> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen
Stichting Humanitas Raad van bestuur Postbus 37137
3005 LC ROTTERDAM
Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igj.nl Inlichtingen bij ri.utrecht@igj.nl Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
Betreft Vastgestelde rapportbrief vervolgbezoeken aan locaties Hannie Dekhuijzen en De Leeuwenhoek in Rotterdam op 31 juli 2019 en 7 augustus 2019
Geachte raad van bestuur,
Op 23 augustus 2018 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
ex artikel 27 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, een aanwijzing gegeven aan stichting Humanitas (hierna: Humanitas) voor de locaties Hannie Dekhuijzen en De Leeuwenhoek eerste etage, beiden in Rotterdam.
Hiermee werd u verplicht om binnen acht maanden maatregelen te treffen, zodat wordt voldaan aan de in deze aanwijzing geformuleerde thema’s.
De aanwijzing bestaat uit twee onderdelen, te weten:
Inzet en deskundigheid medewerkers; artikel 2 en 3 Wkkgz;
• Humanitas stemt het aantal deskundige zorgverleners af op het aantal (op te nemen) cliënten, zodat zorgverleners op een verantwoorde wijze zorg kunnen verlenen. Daarbij zorgt Humanitas ervoor dat er voldoende werktijd beschikbaar is voor rapportage, overdracht, reflectie en scholing en dat medewerkers tijd hebben om volgens protocollen en richtlijnen te werken.
• Humanitas maakt inzichtelijk welke deskundigheid in relatie tot de
zorgzwaarte en zorgbehoefte van de (op te nemen) cliënten nodig is en hoe zij dit heeft gerealiseerd.
Kwaliteit en veiligheid; artikel 7 en 9 Wkkgz;
• Humanitas verzamelt, registreert en analyseert op systematische wijze gegevens betreffende de kwaliteit van zorg en toetst aan de hand van deze gegevens op systematische wijze of hetgeen leidt tot goede zorg.
• Humanitas analyseert aantoonbaar alle geregistreerde MIC-meldingen.
• Humanitas maakt aantoonbaar welke verbetermaatregelen zij treft op basis van de analyse van de verzamelde gegevens met betrekking tot de kwaliteit van zorg en de analyse van de MIC-meldingen.
• Humanitas laat zien volgens welk systeem zij de verbetermaatregelen implementeert en het resultaat van alle noodzakelijke verbeteringen evalueert en borgt.
Inspectiebezoeken op 24 en 25 april 2019
Op 24 en 25 april 2019 bracht de inspectie onaangekondigde bezoeken aan de locaties Hannie Dekhuijzen en De Leeuwenhoek eerste etage van Humanitas.
Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
De inspectie concludeerde naar aanleiding van de bevindingen van deze bezoeken dat De Leeuwenhoek aan één van de in de aanwijzing genoemde onderdelen, inzet en deskundigheid medewerkers, voldeed.
Aan het andere onderdeel, kwaliteit en veiligheid, voldeed De Leeuwenhoek niet. Ten aanzien van Hannie Dekhuijzen concludeerde de inspectie dat aan beide thema’s van de aanwijzing niet werd voldaan.
De inspectie constateerde dat op beide locaties aantoonbaar stappen zijn gezet in het verbeteren van de kwaliteit van zorg. Dit is vooral bij De Leeuwenhoek zichtbaar in de dagelijkse uitvoering van de zorg. De cliëntpopulatie is
afgestemd op de aanwezige en in voldoende mate deskundige zorgverleners.
De inspectie maakt zich wel zorgen over het borgen van de
verbetermaatregelen binnen De Leeuwenhoek, als een verandering in aansturing en personeel in het najaar van 2019 zal plaatsvinden. Binnen Hannie Dekhuijzen is de deskundigheid van de zorgverleners en gastvrouwen nog onvoldoende afgestemd op de zorgbehoefte van de aanwezige cliënten Op beide locaties is de PDCA-cyclus van het MIC-proces nog niet rond. De analyse van de MIC-meldingen op zowel individueel als geaggregeerd niveau, vindt onvoldoende systematisch plaats naar basisoorzaken.
