Rapport van het vervolgbezoek aan Profila Zorg, locatie Oogstlaan in Puttershoek op 18 oktober 2021
Utrecht, december 2021
Inhoud
1 Inleiding 4
1.1 Aanleiding bezoek 4
1.2 Beschrijving locatie Oogstlaan 4
1.3 Covid-19 6
1.4 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd en de Wvggz 6
2 Conclusie 7
2.1 Overzicht van de resultaten 7 2.2 Wat gaat goed 7
2.3 Wat kan beter 8 2.4 Wat moet beter 8 2.5 Eindconclusie bezoek 8
3 Wat zijn de vervolgacties 9
3.1 De vervolgactie die de inspectie van PGVZ verwacht 9 3.2 Vervolgacties van de inspectie 9
4 Resultaten 10
4.1 Thema Persoonsgerichte zorg 10 4.2 Thema Deskundige zorgverlener 12
4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid 15 Bijlage 1 Methode 19
Bijlage 2 Geraadpleegde documenten 21
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd bracht op 18 oktober 2021 een onaangekondigd bezoek aan Profila Zorg, locatie Oogstlaan in Puttershoek.
De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde
kwaliteitskaders. De inspectie gebruikt hiervoor een toetsingskader. Dit toetsingskader staat op de website van de inspectie (toetsingskader).
De inspecteurs verzamelen informatie door middel van observaties, een rondleiding, het inzien van documenten en gesprekken. Ze toetsen de thema’s persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid.
De begrippen die de inspectie gebruikt in dit rapport, zijn vastgelegd in een verklarende woordenlijst.
1.1 Aanleiding bezoek
De inspectie brengt dit bezoek als opvolging van een eerder bezoek op deze locatie op 16 februari 2021. Een conclusie van dat bezoek was dat de locatie Oogstlaan op een aantal normen grotendeels niet voldeed. Dat waren normen die vallen onder de thema’s persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. De inspectie verwachtte van Profila Zorg dat zij op de locatie Oogstlaan verbetermaatregelen zou treffen om zodoende wel te voldoen aan wet- en
regelgeving en veldnormen.
Met haar bezoek van 18 oktober 2021 toetst de inspectie of Profila Zorg voldoende verbetermaatregelen heeft genomen. Daarnaast beoordeelt de inspectie of de uitvoering van de zorg voldoet aan de normen voor goede en veilige zorg.
Dit rapport is niet los te zien van het rapport van het bezoek op 16 februari 2021.
Zie hiervoor de website van de inspectie (www.igj.nl) onder publicaties.
1.2 Beschrijving locatie Oogstlaan1
Profila Zorg is onderdeel van de Profila Zorggroep, waar ook de stichtingen EBC Zorg, Grip op je leven en Kansrijk Wonen bij horen.
Locatie Oogstlaan
Op de locatie Oogstlaan zijn vier woongroepen die geordend zijn vanuit de behoefte van cliënten.
- De Rots heeft zich ontwikkelt als een VIC groep voor cliënten met intensieve zorgvragen en somatische problematieken. De cliënten krijgen dagbesteding op de naastgelegen dierenweide. Het zelfde team zorgverleners begeleid cliënten van de Rots zowel bij wonen als dagbesteding.
- De Bron heeft zich ontwikkelt als een groep voor cliënten met verstandelijke beperking in combinatie met (forensische) GGZ-problematiek.
- De Boom heeft zich ontwikkelt als een groep voor cliënten die gaan uitstromen naar minder intensieve woonvormen.
- De Weg heeft zich ontwikkelt als een lang verblijf groep voor cliënten voor wie uitstroom naar reguliere voorziening of zelfstandig wonen niet haalbaar lijkt.
Locatie Oogstlaan is een pand dat bestaat uit vier geschakelde woningen. De cliënten op de vier woningen hebben een eigen kamer met sanitaire voorzieningen en een gedeelde woonkamer. Op elke woning is ook een klein kantoor voor de zorgverleners aanwezig.
Deze slaapruimte voor de slaapwacht bevindt zich naast een kantoorruimte voor de wakkere wacht in hetzelfde pand op de eerste etage. Ook zijn er een aantal kantoor- en flexwerkplekken op de eerste etage.
Er is een gezamenlijke binnentuin waar de cliënten gebruik van kunnen maken.
Direct naast Oogstlaan is een Dierenweide waar Profila Zorg het verzorgen van boerderijdieren als dagbesteding aanbiedt aan cliënten van de Rotsgroep.
De cliënten
Op de Oogstlaan wonen 27 cliënten
Bron: zeven cliënten met VG07 indicatie: (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering.
Rots: zes cliënten met VG07 indicatie: (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering.
Boom: vijf cliënten met VG07 indicatie: (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering.
En één cliënt met GGZ5W: beveiligd wonen vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding.
Weg: zeven cliënten, waarvan zes cliënten met VG07 indicatie: (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering. En één cliënt met VG06: Wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering.
