Rapport van het vervolgbezoek aan TVZ B.V.
in Venlo op 8 december 2020
Utrecht, januari 2021 V2024430
Inhoud
1 Inleiding 3
1.1 Taak van de inspectie 3 1.2 Onderzoeksmethode 3 1.3 Toezicht geschiedenis 4 1.4 Schets thuiszorgorganisatie 5 1.5 Zorg tijdens COVID-19 crisis 6
2 Conclusie Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
3 Wat zijn de vervolgacties 9
4 Resultaten 7
4.1 Thema 1 – cliënt centraal 10 4.2 Thema 2 – integrale zorg 11 4.3 Thema 3 – veilig zorg thuis 13
4.4 Thema 4 – professionele autonomie van de wijkverpleegkundige 13 4.5 Thema 5 – sturen op kwaliteit 15
Bijlage Geraadpleegde documenten 18
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) heeft op 8 december 2020 een aangekondigd vervolgbezoek met onaangekondigde elementen gebracht aan TVZ B.V. (hierna TVZ) in Venlo.
Het doel van het inspectiebezoek was om een oordeel te vormen over de kwaliteit en veiligheid van de zorg die TVZ levert aan cliënten thuis.
In dit rapport beschrijft de inspectie de bevindingen en het oordeel.
1.1 Taak van de inspectie
De inspectie bewaakt en bevordert de kwaliteit en veiligheid van zorg. Zij ziet erop toe of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten,
veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.
De verwachtingen en behoeften van patiënten en cliënten zijn daarbij een belangrijk uitgangspunt. De inspectie gaat in het toezicht uit van vertrouwen in de intrinsieke motivatie van zorgaanbieders om de best mogelijke zorg te verlenen.
1.2 Onderzoeksmethode
Tijdens het bezoek gebruikte de inspectie een toezichtinstrument gebaseerd op het toetsingskader ‘Toezicht op de zorg thuis’1.
Het toetsingskader bevat de volgende thema’s:
1. cliënt centraal 2. integrale zorg 3. veilige zorg thuis
4. professionele autonomie van de wijkverpleegkundige 5. sturen op kwaliteit
Het toezichtbezoek bestond uit de volgende onderdelen:
- gesprek met de bestuurder;
- gesprek met de kwaliteitsverpleegkundige;
- gesprek met de zorgcoördinator;
- gesprek met twee verzorgenden niveau 1;
- bezoek aan twee cliënten met een Zorgverzekeringswet (Zvw) indicatie;
- gesprekken met een cliënt met een Wet langdurige zorg (Wlz) indicatie;
- gesprekken met twee zorgvertegenwoordigers;
- gesprek met de organisatie die voor TVZ de wijkverpleegkundige indicaties uitvoert;
- inzage zorgdossiers van twee cliënten met een ZVW indicatie;
- inzage zorgdossiers van een cliënt met een Wlz indicatie;
- inzien van diverse (beleids)documenten;
- meelopen met zorgverleners bij diverse zorgmomenten;
- globale terugkoppeling van de bevindingen door de inspectie aan de bestuurder.
1 Het toetsingskader staat op www.igj.nl.
1.3 Toezicht geschiedenis
De inspectie bezocht TVZ eerder op 13 juli 2016 en 11 november 2016. Deze bezoeken maakte deel uit van het toezicht op nieuwe en/of onbekende
zorgaanbieders die moeten voldoen aan de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). De inspectie verzocht TVZ om documenten om de voortgang op het verbeteren van de randvoorwaarden te volgen. In januari 2019 constateerde de inspectie dat TVZ nog niet volledig voldeed aan alle randvoorwaarden.
Voorgaande was voor de inspectie aanleiding om TVZ op 11 en 12 februari 2020 opnieuw te bezoeken. Na het bezoek van 11 en 12 februari 2020 stelde de inspectie vast dat TVZ aan drie van de dertien getoetste normen niet voldeed en aan vijf normen grotendeels niet voldeed.
De inspectie constateerde tekortkomingen op de volgende normen:
- Norm 1.1: De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn actuele zorgbehoeften.
- Norm 2.2: De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging als team samenwerkt.
- Norm 3.3: De wijkverpleging houdt zich aan de veilige principes in de medicatieketen als zij de zorg voor medicatie (deels) overneemt.
- Norm 4.1: De wijkverpleegkundige stelt zorgvuldig de (her-)indicatie.
- Norm 4.2: De wijkverpleegkundige functioneert als kwaliteitsbevorderaar.
- Norm 5.1: De zorgaanbieder draagt zorg voor het systematisch bewaken, beheersen en verbeteren van de kwaliteit van zorg.
- Norm 5.2: De zorgaanbieder draagt zorg voor borging van kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel en benodigdheden.
- Norm 5.3: De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
De inspectie concludeerde dat de sturing en monitoring binnen TVZ onvoldoende was. De bestuurder had de kwaliteit van de dagelijkse zorgverlening niet in beeld.
De bestuurder zette onvoldoende verbetermaatregelen in om te voldoen aan eisen voor kwalitatief goede zorg.
Op 26 mei 2020 vond een bestuursgesprek plaats. De inspectie had na dit
bestuursgesprek onvoldoende vertrouwen in dat de bestuurder, zonder interventie van de inspectie, zelfstandig de vereiste verbetering zou realiseren en borgen. De inspectie wilde de voortgang van de verbeteringen intensief volgen en stelde TVZ daarom op 2 juni 2020 onder verscherpt toezicht voor een periode van zes maanden. Ook vraagt de inspectie een resultaatverslag op.
