Rapport van het vervolgbezoek aan Thuiszorg Olympia B.V., in Eindhoven op 8 december 2020

(1)

Rapport van het vervolgbezoek aan Thuiszorg Olympia B.V., in Eindhoven op 8 december 2020

Utrecht, februari 2021

V2026099

(2)

Inhoud

1 Inleiding 3

1.1 Taak Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd 3 1.2 Onderzoeksmethode 3

1.3 Aanleiding bezoek 3

1.4 Schets thuiszorgorganisatie 5

2 Conclusie 8

2.1 Wat gaat goed 8 2.2 Wat moet beter 8 2.3 Conclusie bezoek 8

3 Wat zijn de vervolgacties 10

3.1 De vervolgactie die de inspectie van Thuiszorg Olympia verwacht 10 3.2 Vervolgacties van de inspectie 10

4 Resultaten 11

4.1 Thema 1 – cliënt centraal 11 4.2 Thema 2 – integrale zorg 13 4.3 Thema 3 – veilig zorg thuis 16

4.4 Thema 4 – professionele autonomie van de wijkverpleegkundige 19 4.5 Thema 5 – sturen op kwaliteit 21

Bijlage Geraadpleegde documenten 25

(3)

1 Inleiding

De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) bracht op 8 december 2020 een kort van te voren aangekondigd vervolgbezoek aan Thuiszorg Olympia B.V. (hierna: Thuiszorg Olympia) in Eindhoven.

Het doel van het inspectiebezoek was om een oordeel te geven over de kwaliteit en veiligheid van de zorg die Thuiszorg Olympia levert aan cliënten thuis.

In dit rapport beschrijft de inspectie de bevindingen en het oordeel. Indien nodig geeft de inspectie aan welke maatregelen van Thuiszorg Olympia, worden verwacht naar aanleiding van deze bevindingen.

1.1 Taak Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd

De inspectie bewaakt en bevordert de kwaliteit en veiligheid van zorg. De inspectie ziet erop toe of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.

De verwachtingen en behoeften van patiënten en cliënten zijn daarbij een belangrijk uitgangspunt. De inspectie gaat in het toezicht uit van vertrouwen in de intrinsieke motivatie van zorgaanbieders om de best mogelijke zorg te verlenen.

1.2 Onderzoeksmethode

Tijdens het bezoek gebruikte de inspectie een toezichtinstrument gebaseerd op het toetsingskader ‘Toezicht op de zorg thuis’¹.

Het toetsingskader bevat de volgende thema’s:

1. cliënt centraal 2. integrale zorg 3. veilige zorg thuis

4. professionele autonomie van de wijkverpleegkundige 5. sturen op kwaliteit.

Het toezichtbezoek was kort van tevoren aangekondigd, bevatte onaangekondigde elementen en bestond uit de volgende onderdelen:

- gesprek met de bestuurder en adviseur - gesprek met de wijkverpleegkundige - gesprek met twee zorgverleners

- gesprekken met vijf cliënten (en hun mantelzorgers), telefonisch - inzage in acht zorgdossiers

- terugkoppeling van de bevindingen door de inspectie.

1.3 Aanleiding bezoek

Dit vervolgbezoek bracht de inspectie naar aanleiding van het eerdere

inspectiebezoek op 20 november 2019, de daarop volgende opgelegde directe maatregel en aanwijzing aan Thuiszorg Olympia te Eindhoven.

Eerste bezoek 20 november 2019

Uit het bezoek van 20 november 2019 kwam naar voren dat Thuiszorg Olympia (grotendeels) niet voldeed aan 14 van de 15 beoordeelde normen.

Directe maatregel 21 november 2019

De inspectie legt tijdens het bezoek van 20 november 2019 een direct te nemen maatregel op. Dat doet de inspectie omdat zij tijdens het bezoek constateert dat

1 Het toetsingskader staat op www.igj.nl.

(4)

Thuiszorg Olympia grotendeels niet voldoet aan de veldnorm ‘Veilige principes in de medicatieketen’. Ook voldoet Thuiszorg Olympia op 20 november 2019 onvoldoende aan de veldnormen in de herziene handleiding ‘Voorbehouden handelingen in de (wijk)verpleging en verzorging’. Door deze tekortkomingen bestaat er een acuut risico voor de cliëntveiligheid.

De inspectie concludeert in haar brief van 4 december 2019 dat Thuiszorg Olympia onvoldoende verbetermaatregelen nam.

Bestuursgesprek 28 november 2019

Naast de directie maatregel voert de inspectie een bestuursgesprek op 28 november 2019. De inspectie concludeert in het gesprek dat de bestuurder onvoldoende stuurt op kwaliteit en veiligheid.

Aanwijzing 19 december 2019

De inspectie geeft Thuiszorg Olympia op 19 december 2019 een aanwijzing en de opdracht om bepaalde zorg aan cliënten over te dragen.

De inspectie geeft de aanwijzing vooral omdat zij van mening is dat de bestuurder onvoldoende stuurt en monitort. De inspectie heeft er onvoldoende vertrouwen in dat zonder het geven van een maatregel, Thuiszorg Olympia zelfstandig de vereiste verbetering realiseert en borgt.

In de aanwijzing legt de inspectie Thuiszorg Olympia op om verbetermaatregelen te nemen op de volgende normen:

a) Veilige zorg; artikel 2 Wkkgz

De wijkverpleging is bekwaam en bevoegd voor de uitvoering van de in de hoedanigheid als zorgverlener opgedragen voorbehouden en risicovolle handelingen en voert deze veilig uit

Als de wijkverpleging de zorg voor de medicatie van een cliënt overneemt, is er altijd een actueel medicatieoverzicht van de apotheek en een toedienlijst aanwezig en gebruikt de wijkverpleging deze toedienlijst ook;

De wijkverpleging voert altijd en navolgbaar een dubbele controle uit voor risicovolle medicatie waarbij dat van toepassing is.

b) Cliënt centraal; artikel 2 en 3 Wkkgz

Zorgverleners inventariseren en evalueren de zorgbehoeften en cliëntgebonden risico’s en baseren hierop de zorg en ondersteuning;

De zorgaanbieder zorgt ervoor dat afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties in het cliëntdossier voor iedere cliënt vastgelegd en op elkaar afgestemd zijn;

De zorgaanbieder zorgt ervoor dat de cliënt toegang heeft tot een actueel cliëntdossier.

c) Integrale zorg; artikel 2 en 3 Wkkgz

Zorgverleners leggen de verleende zorg en de staat van de gezondheid van de cliënt vast door middel van rapportage in het cliëntdossier. Als sprake is van een papieren en elektronisch cliëntdossier komt de informatie in beide dossiers overeen.

d) Professionele autonomie wijkverpleegkundige; artikel 2 en 3 Wkkgz

De wijkverpleegkundige (her)indiceert en organiseert de zorg aan de cliënt volgens geldende normen;

De wijkverpleegkundige vertaalt de indicatie naar een individueel zorgplan;

De wijkverpleegkundige heeft zicht op de geboden zorg;

De wijkverpleegkundige (her)indiceert tijdig;

(5)

De wijkverpleegkundige voert nadrukkelijk en inhoudelijk regie op de verleende zorg door zorgverleners.

e) Sturen op kwaliteit en goed bestuur; artikel 3, 7 en 9 Wkkgz

De zorgaanbieder stemt de opbouw en omvang van de personeelsbezetting zowel kwalitatief als kwantitatief af op het aantal cliënten en hun specifieke zorgvragen;

De zorgaanbieder zorgt ervoor dat specifieke taken (zoals indiceren, uitvoeren van voorbehouden en risicovolle handelingen en medicatie toedienen) professioneel worden uitgevoerd door zorgverleners met het juiste deskundigheidsniveau.

Ook bevat de aanwijzing een verplichte overdracht van cliënten met de indicatie verpleging en de cliënten waarbij Thuiszorg Olympia voorbehouden handelingen uitvoert.

De inspectie constateert in haar brief van 2 januari 2020 dat Thuiszorg Olympia voldoet aan het deel van de aanwijzing met betrekking tot het onderdeel cliëntenoverdracht.

De inspectie constateert in haar brief van 23 april 2020 dat Thuiszorg Olympia de zorg, waarop de normen in de aanwijzing zien, niet uitvoerde. Het gaat hierbij om normen met betrekking tot veilige zorg. Dit deel van de aanwijzing is daarmee ten einde gekomen.

