Rapport van het inspectiebezoek aan Levantijn Zorggroep B.V., locatie Zorgvilla De Ooijman in Doetinchem op 13 juli 2021
Utrecht, oktober 2021 V2030568
Inhoud
1 Inleiding 4
1.1 Aanleiding bezoek 4 1.2 Doel en werkwijze 4 1.3 Beschrijving De Ooijman 5
1.4 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd en de Wvggz 5 1.5 Actuele ontwikkelingen in het kader van de coronacrisis 5 2 Conclusie en vervolgacties 6
2.1 Conclusie bezoek 6 2.2 Vervolgacties 6
2.2.1 De vervolgacties die de inspectie van De Ooijman verwacht 6 2.2.2 Vervolgacties van de inspectie 6
3 Resultaten Levantijn Zorgroep B.V., locatie Zorgvilla De Ooijman 8 3.1 Persoonsgerichte zorg 8
3.2 Deskundige zorgverlener 8
3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid 11 3.4 Medicatieveiligheid 13
Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 15 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 16
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd bracht een aangekondigd vervolgbezoek aan Levantijn Zorggroep B.V., locatie Zorgvilla De Ooijman (hierna: De Ooijman) in Doetinchem.
1.1 Aanleiding bezoek
Dit vervolgbezoek brengt de inspectie naar aanleiding van het eerdere bezoek dat zij bracht op 29 januari 2021 aan De Ooijman.
De inspectie constateerde op 29 januari dat de geboden zorg op De Ooijman (grotendeels) niet voldeed aan negen van de twaalf getoetste normen. De inspectie had nog onvoldoende vertrouwen in wijze waarop De Ooijman stuurde op de kwaliteit en veiligheid van zorg. De inspectie heeft na het bezoek een bestuursgesprek gevoerd met de bestuurder van De Ooijman. Na het bezoek en het gesprek had de inspectie zorgen of de bestuurder de risico’s op zorgtekorten bij de cliënten zag en voldoende urgentiegevoel had om risico’s snel, adequaat en duurzaam weg te nemen. De inspectie concludeerde dat vervolgtoezicht nodig was.
De Ooijman moest binnen drie maanden voldoen aan de vijf meest risicovolle normen. Dit rapport betreft deze vijf normen.
De Ooijman moet binnen zes maanden ook voldoen aan de overige vier normen die tevens onvoldoende waren tijdens het eerdere bezoek in januari 2021. Deze normen worden op een later moment getoetst.
De vijf normen waar De Ooijman binnen drie maanden aan moest voldoen zijn:
• Norm 2.5: De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige
zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen.
• Norm 2.6: Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken.
• Norm 3.2: De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg.
• Norm 3.3: De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
• Norm 4.8: De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst.
Tijdens dit inspectiebezoek beoordeelt de inspectie of De Ooijman voldoet aan deze vijf normen.
Dit rapport is niet los te zien van het rapport van het inspectiebezoek op 29 januari 2021. Zie hiervoor de website van de inspectie (www.igj.nl) onder publicaties.
1.2 Doel en werkwijze
Waar de inspectie naar kijkt, ligt vast in een toetsingskader. Bij de gesprekken, de rondleiding, de observaties en de eventuele documenten die zij inzien, letten
de inspecteurs op een aantal normen uit de thema’s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener, sturen op kwaliteit en veiligheid en
medicatieveiligheid. De inspectie toetst of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.
1.3 Beschrijving De Ooijman
De Ooijman biedt verpleeghuiszorg en verzorging en is gevestigd in Doetinchem.
De Ooijman valt sinds 23 juli 2020 onder Levantijn. De Ooijman is op dit moment de enige locatie van Levantijn. Tot 23 juli 2020 was Holland Zorggroep de enig aandeelhouder. Het management bestaat uit een eenhoofdige raad van bestuur. Er is geen raad van toezicht en/of raad van commissarissen.
Cliënten
Ten tijde van het bezoek ontvangen dertien cliënten zorg. Alle cliënten hebben een zorgprofiel (VV) 5. Bij alle cliënten wordt de zorg gefinancierd op basis van een Wlz-indicatie vanuit een Persoonsgebonden Budget (PGB).