De inspectie bracht vervolgens op 3 september 2020 een tussentijds
inspectiebezoek aan TVZ om de verbeteringen binnen de organisatie te volgen. Op 2 december 2020 ontving de inspectie een resultaatverslag. Hierin gaf TVZ een overzicht van alle verbetermaatregelen zoals deze binnen de organisatie zijn uitgevoerd in de periode van het verscherpt toezicht.
Op 8 december 2020 brengt de inspectie een aangekondigd bezoek aan TVZ. De inspectie toetst tijdens dit bezoek de normen waar TVZ tijdens het vorige bezoek niet aan voldeed. Dit rapport is dan ook niet los te zien van het rapport van het bezoek op 11 en 12 februari 2020. Zie hiervoor de website van de inspectie (www.igj.nl) onder publicaties.
1.4 Schets thuiszorgorganisatie
TVZ is een kleine zorgorganisatie, opgericht op 16 februari 2009. Sinds
10 februari 2014 staat TVZ ingeschreven in de kamer van koophandel. Het kantoor is gevestigd in Venlo. TVZ biedt zorg gefinancierd vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw), de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). De bekostiging van de zorg vindt plaats vanuit het Persoons Gebonden Budget (PGB).
De raad van bestuur heeft één bestuurder. Hij is tevens de enige aandeelhouder.
TVZ heeft geen cliëntenraad en geen interne toezichthouder (een raad van commissarissen of een raad van toezicht).
TVZ heeft geen WTZi-toelating. TVZ levert zowel zorg in de stad Venlo als in Amersfoort-Hoogland. TVZ biedt thuiszorg, persoonlijke verzorging, huishoudelijke verzorging, en ondersteunende en activerende begeleiding. De bestuurder geeft aan dat TVZ sinds het bezoek in februari 2020 is gestopt met het bieden van het
onderdeel verpleging. De belangrijkste reden die de bestuurder noemt is dat het leveren van verpleging met de huidige deskundigheid van personeel moeilijk te realiseren is. De organisatie is dan ook op zoek naar meer zorgverleners met een hoger deskundigheidsniveau. De organisatie levert zorg aan alle type cliënten en is hierbij gespecialiseerd in multiculturele zorg. Zorgverleners hebben veelal dezelfde culturele achtergrond als de cliënten. TVZ beschrijft op haar website dat de vraag van de cliënt voor hen het uitgangspunt is voor het professioneel handelen en de leidraad in het verlenen van de zorg. Begrip voor de normen, waarden en culturele achtergrond is daarbij volgens de organisatie vanzelfsprekend.
Cliënten
Voorafgaand aan het bezoek ontvangt de inspectie van de bestuurder een overzicht van de cliënten waar TVZ de zorg aan verleent. De inspectie ziet op het overzicht van 2 december 2020 dat TVZ aan vier cliënten zorg levert op basis van de Wlz en Zvw. Twee cliënten hebben een indicatie op basis van de Zvw. De overige twee cliënten hebben een indicatie op basis van de Wlz.
Het werkgebied van TVZ ligt voornamelijk in de stad Venlo. Bij navraag geeft de bestuurder aan dat TVZ daarnaast nog aan één cliënt in Amersfoort-Hoogland zorg verleent, op basis van de Wlz. De bestuurder geeft aan dat deze cliënt familie van hem is. De twee overige familieleden van de bestuurder, die tijdens het eerdere bezoek ook zorg op basis van de Wlz ontvingen, zijn inmiddels niet meer in zorg.
Zorgverleners
Ook ontvangt de inspectie voorafgaand aan dit inspectiebezoek van de bestuurder een overzicht van de zorgverleners die TVZ in dienst heeft. Uit dit overzicht blijkt dat er ten tijde van het bezoek bij TVZ zeven zorgverleners werken.
Tijdens het bezoek van 8 december 2020 werken bij TVZ vier zorgverleners niveau 1. Een medewerker met een SPW diploma niveau 3 is daarnaast ook werkzaam als zorgverlener niveau 1. Verder is er een zorgverlener niveau 2 in dienst. Daarnaast heeft TVZ een medewerker die in opleiding is als fysiotherapeut. Zij verricht echter geen verzorgende taken.
Sinds begin augustus 2020 werkt TVZ samen met een kwaliteitsverpleegkundige. Zij is opgeleid tot verpleegkundige niveau 4 en is als zzp’er voor gemiddeld 20 uur per week werkzaam als adviseur op het gebied van kwaliteit en veiligheid in de
thuiszorg. Zij werkt voornamelijk op afstand door de afstand tot het werk.
Verder heeft TVZ sinds 2 november 2020 een verzorgende niveau 3 voor gemiddeld tien uur per week (voor het grootste deel op afstand, door de afstand tot het werk) in dienst. Zij is als zzp’er werkzaam in de functie van zorgcoördinator. Eens per 14 dagen is zij een dag in Venlo om evaluatiebezoeken te brengen aan cliënten en deel te nemen aan overleggen op het kantoor van TVZ. Ze verricht zelf geen verzorgende taken bij cliënten van TVZ.
Daarnaast maakt TVZ sinds juli 2020 gebruik van externe wijkverpleegkundigen als indicatiestellers. Deze huurt TVZ op consultbasis via een bureau in.
Een week na het inspectiebezoek informeert de bestuurder van TVZ de inspectie dat het team van zorgverleners uitgebreid is. Per 21 december 2020 zal voor 4-8 uur per week een verpleegkundige niveau 4, die in opleiding is tot HBO-verpleegkundige niveau 6, in dienst treden. Zij zal wekelijks zorgroutes gaan doen en alle cliënten bezoeken.
