Wft Zorg. Examentraining initieel - vragen en casuïstiek

Wft Zorg

Examentraining initieel - vragen en casuïstiek

Inhoudsopgave

Hoofdstuk 1 Vragen en casuïstiek 3

1.1 Casus Deirdre 3

1.1.1 Bijlage 1 Eigen bijdragen voor 2020 5

1.2 Casus Carla 6

1.2.1 Bijlage aanvraagformulier Carla 9

1.3 Casus Piet 11

1.4 Casus Vadim 13

1.4.1 Bijlage 1 Bevestigingsbrief Zorgverzekeraar XYZ 16

1.4.2 Bijlage 2 Zorgverzekeraar XYZ 16

1.4.3 Bijlage 3 Zorgverzekeraar BeterZorg (Clauscentrale) 17

1.5 Rekenles 18

1.6 Casus De Groot 21

1.7 Casus Werner 23

1.7.1 Bijlage 1 Premietabel maandpremies en vergoedingenoverzicht zorgverzekering nieuw 26 1.7.2 Bijlage 2 Premietabel maandpremies en vergoedingenoverzicht zorgverzekering oud 27

1.7.3 Bijlage 3 Inventarisatieformulier zorgverzekering Werner 28

Hoofdstuk 1 Vragen en casuïstiek

Situatie

Je werkt als adviseur Zorgverzekeringen bij een verzekeringskantoor en je hebt een gesprek met Deirdre (32 jaar).

Deirdre is vijf maanden zwanger van haar eerste kindje. Vanwege het werk van haar man, Conor, is ze vorige maand vanuit Ierland naar Nederland verhuisd.

Conor is werkzaam als IT-specialist bij een Nederlands bedrijf. Hij is 5 maanden geleden al naar Nederland verhuisd.

Hij heeft in de tussentijd een woning gekocht waar ze samen gaan wonen.

Conor heeft een goed inkomen waar ze in principe van kunnen leven. Naar verwachting kunnen ze per maand

€100 overhouden om te sparen. In Ierland hadden ze ook flink wat gespaard, €22.000. Veel van dit geld is opgegaan aan de woning, de inrichting en de babykamer. Ze hebben €500 overgehouden op de spaarrekening voor onvoorziene uitgaven.

Conor en Deirdre hebben allebei nog geen zorgverzekering.

Wensen

Deirdre en Conor willen graag goed zijn verzekerd voor zorgkosten met het oog op de komst van de baby.

Ze willen het liefst niet aan hun spaargeld komen voor zorgkosten, alleen als het niet anders kan. Behalve de bevalling verwachten ze geen specifieke zorgkosten. Wel heeft Conor vorige week een bezoek gebracht aan de spoedeisende hulp. Hij heeft de factuur meegebracht, €285.

Doelstelling

Het stel wil advies over een zorgverzekering. Ze willen informatie over de vergoedingen rondom de bevalling en Conor wil weten of de factuur van de spoedeisende hulp nog voor vergoeding in aanmerking komt.

Vraag 1

Deirdre en Conor willen in eerste instantie weten per wanneer ze een basiszorgverzekering moeten afsluiten en of de factuur van Conor dan nog wordt vergoed. Welk antwoord is het meest juist en professioneel?

A. De basiszorgverzekering voor Deirdre gaat in per datum dat ze in Nederland is gekomen. De zorgverzekering van Conor gaat in per vandaag. De factuur van de spoedeisende hulp wordt niet vergoed.

B. De basiszorgverzekering van jullie beiden gaat in per vandaag. De factuur van de spoedeisende hulp wordt gewoon vergoed.

C. De basiszorgverzekering voor Deirdre en Connor gaat in per datum dat ze in Nederland zijn gekomen. De factuur van de spoedeisende hulp wordt niet vergoed.

Vraag 2

Wat kan de adviseur Deirdre vertellen over de kosten van bevalling en kraamzorg?

A. De kosten van kraamzorg zijn in Nederland niet gedekt op de basiszorgverzekering en zijn voor eigen rekening.

B. Langdurige zorg, zoals de kosten van bevalling en kraamzorg, vallen in Nederland onder de Wlz.

C. Bij een thuisbevalling zijn de kosten van verloskundige hulp gedekt op de basiszorgverzekering.

Vraag 3

Deirdre kiest voor een restitutiepolis met alleen het verplichte eigen risico, ze sluit geen aanvullende verzekering af. Deirdre bevalt in het ziekenhuis, alhoewel dit medisch niet noodzakelijk is. Na de bevalling mag ze direct naar huis, maar Deirdre blijft nog twee extra dagen in het ziekenhuis. Na een paar weken krijgt zij een nota van haar zorgverzekeraar van €420. Deirdre begrijpt niet hoe het kan dat ze een dergelijke rekening krijgt, ze is toch goed verzekerd?

Wat is de meest juiste en professionele reactie?

A. De nota is foutief. Het eigen risico is van toepassing omdat er geen medische noodzaak was voor bevallen in het ziekenhuis. Maar de nota mag in dat geval slechts €385 bedragen.

B. De nota is juist. Doordat de bevalling niet medisch noodzakelijk is betaal je een eigen bijdrage en wordt op de vergoeding het eigen risico in mindering gebracht.

C. De nota is juist. Waarschijnlijk ben je bevallen in een niet-gecontracteerde ziekenhuis waardoor je een deel van de kosten zelf moet betalen.

D. De nota is juist. Doordat er geen medische noodzaak was voor bevallen in het ziekenhuis, is de vergoeding per dag gemaximeerd en betaal je een eigen bijdrage.

Vraag 4

Deirdre kan de nota van de zorgverzekeraar niet betalen. Wat is beste advies dat de adviseur haar kan geven?