De teams
Om de begeleiding en behandeling van cliënten vorm en inhoud te geven werken vier teams samen. Eén van deze teams verzorgt ook de dagbesteding op de naastgelegen dierenweide.
Functie: FTE:
Begeleiders 9,3 Persoonlijk begeleiders 8,8 Coördinerend begeleiders 5,8 Eerste verpleegkundige verantwoordelijke 0,5 Gedragskundige 1,5 Arts VG 0,22
Huisarts Extern ingekocht Psychiater 0,11
Diagnostiek 0,14 Behandelcoach Triple-C 0,55 PMT 0,08 Aansturing
Een clustermanager die integraal verantwoordelijk is voor kwaliteit van zorg, bedrijfsvoering en HR stuurt de locatie aan. De zorginhoudelijke
verantwoordelijkheid wordt gedelegeerd aan AVG en gedragsdeskundigen. De operationele verantwoordelijkheid voor uitvoering van door behandelaar
vastgestelde zorg en dagelijkse leiding van het team wordt gedelegeerd aan de coördinerend begeleider.
Coördinerend begeleider, gedragskundige en clustermanager vormen de driehoek waarbinnen de aansturing van teams/ locatie plaats vindt.
verzuim en verloop
Er was in het tweede kwartaal van 2021 een verzuim van 9,8%. Vanaf augustus 2021 is er een dalende trend ingezet. Het actuele verzuim is 8,2%.
In de eerste twee kwartalen van 2021 was de instroom bij Oogstlaan 7,49 FTE en de uitstroom 8,5 FTE. Vanaf augustus/september zijn er nieuwe zorgverleners
aangenomen en neemt de uitstroom sterk af. Dit proces loopt de komende weken door. De verwachting van Profila Zorg is dat de formatie aan het eind van het jaar aanzienlijk gestabiliseerd is.
Context
In juli 2021 zijn meerdere cliënten intern verhuist naar een andere groep. Door de herindeling van deze groepen wil Profila Zorg het behandelklimaat beter aan laten sluiten op de zorgbehoefte van de cliënt.
Er is een openstaande vacature voor clustermanager. De voorgaande
clustermanager was geruime tijd door ziekteverzuim verminderd aanwezig en betrokken bij de Oogstlaan. De vacature wordt tijdelijk vervult door een ZZP’er.
Deze ZZP’er was al bij de Oogstlaan betrokken in de functie van coördinator en Triple-C coach.
1.3 Covid-19
Er zijn geen besmettingen geweest op Oogstlaan. De inspectie hoort dat een aantal cliënten zijn gevaccineerd. Niet iedere cliënt heeft zich willen laten vaccineren in verband met de geloofsovertuiging.
1.4 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd en de Wvggz
Randvoorwaarden zoals Wzd scholing, het stappenplan Wzd, een Wzd-functionaris zijn aanwezig. De rol van zorgverantwoordelijke is de afgelopen zes maanden verplaatst van de persoonlijk begeleider naar gedragsdeskundige.
2 Conclusie
Dit hoofdstuk start met een samenvatting van de resultaten weergegeven in taartdiagrammen. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt.
Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Oogstlaan. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft.
2.1 Overzicht van de resultaten
Onderstaande diagrammen laten per thema zien hoe de inspectie Oogstlaan beoordeelt.
Oordeel Thema 1 Thema 2 Thema 3
voldoet 2 0 0
voldoet grotendeels 1 3 3
voldoet grotendeels niet 0 0 0
voldoet niet 0 0 0
niet getoetst 0 0 0
2.2 Wat gaat goed
Cliënten kunnen rekenen op persoonsgerichte zorg
Verbeteringen op het gebied van persoonsgerichte zorg zijn zichtbaar. Zorgverleners hebben cliënten het afgelopen half jaar beter leren kennen. Cliënten krijgen
persoonsgerichte zorg waarbij het team de Triple-C methodiek toegepast. Hierdoor lukt het de zorgverleners cliënten in groepsverband te begeleiden in plaats van afzonderlijk van de groep met één op één begeleiding.
Verbeteringen op gebied van de implementatie Wzd zijn zichtbaar
Zorgverleners zijn geschoold in de Wzd, de rol van zorgverantwoordelijke is belegd bij de gedragsdeskundige en zij heeft samen met het team en waar mogelijk de cliënt en zijn vertegenwoordiger stappenplannen gemaakt. Ook is de onvrijwillige zorg zoals fixaties en gedragsregulerende medicatie bij cliënten afgebouwd.
Zorgverleners werken methodisch
Zorgverleners werken methodisch aan de hand van een vaste zorgplancyclus. De cliëntdossiers zijn compleet en actueel.
Thema 1:
Persoonsgerichte zorg (3 normen)
Thema 2:
Deskundige zorgverlener
(3 normen)
Thema 3: Sturen op kwaliteit en
veiligheid (3 normen)
Leren en verbeteren
Op de Oogstlaan is een cultuur waarin leren en verbeteren mogelijk is. Zorgverleners reflecteren op hun handelen. Ook in de teamvergaderingen is er aandacht voor reflectie.