1.5 Zorg tijdens COVID-19 crisis
Gesprekspartners vertellen dat TVZ tot nu toe niet te maken heeft gehad met besmettingen. Zorgverleners hebben van de organisatie instructies gekregen hoe om te gaan met de risico’s rondom COVID-19 en hebben hier tijdens de
zorgmomenten aandacht voor, zo vertellen de zorgverleners en ziet de inspectie tijdens het meelopen met zorgroutes.
Zorgverleners vertellen dat zij zich goed ondersteund voelen door het management.
Teamoverleggen hebben tijdens de eerste golf tijdelijk niet plaatsgevonden. In die periode was er veelvuldig telefonisch contact met elkaar. Sinds september 2020 zijn de teamoverleggen weer hervat.
TVZ heeft niet te maken met een hoger ziekteverzuim door COVID-19.
De zorg voor cliënten is tijdens COVID-19 niet afgeschaald geweest. Maar enkele cliënten hebben wel zelf de zorg afgezegd, uit angst voor mogelijke besmettingen.
2 Conclusie
In dit hoofdstuk geeft de inspectie haar conclusie. Hierin staat hoe de inspectie de door TVZ geleverde thuiszorg beoordeelt. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft.
2.1 Wat gaat goed
TVZ heeft gedurende de periode van verscherpt toezicht aantoonbaar verbeteringen doorgevoerd. Cliënten kunnen rekenen op persoonsgerichte zorg van betrokken en meer deskundige zorgverleners. De zorgverleners kennen de cliënten goed en houden in de zorg rekening met hun wensen en behoeften. Zorgverleners weten daarbij nu goed de grenzen van hun eigen deskundigheid te bewaken. Ook betrekken
zorgverleners de cliënt en diens mantelzorgers nauw bij de afspraken over de zorg.
De dossiervoering is aantoonbaar verbeterd. De zorgverleners rapporteren nu doelgericht en werken methodisch. Door het aanstellen van de
kwaliteitsverpleegkundige en de zorgcoördinator zorgt TVZ voor verbetering van de zorg. Zij spelen een belangrijke rol bij het periodiek evalueren en het bijstellen van de zorg.
2.2 Wat moet beter
TVZ moet structureel personeel gaan inzetten van een hoger deskundigheidsniveau, passend bij de doelgroep en de zorgbehoefte van de cliënt. De inzet van enkel zorgverleners niveau 1 is onvoldoende, onder andere omdat zij niet opgeleid zijn gezondheidsrisico’s juist te signaleren. Daarnaast moet het verzamelen van
kwaliteitsinformatie en het sturen hierop door de bestuurder nog beter. Hiermee houdt het management beter zicht op de kwaliteit van zorg en op de vorderingen van het verbeterproces die TVZ doormaakt.
2.3 Conclusie bezoek
De inspectie concludeert dat de geboden zorg aan de huidige doelgroep door TVZ inmiddels in grote mate voldoet aan de getoetste normen. Twee van de acht getoetste normen voldoen, vier normen voldoen grotendeels, twee voldoen grotendeels niet.
De inspectie ziet betrokken zorgverleners die goede en veilige zorg willen bieden.
Ook is, door het investeren in scholing, de deskundigheid van de zorgverleners verbeterd. Binnen een paar maanden heeft TVZ grote verbeteringen aangebracht op de dossiervoering. Ook op de andere door de inspectie getoetste normen constateert de inspectie dat TVZ stappen heeft gemaakt. Zo heeft TVZ bewust gekozen voor het leveren van alleen de persoonlijke verzorging aan cliënten met een laagcomplexe zorgvraag. Deze deskundigheid van de beschikbare zorgverleners is echter nog steeds niet altijd passend bij de zorgbehoefte van de cliënt. Door de inzet bij sommige cliënten van enkel zorgverleners niveau 1, blijkt met name de
signalerende rol die bij het bieden van persoonlijke verzorging aan cliënten geborgd dient te zijn onvoldoende belegd. Wel toont de bestuurder urgentiebesef op dit onderwerp. Onder andere door het direct aanstellen van een verpleegkundige na de constatering dat TVZ onvoldoende deskundig personeel inzet. Het vertrouwen van de inspectie in de verbeterkracht en de urgentie van de bestuurder is dan ook toegenomen. De inspectie ziet een opgaande lijn in de aansturing en de geboden zorg bij de bestuurder.
Het voorgaande geeft de inspectie het vertrouwen dat de verbeteringen binnen TVZ in de komende maanden verder zullen worden doorgevoerd. De inspectie is daarom van mening dat het niet noodzakelijk is om nadere maatregelen te nemen. De inspectie wil wel de verdere uitvoering van de verbetermaatregelen blijven volgen om zicht te houden op het effect van de verbeteringen.
3 Wat zijn de vervolgacties
In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van TVZ verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek.
3.1 De vervolgactie die de inspectie van TVZ verwacht
Een zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen.
De inspectie heeft met dit vervolginspectiebezoek opnieuw een beeld gekregen van de kwaliteit en veiligheid bij TVZ. De inspectie gaat ervan uit dat TVZ
verbetermaatregelen neemt op de normen die nog niet (volledig) voldoen. Daarbij verwacht de inspectie dat TVZ binnen zes maanden na vaststelling van het rapport voldoet aan alle getoetste normen. De inspectie verwacht dat TVZ op uiterlijk 15 juli 2021 een voortgangsrapportage van de verbetermaatregelen toestuurt.