A. Ik kan contact opnemen met de zorgverzekeraar en kijken of er een betalingsregeling kan worden getroffen.

B. U moet de nota direct betalen, anders wordt u overgedragen aan het CAK en betaalt u een bestuursrechtelijke boete.

C. Ik kan contact opnemen met de zorgverzekeraar en vragen of zij de nota willen kwijtschelden.

1.1.1 Bijlage 1 Eigen bijdragen voor 2020

Volledig uitneembare gebitsprothese 25%, vanaf 18 jaar

Implantaat gedragen gebitsprothesen 10% (onderkaak), 8% (bovenkaak)

Onderhoud aan gebitsprothesen 10%, maximaal €45

Hoorapparaat 25%, vanaf 18 jaar

Kraamzorg in kraamcentrum of ziekenhuis zonder medische noodzaak

Verzekerde betaalt in ieder geval per dag €18 voor de moeder en €18 per baby. Afhankelijk van de instelling kan daar een bedrag bovenop komen. Is het tarief van de instelling hoger dan €127,50 per dag? Dan betaalt verzekerde ook het bedrag boven die €127,50.

Kraamzorg thuis €4,50 per uur

Orthopedische schoenen Per paar €63,50 (< 16 jaar) of €127,00 (> 16 jaar)

Geneesmiddelen Bedrag per medicijn dat boven de maximale

vergoeding van dat medicijn uitkomt, met een maximum van €250,00

per kalenderjaar

Vervoer €105 per jaar

Brillenglazen Tot 18 jaar: €59 per brillenglas, met een maximum

van €118 per kalenderjaar

Contactlenzen - €59 per lens voor lenzen die langer dan één jaar

meegaan. Als de lenzen drie jaar meegaan, betaalt verzekerde één keer in die drie jaar €59 per lens.

- €59 per lens voor lenzen die korter dan één jaar meegaan, met een maximum van €118 per kalenderjaar. Als verzekerde in een jaar drie keer nieuwe lenzen nodig heeft, betaalt hij dat jaar maar één keer €59 per lens.

Pruiken Alle kosten boven €443

1.2 Casus Carla Situatie

Je bent adviseur Zorgverzekeringen bij een assurantiekantoor en in gesprek met Carla (53 jaar). Carla heeft de afgelopen 15 jaar in Griekenland gewoond. Zij werkte daar als hostess voor een Griekse reisorganisatie, maar door de aanhoudende crisis in het land verloor zij een jaar geleden haar baan. De laatste tijd heeft ze diverse keren haar vader in Nederland bezocht vanwege zijn gezondheidsproblemen. Ze is op 1 oktober definitief teruggekeerd naar Nederland om voor haar vader te kunnen zorgen.

Financiële situatie

Carla heeft geen spaargeld meer. Door de crisis en het verlies van haar baan heeft ze bijna al haar spaargeld gebruikt voor levensonderhoud. Wat nog over was, is opgegaan aan de verhuizing. Gelukkig kan ze in Nederland haar oude baan als receptioniste van het hotel van haar oom weer oppakken. Haar inkomen is echter niet al te hoog en na aftrek van haar vaste lasten houdt ze niet veel over.

Overig

Carla heeft in de afgelopen tien jaar iets te veel zon gehad in Griekenland en dat is te zien aan de rimpels in haar gezicht. Overigens heeft het roken van twee pakjes sigaretten per dag ook een handje geholpen. Daar moet ze op advies van haar arts mee stoppen, niet alleen vanwege de rimpels maar ook vanwege een veel te hoge bloeddruk. Daarnaast heeft Carla frozen shoulder (capsulitis adhaesiva). Ze heeft hiervoor één keer per maand een fysiotherapiebehandeling nodig. Een behandeling kost €30. De frozen shoulder staat op de lijst van chronische aandoeningen voor fysiotherapie. Verder is ze in Griekenland in aanraking gekomen met homeopathie en daar een groot fan van geworden.

Wensen

-Zo laag mogelijke premie.

-Fysiotherapie voor haar frozen shoulder.

-Stoppen met roken.

-Cosmetische chirurgie.

-Homeopathische geneeswijzen/middelen.

Vraag 1

Carla wil graag advies over het afsluiten van een basiszorgverzekering en een aanvullend pakket. Over welke wensen van Carla wil je in dit kader in elk geval meer informatie hebben? Let op: drie antwoorden zijn juist.

A. Fysiotherapie.

B. Cosmetische chirurgie.

C. Hoogte van het vrijwillig eigen risico.

D. Stoppen met roken programma.

E. Homeopathische geneeswijzen/middelen.

F. Zo laag mogelijke premie.

Vraag 2

Carla sluit op 1 december via haar adviseur Zorgverzekeringen een basiszorgverzekering + aanvullende verzekering af. Ze kiest voor een Budgetverzekering met alleen het verplichte eigen risico. Daarnaast sluit ze een aanvullend pakket Zilver af met 12 fysiotherapiebehandelingen en een vergoeding voor homeopathie van maximaal €35 per dag tot maximaal €200 per kalenderjaar.

Wat staat onjuist op het aanvraagformulier (zie bijlage).

A. Het aanvullend pakket.

B. Het eigen risico.

C. Haar burgerlijke. staat.

D. De ingangsdatum.

Vraag 3

Carla woont inmiddels alweer een jaar in Nederland. Zij heeft een basiszorgverzekering en een aanvullende zorgverzekering met daarin opgenomen 12 fysiotherapiebehandelingen. Ze heeft geen vrijwillig eigen risico. De basiszorgverzekering is een budgetpolis. Zij maakt de volgende kosten:

Soort kosten Bedrag

1. Huisarts 2 consulten a €25 €50

2. Medicijnen zonder voorschrift €42,50

3. Tandartskosten €57,50

4. Fysiotherapie 44 x €30 €1.320

5. Griepprik €25

Welke kosten komen voor vergoeding onder de basiszorgverzekering in aanmerking?

