Cardiac resynchronization therapy : advances in optimal patient selection

Hele tekst

(1)Cardiac resynchronization therapy : advances in optimal patient selection Bleeker, G.B.. Citation Bleeker, G. B. (2007, March 14). Cardiac resynchronization therapy : advances in optimal patient selection. Department of Cardiology, Faculty of Medicine, Leiden University Medical Center (LUMC), Leiden University. Retrieved from https://hdl.handle.net/1887/11411 Version:. Corrected Publisher’s Version. License:. Licence agreement concerning inclusion of doctoral thesis in the Institutional Repository of the University of Leiden. Downloaded from:. https://hdl.handle.net/1887/11411. Note: To cite this publication please use the final published version (if applicable)..

(2) $IBQUFS %PFTBHFOEFSEJõFSFODF JOSFTQPOTFUPDBSEJBD SFTZODISPOJ[BUJPOUIFSBQZ FYJTU (BCF##MFFLFS .BSUJO+4DIBMJK &SJD#PFSTNB 1BVM4UFFOEJKL &SOTU&WBOEFS8BMM +FSPFO+ #BY . %FQUPG$BSEJPMPHZ -FJEFO6OJWFSTJUZ.FEJDBM$FOUFS -FJEFO . 5IF/FUIFSMBOET . *OUFSVOJWFSTJUZ$BSEJPMPHZ*OTUJUVUF/FUIFSMBOET *$*/ . 6USFDIU 5IF/FUIFSMBOET . %FQUPG&QJEFNJPMPHZBOE4UBUJTUJDT &SBTNVT6OJWFSTJUZ. 3PUUFSEBN 3PUUFSEBN 5IF/FUIFSMBOET. 1"$&.

(3) "#453"$5 #BDLHSPVOE $BSEJBDSFTZODISPOJ[BUJPOUIFSBQZ $35 IBTBCFOFmDJBMFõFDUPODMJOJDBMTZNQUPNT FYFSDJTF DBQBDJUZBOETZTUPMJDMFGUWFOUSJDVMBS -7 QFSGPSNBODFJOQBUJFOUTXJUIIFBSUGBJMVSF5IFBJN PGUIFDVSSFOUTUVEZXBTUPFWBMVBUFXIFUIFSBHFOEFSEJõFSFODFFYJTUTJOUIFSFTQPOTFUP $35 .FUIPET $POTFDVUJWFQBUJFOUTXJUIFOETUBHFIFBSUGBJMVSF /:)"DMBTT****7 -7FKFDUJPOGSBDUJPO ) 234EVSBUJPONT BOEMFGUCVOEMFCSBODICMPDLDPOmHVSBUJPOVOEFSXFOU$35"U CBTFMJOFBOENPOUITQPTU$35 DMJOJDBMBOEFDIPDBSEJPHSBQIJDQBSBNFUFSTXFSFFWBMVBUFE GPMMPXVQXBTPCUBJOFEVQUPZFBST5IFFõFDUTPG$35XFSFDPNQBSFECFUXFFOXPNFO BOENFO 3FTVMUT 5IFTUVEZQPQVMBUJPODPNQSJTFENFOBOEXPNFO NFBOBHF (ZFBST /PEJõFS $IBQUFS. FODFTJOCBTFMJOFDIBSBDUFSJTUJDTXFSFPCTFSWFEFYDFQUUIBUOPOJTDIFNJDDBSEJPNZPQBUIZ. . XBTNPSFGSFRVFOUJOXPNFOUIBONFO WT 1 *OBMMQBUJFOUT DMJOJDBMBOEFDIPDBSEJPHSBQIJDQBSBNFUFSTJNQSPWFETJHOJmDBOUMZBUNPOUIT GPMMPXVQ5IFNBHOJUVEFPGJNQSPWFNFOUJOEJõFSFOUQBSBNFUFSTXBTTJNJMBSCFUXFFO XPNFOBOENFOFHUIFJNQSPWFNFOUJO/:)"DMBTTXBT (JOXPNFOBOE (JO NFO /4 BOEUIFJODSFBTFJO-7FKFDUJPOGSBDUJPOXBT (JOXPNFOBTDPNQBSFEUP ( JONFO /4 5IFQFSDFOUBHFPGJOEJWJEVBMSFTQPOEFSTXBTOPUEJõFSFOUCFUXFFOXPNFOBOE NFO WT /4 BOEZFBSTVSWJWBMXBTDPNQBSBCMFGPSXPNFOBOENFO WT /4 $PODMVTJPO /PHFOEFSEJõFSFODFTXFSFPCTFSWFEJOSFTQPOTFUP$35BOEMPOHUFSNTVSWJWBMBGUFS$35.