Zorgverleners kunnen leerpunten aandragen om te bespreken met een coach.
2.3 Wat kan beter
De gedragskundige is (eind)verantwoordelijk voor de meeste zorginhoudelijke zaken.
Tegelijkertijd is zij als zorgverantwoordelijke Wzd verantwoordelijk voor de stappenplannen. De gedragsdeskundige is een sleutelfiguur binnen Oogstlaan.
Door het ontbreken van een collega-gedragskundige heeft zij een groot takenpakket.
Profila Zorg zou met de kwetsbaarheid hiervan meer rekening kunnen houden.
Actualiseren van signaleringsplannen
Wanneer Profila Zorg op de Oogstlaan gebruik maakt van signaleringsplannen is het belangrijk dat deze geen verouderde informatie bevatten. Het is nodig dat Profila Zorg de signaleringsplannen evalueert en aanpast naar de huidige situatie.
2.4 Wat moet beter
Voor alle onvrijwillige zorg een stappenplan
Profila Zorg moet onvrijwillige zorg inzetten vanuit een stappenplan en niet vanuit een onvoorziene maatregel die wel ‘in de lijn der verwachting ligt’. Ook als onvrijwillige zorg zoals een fixatie ongewenst is, maar wel een reële optie zou kunnen zijn bij een cliënt.
Continuïteit borgen
De continuïteit van kwaliteit van zorg is nog steeds kwetsbaar. ZZP’ers hebben sleutelposities in de zorg (gedragsdeskundige, manager en coördinatoren). Een groot deel van de borging van kwaliteit van zorg is belegd bij het driehoeksoverleg (manager, gedragsdeskundige en coördinatoren). Door uitval bij één van de gedragsdeskundige en de manager is dit driehoeksoverleg nu onvoldoende stabiel en structureel.
2.5 Eindconclusie bezoek
Een deel van de verbeteringen zoals beschreven in het resultaatverslag ziet de inspectie terug in de praktijk. De persoonsgerichtezorg, kwaliteit van zorgdossiers en de
implementatie van de Wzd zijn verbeterd.
De verbeteringen in het resultaat verslag geven niet altijd een realistisch beeld van de praktijk. Profila Zorg hecht veel waarde aan het driehoeksoverleg. Door verzuim en/of vacatures van twee van de drie deelnemers van het driehoeksoverleg, vindt dit overleg nauwelijks plaats. Hierover leest de inspectie niets terug in het resultaatverslag.
Desalniettemin zijn de ingezette verbeteringen voldoende om te spreken van voldoende kwaliteit van zorg.
3 Wat zijn de vervolgacties
In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van Profila Zorg verwacht en binnen welke termijn. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek.
3.1 De vervolgactie die de inspectie van PGVZ verwacht
Een zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen.
Profila Zorg voldoet op de Oogstlaan (grotendeels) aan de getoetste normen.
De inspectie verwacht dat Profila Zorg blijvend voldoet aan de normen en verbetermaatregelen zo nodig ook op andere locaties treft.
3.2 Vervolgacties van de inspectie
De inspectie heeft met dit bezoek een beeld gekregen van de kwaliteit en veiligheid bij Profila Zorg, locatie Oogstlaan. Zij gaat er vanuit dat de bevindingen uit
hoofdstuk 4 voldoende handvatten geven om aan de normen te (blijven) voldoen.
Dit geldt ook voor de kwaliteit en veiligheid van de zorg op de andere locatie(s). Met dit rapport sluit de inspectie het bezoek af.
4 Resultaten
Dit hoofdstuk beschrijft per thema de normen, het oordeel en de bevindingen.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis:
Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten.
Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten.
Blauw: De norm is niet getoetst.
4.1 Thema Persoonsgerichte zorg
Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen van de cliënt. Kent de
zorgverlener de cliënt? Kent hij zijn geschiedenis? Weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en een zorgverlener? Wordt er goed geluisterd naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen van de cliënt centraal? Wordt hier gehoor aan gegeven? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverlener.
Resultaten Norm 1
Zorgverleners kennen de cliënt, zijn wensen en behoeften.
Volgens de inspectie voldeed de locatie Oogstlaan tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet de locatie Oogstlaan aan deze norm.
Bevindingen norm 1:
In het resultaatverslag van 31 augustus 2021 leest de inspectie dat de
zorgverleners de cliënten beter hebben leren kennen. Volgens Profila Zorg is het resultaat behaald doordat zorgverleners nu goed zijn ingewerkt. Ook zijn de voorkeuren en zorgbehoeften van cliënten vastgelegd in het ondersteuningsplan.
Daarnaast hebben de zorgverleners de Triple-C training gevolgd. Zorgverleners voeren de Triple-C visie in de praktijk uit met positieve resultaten, leest de inspectie.
De inspectie hoort van de tijdelijk waarnemend manager (hierna: manager) en gedragsdeskundige dat de zorgverleners die zij tijdens het eerste bezoek hebben gesproken nog op de Oogstlaan werken. Een cliëntvertegenwoordiger geeft aan dat bij de Oogstlaan flinke stappen vooruit zijn gezet de afgelopen zes maanden. Hij heeft voor het eerst het gevoel dat de zorgverleners de cliënt goed kennen.