In haar brief van 11 september 2020 constateert de inspectie dat Thuiszorg Olympia (grotendeels) voldoet aan de normen in de tweede termijn van de aanwijzing. Het gaat hierbij om normen uit de thema’s ‘Cliënt centraal’, ‘Integrale zorg’,

‘Professionele autonomie van de wijkverpleegkundige’ en ‘Sturen op kwaliteit en goed bestuur’. Daarmee komt een einde aan het aanwijzingstraject.

Maatregel met korte verbetertermijn na het inspectiebezoek op 8 december 2020 Na het bezoek op 8 december 2020 legt de inspectie Thuiszorg Olympia een verbetermaatregel op. De inspectie verwacht dat Thuiszorg Olympia alleen onvrijwillige zorg toepast binnen de wettelijke kaders.

In dit vervolgbezoek toetst de inspectie of Thuiszorg Olympia voldoet aan alle nomen.

Dit rapport is niet los te zien van het rapport van het bezoek op 19 november 2019, en de openbaargemaakte stukken over de aanwijzing. Deze stukken zijn terug te vinden op de website van de inspectie onder publicaties.

1.4 Schets thuiszorgorganisatie

Thuiszorg Olympia is een thuiszorgorganisatie met haar kantoor in Eindhoven. Het werkgebied van Thuiszorg Olympia ligt vooral in de stad Eindhoven en de

omringende gemeenten.

Thuiszorg Olympia is sinds de oprichting in 2014, bij de Kamer van Koophandel bekend onder nummer 60784857. Zij heeft zich ingeschreven in de categorie Thuiszorg.

Thuiszorg Olympia is een WTZi toegelaten instelling met instellingsnummer 11889.

Zij heeft een toelating voor de functies persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding. Thuiszorg Olympia levert zorg op basis van de zorgverzekeringswet (Zvw).

Daarnaast contracteerde de gemeente Eindhoven Thuiszorg Olympia B.V. voor zorg op basis van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo).

Tijdens het inspectiebezoek levert Thuiszorg Olympia geen zorg op basis van de Wet langdurige zorg (Wlz).

(6)

Olympia heeft een besloten vennootschapstructuur. In december 2020 kent de raad van commissarissen volgens de bestuurder twee leden. De inspectie ziet één lid in de gegevens van de Kamer van Koophandel. De bestuurder geeft aan dat er wel een tweede lid is. Dat lid is al enige tijd actief. De bestuurder geeft aan dat dit lid nog moet worden ingeschreven bij de Kamer van Koophandel. De bestuurder vertelt ook dat zij gesprekken voert met een mogelijk derde lid van de raad van

commissarissen.

De huidige bestuurder is de enige aandeelhouder van Thuiszorg Olympia.

Overzicht cliënten

De inspectie ontving op 7 december 2020 van Thuiszorg Olympia een overzicht van cliënten die in de periode 1 oktober 2020 tot en met 8 december 2020 in zorg zijn of zijn geweest. Volgens het cliëntenoverzicht ontvingen in deze periode 30 cliënten persoonlijke verzorging en/of verpleging van Thuiszorg Olympia. Tijdens het bezoek werd duidelijk dat één cliënt niet op het overzicht voorkwam. De inspectie ontving aanvullende informatie over deze cliënt.

Van de 30 cliënten ontvingen 29 cliënten zorg op basis van de Zorgverzekeringswet.

Een cliënt ontving zorg op basis van een persoonsgebonden budget.

De inspectie leest in het overzicht dat van de totaal 30 cliënten, 3 cliënten uit zorg zijn gegaan. Een van deze drie cliënten is overleden, de twee anderen cliënten zijn zelfredzaam.

Van de andere 27 cliënten ontvangen 22 cliënten alleen persoonlijke verzorging, één cliënt ontvangt alleen verpleging en 4 cliënten ontvangen een combinatie van

persoonlijke verzorging en verpleging.

Op het overzicht ziet de inspectie bij de meeste cliënten naast tijd voor persoonlijke verzorging ook tijd voor verpleging staan. Het gaat dan om 5 of 10 minuten per week.

De inspectie ziet in het overzicht dat Thuiszorg Olympia bij vier cliënten risicovolle of voorbehouden handelingen verricht. Bij twee cliënten biedt Thuiszorg Olympia zorg met betrekking tot een verblijfskatheter. Bij één cliënt biedt Thuiszorg Olympia wondzorg en zwachtelt Thuiszorg Olympia de onderbenen. Bij een cliënt zwachtelt Thuiszorg Olympia de onderbenen van de cliënt. Op vraag van de inspectie stelt de bestuurder dat Thuiszorg Olympia geen enkel andere voorbehouden of risicovolle handeling verricht of verrichte in de periode 1 oktober 2020 tot en met 8 december 2020.

Overzicht zorgverleners

De inspectie ontving op 7 december 2020 een overzicht van alle zorgverleners die in de periode 1 oktober 2020 tot en met 8 december 2020 in dienst van of in opdracht van Thuiszorg Olympia zorg verlenen. In het overzicht ziet de inspectie totaal zeven zorgverleners. Tijdens het bezoek op 8 december vertelt de bestuurder dat zij ook als verzorgende IG in opleiding, zorg biedt. De bestuurder staat niet op het overzicht.

Tijdens het bezoek blijkt dat nog een zorgverlener in de genoemde periode

werkzaamheden verrichtte. De inspectie ontving aanvullende informatie over deze zorgverlener.

Van de zeven zorgverleners is één zorgverlener in vaste dienst.

In het overzicht drukt Thuiszorg Olympia de beschikbaarheid van vier zorgverleners uit in aantal beschikbare uren per week. Het gaat om 1 helpende plus (26 uur per week, in vaste dienst), 1 verzorgende IG (32 uur per week, gedetacheerd, wordt op dit moment niet ingezet voor de zorg), 1 verpleegkundige niveau 4 (32 uur per week, wordt op dit moment niet ingezet voor de zorg), 1 verpleegkundige niveau 5 (24 uur per week, zelfstandige zonder personeel met samenwerkingsovereenkomst met Thuiszorg Olympia).

(7)

Van drie zorgverleners geeft Thuiszorg Olympia aan dat zij op oproepbasis

beschikbaar zijn. Het gaat om twee helpende plus die op oproepbasis beschikbaar zijn en 1 verpleegkundige niveau 5. De verpleegkundige is gedetacheerd en op oproepbasis beschikbaar. De inspectie ontvangt na het bezoek aanvullende informatie waaruit blijkt dat Thuiszorg Olympia een van de twee oproepbare helpenden plus niet meer in zal zetten. Deze helpende was op 5 december 2020 voor het eerst ingezet.

De inspectie hoort van de bestuurder dat ook een (zorg)adviseur, een

personeelsadviseur en een administratief medewerker bij of voor Thuiszorg Olympia werken.

De inspectie ontvangt de zorgroutes over de periode een (1) december 2020 tot en met acht december 2020. De inspectie ziet dat Thuiszorg Olympia de zorg levert in dagelijks twee ochtendroutes en een middag/avondroute. De inspectie ziet ook dat bijna wekelijks voor bijna elke cliënt vijf minuten bij een van de verpleegkundigen is gepland. De inspectie ziet dat Thuiszorg Olympia, de bestuurder ook als

zorgverlener inplant.

(8)

2 Conclusie

In dit hoofdstuk geeft de inspectie haar conclusie. Hierin staat hoe de inspectie de door Thuiszorg Olympia geleverde thuiszorg beoordeelt. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft.

2.1 Wat gaat goed

De cliënten ontvangen zorg van een klein team betrokken zorgverleners. Ook hebben zorgverleners oog en oor voor de informele zorgverleners rondom de cliënt.

Wat kan beter

Cliënten van Thuiszorg Olympia moeten nog beter kunnen rekenen op zorg volgens de Veilige principes in de medicatieketen. Thuiszorg Olympia kan beter toezien op het paraferen van de toedienlijsten en de aanwezigheid van medicatieoverzichten.

2.2 Wat moet beter

Cliënten van Thuiszorg Olympia kunnen nu niet altijd rekenen op goede zorg.

