Vraag nr. 137 van 6 maart 2003
van mevrouw SONJA BECQ Zorgverzekering – Evaluatie
Bij beslissing van de Vlaamse regering van 28 fe-bruari laatstleden wordt het volgende gesteld : "Het aantal aanvragen voor tenlasteneming bij de Vlaamse zorgverzekering is veel groter dan ver-w a c h t . Het projectteam zorgverzekering krijgt daarom met ingang van 1 februari 2003 zeven extra contractuele personeelsleden om zo de decretaal bepaalde opdrachten van het Vlaams Zorgfonds op een verantwoorde wijze te kunnen uitvoeren." Tegelijk is er de vraag naar de wijze waarop de controle op de inschaling en op de tenlastenemin-gen gebeurt.
1. Hoe is de evolutie van het aantal leden, het aan-tal aanvragen, het aanaan-tal tenlastenemingen en het aantal afwijzingen m.b. t . de zorgverzekering van bij de aanvang tot nu ?
Wat zijn de redenen voor afwijzing van een te-g e m o e t k o m i n te-g ? Graate-g een overzicht (in aantal en in procenten) per zorgkas.
2. Hoe evolueerde het personeelsbestand van het Zorgfonds ?
3. Hoe valt een vereenvoudiging van het systeem ( c f r. schriftelijke vraag nr. 75 van 17 januari 2003) te rijmen (aangezien voor thuiszorg geen onderscheid meer gemaakt wordt tussen profes-sionele en andere zorg) met een verhoging van het aantal personeelsleden in het Zorgfonds ? Een onderscheiden registratie is immers niet meer nodig.
4. Op welke wijze gebeurt de controle op inscha-ling en tenlastenemingen ?
Hoeveel controles werden er tot op heden ver-richt, en bij welke zorgkassen ?
Antwoord
1. De evolutie van het aantal leden, van het aantal aanvragen voor tenlastenemingen en van het aantal goedgekeurde en geweigerde aanvragen wordt weergegeven in onderstaande tabel.
Einde van Aantal Aantal Behandelde aanvragen :
het kwartaal aansluitingen aanvragen goedgekeurd geweigerd
31/12/01 3.625.189 63.715 29.506 3.155
31/03/02 3.848.570 80.017 63.880 13.207
30/06/02 3.901.182 91.952 71.628 16.265
30/09/02 3.933.377 129.767 104.376 20.475
31/12/02 3.970.474 144.018 114.663 22.486
De weigeringen worden ingedeeld in drie groe-pen :
– administratieve weigeringen,
– weigeringen na een bijkomende indicatie-stelling door de zorgkas,
In onderstaande tabel worden de weigeringen weergegeven per zorgkas, zowel in aantal als in procenten. Geweigerde aanvragen
Naam zorgkas administratief na bijkomende overige totaal
indicatiestelling
aantal % aantal % aantal % aantal %
CM-zorgkas Vlaanderen 5.392 7,6 0 0,0 2.150 3,0 7.542 10,7
Neutrale Zorgkas Vlaanderen 0 0,0 13 0,4 144 4,5 157 4,9
Zorgkas Soc. Mutualiteiten 2.493 6,7 6 0,0 7.833 20,9 10.332 27,6
Zorgkas Lib. ziekenfondsen 4 0,0 1 0,0 2.334 18,1 2.339 18,2
Zorgkas Onafh. Ziekenfondsen 223 2,5 10 0,1 1.338 14,8 1.571 17,4
Vlaamse Zorgkas 25 0,8 0 0,0 343 11,6 368 12,5
Omob-Zorgkas 22 5,9 1 0,3 11 2,9 34 9,1
Zorgkas DKV Belgium 11 2,0 0 0,0 132 23,4 143 25,4
Totaal 8.170 6,0 31 0,0 14.285 10,4 22.486 16,4
2. De evolutie van het personeelsbestand van het Vlaams Zorgfonds wordt weergegeven in on-derstaande tabel.
Einde van het Aantal
kwartaal : personeels-leden 31/12/00 4 30/09/01 5 31/12/01 8 31/03/02 13 30/06/02 13 30/09/02 14 31/12/02 15,5
3. De vereenvoudiging van het systeem heeft er voornamelijk toe bijgedragen dat de administra-tieve formaliteiten voor de zorgbehoevenden sterk werden verminderd. Deze vereenvoudi-gingen hebben evenwel geen enkele invloed op de werkbelasting van de personeelsleden van het Vlaams Zorgfonds.