3.2 Vervolgacties van de inspectie
Op basis van de bevindingen en bovenstaande conclusie ziet de inspectie aanleiding om het verscherpt toezicht bij TVZ op te heffen.
Wel zal de inspectie TVZ opnieuw bezoeken in het jaar 2021. Doel van het vervolgbezoek is om de verbeterkracht te toetsen na het aflopen van de
verbetertermijn op de normen die grotendeels niet voldeden. De inspectie kijkt of TVZ voldoet aan de getoetste normen en aan wet- en regelgeving. Ook kunnen tijdens dit bezoek andere normen waaraan TVZ moet voldoen, (opnieuw) worden beoordeeld.
4 Resultaten
Dit hoofdstuk beschrijft per thema de normen, het oordeel en de bevindingen.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis:
Donker groen: De organisatie voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten.
Licht groen: De organisatie voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
Geel: De organisatie voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De organisatie voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten of een ernstige bevinding.
Blauw: De norm is niet getoetst.
Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd.
4.1 Thema 1 – cliënt centraal
De cliënt ervaart dat de zorg thuis aansluit bij zijn behoefte en bijdraagt aan de kwaliteit van leven.
Norm 1.1
De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn actuele zorgbehoeften.
Volgens de inspectie voldeed TVZ tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet TVZ tijdens dit bezoek grotendeels aan deze norm.
Tijdens het vorige bezoek zag de inspectie dat de wijkverpleging de zorgbehoeften van de cliënten wisselend in beeld had. Ook hoorde en zag de inspectie dat niet alle cliënten de zorg kregen die aansloot bij de actuele zorgbehoeften, zoals omschreven in het zorgplan. Daarbij zag en hoorde de inspectie dat bij sommige cliënten meer zorg gepland stond dan dat zij daadwerkelijk dagelijks ontvingen.
Tijdens het bezoek van 8 december 2020 hoort en leest de inspectie dat de wijkverpleging de zorgbehoeften van cliënten in beeld heeft. De inspectie ziet in cliëntdossiers actuele zorgplannen. De zorgplannen zijn het afgelopen half jaar opgesteld door de verpleegkundige niveau 4 en geldig voor de duur van een jaar. De verpleegkundige vertelt dat zij op dit moment elke zes maanden de zorgplannen evalueert en zo nodig bijstelt. De inspectie ziet dat ook terug in de zorgplannen.
Recent zijn alle zorgplannen geëvalueerd. In de zorgplannen is aandacht voor de wensen en behoeften van de cliënten. Daarnaast is de zorgcoördinator in november 2020 bij alle cliënten thuis op bezoek geweest.
De zorgcoördinator vertelt dat zij elk kwartaal bij cliënten langs zal gaan om samen met de cliënten en cliëntvertegenwoordigers de zorg te evalueren. De informatie die zij ophaalt, bespreekt zij met de verpleegkundige. Deze stelt vervolgens zo nodig het zorgplan bij. De verpleegkundige en de zorgcoördinator vertellen dat zij
Bij een aantal cliënten komen echter alleen zorgverleners met deskundigheidsniveau 1. De inspectie ziet niet in het rooster dat zorgverleners met deskundigheidniveau 3 of hoger regelmatig bij deze cliënten komt en de risico’s kunnen signaleren. De inspectie hoort tijdens het inspectiebezoek niet dat TVZ dit op een andere wijze organiseert. De bestuurder benoemt in een telefoongesprek een week na het inspectiebezoek dat de aangestelde verpleegkundige niveau 4 wekelijks zorgroutes gaat doen en hierbij alle cliënten zal bezoeken.
De wijkverpleging levert zorg die aansluit bij de zorgbehoeften. TVZ heeft na het vorige bezoek besloten alleen nog aan cliënten met een minder complexe zorgvraag zorg te verlenen. Zo levert TVZ geen verpleging meer. Zij verwijst cliënten met zorgvragen op het gebied van ondersteuning bij medicatie en andere
verpleegkundige zorgvragen door naar een andere zorgaanbieder.
De inspectie spreekt met cliënten en cliëntvertegenwoordigers over de zorg en de deskundigheid die TVZ kan bieden. Cliëntvertegenwoordigers vertellen erg tevreden te zijn over de zorg die de cliënten krijgen. De zorgverleners spreken de taal van de cliënten en leveren in de ogen van de vertegenwoordigers zorg die goed aansluit bij de wensen en behoeften van de cliënten. Zorgverleners nemen bij bijzonderheden direct met de vertegenwoordigers contact op, hoort de inspectie. Zo heeft een zorgverlener contact opgenomen nadat zij zag dat de cliënt last had van dikke benen. De vertegenwoordiger kon daardoor direct contact opnemen met de huisarts van de cliënt. In de zorgplannen leest de inspectie de taken die zorgverleners moeten uitvoeren beschreven in ADL-lijsten per zorgmoment. Zorgverleners vertellen dat zij de zorg dagelijks in overleg met de cliënten aanpassen. Zo ziet de inspectie tijdens de zorgroutes dat een zorgverlener bij een cliënt die nog moe is en tijdens de ochtendzorg liever nog langer op bed wil blijven liggen, de zorg
aanpassen en afspreken met de cliënt dat zij later in de ochtend nogmaals terug zal komen om de zorg te verlenen.
4.2 Thema 2 – integrale zorg
De cliënt krijgt afgestemde zorg thuis.