A. 1 en gedeeltelijk de kosten onder 4 (24 x €30 = €720).

B. 1, 2 en gedeeltelijk de kosten onder 4 (24 x €30 = €720) en 5.

C. 1 en 4.

Vraag 4

Welke van de genoemde kosten (zie vraag 3) komen ten laste van het eigen risico?

A. 1 en 4.

B. 1 en 2.

C. 2 en 3.

D. 3 en 4.

E. 5.

F. 4.

Vraag 5

Carla belt je op: een goede vriendin van haar is niet tevreden over haar adviseur. Carla heeft haar verteld hoe prettig je haar altijd helpt. Ze heeft tegen Carla gezegd dat ze haar zorgverzekering ook bij jou wil onderbrengen.

Ze wil hetzelfde pakket als Carla.

Wat is de meest juiste en professionele reactie?

A. Je vraagt voor de vriendin van Carla hetzelfde pakket als Carla aan. Je stuurt de aanvraagformulieren e.d. naar de vriendin op ter ondertekening.

B. Je vertelt Carla dat je haar vriendin niet kan benaderen omdat dit in strijd is met de AVG.

C. Je neemt contact op met de vriendin om te kijken of je haar kan adviseren over haar zorgverzekering.

D. Je zegt tegen Carla dat haar vriendin jou zelf maar moet bellen om een aanvraag in te dienen.

1.2.1 Bijlage aanvraagformulier Carla

1.Verzekeringnemer (tevens verzekerde 1)

Voorletters en achternaam : C. de Groot Gehuwd/samenwonen/ongehuwd : alleenstaand Straat en Huisnummer : Julianaweg 60 Postcode, woonplaats : 3825 CD Utrecht

Telefoon : 06-12345678

Email-adres : Carla@gmailmail.com

2.Te verzekeren personen

Voorletters, achternaam e/o meisjesnaam leeftijd Burgerservicenummer

Verzekerde 1 Verzekeringnemer V 53 jaar 0123456789 Verzekerde 2_______________________________ M/V ___________ _______________

Verzekerde 3_______________________________ M/V ___________ _______________

Verzekerde 4_______________________________ M/V ___________ _______________

Verzekerde 5_______________________________ M/V ___________ _______________

3.Keuze Basisverzekering en aanvullende verzekeringen (acceptatie zonder medische selectie) Zorgverzekering Vrijwillig eigen risico basis Aanvullende Aanvullende

Verzekering Tandarts

Restitutie €0 / €100 / €200 / €300 / €400 / €500 Basis Basis Natura €0 / €100 / €200 / €300 / €400 / €500 Brons Brons Budget €0 / €100 / €200 / €300 / €400 / €500 Zilver Zilver

Goud Goud _______________________________________ _____________________________

Verzekerde 1 Budget € 0 Zilver ___________

Verzekerde 3 _______ _________ ___________ ___________

Verzekerde 3 _______ _________ ___________ ___________

Verzekerde 4 _______ _________ ___________ ___________

Verzekerde 5 _______ _________ ___________ ___________

4. Betalingstermijn per X Maand ർ Kwartaal ർ Halfjaar ർ Jaar

Per kwartaal 2% premiekorting, per halfjaar 3% premiekorting, per jaar 4% premiekorting

Rekeningnummer voor automatische incasso: NL ABNA 0444 4444 44

5. Reden aanvraag

ർ Overstap van andere individuele zorgverzekeraar per 1 januari

ർ Overstap van andere collectieve verzekeraar in verband met nieuwe werkgever X Vestiging vanuit het buitenland per _1 december___________________

6. Algemeen

U geeft ons persoonsgegevens. Bijvoorbeeld uw naam, adres en geboortedatum. Verzekeraar D gaat met deze gegevens zorgvuldig om. Verzekeraar D houdt zich aan de regels van de Wet bescherming persoonsgegevens en de geldende gedragscodes. Wilt u hierover meer weten? Kijk op

www.verzekeraarDnl. In het zoekscherm kan u dan de woorden ‘gedragscode’ of ‘privacy’ typen.

Door het ingevulde aanvraagformulier bepalen we of we u en/of de eventuele gezinsleden kunnen verzekeren. We controleren uw gegevens bij de Gemeentelijke Basisadministratie (GBA) van de gemeente. Om fraude tegen te gaan controleren we uw gegevens bij de Stichting CIS (Centraal Informatie Systeem). Kijk op www.stichtingcis.nl voor meer informatie. - Door ondertekening van het aanvraagformulier verklaart u zich akkoord dat de verzekeringsvoorwaarden niet aan u worden toegezonden, tenzij u hierom nadrukkelijk vraagt. U kan het bestand met de

verzekeringsvoorwaarden raadplegen op www.verzekeraarD.nl/voorwaarden. - Als we u verzekerd hebben voor de Basisverzekering, dan bent u ook voor de WLZ (Wet Langdurige Zorg) bij verzekeraar D verzekerd. - Vanaf 18 jaar betaalt u premie voor de Basisverzekering. - Kiest u voor aanvullende verzekeringen, dan gaan deze op dezelfde datum in als de Basisverzekering.

7. Ondertekening

Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld. Ik weet dat ik een verzekering afsluit voor 1 jaar. De verzekering blijft telkens een jaar doorlopen totdat ik de verzekering op de juiste manier stopzet. Ik geef verzekeraar D toestemming om mijn persoonsgegevens regelmatig uit te wisselen met de collectiviteit zodat verzekeraar D kan controleren of ik (nog steeds) kan deelnemen.

