Rapport van het vervolgtoezicht
aan De Verbinding Beek B.V. te Beek op 2 april 2020
Utrecht, mei 2020
V2019313
Pagina 2 van 18
Inhoud
1 Inleiding 3
Aanleiding vervolgtoezicht 3 Beschrijving De Verbinding 4
2 Conclusie 5
Overzicht van de resultaten 5 Wat gaat goed 5
Wat kan beter 5 Wat moet beter 5 Conclusie bezoek 6
3 Wat zijn de vervolgacties 7
De vervolgactie die de inspectie van De Verbinding verwacht 7 Vervolgactie van de inspectie 7
4 Resultaten 8
Thema Persoonsgerichte zorg 8 4.1.1 Resultaten 8
Thema Deskundige zorgverlener 10 4.2.1 Resultaten 10
Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid 14 4.3.1 Resultaten 15
Bijlage 1 Methode 17
Bijlage 2 Beoordeelde documenten 18
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd heeft een aangekondigd
vervolgtoezicht bij De Verbinding Beek B.V (De Verbinding), in Beek uitgevoerd.
De inspectie stelde op 6 december 2019 verscherpt toezicht in bij De Verbinding voor de duur van vier maanden. De inspectie was daarom voornemens De Verbinding op 7 april 2020 te bezoeken, maar dit bezoek kon geen doorgang vinden. In verband met de coronacrisis brengt de inspectie in beginsel geen bezoek aan zorgaanbieders. De inspectie beoordeelt per situatie op welke wijze het toezicht wordt vormgegeven.
Het toetsen van de normen waaraan De Verbinding (grotendeels) niet voldeed, heeft de inspectie beoordeeld aan de hand van de volgende informatiebronnen:
- een telefonisch gesprek met de bestuurder en de adviseur op 2 en 16 april 2020;
- inzage in de cliëntdossiers op 14 en 15 april 2020;
- een telefonisch gesprek met twee zorgverleners op 16 april 2020;
- inzage van de aangeleverde documenten (zie bijlage 2) op 14 april 2020.
De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde
kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Als de inspecteurs tijdens het vervolgtoezicht nodig vinden ook andere thema’s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema’s dan apart in dit rapport.
De in dit rapport gebruikte begrippen liggen vast in een verklarende woordenlijst.
De inspecteurs verzamelen informatie door middel van het inzien van documenten en gesprekken. Ze toetsen de thema’s persoonsgerichte zorg, deskundige
zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader.
Aanleiding vervolgtoezicht
Dit vervolgtoezicht vindt plaats naar aanleiding van het eerdere inspectiebezoek dat de inspectie bracht op 30 oktober 2019 aan deze locatie. Tijdens het bezoek van 30 oktober 2019 bleek dat De Verbinding (grotendeels) niet aan tien van de twaalf getoetste normen voldeed. Binnen De Verbinding ontbraken onder meer de
randvoorwaarden voor de zorgverleners om het werk goed uit te voeren en
kwalitatief goede zorg te verlenen. De Verbinding had ook weinig zicht op de risico’s en verbeterpunten. Hier acteerde De Verbinding niet op. De inspectie had
onvoldoende vertrouwen in de verbeterkracht van de bestuurder. Dit maakte dat de inspectie van mening was dat het intensiveren van toezicht nodig was om het doorvoeren van de noodzakelijke verbeteringen te realiseren en te borgen.
De inspectie besloot daarom op 6 december 2019 tot het instellen van een verscherpt toezicht voor de duur van vier maanden. De inspectie verwachtte dat De Verbinding verbetermaatregelen zou treffen om gedurende de periode van verscherpt toezicht te voldoen aan alle beoordeelde normen. Tevens vroeg de inspectie om twee resultaatverslagen. Op 5 februari 2020 ontving de inspectie het eerste resultaatverslag. Op 26 maart 2020 ontving de inspectie het tweede resultaatverslag.
Tijdens dit vervolgtoezicht kijkt de inspectie of De Verbinding nu, na afloop van het verscherpt toezicht, wel (grotendeels) voldoet aan de normen. Ook kijkt de inspectie
Pagina 4 van 18
of de gepresenteerde resultaten in voldoende mate aantoonbaar zijn in de toegestuurde documenten en de ingeziene cliëntdossiers.
Dit rapport is niet los te zien van het rapport van het bezoek op 30 oktober 2019.
Zie hiervoor de website van de inspectie (www.igj.nl) onder publicaties.
Beschrijving De Verbinding
De Verbinding is een woonvoorziening voor begeleid wonen in het centrum van Beek. De Verbinding biedt wonen met persoonlijke verzorging, begeleiding en dagbesteding. De huidige doelgroep zijn vooral cliënten met somatische en/of lichte psychogeriatrische problematiek of met een lichamelijke of verstandelijke beperking.