Norm 2.2
De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging als team samenwerkt.
Volgens de inspectie voldeed TVZ tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet TVZ grotendeels aan deze norm.
Tijdens het vorige bezoek werkte TVZ met een papieren cliëntdossier, waarin de zorgplannen niet altijd actueel waren. Ook ontbrak informatie over
geïnventariseerde risico’s. Verder had het zorgdossier een methodiek die maakte dat acties en rapportages niet goed navolgbaar waren.
Tijdens het bezoek van 8 december 2020 vertellen zorgverleners en ziet de inspectie tijdens inzage van cliëntdossiers dat TVZ verbeteringen heeft doorgevoerd op het gebied van het methodisch werken. TVZ werkt tijdens dit bezoek nog steeds met een papieren cliëntdossier, maar heeft deze in de afgelopen maanden aangepast. De inspectie ziet in tegenstelling tot het vorige bezoek dat de cliëntdossiers nu actuele zorgplannen bevatten. Deze zijn het afgelopen half jaar geëvalueerd en bijgesteld door de verpleegkundige niveau 4 (zie ook norm 1.1). Ook zijn hierbij de uit te voeren handelingen concreet beschreven in de ADL-lijsten, per moment van verzorging. De inspectie leest dat deze aansluiten op de opgestelde zorgplannen.
Zorgverleners weten beter welke zorg zij moeten leveren nu deze beschreven is in
het nieuwe zorgdossier. Ook ziet de inspectie dat TVZ de zorgplannen evalueert en bijstelt.
Ook is er binnen TVZ aandacht besteed aan doelgericht rapporteren, vertellen gesprekspartners.
In het zorgdossier leest de inspectie dat zorgverleners uitgebreid rapporteren.
Hierbij is aandacht voor de verschillende uitgevoerde activiteiten. Zoals het letten op mogelijk valrisico in de leefomgeving. De inspectie leest in een rapportage dat een zorgverlener spullen om deze reden heeft opgeruimd en spullen heeft verplaatst in de woonkamer. Ook vindt er monitoring plaats van geconstateerde
bijzonderheden bij de cliënten. De inspectie leest bijvoorbeeld dat een cliënt in toenemende mate pijn aan haar knieën ervaart. Na een aantal dagen monitoren van deze pijn, zoeken zorgverleners contact met de huisarts om dit te bespreken. Ook besteden zorgverleners aandacht aan de psychische gesteldheid van de cliënten in de rapportage en andere relevante bevindingen.
Zorgverleners volgen geconstateerde signalen van cliënten op, vertellen zij. De inspectie ziet dit in de cliëntdossiers terug. Zo leest de inspectie bij een cliënt dat zorgverleners aandacht moeten hebben voor pijnklachten. De zorgverlener vertelt dat zij tijdens de zorgmomenten altijd specifiek navraag over doet bij de cliënt. In de rapportages leest de inspectie ook terug dat zorgverleners hierop rapporteren.
Ook moeten zorgverleners het gewicht van de cliënt in de gaten houden. De
inspectie leest in het zorgdossier dat zorgverleners wekelijks de cliënt wegen. Als de cliënt gewichtsafname of –toename heeft, bespreekt de zorgverlener dit met de zorgcoördinator, vertelt zij. De zorgcoördinator bevestigt dit.
Wel ziet de inspectie dat de evaluaties van zorg die zorgcoördinator uitvoert nog niet per doel in het zorgplan zijn beschreven. Hoe evaluaties plaatsvinden op de gestelde doelen is niet navolgbaar. Verder hoort en leest de inspectie dat
zorgverleners recent een training over rapporteren volgens de SOAP-methodiek en methodisch werken volgden. De inspectie ziet echter in de zorgdossiers dat de zorgverleners geen rapportages volgens deze SOAP-methodiek beschrijven.
De inspectie hoort in de gesprekken met cliënten/vertegenwoordigers en
zorgverleners dat de zorgverleners de zorg rondom de cliënt
onderling afstemmen.TVZ werkt met een team van vaste zorgverleners. Zorgverleners bellen geregeld met elkaar om de zorg af te stemmen. Ze geven aan één keer in de twee weken de zorg met elkaar af te stemmen in het teamoverleg. Ook gebruiken zorgverleners een beveiligde applicatie waarmee de zorgverleners onderling veilig over de voortgang van de cliënten communiceren.
Cliënten hebben alle dagen en op elk zorgmoment één of twee vaste zorgverleners.
Alleen bij vakantie en ziekte van de zorgverleners kan het zijn dat een andere zorgverlener de zorg verleent. Zorgverleners vertellen dat de samenwerking in het team sinds de komst van de kwaliteitsverpleegkundige en de zorgcoördinator
verbeterd is. Zij zoeken regelmatig contact met deze twee functionarissen bij vragen of bijzonderheden. Gesprekspartners vertellen dat het team één keer per twee weken een teamoverleg heeft. Alle zorgverleners zijn hierbij aanwezig. In dit overleg bespreken zij de zorg voor de cliënten en relevante veranderingen. Ook staat de zorgcoördinator stil bij onderwerpen als de kwaliteit van de rapportages of het werken volgens de PDCA-cyclus. Dit leest de inspectie ook in de notulen van het teamoverleg. Tijdens de eerste corona-golf hebben deze overleggen tijd stilgelegen,
4.3 Thema 3 – veilig zorg thuis
De cliënt krijgt deskundige en veilige zorg thuis.