Datum ____________________ Handtekening ______________________________

1.3 Casus Piet Situatie

Piet (47 jaar) is een IT-specialist uit Leiden. Piet is getrouwd met Kyra (45 jaar). Ze hebben twee kinderen, Britt (16 jaar) en Bram (20 jaar).

Toekomst

Het gaat al langere tijd niet goed tussen Piet en Kyra. Ze besluiten te gaan scheiden. De scheiding wordt

uitgesproken op 1 maart. Na de scheiding besluit Piet te gaan werken voor een internationaal bedrijf. Hij komt in dienst bij Data Chronicle in Mumbai, India, waar hij direct een vaste aanstelling kan krijgen. Via zijn werkgever kan hij ook een gemeubileerde woning huren in Mumbai. Piet vertrekt op 28 mei naar Mumbai. Kyra blijft wonen in de echtelijke woning. Ze werkt fulltime als docent aan de Universiteit van Leiden. Britt blijft bij haar wonen. Bram gaat per 1 augustus een jaar studeren in Zweden.

Zorgverzekering

Piet heeft via zijn werk een collectieve zorgverzekering bij zorgverzekeraar Zorgeloos. Ook Kyra en Britt maken gebruik van deze collectiviteit. Piet is verzekeringnemer voor zowel Kyra als Britt. Bram heeft zijn eigen zorgverzekering afgesloten toen hij 18 jaar werd. Hij heeft een collectieve korting via de studentenvereniging.

Piet en Kyra hebben allebei een naturapolis met alleen het verplichte eigen risico. Daarnaast hebben beiden een aanvullende verzekering en een tandartsverzekering. De premie voor hen beiden bedraagt totaal €265. Voor Britt is nog geen premie verschuldigd omdat ze onder de 18 is.

Wensen

Piet en Kyra willen beiden advies over de zorgverzekering. Door de scheiding en door het vertrek van Piet naar India verandert er immers veel. Ook willen ze weten hoe het zit met de zorgverzekering van Bram wanneer hij in Zweden studeert.

Vraag 1

Hoeveel polissen voor de zorgverzekering heeft dit gezin vóór de scheiding?

A. 1 polis, van Piet.

B. 2 polissen, van Piet en Kyra.

C. 1 polis, van de werkgever van Piet.

D. 4 polissen, van Piet, Kyra, Britt en Bram.

Vraag 2

Kyra wil vanwege de scheiding haar zorgverzekering via de collectiviteit van haar werkgever, de Universiteit Leiden, afsluiten. Wat is het meest juiste antwoord?

A. U kan voor uzelf een nieuwe zorgverzekering afsluiten via de werkgeverscollectiviteit van uw werkgever. Na acceptatie kan uw (ex-)man de huidige zorgverzekering opzeggen voor u.

B. De huidige zorgverzekering kan door uw (ex-)man worden opgezegd per 31 december a.s. De collectieve korting loopt tot die tijd door. Daarna kan u voor uzelf een nieuwe zorgverzekering afsluiten via de werkgeverscollectiviteit van uw werkgever.

C. U kan alleen zelf verzekeringnemer worden bij de zorgverzekeraar van uw (ex-)man. De zorgverzekering loopt vervolgens door tot 31 december zonder de collectieve korting. Daarna kan u een nieuwe zorgverzekering afsluiten via de werkgeverscollectiviteit van uw werkgever.

Vraag 3

Piet vertrekt na de scheiding in mei naar India. Hij vertrekt op 28 mei van Schiphol naar Mumbai. Wanneer eindigt de zorgverzekering van Piet? (Kies het meest juiste antwoord).

A. Op 28 mei.

B. Op 29 mei.

C. Op 31 december.

D. Op 28 juni.

Vraag 4

Piet wil weten of hij recht heeft op premierestitutie als hij zijn polis beëindigt en, zo ja, hoeveel. Piet betaalt zijn premie per jaar vooruit op 1 januari. Ga er voor de berekening vanuit dat de verzekering eindigt op 31 mei en dat de verzekeraar €10 administratiekosten in rekening brengt.

A. €0,00.

B. €917,50.

C. €937,50.

D. €927,50.

E. €652,50 F. €662,50 G. €672,50

Vraag 5

Piet is inmiddels vertrokken naar India en Bram is aan zijn studiejaar in Zweden begonnen. Hij woont daar op kamers bij een familie. Hij studeert hard en heeft geen tijd voor een bijbaan. Omdat Kyra nu wel erg veel ruimte heeft, besluit ze om twee kamers te verhuren aan buitenlandse studenten op de Universiteit.

De eerste is Dave (22 jaar). Hij komt uit de Verenigde Staten en is van plan iets langer over zijn studie te gaan doen, omdat hij daarnaast ook parttime gaat werken in Nederland om zijn studie te kunnen bekostigen. Daarnaast komt Carmen (24 jaar) uit Spanje aan de Universiteit studeren. Zij komt definitief in Nederland wonen, want ze heeft een Nederlandse vriend, Stefan. Zodra ze beiden zijn afgestudeerd gaan ze samenwonen. Tot die tijd wil ze graag bij Kyra en Britt wonen.

Wat is juist ten aanzien van de zorgverzekering voor deze studenten?

A. Bram moet een zorgverzekering afsluiten in Zweden. Dave en Carmen moeten beiden een zorgverzekering afsluiten in Nederland.

B. Bram houdt zijn Nederlandse zorgverzekering en Carmen houdt haar zorgverzekering in Spanje. Dave moet in Nederland een zorgverzekering afsluiten.

C. Bram houdt zijn Nederlandse zorgverzekering. Carmen en Dave moeten beiden een zorgverzekering afsluiten in Nederland.

D. Bram houdt zijn zorgverzekering in Nederland. Dave en Carmen houden beiden hun zorgverzekering in respectievelijk de Verenigde Staten en Spanje.