Op de Oogstlaan zijn de vier woongroepen afgelopen zomer opnieuw ingedeeld. Op de groepen werken begeleiders volgens de Triple-C methodiek. Zorgverleners en een cliëntvertegenwoordiger vertellen dat de zorg hierdoor beter aansluit bij de wensen en behoeften van de cliënten. Van de manager en gedragsdeskundige hoort de inspectie dat door o.a. coaching on the job nieuwe zorgverleners zijn ingewerkt met de Triple-C werkwijze. De manager geeft aan dat hierdoor de behoeftes van de cliënten beter in beeld zijn gekomen bij de zorgverleners. De inspectie ziet een persoonsbeschrijving en levensgeschiedenis in een dossier.
Ook uit gesprekken met zorgverleners komt naar voren dat ze de cliënten goed kennen.
Zo vertelt een zorgverlener dat zij cliënten allemaal op een andere manier betrekt bij het bereiden van maaltijden. De zorgverlener vertelt de inspectie per cliënt waar zij rekening mee houdt. Zo kan een cliënt bijvoorbeeld niet lang staan en een andere cliënt vindt het niet fijn om groenten te snijden.
De inspectie hoort ook van de zorgverlener dat zij weet hoe zij een cliënt kan helpen bij het op tijd opstaan. Dit is belangrijk voor de cliënt omdat zij voorheen zo laat opstond dat er eigenlijk geen tijd meer was voor een zinvolle dagbesteding. Ook vertelt de zorgverlener dat zij bewust omgaat met de benaderingswijze van een cliënt. Op deze manier sluit zij aan bij de zorgbehoeften van de cliënt waarbij ze er, conform de Triple- C methode, onvoorwaardelijk voor de cliënt is.
In het verbeterplan leest de inspectie dat er is gewerkt aan het uitbreiden van de dagbestedingsmogelijkheden. De inspectie ziet dit terug in de praktijk. Doordat Profila Zorg een dagbestedingslocatie van een nabijgelegen zorgaanbieder heeft overgenomen is er meer aanbod, passend bij de wensen van de cliënten. De cliënten van de Rots groep krijgen dagbesteding in de Dierenweide. Een cliënt van de Rots groep geeft aan zijn oude dagbestedingsplek bij Bonaventura te missen.
De inspectie leest in het een cliëntdossier dat er doelen zijn gemaakt op het thema seksualiteit. De gedragsdeskundige vertelt dat zij dit thema heeft besproken in de teams. De inspectie ziet in de notulen van een teamvergadering in augustus dat het thema is besproken.
Norm 2
Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden.
Volgens de inspectie voldeed de locatie Oogstlaan tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm.
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet de locatie Oogstlaan grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 2:
Van een cliëntvertegenwoordiger hoort de inspectie dat de cliënt zelf deels bij de zorgplan besprekingen aanwezig is. De gedragsdeskundige vertelt dat hierin het afgelopen halfjaar vooruitgang is geboekt. Cliënten die dat kunnen en willen zijn nu standaard (deels) bij de zorgplan besprekingen of andere belangrijke gesprekken.
Zo vertelt zij dat één cliënt elke drie maanden aanwezig is bij een evaluatiegesprek.
Voorheen was hij hier nooit bij aanwezig.
Een zorgverlener vertelt dat de cliënten op de Rots groep een vaste kookdag hebben. De cliënt kiest wat er gekookt wordt en helpt mee in de keuken. De
zorgverlener vertelt de cliënten te helpen met het maken van menukeuzes, bijvoorbeeld door de keuzeopties kleiner te maken.
De gedragsdeskundige vertelt dat het binnen Profila Zorg gebruikelijk is dat
cliëntvertegenwoordigers mee kunnen lezen in het dossier. De Oogstlaan is hier net mee gestart. Voor een enkele cliënt is het nu mogelijk dat de vertegenwoordiger in het dossier kan. De cliëntvertegenwoordiger vertelt niet op de hoogte te zijn van deze mogelijkheid.
De inspectie hoort van de cliëntvertegenwoordiger dat de communicatie tussen hem en zorgverleners beter kan. Hij hoort informatie, zoals wisseling van begeleider, soms van de cliënt zelf terwijl hij graag eerder op de hoogte was gesteld door de zorgverleners. Ook wordt de telefoon niet altijd opgenomen, het kost daardoor moeite een zorgverlener te spreken te krijgen. Een andere cliëntvertegenwoordiger zegt dat de zorgverleners goed bereikbaar zijn.
Norm 3
Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zorgverleners behandelen hen met respect.
Volgens de inspectie voldeed de locatie Oogstlaan tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet de locatie Oogstlaan aan deze norm.
Bevindingen norm 3:
De inspectie ziet dat de gemeenschappelijke woon- en eetkamer huiselijk is ingericht.
