Rapport van het vervolgbezoek
aan Aparte Zorg B.V. in Bergen op Zoom op 3 november 2020
Utrecht, februari 2021 V2025613
Inhoud
1 Inleiding 3
1.1 Taak Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd 3 1.2 Onderzoeksmethode 3
1.3 Aanleiding bezoek 3
1.4 Schets thuiszorgorganisatie 4
2 Conclusie 6
2.1 Conclusie bezoek 6
3 Wat zijn de vervolgacties 7
3.1 De vervolgactie die de inspectie van Aparte Zorg verwacht 7 3.2 Vervolgacties van de inspectie 7
4 Resultaten 8
4.1 Thema 1 – cliënt centraal 8 4.2 Thema 2 – integrale zorg 10 4.3 Thema 3 – veilig zorg thuis 12
4.4 Thema 4 – professionele autonomie van de wijkverpleegkundige 15 4.5 Thema 5 – sturen op kwaliteit 16
Bijlage Geraadpleegde documenten 19
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd heeft op 3 november 2020 een
aangekondigd vervolgbezoek gebracht met onaangekondigde elementen aan Aparte Zorg B.V. (hierna: Aparte Zorg) in Bergen op Zoom.
Het doel van het inspectiebezoek was om een oordeel te geven over de kwaliteit en veiligheid van de zorg die Aparte Zorg levert aan cliënten thuis.
In dit rapport beschrijft de inspectie de bevindingen en het oordeel. Indien nodig geeft de inspectie aan welke maatregelen van Aparte Zorg worden verwacht naar aanleiding van deze bevindingen.
1.1 Taak Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
De inspectie bewaakt en bevordert de kwaliteit en veiligheid van zorg. De inspectie ziet erop toe of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.
De verwachtingen en behoeften van patiënten en cliënten zijn daarbij een belangrijk uitgangspunt. De inspectie gaat in het toezicht uit van vertrouwen in de intrinsieke motivatie van zorgaanbieders om de best mogelijke zorg te verlenen.
1.2 Onderzoeksmethode
Tijdens het bezoek gebruikte de inspectie een toezichtinstrument gebaseerd op het toetsingskader ‘Toezicht op de zorg thuis’1.
Het toetsingskader bevat de volgende thema’s:
1. cliënt centraal 2. integrale zorg 3. veilige zorg thuis
4. professionele autonomie van de wijkverpleegkundige 5. sturen op kwaliteit
Het toezichtbezoek was van tevoren aangekondigd, bevatte onaangekondigde elementen en bestond uit de volgende onderdelen:
- gesprek met de bestuurder en zorgmanager;
- gesprek met de wijkverpleegkundige;
- gesprek met twee zorgverleners;
- gesprekken met cliënten (en hun mantelzorgers) en inzage zorgdossiers;
- terugkoppeling van de bevindingen door de inspectie en gesprek met de bestuurder en zorgmanager.
1.3 Aanleiding bezoek
Dit vervolgbezoek brengt de inspectie naar aanleiding van het eerdere
inspectiebezoek op 13 mei 2020 aan Aparte Zorg in Bergen op Zoom. Uit het bezoek van 13 mei 2020 kwam naar voren dat Aparte Zorg (grotendeels) niet voldeed aan tien van de veertien beoordeelde normen.
Het ging daarbij om tekorten bij de normen uit de thema’s ‘integrale zorg’, veilige zorg thuis’, ‘de professionele autonomie van de wijkverpleegkundige’ en ‘sturen op kwaliteit en veiligheid’. Aparte Zorg voldeed (grotendeels) wel aan vier normen. De meeste van die normen horen bij het thema cliënt centraal.
1 Het toetsingskader staat op www.igj.nl.
Direct na het bezoek legde de inspectie Aparte Zorg een directe maatregel op.
Aparte Zorg toonde onvoldoende aan dat zij in reactie op de directe maatregel passende verbeteringen doorvoerde. Daarop legde de inspectie op 22 juni 2020 Aparte Zorg een aanwijzing op. De inspectie beëindigde de aanwijzing op
9 juli 2020. De inspectie constateerde namelijk dat Aparte Zorg de risicovolle zorg niet meer verleende. Voor meer gedetailleerde informatie verwijst de inspectie naar de op www.igj.nl openbaar gemaakte stukken.
Naast de directe maatregel verwachtte de inspectie dat Aparte Zorg binnen een verbetertermijn van 4 maanden aan de normen zou voldoen.
De inspectie kondigde in het vastgestelde rapport van het bezoek in mei 2020 aan dat zij na het verlopen van de verbetertermijn Aparte Zorg opnieuw zou bezoeken.
In dit vervolgbezoek toetst de inspectie of Aparte Zorg voldoet aan alle nomen.
Dit rapport is niet los te zien van het rapport van het bezoek op 13 mei 2020. Dat rapport is terug te vinden op de website van de inspectie onder publicaties.
1.4 Schets thuiszorgorganisatie
Aparte Zorg is in 2014 ingeschreven bij de Kamer van Koophandel. De bestuurder zette met Aparte Zorg zijn zorgorganisatie Magdalena Zorg Thuis voort. Magdalena Zorg Thuis is in 2018 uitgeschreven bij de Kamer van Koophandel.
Aparte Zorg is een thuiszorgaanbieder. De organisatie is een eenmanszaak. De eigenaar is ook de bestuurder. Aparte Zorg heeft geen intern toezichthouder, zoals een raad van toezicht of een raad van commissarissen.
Aparte Zorg heeft geen toelating in het kader van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi).
Aparte Zorg levert ongecontracteerde zorg aan cliënten met een indicatie op basis van de Wet Langdurige zorg (Wlz), de Zorgverzekeringswet (Zvw) of de Wet
Maatschappelijke Ondersteuning (WMO).