Personeel
25 zorgverleners (11,3 fte) verlenen de zorg, waarvan drie zorgverleners niveau 4 (2,1 fte). Dit zijn de bestuurder, de teamleider en de manager Organisatie en Kwaliteit. De bestuurder en teamleider zijn verpleegkundige. Er zijn elf (6 fte) verzorgenden niveau 3, en vijf (1,8 fte) helpenden niveau 2, waarvan één leerling helpende. Ook zijn er negen medewerkers/zorgverleners niveau 0/1 werkzaam, een kok, en een medewerker technische dienst.
Ten tijde van het bezoek sturen de bestuurder en een teamleider de locatie aan.
De bestuurder draait twee á drie keer in de week een nachtdienst.
Er is een nieuwe manager Organisatie en Kwaliteit gestart sinds enkele
maanden. Alle cliënten hebben dezelfde huisarts. Voor de behandeldienst heeft De Ooijman een samenwerkingsovereenkomst met een andere zorgorganisatie.
Op basis daarvan kan De Ooijman voor complexe zorgvragen een specialist ouderengeneeskunde (SO) en andere disciplines inhuren.
Organisatieontwikkelingen
De bestuurder van de Ooijman heeft uitbreidingsplannen. Zo is de Levantijn bezig met het starten van faciliteiten voor dagbesteding. Ook heeft de Levantijn twee locaties in ontwikkeling. Zorgvilla Merwestaete heeft een verwachte openingsdatum eind 2021 en Zorgpension Giessenburg heeft een verwachte openingsdatum in 2022.
1.4 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd en de Wvggz
De Ooijman past onvrijwillige of daaraan gelijkgestelde zorg toe. De Ooijman staat sinds het vorige inspectiebezoek in het openbaar locatieregister
ingeschreven als Wet zorg en dwang (Wzd) locatie/en of accommodatie en heeft scholing verzorgd over de Wzd.
1.5 Actuele ontwikkelingen in het kader van de coronacrisis
Tot op heden heeft De Ooijman geen coronabesmettingen gekend onder cliënten en medewerkers. De Ooijman heeft sinds het vorige inspectiebezoek een draaiboek voor een eventuele corona uitbraak. Persoonlijke beschermingsmiddelen zoals handschoenen, schorten, spatbrillen en mondmaskers zijn voorradig. Bij
binnenkomst is er een inschrijftafel voor bezoekers. Op deze tafel is ook handalcohol beschikbaar.
2 Conclusie en vervolgacties
2.1 Conclusie bezoek
De inspectie heeft beoordeeld of De Ooijman voldoet aan de normen zoals beschreven in paragraaf 1.1 van dit rapport.
De inspectie ziet dat de Ooijman in de afgelopen maanden veel werk heeft verzet om de tekortkomingen weg te nemen. De inspectie constateert dat dit geleid heeft tot verbeteringen, en dat De Ooijman nu (grotendeels) voldoet aan de getoetste normen. Tegelijkertijd stelt de inspectie vast dat er nog altijd verbeteringen mogelijk zijn op deze normen. Daarom is het zaak dat De Ooijman deze stijgende lijn voortzet. Het vertrouwen dat de inspectie heeft in de verbeterkracht van De Ooijman is ten opzichte van het vorige bezoek toegenomen. Het is voor de inspectie nog niet duidelijk in hoeverre De Ooijman in staat is om de ingezette
verbetermaatregelen te borgen.
De overige normen die de inspectie toetste op 29 januari 2021, die grotendeels niet voldeden, heeft de inspectie niet getoetst omdat de verbetertermijn daarvoor nog niet was afgelopen. De Ooijman heeft nu de grootste risico’s voor de kwaliteit en veiligheid van zorg voor cliënten weggenomen. Omdat de inspectie een stijgende lijn ziet in de kwaliteit van zorg en toenemend vertrouwen heeft in de verbeterkracht van de bestuurder, is er geen bezwaar meer tegen het opnemen van nieuwe cliënten door De Ooijman.