(4) (FOEFSEJõFSFODFTJOSFTQPOTFUP$35 . */530%6$5*0/ $BSEJBDSFTZODISPOJ[BUJPOUIFSBQZ $35 JTDVSSFOUMZDPOTJEFSFEBNBKPSCSFBLUISPVHIJO UIFUSFBUNFOUPGQBUJFOUTXJUIESVHSFGSBDUPSZIFBSUGBJMVSF*OSFDFOUZFBST TFWFSBMNBKPS SBOEPNJ[FEUSJBMTIBWFTIPXOUIFCFOFmDJBMFõFDUTPG$35PODMJOJDBMTZNQUPNT FYFSDJTF DBQBDJUZBOEMFGUWFOUSJDVMBS -7 TZTUPMJDGVODUJPO<>.PSFSFDFOUMZ JUXBTEFNPOTUSBUFEJO UIF$"3&)'USJBMUIBU$35BMTPJODSFBTFETVSWJWBMBTDPNQBSFEUPPQUJNJ[FENFEJDBMUIFSBQZ BOEUIJTXBTBTTPDJBUFEXJUIBTJHOJmDBOUSFEVDUJPOJOUIFOVNCFSPGSFIPTQJUBMJ[BUJPOTGPS IFBSUGBJMVSF<> %FTQJUFUIFTFJNQSFTTJWFSFTVMUT JUJTLOPXOUIBUJOEJWJEVBMSFTQPOTFUP$35WBSJFTTJHOJm. . DBOUMZ8IFUIFSBHFOEFSSFMBUFEEJõFSFODFJOSFTQPOTFUP$35FYJTUTJTVOLOPXO5IJTJTBO JNQPSUBOUJTTVF TJODFWBSJPVTTUVEJFTQPJOUFEPVUUIFHFOEFSEJõFSFODFTJOQSFTFOUBUJPOPG DPSPOBSZBSUFSZEJTFBTFBOEEJõFSFODFTJOSFTQPOTFUPUIFSBQZ<>"DDPSEJOHMZ UIFPCKFD. . UJWFPGUIFQSFTFOUTUVEZXBTUPFWBMVBUFXIFUIFSBHFOEFSEJõFSFODFFYJTUTJOSFTQPOTFUP $355PBEESFTTUIJTJTTVF UIFFõFDUTPG$35PODMJOJDBMTZNQUPNT -7GVODUJPOBOETVSWJWBM XFSFFWBMVBUFEJOBDPOTFDVUJWFDPIPSUPGQBUJFOUTVOEFSHPJOH$35BOEUIFSFTQPOTFTCF. . UXFFOXPNFOBOENFOXFSFDPNQBSFE. .&5)0%4 4UVEZ1PQVMBUJPO "UPUBMPGDPOTFDVUJWFQBUJFOUTXJUIIFBSUGBJMVSF TDIFEVMFEGPSUIFJNQMBOUBUJPOPGB$35 EFWJDF XFSFJODMVEFE5IFGPMMPXJOHTFMFDUJPODSJUFSJBGPS$35XFSFBQQMJFENPEFSBUFUPTF WFSFIFBSUGBJMVSF /FX:PSL)FBSU"TTPDJBUJPO /:)" DMBTT***PS*7 -7FKFDUJPOGSBDUJPO &' )BOE234EVSBUJPONTXJUIMFGUCVOEMFCSBODICMPDLDPOm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mFEBTSFTQPOEFST.

(5) *OBEEJUJPO MPOHUFSNGPMMPXVQXBTQFSGPSNFECZDIBSUSFWJFX UFMFQIPOFDPOUBDUBOEPVU QBUJFOUDMJOJDBMWJTJUT&WFOUTXFSFDMBTTJm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÷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mCSJMMBUPSFYJTUFE BDPNCJOFEEFWJDFXBTJNQMBOUFE*OBMMQBUJFOUTUIFJN QMBOUBUJPOPGUIF$35EFWJDF $POUBL53PS$% (VJEBOU .JOOFBQPMJT .JOOFTPUB 64"BOE *OTZOD***PS$% .FEUSPOJD*OD .JOOFBQPMJT .JOOFTPUB 64" XBTTVDDFTTGVMXJUIPVUNBKPS DPNQMJDBUJPOT5XPUZQFTPG-7MFBETXFSFVTFE &BTZUSBLUP (VJEBOU PS"UUBJO4% .FEUSPOJD*OD . .