Alle cliënten ontvangen een persoonsgebonden budget (PGB). De cliënten of hun vertegenwoordiger regelen hun PGB zelf.
Aparte Zorg heeft op de dag van het inspectiebezoek acht cliënten in zorg. De inspectie zag tijdens het bezoek in mei 2020 dat deze cliënten een zorgovereenkomst hebben met Aparte Zorg. Eén cliënt heeft een indicatie op basis van de Zvw, zeven cliënten hebben een indicatie op basis van de Wlz.
De acht cliënten hebben overwegend een indicatie op basis van somatische klachten. De zorg bestaat uit (gedeeltelijk) overnemen van en ondersteuning bij algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL). Het gaat om taken binnen de functie persoonlijke verzorging en begeleiding.
Aparte Zorg werkt voor (her)indicaties van de zorg op basis van de Wlz samen met het CIZ. Aparte Zorg heeft een overeenkomst met een organisatie die op afspraak een wijkverpleegkundige levert voor het (her)indiceren van zorg op basis van de Zvw.
Organisatieontwikkelingen
Aparte Zorg gaat half november 2020 over naar een andere rechtsvorm. De organisatie gaat over van een eenmanszaak naar een besloten vennootschap (B.V.). De huidige zorgmanager wordt de bestuurder van de nieuwe B.V. De huidige bestuurder zal als zorgverlener blijven werken bij Aparte Zorg B.V.
De nieuwe bestuurder geeft aan dat zij een raad van commissarissen zal instellen.
Corona-maatregelen
Aparte Zorg beschrijft haar protocollen over onder andere handhygiëne in haar COVID-19 handboek. Aparte Zorg organiseert dat zorgverleners chirurgische mondkapjes (type IIR) gebruiken. Aparte Zorg heeft geen tekorten in persoonlijke beschermingsmiddelen. Zie ook norm 2.3.
2 Conclusie
In dit hoofdstuk geeft de inspectie haar conclusie. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft.
2.1 Conclusie bezoek
De inspectie verstuurde op 24 november 2020 het conceptrapport van dit bezoek aan Aparte Zorg. Op 18 januari 2021 belde de inspectie met de bestuurder van Aparte Zorg.
De bestuurder vertelt dat Aparte Zorg vanaf 1 februari 2021 geen zorg meer zal verlenen aan cliënten. De bestuurder bevestigde deze informatie schriftelijk per e-mail aan de inspectie. De cliënten die zorg ontvingen zijn overgedragen aan een andere zorgaanbieder. De zorgverleners van Aparte Zorg verlenen nu zorg namens de
betreffende zorgaanbieder. De inspectie nam telefonisch contact op met vier voormalige cliënten van Aparte Zorg op 2 februari 2021. De cliënten hebben bevestigd zorg te ontvangen van een nieuwe zorgaanbieder. Zij hebben hiervoor ook een nieuwe zorgovereenkomst.
De inspectie concludeert dat Aparte Zorg geen zorg meer verleent per 1 februari 2021.
De zorgaanbieder staat op 10 februari 2021 als inactief in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel.
3 Wat zijn de vervolgacties
In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van Aparte Zorg verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek.
3.1 De vervolgactie die de inspectie van Aparte Zorg verwacht
Een zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en
veldnormen. Aparte Zorg levert per 1 februari 2021 geen zorg meer aan cliënten. De inspectie verwacht dat Aparte Zorg de inspectie informeert wanneer zij besluit weer zorg te verlenen aan cliënten. De inspectie benadrukt dat de zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving wanneer zij als Aparte Zorg weer zorg verleent.
3.2 Vervolgacties van de inspectie
De inspectie heeft met dit vervolgbezoek opnieuw een beeld gekregen van de
kwaliteit en veiligheid van de door Aparte Zorg geboden thuiszorg. Aangezien Aparte Zorg na het inspectiebezoek stopte met het verlenen van zorg aan cliënten, stopt ook het toezicht van de inspectie op Aparte Zorg. Dat betekent dat de inspectie het inspectiebezoek afsluit. Wanneer Aparte Zorg besluit weer als zorgaanbieder aan de slag te gaan, is het mogelijk dat de inspectie opnieuw een inspectiebezoek aflegt om zich een beeld te vormen van de kwaliteit en veiligheid van de zorg.
4 Resultaten
Dit hoofdstuk beschrijft per thema de normen, het oordeel en de bevindingen.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis:
Donkergroen: De organisatie voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten.
Licht groen: De organisatie voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
Geel: De organisatie voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De organisatie voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten of een ernstige bevinding.
Blauw: De norm is niet getoetst.
Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd.
4.1 Thema 1 – cliënt centraal
De cliënt ervaart dat de zorg thuis aansluit bij zijn behoefte en bijdraagt aan de kwaliteit van leven.
Norm 1.1
De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn actuele zorgbehoeften.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet tijdens dit bezoek
Aparte Zorg
grotendeels aan deze norm.Net als tijdens het bezoek in mei 2020, hoort de inspectie van
cliënten/cliëntvertegenwoordigers dat cliënten zorg krijgen die past bij wat de cliënten nodig hebben. De cliënten vertellen dat zij soms een keer iets meer of net wat anders nodig hebben. De inspectie hoort dat zorgverleners zich dan aanpassen en bijvoorbeeld ook tijd vrijmaken om samen een kop koffie te drinken. Ook dan leveren ze de zorg die de cliënt op dat moment wil.
De inspectie hoort ook van zorgverleners dat zij weten welke risico’s de cliënten hebben. De inspectie leest in rapportage bijvoorbeeld over observaties van de huid bij een cliënt die veel op bed ligt.