2.2 Vervolgacties
2.2.1 De vervolgacties die de inspectie van De Ooijman verwacht
De inspectie verwacht dat De Ooijman blijft leren en verbeteren en zich blijft inspannen om aan de getoetste normen te voldoen. De inspectie verwacht dat de bevindingen in hoofdstuk 3 voldoende handvatten bieden om de resterende verbeterpunten op te pakken.
Daarnaast verwacht de inspectie dat De Ooijman deze opwaartse lijn voortzet, zodat De Ooijman ook voldoet aan de overige normen waaraan de zorgaanbieder
(grotendeels) niet voldeed tijdens het bezoek van 29 januari 2021. Dit betreft de volgende normen:
• Norm 1.2: Zorgverleners kennen de cliënt zijn wensen en behoeften.
• Norm 2.1: Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico’s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
• Norm 2.2: Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier.
• Norm 2.7: Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking maken zorgverleners afspraken wie waarvoor
verantwoordelijk is.
2.2.2 Vervolgacties van de inspectie
De inspectie zal opnieuw een bezoek brengen aan De Ooijman. Tijdens dit volgende bezoek zal de inspectie toetsen of De Ooijman voldoet aan de normen waaraan zij
uiterlijk 1 oktober aan moet voldoen. Ook kan de inspectie de andere normen uit het toetsingskader toetsen, om na te gaan in hoeverre De Ooijman de ingezette verbetermaatregelen geborgd heeft.
3 Resultaten Levantijn Zorgroep B.V., locatie Zorgvilla De Ooijman
Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis.
Donkergroen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten Lichtgroen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten.
Blauw: De norm is niet getoetst.
3.1 Persoonsgerichte zorg Norm 1.2
Zorgverleners kennen de cliënt, zijn wensen en behoeften.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman grotendeels niet tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Deze norm is tijdens het vervolgbezoek niet getoetst Norm 1.3
Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden.
Volgens de inspectie voldoet De Ooijman grotendeels tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Deze norm is tijdens het vervolgbezoek niet getoetst.
Norm 1.4
Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld.
Volgens de inspectie voldoet De Ooijman grotendeels tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Deze norm is tijdens het vervolgbezoek niet getoetst.
3.2 Deskundige zorgverlener Norm 2.1
Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico’s, wensen, behoeften,
mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman grotendeels niet tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Deze norm is tijdens het vervolgbezoek niet getoetst.
Norm 2.2
Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman grotendeels niet tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Deze norm is tijdens het vervolgbezoek niet getoetst.
Norm 2.5
De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet De Ooijman grotendeels aan deze norm.
Tijdens het vorige inspectiebezoek zag de inspectie dat de bevoegd- en bekwaamheden van zorgverleners niet in beeld waren bij de bestuurder. Ook was er geen scholingsplan en hadden zorgverleners geen scholingen ontvangen in het afgelopen jaar. Actuele onderwerpen zoals de Wet zorg en dwang (Wzd) en infectiepreventie waren niet aan de orde geweest.
Tijdens het bezoek van 13 juli 2021 ziet de inspectie dat De Ooijman in beeld heeft wat de bevoegd- en bekwaamheden van de verschillende zorgverleners zijn. Daarnaast ziet de inspectie een opleidingsplan van De Ooijman. Hierin staat onder andere opgenomen welke zorgverleners welke scholingen volgen en hebben gevolgd. Daarbij staat vermeld wanneer de scholing plaatsvindt.
De inspectie hoort van de bestuurder dat er in de week voor het bezoek een praktijkdag heeft plaatsgevonden voor verpleegkundigen en verzorgende individuele gezondheidszorg (VIG’s) over het kwaliteitssysteem, alle nieuwe handleidingen, draaiboeken en werkafspraken. Verschillende zorgverleners vertellen dat zij bij deze praktijkdag aanwezig waren en de inspectie ziet een certificaat van de scholing. Een andere zorgverlener vertelt dat zij recent een e- learning volgde over de Wzd.
De inspectie leest dat De Ooijman ook thematische scholing in het scholingsplan opneemt. Zo staat er na de zomer een e-learning probleemgedrag bij dementie op het programma, en een themadag persoonsgerichte zorg.