Verbreding onderzoek
Gedurende dit inspectieonderzoek ontving de inspectie verschillende signalen over tekortkomingen op andere locaties van Humanitas. Alvorens het
vervolgtoezicht op de aanwijzing vast te stellen, achtte de inspectie het van belang om eerst deze signalen te onderzoeken. De inspectie besloot dan ook om het inspectieonderzoek naar Humanitas te verbreden. In het kader van deze verbreding bracht de inspectie een aantal bezoeken aan twee andere locaties van Humanitas. Daarnaast sprak de inspectie op 1 juli 2019 met de raad van bestuur en de raad van toezicht. U gaf zowel schriftelijk als tijdens het gesprek op 1 juli 2019 aan, dat zowel Hannie Dekhuijzen als
De Leeuwenhoek eind juli 2019 wel aan de aanwijzing zouden voldoen.
Bevindingen vervolgbezoeken op 31 juli 2019 en 7 augustus 2019 De inspectie heeft op 31 juli 2019 en 7 augustus 2019 aan beide locaties een vervolgbezoek gebracht.
Bij Hannie Dekhuijzen toetste de inspectie tijdens het vervolgbezoek de volledige aanwijzing. Bij De Leeuwenhoek toetste de inspectie alleen het resterende onderdeel van de aanwijzing: Kwaliteit en veiligheid; artikel 7 en 9 Wkkgz.
De conceptrapportbrief van deze bezoeken is op 23 augustus 2019 aan u toegezonden. Op 6 september 2019 ontving de inspectie uw reactie op de conceptrapportbrief. Uw reactie heeft geleid tot aanpassingen in de rapportbrief. De inspectie heeft de feitelijke onjuistheden aangepast, het inspectieoordeel blijft ongewijzigd.
Bevindingen vervolgbezoek locatie Hannie Dekhuijzen op 31 juli 2019 Om te beoordelen of Hannie Dekhuijzen voldoet aan de aanwijzing gebruikte de inspectie tijdens het vervolgbezoek de volgende bronnen:
- Resultaatverslag juli 2019;
- Gesprek manager zorg en welzijn;
- Gesprek directeur zorg met verblijf;
Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
- Gesprekken met een afdelingscoördinator, een kwaliteitsverpleegkundige en een opleidingsfunctionaris;
- Gesprek met behandelaren;
- Observatie op de huiskamers;
- Gesprek met zorgverleners;
- Clientdossiers;
- Opgevraagde documenten.
Inzet en deskundigheid medewerkers: artikel 2 en 3 Wkkgz;
Aansturing
Hannie Dekhuijzen heeft op alle drie de afdelingen een vaste afdelings-
coördinator. Op twee afdelingen is tevens een vaste kwaliteitsverpleegkundige aanwezig. Op een afdeling wordt deze positie nog ingevuld door een leerling- verpleegkundige. Zorgverleners vertellen dat ze zich veel meer dan voorheen ondersteund voelen door de huidige locatiemanager en afdelingscoördinatoren.
Formatie en personele bezetting
Gesprekspartners geven aan dat de huidige normformatie van 0,73 fte per cliënt, die Humanitasbreed geldt, onvoldoende is voor het leveren van goede en veilige zorg op Hannie Dekhuijzen. In samenspraak met de directie wordt op dit moment een aantal fte boven deze normformatie ingezet.
In reactie op het conceptrapport geeft Humanitas de volgende aanvulling:
zorgverleners van de afdeling Maashaven zijn verdeeld over de drie overige afdelingen. Hierbij gaat het om 10 fte niveau 3, volgens de norm functiemix afgezet tegen de zorgzwaarte. Dit is binnen de formatie, exclusief Maashaven, aldus de bestuurder.
De bezetting binnen Hannie Dekhuijzen varieert per etage. De inspectie constateert dat de bezetting van de afdelingen lager is dan bij het vorige inspectiebezoek. Op iedere etage zijn in de ochtend zes zorgverleners aanwezig waaronder minimaal drie verzorgenden niveau 3 en één
verpleegkundige niveau 4. Daarnaast zijn er helpenden niveau 2 aanwezig. Op iedere afdeling zijn overdag twee gastvrouwen aanwezig voor de zes
huiskamers. De zorgverlening kijkt per dag op welke huiskamer de aanwezigheid van de gastvrouw het meest gewenst is.