(6) (FOEFSEJõFSFODFTJOSFTQPOTFUP$35 . 4UBUJTUJDBM"OBMZTJT %BUBBSFQSFTFOUFEBTNFBO (4% BOEDPNQBSFEVTJOH VO QBJSFE4UVEFOUTUUFTUXIFOBQ QSPQSJBUF6OJWBSJBUFBOBMZTJTGPSDBUFHPSJDBMWBSJBCMFTXBTQFSGPSNFEVTJOHUIFDIJTRVBSF UFTUXJUI:BUFThDPSSFDUJPO4VSWJWBMXBTFWBMVBUFECZUIFNFUIPEPG,BQMBO.FJFS'PSBMM UFTUTB1WBMVFXBTDPOTJEFSFETUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOU. 3&46-54 4UVEZ1PQVMBUJPO 5IFTUVEZQPQVMBUJPODPNQSJTFEQBUJFOUT NFO NFBOBHF (ZFBST XJUIBXJEF 234DPNQMFY NFBO234EVSBUJPO (NT BOEMFGUCVOEMFCSBODICMPDLDPOmHVSBUJPO .PTUQBUJFOUTXFSFJO/:)"DMBTT*** 5IFNBKPSJUZPGUIFQBUJFOUT XFSFJOTJOVT SIZUIN4FWFSFEJMBUBUJPOPGUIF-7XBTQSFTFOUJONPTUQBUJFOUT -7FOEEJBTUPMJDWPMVNF (NMBOE-7FOETZTUPMJDWPMVNF(NM XJUIBNFBO-7FKFDUJPOGSBDUJPOPG( 5%*TIPXFEUIFQSFTFODFPGTFWFSFCBTFMJOF-7EZTTZODISPOZ (NT *O5BCMF UIFCBTFMJOFDIBSBDUFSJTUJDTPGNFOBOEXPNFOBSFDPNQBSFE.BMFQBUJFOUTNPSF GSFRVFOUMZIBEJTDIFNJDDBSEJPNZPQBUIZ WT 1 XIFSFBTGFNBMFQBUJFOUT NPSFGSFRVFOUMZIBEOPOJTDIFNJDDBSEJPNZPQBUIZ/PPUIFSEJõ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