In het resultaatverslag leest de inspectie dat Aparte Zorg voor het inschatten van risico’s gebruik maakt van de ‘risicoscanApp’. De inspectie ziet geen systematische risico-inschattingen in het cliëntdossier door het gebruik van deze app. De
zorgmanager vertelt dat zij pas vanaf 2021 aan de slag gaan met deze
risicoscanApp. De inspectie ziet ook geen risico-inschatting bij de cliënt met een indicatie op basis van de Zvw. De wijkverpleegkundige geeft aan dat zij wel risico’s inschat. Alle inschattingen, zo vertelt de wijkverpleegkundige, staan in de
anamnese. De wijkverpleegkundige vertelt dat zij de indicatie en anamnese aan de cliënt (PGB-houder) geeft.
Zij vertelt dat bij de bewuste cliënt de anamnese bij de cliënt zelf ligt. De inspectie ziet dat deze cliënt een PGB-budget heeft. Hij bepaalt zelf of hij (een kopie van) de anamnese aan Aparte Zorg geeft.
Norm 1.2
De cliënt krijgt zorg die bijdraagt aan kwaliteit van leven.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet tijdens dit bezoek Aparte Zorg aan deze norm.
De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat Aparte Zorg naast
verzorging ook persoonlijke begeleiding biedt. Volgens gesprekspartners maakt deze begeleiding mogelijk dat cliënten een leven kunnen leiden dat bij hen past. Zo hoort de inspectie van zorgverleners en een cliënt, dat zorgverleners binnen de indicatie persoonlijke begeleiding vaak een sociaal gesprek met de cliënt voeren. De inspectie las bij de zorgtaken bij een andere cliënt, dat deze cliënt ondersteuning krijgt bij boodschappen doen en koken. Ook ondersteunen begeleiders sommige cliënten in een bezoek aan de arts, of naar het werk. In een enkel geval gaan begeleider en cliënt samen een dagje op pad door bijvoorbeeld een dierentuin te bezoeken.
De inspectie hoort, net als tijdens het bezoek in mei 2020, van
cliënten/cliëntvertegenwoordigers dat zorgverleners rekening houden met wat de cliënt belangrijk vindt in de persoonlijke omgang. Zo spreken de zorgverleners met de cliënt af hoe zij de cliënt aanspreken. De inspectie ziet deze afspraken in de cliëntdossiers terug. In een cliëntdossier leest de inspectie ‘aanspreken met mevrouw’. In een ander dossier staat ‘alleen bij goed contact aanspreken met voornaam’.
Aparte Zorg werkt met kleine teams per cliënt. De cliënt krijgt daardoor zorg van een vast team zorgverleners. Als een nieuwe zorgverlener bij Aparte Zorg komt werken, gaat de bestuurder met de zorgmanager na of er een ‘klik’ is tussen de cliënt en de zorgverlener. Alleen als er een ‘klik’ is, kan de zorgverlener het team versterken voor de zorg aan deze specifieke cliënt.
De cliënten geven aan dat zorgverleners hen vooral ondersteunen bij wat zij niet meer of op dat moment niet kunnen. Een cliënt vertelt dat hij een heel zelfstandig bestaan leidt, juist omdat de zorgverleners op de juiste momenten inspringen en op dat moment doen wat nodig is. De inspectie leest in de cliëntdossiers ook
beschrijvingen over wat de cliënten qua verzorging nog zelf kunnen en waar de zorgverleners in moeten ondersteunen of het over moeten nemen.
Norm 1.3
De cliënt krijgt de hulp en gelegenheid om zo veel mogelijk zelf de regie te voeren over de zorg thuis, de wijkverpleging sluit daarop aan.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet tijdens dit bezoek Aparte Zorg grotendeels aan deze norm.
Anders dan tijdens het bezoek in mei 2020, werkt Aparte Zorg nu met een
elektronisch cliëntdossier (ecd). Cliënten en hun vertegenwoordigers kunnen zelf het cliëntdossier met zorgplan en rapportage inzien. Zij hebben daarvoor een inlogcode in het elektronisch cliëntdossier ontvangen. Als cliënten/cliëntvertegenwoordigers niet zelf kunnen inloggen, levert Aparte Zorg prints van het zorgplan en de
rapportage bij de cliënt thuis. De zorgmanager vertelt dat zij de prints maandelijks vernieuwen zodat de cliënt een actueel overzicht heeft.
De zorgverleners vertellen dat zij de cliënten ondersteunen bij het maken van keuzes. Zo hoort de inspectie dat de zorgcoördinator met cliënten praat over de zorgverlening en over wensen van de cliënt. De inspectie leest in een cliëntdossier dat een cliënt minder eet. De zorgmanager vertelt dat ze met de cliënt hebben gesproken over het inschakelen van een diëtist. De cliënt wil dat niet. Op vraag van de inspectie vertellen cliënt/cliëntvertegenwoordiger dat zij wel herkennen dat zorgverleners regelmatig vragen hoe het met hen gaat. De inspectie sprak met een cliënt met een indicatie op basis van de Zvw. Deze cliënt vertelde dat hij een gesprek met de wijkverpleegkundige had in het kader van een herindicatie. De inspectie zag de herindicatie in het dossier.
Aparte Zorg vertelt dat de cliënten thuis geen map meer hebben met
zorggerelateerde informatie. De zorgovereenkomst met leveringsvoorwaarden krijgt de cliënt bij de start van de zorg. Eerder zat deze overeenkomst in een map van Aparte Zorg. De map lag bij de cliënt. Nu moet de cliënt de zorgovereenkomst in een eigen archief bewaren. Ten tijde van het bezoek is er geen website waar cliënten informatie kunnen vinden. De zorgmanager vertelt dat de website in onderhoud is.