Daarnaast zijn er op de doordeweekse dagen drie welzijnsmedewerkers op de afdelingen aanwezig. Iedere welzijnsmedewerker is toegewezen aan een eigen afdeling en team. De welzijnsmedewerkers zijn vast gekoppeld aan een afdeling.
In de avond zijn er per afdeling vier zorgmedewerkers niveau 2, 3 en 4 aanwezig. Ook zijn er in de avond twee gastvrouwen aanwezig. In de nacht zijn er in totaal twee verzorgenden niveau 3 en twee helpenden niveau 2 aanwezig voor de hele locatie. Daarnaast zijn er zorgverleners die overdag of
’s avonds meerzorg leveren in de vorm van een-op-een begeleiding. Hannie Dekhuijzen zet volgens de bezettingsoverzichten relatief veel zorgverleners niveau 3 in, hoger dan de functiemix van Humanitas aangeeft. De inspectie leest dat zorgverleners niveau 3 recent opnieuw zijn verdeeld over de drie afdelingen en dat hiermee een evenwichtiger bezetting is gerealiseerd.
De medische dienst bestaat voor Hannie Dekhuijzen uit 1,47 fte specialist ouderengeneeskunde, 1 fte verpleegkundig specialist en 1 fte basisarts.
Daarnaast zijn paramedici beschikbaar voor de locatie. Zo is er onder andere
Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
voor de psychologen 35 uur, voor de ergotherapeut 18 uur en voor de fysiotherapeut 50 uur per week beschikbaar.
Het ziekteverzuim is hoog binnen Hannie Dekhuijzen. In mei en juni 2019 is dit gemiddeld 15%. Dit is een aandachtspunt van het management. Maandelijks vindt daarom een overleg plaats van het sociaal medisch team om het verzuim en de mogelijke oplossingen te bespreken.
De leerafdeling op een van de etages binnen Hannie Dekhuijzen is opgeheven.
Leerlingen werken nu verspreid over de verschillende afdelingen op de locatie.
Hannie Dekhuijzen continueert de werk- en leerlingbegeleiding op de verschillende afdelingen.
Cliënten van Hannie Dekhuijzen
In totaal wonen er op het moment van het bezoek, 106 cliënten in Hannie Dekhuijzen. Op de afdeling Coolhaven wonen 33 cliënten; één met zorgprofiel VV4, 29 met zorgprofiel VV5 en drie met een zorgprofiel VV7. Op de afdeling Rijnhaven wonen 34 cliënten; 26 met zorgprofiel VV5 en zeven met een zorgprofiel VV7 en één met een indicatie voor eerstelijnsverblijf.
Op de afdeling Leuvenhaven wonen 35 cliënten; vier met een zorgprofiel VV4, veertien met zorgprofiel VV5, zes met een zorgprofiel VV7 en elf met een indicatie voor eerstelijnsverblijf.
Bij iedere nieuwe opname binnen Hannie Dekhuijzen wordt de specialist ouderengeneeskunde om advies gevraagd. Ook de afdelingscoördinator heeft, volgens gesprekspartners, een stem in de opname. De specialist
ouderengeneeskunde geeft aan dat haar advies niet altijd wordt opgevolgd.
Humanitas geeft aan dat wanneer de manager van mening is dat opname niet kan, zij dit onderbouwd voorlegt aan de directie. De directeur neemt het besluit na overleg met de manager klantadvies. Wanneer een specialist ouderengeneeskunde een opname op medische gronden afwijst, kan de plaatsingscommissie de afwijzing overrulen, aldus Humanitas.
De directeur zorg met verblijf geeft tijdens het bezoek aan dat er vanaf september 2019 binnen Humanitas een regionale plaatsingscommissie is ingericht voor de regio’s Noord en Zuid. Hierbij zijn de manager klantadvies, een afvaardiging van het locatiemanagement en behandelaren aanwezig.
Tijdens het vervolgbezoek ziet en hoort de inspectie dat de cliënten met zeer complex gedrag in beeld zijn bij de zorgverleners en behandelaren. Bij een situatie op een huiskamer met cliënten met zeer complex gedrag is het Centrum voor Consultatie en Expertise (CCE) betrokken. Het CCE heeft de eerste observaties uitgevoerd. Zij gaat nu een plan van aanpak opstellen.