(7) 'PMMPXJOH$35JNQMBOUBUJPO 234EVSBUJPOEFDSFBTFEGSPN. (NTUP. (NT. 1 5%*EFNPOTUSBUFEBSFEVDUJPOJO-7EZTTZODISPOZJNNFEJBUFMZBGUFSJNQMBOUBUJPO GSPN(NTUP(NT 1 JOEJDBUJOH-7SFTZODISPOJ[BUJPO8JUIJONPOUITBGUFS $35 QBUJFOUT EJFE QBUJFOUTEVFUPXPSTFOJOHIFBSUGBJMVSF QBUJFOUTEVFUPTVEEFO DBSEJBDEFBUIBOEJOQBUJFOUUIFDBVTFPGEFBUIXBTVOLOPXO "OPUIFSQBUJFOUT VOEFSXFOUDBSEJBDUSBOTQMBOUBUJPOXJUIJONPOUITGPMMPXJOH$35JNQMBOUBUJPOCFDBVTFPG XPSTFOJOHIFBSUGBJMVSF5IFTFQBUJFOUTEJEOPUIBWFUIFNPOUIDMJOJDBMBOEFDIPDBSEJP. . HSBQIJDGPMMPXVQBTTFTTNFOUUIFZXFSFJODMVEFEJOUIFDPNQBSJTPOPGTVSWJWBMGPMMPXJOH $35 CVUDPVMEOPUCFJODMVEFEJOUIFDPNQBSJTPOPGNPOUITSFTQPOTFUP$350GOPUF OP EJõFSFODFTXFSFPCTFSWFECFUXFFOUIFCBTFMJOFDIBSBDUFSJTUJDTPGQBUJFOUTXJUI O BOE XJUIPVU O UIFNPOUIGPMMPXVQBTTFTTNFOU. $MJOJDBMBOE&DIPDBSEJPHSBQIJD$IBOHFT"GUFSNPOUITPG$35 "UNPOUITGPMMPXVQ UIFDMJOJDBMTUBUVTPGUIFQBUJFOUTXBTSFBTTFTTFE/:)"DMBTTJN. . QSPWFEGSPN (UP ( 1 *OBEEJUJPO UIF.JOOFTPUBTDPSFEFDSFBTFEGSPN (UP ( 1 BOEUIFNJOVUFXBMLJOHEJTUBODFJODSFBTFEGSPN (NUP (N 1 #BTFEPOMBDLPGJNQSPWFNFOUJO/:)"DMBTTBUNPOUIGPMMPXVQ $IBQUFS. QBUJFOUT XFSFDMBTTJmFEBTOPOSFTQPOEFST. . -POHUFSN'PMMPXVQ 5IFNFBOGPMMPXVQXBT (NPOUIT SBOHFNPOUIT %VSJOHGPMMPXVQ QB UJFOUTEJFEQBUJFOUTEJFEPGTVEEFODBSEJBDEFBUI EVFUPFOETUBHFIFBSUGBJMVSF EVF UPBDVUFNZPDBSEJBMJOGBSDUJPO PGOPODBSEJBDPSJHJO TFQUJDTIPDL QSPTUBUFDBODFSBOE DFSFCSBMIFNPSSIBHF BOEJOQBUJFOUTUIFDBVTFPGEFBUIXBTVOLOPXO5ISFFQBUJFOUT VOEFSXFOUDBSEJBDUSBOTQMBOUBUJPOGPSQSPHSFTTJWFIFBSUGBJMVSF5IFFWFOUGSFFTVSWJWBM BUBOEZFBSGPMMPXVQXBTBOESFTQFDUJWFMZ. (FOEFSWFSTVT3FTQPOTFUP$35 5IFFõFDUTPG$35JONFOWFSTVTXPNFOBSFTIPXOJO 5BCMF5IFNFBOSFEVDUJPOJO234EV SBUJPOXBTOPUEJõFSFOUJONFOBOEXPNFO NTWTNT /4 "MTP UIFFYUFOUPG JNNFEJBUF-7SFTZODISPOJ[BUJPOXBTTJNJMBSCFUXFFONFOBOEXPNFO NTWT NT /4 #PUINFOBOEXPNFOTIPXFEBTJHOJmDBOUJNQSPWFNFOUJODMJOJDBMDSJUFSJBBUNPOUITGPMMPX VQ5IFSFEVDUJPOJO/:)"DMBTTXBTDPNQBSBCMFCFUXFFONFOBOEXPNFO(JONFOWT (JOXPNFO /4 "MTP UIFJNQSPWFNFOUJOTZNQUPNTXBTOPUEJõFSFOUUIFSFEVDUJPOJO .JOOFTPUBRVBMJUZPGMJGFTDPSFXBT(JONFOBTDPNQBSFEUP(JOXPNFO /4 .PSF PWFS UIFJNQSPWFNFOUJOFYFSDJTFDBQBDJUZXBTTJNJMBSUIFNJOVUFXBMLJOHEJTUBODFJNQSPWFE POBWFSBHF(NJONFOBOE (NJOXPNFO /4 5IFBCTPMVUFOVNCFSPGDMJOJDBM SFTQPOEFSTXBTBMTPOPUEJõFSFOUCFUXFFONFOBOEXPNFO WT TFF 'JHVSF 5IF.