Alle cliënten beschikken over een geldige indicatie vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). De Verbinding heeft geen Wtzi-toelating. Cliënten betalen de zorg via een persoonsgebonden budget (PGB). De Verbinding staat niet in het openbaar locatieregister van de Wet zorg en dwang of de Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg.
De woonzorgvoorziening bevat achttien kamers verdeeld over twee gebouwen.
Het hoofdgebouw bevat acht kamers verdeeld over drie verdiepingen. Tevens zijn in het hoofdgebouw de algemene voorzieningen gehuisvest waaronder een keuken, eetkamer, woonkamer, hobbyruimte en fitnessruimte. Het tweede gebouw bevat acht kamers op de begane grond en twee aanleunwoningen op de eerste verdieping.
Vier van de achttien kamers beschikken over een eigen badkamer. De overige kamers beschikken over een wastafel en delen gezamenlijk de sanitaire
voorzieningen. Er is geen kookgelegenheid in de kamers aanwezig, uitgezonderd de aanleunwoningen. De cliënten nuttigen de maaltijd voornamelijk in de gezamenlijke eetkamer.
Er is een ruime tuin voorzien van een vijver en enkele terrassen. Tussen de twee gebouwen staat een houten toegangspoort. Alle cliënten beschikken over een sleutel om de deur te openen.
Cliënten
Ten tijde van het vervolgtoezicht ontvangen negen cliënten zorg. Zes cliënten beschikken over het zorgprofiel verpleging en verzorging (VV) 4. Eén cliënt met het profiel VV 4 komt alleen in de weekeinden logeren. Eén cliënt beschikt over het profiel verstandelijke handicap (VG) 3, één cliënt over een VG 7 profiel en één cliënt heeft een profiel GGZ-C beschermd wonen met begeleiding.
Zorgverleners
De Verbinding heeft zes zorgverleners in dienst (totaal 4,53 fte). Twee
zorgverleners met een niveau 3 (1,42 fte), drie zorgverleners met een niveau 4 (2,44 fte), een zorgverlener heeft een niveau 5 (0,67 fte). Daarnaast werkt er voor vier uur per week een verpleegkundige niveau 5, als zelfstandige zonder personeel (zzp). Twee externe adviseurs begeleiden De Verbinding bij de te nemen
verbetermaatregelen. Eén adviseur begeleidt vooral de zorginhoudelijke onderwerpen, de andere adviseur de bestuurlijke vraagstukken.
De huisarts is eindverantwoordelijk voor de medische zorg. Buiten kantoortijden schakelt De Verbinding de huisartsenpost in of anders het algemene noodnummer.
De huisarts schakelt zo nodig andere disciplines in waaronder een fysiotherapeut.
2 Conclusie
Dit hoofdstuk start met een samenvatting van de resultaten weergegeven in taartdiagrammen. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt.
Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over De Verbinding. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft. In hoofdstuk 4 ziet u ook het oordeel op normniveau terug van het vervolgtoezicht op 2 april 2020.
Overzicht van de resultaten
Onderstaande diagrammen laten per thema zien hoe de inspectie De verbinding beoordeelt. Een toelichting op de kleuren in de diagrammen staat in hoofdstuk 4.
Legenda
voldoet voldoet niet
voldoet grotendeels niet getoetst
voldoet grotendeels niet
Wat gaat goed
De Verbinding heeft gedurende de periode van verscherpt toezicht aantoonbare verbeteringen doorgevoerd. Cliënten kunnen rekenen op persoonsgerichte zorg afgestemd op hun wensen en behoeften. Er zijn nu meer deskundige zorgverleners aanwezig en zij maken professionele afwegingen en bespreken het zorgleefplan multidisciplinair. Er is beleid opgesteld aangaande vrijheidsbeperking, veiligheid, medicatie en klachten. De organisatie beschikt over een visie en missie op
persoonsgerichte zorg. Inspraak en medezeggenschap vanuit cliënten, zorgverleners en stakeholders is navolgbaar.
Wat kan beter
Cliënten met onbegrepen gedrag kunnen er nog niet op rekenen dat De Verbinding altijd de juiste expertise inschakelt. Het leren en verbeteren vanuit
casusbesprekingen is niet altijd navolgbaar.
Wat moet beter
Zorgverleners moeten beter rapporteren op doelen zodat de zorgverlening tijdig bijgesteld wordt. Ook moeten cliënten kunnen rekenen op actuele zorgleefplannen.
De Verbinding moet de informatie over kwaliteit en veiligheid van zorg inzichtelijk maken. De analyse van incidenten moet grondiger om te komen tot passende verbetermaatregelen. De Plan-Do-Check-Act (PDCA)-cyclus in het sturen op
kwaliteit en veiligheid moet navolgbaar zijn. De zorgverleners werken nog niet altijd conform de veilige principes in de medicatieketen. De Verbinding beschikt nog niet over een kwaliteitsplan en kwaliteitsjaarverslag en neemt nog niet deel aan
leernetwerken zoals bedoeld in het kwaliteitskader.