Hannie Dekhuijzen heeft een overzicht van cliënten met een vrijwillige status.
Een afdelingscoördinator vertelt dat zij voor de gehele afdeling is nagegaan of er cliënten met een vrijwillige status zijn en dat zij het beleid ten aanzien van deze cliënten, waar nodig, heeft vastgelegd in het dossier. De inspectie
constateert dat de specialist ouderengeneeskunde van een cliënt niet weet dat deze geen Bopz-status, maar een vrijwillige status heeft. Volgens de
zorgverleners weigert de cliëntvertegenwoordiger van deze cliënt om een Bopz-aanvraag te accorderen. Dit is niet bekend bij de specialist
ouderengeneeskunde en het beleid is hierop nog niet aangepast.
De specialist ouderengeneeskunde geeft aan dit per direct in orde te maken.
Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
Deskundigheid zorgverleners
De bevoegd- en bekwaamheid van zorgverleners is in beeld binnen Hannie Dekhuijzen. Het locatiemanagement stuurt hier actief op. Zorgverleners worden tijdig geattendeerd op het verlopen van bepaalde bekwaamheden. De inspectie ziet dat Hannie Dekhuijzen passende maatregelen neemt als blijkt dat zorgverleners, ook na een waarschuwing, hun deskundigheid niet hebben bijgewerkt. Zo worden zorgverleners aangesproken op het niet tijdig voldoen aan de bekwaamheidseisen. Daar waar nodig worden zorgverleners ingezet op een lager niveau, als zij niet voldoen aan de bekwaamheidseisen. Een aantal zorgverleners is om die reden vertrokken bij Hannie Dekhuijzen, aldus gesprekspartners.
Daar waar nodig overleggen de behandelaren met het zorgteam. De behandelaren geven aan dat er de laatste maanden meer een
samenwerkingscultuur ontstaat tussen de behandelaren en het zorgteam.
Behandelaren geven aan dat de deskundigheid van zorgverleners en gastvrouwen in het omgaan met benaderingsadviezen, en het omgaan met cliënten met dementie wisselend is. Behandelaren geven ook aan dat zij merken dat verzorgenden en helpenden over het algemeen meer kennis hebben dan voorheen over het omgaan met dementie.
Hannie Dekhuijzen start in augustus 2019 met teamcoaching voor 20 uur per week. Hierbij gaat het om coaching en training van de afdelingscoördinatoren en kwaliteitsverpleegkundigen. De inspectie leest dat in dit traject aandacht is voor het opstarten van intervisie en coaching ‘on the job’. Daarnaast gaat het om coaching van de verschillende teams bij uitvoeren van teambijeenkomsten, uitvoeren van cliëntobservaties en individuele coaching van medewerkers.
Centraal hierbij staat onder andere bewustwording van zorgverleners van hun gedrag en het effect op anderen en de samenwerking van de zorgverleners met bewoners en familie.
Binnen Hannie Dekhuijzen is in 2019 een uitgebreid opleidingsprogramma in de vorm van e-learnings geïmplementeerd. Voor de rest van 2019 staan nog de volgende thema’s op de agenda: tillen, belevingsgerichte zorg, medicatie- veiligheid, hygiëne, zorgproces en rapportage, onvrijwillige zorg en mondzorg.
Ook de gastvrouwen worden betrokken bij de themaweken. De gastvrouwen die de inspectie spreekt geven aan dat zij een klinische les en e-learnings gedaan hebben over dementie en omgaan met agressie.
Zorgverleners voelden zich tijdens het vorige inspectiebezoek niet voldoende toegerust in en ondersteund bij het omgaan met familie van cliënten. De inspectie hoort en leest dat het locatiemanagement duidelijke regels heeft opgesteld voor de omgang van mantelzorgers met andere bewoners en deze ook toepast. De inspectie hoort bijvoorbeeld dat er bij een specifieke
mantelzorger concrete afspraken zijn gemaakt over zijn rol als mantelzorger en de samenwerking met de zorgverlening. Zorgverleners vertellen dat zij zich door de afspraken gesteund voelen door het management.
De inspectie merkt dat de sfeer in de verschillende huiskamers sterk uiteenloopt. Het verschil is niet altijd terug te voeren op de aanwezige cliënten. In de ene huiskamer is het druk en hectisch. In een andere
huiskamer heerst rust en staat er zacht muziek op. Ook ziet de inspectie dat er groot verschil in activiteiten is.
Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
Tijdens de observaties ziet de inspectie in een huiskamer dat een aantal
cliënten weinig omhanden heeft. In een andere huiskamer ziet de inspectie een aantal verschillende activiteiten zoals: samen kleuren of de krant lezen.
Zorgverleners lakken bij een paar cliënten de nagels. De inspectie ziet dat de aanwezige zorgverleners aandacht hebben voor de cliënten. De vaste
zorgverleners en gastvrouwen kennen de wensen en behoeften van de
cliënten. Naast de goede voorbeelden ziet de inspectie ook dat een gastvrouw moeite heeft met een cliënt met enig agressief gedrag. De gastvrouw geeft aan dat zij een scholing omgaan met agressief gedrag heeft gehad, maar dat ze het nog moeilijk vindt om dit in de praktijk te brengen.
De welzijnsmedewerkers moeten de gastvrouwen gaan coachen op de werkvloer. Gesprekspartners geven aan dat de welzijnsmedewerkers nog onvoldoende in positie zijn en nog te kort in hun positie zitten om dit nu al te kunnen doen. Samen met de collega’s van de afdeling stelt de
welzijnsmedewerker een activiteitenplan op groepsniveau en individueel niveau op. In de teamcoaching die in augustus en september 2019 gaat plaatsvinden is extra aandacht voor het in positie brengen van de welzijnsmedewerker, zodat zij de gastvrouwen beter kunnen gaan coachen.
Methodisch werken
De inspectie ziet verbetering in het methodisch werken door zorgverleners. De cliëntdossiers die de inspectie inziet zijn grotendeels actueel en volledig. De inspectie ziet dat de risico’s van de cliënten in beeld zijn. Risicosignaleringen zijn actueel en daar waar nodig volgen hier een doel en acties uit voor het zorgplan. Ook ziet de inspectie diverse mondzorgbehandelplannen. De
levensloop van cliënten staat beschreven in de vier domeinen. De inspectie ziet dat zorgverleners op doelen en op episodes rapporteren. Behandelaren
rapporteren volgens de ‘SOEP-methode’. Op de ADL-lijst in het cliëntdossier staat de zorg die de cliënt nodig heeft en de voorkeuren met betrekking tot het douchen, de wijze van wassen en hoe de cliënt ondersteund kan worden in de eigen regie.
Gastvrouwen hebben toegang tot het dossier. Nog niet alle gastvrouwen kunnen met het digitale dossier omgaan.
In de dossiers van de betrokken cliënten ziet de inspectie dat de psycholoog en de specialist ouderengeneeskunde nauw betrokken zijn. In de dossiers staan actuele benaderingsplannen en omgangsadviezen.
De inspectie ziet dat er in de dossiers onderscheid wordt gemaakt naar vrijheidsbeperkende maatregelen en hulpmiddelen. Zorgverleners leggen de ingezette vrijheidsbeperkende maatregelen en hulpmiddelen vast in het dossier. De vrijheidsbeperkende maatregelen worden aantoonbaar geëvalueerd. De inspectie leest en hoort dat ook nu alle hulpmiddelen besproken worden tijdens het (Voorbereidend)Multidisciplinair overleg.
Humanitas werkt aan nieuw beleid over de toepassing van hulpmiddelen en vrijheidsbeperkende maatregelen in het licht van de nieuwe Wet zorg en dwang. Dit gebeurt in samenwerking met een extern bureau.
De inspectie ziet een checklist ‘dossier op orde’. Alle afdelingen controleren de dossiers op de aanwezigheid van een aantal documenten.
De afdeling Rijnhaven heeft daarnaast per huiskamer een kwaliteitstoets met behulp van de kwaliteitsmeter uitgevoerd. De inspectie leest dat er per
onderdeel dat niet behaald is, een actie wordt uitgezet. De actie is navolgbaar en komt aantoonbaar terug in bijvoorbeeld het teamoverleg.
Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
Oordeel: op basis van het bovenstaande oordeelt de inspectie dat Hannie Dekhuijzen grotendeels voldoet aan dit onderdeel van de aanwijzing
Kwaliteit en veiligheid; artikel 7 en 9 Wkkgz;
Digitaal meldsysteem MIC
Humanitas heeft een projectplan Veilig melden opgesteld. In het projectplan van juni 2019 leest de inspectie doelen op korte, middellange en lange termijn.
De doelen op korte termijn zijn gericht op de onderdelen van de aanwijzing:
scholen en analyseren en verbeteren van de afhandeling van meldingen.
Hannie Dekhuijzen werkt met een digitaal meldsysteem waarbij medewerkers digitaal een melding doen. Zij vullen een formulier in waarin zij ook aangeven wat er volgens hen is gebeurd en wat de verbetermaatregel is. De locatie werkt sinds kort met meldingsnummers. Hierdoor zijn de meldingen beter traceerbaar voor alle betrokkenen. Het nummer van de melding legt de zorgverlener vast in het cliëntdossier. De inspectie ziet in diverse dossiers de melding met nummer vermeld staan. De afdelingscoördinator ontvangt de melding, bekijkt of deze volledig is en bespreekt deze, indien nodig, samen met de medewerker. Iedere maand wordt er een maandanalyse gemaakt en ieder kwartaal een kwartaalanalyse.
De inspectie ziet dat Humanitas een instructie heeft opgesteld met afspraken over rollen en taken in het meldingenproces en waarin de stappen bij een incidentanalyse staan. De afdelingscoördinatoren hebben een training gevolgd van Triasweb om meldingen beter te analyseren. Alle zorgverleners,
welzijnsmedewerkers en gastvrouwen moeten een e-module ‘veilig melden’
volgen. In juli 2019 heeft bijna 98 procent van de zorgverleners de module behaald. Van de gastvrouwen is dit bijna 77 procent.
Op iedere afdeling is er een ‘koploper Triasweb’. Een keer in de twee weken komen de koplopers onder leiding van een van de afdelingscoördinatoren bij elkaar om de stand van zaken rondom het melden te bespreken.
De inspectie hoort van gesprekspartners dat het bewustzijn rondom het nut van melden toeneemt. Op een afdeling hoort de inspectie dat zorgverleners bijna- incidenten nu ook melden. Ook gastvrouwen geven aan dat ze op de hoogte zijn dat ze meldingen moeten doen. Gesprekspartners kunnen niet aangeven of het grotere bewustzijn bij zorgverleners en gastvrouwen ook leidt tot meer meldingen.
Gesprekspartners geven aan dat zorgverleners het nog wel lastig vinden om MIC-formulieren goed in te vullen.
In de werkoverleggen die de inspectie inziet, staat Triasweb op de agenda.
Gesprekspartners vertellen dat de afspraak is dat de incidenten die zich
hebben voorgedaan ook meteen worden besproken tijdens de overdracht. Deze afspraak leest de inspectie ook terug in de ingeziene documenten.
De inspectie ziet dat leren en verbeteren aan de hand van meldingen meer vorm krijgt binnen Hannie Dekhuijzen. Zo is er een extra teamoverleg ingepland in verband met een aantal meldingen binnen een afdeling. De uitkomsten hiervan worden gedeeld met de andere etages en besproken in de teamoverleggen.
Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
De inspectie ziet een aantal uitgewerkte en afgeronde MIC-meldingen. Hierbij is een oorzaakanalyse zichtbaar en zijn verbetermaatregelen en het vervolg voldoende omschreven. De inspectie leest ook terug in de MIC-meldingen dat de zorgverlener gevraagd wordt om meer op zoek te gaan naar de oorzaak van het incident. Zo leest de inspectie een melding over het weigeren van
medicatie. Zorgverleners constateren daarbij dat deze cliënt vaker medicatie weigert. De oorzaak is voor de zorgverlening echter niet duidelijk. Om de oorzaak te achterhalen wordt besloten om de psycholoog in te schakelen. Dit is gebeurd tijdens de visite onbegrepen gedrag. De psycholoog zal op korte termijn de cliënt gaan observeren.