1.4 Casus Vadim Aanleiding

Vadim (35 jaar) start op 1 november bij een nieuwe werkgever. Hij heeft voor zichzelf en zijn gezin een collectieve zorgverzekering via de huidige werkgever bij Zorgverzekeraar XYZ. De nieuwe werkgever van Vadim heeft voor haar werknemers ook collectieve afspraken gemaakt met zorgverzekeraar BeterZorg. Vadim wil mogelijk overstappen naar de collectiviteit van de nieuwe werkgever.

Persoonlijke en financiële situatie

Vadim is gehuwd met Sabia (27 jaar). Vadim en Sabia hebben 2 kinderen, dochter Grace (6 jaar) en zoon Thomas (4 jaar). Ze wonen in Roermond in een huurwoning. Vadim werkt nu bij Topdock Shipping en per 1 november start hij als hoofdwerktuigkundige bij de Clauscentrale, een elektriciteitscentrale in Maasbracht. Sabia werkt niet, ze zorgt voor de beide kinderen.

Zorgverzekering

Op dit moment hebben ze het volgende pakket bij Zorgverzekeraar XYZ:

-Een naturapolis zonder vrijwillig eigen risico.

-Een aanvullend pakket B.

-Een tandartsverzekering B.

Wensen

Vadim en Sabia zijn graag goed verzekerd. Het is hun wens om minimaal dezelfde vergoedingen te behouden.

Vadim gaat elke twee weken naar de fysiotherapeut voor zijn rug. Een consult kost €35. Sabia heeft veel last van migraine.

Daarvoor heeft ze de volgende zorgkosten:

-Acupuncturist, 1x per maand. Een consult kost €25.

-Pijnstillers voor migraine. Deze medicijnen kosten €125 per maand.

Daarnaast gaan Vadim en Sabia beiden één keer per jaar naar de tandarts voor een standaardcontrole en mondhygiëne.

Vraag 1

Vadim heeft van Zorgverzekeraar XYZ een schriftelijke bevestiging gekregen inzake de mogelijke overstap naar de nieuwe collectiviteit.

Wat is NIET juist in deze bevestiging? (zie bijlage 1)

A. Dat Vadim zelf kan kiezen of hij overstapt of niet.

B. Dat de collectieve korting vervalt als hij besluit niet over te stappen.

C. De datum van overstap.

D. Dat hij tussentijds kan overstappen.

Vraag 2

Vadim gaat 5% meer premie betalen, als hij verzekerd blijft bij zorgverzekeraar XYZ. Hij behoudt wel dezelfde dekking. Hij twijfelt of hij nu wel of niet moet overstappen naar BeterZorg. Bij BeterZorg zou hij gaan voor het pakket Aanvullend uitgebreid en Tand midden. (zie bijlage 2 en 3)

Wat is het beste advies dat je kan geven?

A. U kan het beste blijven bij Zorgverzekeraar XYZ.

B. U kan het beste overstappen, dit scheelt u veel premie in de maand.

C. U kan het beste overstappen. De premie blijft ongeveer gelijk, maar u krijgt wel meer vergoed.

D. U kan het beste blijven bij zorgverzekeraar XYZ. Het is maar de vraag of u geaccepteerd wordt voor dezelfde aanvullende pakketten bij BeterZorg.

Vraag 3

Vadim en Sabia zijn overgestapt naar BeterZorg. Ze hebben een naturapolis met alleen het verplichte eigen risico, een aanvullende verzekering Uitgebreid en een tandverzekering Midden.

Vadim heeft in verband met een ongeval de volgende zorgkosten gemaakt:

-Bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis €300.

-Bezoeken huisarts €180.

-Pijnstillers voorgeschreven door de huisarts €70.

-In diezelfde periode heeft dochter Grace een bezoek gebracht aan de tandarts, kosten €80.

De pijnstillers kennen geen eigen bijdrage. Vadim heeft geen andere zorgkosten gemaakt in dit jaar.

Welk bedrag wordt vanuit de basiszorgverzekering vergoed?

A. €260.

B. €330.

C. €630.

Vraag 4

De moeder van Sabia, Habiba (69 jaar) zit permanent in een rolstoel. Zij moet voor onderzoek verschillende keren naar het ziekenhuis. Het vervoer naar het ziekenhuis en weer terug naar huis gebeurt per taxi. Habiba heeft een basiszorgverzekering (restitutiepolis) met alleen een verplicht eigen risico. De totale kosten van het taxivervoer bedragen €175. Door de consulten in het ziekenhuis is inmiddels €150 van het eigen risico verbruikt.

Wat is juist ten aanzien van de vergoeding van de reiskosten?

A. Habiba moet de €175 zelf betalen en haar eigen risico is daarna nog €60.

B. Habiba moet de €175 zelf betalen en haar eigen risico is daarna nog €165.

C. Habiba moet €105 zelf betalen, de resterende €70 krijgt zij vergoed en haar resterend eigen risico is €235.

Vraag 5

Habiba ontvangt van haar zorgverzekeraar een overzicht van de stand van zaken in verband met de gemaakte kosten. Zij begrijpt er niets van en belt de klantenservice. De klantenservicemedewerker probeert het haar uit te leggen, maar na de derde poging zegt hij tegen Habiba dat hij nog nooit heeft meegemaakt dat iemand zijn uitleg niet begrijpt. Daarnaast heeft hij het ook veel te druk om nog langer tijd aan haar te besteden en dat ze er maar op moet vertrouwen dat het goed is. Nadat hij dat heeft gezegd, verbreekt de klantenservicemedewerker de verbinding. Habiba is helemaal perplex.