Thema 1:
Persoonsgerichte zorg (5 normen)
Thema 2:
Deskundige zorgverlener
(7 normen)
Thema 3: Sturen op kwaliteit en
veiligheid (3 normen)
Pagina 6 van 18
Conclusie bezoek
De inspectie concludeert dat de geboden zorg in De Verbinding (grotendeels) voldoet aan de getoetste normen. Tien van de twaalf getoetste normen voldoen (grotendeels). Binnen vier maanden heeft De Verbinding grote verbeteringen tot stand gebracht op de thema’s persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverleners en sturen op kwaliteit en veiligheid.
De inspectie ziet betrokken zorgverleners die voor de cliënten goede en veilige zorg willen bieden. De bestuurder van De Verbinding stelt zich transparant, open en lerend op en is zich bewust van de verbeterpunten. Zij wordt hierin, ook de komende tijd, bijgestaan door twee adviseurs en een kwaliteitsverpleegkundige.
De inspectie constateert dat De Verbinding de bouwstenen heeft gelegd voor het methodisch werken en sturen op kwaliteit en veiligheid. Er is echter meer tijd dan vier maanden nodig om de ingezette verbeteringen verder te implementeren en te borgen in de organisatie.
De inspectie heeft vertrouwen in de verbeterkracht van De Verbinding gezien de resultaten van dit vervolgtoezicht. De inspectie heeft het vertrouwen dat De Verbinding de verbeteringen binnen de komende maanden doorvoert.
De inspectie wil wel de verdere uitvoering van de verbetermaatregelen blijven volgen om zicht te houden op het effect van de verdere verbeteringen, omdat door de coronacrisis er geen bezoek heeft kunnen plaatsvinden.
3 Wat zijn de vervolgacties
In dit hoofdstuk leest u wat de inspectie van De Verbinding verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit vervolgtoezicht.
De vervolgactie die de inspectie van De Verbinding verwacht
Een zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en
veldnormen. De inspectie verwacht dat De Verbinding verbeteringen doorvoert op de normen die nog (grotendeels) niet voldoen.
Vervolgactie van de inspectie
Op basis van de bevindingen en bovenstaande conclusie heft de inspectie het
verscherpt toezicht op. De inspectie heeft het voornemen om De Verbinding opnieuw te bezoeken in 2021.
De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder voldoet aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een
toetsingskader. Het kan zijn dat de inspectie tijdens een volgend bezoek andere normen toetst.
Pagina 8 van 18
4 Resultaten
In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm tijdens het bezoek van 30 oktober 2019 beoordeelde. Vervolgens ziet u hoe de inspectie de geleverde zorg per norm beoordeelt ten tijde van dit vervolgtoezicht.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis:
Donkergroen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten.
Lichtgroen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten.
Blauw: De norm is niet getoetst.
Thema Persoonsgerichte zorg
Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt? Kent hij1 zijn geschiedenis? Weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en een zorgverlener? Wordt er goed geluisterd naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen van de cliënt centraal?
Wordt hier gehoor aan gegeven? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverlener.
4.1.1 Resultaten Norm 1.1
Iedere cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de zorg, behandeling en ondersteuning.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding grotendeels aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding aan deze norm.
Bij het bezoek in oktober 2019 constateerde de inspectie dat niet alle zorgleefplannen waren ondertekend en niet alle evaluatieformulieren waren ingevuld.
Tijdens het vervolgtoezicht ziet de inspectie dat het zorgleefplan door alle cliënten is ondertekend. Ook ziet de inspectie ingevulde evaluatieformulieren in de
cliëntdossiers. Dit evaluatieformulier bevat zowel een terugblik op de afgelopen periode als ook de mate van tevredenheid over het verblijf in De Verbinding. De Verbinding is voornemens om nog een ander evaluatieformulier te ontwikkelen dat de persoonlijk begeleider een week voorafgaand aan het multidisciplinair overleg (MDO) met de cliënt invult.
1 Voor de leesbaarheid wordt hier de mannelijke vorm gebruikt; waar ‘hij’ staat bedoelt de inspectie ook ‘zij’.
Norm 1.2
Zorgverleners kennen de cliënt, zijn wensen en behoeften.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding grotendeels niet aan de norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding aan deze norm.
Bij het bezoek in oktober 2019 ziet de inspectie nauwelijks informatie in het cliëntdossier staan over de wensen, behoeften, individuele activiteiten en de levensgeschiedenis van de cliënten.
Tijdens dit vervolgtoezicht leest de inspectie in alle cliëntdossiers een uitgebreid overzicht van de wensen en behoeften van de cliënten. De zorgverleners hebben hiervoor met terugwerkende kracht voor alle cliënten de ‘checklist opname nieuwe cliënt’ ingevuld. De inspectie leest in alle cliëntdossiers informatie over
de individuele voorkeuren van eten en drinken, tijden van opstaan en naar bed gaan, het onderhouden van sociale contacten en de behoefte aan bewegingsvrijheid.