4.2 Thema 2 – integrale zorg
De cliënt krijgt afgestemde zorg thuis.
Norm 2.1
De wijkverpleging werkt samen/stemt af met de informele zorgverleners van de cliënt.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet tijdens dit bezoek Aparte Zorg grotendeels aan deze norm.
De inspectie hoort dat Aparte Zorg de zorgmomenten zo regelt dat het past bij de cliënt en zijn informele zorgverleners. Zo hoort en leest de inspectie dat Aparte Zorg bij een cliënt komt op de momenten dat de informele zorgverlener werkt. Deze informele zorgverlener werkt in wisselende diensten. Zij geeft haar rooster door aan de planner van Aparte Zorg. Aparte Zorg verleent dan zorg volgens de gemaakte afspraken. De inspectie hoort dat bij een andere cliënt de zorgverleners tijdelijk vaker kwamen. De informele zorgverlener was zelf tijdelijk niet in staat de zorg te verlenen.
De inspectie hoort van de cliënt/cliëntvertegenwoordiger ook dat de zorgverleners van Aparte Zorg aan de informele zorgverlener vragen hoe het met hen gaat.
De inspectie hoort dat informele zorgverleners in het ecd kunnen rapporteren. De inspectie ziet ook rapportages van informele zorgverleners (zie ook norm 2.2).
De inspectie ziet opnieuw niet in het cliëntdossier en hoort opnieuw van de zorgverleners dat Aparte Zorg niet systematisch of volgens een methode de belasting van de informele zorgverleners in de gaten houdt. Ook ligt nu nog niet altijd in het cliëntdossier vast dat zorgverleners met de informeel zorgverlener over de belasting spraken.
Norm 2.2
De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging als team samenwerkt.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet tijdens dit bezoek Aparte Zorg grotendeels aan deze norm.
De inspectie neemt drie cliëntdossiers in het nieuwe ecd door. De inspectie ziet dat het ecd onder andere de indicatie, een zorgplan en de rapportage bevat. De
inspectie ziet ook dat informele zorgverleners rapporteren in het ecd. De inspectie ziet nu wel dat zorgverleners rapporteren over zowel de taken die zij uitvoeren als het welbevinden van de cliënt. Ook geven zorgverleners elkaar ‘opdrachten’ via de rapportage. Zo leest de inspectie dat zorgverleners elkaar vragen om extra alert te zijn op bepaalde punten in de zorg.
De inspectie ziet dat nog niet in alle ecd’s van cliënten met een indicatie op basis van de Wlz, zorgdoelen zijn vastgelegd. De inspectie ziet ook dat zorgverleners meestal niet op de doelen rapporteren. Ook ziet de inspectie dat verslagen van gesprekken met cliënten niet in het zorgdossier opgenomen zijn.
Met de komst van het ecd zijn cliëntbesprekingen gestart. De inspectie ontvangt verslagen van teambesprekingen over een cliënt. De inspectie leest in deze verslagen dat zorgverleners ervaringen uitwisselen. De inspectie ziet dat in deze bespreking geen aandacht voor de doelen is. Wel leest de inspectie dat
zorgverlening bij een cliënt meer tijd kost omdat de cliënt achteruit gaat. In het verslag staat dat Aparte Zorg de zorgtijd wil uitbreiden. De inspectie leest niet en hoort ook niet van gesprekpartners dat besproken is of het doel nog passend is bij de geboden zorg.
De inspectie hoort van zorgverleners dat tijdens een cliëntbespreking zorgverleners met elkaar spraken over hoe zij de lichaamstaal van een cliënt interpreteren. Ook bespraken de zorgverleners hoe zij met de uitingen van deze cliënt omgaan zodat iedereen dezelfde reactie geeft. De inspectie ziet de gemaakte afspraken niet terug in het dossier.
Waar nodig maken, in tegenstelling tot het bezoek in mei 2020, zorgverleners nu wel gebruik van een beveiligde app-groep. Zij gebruiken de app-groep vooral voor teamoverleg die vanwege corona niet fysiek plaatsvindt.
Norm 2.3
De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging samenwerkt met zorgverleners van andere zorgorganisaties.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet tijdens dit bezoek Aparte Zorg grotendeels aan deze norm.
De inspectie hoort van zorgverleners en cliënt/cliëntvertegenwoordiger dat
(zorgverleners van) Aparte Zorg geen overleg voert met andere zorgverleners. Dat doet de cliënt/cliëntvertegenwoordiger zelf.
De inspectie ziet wel dat namen en contactgegevens van bijvoorbeeld de betrokken huisarts, de fysiotherapeut of de wondverpleegkundige in het ecd staan. Ook hoort de inspectie dat begeleiders soms de cliënt naar een afspraak met de huisarts of specialist brengen. De begeleider heeft dan geen inbreng in het gesprek.
De inspectie hoort dat bij een cliënt eenmaal per week ook een andere zorgverlener zorg levert. Aparte Zorg heeft georganiseerd dat deze zorgverlener in hetzelfde cliëntdossier rapporteert.
De inspectie hoort dat bij een cliënt een wondverpleegkundige is betrokken. Deze werkt bij een andere zorgaanbieder. De wondverpleegkundige en de zorgverleners van Aparte Zorg overleggen niet met elkaar. Dat doet de wondverpleegkundige wel met de cliëntvertegenwoordiger. De zorgverleners van Aparte Zorg hebben geen taak bij het verzorgen van de wond.
De inspectie hoort dat de wondverpleegkundige niet in het ecd kan kijken. Zij krijgt zo nodig haar informatie uit het ecd via de cliëntvertegenwoordiger.