Ten aanzien van de personele bezetting ziet de inspectie in de roosters dat de nachtdienst altijd wordt ingevuld door een verzorgende IG-3, of een
verpleegkundige niveau 4. Gesprekspartners vertellen dat er in de ochtend twee zorgverleners met minimaal opleidingsniveau 3 (dus verzorgenden IG en/of verpleegkundigen niveau 4) starten, en een helpende of stagiair. Vanaf 10.00 uur neemt één van de verzorgenden IG de taak van activiteitenbegeleider op zich. In de avond zijn er ook twee zorgverleners met minimaal niveau 3
aanwezig. Over de hele dag zijn er andere medewerkers aanwezig zoals de kok en medewerkers huishoudelijke dienst. Het team wordt sinds kort aangestuurd door een teamleider. De teamleider is een verpleegkundige niveau 4. De inspectie ziet in de dienstroosters voor de komende twee weken dat de
teamleider op bepaalde dagen de enige zorgverlener is met opleidingsniveau 3 of hoger die in de ochtend werkt.
In de weekenden, avonden en nacht kan De Ooijman een beroep doen op de verpleegkundige achterwacht van een grotere zorgaanbieder in de regio. De inspectie ziet hiervan de overeenkomst in.
De inspectie ziet dat de nieuwe teamleider meerdere taken en verantwoordelijkheden heeft. Zij is na haar afstuderen als niveau 4 verpleegkundige direct aangesteld als teamleider, met daarbij een leidinggevende functie (zij voert ook de functioneringsgesprekken).
Daarnaast heeft zij taken in de kwaliteitsontwikkeling binnen de organisatie en geeft zij aan een rol te hebben in het uitvoeren van de audits1. Tegelijkertijd werkt zij mee in de zorg. Zo doet zij nachtdiensten en is zij op sommige dagen de enige gekwalificeerde zorgverlener (niveau 3 of 4) in de ochtend. Ook is zij de eerstverantwoordelijke verzorgende (EVV) voor de helft van de cliënten. Als de teamleider er niet is, kunnen collega’s terecht bij de bestuurder of manager kwaliteit en organisatie.
Norm 2.6
Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet De Ooijman grotendeels aan deze norm.
Tijdens het vorige inspectiebezoek had De Ooijman geen kwaliteitshandboek beschikbaar met protocollen. Zorgverleners hadden wel de beschikking over de Vilans-protocollen, maar konden niet vertellen hoe zij deze gebruikten in hun werk. Meerdere protocollen, zoals een infectiepreventie en coronaprotocol, ontbraken.
Tijdens het bezoek van 13 juli ziet de inspectie dat De Ooijman beschikt over een kwaliteitshandboek dat meerdere relevante protocollen bevat. Zo ziet de inspectie een coronaprotocol in dat op De Ooijman is toegeschreven. Ook ziet de inspectie dat De Ooijman een protocol heeft voor het toepassen van onvrijwillige zorg. Zorgverleners vertellen dat zij getraind zijn in het gebruik van het
kwaliteitshandboek en dat zij dit daadwerkelijk gebruiken. De manager kwaliteit en organisatie en de teamleider trainen de zorgverleners in het gebruik van het kwaliteitshandboek. De inspectie ziet dit terug in verslagen van teamoverleggen.
Ook ziet de inspectie een analyse van welke zorgverlener welke documenten in het kwaliteitshandboek raadpleegt. De manager kwaliteit en organisatie laat zien dat zij in het systeem kan volgen of en hoe vaak zorgverleners de protocollen raadplegen. De inspectie ziet dat de documenten tientallen keren zijn
geraadpleegd door verschillende zorgverleners.
1 In reactie op het conceptrapport geeft de zorgaanbieder aan dat de manager Organisatie en Kwaliteit de audits aanstuurt en uitvoert
De Ooijman monitort of zorgverleners handelen volgens de protocollen door interne audits te doen. De inspectie ziet verslagen van audits op
medicatieveiligheid, en hygiëne en infectiepreventie. De inspectie ziet hierin dat de auditor toetst of de zorgverleners richtlijnen en protocollen volgen. Waar dat niet gebeurt doet de auditor aanbevelingen ter verbetering. Zo komt er uit een audit dat de zorgverleners de hygiëne richtlijnen niet naleven ten aanzien van de bedrijfskleding. Hierna heeft De Ooijman nieuwe werkkleding aangeschaft en nieuwe afspraken besproken met de zorgverleners, zo leest de inspectie in verslagen van teamoverleggen.