Zo leest de inspectie dat een cliënt zowel met de lunch als het avondeten, een warme maaltijd eet. De cliënt eet graag rijst en pasta, maar houdt niet van aardappelen. In een ander cliëntdossier leest de inspectie dat een cliënt geen varkensvlees eet en na de lunch terugkeert naar het eigen appartement om op bed te gaan liggen. De inspectie treft daarnaast informatie aan over specifieke
levensvragen, zoals zingeving, eenzaamheid en invulling van de laatste levensfase.
Zo leest de inspectie dat een cliënt zich soms verdrietig voelt, omdat zijn kinderen ver weg wonen.
In alle cliëntdossiers ziet de inspectie een uitgebreide levensgeschiedenis. Hierin leest de inspectie bijvoorbeeld dat een cliënt als beroep docent Engels is geweest. In een ander dossier leest de inspectie dat de geloofsovertuiging belangrijk is voor een cliënt. Eveneens ziet de inspectie in alle cliëntdossiers veel aandacht voor de
individuele activiteiten. De inspectie hoort dit ook van verschillende
gesprekspartners. Een voorbeeld hiervan is dat een zorgverlener een compact disc heeft gemaakt voor een cliënt, met daarop zijn lievelingsmuziek. De cliënt en zorgverleners beluisteren dit regelmatig. Een andere cliënt bezoekt graag musea.
Voor hem is een museumjaarkaart aangeschaft.
Ten slotte leest de inspectie in het resultaatverslag dat De Verbinding vanaf 1 juni 2020 gaat werken met de GWI (Groninger Wellbeing Indicator)-vragenlijst. Dit is een vragenlijst die informeert naar het welbevinden van de cliënt.
Norm 1.3
Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over hun leven en welbevinden.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding grotendeels aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding aan deze norm.
Bij het bezoek in oktober 2019 constateerde de inspectie dat de aanwezigheid van camera’s in het gebouw de eigen regie van de cliënten beperkte.
Tijdens dit vervolgtoezicht hoort de inspectie van diverse gesprekspartners dat de camera’s in de algemene leefruimten en de gangen zijn verwijderd. Dit ziet de inspectie ook in de aangeleverde documenten.
Pagina 10 van 18
Norm 1.4
Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld.
Deze norm is tijdens het vorige bezoek niet getoetst.
Deze norm is tijdens het vervolgtoezicht niet getoetst.
Norm 1.5
Zorgverleners ondersteunen cliënten om hun informele netwerk in stand te houden of uit te breiden.
Deze norm is tijdens het vorige bezoek niet getoetst.
Deze norm is tijdens het vervolgtoezicht niet getoetst.
Thema Deskundige zorgverlener
De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige zorgverleners in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel.
De samenstelling van het personeel past bij de zorgvragen van de cliënten. De zorgverleners zijn voldoende deskundig. Zij kennen de grenzen van hun deskundigheid. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor de voorwaarden waaronder zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continu onder de aandacht is van alle zorgverleners.
Methodisch werken houdt in dat zorgverleners werken volgens de Plan-Do-Check- Act(PDCA)-cyclus:
- Plan: kijken naar de werkzaamheden en een plan maken hoe deze kunnen verbeteren.
- Do: de verbeteringen uitvoeren.
- Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat oplevert.
- Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten.
Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid.
4.2.1 Resultaten Norm 2.1
Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van de gesignaleerde risico’s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding grotendeels niet aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding grotendeels aan deze norm.
Bij het bezoek in oktober 2019 ziet de inspectie niet navolgbaar terug dat
zorgverleners gezondheidsrisico’s van cliënten in beeld hadden of in beeld brachten.
Ook constateerde de inspectie dat De Verbinding geen psycholoog of specialist ouderengeneeskundige (SO) inschakelt voor omgang met onbegrepen gedrag.
Eveneens ontbrak er een schriftelijk beleid over vrijheidsbeperkende maatregelen (vbm’s).
Tijdens dit vervolgtoezicht ziet de inspectie in alle cliëntdossiers recente risicosignaleringen. De Verbinding gebruikt hiervoor standaard
risicosignaleringslijsten. Gesprekpartners vertellen dat zij deze lijsten minimaal twee keer per jaar invullen en indien nodig vaker. De inspectie ziet de opvolging van de gesignaleerde risico’s terug in de doelen en acties in de zorgleefplannen. Zo ziet de inspectie dat bij een cliënt met risico op overgewicht en een verhoogd BMI (Body Mass Index), het doel om de komende zes maanden zes kilo af te vallen. Een
fysiotherapeut heeft een sportschema opgesteld en een diëtist een voedingsschema.