(8) (FOEFSEJõ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õFSFODFTXFSFPCTFSWFEJOMPOHUFSNTVSWJWBMCFUXFFONFOBOEXPNFO5IF ZFBSTVSWJWBMXBTJONFOWTJOXPNFO /4 XIFSFBTUIFZFBSTVSWJWBMXBT JONFOBOEJOXPNFO /4 TFF 'JHVSF . %*4$644*0/ 0WFSUIFQBTUGFXZFBST UIFCFOFmDJBMFõFDUPG$35JOQBUJFOUTXJUIFOETUBHFIFBSUGBJMVSFIBT CFFOEFNPOTUSBUFEJOWBSJPVTTUVEJFT5IFTFTUVEJFTIBWFSFQPSUFEJNQSPWFNFOUTJOIFBSU GBJMVSFTZNQUPNT RVBMJUZPGMJGF FYFSDJTFDBQBDJUZBOETZTUPMJD-7GVODUJPO BTTPDJBUFEXJUI BSFEVDUJPOJO-7WPMVNFT SFWFSTF-7SFNPEFMJOH GPMMPXJOH$35< >5IFTFCFOFmDJBM FõFDUTXFSFBMTPPCTFSWFEJOUIFDVSSFOUTUVEZ.PSFSFDFOUMZ BTVQFSJPSMPOHUFSNTVSWJWBM BGUFS$35BTDPNQBSFEUPPQUJNJ[FENFEJDBMUIFSBQZXBTTIPXO<>5IFZFBSTVSWJWBMJOUIF DVSSFOUTUVEZXBTDPNQBSBCMFUPUIBUJOUIFQSFWJPVTMZSFQPSUFETUVEJFT< >.

(9) .7. (86.7. 87:.;987-.: . 87:.;987-.: . $.;987-.: . $.;987-.: . 'JHVSF/PTJHOJmDBOUEJõFSFODFXBTPCTFSWFEJOUIFQFSDFOUBHFPGSFTQPOEFSTBOEOPOSFTQPOEFSTUP$35JONFO O BOEXPNFO O WT /4 . .

(10) . 6.7. >.7< :*<. . $IBQUFS. . . ?86.7. . . . . . . . . . . 8558?=9 -*A; "*<2.7<; *< :2;4.

(11). . . 'JHVSF,BQMBO.FJFSDVSWFTPGUIFFWFOUSBUFT EFBUIPSIFBSUUSBOTQMBOUBUJPO JONFO O BOEXPNFO O PWFSBZFBSGPMMPXVQ QFSJPE EFNPOTUSBUJOHOPTJHOJmDBOUEJõFSFODFJOFWFOUGSFFTVSWJWBMCFUXFFONFOBOEXPNFO. )PXFWFS EFTQJUFUIFJNQSFTTJWFSFTVMUTGSPN$35JONBKPSUSJBMT JOEJWJEVBMSFTQPOTFUP$35 TUJMMWBSJFTTVCTUBOUJBMMZ$BSFGVMBOBMZTJTPGUIFEBUBGSPNUIF.*3"$-&USJBMSFWFBMFEUIBU PGQBUJFOUTEJECFOFmUGSPN$35<>4JNJMBSQFSDFOUBHFTPGOPOSFTQPOEFSTXFSF SFQPSUFEJOPUIFSTUVEJFT< >*OUIFDVSSFOUTUVEZ PGQBUJFOUTEJEOPUSFTQPOE UP$35 "UQSFTFOU POMZMJNJUFEEBUBBSFBWBJMBCMFSFHBSEJOHEJõFSFODFTJOCFOFmUGSPN$35BNPOH EJõFSFOUQBUJFOUTVCHSPVQT'PSFYBNQMF JUJTVOLOPXOXIFUIFSHFOEFSJOnVFODFTSFTQPOTF.