De inspectie ziet tegelijkertijd dat De Ooijman de toepassing van protocollen nog niet altijd geborgd heeft. De inspectie ziet bijvoorbeeld dat het beleid ten
aanzien van onvrijwillige nog niet helemaal aansluit op de praktijk, en daarmee nog niet toepasbaar is. Zo ziet de inspectie dat het protocol verwijst naar een Wzd-functionaris, terwijl De Ooijman niet over een Wzd-functionaris beschikt. In het protocol onvrijwillige zorg staat bovendien dat een daartoe opgeleide
zorgverlener van De Ooijman de wilsonbekwaamheid mag bepalen. Op dit moment is niemand binnen De Ooijman hiertoe opgeleid. Een gesprekspartner vertelt dat de behandelend arts de wilsonbekwaamheid bepaalt.
Norm 2.7
Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze
samenwerking maken zorgverleners afspraken wie waarvoor verantwoordelijk is.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman grotendeels niet tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Deze norm is tijdens het vervolgbezoek niet getoetst.
3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.2
De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet De Ooijman grotendeels aan deze norm.
De bestuurder gebruikte tijdens het vorige bezoek geen kwaliteitsinformatie om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Er was geen cliëntenraad en geen raad van commissarissen. MIC-meldingen werden niet gebruikt om de kwaliteit van zorg te verbeteren.
Tijdens het vervolgbezoek ziet de inspectie dat er een manager kwaliteit en organisatie is aangesteld die zich richt op het verbeterproces bij De Ooijman.
Deze manager kwaliteit en organisatie heeft de afgelopen maanden een kwaliteitshandboek ontwikkelt met daarin onder andere een coronadraaiboek, notulen van teamoverleggen, werkafspraken, MIC-beleid,
medicatieveiligheidsbeleid, resultaten van audits, formats en andere relevante documenten.
De Ooijman verzamelt cliëntervaringen om de zorgverlening te verbeteren. De inspectie ziet de uitkomsten van een cliënttevredenheidsonderzoek van april 2021, en de daaruit voortkomende verbeterpunten. De cliënten zijn tevreden en geven De Ooijman een voldoende of goed. De cliënten zijn het minst tevreden over de persoonsgerichte zorg. De manager kwaliteit en organisatie vertelt dat het management op basis hiervan een scholing persoonsgerichte zorg
organiseert in Q3 2021.
Na het vorige inspectiebezoek heeft De Ooijman een cliëntenraad opgericht. De cliëntenraad bestaat uit vier leden. De bestuurder informeert de cliëntenraad over de verbeterpunten in het inspectierapport, en geeft uitleg over zijn
verbeterplan. De cliëntenraad heeft een positieve indruk van de wijze waarop de bestuurder werkt aan de verbetering van de zorg, aldus de cliëntenraad.
De Ooijman voert sinds het vorige inspectiebezoek interne audits uit om de zorg te verbeteren. Recent hebben de teamleider en de manager kwaliteit en
organisatie audits gedaan op de dossiervoering, vrijheidsbeperkende
maatregelen, hygiëne en infectiepreventie, en medicatieveiligheid. De inspectie ziet de verslagen van deze audits met daarin verbeterpunten en aanbevelingen in het kwaliteitshandboek. De inspectie ziet en hoort dat de verbeterpunten uit de audits leiden tot verbeteringen in de zorg. Zo leest de inspectie in de resultaten van een audit op vrijheidsbeperkende maatregelen dat meerdere cliënten ten onrechte een bed scanner in hun kamer hebben, waarna bij een aantal cliënten de maatregel is weggenomen. Het is voor de inspectie echter niet navolgbaar of de Ooijman handelt volgens het stappenplan Wet zorg en dwang, wat het effect van de verbetermaatregelen is en of de Ooijman de
verbeterpunten uit de audits evalueert.