Zorgverleners houden hier met het koken rekening mee en meten aantoonbaar wekelijks het gewicht. In een ander cliëntdossier ziet de inspectie dat een hoge score op eenzaamheid ertoe heeft geleid dat de cliënt nu meer deelneemt aan groepsactiviteiten. Ook leest de inspectie dat de zorgverleners voor deze cliënt een
‘buddy’ zoeken zodat hij kan communiceren in zijn eigen taal.
De inspectie hoort van diverse gesprekspartners dat zorgverleners zijn geschoold in het klinisch redeneren door de kwaliteitsverpleegkundige. Zij coacht de
zorgverleners in het signaleren en opvolgen van mogelijke risico’s. Zo leest de inspectie in de rapportage van de kwaliteitsverpleegkundige, hoe zorgverleners de bloeddruk moeten meten en welke acties zij moeten ondernemen.
De inspectie ziet dat De Verbinding beschikt over een schriftelijk beleid voor de toepassing van vbm’s. Hierin leest de inspectie dat De Verbinding geen vbm’s toepast. Daarom spreekt De Verbinding over vrijheidsbeleid in plaats van beleid voor vbm’s.
De inspectie leest en hoort dat De Verbinding geen SO of een psycholoog bij de zorg betrekt voor cliënten met onbegrepen gedrag. De bestuurder vertelt dat zij in overleg is met een nabijgelegen zorgorganisatie over de mogelijkheid tot het inhuren van een SO. De inspectie leest in het resultaatverslag dat deze zorgorganisatie formatieproblemen heeft waardoor de SO niet beschikbaar is.
Wel hoort en leest de inspectie dat bij een cliënt met een indicatie voor de
geestelijke gezondheidszorg (GGZ), een hulpverlener vanuit een organisatie in de GGZ betrokken is.
Norm 2.2
Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding grotendeels niet aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding grotendeels niet aan deze norm.
Bij het vorige inspectiebezoek ondersteunde het cliëntdossier de zorgverleners onvoldoende in het methodisch werken. Niet alle cliëntdossiers waren voldoende gevuld. De inspectie constateerde dat er niet op doelen werd gerapporteerd.
Tijdens dit vervolgtoezicht ziet de inspectie dat De Verbinding beschikt over zorgleefplannen, waarin de doelen en acties zijn vastgelegd. De inspectie ziet dat enkele zorgleefplannen niet actueel zijn. Zo leest de inspectie in de rapportage dat een cliënt een doelstelling uit het zorgleefplan in een kort tijdsbestek heeft behaald, maar ziet dat het zorgleefplan naar aanleiding daarvan niet is bijgesteld. Ook ziet de inspectie dat de afspraken die de teamleden maken in de casusbesprekingen over de benaderingswijze van een cliënt, niet leiden tot bijstellingen van de acties in het zorgleefplan van de cliënt. De Verbinding is nog zoekende naar een werkwijze voor
Pagina 12 van 18
het evalueren en bijstellen van het zorgleefplan, zo hoort de inspectie van de bestuurder.
De inspectie ziet dat zorgverleners op doelen rapporteren. Het rapporteren gebeurt volgens de Subjectief, Objectief, Analyse en Plan (SOAP)-methode. De inspectie ziet in de cliëntdossiers dat zorgverleners deze methode wisselend toepassen. Zo ziet de inspectie als doelstelling staan dat een cliënt een goede daginvulling heeft met activiteiten die hij graag wil doen. De inspectie leest in de rapportages dat de cliënt deelneemt aan activiteiten, maar niet hoe hij deze activiteiten ervaart.
De bestuurder en de kwaliteitsverpleegkundige zijn zich ervan bewust dat het rapporteren nog verder verbeterd moet worden. De inspectie ziet het logboek van de kwaliteitsverpleegkundige. Hierin staan voorbeelden van rapportages die niet voldoen aan de SOAP-methode. De inspectie hoort dat de kwaliteitsverpleegkundige dit tijdens het eerst volgend teamoverleg met de zorgverleners bespreekt.
De inspectie ziet in enkele cliëntdossiers een benaderingsplan staan. De effecten van het toepassen van de benaderingswijze op het gedrag van de cliënt leest de inspectie niet terug in de rapportage.
De Verbinding heeft inmiddels de overstap gemaakt naar het werken met een elektronisch cliëntdossier (ECD). Alle informatie per cliënt is hierin terug te vinden.
Waaronder de algemene dagelijkse levensverrichtingen en informatie over het psychisch- en sociaal welzijn van de cliënt.
Norm 2.3
De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg. Vanuit de reflectie kunnen zorgverleners verbeteringen toepassen.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding grotendeels niet aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding grotendeels aan deze norm.
Tijdens het bezoek in oktober 2019 constateerde de inspectie dat zorgverleners alleen ad hoc reflecteren op de geboden zorg.