Norm 3.3
De wijkverpleging houdt zich aan de veilige principes in de medicatieketen als zij de zorg voor medicatie (deels) overneemt.
Volgens de inspectie voldeed TVZ tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet TVZ aan deze norm.
De inspectie zag tijdens het vorige bezoek dat TVZ geen afspraken had over het toedienen van medicatie door de zorgverleners. Ook werkte TVZ niet met actuele medicatie-overzichten en toedienlijsten bij cliënten bij wie zorgverleners een rol in de medicatiezorg hadden.
TVZ heeft tijdens het bezoek van 8 december 2020 geen cliënten meer in zorg waarbij zij hulp biedt bij het toedienen van medicatie. Gesprekspartners vertellen dat TVZ gestopt is met het leveren van medicatiezorg omdat de deskundigheid van de zorgverleners niet voldoende was. Als cliënten een hulpvraag op het gebied van medicatie hebben, verwijst TVZ deze cliënten door naar een andere zorgaanbieder, zo vertelt de bestuurder en leest de inspectie in de zorgdossiers. Tijdens de
bezoeken bij cliënten thuis ziet de inspectie bij meerdere cliënten de cliëntdossiers van andere zorgorganisaties liggen, ten behoeve van het uitvoeren van de
begeleiding bij medicatie. In andere gevallen neemt familie de hulp bij het bieden van medicatie over. In de cliëntdossiers leest de inspectie hierover de afspraken.
Ook hoort de inspectie van de zorgverleners dat de algemene kennis over de eigen deskundigheid is toegenomen. Zij kunnen aangeven waarom zij cliënten geen ondersteuning mogen geven op het gebied van de medicatie.
4.4 Thema 4 – professionele autonomie van de wijkverpleegkundige De wijkverpleegkundige handelt professioneel en autonoom.
Norm 4.1 2
De wijkverpleegkundige stelt zorgvuldig de (her-)indicatie.
Volgens de inspectie voldeed TVZ tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet TVZ aan deze norm.
Tijdens het vorige bezoek had TVZ geen wijkverpleegkundige in dienst die bevoegd was indicaties te stellen. Ook werkte TVZ werkt niet samen met een indicerend verpleegkundige.
Tijdens het bezoek van 8 december 2020 hoort de inspectie van het bureau met externe wijkverpleegkundigen dat er tot op heden nog geen indicaties voor cliënten van TVZ zijn gesteld. Ook vertellen zij dat nog geen herindicaties hebben hoeven uitvoeren. De zorgcoördinator vertelt de zorgvraag van cliënten niet dusdanig veranderd is, dat er aanleiding was voor een herindicatie. Met het extern bureau is afgesproken dat de geconsulteerde wijkverpleegkundige bij aanvragen voor indicatie of herindicatie de cliënt thuis zal bezoeken. Vervolgens zal zij de indicatie stellen en deze verwerken in een zorgplan voor TVZ.
2 Norm 4.1 geldt niet voor cliënten die thuis Wlz-zorg ontvangen en vallen onder het addendum bij het kwaliteitskader verpleeghuiszorg.
De inspectie hoort en ziet dat de kwaliteitsverpleegkundige de indicaties van de huidige cliënten heeft vertaald naar een individueel zorgplan. De zorgcoördinator houdt elke drie maanden een evaluatiegesprek met de cliënten, om na te gaan of de zorg nog passend is. Dit doet zij in samenspraak met betrokken zorgverleners.
Daarna past de kwaliteitsverpleegkundige zo nodig het zorgplan aan. Ook hoort de inspectie van gesprekspartners dat de kwaliteitsverpleegkundige bij wijzigingen in de zorg tijdig de wijkverpleegkundige zal inschakelen, zodat de wijkverpleegkundige een herindicatie kan gaan doen.
Norm 4.2
De wijkverpleegkundige functioneert als kwaliteitsbevorderaar.
Volgens de inspectie voldeed TVZ tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet TVZ grotendeels aan deze norm.
Tijdens het vorige bezoek bleek dat TVZ geen gediplomeerde wijkverpleegkundige had die zich bezighoudt met het bevorderen van de kwaliteit van zorg. De inspectie hoorde dat de bestuurder niet bezig was met de ontwikkeling van de rol van de wijkverpleegkundige.
Tijdens het bezoek van 8 december 2020 hoort de inspectie dat TVZ een extern bureau met wijkverpleegkundigen aan zich heeft verbonden om de (her)indicaties te stellen. De bestuurder en het externe bureau met wijkverpleegkundigen geven aan dat deze wijkverpleegkundigen, indien betrokken bij de (her)indicering, ook een signalerende rol zullen hebben op het gebied van kwaliteit en veiligheid tijdens herindicatie op de kwaliteit van zorg. Ten tijde van het inspectiebezoek vertellen gesprekspartners dat er tot nu toe echter, nog geen van de wijkverpleegkundigen betrokken is bij het stellen van een (her)indicatie.
De kwaliteitsverpleegkundige en de zorgcoördinator hebben binnen TVZ een rol om de kwaliteit binnen de organisatie te bevorderen, hoort en leest de inspectie. De kwaliteitsverpleegkundige voert op basis van de bevindingen van het vorige
inspectiebezoek, gesprekken met de bestuurder over door te voeren veranderingen in de organisatie. Zo heeft de kwaliteitsverpleegkundige de methodiek van het zorgplan van TVZ aangepast, waardoor het zorgplan nu methodisch is opgebouwd.
Verder heeft zij aan zorgverleners scholing gegeven over ADL-zorg, methodisch werken en rapporteren. Dit ziet de inspectie ook terug op de certificaten van de zorgverleners.