Thuiszorg Olympia moet daarom beter zorgen dat zorgverleners kunnen terugvallen op protocollen. Ook moet Thuiszorg Olympia zorgen dat zorgverleners kunnen werken volgens de weten regelgeving en landelijke richtlijnen. Daarbij moet Thuiszorg Olympia beter controleren of zorgverleners daadwerkelijk volgens de protocollen werken. Medewerkers moeten incidenten melden als deze zich voordoen.

Daarnaast moet Thuiszorg Olympia organiseren dat de wijkverpleegkundige haar rol beter uitvoert. Bovendien moet Thuiszorg Olympia beter sturen op kwaliteit. De inspectie constateert dat de kennis van weten regelgeving, landelijke richtlijnen en andere normen waar Thuiszorg Olympia aan moet voldoen onvoldoende bij het management aanwezig is.

Daarbij ziet de inspectie dat Thuiszorg Olympia meer aandacht moet hebben voor aantoonbaar methodisch/planmatig werken volgens de plan-do-check-act-cyclus.

Tenslotte moet Thuiszorg Olympia meer leren van haar eigen ervaringen en de meldingen van incidenten.

2.3 Conclusie bezoek

De inspectie ziet dat Thuiszorg Olympia op 8 december 2020 aan drie normen grotendeels voldoet. Deze normen betreffen de aansluiting van de zorg op de zorgbehoefte, de samenwerking met de informele zorgverleners en werken volgens de Veilige principes in de medicatieketen. De inspectie ziet ook dat Thuiszorg Olympia op zeven normen een kleine verbetering behaalde. Desondanks constateert de inspectie dat Thuiszorg Olympia opnieuw (grotendeels) niet voldoet aan twaalf van de vijftien getoetste normen.

De inspectie concludeert opnieuw dat er sprake is van structurele tekortkomingen in de geboden thuiszorg bij Thuiszorg Olympia voor vrijwel alle onderzochte normen.

De inspectie heeft in december 2019 een aanwijzing gegeven. Daaraan voldeed de zorgaanbieder in september 2020. Tijdens het inspectiebezoek van 8 december 2020 blijkt dat de zorgaanbieder de kwaliteit van zorg niet voldoende heeft weten te borgen. Ook blijkt dat de zorgaanbieder de normen die niet in de aanwijzing waren opgenomen onvoldoende heeft verbeterd.

Het ontbreekt bij Thuiszorg Olympia aan navolgbaar systematisch werken aan en evalueren van verbeterpunten. Het ontbreekt ook aan een systeem om te leren van incidenten in de zorgverlening.

(9)

De inspectie concludeert dat Thuiszorg Olympia niet nagaat of protocollen en/of werkafspraken, richtlijnen of eigen beleid toepasbaar zijn in de praktijk van Thuiszorg Olympia. Ook organiseert Thuiszorg Olympia geen controle of

zorgverleners de protocollen en/of werkafspraken, richtlijnen of eigen beleid in de praktijk uitvoeren.

Daarnaast werkt de wijkverpleegkundige niet als kwaliteitsbevorderaar. Uit de bevindingen van de inspectie tijdens het bezoek blijkt dat de bestuurder de

zorgorganisatie en de zorgverleners niet aanstuurt. Thuiszorg Olympia zorgt er niet voor dat ondanks de inzet van flexibel personeel de kwaliteit van zorg georganiseerd is.

De inspectie is van mening dat Thuiszorg Olympia tijdens het doorlopen

inspectietraject onvoldoende inzicht, urgentiebesef en organiserend vermogen laat zien. Daarom heeft de inspectie er onvoldoende vertrouwen in dat Thuiszorg Olympia de vereiste verbeteringen realiseert en borgt zonder dat de inspectie hiertoe een maatregel oplegt.

(10)

3 Wat zijn de vervolgacties

In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van Thuiszorg Olympia verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek.

3.1 De vervolgactie die de inspectie van Thuiszorg Olympia verwacht Thuiszorg Olympia moet voldoen aan de normen uit weten regelgeving en veldnormen.

De inspectie verwacht dat Thuiszorg Olympia de noodzakelijke verbetermaatregelen neemt om binnen zes maanden alsnog aan alle normen te voldoen. De bevindingen uit hoofdstuk vier geven voldoende handvatten om aan de normen te voldoen.

3.2 Vervolgacties van de inspectie

Gelet op de constateringen in dit rapport, concludeert de inspectie dat er opnieuw sprake is van structurele tekortkomingen in de geboden thuiszorg bij Thuiszorg Olympia. Thuiszorg Olympia voldoet hiermee niet aan de artikelen 2, 3, 7 en 9 van de Wkkgz, het Kwaliteitskader wijkverpleging en de richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, (V&VN 2011). De inspectie is voornemens Thuiszorg Olympia een aanwijzing op te leggen.

De inspectie heeft in de brief die gelijktijdig met dit vastgestelde rapport verzonden wordt, aangegeven dat de inspectie het voornemen heeft om Thuiszorg Olympia een aanwijzing op te leggen op grond van artikel 27 van de Wkkgz. Voor de inhoud van het voornemen tot opleggen van een aanwijzing en de onderbouwing ervan, wordt verwezen naar voormelde brief.

(11)

4 Resultaten

Dit hoofdstuk beschrijft per thema de normen, het oordeel en de bevindingen.

De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis:

Donker groen: De organisatie voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten.

Licht groen: De organisatie voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.

Geel: De organisatie voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.

Rood: De organisatie voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten of een ernstige bevinding. Je scoort rood om de hoge urgentie aan te geven.

Blauw: De norm is niet getoetst.

Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd.

4.1 Thema 1 – cliënt centraal

De cliënt ervaart dat de zorg thuis aansluit bij zijn behoefte en bijdraagt aan de kwaliteit van leven.

Norm 1.1

De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn actuele zorgbehoeften.

Volgens de inspectie voldeed Thuiszorg Olympia tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.

In november 2019 constateerde de inspectie dat de wijkverpleging, zorgbehoeftes van cliënten soms wel en soms niet in beeld had. Daarbij sloot de deskundigheid van de zorgverlener niet altijd aan bij de zorgbehoefte van de cliënt. De inspectie ziet veranderingen in de zorg niet altijd terug in de dossiers.

Volgens de inspectie voldoet Thuiszorg Olympia grotendeels aan deze norm.

Cliënten(vertegenwoordigers) vertellen dat de zorg doorgaans aansluit bij de

zorgbehoeften van de cliënten. De inspectie ziet daarbij ingevulde inventarisatie van gezondheidsrisico’s in de dossiers.

Ook ziet de inspectie dat het deskundigheidsniveau van zorgverleners overwegend overeenkomt met de geïndiceerde zorg (zie ook norm 3.2).

Daarentegen hoort de inspectie ook van cliënten dat niet alle zorgverleners op de hoogte zijn van de zorgbehoeftes van de cliënt. Zo hoort de inspectie van cliënten dat zij bij de ene zorgverlener ‘alles zelf moeten doen’ terwijl de andere

zorgverlener als vanzelfsprekend alle taken uit handen neemt (zie ook norm 1.2).

De inspectie ziet in de zorgplannen geen verklaring voor dit verschil.

Ook ziet de inspectie dat ingevulde risico-inventarisaties soms ouder zijn dan het meer recente zorgplan. Thuiszorg Olympia kan hier desgevraagd geen verklaring voor geven. Daarbij ziet de inspectie dat zorgverleners niet rapporteren over de geconstateerde gezondheidsrisico’s.

(12)

De inspectie ziet dat veranderingen in de zorg niet altijd in het zorgplan terug te vinden zijn. De inspectie merkt in gesprekken dat de historische ontwikkeling in de zorg niet altijd helemaal in beeld is bij zorgverleners. Zij vertellen dat Thuiszorg Olympia geen vaste afspraak heeft over het vastleggen van veranderingen in de zorg. De inspectie hoort dat zorgverleners veranderingen in de zorg op verschillende manieren bespreken (zie ook norm 2.2). Zo hoort en ziet de inspectie dat

zorgverleners veranderingen via een beveiligde app met elkaar delen. Ook ziet de inspectie dat zorgverleners veranderingen via memo’s in het ecd doorgeven.

Daarnaast bellen zorgverleners met elkaar over veranderingen in de zorg.

Norm 1.2

De cliënt krijgt zorg die bijdraagt aan kwaliteit van leven.