(12) (FOEFSEJõFSFODFTJOSFTQPOTFUP$35 . UP$355IJTJTBSFMFWBOUJTTVF TJODFQSFWJPVTTUVEJFTDPODFSOJOHXPNFOBOEIFBSUEJTFBTF IBWFSFQPSUFEFQJEFNJPMPHJD EJBHOPTUJDBOEQSPHOPTUJDEJõFSFODFTCFUXFFOXPNFOBOE NFO< >5IJTNBZCFPGQBSUJDVMBSJNQPSUBODFJOIFBSUGBJMVSF'PSFYBNQMF EBUB GSPNUIF40-7%USJBMSFWFBMFEUIBUXPNFOFYQFSJFODFEBMFTTFSSFEVDUJPOJONPSUBMJUZBOE SFIPTQJUBMJ[BUJPOTBGUFSUSFBUNFOUXJUIFOBMBQSJMBTDPNQBSFEUPNFO< > *OUIFQSFTFOUTUVEZUIFQPUFOUJBMFõ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õFSFODFTXFSFPCTFSWFEJOCBTFMJOFDIBSBDUFSJTUJDTCFUXFFONFO BOEXPNFO FYDFQUGPSUIFTJHOJmDBOUMZIJHIFSQFSDFOUBHFPGXPNFOXJUIOPOJTDIFNJDDBS EJPNZPQBUIZ WT 1 *NNFEJBUFMZBGUFSJNQMBOUBUJPOPGUIF$35EFWJDF 5%* TIPXFEBTVCTUBOUJBMEFDSFBTFJO-7EZTTZODISPOZJONFOBOEXPNFO JOEJDBUJOHOPHFOEFS EJõFSFODFJOSFTZODISPOJ[BUJPOBGUFSPOTFUPG$35 5IFJNNFEJBUF-7SFTZODISPOJ[BUJPOXBTGPMMPXFECZBTJHOJmDBOUJNQSPWFNFOUJODMJOJDBM BOEFDIPDBSEJPHSBQIJDQBSBNFUFSTBUNJEUFSNGPMMPXVQJOCPUIHSPVQT.PSFPWFS UIF NBHOJUVEFPGJNQSPWFNFOUJODMJOJDBMQBSBNFUFST /:)"DMBTT RVBMJUZPGMJGFTDPSFBOE NJOVUFXBMLJOHEJTUBODF BTXFMMFDIPDBSEJPHSBQIJDQBSBNFUFST -7FKFDUJPOGSBDUJPO -7 WPMVNFT XBTDPNQBSBCMFCFUXFFONFOBOEXPNFO*NQPSUBOUMZ UIFQFSDFOUBHFPGOPOSF TQPOEFSTUP$35XBTBMTPOPUEJõFSFOUCFUXFFONFO BOEXPNFO 'JOBMMZ QBUJFOU TVSWJWBMBUZFBS GPSNFOBOEGPSXPNFO BOEZFBSGPMMPXVQ BOE SFTQFDUJWFMZ XFSFOPUEJõFSFOU. $PODMVTJPO 5IFQFSDFOUBHFPGXPNFOSFGFSSFEGPS$35JTMPXFSUIBONBO)PXFWFS OPHFOEFSEJõFS FODFTXFSFPCTFSWFEJOJOEJWJEVBMSFTQPOTFSBUFUP$35.FOBOEXPNFOFYQFSJFODFEB DPNQBSBCMFCFOFmUGSPN$35JOUFSNTPGJNQSPWFNFOUJODMJOJDBMBOEFDIPDBSEJPHSBQIJD QBSBNFUFST"MTP ZFBSTVSWJWBMBGUFS$35XBTOPUEJõFSFOUCFUXFFONFOBOEXPNFO. .