Als zij haar dochter vervolgens belt en haar ervaring vertelt, geeft haar dochter het advies om gelijk de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ) te bellen en daar haar klacht in te dienen. Is dit advies juist?

A. Ja, de SKGZ legt deze klacht voor aan de Ombudsman.

B. Nee, deze klacht heeft niet direct met de kwaliteit van de geleverde zorg te maken. De klacht moet worden voorgelegd aan het Klachteninstituut financiële dienstverlening (Kifid).

C. Nee, de klacht moet eerst worden ingediend bij de zorgverzekeraar zelf.

Vraag 6

De buurman van Vadim en Sabia is Han (45 jaar). Han werkt ook bij Clauscentrale maar binnenkort gaat hij aan de slag bij een Duits bedrijf in Haaren (Duitsland). Han blijft gewoon in Nederland wonen, want de reistijd van Roermond naar Haaren is maar kort. Hij heeft een collectieve zorgverzekering via Clauscentrale. Ook Han wil weten wat hij nu moet doen ten aanzien van zijn zorgverzekering en vraagt zijn zorgadviseur om hulp.

Kies het meest juiste antwoord van de adviseur.

A. “Omdat je nu in Duitsland gaat werken, heb je geen recht op een zorgverzekering in Nederland. Je kan je dus alleen in Duitsland gaan verzekeren.”

B. “Omdat je in Duitsland gaat werken, maar in Nederland blijft wonen, kun je weliswaar geen zorgverzekering afsluiten, maar wel een woonlandpakket aanvragen.”

C. “Omdat je in Nederland blijft wonen, moet je een woonlandpakket aanvragen.”

1.4.1 Bijlage 1 Bevestigingsbrief Zorgverzekeraar XYZ

Beste Vadim,

Hartelijk dank voor uw mail. U geeft aan dat u binnenkort start met een nieuwe baan en u wilt weten of u mag overstappen naar de collectieve zorgverzekering van uw nieuwe werkgever. In deze mail beantwoord ik uw vragen.

Omdat u van een werkgeverscollectiviteit van uw vorige werkgever naar een werkgeverscollectiviteit bij een andere verzekeraar van uw nieuwe werkgever gaat, kan u tussentijds overstappen. U mag zelf de keuze maken of u wel of niet overstapt.

Als u besluit om bij ons te blijven, vervalt de collectieve korting. U gaat dan 5% meer premie betalen voor zowel uw basiszorgverzekering als uw aanvullende verzekeringen.

Als u besluit over te stappen is de datum van de overstap 1 december.

Met vriendelijke groet,

Zorgverzekeraar XYZ Harm Jansen

1.4.2 Bijlage 2 Zorgverzekeraar XYZ

(Topdock Shipping)

Premies inclusief collectieve korting

Vrijwillig Eigen risico Budget Natura Restitutie

€0 €85 €95 €104

€100 €80 €90 €99

€200 €75 €85 €94

€300 €70 €80 €89

€400 €65 €75 €84

€500 €60 €70 €79

Premies inclusief collectieve korting aanvullende verzekeringen

Aanvullend A Aanvullend B Aanvullend C Aanvullend D Tandarts A Tandarts B Tandarts C

€6,50 €10,50 €15,50 €26,50 €12,50 €15,50 €22,50

Vergoedingen aanvullende verzekeringen

Vergoeding Aanvullend A Aanvullend B Aanvullend C Aanvullend D

Fysiotherapie 6 behandelingen per kalenderjaar

12 behandelingen per kalenderjaar

20 behandelingen per kalenderjaar

Onbeperkt fysiotherapie Alternatieve Max €35 per dag tot Max €35 per dag tot Max €35 per dag tot Max €35 per dag tot

Cosmetische chirurgie

Geen Geen Geen €500 per

kalenderjaar Orthodontie voor

kinderen onder de 18 jaar

Geen 90% tot maximaal

€1000 gedurende de gehele verzekering

90% tot maximaal

€1500 gedurende de gehele verzekering

90% tot maximaal

€2000 gedurende de gehele verzekering Vergoedingen tandartsverzekering

Pakket Tandarts A Tandarts B Tandarts C

Vergoeding Maximaal €250 per

kalenderjaar

Maximaal €500 per kalenderjaar

Maximaal €1000 per kalenderjaar 1.4.3 Bijlage 3 Zorgverzekeraar BeterZorg (Clauscentrale)

Premies inclusief collectieve korting

Vrijwillig Eigen risico Budget Natura Restitutie

€0 €93 €97 €110

€100 €90 €93 €106

€200 €86 €90 €103

€300 €83 €86 €100

€400 €79 €82 €96

€500 €75 €78 €92

Premies inclusief collectieve korting aanvullende verzekeringen Aanvullend

Basis

Aanvullend Uitgebreid

Aanvullend Extra Uitgebreid

Aanvullend Compleet

Tand basis Tand midden Tand uitgebreid

€7,50 €12,50 €20,50 €28,50 €13,50 €16,50 €25,50

Vergoedingen aanvullende verzekeringen

Vergoeding Aanvullend basis Aanvullend uitgebreid

Aanvullend extra uitgebreid

Aanvullend compleet Fysiotherapie 4 behandelingen per

kalenderjaar

15 behandelingen per kalenderjaar

25 behandelingen per kalenderjaar

Onbeperkt fysiotherapie Alternatieve

geneeswijzen en medicijnen

geen Max €50 per dag tot

maximaal €400 per kalenderjaar

Max €50 per dag tot maximaal €400 per kalenderjaar

Max €50 per dag tot maximaal €500 per kalenderjaar Bril/contact lenzen €100 per

kalenderjaar

€150 per kalenderjaar

€200 per kalenderjaar

€250 per kalenderjaar Cosmetische

chirurgie

Geen Geen €1000 per

kalenderjaar

€1500 per kalenderjaar Orthodontie voor

kinderen onder de 18 jaar

Geen 90% tot maximaal

€1000 gedurende de gehele verzekering

90% tot maximaal

€1500 gedurende de gehele verzekering

90% tot maximaal

€2000 gedurende de gehele verzekering Vergoedingen tandartsverzekering

Pakket Tand basis Tand midden Tand uitgebreid

Vergoeding Maximaal €350 per

kalenderjaar

Maximaal €750 per kalenderjaar

Maximaal €1500 per kalenderjaar

1.5 Rekenles

Vraag 1

Jasper ( 28 jaar) is student diergeneeskunde in Utrecht. Hij heeft een basiszorgverzekering met alleen het verplichte eigen risico. Jasper heeft dit jaar de volgende zorgkosten gemaakt:

-Tandartskosten €105.

-Kosten van vijf visites aan de huisarts, totaal €45.

-Kosten bezoek huisartsenpost €125.

-Kosten homeopaat €195.

-Kosten fysiotherapeut acht behandelingen €280.

-Kosten medicijnen (vallen onder de basisverzekering) €65 waarvan €25 eigen bijdrage.

Welk bedrag wordt vergoed op grond van de basiszorgverzekering?

Vraag 2

Maaike (38 jaar) heeft een naturapolis met alleen het verplichte eigen risico. Ze heeft in dit jaar voor zichzelf en voor haar kinderen, dochter Flore (14 jaar) en zoon Ron (12 jaar), de volgende zorgkosten gemaakt:

-Tandartskosten €55 voor Flore en €55 voor Ron.

-Tandartskosten voor Maaike zelf €235 en een volledig en uitneembaar bovengebit voor haarzelf (niet op implantaten) €950.

-Kosten van de huisarts voor Maaike €125.

-Medicijnen voor Flore €250 en voor Maaike €65 (vallen onder de basisdekking).

-Kosten van een behandeling op de eerste hulp van Flore €350.

-Kosten voor een hoorapparaat €1.500 voor Ron.

Welke kosten worden vergoed door de basiszorgverzekeraar en welk bedrag moet Maaike zelf betalen?

Vraag 3

Hieronder staan de tarieven van Zorgverzekeraar GoedZorg:

Tandpakket

Pakket Brons Pakket Zilver Pakket Goud Pakket Diamant

Prijs per maand €7,50 €17,50 €22,50 €32,50

Vergoeding 75% max. €250 75% max. €500 max. €750 max. €1.000

Zorgverzekeringspakketten Vrijwillig

eigen risico

Budget Natura Restitutie

€500 €76 per maand €82per maand €83 per maand

€400 €81 per maand €87 per maand €88 per maand

€300 €86 per maand €92 per maand €93 per maand

Ruben sluit op advies van een adviseur Zorgverzekeringen bij GoedZorg een naturapolis af met €100 vrijwillig eigen risico met aanvullende tandartsverzekering Zilver.

Wat wordt de nieuwe premie van Ruben per maand, als Ruben 7,5% korting op de tandartsverzekering krijgt en de maximale collectieve korting op de premie van de basiszorgverzekering?

Kom je uit op een geheel bedrag? Vul twee nullen achter de komma in.

Kom je uit op een niet geheel bedrag? Vul twee cijfers achter de komma in.

Vraag 4

Nicole heeft een budgetpolis met €100 eigen risico zonder aanvullende pakketten. Ze betaalt per maand €96.

Hoeveel bedragen de extra kosten als Nicole voor zes maanden een bestuursrechtelijke premie moet betalen?

Bereken het verschil tussen de huidige pakketsamenstelling en de bestuursrechtelijke premie. Houd daarbij rekening met eventuele bijkomende kosten. De bestuursrechtelijke premie in deze vraag bedraagt €130. Bij wanbetaling brengt de zorgverzekeraar verder €150 aan eenmalige kosten in rekening met betrekking tot rente- en deurwaarderskosten.

Kom je uit op een geheel bedrag? Vul twee nullen achter de komma in.

Kom je uit op een niet geheel bedrag? Vul twee cijfers achter de komma in.

Vraag 5

Sjors verwacht komend jaar 9 homeopathische behandelingen nodig te hebben. Een consult kost €60. Hieronder staat een opgave tabel met enkele dekkingen + de premie van de aanvullende verzekeringen:

Aanvullend pakket

Pakket Standaard Pakket Uitgebreid Pakket Extra Uitgebreid Pakket Extra Luxe

Prijs per maand €10 €20 €30 €40

Brillen/contactlenzen Max. €150 Max. €250 Max. €350 Max. €500

Alternatieve geneeskunde Max. €250 Max. €500 Max. €750 Max. €1.000

Fysiotherapie 6 beh. 9 beh. 12 beh. 20 beh

Is het voor Sjors voordeliger om komend jaar een aanvullend pakket ‘Uitgebreid’ te nemen in plaats van geen aanvullend pakket?

A. Nee, dit levert hem geen financieel voordeel op.

B. Ja, dit levert hem een voordeel op tussen de €0 en €25 per maand.

C. Ja, dit levert hem een voordeel op tussen de €25 en €50 per maand.

Vraag 6

Eugenie is de vrouw van Sjors. Zij heeft momenteel geen aanvullende verzekering. Voor het nieuwe

verzekeringsjaar overweegt ze een aanvullende verzekering af te sluiten. Ze heeft onlangs een blessure opgelopen waarvoor ze fysiotherapie krijgt en ze verwacht dat ze in het nieuwe jaar nog 8 behandelingen fysiotherapie á €35 nodig heeft.