Bij de opstart van de Vlaamse zorgverzekering werd er gekozen voor een beperkte personeels-o m k a d e r i n g. Vanaf 2003 dienen evenwel de de-cretale opdrachten van het Vlaams Zorgfonds die bij de aanvang slechts in beperkte mate wer-den ingevuld, verder uitgewerkt te worwer-den. Daarnaast zijn er een aantal opdrachten die het
Vlaams Zorgfonds slechts vanaf 2003 moet uit-voeren.
Opdrachten die voorheen niet of slechts in be-perkte mate werden ingevuld :
– de individuele verwerking en de analyse van de aanvraagdossiers en de uitbetalingen ; – het uitvoeren van analyses op de
aange-vraagde (en uitbetaalde) indicatiestellingen ; – het uitvoeren van controles op de
cumulre-gels met het Vlaams Fonds voor Sociale Inte-gratie van Personen met een Handicap ; – het uitvoeren van controles ter plaatse ; – het opstellen van langetermijnprognoses ; – het monitoren van de uitbetalingen door de
zorgkassen ;
– het opvolgen van de vermogensbeheerders die de financiële activa beheren.
Opdrachten die het Vlaams Zorgfonds slechts vanaf 2003 moet uitvoeren :
– de verwerking van de gegevens van de Kruispuntbank omtrent de personen die recht hebben op een verhoogde tegemoetko-ming in het kader van de ziekteverzekering ; – de creatie van een register van alle inwoners
van Vlaanderen met vermelding van de be-taalde bijdrage per kalenderjaar ;
– de consultatie van de gegevens van het Rijksregister ten behoeve van de V l a a m s e Zorgkas
– het behandelen van de aanvragen van de zorgkassen om vrijgesteld te worden van het terugvorderen van onrechtmatig betaalde tenlastenemingen ;
– het behandelen van de aanvragen van zorg-behoevenden die in een behartenswaardige toestand verkeren en een vrijstelling vragen van de schorsingsperiode wegens het niet be-talen van de verschuldigde bijdragen ;
– het behandelen van de aanvragen tot gelijk-stelling met een Vlaamse erkende voorzie-ning door de bi-communautaire voorzienin-gen.
4. De zorgkassen zijn verplicht om per jaar tien procent van de inschalingen te controleren van de goedgekeurde aanvragen tot tenlasteneming waarvan de indicatiestelling werd uitgevoerd op basis van de BEL-schaal.
Daarnaast is het de taak van het Vlaams Zorg-fonds de zorgkassen te controleren op de rechtsgeldigheid van de beslissingen, op de voering van de tenlastenemingen en op de uit-betalingen aan de gemachtigde indicatiestellers, Bij gebrek aan voldoende personeelsleden heeft het Vlaams Zorgfonds tot op heden enkel de uitbetalingen aan de gemachtigde indicatiestel-lers gecontroleerd. Deze controle werd aange-vat vanaf september 2002 en werd bij alle zorg-kassen uitgevoerd. Naar aanleiding van de uit-gevoerde controles werd bij de zorgkassen 40.800 euro teruggevorderd wegens onrechtma-tig aangerekende indicatiestellingen.
In onderstaande tabel wordt het aantal contro-ledagen per zorgkas vermeld.
Nr Naam zorgkas Aantal
controle-dagen 180 CM-Zorgkas Vlaanderen 28 280 Neutrale Zorgkas Vlaanderen 2 380 Zorgkas van de Socialistische
Mutualiteiten 10
480 Zorgkas van de Liberale
Ziekenfondsen 4
580 Zorgkas van de Onafhankelijke
Ziekenfondsen 6
680 Vlaamse Zorgkas 2
780 Omob-Zorgkas 1
880 Zorgkas DKV Belgium 1
Totaal 54