In november 2019 constateerde de inspectie dat cliënten zich niet altijd met respect bejegend voelden. Zorgverleners kwamen bij vrijwel alle cliënten wel eens te laat of niet. Ook hield Thuiszorg Olympia niet altijd rekening met wat in het dagelijks leven belangrijk is voor cliënten. Tegelijk vertelden cliënten dat de zorgverleners wel vriendelijk waren tijdens de zorgverlening.

De inspectie constateerde ook dat cliënten zorg van een vast en overzichtelijke groep zorgverleners ontvingen.

Volgens de inspectie voldoet Thuiszorg

Olympia

grotendeels niet aan deze norm.

De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat het niet altijd lukt om met wensen van cliënten rekening te houden. Zo hoort de inspectie van cliënten dat zij regelmatig later zorg krijgen dan op hun voorkeurstijd. De inspectie spreekt een cliënt die vaker niet dan wel zorg krijgt op de voorkeurstijd. De inspectie hoort van zorgverleners dat zij wel rekening proberen te houden met de wensen van cliënten.

Dit lukt echter niet altijd, vertellen zij. De zorgverleners kunnen niet uitleggen waarom het niet lukt. Ook hoort de inspectie dat zorgverleners de cliënten soms wel en soms niet informeren over het veranderde tijdstip van zorg.

Cliënten vertellen dat de verschillende zorgverleners op verschillende manieren de zorg verlenen (zie ook norm 1.1). Enkele cliënten geven aan dat zij dachten dat Thuiszorg Olympia op bepaalde momenten de zorg over zou nemen. In de praktijk moeten ze, zo vertellen deze cliënten, van de ene zorgverlener ‘zoveel mogelijk zelf doen’. Een andere zorgverlener neemt vanzelfsprekend de zorg helemaal over.

Enkele cliënten vertellen daarbij ook dat zij soms zelf moesten aandringen op het afbouwen van de zorg, bijvoorbeeld in de avond.

Cliënten vertellen dat zij niet altijd weten welke zorgverlener komt. Een paar cliënten vertellen dat zij recent een ‘wildvreemde’ zorgverlener ‘aan de deur hadden’. Cliënten vertellen dat niemand hen vertelde dat op die dag een nieuwe zorgverlener zou komen. Een cliënt vertelt dat hij, toen hij zag dat er een

‘wildvreemde’ stond, reden zag om zorg op dat moment te weigeren.

De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat cliënten meestal zorg krijgen van een vast en overzichtelijk team. Ook hoort de inspectie van in ieder geval een cliënt(vertegenwoordiger) dat de zorgverleners zich tijdens de zorgverlening, respectvol en vriendelijk opstellen.

(13)

Norm 1.3

De cliënt krijgt de hulp en gelegenheid om zo veel mogelijk zelf de regie te voeren over de zorg thuis, de wijkverpleging sluit daarop aan.

In november 2019 werkte Thuiszorg Olympia met een papieren dossier bij de cliënt én een elektronisch zorgdossier (ecd). De inspectie constateerde dat niet alle cliënten een actueel zorgplan hebben. Ook konden cliënten niet altijd bij hun gegevens in het ecd. Daarbij hadden cliënten niet altijd inspraak in hun zorgplan.

Volgens de inspectie voldoet Thuiszorg Olympia grotendeels niet aan deze norm.

De inspectie leest ten tijde van het inspectiebezoek de website van Thuiszorg Olympia. De inspectie leest daar dat Thuiszorg Olympia de vraag van de cliënt als uitgangspunt neemt voor het professioneel handelen. De inspectie leest geen visie op eigen regie van de cliënt.

Ook leest de inspectie in zorgdossiers niet welke inspraak de cliënt had bij de bespreking van het zorgplan. Daarbij zijn niet alle zorgplannen ondertekend door de cliënt.

De inspectie ziet in een aantal zorgdossiers wel dat zorgverleners cliënten moeten stimuleren tot zelfredzaamheid. De inspectie leest niet hoe de zorgverleners dat moeten doen. Bij norm 1.1 beschrijft de inspectie een voorbeeld waarbij

zorgverleners wisselend omgaan met zelfredzaamheid van cliënten.

De inspectie ziet in andere cliëntendossiers, dat de cliënt wel het zorgplan

ondertekende. Ook hoort de inspectie van verschillende gesprekspartners dat deze plannen besproken zijn met de cliënt.

Daarnaast vertelt een zorgverlener over het stimuleren van eigen regie. De

zorgverlener vertelt dat hij een cliënt zoveel mogelijk zelf laat doen bij het gebruik van de maaltijd. De zorgverlener geeft aan dat hij ‘rustig bij de cliënt zit’ en de cliënt voldoende tijd geeft om zelf te eten.

In haar reactie op het conceptrapport geeft de bestuurder aan dat de

wijkverpleegkundige ten tijde van het inspectiebezoek, de zorgdossiers herziet.

De inspectie hoort van de bestuurder en adviseur dat cliënten toegang hebben tot het ecd. Verschillende cliënten(vertegenwoordigers) geven aan niet in het dossier te kunnen. Thuiszorg Olympia heeft, zo hoort de inspectie, hen hier geen mogelijkheid toe geboden. Sommige cliënten(vertegenwoordigers), zo hoort de inspectie, hebben geen computer, of andere ict-mogelijkheden om in het ecd te kunnen kijken. Zij geven aan dat Thuiszorg Olympia hen geen alternatief bood om toch inzage te hebben in het dossier. Een cliëntvertegenwoordiger vertelt dagelijks in het ecd te kijken.

In haar reactie op het rapport schrijft de bestuurder dat Thuiszorg Olympia cliënten wel een alternatief biedt. De bestuurder schrijft dat Thuiszorg Olympia cliënten maandelijks een overzicht van de rapportage op papier toestuurt als deze cliënt geen mogelijkheid heeft om zelf in het ecd te kijken.

4.2 Thema 2 – integrale zorg

De cliënt krijgt afgestemde zorg thuis.

Norm 2.1

De wijkverpleging werkt samen/stemt af met de informele zorgverleners van de cliënt.

(14)

Volgens de inspectie voldeed Thuiszorg Olympia tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm.

In november 2019 constateerde de inspectie dat Thuiszorg Olympia rekening houdt met de wensen van informele zorgverleners/mantelzorgers. De inspectie zag en hoorde ook dat Thuiszorg Olympia de (over)belasting van informele

zorgverleners/mantelzorgers niet structureel in kaart bracht en vastlegde in het zorgdossier.

Net als tijdens het vorige bezoek, hoort de inspectie nu ook terug van verschillende gesprekspartners dat zij rekening houden met de informele

zorgverleners/mantelzorgers. Zorgverleners, zo hoort de inspectie, vertellen dat zij regelmatig vragen hoe het met de informele zorgverleners/mantelzorgers gaat. Ook de wijkverpleegkundige vertelt dat zij bij intake altijd kijkt naar de belastbaarheid van de mantelzorger.

De inspectie hoort en ziet dat het ondersteunen en afstemmen met de

mantelzorgers niet systematisch gebeurt. De wijkverpleegkundige vertelt dat zij de standaardmethode om de belasting van de informeel zorgverleners/mantelzorgers te bepalen niet gebruikt. Ook ziet de inspectie geen aantekeningen over de belasting van de informele zorgverleners/mantelzorgers terug in de dossiers.

Norm 2.2

De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging als team samenwerkt.

Volgens de inspectie voldeed Thuiszorg Olympia tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.

In november 2019 constateerde de inspectie dat zorgverleners van Thuiszorg Olympia niet methodisch werkten. De inspectie treft niet in ieder dossier een zorgindicatie of zorgplan aan. Zorgplannen zijn niet actueel. De inspectie ziet ook dat de rapportages alleen gaan over de uit te voeren taken. De inspectie mist verslagen van evaluaties. Daarbij las de inspectie in het papieren en elektronische dossier niet altijd dezelfde informatie. Daarbij was het papieren dossier niet ingevuld volgens de eigen richtlijn van Thuiszorg Olympia.