De inspectie hoort van de bestuurder en zorgcoördinator dat Aparte Zorg opnieuw geen deel uitmaakt van een lokaal zorgnetwerk.
De inspectie hoort van de bestuurder en de zorgmanager dat zij geen specifieke interne- en externe expertises hebben betrokken ten aanzien van Covid-19. De zorgmanager vertelt dat ze informatie over protocollen en richtlijnen van de websites van overheidsinstanties haalt. De bestuurder vertelt dat in het geval van een vermoeden van een besmetting hij contact opneemt met de GGD.
4.3 Thema 3 – veilig zorg thuis
De cliënt krijgt deskundige en veilige zorg thuis.
Norm 3.1
De wijkverpleging signaleert tijdig risico’s in de woonomgeving van de cliënt. Zij bespreekt deze risico’s met de cliënt.
Tijdens het vorige bezoek is deze norm niet getoetst.
Deze norm is tijdens het vorige bezoek niet getoetst.
De norm is tijdens dit bezoek opnieuw niet getoetst.
De inspectie toetste deze norm niet omdat zij vanwege de coronapandemie zo min mogelijk bij cliënten thuis komt.
Norm 3.2
De wijkverpleging is gekwalificeerd en vakbekwaam voor de verpleegtechnische handelingen die ze uitvoert.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
De norm is tijdens dit bezoek niet getoetst.
Anders dan in mei 2020 hoort de inspectie nu van verschillende gesprekspartners dat Aparte Zorg ten tijde van het inspectiebezoek geen zorg verleent waarbij risicovolle en/of voorbehouden handelingen plaatsvinden.
De inspectie hoort dat Aparte Zorg wel van plan is om in de toekomst weer risicovolle en voorbehouden handelingen uit te voeren. De bestuurder en zorgmanager kunnen desgevraagd geen plan van aanpak overhandigen.
De bestuurder en zorgcoördinator vertellen dat nu nog te weinig zorgverleners in dienst van Aparte Zorg bevoegd en bekwaam zijn deze handelingen aan te bieden.
De inspectie ontving het scholingsbeleid. Daarin leest de inspectie dat minimaal één keer per jaar een training verpleegtechnische handelingen plaatsvindt. Ook leest de inspectie dat Aparte Zorg wil voldoen aan wettelijke vereisten rondom bevoegd en bekwaamheid van zorgverleners. Daarom biedt Aparte Zorg scholingsmogelijkheden voor medewerkers om bijvoorbeeld een bevoegdheid tot specialistisch handelen te halen.
De bestuurder en zorgmanager vertellen dat op dit moment twee zorgverleners de opleiding tot verzorgende IG volgen. Een andere zorgverlener is bijna klaar met de opleiding verzorgende IG. Deze zorgverleners in opleiding vormen in de toekomst de basis voor voldoende bevoegd en bekwame zorgverleners om meer risicovolle handelingen uit voeren.
De inspectie ontving ook een overzicht van risicovolle en voorbehouden handelingen. In dit overzicht staat het gewenste deskundigheidsniveau van de zorgverlener die de handeling moet uitvoeren. De inspectie hoort van de bestuurder en zorgmanager dat Aparte Zorg op termijn een klein aantal van deze handelingen wil uitvoeren. Zij maakte nog geen keuze welke handelingen dat zijn. De inspectie ziet in het scholingsplan wel dat Aparte Zorg in januari 2021 een scholing ‘klinische les Duodopa verpleegkundige’ heeft gepland. Deze klinische les gaat over het toedienen van sondevoeding via de PEG-sonde.
Norm 3.3
De wijkverpleging houdt zich aan de veilige principes in de medicatieketen als zij de zorg voor medicatie (deels) overneemt.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
De norm is tijdens dit bezoek niet getoetst.
Anders dan tijdens het bezoek in mei 2020, hoort de inspectie dat Aparte Zorg ten tijde van dit inspectiebezoek geen taken heeft in het medicatiebeheer bij cliënten.
De inspectie hoort tijdens het gesprek met zorgverleners dat zij geen medicatie geven. Ook niet als het uit een baxterzak komt.
De bestuurder vertelt dat in de toekomst Aparte Zorg wel weer taken met
betrekking tot medicatie wil uitvoeren. Aparte Zorg bereidt zich daarop voor door het medicatiebeleid te beschrijven en door zorgverleners te scholen.
De inspectie ontvangt van Aparte Zorg de scholingsagenda over de periode januari tot maart 2021. Hierin leest de inspectie dat Aparte Zorg de verzorgenden IG en de verzorgenden-in-opleiding e-learnings laat volgen. Deze e-learnings hebben als titels ‘medicatieveiligheid en medicatierol’ en ‘vaardigheden bij medicatie geven’.
Ook ziet de inspectie dat Aparte Zorg een klinische les ‘medicatie’ heeft gepland.
In voorbereiding op het bezoek vroeg de inspectie om het medicatiebeleid en de instructie voor dubbele controle bij risicovolle medicatie. Aparte Zorg stuurde haar medicatiebeleid (versie 26-10-2020). De inspectie leest in het medicatiebeleid dat vooral verpleegkundigen en verzorgenden taken hebben rondom medicatie
klaarzetten, aanreiken, toedienen en beheren. Aparte Zorg noemt geen rol voor een helpende deskundigheidsniveau 2+. Ook leest de inspectie dat ‘dubbele controle moet plaatsvinden conform de procedure van de zorgorganisatie’. Welke procedure Aparte Zorg zou hanteren, is niet in het beleid opgenomen.