Binnen het team bewaakt de zorgcoördinator de kwaliteit van zorg, hoort en leest de inspectie. De zorgcoördinator voert controles uit op het cliëntdossier om na te gaan of zorgverleners volgens de gemaakte werkafspraken rapporteren, hoort de
inspectie. Verder is de zorgcoördinator het aanspreekpunt voor alle zorginhoudelijke vragen van het team. Tijdens de teamoverleggen bespreekt de zorgcoördinator ook de actuele situaties van de cliënten met de zorgverleners (zie norm 5.1). Ook hoort de inspectie van gesprekspartners en leest zij in notulen dat de zorgcoördinator tijdens de teamoverleggen doorvraagt op de door de kwaliteitsverpleegkundige gegeven scholing en zo nodig aanvullende instructie geeft.
Zorgverleners vertellen dat zij de rol van de zorgcoördinator binnen het team als
4.5 Thema 5 – sturen op kwaliteit
De organisatie stuurt op kwalitatief goede zorg.
Norm 5.1
De zorgaanbieder draagt zorg voor het systematisch bewaken, beheersen en verbeteren van de kwaliteit van zorg.
Volgens de inspectie voldeed TVZ tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet TVZ grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens het vorige bezoek vertelde de bestuurder bezig te zijn met de certificering voor een kwaliteitskeurmerk en het implementeren van een kwaliteitssysteem. Het implementatieproces hiervan zou op 7 maart 2020 afgerond worden. De inspectie zag verder dat in de kwaliteitsinformatie de zorginhoudelijke informatie ontbrak.
Tijdens het bezoek van 8 december 2020 hoort en leest de inspectie dat TVZ in wisselende mate kwaliteitsinformatie verzamelt. Zo blijkt TVZ geen interne audits uit te voeren. Tijdens twee externe audits in juli en september 2020 constateert een auditor dit verbeterpunt. Ook tijdens dit bezoek vertelt de bestuurder dat TVZ nog geen interne auditplanning heeft op het gebied van processen, werkinstructies en registraties.
Wel hoort de inspectie dat de kwaliteitsverpleegkundige en de zorgcoördinator regelmatig de kwaliteit van de zorgdossiers en de kwaliteit van de rapportages beoordelen en bespreken met de bestuurder. Zij leggen deze bevindingen echter niet navolgbaar vast.
De bestuurder organiseert iedere twee weken voor alle zorgverleners een teamoverleg waarin de bestuurder en zorgverleners organisatorische zaken
bespreken. Tijdens dit overleg hebben zorgverleners inspraak in de werkwijzen van TVZ, vertellen gesprekspartners. Ook staan de bevindingen van de
kwaliteitsverpleegkundige en de zorgcoördinator op de agenda van het overleg.
Zorgverleners bespreken samen met de zorgcoördinator de situaties van de cliënten, hoort de inspectie. In de notulen is echter niet concreet beschreven welke
zorginhoudelijke aspecten besproken zijn.
De bestuurder heeft voor zichzelf geen tegenspraak georganiseerd. Er is geen interne toezichthouder, zoals een cliëntenraad of een raad van toezicht of raad van commissarissen. In de voortgangsrapportage leest de inspectie dat TVZ een
cliëntenraad zal installeren als de organisatie 30 of meer cliënten heeft. Tot die tijd wordt de inspraak geregeld via informatie die de zorgcoördinator van cliënten hoort tijdens de evaluatiegesprekken.
De inspectie hoort verder dat TVZ een visie op zorg heeft waarin de cliënt centraal staat. TVZ sluit bij de zorgverlening aan bij de zorgbehoeften van de cliënten.
Hierbij heeft TVZ aandacht voor de culturele eigenheid van iedere cliënt. Ook beschrijft TVZ dat cliënten zorg krijgen van een klein en vast team. Deze visie ziet de inspectie ook in de praktijk terug. Zo vertellen cliënten/vertegenwoordigers veel dezelfde zorgverleners te zien. Ook geven zij aan zich goed ondersteund te voelen door deze zorgverleners en de zorg die zij bieden.
Norm 5.2
De zorgaanbieder draagt zorg voor borging van kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel en benodigdheden.
Volgens de inspectie voldeed TVZ tijdens het vorige bezoek niet aan deze norm.
Volgens de inspectie voldoet TVZ grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens het vorige bezoek borgde TVZ onvoldoende dat cliënten zorg kregen van voldoende deskundige zorgverleners. De bestuurder en zorgverleners waren niet op de hoogte van protocollen en richtlijnen voor de zorgverlening, bijvoorbeeld op gebied van de medicatiezorg. Ook had TVZ geen contact met een
wijkverpleegkundige.
Tijdens het bezoek van 8 december 2020 borgt TVZ in wisselende mate dat zij werkt met deskundig personeel. TVZ heeft na het vorige bezoek besloten alleen nog aan cliënten met een minder complexe zorgvraag zorg te verlenen. Zo levert TVZ geen verpleging meer, maar enkel nog persoonlijke verzorging (zie norm 1.1). Zij verwijst cliënten met zorgvragen op het gebied van ondersteuning bij medicatie en andere verpleegkundige zorgvragen door naar een andere zorgaanbieder.