De inspectie ziet in de rapportages, net als tijdens het bezoek in november 2019, voornamelijk rapportages over uitgevoerde taken terug. Voorbeelden hiervan zijn

‘benen gezwachteld’ ‘cliënt geholpen met adl’ of ‘medicatie aangereikt’. De inspectie ziet geen rapportages terug over bijvoorbeeld hoe cliënten zorg ervaren. Ook ziet de inspectie opvolging van rapportages niet altijd terug. Zo ziet de inspectie in

verschillende dossiers terug dat de huisarts is gebeld. Wat de uitkomst is van deze actie leest de inspectie daarna niet terug. Ook bij de intakeverslagen ziet de inspectie verscheidene voorbeelden van acties die zorgverleners of familie zouden nemen. Ook van deze acties vindt de inspectie geen vervolgrapportage terug. Zo ziet de inspectie bijvoorbeeld dat een informele zorgverlener contact zal opnemen met de arts. De informatie is van invloed op de zorg. Uitkomsten van het contact met de arts leest de inspectie niet terug in het dossier.

Een enkele keer ziet de inspectie wel opvolging terug. Zo leest de inspectie in het zorgdossier van een cliënt, het beleid dat is afgesproken met de huisarts.

(15)

De inspectie ziet dat niet alle dossiers actueel zijn. Zo hoort de inspectie van gesprekspartners dat bij een cliënt op 31 augustus 2020 de zorg is veranderd. De inspectie ziet ook in de planning dat de zorg is bijgesteld. Op het moment van bezoek van de inspectie, is dit zorgplan nog hetzelfde als vóór 31 augustus 2020.

Ook ziet de inspectie dat er op het ene tabblad in het ecd soms andere informatie staat, dan op het andere tabblad. Zo leest de inspectie bij een cliënt op het tabblad

‘zorgplan’ dat zorgverleners bij de cliënt moeten vragen of hij gedoucht heeft. In hetzelfde ecd, op het tabblad ‘handelingen’ leest de inspectie dat deze cliënt twee keer per week hulp bij douchen nodig heeft.

Zorgverleners vertellen dat in het ecd het niet makkelijk is om op de doelen te rapporteren. De inspectie ziet dat zorgverleners niet op doel maar op ‘categorie’

rapporteren. Voorbeelden van een categorie is bijvoorbeeld ‘medicatie’ of

‘lichamelijk welbevinden’. Als een zorgverlener informatie wil terugvinden over een zorgdoel, dan moet de zorgverlener alle rapportage doornemen.

Daarbij hoort de inspectie van verschillende gesprekspartners dat informatie over de zorg op verschillende plaatsen staat (zie ook norm 1.1). De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners en ziet ook in de beveiligde app en het zorgdossier, dat niet alle informatie uit de app terug te zien is in het dossier. Daarnaast hoort de inspectie van zorgverleners dat zij informatie uit de cliëntbespreking niet altijd in het zorgdossier opnemen. Belangrijke afspraken, zo vertellen zorgverleners, staan vaak in de ‘memo’s’. Dit is een berichtenfunctie in het ecd.

De inspectie hoort en ziet dat zorgverleners zorg op verschillende manieren op elkaar afstemmen (zie norm 1.1). De inspectie begrijpt uit gesprekken dat de zorgverleners de zorg niet altijd onderling afstemmen. Sommige cliënten vertellen dat verschillende zorgverleners op ‘ieder hun eigen wijze’ zorg verlenen. De inspectie begrijpt van de cliënten dat ‘eigen wijze’ kan betekenen dat de ene zorgverlener vindt dat de cliënt zoveel mogelijk zelf moet doen. En andere zorgverlener kan daarnaast alle zorg als vanzelfsprekend overnemen.

Wel ziet de inspectie dat Thuiszorg Olympia vergeleken met het bezoek in november 2019 veel meer informatie in het ecd opneemt. Ook ziet de inspectie meer actuele zorgplannen en (her)indicaties in de ecd’s.

Norm 2.3

De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging samenwerkt met zorgverleners van andere zorgorganisaties.

In november 2019 constateerde de inspectie dat in het zorgdossier geen overzicht was van eventuele andere disciplines die ook zorg bieden bij of aan de cliënt. Ook hoorde de inspectie dat de samenwerking met andere disciplines niet altijd goed verloopt. Daarnaast maakte Thuiszorg Olympia geen deel uit van een lokaal lerend netwerk zoals bedoeld is in het Kwaliteitskader wijkverpleging.

Volgens de inspectie voldoet Thuiszorg Olympia grotendeels niet aan deze norm2.

De inspectie hoort dat Thuiszorg Olympia nog steeds geen deel uitmaakt van een lerend netwerk zoals bedoeld is in het Kwaliteitskader wijkverpleging.

2 Gedurende de periode dat het Covid-19 virus op grote schaal in Nederland heerst kijkt de inspectie ook naar de maatregelen die een zorgaanbieder neemt om veilig zorg te kunnen bieden.

(16)

Daarnaast hoort de inspectie van de adviseur zorg dat Thuiszorg Olympia geen externe expertise heeft ingeschakeld om haar eigen deskundigheid met betrekking tot zorgverlening in corona-tijd te toetsen of op peil te brengen.Thuiszorg Olympia, zo hoort de inspectie van de adviseur, heeft de protocollen van de website

zorgvoorbeter.nl overgenomen. De inspectie ziet dit protocol.

De bestuurder schrijft in haar reactie op het conceptrapport dat Thuiszorg Olympia ook informatie van de GGD en RIVM gebruikte (zie ook norm 3.2).

De inspectie ziet dat niet bij alle ingeziene ecd’s gegevens van andere disciplines vermeld staan. De inspectie ziet wel dat in het ecd op een tabblad ruimte is ingericht om contactgegevens van andere bij de cliënt betrokken disciplines op te nemen. Bij verschillende cliënten ziet de inspectie daar gegevens staan van bijvoorbeeld de huisarts en apotheek. De inspectie hoort zorgverleners vertellen over andere disciplines bij een cliënt. Deze informatie vindt de inspectie niet terug in het ecd.

De inspectie hoort van de wijkverpleegkundige dat zij regelmatig contact heeft met huisartsen van bepaalde cliënten. Ook nam ze ten behoeve van de zorg aan deze cliënten deel aan een aantal multidisciplinaire overleggen (mdo’s). Bij deze mdo’s was onder andere de huisarts aanwezig.

4.3 Thema 3 – veilig zorg thuis

De cliënt krijgt deskundige en veilige zorg thuis.

Norm 3.1

De wijkverpleging signaleert tijdig risico’s in de woonomgeving van de cliënt. Zij bespreekt deze risico’s met de cliënt.

De norm is niet getoetst tijdens het vorige bezoek.

De norm is tijdens dit bezoek niet getoetst.

De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners terug dat zorgverleners risico’s in de woonomgeving bespreken met cliënten. In de zorgdossiers leest de inspectie hierover weinig bevindingen terug. Bij een cliënt leest de inspectie een afspraak over het weghalen van een drempel in de douche. In het zorgdossier leest de inspectie niet of de drempel al weggehaald is.

Norm 3.2

De wijkverpleging is gekwalificeerd en vakbekwaam voor de verpleegtechnische handelingen die ze uitvoert.

In november 2019 constateerde de inspectie dat een aantal zorgverleners een functietitel hebben die niet past bij hun aantoonbare deskundigheidsniveau.

Daarnaast trof de inspectie zorgverleners die volgens Thuiszorg Olympia in opleiding waren. Thuiszorg Olympia kon niet aannemelijk maken dat deze medewerkers daadwerkelijk een zorggerelateerde opleiding volgden.

Ook kon Thuiszorg Olympia geen overzicht aanleveren van de bevoegdheid en bekwaamheid van zorgverleners. Daarbij hadden zorgverleners geen toegang tot Vilansprotocollen, terwijl de bestuurder zei dat zorgverleners toegang tot deze protocollen hadden.

(17)

De inspectie ontvangt geen overzicht waarin de bevoegd- en bekwaamheden van zorgverleners staan (zie ook norm 5.2).

De inspectie ziet dat Thuiszorg Olympia de algemene protocollen van

zorgvoorbeter.nl (zie norm 2.3) niet vertaalde naar de specifieke situatie van Thuiszorg Olympia. Ook ziet de inspectie dat Thuiszorg Olympia haar eigen

protocollen niet volgt. Zo ziet de inspectie in het toilet van het kantoor de instructie handhygiëne hangen. De inspectie ziet ook dat de in de instructie genoemde

papieren handdoekjes niet aanwezig zijn in het toilet. De inspectie treft eerst het toilet aan zonder handdoek. Later treft de inspectie het toilet aan met een stoffen handdoek. Als de inspectie de bestuurder wijst op het verschil tussen de instructie en de praktijk, kan zij het verschil niet verklaren.