Tijdens dit vervolgtoezicht hoort en leest de inspectie in de notulen dat
zorgverleners een casus van een cliënt inbrengen in het teamoverleg en met elkaar bespreken. Dit teamoverleg vindt tweewekelijks plaats. De zorgverlener beschrijft vooraf op een apart formulier wat de situatie van de cliënt is en wat de zorgverlener wil leren van het bespreken. De inspectie leest echter niet navolgbaar tot welke verbeteringen dit leidt (zie de toelichting bij norm 2.2).
Norm 2.4
Zorgverleners houden relevante ontwikkelingen in hun vakgebied bij om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden.
Deze norm is tijdens het vorige bezoek niet getoetst.
Deze norm is tijdens het vervolgtoezicht niet getoetst.
Norm 2.5
De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding grotendeels niet aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding grotendeels aan deze norm.
Bij het vorige bezoek constateerde de inspectie dat kennis over methodisch werken, omgaan met probleemgedrag en persoonsgerichte zorg ontbreekt. Er werkten geen zorgverleners in De Verbinding met een zorginhoudelijke achtergrond. De
Verbinding beschikte niet over een opleidingsplan.
Tijdens dit vervolgtoezicht maakt de inspectie uit gesprekken op dat De Verbinding de deskundigheid van zorgverleners beter afstemt op de zorgbehoefte van de aanwezige cliënten. Inmiddels werken er bij De Verbinding één verzorgende niveau 3, één derdejaars leerling verzorgende IG niveau 3 en één kwaliteitsverpleegkundige niveau 5. De inspectie ziet de VOG-verklaringen van deze zorgverleners.
De inspectie hoort van diverse gesprekspartners dat De Verbinding hard werkt aan de deskundigheidsbevordering van zowel de zorgverleners als de bestuurder. Dit betreft onder meer het methodisch werken, doelgericht rapporteren, het klinisch redeneren en sturen op kwaliteit en veiligheid. Zij worden hierin bijgestaan door twee adviseurs, de kwaliteitsverpleegkundige en de huisarts. Ook hoort de inspectie van gesprekspartners dat zij nog voor een langere periode van deze ondersteuning gebruik gaan maken.
De inspectie ziet het opleidingsplan 2020. De inspectie ziet en hoort van gesprekspartners dat zorgverleners geschoold zijn in methodisch werken,
doelgericht rapporteren en klinisch redeneren. De inspectie ziet in de teamnotulen dat de ‘veilige principes in de medicatieketen’ zijn besproken met zorgverleners. De bestuurder vertelt dat zij contact heeft met een andere zorgorganisatie om een scholing te organiseren over onbegrepen gedrag en belevingsgerichte zorg. De inspectie leest enkele optionele data voor deze scholingen. Door de coronacrisis zijn deze data uitgesteld, zo leest de inspectie in het resultaatverslag.
Scholingsplannen op langere termijn ontbreken in het beschreven opleidingsplan.
De inspectie ziet in het dienstrooster en hoort van diverse gesprekspartners dat de bezetting van zorgverleners voldoende is voor de uitvoering van de dagelijkse zorg.
Op dit moment vinden er geen voorbehouden en/of risicovolle handelingen plaats binnen De Verbinding, zo hoort de inspectie. Desalniettemin heeft De Verbinding een overzicht gemaakt welke zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn voor de
voorbehouden en risicovolle handelingen. Dit ziet de inspectie ook terug in een document. De inspectie hoort van de bestuurder dat zij in overleg is met een andere zorgorganisatie om een formele samenwerkingsovereenkomst af te sluiten voor het uitvoeren van de voorbehouden handelingen, de verpleegkundige achterwacht in de nacht en overbruggingszorg. Door de coronacrisis zijn deze afspraken nog niet geformaliseerd, zo leest de inspectie in het resultaatverslag.
Pagina 14 van 18
Norm 2.6
Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding niet aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding grotendeels aan deze norm.
Bij het bezoek in oktober 2019 constateerde de inspectie dat zorgverleners in De Verbinding niet beschikken over protocollen, richtlijnen en handreikingen.
Tijdens het vervolgtoezicht ziet de inspectie dat zorgverleners hier nu wel over beschikken. De zorgverleners tekenen er voor om te laten zien dat zij een nieuw protocol hebben gelezen. Diverse gesprekspartners vertellen dat zij allen toegang hebben tot de Vilans protocollen.
De inspectie leest het medicatieprotocol. De inspectie ziet dat zorgverleners nog niet altijd conform de veilige principes in de medicatieketen handelen. Zo leest de
inspectie in het logboek van de kwaliteitsverpleegkundige dat zorgverleners informatie op de aftekenlijsten schrijven.
Norm 2.7
Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking maken zorgverleners afspraken wie waarvoor verantwoordelijk is.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding grotendeels niet aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding aan deze norm.
Bij het vorige inspectiebezoek constateerde de inspectie dat er geen MDO plaatsvindt. De inspectie zag geen specifieke afspraken in de multidisciplinaire samenwerking over wie waarvoor verantwoordelijk is.