Desondanks hoort en ziet de inspectie dat het niveau van de zorgverleners ten tijde van het inspectiebezoek niet voldoende aansluit op de zorgbehoefte van de cliënt. In het rooster ziet de inspectie dat TVZ voor de zorg aan cliënten voornamelijk
zorgverleners niveau 1 inzet. Bij meerdere cliënten gedurende de week verlenen steeds dezelfde zorgverleners niveau 1 de zorg. Zorgverleners niveau 1 zijn over het algemeen opgeleid om de eenvoudige, ADL werkzaamheden in de zorg te verrichten.
De signalerende rol die bij het bieden van persoonlijke verzorging aan cliënten geborgd dient te zijn, is daarmee niet volledig belegd. De inspectie bespreekt dit met de bestuurder. Hij benoemt dat hij al lang op zoek is naar gediplomeerde zorgverleners met deskundigheidsniveau 3 om bij de cliënten in te zetten in de zorg, maar dat dat tot op heden niet gelukt is. Wel heeft hij een aantal nieuwe niveau 1- zorgverleners in dienst genomen. In het gesprek een week na het inspectiebezoek vertelt de bestuurder dat per 21 december 2020 een nieuw aangestelde
verpleegkundige niveau 4 wekelijks zorgroutes zal gaan lopen en hierbij alle cliënten bezoekt om onder andere deze signalerende rol te kunnen borgen (zie norm 4.2).
Wel hoort en leest de inspectie dat TVZ investeerde in scholing van zorgverleners.
TVZ heeft een scholingsplan voor 2020 en 2021. In het scholingsplan leest de inspectie dat acht zorgverleners een korte training hebben gevolgd op de onderwerpen rapporteren en methodisch werken. Daarnaast hebben de
zorgverleners niveau 1 en 2 een ADL-training gevolgd van één dag, waarvoor zij een certificaat hebben ontvangen.
De bestuurder benoemt dat zorgverleners weten welke handelingen zij vanuit hun gevolgde trainingen en scholingen wel en niet mogen uitvoeren. Zo vertelt hij dat de zorgverleners cliënten niet mogen helpen bij taken rondom de medicatie. TVZ schakelt bij die zorgvragen een andere zorgorganisatie in om deze zorg te verlenen.
De inspectie hoort en ziet dit ook terug tijdens het meelopen met de zorgroutes (zie norm 3.3).
Norm 5.3
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldoet TVZ grotendeels aan deze norm.
Tijdens het vorige bezoek had TVZ geen overleg met een wijkverpleegkundige die bij zou kunnen dragen aan de kwaliteitsontwikkeling van de zorgverlening. Ook hoorde de inspectie tijdens de gesprekken dat er nog in onvoldoende mate sprake was van een cultuur gericht op leren en verbeteren.
In tegenstelling tot het bezoek in februari 2020 blijkt tijdens dit bezoek uit gesprekken dat TVZ werkt aan een cultuur waarin ruimte is om te leren en te verbeteren. Zorgverleners geven aan dat ze weten wanneer ze incidenten dienen te melden. Ze zien in dat dit een belangrijke voorwaarde is om de kwaliteit van zorg voortdurend te kunnen verbeteren. Uit de aangeleverde Meldingen Incidenten Cliënten (MIC) blijkt echter, dat er tot aan het bezoek van de inspectie slechts één melding gedaan is. Wel is er voor het melden van incidenten ook aandacht in de teamoverleggen, zo hoort de inspectie van diverse gesprekspartners. Hierover is echter in de door de inspectie ontvangen notulen van deze overleggen niets opgenomen.
TVZ heeft, anders dan tijdens het eerdere bezoek, een procedure waarin zij beschrijft hoe zorgverleners een MIC moeten doen. Zorgverleners vertellen dat zij deze procedure kennen. De inspectie ziet dat het doen van MIC’s aandacht heeft binnen het teamoverleg. De analyse van de MIC-meldingen van TVZ die de inspectie inziet, geeft echter geen zicht op de achterliggende oorzaken. Er worden geen verbetermaatregelen voorgesteld.
De bestuurder en de externe organisatie die de wijkverpleegkundige indicaties uitvoert vertellen dat de wijkverpleegkundigen ook een signalerende rol zullen hebben op het gebied van kwaliteit en veiligheid naar aanleiding van hun bevindingen tijdens het uitvoeren van herindicaties.
De inspectie hoort en ziet tijdens dit inspectiebezoek dat TVZ aandacht heeft voor de cultuur gericht op verbeteringen van de kwaliteit binnen TVZ. Daarbij is de bestuurder zelf aanwezig bij de teamoverleggen en betrekt zorgverleners bij het werken aan kwaliteit van zorg in de organisatie. Kwaliteit van zorg is een gespreksonderwerp tijdens het teamoverleg, hoort de inspectie van
gesprekspartners. In de notulen leest de inspectie verschillende keren dat er aandacht is voor de kwaliteit van de zorgplannen en het goed en zorgvuldig rapporteren. Aan het reflecteren op het eigen functioneren besteed TVZ nog geen aandacht, hoort de inspectie.
Bijlage Geraadpleegde documenten
- Resultaatverslag verscherpt toezicht TVZ, december 2020;
- Overzicht in zorg zijnde cliënten;
- Overzicht in dienst zijnde zorgverleners;
- Rooster van de te bezoeken cliënten inde week van het inspectiebezoek;
- Resultaatverslag TVZ 2 december 2020;
- Corona-beleid TVZ;
- Auditrapporten extern bureau ten behoeve van certificering kwaliteitskeurmerk;
- Overzicht MIC 2020;
- Notulen team overleggen;
- Verslag SOAP-steekproef;
- Opleidingsplan 2020-2021.