De inspectie ziet maandrapportages in van mei en juni 2019 en de kwartaalrapportage van het tweede kwartaal 2019. Hierin staan naast kwantitatieve gegevens ook bijzonderheden en verklaringen. In de
kwartaalrapportage leest de inspectie dat er acties zijn uitgezet, bijvoorbeeld door de stijging van het aantal agressiemeldingen. De inspectie leest dat de oorzaak deels is dat er meer bewoners opgenomen worden met multiple stoornissen. De actie hierbij is dat de psycholoog direct wordt ingeschakeld voor een omgangsadvies en ook eerder meerzorg wordt ingezet. Daarnaast leest de inspectie een aantal afspraken in de kwartaalrapportage die tijdens het KMS-overleg zijn gemaakt. Eén van de afspraken is bijvoorbeeld dat afdelingscoördinatoren een analyse maken van de afname van meldingen op alle type incidenten en specifiek het aantal Sidag-meldingen (meldingen over sexuele intimidatie, discriminatie, agressie en geweld). De verklaring vanuit de afdelingscoördinatoren is dat medewerkers het gedrag als horende bij het ziektebeeld ervaren en medewerkers geven aan dat zij niet alles melden vanwege tijdgebrek. Hiervoor heeft Hannie Dekhuijzen een aantal
verbeteracties ingezet. Zo wordt een themaweek georganiseerd ‘agressie:
normaal of niet?’. De zorgverleners krijgen een training risicobewustheid, wat eigen gedrag doet bij bewoners en hoe je agressie sneller kunt herkennen en hierop constructies kan reageren, en wordt het CCE eerder ingeschakeld om een advies te krijgen over meerzorg.
In de maandrapportage leest de inspectie dat de onderwerpen vallen en medicatie, verder worden geanalyseerd. Dit zijn de onderwerpen met het hoogste aantal meldingen. Hiervoor worden een aantal vragen beantwoord waaruit verbeteracties volgen. Verder ziet de inspectie dat verbeteracties die in de vorige maand zijn gestart, in deze rapportage worden geëvalueerd.
Oordeel: op basis van het bovenstaande oordeelt de inspectie dat Hannie Dekhuijzen voldoet aan dit onderdeel van de aanwijzing Bevindingen vervolgbezoek De Leeuwenhoek eerste etage op 7 augustus 2019
Om te beoordelen of De Leeuwenhoek eerste etage voldoet aan de aanwijzing gebruikte de inspectie bij het vervolgbezoek de volgende bronnen:
- Gesprek manager zorg en welzijn Hannie Dekhuijzen;
- Gesprek afdelingscoördinator eerste etage en afdelingscoördinator tweede en derde etage;
- Gesprek met zorgverleners;
- Cliëntdossiers;
- Opgevraagde documenten.
Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
Kwaliteit en veiligheid; artikel 7 en 9 Wkkgz;
Digitaal meldsysteem MIC
De Leeuwenhoek werkt met een digitaal meldsysteem waarbij medewerkers digitaal een melding doen. Zij vullen een formulier in waarin zij ook aangeven wat er volgens hen is gebeurd en wat de verbetermaatregel is. De
afdelingscoördinator ontvangt de melding, bekijkt of deze volledig is en bespreekt deze zo nodig samen met de medewerker. Iedere maand wordt er een maandanalyse gemaakt en ieder kwartaal een kwartaalanalyse. De teamcoördinatoren van De Leeuwenhoek hebben in juni 2019 een training gevolgd van Triasweb om meldingen beter te analyseren. Dit heeft hen vooral geleerd veel meer vragen te stellen. Zij zijn nu beter in staat goede vragen te stellen aan zorgverleners om tot basisoorzaken te komen. De inspectie ziet dat Humanitas een instructie heeft opgesteld met afspraken over rollen en taken in het meldingen-proces en waarin de stappen bij een incidentanalyse staan vermeld.
De inspectie hoort van alle gesprekspartners dat het bewustzijn over het nut van melden bij iedereen is toegenomen. De inspectie ziet dat het aantal meldingen geleidelijk is gestegen de afgelopen maanden. Dit kan echter nog beter volgens de teamcoördinatoren. De teamcoördinatoren en de coach blijven investeren in veilig melden. Gesprekspartners geven aan dat zij complimenten krijgen als zij melden, en dat ze dit fijn vinden. Ook is er bij de dag- en weekstart aandacht voor meldingen. In de notulen van
werkoverleggen van mei, juni en juli ziet de inspectie dat ‘Meldingen Triasweb’
een vast agendapunt is. In diverse dossiers staat dat een MIC-formulier is ingevuld. De inspectie kan deze formulieren terugvinden.