Daarbij treft de inspectie mondkapjes uit een doos zonder CE kenmerk en mondkapjes uit een doos met CE kenmerk aan. De laatste mondkapjes zijn

zogenaamde medische mondkapjes van het type IIR. De gesprekspartners konden desgevraagd, niet uitleggen wanneer zij welk mondkapje zouden gebruiken. Daarbij hoort de inspectie dat zorgverleners ook zelf mondkapjes bestellen en gebruiken.

Deze zorgverleners kunnen niet vertellen of de zelfbestelde mondkapjes aan de normen voldoen. De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat Thuiszorg Olympia niet controleert of zorgverleners de juiste persoonlijke

beschermingsmiddelen gebruiken. Ook is geen controle op het juiste gebruik van de persoonlijke beschermingsmiddelen, zo hoort de inspectie.

Zorgverleners zijn niet op de hoogte van deze Covid-gerelateerde protocollen, zo hoort de inspectie. De adviseur en de bestuurder geven aan ook geen aparte scholing over het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen en

infectiepreventie te hebben gegeven. Zij gaan uit van de kennis en kunde van de zorgverleners, zo vertellen zij de inspectie.

Ook vertellen verschillende gesprekspartners dat Thuiszorg Olympia een

kwaliteitshandboek heeft. In dit kwaliteitshandboek zijn alle niet-zorginhoudelijke protocollen opgenomen. Dit kwaliteitshandboek is voor alle zorgverleners

toegankelijk via het kwaliteitssysteem Qlink. Ook hebben zorgverleners toegang tot de Vilansprotocollen. De inspectie hoort ook dat zorgverleners geen toelichting of scholing over de Vilansprotocollen en/of de protocollen in het handboek kregen.

Bij Olympia zijn er op het moment van het bezoek twee cliënten waar een onderdeel van de zorg niet zonder uitvoeringsverzoek geboden kan worden. Bij een cliënt ziet de inspectie dat deze wel aanwezig is, bij de andere cliënt niet. Bij deze laatste cliënt betreft het uitvoeringsverzoek een handeling die eenmaal per 6-8 weken uitgevoerd wordt. Wel is de wijkverpleegkundige op de hoogte dat dit

uitvoeringsverzoek niet aanwezig is. Zij is al geruime tijd bezig om toch een

uitvoeringsverzoek op tijd te krijgen. Dit leest de inspectie ook terug in het dossier.

De inspectie ziet dat de zorgverleners diploma’s hebben die passen bij hun inzet. De inspectie ziet ook dat de zorgverleners een functietitel hebben die past bij hun deskundigheidsniveau. Een zorgverlener, de bestuurder, volgt een opleiding voor verzorgende-IG. Deze zorgverlener doet al werkend in de zorg ervaring op.

Norm 3.3

De wijkverpleging houdt zich aan de veilige principes in de medicatieketen als zij de zorg voor medicatie (deels) overneemt.

(18)

In het bezoek in november 2019 constateerde de inspectie dat Thuiszorg Olympia niet handelde volgens de veilige principes in de medicatieketen.

Er waren tijdens dit bezoek geen cliënten bij wie de dubbele controle van medicatie nodig is. De inspectie kan dit onderdeel van de norm niet beoordelen.

De inspectie zag toedienlijsten van de apotheek. De meeste medicatie was hierop afgetekend. Echter zag de inspectie ook bij een cliënt dat niet alle medicatie was afgetekend. In het dossier leest de inspectie wel dat de zorgverlener langs is

geweest. Er staat in het dossier geen reden waarom het niet is afgetekend. Hierover ziet de inspectie ook geen melding incident cliënt (mic) terug.

De inspectie ontvangt van twee cliënten medicatieoverzichten. De inspectie ziet dat een document een medicatieoverzicht is zoals bedoeld in de Veilige principes in de medicatieketen. Het andere document is geen medicatie-overzicht maar een reisdocument waarin de apotheek verklaart dat de cliënt de medicatie

voorgeschreven kreeg en dus legaal bij zich heeft. Nadat de inspectie Thuiszorg Olympia hierop wees, ontving de inspectie alsnog een medicatieoverzicht van deze cliënt.

Norm 3.4

De wijkverpleging let erop dat er een veilige zorgrelatie is tussen de cliënt en zijn formele of informele zorgverleners.

In november 2019 constateerde de inspectie dat de Leidraad veilige zorgrelatie onbekend is binnen Thuiszorg Olympia. De Meldcode huiselijk geweld was wel bekend bij zorgverleners.

De inspectie hoort dat de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling bekend is bij de verschillende gesprekspartners. De ‘Leidraad Veilige zorgrelatie’ is niet bekend. De inspectie hoort van de zorgadviseur wel dat Thuiszorg Olympia dit document in haar kwaliteitshandboek heeft zitten. De inspectie hoort van zorgverleners dat Thuiszorg Olympia hier geen scholing of andere aandacht aan besteedde. Ook ziet de inspectie dat het onderwerp niet op de actielijst van 11 november 2020 voorkomt.

Norm 3.5

De wijkverpleging beoordeelt indien van toepassing of de thuissituatie geschikt is voor toepassing van onvrijwillige/verplichte zorg of alternatieven hiervoor. Dit is navolgbaar multidisciplinair besproken en vastgelegd.

Tijdens het bezoek in november 2019 keek de inspectie anders naar deze norm.

Destijds was de norm: De wijkverpleging past alleen onvrijwillige zorg toe onder de WGBO in noodsituaties en als voldaan wordt aan de noodzakelijke

zorgvuldigheidseisen. De wijziging in de norm is gebaseerd op de nieuwe Wet zorg

(19)

en dwang en Wet verplichte ggz. Deze wetten zijn per januari 2020 in werking getreden.

In november 2019 constateerde de inspectie dat Thuiszorg Olympia geen passend beleid had rond vrijheidsbeperking van cliënten. Thuiszorg Olympia werkte wel mee aan vrijheidsbeperkende maatregelen. De inspectie las geen professionele

afwegingen over de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen.

De inspectie ziet in een dossier staan dat bij een cliënt zorgverleners elke avond de huissleutel moeten verstoppen. Op het eerste zorgmoment van de volgende dag krijgt de cliënt de huissleutel weer terug. De inspectie hoort van de cliëntvertegenwoordiger dat hij de situatie besprak met de praktijkondersteuner van de huisarts. Zorgverleners vetellen dat zij deze maatregel uitvoeren op verzoek van de cliëntvertegenwoordiger.

De inspectie ziet in de dossiervoering en hoort tijdens de gesprekken niet dat de

stappen zoals omschreven in de Wzd gevolgd zijn.

De inspectie zag bijvoorbeeld in het zorgplan geen informatie over het besluit tot deze maatregel. Ook zag de inspectie geen afweging van de risico’s of alternatieven voor de genomen maatregel. De manier waarop verzet herkend wordt of de afspraken over hoe omgegaan wordt met verzet staan ook niet in het dossier. Daarbij ontbreekt ook informatie over het toezicht tijdens de maatregel en ontbreekt informatie over de evaluatie van de maatregel. Daarbij ziet de inspectie dat de inschatting van de wilsbekwaamheid van de cliënt door een behandelaar ontbreekt.

Thuiszorg Olympia stuurt na het inspectie bezoek informatie waaruit blijkt dat Thuiszorg Olympia deze maatregel niet meer toepast. Thuiszorg Olympia schrijft dat zij niet zonder overleg met de huisarts een cliënt zal insluiten.

Thuiszorg Olympia geeft na het inspectiebezoek aan dat er een beleid Wzd/Wkkgz in het kwaliteitsmanagementsysteem aanwezig is. De inspectie heeft dit beleid echter niet ter inzage van Thuiszorg Olympia ontvangen.

De inspectie ziet dat Thuiszorg Olympia niet is ingeschreven in het locatieregister

4.4 Thema 4 – professionele autonomie van de wijkverpleegkundige De wijkverpleegkundige handelt professioneel en autonoom.

Norm 4.1 ³

De wijkverpleegkundige stelt zorgvuldig de (her-)indicatie.

In november 2019 constateerde de inspectie dat zij niet in alle zorgdossiers een indicatie aantrof. De inspectie trof ook verouderde (her)indicaties aan.

De inspectie hoorde ook dat de wijkverpleegkundige alleen op verzoek van de bestuurder werkzaamheden verrichtte.