Tijdens dit vervolgtoezicht leest de inspectie het MDO-protocol. Hierin staan de verantwoordelijkheden van de zorgverleners en de behandelaar. De inspectie hoort en ziet in de cliëntdossiers dat bij vier cliënten MDO’s zijn uitgevoerd. Hierbij zijn de cliënt, diens familie, huisarts, de bestuurder, een zorgverlener en zo nodig andere paramedici aanwezig. Vanwege de coronacrisis zijn de geplande MDO’s uitgesteld.
De inspectie hoort van de bestuurder dat de huisarts bij deze vier cliënten adviseert om het MDO niet tweejaarlijks, maar jaarlijks uit te voeren.
De inspectie leest en hoort dat De Verbinding andere disciplines als een diëtist en een fysiotherapeut inschakelt. Ook hoort de inspectie dat De Verbinding voornemens is om contacten te leggen met twee zorgorganisaties voor cliënten met een handicap en/of complexe problematiek.
Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid
Goede zorg en deze op niveau houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg, coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico’s op de werkvloer die zorgmedewerkers niet altijd kunnen voorkomen.
4.3.1 Resultaten Norm 3.1
De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding grotendeels niet aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding aan deze norm.
Bij het bezoek in oktober 2019 treft de inspectie geen visie, missie en informatie over persoonsgerichte zorg aan. De inspectie ziet dat er geen
temperatuurbegrenzing zit op de kranen van de wastafels.
Tijdens het vervolgtoezicht leest de inspectie op de website van De Verbinding de visie en missie. Hierin staat hoe De Verbinding omgaat met cliënten en de wijze waarop zorgverleners cliënten behandelen en verzorgen. Hier treft de inspectie ook informatie aan over persoonsgerichte zorg, ondersteuning en veiligheid.
Tevens hoort de inspectie van de bestuurder en ziet zij in de aangeleverde documenten dat de douchekranen begrensd zijn.
Norm 3.2
De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding niet aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens het bezoek in oktober 2019 constateerde de inspectie dat De Verbinding geen inzicht kon geven in hoe zij de kwaliteit en veiligheid van de zorg bewaakt.
Er werden geen incidenten gemeld en interne toetsingen vonden niet plaats. De inspectie trof geen kwaliteitsinformatie aan over De Verbinding. Ook beschikte De Verbinding niet over een klachtenreglement, klachtenfunctionaris en
vertrouwenspersoon.
De Verbinding heeft de afgelopen periode aantoonbaar de bouwstenen gelegd voor het bewaken, beheersen en verbeteren van de kwaliteit. Echter nog niet voldoende om (grotendeels) te voldoen aan de norm. De gehele Plan-Do-Check-Act (PDCA)- cyclus wordt nog niet aantoonbaar doorlopen binnen het systeem. Zo ziet de inspectie tijdens dit vervolgtoezicht dat De Verbinding werkt met een
kwaliteitsmonitor gebaseerd op de inspectienormen. De inspectie ziet de
kwaliteitsmonitor van de maanden februari tot en met april 2020. De bestuurder beschrijft wekelijks hoe de organisatie de desbetreffende norm borgt, of de norm behaald is en welke acties hiervoor nodig zijn. Eén keer per twee weken bespreekt de bestuurder de kwaliteitsmonitor met de adviseurs.
De inspectie leest echter niet hoe De Verbinding nu meet en weet dat zij aan de gestelde norm voldoet. De bestuurder vertelt daarover dat zij deze metingen uitvoert. Zo hoort de inspectie dat de bestuurder wekelijks de inhoud van de cliëntdossiers controleert en zorgverleners aanspreekt op verbetering. De kwaliteitsverpleegkundige controleert wekelijks de medicatieveiligheid in
aanwezigheid van de bestuurder. Voorbeelden zijn controles op het aftekenen van de lijsten en de medicatievoorraad. Op basis van welke criteria De Verbinding de
Pagina 16 van 18
normen beoordeelt, geeft de bestuurder niet aan en leest de inspectie niet terug in de documenten.
De inspectie ziet dat zorgverleners incidenten melden in het ECD. De inspectie leest in de teamnotulen dat zorgverleners de incidenten met elkaar bespreken. De inspectie ziet dat een adviseur een prisma-analyse maakt van de meldingen. Deze analyses naar basisoorzaken zijn nog onvolledig. Zo ziet de inspectie in een ingevulde prima-analyse wel de oorzaken staan van een valincident met een hometrainer, maar leest niet welke basisoorzaken hieraan ten grondslag liggen, De Verbinding heeft nog geen procedure beschreven over meldingen incidenten cliëntenzorg (MIC), zo hoort de inspectie van de bestuurder.
De Verbinding beschikt nog niet over een kwaliteitsplan en jaarverslag zoals bedoeld in het kwaliteitskader verpleeghuiszorg. Daarentegen ziet de inspectie wel dat De Verbinding inmiddels een jaarplan heeft geschreven. Ook beschikt De Verbinding over een klachtenprocedure inclusief een klachtenfunctionaris en
vertrouwenspersoon.