Humanitas heeft een projectplan Veilig melden opgesteld. In het projectplan van juni 2019 leest de inspectie doelen op korte, middellange en lange termijn.
De doelen op korte termijn zijn gericht op de onderdelen van de aanwijzing:
scholen en analyseren en verbeteren van de afhandeling van meldingen. De inspectie ziet maandrapportages van april, mei en juni en de
kwartaalrapportage van het tweede kwartaal 2019 in. Hierin staan naast kwantitatieve gegevens ook welke trends zichtbaar zijn zoals een toename aan medicatie incidenten en blijvend veel valincidenten. Hierop zijn acties uitgezet.
De incidenten zijn verder onderverdeeld in hoofdoorzaken: organisatorisch, technisch, medewerker gebonden, cliëntgebonden en overig. Hierop zijn per hoofdoorzaak verbetermaatregelen geformuleerd. De dag- en weekstart met aandacht voor melden is hier een voorbeeld van. Hiermee wil Humanitas zorgverleners nog beter laten inzien dat melden nodig is om verbeteringen door te kunnen voeren en herhaling van incidenten te voorkomen.
Cliëntgebonden oorzaken worden tijdens visites met de arts en in de visite onbegrepen gedrag (VOG) besproken. Ook staat in de verbeteracties het bevorderen van deskundigheid personeel ten aanzien van dementie en onbegrepen gedrag. Dit komt terug in de opleiding ‘inleving en beleving’.
De inspectie ziet een aantal uitgewerkte en afgeronde MIC-meldingen. Hierin is gezocht naar basisoorzaken en zijn verbetermaatregelen genoemd op deze basisoorzaken. Nog niet altijd ziet de inspectie dat cliënt(vertegenwoordigers) en artsen betrokken zijn bij de melding, terwijl daar wel aanleiding voor is.
Bijvoorbeeld bij een melding omtrent het niet geven van medicatie.
Ons kenmerk 2019-2363098 V2014439/V2014440/
Datum 9 oktober 2019
De zorgverlener doet hiervoor een verbetervoorstel dat niet met de arts is besproken. Zorgverleners geven aan dat het nog best veel tijd kost om het MIC-formulier goed in te vullen. Dit gebeurt daarom vaak later op de dag wanneer de zorg aan cliënten is verleend en zij er rustig voor kunnen gaan zitten.
De inspectie hoort dat de Humanitas brede MIC-commissie alles verzamelt, daar de rode draad uit haalt en organisatie brede verbeteracties uitzet. Een voorbeeld van een organisatie brede verbeteractie is het voorstel om een format te ontwikkelen in Nedap, waarin direct het omgangsadvies van een cliënt zichtbaar is. Dit staat nu vaak nog ergens in een Word-document apart in het dossier, wat niet gebruikersvriendelijk is.
Oordeel: op basis van het bovenstaande oordeelt de inspectie dat De Leeuwenhoek eerste etage voldoet aan dit onderdeel van de aanwijzing.
Conclusie aanwijzing
Op basis van het voorgaande concludeert de inspectie dat Humanitas, met de door beide locaties gerealiseerde verbeteringen en maatregelen, (grotendeels) heeft voldaan aan de onderdelen van de aanwijzing.
De inspectie vraagt Humanitas nog expliciet aandacht te geven aan het borgen van de verbetermaatregelen op beide locaties.
Openbaarmaking
De inspectie wijst u er nogmaals op dat zij op grond van de Gezondheidswet haar rapporten openbaar maakt via www.igj.nl. De inspectie doet dit niet eerder dan twee weken na het verzenden van het definitieve rapport.
Bij openbaarmaking neemt de inspectie de wettelijke normen in acht, zoals gesteld in de Gezondheidswet, de Jeugdwet en de AVG. Dit betekent bijvoorbeeld dat de inspectie in haar rapporten geen tot een persoon herleidbare gegevens opneemt en geen bijzondere persoonsgegevens zoals medische gegevens van uw patiënten of cliënten.
Meer informatie over openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op de website (www.igj.nl/onderwerpen).
Hoogachtend,
N.N.
coördinerend specialistisch inspecteur