Een zorgverlener van de Rots groep vertelt dat cliënten vaak in de gemeenschappelijke ruimten zijn. Na het werkprogramma wordt er met elkaar wat gedronken. Na het eten is ook een vast moment dat de groep samen koffie drinkt. Er is een zithoek ingericht waar cliënten gezamenlijk televisie kunnen kijken. Er staat een grote eettafel waaraan met elkaar gegeten wordt.
De inspectie ziet dat zorgverleners de cliënten respectvol benaderen en aanspreken.
Zorgverleners begroeten de cliënten die terugkomen van boodschappen doen enthousiast.
De inspectie ziet dat de cliënten op de dierenweide samen met de begeleiders lunchen.
Er hangt een ontspannen sfeer. Cliënten en begeleiders maken grapjes.
4.2 Thema Deskundige zorgverlener
De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige zorgverleners in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel.
De samenstelling van het personeel past bij de zorgvragen van de cliënten. De zorgverleners zijn voldoende deskundig. Zij kennen de grenzen van hun deskundigheid. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor de voorwaarden waaronder zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continu onder de aandacht is van alle zorgverleners.
Methodisch werken houdt in dat zorgverleners werken volgens de Plan-Do-Check- Act(PDCA)-cyclus:
- Plan: kijken naar de werkzaamheden en een plan maken hoe deze kunnen verbeteren.
- Do: de verbeteringen uitvoeren.
- Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat oplevert.
- Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten.
Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid.
Resultaten Norm 4
Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning. Zij doen dit op basis van gesignaleerde risico’s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
Volgens de inspectie voldeed de locatie Oogstlaan tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet de locatie Oogstlaan grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 4:
In het resultaatverslag leest de inspectie dat de gedragsdeskundige de Wzd verder op de locatie heeft geïmplementeerd. Er staat beschreven dat de gedragsdeskundige de zorgverleners een Wzd training heeft gegeven, onvrijwillig zorg heeft
geïnventariseerd en stappenplannen heeft opgenomen in de zorgdossiers. In de rol van zorgverantwoordelijke monitort de gedragsdeskundige de stappenplannen. De gedragsdeskundige werkt hierbij nauw samen met de Wzd-functionaris.
De inspectie hoort van de gedragsdeskundige dat zij de afgelopen maanden veel aandacht heeft besteed aan de implementatie van de Wzd. Onvrijwillige zorg is geïnventariseerd en er zijn stappenplannen gemaakt. De inspectie ziet
stappenplannen in de zorgdossiers. De gedragsdeskundige vertelt dat zij en het team onvrijwillige zorg waar mogelijk afbouwen. Zo ging de deur van een cliënt tijdens het eerste inspectiebezoek elke nacht op slot. Nu heeft deze cliënt in plaats daarvan een deurverklikker. De teams hebben veel inspanning verricht om er voor te zorgen dat elke cliënt een wettelijke vertegenwoordiger heeft, aldus de
gedragsdeskundige. De inspectie ziet in de notulen van de teamvergadering dat hier aandacht voor is geweest. De gedragsdeskundige vertelt ook dat zij
noodmaatregelen in het kader van de Wzd achteraf evalueert met het team en de Wzd functionaris. De inspectie ziet dat de groepen van de Oogstlaan werken met Wzd-checklijsten. Hierin staat afgevinkt welke acties nodig zijn om de Wzd te implementeren (zie ook norm 7).
In het resultaatverslag leest de inspectie dat de AVG arts medicatie buiten de richtlijn monitort. De inspectie hoort van de gedragsdeskundige dat off label
psychofarmaca in kaart is gebracht. Zij heeft hierover veel contact met de AVG arts.
Voor een aantal cliënten is de psychofarmaca afgebouwd. De gedragsdeskundige geeft een voorbeeld waarbij de afbouw tot veel minder dwangmatig gedrag bij een cliënt heeft geleid.
De gedragsdeskundige vertelt dat er veel minder fixaties nodig zijn op de locatie.
Een cliënt waarbij dit voor de invoering van Triple-C veel voorkwam wordt nu bijna nooit meer gefixeerd.
De inspectie ziet risico-inventarisaties in de zorgplannen. Om een risico te beperken staan er doelen of ondersteuningsafspraken in het zorgplan. Een hoog risico is in het zorgplan gekoppeld aan een doel.
De inspectie ziet dat er voor de fixatie die de afgelopen maand bij een cliënt is uitgevoerd geen stappenplan aanwezig is. De gedragsdeskundige vertelt dat dit een noodmaatregel was. Het is bij deze cliënt echt een uitzondering als een fixatie nodig is. Tegelijkertijd vertelt de zorgverlener dat dit gedrag van de cliënt wel te
verwachten is. Van de cliëntvertegenwoordiger hoort de inspectie dat de familie het betreurt dat de cliënt gefixeerd is, de situatie had ook anders opgelost kunnen worden aldus de cliëntvertegenwoordiger.
Norm 5
Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier.
Volgens de inspectie voldeed de locatie Oogstlaan tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Volgens de inspectie. Voldoet de locatie Oogstlaan grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 5:
In het resultaatverslag leest de inspectie dat de cliëntplannen inhoudelijk zijn verbeterd.