De inspectie leest in het medicatiebeleid dat ‘te allen tijde het medicatieoverzicht wordt toegevoegd aan het zorgdossier. Ook wanneer Aparte Zorg bij bepaalde cliënten geen medicatie hoeft toe te dienen’. Ook leest de inspectie dat de apotheek het medicatieoverzicht opstelt. In het medicatiebeleid leest de inspectie daarnaast
‘dat het wordt afgeraden om als verpleegkundige/verzorgende een
medicatieoverzicht op te stellen’. De inspectie zag dat in ieder ecd een door Aparte Zorg zelfgemaakt overzicht van de door die cliënt gebruikte medicatie staat. Aparte Zorg beschikt niet over een door de apotheek aangeleverd medicatieoverzicht.
De inspectie zag dat bijsluiters van de medicatie in het zelfgemaakte overzicht in het ecd zijn opgenomen.
Aparte zorg stuurt een overzicht van aanwezigen bij de klinische les
’medicatieveiligheid en Veilige Principes in de medicatieketen’. Deze les is in juni 2020 gegeven. Zorgverleners vertellen dat ze wel een klinische les hadden over medicatie. De zorgverleners vertellen dat deze les ging over het niet meer delen van medicatie.
Norm 3.4
De wijkverpleging let erop dat er een veilige zorgrelatie is tussen de cliënt en zijn formele of informele zorgverleners.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet Aparte Zorg tijdens dit bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Anders dan tijdens het bezoek in mei 2020 las de inspectie het algemene stappenplan van de meldcode Huiselijk geweld en kindermishandeling. Dit
stappenplan is niet toegeschreven naar Aparte Zorg. Zorgverleners vertellen dat zij bij het vermoeden van huiselijk geweld, contact op zouden nemen met de
bestuurder of de zorgcoördinator.
Aparte Zorg gaf desgevraagd aan dat zij geen beleid hebben met betrekking tot de Leidraad veilige zorgrelatie. Aparte Zorg vertelde wel dat zij zorgsituaties hebben waarbij het risico op een onveilige zorgrelatie bestaat. Zo vertelden verschillende gesprekspartners dat begeleiders van Aparte Zorg cliënten begeleiden bij een uitje naar de dierentuin. Tijdens zo’n uitje betaalt de cliënt ook voor de begeleider. De inspectie hoort en ziet dat afspraken hierover niet zijn vastgelegd in het
cliëntdossier.
Norm 3.5
De wijkverpleging past alleen onvrijwillige zorg toe onder de WGBO in noodsituaties en als voldaan wordt aan de noodzakelijke zorgvuldigheidseisen.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet Aparte Zorg tijdens dit bezoek grotendeels niet aan deze norm.
De inspectie ontving het beleid ‘Wet zorg en dwang’. Aparte Zorg is niet ingeschreven in het locatieregister.
In het beleid is het stappenplan voor zorgvuldige besluitvorming rond (on)vrijwillige zorg opgenomen. De zorgverleners vertellen dat zij bij een cliënt een tafelblad gebruiken. Zorgverleners vertellen dat zij bij in ieder geval een andere cliënt altijd
het bedhek omhoog zetten. De informele zorgverlener wil dit. Een zorgverlener vertelt ook dat deze zorg past bij een cliënt die de hele dag op bed ligt. Daarbij laat de cliënt volgens de zorgverlener geen zichtbaar signaal van verzet zien. De
zorgverleners geven aan het stappenplan uit de Wet zorg en dwang niet te kennen.
De zorgcoördinator laat de inspectie in het ecd zien dat bij deze cliënt wel een afweging is gemaakt. De inspectie ziet dat de afweging niet multidisciplinair is gemaakt met de daarvoor benodigde deskundigheid.
4.4 Thema 4 – professionele autonomie van de wijkverpleegkundige De wijkverpleegkundige handelt professioneel en autonoom.
Norm 4.1 2
De wijkverpleegkundige stelt zorgvuldig de (her-)indicatie.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet tijdens dit bezoek Aparte Zorg grotendeels aan deze norm.
De inspectie hoort van de bestuurder en zorgmanager dat Aparte Zorg voor (her)indicatie van cliënten met een indicatie op basis van de Zvw, een deskundig wijkverpleegkundige van een andere organisatie betrekt. Het gaat ten tijde van het inspectiebezoek om één cliënt. De inspectie sprak met deze wijkverpleegkundige. De wijkverpleegkundige vertelt dat zij volgens landelijke richtlijnen de (her)indicatie uitvoert. Daarna stelt zij een zorgplan op. Zij stuurt bij cliënten met zorg in natura, de anamnese, de indicatie en het zorgplan naar de zorgaanbieder. Bij Aparte Zorg gaan het om cliënten met een PGB. Deze cliënten zijn in feite opdrachtgever voor de (her)indicatie. De wijkverpleegkundige laat daarom de anamnese, de indicatie en het zorgplan bij deze cliënten achter. Het is in haar ogen aan de cliënt en de zorgaanbieder om de informatie uit de (her)indicatie te delen.
De inspectie zag bij deze cliënt de indicatie en het zorgplan.
De inspectie zag dat bij veel indicaties op basis van de Wlz het aantal geïndiceerde uren niet aangegeven is. De inspectie leest dan waar bij het aantal geïndiceerde uren ingevuld moet worden ‘onregelmatig’. De inspectie hoort dat de zorgaanbieder dan in overleg met de cliënt de uren inzet. De inspectie hoort ook dat deze cliënten al een langere periode zorg volgens een regelmatig rooster een vast aantal uren zorg ontvangen.
Norm 4.2
De wijkverpleegkundige functioneert als kwaliteitsbevorderaar.
Deze norm is tijdens het vorige bezoek niet getoetst.
Volgens de inspectie voldoet Aparte Zorg tijdens dit bezoek grotendeels niet aan deze norm.