De inspectie hoort dat vanaf 1 september 2020 één wijkverpleegkundige

(her)indicaties doet. De bestuurder vertelt dat deze wijkverpleegkundige op termijn

3 Norm 4.1 geldt niet voor cliënten die thuis Wlz-zorg ontvangen en vallen onder het addendum bij het kwaliteitskader verpleeghuiszorg.

(20)

verantwoordelijk is voor de zorg aan alle cliënten. Een tweede wijkverpleegkundige was in het verleden bij Thuiszorg Olympia betrokken. Bij de start van het

inspectiebezoek hoort de inspectie dat de nieuwe wijkverpleegkundige voor op een na alle cliënten verantwoordelijk is. Gedurende het bezoek blijkt dat de nieuwe wijkverpleegkundige voor 21 cliënten verantwoordelijk is. De tweede

wijkverpleegkundige vervult nog de wijkverpleegkundige rol voor zes cliënten. De bestuurder vertelt dat de tweede wijkverpleegkundige nog betrokken blijft tot het moment van herindicatie. De nieuwe wijkverpleegkundige voert dan de herindicatie uit. De bestuurder kan niet uitleggen hoe de tweede wijkverpleegkundige tot het moment van herindicatie zorgplannen bijstelt of de zorg monitort. Tijdens het bezoek is, ondanks onderzoek van de inspectie, niet gebleken dat duidelijk is belegd of en wie nu de zorg organiseert, bijstelt en monitort bij de cliënten die onder de tweede wijkverpleegkundige vallen.

Zorgverleners vertellen dat zij altijd zo nodig contact opnemen met de nieuwe wijkverpleegkundige. Deze regelt dan ook zaken voor cliënten waar haar collega verantwoordelijk voor is.

De beide wijkverpleegkundigen gebruiken een landelijk erkende werkwijze om (her)indicaties te doen. De inspectie ziet verslagen van intakegesprekken in de zorgdossiers. De inspectie ziet ook zorgplannen op basis van de indicaties.

Norm 4.2

De wijkverpleegkundige functioneert als kwaliteitsbevorderaar.

In november 2019 constateert de inspectie dat de wijkverpleegkundige niet functioneert als kwaliteitsbevorderaar.

De inspectie hoort dat sinds de komst van de nieuwe wijkverpleegkundige op 1 september 2020, zorgverleners meer mondeling afstemmen met deze

wijkverpleegkundige. De inspectie ziet appberichten waarin vragen aan wijkverpleegkundige staan.

De wijkverpleegkundige vertelt dat zij ook zorgverleners coacht in bijvoorbeeld het rapporteren. De inspectie ziet in de rapportages geen duidelijke verbetering ten opzichte van november 2019. De inspectie leest weliswaar in de notulen van het teamoverleg dat zorgverleners op doel moeten rapporteren. De inspectie hoort of leest niet op welke manier zorgverleners dat moeten doen (zie ook norm 2,2). Wel hoort de inspectie dat de nieuwe wijkverpleegkundige de intentie heeft om scholing over rapportage te geven. Ook hoort de inspectie dat de wijkverpleegkundige wil dat Thuiszorg Olympia op een ander ecd overstapt omdat het huidige ecd methodisch werken niet ondersteunt. De inspectie leest in notulen van het teamoverleg van 30 september 2020 dat Thuiszorg Olympia de intentie heeft om in januari 2021 hier verdere stappen in te gaan ondernemen. In de actielijst van 11 november 2020 leest de inspectie dat de wijkverpleegkundige op het onderwerp ‘rapporteren op doelen’ nog acties moet nemen.

De inspectie hoort van de wijkverpleegkundige dat zij niet werkt volgens een plan- do-check-act cyclus. De wijkverpleegkundige vertelt dat zij voor een meer intuïtieve manier van werken kiest. Zij wil bijvoorbeeld eerst de cliënten en medewerkers aan haar laten wennen. De wijkverpleegkundige kan op vraag van de inspectie niet vertellen welke eisen zij stelt aan bijvoorbeeld de rapportage of welke

(21)

verbeterpunten zij ziet bij de rapportage. Ook kan de wijkverpleegkundige op vraag van de inspectie niet vertellen welke verbeteringen zij al ziet in de rapportage.

De inspectie vindt in één personeelsdossier een door de zorgverleners ondertekende instructie over rapporteren. Deze instructie dateert uit 2020. Geen van de

gesprekspartners wijst op het bestaan van deze instructie.

4.5 Thema 5 – sturen op kwaliteit

De organisatie stuurt op kwalitatief goede zorg.

Norm 5.1

De zorgaanbieder draagt zorg voor het systematisch bewaken, beheersen en verbeteren van de kwaliteit van zorg.

In november 2019 constateerde de inspectie dat Thuiszorg Olympia geen systeem kent voor het bewaken, beheersen en verbeteren van de kwaliteit van zorg.

Daarnaast betrok de bestuurder zorgverleners en/of cliënten niet structureel bij de totstandkoming en bijstelling van de visie en het beeld op de kwaliteit van zorg.

Volgens de inspectie voldoet Thuiszorg Olympia niet aan deze norm.

In het gesprek met de bestuurder, kan de bestuurder niet aangeven op welke wijze zij stuurt op de kwaliteit van zorg. De inspectie ziet in documenten geen

stuurinformatie over de kwaliteit van zorg. De adviseur vertelt dat Thuiszorg Olympia een kwaliteitsmanagement systeem heeft. In dit systeem hangen

bijvoorbeeld alle documenten van Thuiszorg Olympia. De inspectie ziet documenten in. De inspectie ziet dat het veelal generieke documenten zijn. Zo ziet de inspectie het protocol ‘Coronavirus (Covid-19) in de thuiszorg’. De inspectie hoort van gesprekspartners dat zorgverleners toegang hebben tot het kwaliteitssysteem.

Verschillende zorgverleners vertellen dat zij niet op de hoogte zijn van wat er in het kwaliteitsmanagement systeem staat.

De adviseur vertelt dat Thuiszorg Olympia een actielijst heeft, naar aanleiding van een interne audit uit maart 2020. De inspectie ziet een deel van deze actielijst. Op de lijst staat bijvoorbeeld ‘aanpassingen in het zorg(leef)plan op basis van de evaluatie zijn niet altijd verwerkt’. De door Thuiszorg Olympia gestelde verbetertermijn is 3 maanden. Tijdens dit bezoek ziet de inspectie dat de

zorgplannen niet altijd actueel zijn (zie norm 2.2). Thuiszorg Olympia kan op vraag van de inspectie niet uitleggen hoe zij systematisch aan de verbeterpunten werkt.

Daarnaast ziet de inspectie dat Thuiszorg Olympia niet nagaat of zorgverleners of andere medewerkers het beleid daadwerkelijk uitvoeren (zie norm 3.2). Thuiszorg Olympia kan, desgevraagd, niet vertellen hoe zij zorgverleners controleert op het naleven van afspraken.

De inspectie ziet opnieuw niet terug dat Thuiszorg Olympia de wijkverpleging, het interne toezicht en de cliëntvertegenwoordiging betrekt bij de totstandkoming en bijstelling van de kwaliteit van de zorg. In de notulen van het overleg met de raad van commissarissen (rvc) leest de inspectie met name planmatige zaken terug zoals de HKZ-certificering, de stand van zaken met betrekking tot de financiën en het ziekteverzuim. De kwaliteit van zorg is geen vast item op de agenda, zo hoort de inspectie van de bestuurder. Als hierover vragen zijn, zo hoort de inspectie, dan bespreekt de bestuurder deze punten met de rvc.

(22)

De bestuurder geeft aan dat de wijkverpleegkundige de kwaliteit van zorg monitort.

De bestuurder geeft ook aan dat op dit moment alle cliëntdossiers in orde zijn, omdat de wijkverpleegkundige hierop toeziet. De inspectie ziet dat de dossiers niet op orde zijn (zie norm 2.2). De wijkverpleegkundige kan niet vertellen welke verbeterdoelen zij wil bereiken (zie ook norm 4.1 en 4.2). In het gesprek met de bestuurder komt naar voren (zie ook normen 4.1) dat het niet precies duidelijk is wanneer de nieuwe wijkverpleegkundige verantwoordelijk is, en wanneer de oude wijkverpleegkundige verantwoordelijk is. De inspectie hoort dat er geen afspraken zijn gemaakt met de nieuwe wijkverpleegkundige op welke wijze zij de cliënten van de oude wijkverpleegkundige gaat overnemen. De bestuurder en

wijkverpleegkundige geven aan dat zij elkaar bijna dagelijks spreken. De inspectie hoort van gesprekspartners dat de resultaten van deze gesprekken niet vastliggen in bijvoorbeeld werkaantekeningen of cliëntdossier.