De gedragsdeskundige vertelt de inspectie dat zij en de persoonlijk begeleiders hebben gewerkt aan het verbeteren van de zorgplannen. In het zorgplan zijn doelen en
afspraken opgenomen gebaseerd op de levensgeschiedenis, risico-inventarisatie en cliëntervaringsmeting. Ook vertelt de gedragsdeskundige dat zij alle doelen heeft nagelopen en waar nodig deze heeft aangepast naar SMART2 geformuleerde doelen. De inspectie ziet deze verbeterslag terug in de dossiers.
De inspectie ziet dat zorgverleners wisselend wel en niet op de doelen rapporteren. De gedragsdeskundige vertelt dat het rapporteren op doelen een aandachtspunt is voor de zorgverleners. Zij heeft hier aandacht voor en benoemd het belang hiervan naar de zorgverleners.
De inspectie ziet dat de zorgplannen in de afgelopen zes maanden zijn geëvalueerd.
In het verbeterplan leest de inspectie dat tijdens de maandelijkse teamvergaderingen het team de inhoud van in ieder geval twee cliëntdossiers met elkaar bespreekt. De inspectie ziet dit niet terug in de notulen van de cliëntvergaderingen.
De inspectie ziet een voor de cliënt belangrijk doel op het levensdomein relaties niet terug in de persoonsbeschrijving of Dit Vind Ik Ervan (zie ook norm 8).
In het resultaatverslag leest de inspectie dat alle signaleringsplannen in het ECD zijn geüpload. De inspectie ziet tijdens de bezoekdag een signaleringsplan van vier jaar oud.
De gedragsdeskundige vertelt dat een groot aantal signaleringsplannen zijn geëvalueerd en aangepast. Maar dat dit nog niet voor alle cliënten het geval is.
Norm 6
De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen.
Volgens de inspectie voldeed de locatie Oogstlaan tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet de locatie Oogstlaan grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 6:
Van een zorgverlener hoort de inspectie dat de bezetting op de Oogstlaan voldoende is. Zorgverleners hebben het druk maar er is voldoende tijd voor de vaste en ad hoc werkzaamheden.
De zorgverlener vertelt dat zij een hbo-opleiding in een niet zorg gerelateerde richting heeft gevolgd. Zij vertelt dat zij goed is ingewerkt. De inwerkperiode duurde ongeveer een maand. De Oogstlaan heeft hiervoor een inwerk map, aldus de
zorgverlener. De zorgverlener vertelt ook dat zij via Profila Zorg een BHV, medicatie, diabetes en weerbaarheidstraining heeft gevolgd.
De zorgverlener en manager vertellen dat er een verpleegkundige werkt op de groep waar cliënten naast begeleiding ook verzorging nodig hebben. Ook werkt De
Oogstlaan samen met een thuiszorgorganisatie. De thuiszorgmedewerker voert de handelingen uit waarin de zorgverleners zelf niet bevoegd en/of bekwaam zijn.
Tijdens het eerste inspectiebezoek waren er twee gedragsdeskundigen betrokken bij de Oogstlaan. Elke gedragsdeskundige was betrokken bij twee groepen. Tijdens het tweede inspectiebezoek hoort de inspectie dat er nog één gedragsdeskundige op de Oogstlaan werkt. De gedragskundige is nu verantwoordelijk voor alle vier de groepen.
Vanwege de toegenomen werkdruk lukt het niet om bij alle vier de groepen even actief betrokken te zijn. Er is een nieuwe gedragsdeskundige aangetrokken. Deze start in februari 2022.
Door langdurig ziekteverzuim van de clustermanager staat er een vacature voor deze functie uit. Op dit moment vervult een tijdelijke manager op ZZP basis de functie van manager. Door de langdurige verminderde aanwezigheid van de manager en de onderbezetting bij de gedragsdeskundigen hebben de driehoeksoverleggen bijna niet plaatsgevonden.
De manager vertelt de inspectie dat er op elke groep één openstaande vacature is.
Vaste invalkrachten vullen de openstaande diensten in totdat de nieuwe zorgverleners aangenomen zijn.
Een cliëntvertegenwoordiger zegt dat de vele wisselingen van zorgverleners eerder dit jaar lastig waren voor de cliënt. De inspectie hoort van de manager dat de
coördinatoren binnenkort vertrekken van de Oogstlaan. Zij zijn als ZZP’er werkzaam op de locatie. Het streven is dat de ZZP’ers op korte termijn worden vervangen door zorgverleners in vaste dienst. De gedragsdeskundige vertelt dat veel van de kennis en ervaring over de Triple-C methodiek bij deze ZZP’ers zit. Door het vertrek van deze zorgverleners is er binnenkort opnieuw een wisseling van zorgverleners voor cliënten, cliëntvertegenwoordigers en teamleden. De manager vertelt dat de nieuw aan te nemen zorgverleners ook over kennis en ervaring in de Triple-C methode moeten beschikken.