De inspectie hoort van de bestuurder dat Aparte Zorg geen eigen
wijkverpleegkundige heeft. De wijkverpleegkundige die alleen (her)indicaties verricht vertelt dat zij wel zorg kan monitoren als er sprake is van zorg in natura.
Dan past zorg monitoren binnen de indicatie. Bij cliënten met een PGB monitort zij de zorg niet. In de ogen van de wijkverpleegkundige is cliënt zelf degene die de zorg moet monitoren. Dit beleid is voorgeschreven door de organisatie van waaruit deze wijkverpleegkundige werkt.
2 Norm 4.1 geldt niet voor cliënten die thuis Wlz-zorg ontvangen en vallen onder het addendum bij het kwaliteitskader verpleeghuiszorg.
De wijkverpleegkundige vertelt dat zij daarom ook niet is betrokken bij het team van zorgverleners. De wijkverpleegkundige vertelt dat zij geen beeld van de kwaliteit van zorg binnen het team heeft. Ook is zij niet betrokken bij de kwaliteitsbevordering.
De bestuurder vertelt dat binnen Aparte Zorg de bestuurder en de zorgmanager verantwoordelijk zijn voor de kwaliteitsbewaking. De zorgmanager vertelt dat zij regelmatig contact heeft met de cliënten. Ook leidt zij de cliëntbespreking en regelt zij scholing. Ook voelen zij zich verantwoordelijk voor de kennisontwikkeling. Zie verder norm 5.3.
4.5 Thema 5 – sturen op kwaliteit
De organisatie stuurt op kwalitatief goede zorg.
Norm 5.1
De zorgaanbieder draagt zorg voor het systematisch bewaken, beheersen en verbeteren van de kwaliteit van zorg.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet Aparte Zorg tijdens dit bezoek grotendeels niet aan deze norm.
De inspectie ziet opnieuw dat de zorgaanbieder geen kwaliteitssysteem gebruikt bij het besturen van de organisatie. De bestuurder heeft opnieuw geen kwaliteitsplan.
De bestuurder gebruikt geen kwaliteitsinformatie voor het cyclisch evalueren en bijstellen van de zorg. De inspectie ziet wel dat de bestuurder met de zorgmanager beleidsdocumenten opstelt. De inspectie ziet dat veel van deze documenten niet toegeschreven zijn naar Aparte Zorg (zie voorbeeld bij norm 3.5). Ook ziet de inspectie dat er fouten en onlogische teksten in deze documenten staan. Zo leest de inspectie bij de functiebeschrijvingen dat de verpleegkundige verantwoording moet afleggen aan de locatiemanager, terwijl de verzorgende hiërarchisch onder de zorgmanager valt. Daarbij leest de inspectie dat de helpende onder de teamleider thuiszorg werkt. De inspectie hoort van de bestuurder dat de functies
locatiemanager en teamleider thuiszorg niet bestaan bij Aparte Zorg. Ook leest de inspectie in het cliënthandboek (versie 29092020) dat Aparte Zorg zowel haar verantwoordelijkheden die voortvloeien uit de Wkkgz als de kwaliteitswet beschrijft.
Terwijl de kwaliteitswet in 2017, bij het inwerking treden van de Wkkgz is opgeheven. De inspectie vraagt of de zorgmanager bekend is met het
kwaliteitskader wijkverpleging. De zorgmanager geeft aan dit niet te kennen.
Aparte Zorg is bezig een raad van commissarissen op te richten. De bestuurder vertelt contact te hebben met mogelijke leden. Deze personen zetten zich nu in voor Aparte Zorg als adviseur en/of ondersteuner. Twee van deze beoogde
commissarissen zijn bekend met Aparte Zorg omdat familieleden cliënt zijn geweest bij Aparte Zorg. De inspectie sprak met een beoogd commissaris. In dit gesprek komt naar voren dat de beoogde commissaris vooral een rol ziet bij controle van de financiën en ondersteuning op organisatiegebied. De inspectie hoort dat de
ondersteuning vooral bestaat uit aandringen op een kwaliteitssysteem. De beoogd commissaris benadrukt dat de bestuurder en zorgcoördinator voldoende tijd moeten vrijmaken om het kwaliteitssysteem goed te vullen. Hij voelt zich zeer betrokken bij beleidsontwikkeling. De beoogd commissaris kan het beleid niet inhoudelijk toetsen.
Het ontbreekt hem aan de nodige kennis op zorggebied. Hij gaat uit van de deskundigheid van de bestuurder en zorgcoördinator.
De zorgmanager vertelt dat zij ten aanzien van Covid-19 een handboek hebben geschreven. De zorgmanager zegt dat alle zorgverleners dit handboek toegestuurd hebben gekregen. De inspectie leest in dit handboek onder andere een protocol handhygiëne. De inspectie ziet geen protocol over het juist aan- en uitdoen van beschermende kleding in geval van een besmetting. De zorgmanager vertelt dat de zorgverleners in geval van besmetting of vermoeden van een besmetting bij een cliënt medische mondneusmaskers moeten gebruiken. De zorgmanager laat deze aan de inspectie zien. De inspectie ziet dat het gaat om chirurgische mondkapjes.
Volgens de verpakking gaat het om het type IIR. De inspectie vraagt aan de
zorgmanager hoe zij zich ervan vergewist dat deze beschermingsmiddelen de juiste zijn. De zorgmanager geeft aan dat ze verwacht dat de website de juiste spullen levert. De zorgmanager geeft op de vraag van de inspectie aan niet op de hoogte te zijn dat op de verpakking onder andere een ‘CE-keurmerk’ moet staan.