De inspectie ziet dat De Ooijman beleid heeft opgesteld voor het doen van MIC- meldingen. De inspectie leest in notulen dat de zorgverleners de MIC-meldingen bespreken tijdens teamoverleggen. Ook ziet de inspectie een analyse van de MIC-meldingen over een periode van twee maanden, waarbij er per melding en op cliëntniveau verbetermaatregelen zijn vastgelegd. Zo leest de inspectie dat een cliënt na een valincident verhuist naar een toegankelijkere kamer, gebruik maakt van een rolstoel en onder behandeling komt van een fysiotherapeut.
Echter, een evaluatie van de voortgang en het effect van de verbetermaatregelen ontbreekt.
De Ooijman beschikt niet over een raad van toezicht/raad van commissarissen.
De bestuurder vertelt dat hij geen geschikte leden kan vinden. Enkele potentiële leden hebben onlangs afgezegd, aldus de bestuurder. Eén van hen heeft wel aangeboden een adviserende rol in te vullen.
De Ooijman heeft een klachtenregeling en is aangesloten bij een erkende geschilleninstantie. De klachtenregeling voorziet echter niet in de mogelijkheid om contact op te nemen met een onafhankelijke klachtenfunctionaris. De klachtenregeling vermeldt geen contactgegevens van een klachtenfunctionaris, maar verwijst daarvoor naar de geschilleninstantie.
Norm 3.3
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet De Ooijman grotendeels aan deze norm.
Op 29 januari 2021 zag de inspectie dat De Ooijman geen voorwaarden schiep voor een cultuur van leren en verbeteren. Er was geen opleidingsplan en de Ooijman was niet aangesloten bij een lerend netwerk. Zorgverleners gaven aan dat er geen open cultuur van leren en verbeteren bestond bij De Ooijman Sinds het vorige inspectiebezoek zijn er teamoverleggen georganiseerd en is er een teamleider aangesteld. De inspectie leest in de notulen dat het verbeteren van de zorg, de onderlinge samenwerking en de cultuur onderwerp zijn van gesprek. In het verslag komt naar voren dat zorgverleners tijdens team- overleggen meedenken over hoe de zorg beter kan. Zo leest de inspectie dat zorgverleners aangeven dat de bedden anders opgemaakt moeten worden, de verdeling van taken tussen de nachtdienst en ochtenddienst aangepast moet worden zodat de samenwerking beter verloopt en dat de afspraken met de schoonmaak aangescherpt moeten worden. Ook leest de inspectie dat een zorgverlener bespreekt dat hij de toon van communicatie niet altijd fijn vindt, waarna er afspraken gemaakt worden over de manier van communiceren.
Zorgverleners vertellen dat de cultuur sinds het vorige inspectiebezoek is verbeterd. Zij kunnen tijdens teamoverleggen hun mening geven over hoe zij vinden dat het gaat bij De Ooijman.
De inspectie leest dat zorgverleners op deze manier betrokken worden bij de verbetering van de zorgverlening, en bij hun eigen ontwikkeling.
Ook heeft de Ooijman sinds het vorige inspectiebezoek een scholingsbeleid. Dit beleid bevat naast het scholingsplan, een visie op opleiden. Deze visie is dat De Ooijman “een optimaal leerklimaat wil bieden waarin medewerkers permanent hun kennis en vaardigheden ontwikkelen, zodat ze – rekening houdend met een veranderende zorgvraag – deskundige en volwaardige zorg kunnen aanbieden”.
De zorgverleners geven aan dat zij De Ooijman sinds het vorige inspectiebezoek herkennen in deze visie. De zorgverleners zijn de afgelopen maanden door De Ooijman aangemeld bij het kwaliteitsregister van V&VN. Ook ontvangen ze het vakblad van de beroepsgroep.
De mogelijkheden die het management organiseert voor inspraak, samenspraak en tegenspraak zijn, los van de onlangs geïnstalleerde cliëntenraad, nog altijd beperkt, zo hoort de inspectie van de bestuurder en de manager Kwaliteit en Organisatie. Net als tijdens het vorige bezoek is De Ooijman niet aangesloten bij een lerend netwerk. Wel vertelt de bestuurder dat hij zich heeft aangemeld voor een lerend netwerk in de regio, maar dat de aanmelding niet lukt. Er is geen raad van commissarissen en de bestuurder geeft aan dat dit ook niet nodig is.