4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid
Goede zorg en deze goed houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg, coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico’s op de werkvloer die zorgverleners niet altijd kunnen voorkomen.
Resultaten Norm 7
De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt.
Volgens de inspectie voldeed de locatie Oogstlaan tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet de locatie Oogstlaan grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 7:
In de toegezonden documenten staat dat de zorgverleners van de Oogstlaan cliënten volgens de Triple-C methodiek begeleiden. De inspectie ziet dit terug in de praktijk.
Tijdens het eerste bezoek zag de inspectie dat twee cliënten één op één begeleiding kregen. De inspectie hoort van de gedragskundige en de manager dat dit nu niet meer nodig is. De cliënten krijgen begeleiding vanuit de groep. Ook het aantal incidenten en fixaties bij deze cliënten is sterk afgenomen, aldus de manager. Van de
cliëntvertegenwoordigers hoort de inspectie dat zij de veranderingen die zijn ingezet door het gebruiken van de Triple-C methodiek duidelijk zien. Zij zijn tevreden over hoe de Oogstlaan Triple-C inzet in de begeleiding van de cliënt.
In het verbeterplan leest de inspectie dat de gedragsdeskundige nu tevens
zorgverantwoordelijke is. Zij bewaakt de evaluatietermijnen van de stappenplannen. De inspectie hoort van de gedragsdeskundige dat zij samen met het team stappenplannen maakt en de onvrijwillige zorg evalueert. Waar mogelijk wordt onvrijwillige zorg
afgebouwd (zie norm 4). De inspectie ziet in een overzicht van bevindingen uit de interne audit 2021 dat de Wet zorg en dwang één van de geauditeerde onderwerpen was.
In het verbeterplan leest de inspectie dat de Wzd standaard op de agenda staat van de teamvergaderingen en het driehoeksoverleg. De inspectie ziet dit in de notulen van een teamvergadering dat aan de Wzd gerelateerde zaken zijn besproken. Van de
gedragsdeskundige en manager hoort de inspectie dat het driehoeksoverleg nog nauwelijks van de grond is gekomen (zie ook norm 8).
Norm 8
De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg.
Volgens de inspectie voldeed de locatie Oogstlaan tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm
Tijdens dit vervolgbezoek voldoet de locatie Oogstlaan grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 8:
In het resultaatverslag leest de inspectie dat de gedragsdeskundige alle incidenten ontvangt en bewaakt en dat deze worden besproken en geanalyseerd in de
teamvergaderingen.
De gedragsdeskundige vertelt dat zij alle incidenten ontvangt en analyses uit het
daar de incidenten op casusniveau. De inspectie ziet in de notulen van de
teamvergaderingen dat incidentmeldingen een vast onderdeel op de agenda zijn.
Het aantal incidenten is duidelijk afgenomen, vertelt de gedragsdeskundige. De inspectie ziet dit terug in het overzicht incidentmeldingen. Trends worden tijdens de teamvergaderingen nauwelijks besproken, aldus de gedragsdeskundige. Bij twee van de vier teams is de gedragsdeskundige niet bij de teamvergadering en dus ook niet bij de incidenten bespreking aanwezig.
De inspectie ziet in de nagezonden stukken dat er zowel een interne- als externe audit heeft plaatsgevonden op de Oogstlaan. De inspectie ziet in het toegezonden
kwaliteitsplan van groepen Bron en Boom dat aandachtspunten uit de incidenten, audits, klachten en andere bronnen deels zijn gevuld.
De manager en gedragsdeskundige vertellen dat de Oogstlaan het netwerk van de cliënten betrekt bij organisatie veranderingen. Zo is er een bijeenkomst georganiseerd over triple C voor familie en cliëntvertegenwoordigers. Van de
cliëntvertegenwoordigers hoort de inspectie dat zij zijn uitgenodigd voor deze bijeenkomst.
In de notulen van een teamvergadering leest de inspectie dat inspraak voor de cliënten is georganiseerd via bewonersvergaderingen.
De inspectie ziet in het zorgdossier dat Profila Zorg werkt met het cliënt
ervaringsinstrument ‘Dit vind ik ervan’. De gedragsdeskundige geeft aan dat de nieuwe zorgverleners hier nog een scholing over moeten krijgen. Ze merkt dat zorgverleners soms nog onvoldoende doorvragen.
In het resultaatverslag leest de insectie dat een belangrijk deel van de borging van kwaliteit en veiligheid ligt bij het driehoeksoverleg tussen manager, teamcoördinator en gedragsdeskundige. Tijdens het driehoeksoverleg worden de belangrijkste zaken uit de team overleggen, de incident analyses en de toepassing van onvrijwillige zorg
besproken. Ook staat in het resultaatverslag dat er vanuit het driehoeksoverleg overzicht is op de actiepunten die nodig zijn om de cliëntdossiers op orde te brengen.