De inspectie hoort net als vorige keer dat Aparte zorg een cliëntgerichte visie heeft op en beleid over de zorgverlening. De bestuurder benadrukt dat hij het belangrijk vindt dat de cliënten zorg krijgen van een vast en overzichtelijk team. De cliënt heeft hierbij ook invloed of een zorgverlener wel of niet de zorg mag komen verlenen.
Norm 5.2
De zorgaanbieder draagt zorg voor borging van kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel en benodigdheden.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet Aparte Zorg tijdens dit bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Anders dan tijdens het bezoek in mei 2020, ziet de inspectie nu dat Aparte Zorg haar zorgaanbod beperkt tot zorg die zij met het bestaande personeelsbestand verantwoord kan verlenen. Aparte Zorg zet met name ongediplomeerde
zorgverleners in. Een aantal zorgverleners volgt een opleiding tot verzorgende IG.
Aparte Zorg levert ten tijde van het inspectiebezoek vooral eenvoudige
ondersteuning aan cliënten. De cliënten zijn vaak mondig of hebben mondige en ervaren informele zorgverleners.
De inspectie hoort daarnaast dat de in- en exclusiecriteria niet zijn aangepast. In theorie staat Aparte Zorg nog open voor alle zorgvragen. Ook heeft Aparte Zorg geen schriftelijke informatie voor cliënten over haar grenzen aan de zorgverlening.
Daarbij is er geen website waar nieuwe cliënten informatie over in- en exclusiecriteria kunnen vinden.
De inspectie hoort dat Aparte Zorg niet zorgt voor faciliteiten ter ondersteuning van de informatie-uitwisseling. Aparte Zorg vraagt de zorgverleners eigen mobiele telefoons te gebruiken voor het rapporteren in de cliëntdossiers. De zorgmanager geeft aan dat dit nog niet tot problemen heeft geleid.
De zorgmanager vertelt dat ten aanzien van corona geen extra zorgverleners nodig zijn. De inspectie hoort dat voor een situatie waarbij er sprake is van een hoog ziekteverzuim er een scenario is voor extra zorgverleners. De zorgmanager geeft ook aan dat zij bij een hoog ziekteverzuim waarschijnlijk geen beroep kunnen doen op uitzendbureaus. Er zijn dan geen extra zorgverleners. De zorgmanager vertelt dat in dit geval het afschalen van zorg een optie is.
Norm 5.3
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldeed Aparte Zorg tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet Aparte Zorg tijdens dit bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Net als vorige keer hoort de inspectie dat de zorgverleners bij elkaar komen voor het bespreken van cliënten. De zorgmanager bepaalt wanneer deze besprekingen plaatsvinden. Deze besprekingen vinden vanwege corona plaats via een app in plaats van tijdens een fysieke vergadering. De inspectie leest nu wel notulen van een cliëntbespreking. In deze notulen leest de inspectie dat zorgverleners hun vragen rondom de zorg met elkaar bespreken.
De zorgverleners vertellen ook dat als zij buiten het teamoverleg vragen hebben over de zorg aan de cliënten of een verandering in de zorgvraag constateren, zij naar de zorgmanager of bestuurder gaan.
In het geval van de cliënt met een Zvw-indicatie nemen de zorgverleners zelf geen contact op met de wijkverpleegkundige. De zorgmanager neemt dan contact op met wijkverpleegkundige.
De inspectie hoort van de gesprekspartners niet dat zorgverleners met elkaar reflecteren op het eigen functioneren.
De inspectie hoort en leest dat Aparte Zorg in tegenstelling tot het vorige bezoek een formulier heeft voor het melden van incidenten (MIC-meldingen). De inspectie ziet geen voorbeelden van recente meldingen. De zorgverleners vertellen dat zij ook geen MIC-meldingen hebben gedaan. De inspectie ziet in de rapportages bij een cliënt dat deze cliënt zich regelmatig verslikt. De inspectie ziet hiervan geen MIC- meldingen.
Bijlage Geraadpleegde documenten
De inspectie ontving op 14 oktober 2020 en op 29 oktober 2020 documenten van Aparte Zorg. De inspectie gebruikte deze documenten bij het vervolgbezoek op 3 november 2020.
De inspectie heeft de met * gemarkeerde documenten opgenomen in haar archief.
De overige documenten vernietigt de inspectie na vaststelling van het rapport.
Overzicht cliënten (ontvangen 29-10-2020)*
Cliëntenhandboek (versie 29-09-2020)*
Notulen cliëntbesprekingen op 30-07-2020, 02-10-2020 en 26-10-2020 Gespreksverslag van evaluatiegesprek met cliënt 06-10-2020
Overzicht zorgroutes op 29-10-2020
Overzicht medewerkers (versie 23-07-2020)*
Functieomschrijvingen (versie 23-07-2020)*
COVID-handboek (versie 29-09-2020) Scholingsbeleid versie 06-10-2020 Scholingsagenda 2020
Scholingsagenda 2021
Gerealiseerde scholingen 2020
Bewijs deelname klinische les Medicatiebeleid en Veilige principes in de zorg op 02 en 07-07-2020
Bewijs deelname instructie Cliëndo op 28-07 en 11-08-2020
Medicatiebeleid Aparte Zorg (versie 22-06-2020, ontvangen 14-10-2020) Medicatiebeleid (versie 01-07-2020, ontvangen 14-10-2020)
Medicatiebeleid (versie 26-10-2020, ontvangen 29-10-2020) Resultaatsverslag medicatieveiligheid (ongedateerd)
Protocol meldingen incidenten cliënten Voorbeeld van een melding van een incident Overzichtslijst deskundigheidsniveaus
Resultaatsverslag veilige communicatie en zorgdossiers Resultaten
Toetsingskader Overlegschema