(13) $IBQUFS. 3&'&3&/$&4. . "CSBIBN85 'JTIFS8( 4NJUI"- %FMVSHJP%# -FPO"3 -PI& ,PDPWJD%; 1BDLFS. $MBWFMM"- )BZFT%- &MMFTUBE. 5SVQQ3+ 6OEFSXPPE+ 1JDLFSJOH' 5SVFY$ .D"UFF1 .FTTFOHFS+$BSEJBD SFTZODISPOJ[BUJPOJODISPOJDIFBSUGBJMVSF /&OHM+.FE $B[FBV4 -FDMFSDR$ -BWFSHOF5 8BMLFS4 7BSNB$ -JOEF$ (BSSJHVF4 ,BQQFOCFSHFS- )BZ XPPE(" 4BOUJOJ. #BJMMFVM$ %BVCFSU+$&õFDUTPGNVMUJTJUFCJWFOUSJDVMBSQBDJOHJOQBUJFOUT XJUIIFBSUGBJMVSFBOEJOUSBWFOUSJDVMBSDPOEVDUJPOEFMBZ /&OHM+.FE #SJTUPX.3 4BYPO-" #PFINFS+ ,SVFHFS4 ,BTT%" %F.BSDP5 $BSTPO1 %J$BSMP- %F.FUT % 8IJUF#( %F7SJFT%8 'FMENBO".$BSEJBD3FTZODISPOJ[BUJPOUIFSBQZXJUIPSXJUIPVUBO JNQMBOUBCMFEFmCSJMMBUPSJOBEWBODFEDISPOJDIFBSUGBJMVSF /&OHM+.FE $MFMBOE+(' %BVCFSU+$ &SENBOO& 'SFFNBOUMF/ (SBT% ,BQQFOCFSHFS- 5BWB[[J-5IFFõFDUPG DBSEJBDSFTZODISPOJ[BUJPOPONPSCJEJUZBOENPSUBMJUZJOIFBSUGBJMVSF /&OHM+.FE -BOTLZ"+ 1JFUSBT$ $PTUB3" 5TVDIJZB: #SPEJF#3 $PY%" "ZNPOH&% 4UVDLFZ5% (BSDJB& 5DIFOH+& .FISBO3 /FHPJUB. 'BIZ. $SJTUFB& 5VSDP. -FPO.# (SJOFT$- 4UPOF(8(FO EFSEJõFSFODFTJOPVUDPNFTBGUFSQSJNBSZBOHJPQMBTUZWFSTVTQSJNBSZTUFOUJOHXJUIBOEXJUIPVU BCDJYJNBCGPSBDVUFNZPDBSEJBMJOGBSDUJPO $JSDVMBUJPO 7BDDBSJOP7 2JV-JO; ,BTM47 .BUUFSB+" 3PVNBOJT4" "CSBNTPO+- ,SVNIPM[).4FYEJõFS FODFTJOIFBMUITUBUVTBGUFSDPSPOBSZBSUFSZCZQBTTTVSHFSZ $JSDVMBUJPO 4IFLFMMF1( 3JDI.8 .PSUPO4$ "ULJOTPO48 5V8 .BHMJPOF. 3IPEFT4 #BSSFUU. 'POBSPX ($ (SFFOCFSH# )FJEFOSFJDI1" ,OBCFM5 ,POTUBN." 4UFJNMF" 4UFWFOTPO-8&öDBDZPGBO HJPUFOTJODPOWFSUJOHFO[ZNFJOIJCJUPSTBOECFUBCMPDLFSTJOUIFNBOBHFNFOUPGMFGUWFOUSJDVMBS TZTUPMJDEZTGVODUJPOBDDPSEJOHUPSBDF HFOEFSBOEEJBCFUJDTUBUVT +"N$PMM$BSEJPM 4DIJMMFS/# 4IBI1. $SBXGPSE. %F.BSJB" %FWFSFVY3 'FJHFOCBVN) (VUHFTFMM) 3FJDIFL / 4BIO% 4DIOJUUHFS* 4JMWFSNBO/) 5BKJL"+3FDPNNFOEBUJPOTGPSRVBOUJmDBUJPOPGUIFMFGU WFOUSJDMFCZUXPEJNFOTJPOBMFDIPDBSEJPHSBQIZ +"N4PD&DIPDBSEJPHSBQIZ #BY++ #MFFLFS(# .BSXJDL5) .PMIPFL4( #PFSTNB& 4UFFOEJKL1 WBOEFS8BMM&& 4DIBMJK.+ -FGUWFOUSJDVMBSEZTTZODISPOZQSFEJDUTSFTQPOTFBOEQSPHOPTJTBGUFSDBSEJBDSFTZODISPOJ[BUJPO UIFSBQZ+"N$PMM$BSEJPM #BY++ .BSXJDL5) .PMIPFL4( #MFFLFS(# WBO&SWFO- #PFSTNB& 4UFFOEJKL1 WBOEFS8BMM&& 4DIBMJK.+-FGUWFOUSJDVMBSEZTTZODISPOZQSFEJDUTCFOFmUPGDBSEJBDSFTZODISPOJ[BUJPOUIFSBQZJO QBUJFOUTXJUIFOETUBHFIFBSUGBJMVSFCFGPSFQBDFNBLFSJNQMBOUBUJPO "N+$BSEJPM #MFFLFS(# 4DIBMJK.+ .PMIPFL4( 7FSXFZ)' )PMNBO&3 #PFSTNB& 4UFFOEJKL1 WBOEFS8BMM && #BY++3FMBUJPOTIJQCFUXFFO234EVSBUJPOBOEMFGUWFOUSJDVMBSEZTTZODISPOZJOQBUJFOUTXJUI FOETUBHFIFBSUGBJMVSF +$BSEJPWBTD&MFDUSPQIZTJPM 4U+PIO4VUUPO.( 1MBQQFSU5 "CSBIBN85 4NJUI"- %FMVSHJP%# -FPO"3 -PI& ,PDPWJD %; 'JTIFS8( &MMFTUBE. .FTTFOHFS+ ,SVHFS, )JMQJTDI,& )JMM.34&õFDUPGDBSEJBDSFTZO DISPOJ[BUJPOUIFSBQZPOMFGUWFOUSJDVMBSTJ[FBOEGVODUJPOJODISPOJDIFBSUGBJMVSF $JSDVMBUJPO -VOBUJ. 1BPMVDDJ. 0MJWB' 'SJHFSJP. .BHFOUB( $BUUBm( 7FDDIJ3 7JDJOJ* $BWBHMJB41BUJFOU TFMFDUJPOGPSCJWFOUSJDVMBSQBDJOH +$BSEJPWBTD&MFDUSPQIZTJPM 3FVUFS4 (BSSJHVF4 #BSPME4 +BJT1 )PDJOJ. )BJTTBHVFSSF. $MFNFOUZ+$PNQBSJTPOPGDIBSBD UFSJTUJDTJOSFTQPOEFSTWFSTVTOPOSFTQPOEFSTXJUICJWFOUSJDVMBSQBDJOHGPSESVHSFTJTUBOUDPOHFT UJWFIFBSUGBJMVSF "N+$BSEJPM -FF8: $BQSB". +FOTWPME/( (VSXJU[+) (P"4 (FOEFSBOESJTLPGBEWFSTFPVUDPNFTJOIFBSU GBJMVSF"N+$BSEJPM 4IFQQBSE3 #FIMPVMJ) 3JDIBSE) 1JMPUF-&õFDUPGHFOEFSPOUSFBUNFOU SFTPVSDFVUJMJ[BUJPO BOEPVUDPNFTJODPOHFTUJWFIFBSUGBJMVSFJO2VFCFD $BOBEB "N+$BSEJPM 1FUSJF.$ %BXTPO/' .VSEPDI%3 %BWJF"1 .D.VSSBZ++7'BJMVSFPG8PNFOTIFBSUT $JSDVMB UJPO 5IF40-7%*OWFTUJHBUPST&õFDUPGFOBMBQSJMPOTVSWJWBMJOQBUJFOUTXJUISFEVDFEMFGUWFOUSJDVMBS FKFDUJPOGSBDUJPOTBOEDPOHFTUJWFIFBSUGBJMVSF /&OHM+.FE .