Ook organiseert de bestuurder geen andere vormen van reflectie op het bestuurlijk handelen bij De Ooijman.
3.4 Medicatieveiligheid Norm 4.3
Zorgverleners beschikken over een actuele toedienlijst van de apotheek.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Deze norm is tijdens het vervolgbezoek niet getoetst.
Norm 4.8
Zorgverleners paraferen de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst.
Volgens de inspectie voldeed De Ooijman tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet De Ooijman aan deze norm.
Tijdens het bezoek van 29 januari 2021 zag de inspectie dat de medicatie regelmatig niet werd afgetekend. Ook was er geen medicatiebeleid en waren er geen afspraken (bekend) over de controle van (niet GDS-) medicatie.
De inspectie ziet tijdens dit inspectiebezoek dat De Ooijman beschikt over een nieuw elektronisch toediensysteem voor medicatie en een medicatiebeleid. Het medicatiebeleid is opgenomen in het kwaliteitshandboek. De inspectie ziet dat de zorgverleners de medicatie per tijdstip aftekenen. Dit gebeurt met een speciale tablet. Het systeem biedt waarborgen om te zorgen dat zorgverleners op de juiste momenten aftekenen en alle nodige medicatie toedienen. Ook dwingt het systeem bij risicovolle (niet GDS-) medicatie af dat een tweede zorgverlener de medicatie dubbel controleert. Een zorgverlener vertelt dat zij een training heeft gevolgd over het gebruik van het nieuwe elektronische toediensysteem, welke afspraken het medicatiebeleid bevat, en dat ze er sinds het nieuwe beleid naar handelt.
Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten
Wetgeving:
− Wet langdurige zorg (Wlz).
− Zorgverzekeringswet (Zvw).
− Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz).
− Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG).
− Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek.
− Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ).
− Wet zorg en dwang (Wzd).
− Wet verplichte GGZ (Wvggz).
− Besluit langdurige zorg.
− Uitvoeringsbesluit Wkkgz.
− Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling.
Veldnormen:
− Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, 2017.
− Toetsingskader IGJ, 2017.
− Governancecode zorg, 2017.
− Kader Toezicht op goed bestuur, 2016.
− Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007.
− Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, ActiZ, GGZ Nederland, VGN, 2010.
− Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011.
− Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleeg- en verzorgingshuizen, V&VN, 2008.
− Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, januari 2015.
− Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008.
− Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013.
Circulaires en rapporten:
− Bulletin ‘Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg’, IGZ, augustus 2004.
− Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010.
− De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012.
− Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012.
− Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011.
Bijlage 2 Beoordeelde documenten
− Excel overzicht met bevoegd- en bekwaamheden
− Het kwaliteitsmanagementsysteem (print screen KHB - MyDMS.docx)
− Het incidentenbeleid
− Beleidsplan Wet zorg en dwang
− Beoordeling wilsbekwaamheid bewoner
− Besluitvormingsschema Wet zorg en dwang
− Beleid Toepassen onvrijwillige zorg bij Levantijn Zorggroep
− Uitslag Tevredenheidsonderzoek bewoners
− Klachtenregeling
− Medicatieveiligheid audit en instrument
− Strategisch opleidingsplan 2021-2023
− Audit infectiepreventie
− Coronaprotocol Zorgvilla de Ooijman juli 2021
− Beleid Goed zorgen Tiel
− Meldingsformulieren MIC - april en mei
− MT-Overleg 1-6-2021
− MT-overleg 14-6-2021
− MT-Overleg 29-6-2021
− Notulen teamvergadering 10-2-2021
− Notulen teamvergadering 7-4-2021
− Notulen teamvergadering 16-6-2021
− Rooster week 1
− Rooster week 2
− Verslagformulier interne audit Check op de zorgdossiers
− De diploma’s van de zorgverleners niveau 3 en 4
− De personeelslijst d.d. 23-7-2021
− Overzicht van zorgprofielen cliënten van de bezochte locatie (contextvragen)
− Overzicht fte’s/dienstroosters zorgverleners en behandelaars op de bezochte locatie (contextvragen)