Elke twee weken is er een teamoverleg. Tijdens dit overleg bespreekt het team ook casuïstiek. Dit hoort de inspectie van verschillende gesprekspartners terug. De inspectie hoort dat Thuiszorg Olympia op verschillende manieren de uitkomsten van deze casuïstiekbespreking vastlegt. Soms in het cliëntdossier, soms in appberichten en soms leggen zorgverleners de resultaten niet vast. De inspectie leest in de notulen van het teamoverleg geen uitkomsten van een cliëntbespreking.

De inspectie hoort van de adviseur dat bij de HKZ-hercertificering het onderdeel

‘verpleging’ niet is meegenomen. Het behaalde HKZ-certificaat gaat dan ook alleen over andere processen zoals ‘persoonlijke verzorging’.

De inspectie ziet een papier waarop de bespreekpunten staan voor een breed overleg twee dagen na het inspectiebezoek. Het brede overleg bestaat uit de

bestuurder, de adviseur, de personeelsmedewerker, de nieuwe wijkverpleegkundige, en een zorgverlener. De inspectie leest dat agendapunten onder meer zijn

‘opleidingsplan’, ‘dossiers’ en ‘methodisch werken’.

Norm 5.2

De zorgaanbieder draagt zorg voor borging van kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel en benodigdheden.

In november 2019 constateerde de inspectie dat Thuiszorg Olympia niet zorgde voor voldoende deskundige zorgverleners. Daarbij was sprake van een hoog

personeelsverloop. Ook kon Thuiszorg Olympia geen scholingsplan overhandigen.

Ook faciliteerde Thuiszorg Olympia haar zorgverleners nauwelijks in mobiele telefoons of andere hulpmiddelen.

De bestuurder vertelt dat Thuiszorg Olympia nog steeds te maken heeft met een groot personeelsverloop. De inspectie ziet dat één zorgverlener die ook tijdens het bezoek in november 2019 in dienst was, nog in dienst is. Een andere zorgverlener, een gedetacheerde zzp’er, werkte ook al in november 2019 voor Thuiszorg Olympia.

Een wijkverpleegkundige verricht als gedetacheerde zzp’er (her)indicaties, maar verlaat binnenkort de organisatie. Een andere zorgverlener werkte ook in november 2019 voor Thuiszorg Olympia. Deze zorgverlener werkte tussendoor maanden achtereen niet voor Thuiszorg Olympia. Een vierde zorgverlener is de bestuurder.

Drie andere zorgverleners werken sinds de zomer 2020 voor Thuiszorg Olympia. Een zorgverlener werkt als verzorgende op basis van certificaat eerste jaar

verpleegkunde opleiding. Zij werkt sinds december 2020 voor Thuiszorg Olympia.

(23)

De inspectie hoort na het inspectiebezoek dat Thuiszorg Olympia deze zorgverlener niet meer inzet.

De inspectie ziet de diploma’s van de zorgverleners.

De bestuurder kan geen overzicht van de bekwaamheid van zorgverleners met betrekking tot risicovolle en voorbehouden handelingen overleggen. De inspectie hoort van de gedetacheerde zzp’ers dat zij hun bekwaamheid zelf bijhouden.

Hiervoor hebben zij geen bewijs aan Thuiszorg Olympia hoeven geven.

De inspectie hoort van gesprekspartners dat Thuiszorg Olympia geen extra

scholingen of aandacht gaf aan de infectiepreventie protocollen en op de juiste wijze werken met persoonlijke beschermingsmiddelen (zie ook norm 3.2).

De inspectie hoort van de bestuurder dat zij zicht heeft op het ziekteverzuim van medewerkers. De inspectie ziet een overzicht van langdurig zieken in een digitaal systeem. Dit betreft medewerkers die Wmo zorg bieden. De bestuurder vertelt dat er geen kortdurende zieken zijn.

De inspectie hoort dat zorgverleners gebruik maken van hun eigen smartphone voor het rapporteren in het dossier. Ze kunnen op kantoor gebruik maken van de

computer. De zorgverleners krijgen een vergoeding voor het gebruik van hun eigen telefoon.

Norm 5.3

De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.

Volgens de inspectie voldeed Olympia tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.

In november 2019 constateerde de inspectie dat Thuiszorg Olympia niet kon aantonen dat zij mogelijkheden voor reflectie voor zorgverleners organiseert.

Daarnaast bleek dat zorgverleners niet alle fouten meldden. Ook analyseerde Thuiszorg Olympia de meldingen over incidenten in de cliëntenzorg niet.

Zorgverleners konden wel incidenten melden via het ecd.

Volgens de inspectie voldoet Olympia grotendeels niet aan deze norm.

De bestuurder en de adviseur geven aan dat zorgverleners tussen 1 januari 2020 en 8 december 2020 geen incidenten in de cliëntenzorg (mic) hebben gemeld.

Verschillende gesprekspartners geven aan dat dit ‘niet melden’, niet wil zeggen dat er geen incidenten plaatsvonden. De bestuurder kan niet aantonen wat zij

gedurende het jaar deed om het gedrag van zorgverleners te verbeteren. De inspectie leest in de notulen van het teamoverleg van 30 september 2020 niet dat het melden van incidenten besproken is. De inspectie ziet dat ‘leren van meldingen’

ook in een interne audit. De bestuurder en adviseur leggen de oorzaak van ‘niet melden’ bij de personeelswisselingen. De bestuurder vertelt dat zij zorgverleners al verscheidene keren aansprak op het ‘niet melden’. De bestuurder geeft aan dat zij wel regelmatig bij alle cliënten thuiskomt. Als zij in deze contacten hoort dat cliënten klachten hebben, of als ze hoort dat zaken niet goed lopen pakt zij deze direct op. De bestuurder kan niet vertellen welke klachten of verbeterpunten zij in deze cliëntcontacten hoort. De acties zijn ook niet aantoonbaar terug te vinden in het dossier, in notulen of de actielijst.

Na het inspectiebezoek ontving de inspectie de interne klachtregeling bij Thuiszorg Olympia. Ook ontving de inspectie de folder van de externe klachtencommissie. Het valt de inspectie op dat de contactadressen in de interne en externe

(24)

klachtencommissie niet overeenkomen met het contactadres van de externe klachtencommissie op de website van Thuiszorg Olympia.

De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat er teamoverleggen en casuïstiekbesprekingen zijn. Normaal gesproken, zo hoort de inspectie, vinden deze elke twee weken plaats. Verschillende gesprekspartners vertellen dat de

teamoverleggen wel minder vaak gehouden worden. De inspectie hoort dat dit komt door de maatregelen in verband met het Corona-virus. De inspectie vraagt notulen van twee recente teamoverleggen. Zij ontvangt notulen van één vergadering op 30 september 2020.

(25)

Bijlage Geraadpleegde documenten

De inspectie heeft de met * gemarkeerde documenten opgenomen in haar archief.

De overige documenten vernietigt de inspectie na vaststelling van het rapport.

- Cliëntenoverzicht IGJ versie 20201207 1343*;

- Overzicht medewerkers*;

- Zorgplanning 1 t/m 8 december;

- Notulen werkoverleg 30 september 2020*;

- Actielijst 11 november 2020*;

- Notulen raad van commissarissen 27 mei 2020, 26 augustus 2020 en 27 november 2020.*;

- Cliëntdossiers van drie cliënten*;

- Correspondentie over een cliëntsituatie*;

- Toedienlijsten van twee cliënten;

- Medicatieoverzicht van twee cliënten;

- Reisdocument medicatie van een cliënt - Diploma’s van verschillende zorgverleners;

- Interne klachtregeling Thuiszorg Olympia*;

- Folder van de externe klachtencommissie*;

- Protocol ‘Coronavirus (Covid-19) in de thuiszorg (niet gedateerd).

Rapport van het vervolgbezoek aan Thuiszorg Olympia B.V., in Eindhoven op 8 december 2020