(14) (FOEFSEJõFSFODFTJOSFTQPOTFUP$35 . 8FOHFS/, 4QFSPõ- 1BDLBSE#$BSEJPWBTDVMBSIFBMUIBOEEJTFBTFJOXPNFO/&OHM+.FE 4USJDLCFSHFS4" $POUJ+ %BPVE&( )BWSBOFL& .FISB.3 1JOB*- :PVOH+1BUJFOUTFMFDUJPOGPS DBSEJBDSFTZODISPOJ[BUJPOUIFSBQZ $JSDVMBUJPO $*#*4*OWFTUJHBUPSTBOE$PNJUUFFT"SBOEPNJ[FEUSJBMPGCFUBCMPDLBEFJOIFBSUGBJMVSF $JSDVMB UJPO 5IF$0/4&/464USJBMHSPVQ&õFDUPGFOBMBQSJMPONPSUBMJUZJOTFWFSFDPOHFTUJWFIFBSUGBJMVSF / &OHM+.FE "EBNT,' 'POBSPX($ &NFSNBO$- -F+FNUFM5) $PTUBO[P.3 "CSBIBN85 #FSLPXJU[3- (BM WBP. )PSUPO%1$IBSBDUFSJTUJDTBOEPVUDPNFTPGQBUJFOUTIPTQJUBMJ[FEGPSIFBSUGBJMVSFJOUIF 6OJUFE4UBUFTSBUJPOBMF EFTJHOBOEQSFMJNJOBSZPCTFSWBUJPOTGSPNUIFmSTU DBTFTJOUIF BDVUFEFDPNQFOTBUFEIFBSUGBJMVSFOBUJPOBMSFHJTUSZ "%)&3& "N)FBSU+ )P,, 1JOTLZ+- ,BOOFM8# -FWZ%5IFFQJEFNJPMPHZPGIFBSUGBJMVSFUIF'SBNJOHIBNTUVEZ + "N$PMM$BSEJPM 4VQQM" "" "ZBOJBO+; &QTUFJO".%JõFSFODFTJOUIFVTFPGQSPDFEVSFTCFUXFFOXPNFOBOENFOIPTQJUBM J[FEGPSDPSPOBSZIFBSUEJTFBTF /&OHM+.FE .

(15)

(16)

No results found