Norm 3.3
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldeed De Verbinding niet aan deze norm tijdens het vorige bezoek.
Tijdens dit vervolgtoezicht voldoet De Verbinding grotendeels aan deze norm.
Bij het bezoek in oktober 2019 constateerde de inspectie dat De Verbinding niet deelneemt aan leernetwerken. Inspraak en medezeggenschap vanuit medewerkers, cliënten en stakeholders zag de inspectie niet terug.
Tijdens dit vervolgtoezicht hoort en ziet de inspectie dat De Verbinding op verschillende manieren voorwaarden schept voor een cultuur van leren en verbeteren. Zo brengen zorgverleners tijdens het teamoverleg een casus in.
De inspectie ziet in diverse notulen de inspraak en medezeggenschap vanuit zorgverleners, cliënten en stakeholders navolgbaar terug. Zorgverleners discussiëren met elkaar over de visie van De Verbinding en de noodzakelijke deskundigheid, zo leest de inspectie in teamnotulen. De Verbinding vraagt tijdens het MDO de cliënt en familie naar hun ervaringen en verbeterpunten. Daarnaast vindt er zeswekelijks een bewonersoverleg plaats. Dit overleg is bedoeld om met alle cliënten samen te evalueren hoe de algemene zorg en begeleiding verloopt en of zij tevreden zijn met hun verblijf. De inspectie leest in de notulen dat iedere woensdagavond een andere cliënt de avondmaaltijd mag bepalen.
De inspectie hoort van de bestuurder dat De Verbinding voornemens is om tweejaarlijks een bijeenkomst te organiseren voor familie en verwanten van cliënten. Het doel is om informatie op te halen om de zorgverlening te verbeteren.
De inspectie leest in het resultaatverslag dat de eerste bijeenkomst door de coronacrisis is uitgesteld.
De inspectie hoort van diverse gesprekspartners dat zij grote verschillen ervaren hoe de cliënten nu de zorg beleven en hoe zorgverleners nu werken ten opzichte van vier maanden geleden.
De inspectie ziet dat De Verbinding nog niet deelneemt aan leernetwerken zoals bedoeld in het kwaliteitskader verpleeghuiszorg.
Bijlage 1 Methode
De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.
Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het vervolgtoezicht verschillende informatiebronnen. De inspectie vergelijkt en weegt de informatie uit deze bronnen. Vervolgens beoordeelt de inspectie of de door De Verbinding geboden zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft.
Tijdens het vervolgtoezicht heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt:
- Gesprekken met twee zorgverleners;
- Gesprekken met de bestuurder;
- Gesprekken met een adviseur;
- Inzage in zes cliëntdossiers;
- Documenten, genoemd in bijlage 2.
Pagina 18 van 18
Bijlage 2 Beoordeelde documenten
- Overzicht van de zorgprofielen van cliënten;
- Overzicht van fte’s van zorgverleners;
- Overzicht van ziekteverzuim;
- Tussentijds resultaatverslag De Verbinding 05-02-2020;
- Medicatiebeleid;
- Werkwijze medicatie toedienen;
- Opleidingsbeleid;
- Scholings- en jaarplan 2020;
- Vrijheidsbeleid;
- Notulen team overleggen d.d. 27-01-2020, 10-02-2020, 27-02-2020 en 09-03-2020;
- Casusbeschrijvingen behorende tot de teamoverleggen;
- Mail ZZG m.b.t. verpleegkundige achterwacht;
- VOG + kopie diploma's nieuw medewerker (VIG-er);
- VOG + kopie diploma verpleegkundige;
- Foto TVZ magazine aftekenlijst;
- Mail Waalboog scholing Belevingsgericht werken;
- Afspraken Coronavirus De Verbinding Beek;
- Notulen van het bewonersoverleg d.d. 06-02-20 en 26-03-2020;
- Overzicht van de bevoegd- en bekwaamheden van alle zorgverleners voor de voorbehouden en risicovolle handelingen;
- Dienstroosters van de maanden februari, maart en april 2020;
- MDO-protocol;
- Ingevulde meldingen van incidenten cliëntenzorg d.d. maart 2020;
- Ingevulde PRISMA-analyses van de meldingen d.d. maart 2020;
- Verslaglegging van het MDO met de huisarts (inclusief de medicatiereview d.d.
13-02-2020, 14-02-2020 en 05-03-2020;
- Kwaliteitsmonitor 28-02-2020, 06-03-2020, 13-02-2020, 20-03-202 en 10-04-2020;
- Visie, missie en kernwaarden (www.deverbindingbeek.nl);
- Visie op persoonsgerichte zorg (www.deverbindingbeek.nl);
- Logboek werkzaamheden De Verbinding;
- Samenwerkingsovereenkomst InSanaCare.