De inspectie hoort van de gedragsdeskundige dat de driehoeksoverleggen niet structureel plaats hebben gevonden. (zie ook norm 7)
Profila Zorg gaat de ZZP-Teamcoördinatoren vervangen. De manager is bezig om nieuwe coördinatoren te werven die in dienst van Profila Zorg zullen komen. De manager en de gedragskundige geven aan dat zij zich wat zorgen maken over de wisselingen van de team coördinatoren. De kans bestaat namelijk dat de coördinatoren tegelijkertijd gaan vertrekken wat de continuïteit van de zorg niet te goede komt.
Norm 9
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldeed de locatie Oogstlaan grotendeels aan deze norm Tijdens dit vervolgbezoek voldoet de locatie Oogstlaan grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 9:
Van een zorgverlener hoort de inspectie dat zij met collega’s reflecteert over de dienst. Zij bespreek haar begeleidingsstijl en vraagt aan collega’s of zij dit op
eenzelfde wijze zouden aanpakken. In de notulen van een teamvergadering leest de inspectie dat het belang van reflecteren is besproken.
In de notulen van de teamvergadering leest de inspectie dat ervoor begin 2022 een teamreflectie staat geplant.
De manager vertelt de inspectie dat de Oogstlaan er aan werkt dat de vier teams geen vier eilandjes zijn. Zo kunnen de teams samen werken en van elkaar leren.
In de notulen van de teamvergadering leest de inspectie dat zorgverleners kunnen aangeven waar zij tegenaan lopen tijdens het werk. De Triple-C coach kan de zorgverleners dan hierin coachen.
Bijlage 1 Methode
De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft volgens de geldende wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.
Inspecteurs beoordelen op de werkvloer of de zorgaanbieder goede zorg verleent.
De inspecteurs passen zich zo veel mogelijk aan het ritme van de dag op de locatie aan. Om een beeld te krijgen van deze locatie starten de inspecteurs zo mogelijk met een kort gesprek met de eindverantwoordelijke van die dag of de
leidinggevende. Daarnaast vindt een rondleiding door de locatie plaats. Zo kunnen de inspecteurs zich een beeld vormen van de leefsituatie van de cliënten en de werksituatie van de zorgverleners. Verder zijn de inspecteurs voor een groot deel van de tijd op de afdeling(en) of in de woning(en) aanwezig. In verschillende huiskamers/in de huiskamer kunnen de inspecteurs cliënten en zorgverleners observeren. Hiervoor gebruiken zij de observatiemethode SOFI (zie de uitleg hieronder).
Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelt de inspectie of de door Profila Zorg geboden zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen.
Tijdens het bezoek aan de locatie Oogstlaan heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt:
- Gesprek met de manager a.i.;
- Gesprekken met twee cliëntvertegenwoordigers;
- Gesprek met een gedragsdeskundige;
- Gesprekken met twee uitvoerend zorgverleners;
- Inzage in twee cliëntdossiers;
- Ontmoeting, koffie drinken en gesprekken met de cliënten van de Dierenweide - Documenten genoemd in bijlage 2;
- Rondgang door woning.
Uitleg observatiemethode SOFI
De inspectie kan gebruik maken van een gestandaardiseerde methode om cliënten te observeren als extra informatiebron. Deze methode heet SOFI, Short
Observational Framework for Inspection. Dit hulpmiddel is ontwikkeld door de Universiteit van Bradford en CQC (de Engelse Inspectie voor de Gezondheidszorg).
Met deze methode observeren de inspecteurs hoe de cliënten en hun zorgverleners op elkaar reageren. De observatie vindt plaats in een algemene ruimte zoals een huiskamer of een dagbestedingslocatie.
De inspecteurs stellen nadien vragen over wat ze gezien hebben en bespreken een aantal observaties en situaties met de zorgverleners, behandelaren en
cliëntvertegenwoordigers. Ook het zorgdossier komt aan bod.
Inspecteurs krijgen zo een beter beeld van de ervaringen van de cliënt en daarmee de mate van kwaliteit van zorg.
Wilt u meer weten over SOFI dan kunt u dit lezen op de website van de Universiteit van Bradford: Short Observational Framework - Training - University of Bradford
De inspectie heeft tijdens het bezoek geen gebruik gemaakt van de SOFI methode omdat de inspectie met de cliënten gesproken heeft
Bijlage 2 Geraadpleegde documenten
- Locatiebeschrijving;
- Overzicht van ’de zorgprofielen van cliënten van de te bezoeken locatie(s);
- Overzicht van fte’s en aantallen (o.a. per dienst) zorgverleners en behandelaars op de bezochte locatie;
- Overzicht van ziekteverzuim en personeelsverloop van de te bezoeken locatie(s) van de laatste 12 maanden;
- Overzicht van scholing in 2021 van het team verbonden aan de bezochte locatie;
- Overzicht van MIC-meldingen en daarvoor ingezette verbeteracties van deze locatie(s) van de laatste 12 maanden;
- Visie en kernwaarden van de zorgaanbieder;
- Kwaliteitsplan Bron;
- Kwaliteitsplan Boom;
- Notulen Bron;
- Notulen Boom;
- Interne audit bevindingen 2020 en 2021;
- Checklist Wzd, van de vier groepen.