Onderstaand een opgave tabel met enkele dekkingen en de premie van de aanvullende verzekeringen:

Aanvullend pakket

Pakket Standaard Pakket Uitgebreid Pakket Extra Uitgebreid Pakket Extra Luxe

Prijs per maand €10 €20 €30 €40

Brillen/contactlenzen Max. €150 Max. €250 Max. €350 Max. €500

Alternatieve geneeskunde Max. €250 Max. €500 Max. €750 Max. €1.000

Fysiotherapie 6 beh. 9 beh. 12 beh. 20 beh

Is een aanvullende verzekering een goede keuze voor Eugenie?

A. Ja, pakket Standaard is de beste keuze voor haar.

B. Ja, pakket Uitgebreid is de beste keuze voor haar.

C. Nee, ze kan beter geen aanvullende verzekering afsluiten en de kosten zelf dragen.

Vraag 7

Annemarie gaat in 2020 voor nierdialyse 1x per week naar het ziekenhuis. De reiskosten per week bedragen €15.

Wat krijgt Annemarie vergoed van haar zorgverzekeraar? Ga er vanuit dat het eigen risico al volledig is verbruikt.

A. €780.

B. €675.

C. €0.

1.6 Casus De Groot

Het samengestelde gezin de Groot ziet er als volgt uit: Frans (49 jaar) is getrouwd met Annelies (41 jaar). Frans heeft uit zijn vorige huwelijk een zoon en een dochter, Arthur van 17 en Carolien van 19 jaar. Annelies heeft een dochter Josje van 16 jaar. Samen willen ze graag ook nog een kleine maar dat lukt niet, dus is Annelies begin januari naar de gynaecoloog geweest. Het gezin is via de werkgeverscollectiviteit van Frans verzekerd met een naturapolis die niet-gecontracteerde zorg voor 80% vergoedt.

Het hele gezin heeft de basisverzekering met standaard eigen risico en een aanvullende (tandarts) verzekering.

Het kostenoverzicht van de familie de Groot ziet er als volgt uit:

Frans BV/ER/EB/AV*

twee keer bij de huisarts geweest €18

een keer naar de huisartsenpost €125

medicijnen (GVS) door de huisarts voorgeschreven €65

6 behandelingen fysio €180

bril op voorschrift van de gecontracteerde opticien €150

Frans gaat met Arthur en Carolien naar de tandarts. Er blijkt bij alle drie niets aan de hand en ze hoeven slechts 3 x de periodieke controle à 7,50 p.p. te betalen.

Carolien

anticonceptie €30 per kwartaal €120

drie uur dieetadvisering à €35 €105

zij volgt een stoppen met roken cursus bij een gecontracteerde hulpverlener. €125 Arthur

Arthur heeft 9 behandelingen fysiotherapie gehad bij een niet gecontracteerde fysiotherapeut, deze stuurde een rekening van €360.

Annelies

vijf keer bij de huisarts geweest €45

een maal oriënterend gesprek bij de gynaecoloog i.v.m. zwangerschapswens €135 een gehoorapparaat op advies van de gecontracteerde audicien €500 Josje

op aanraden van de huisarts gaat Josje naar een homeopathisch arts.

huisarts dubbel consult

€18

homeopaat €195

homeopathische medicijnen €95

ook gaat Josje naar de tandarts voor controle en een vulling €45

en heeft de tandarts een kroon op een kies gezet €400

* BV = Basisverzekering | ER = valt onder eigen risico | EB = Eigenbijdrage op vergoeding BV | AV? = eventueel aanvullend

Vraag 1

Welke zorgkosten vallen onder de BV, onder het ER, is er een EB of mogelijk onder AV?

Vraag 2

Welk bedrag wordt door de verzekeraar betaald op grond van de basisverzekering?

Vraag 3

Welk bedrag valt onder het eigen risico en de eigen bijdrage?

Vraag 4

Welk bedrag kan eventueel op de aanvullende verzekering verhaald worden?

1.7 Casus Werner Aanleiding

Je werkt als adviseur Zorgverzekeringen bij een tussenpersoon. Je hebt een afspraak met Werner (32 jaar) op 15 januari. Werner heeft besloten om na een dienstverband van tien jaar in de bouw voor zich zelf te beginnen als klusser. Hij heeft nu via zijn werkgever een collectieve zorgverzekering. Per 1 januari is hij voor zichzelf begonnen.

De zorgverzekering bij zijn werkgever is opgezegd per 31 december en daarom wil hij graag advies over een individuele zorgverzekering.

Situatie

Werner is niet erg geïnteresseerd in verzekeringen. Hij vindt het maar een lastige materie en meestal begrijpt hij er niet veel van. Hij heeft zich de vorige keer laten adviseren door een andere adviseur en daar is hij blind vanuit gegaan. Hij is eigenlijk alleen maar bezig met werk. Hij vertelt je dat hij haast heeft, want hij moet eigenlijk naar een potentiële klant voor een nieuwe klus. Na twintig minuten gaat de mobiele telefoon van Werner, hij moet met spoed naar een klant en excuseert zich. Door de hectiek weet je nu alleen dat Werner gisteren door zijn rug is gegaan, iets wat wel vaker voorkomt en waarvoor hij regelmatig bij een fysiotherapeut wordt behandeld. Ook heeft hij verteld dat hij samenwoont met Silvie, die bij een telecombedrijf werkt.

Vraag 1

Welke van de volgende vragen moeten in ieder geval nog worden gesteld, om Werner uiteindelijk een goed advies te kunnen geven? Kies de vier meest juiste antwoorden.

A. Heeft Silvie een collectieve zorgverzekering via haar werk en zo ja, kunnen daar ook partners van de medewerkers op meeverzekerd worden?

B. Verwacht Werner, naast fysiotherapie, nog andere zorg nodig te hebben het komende jaar?

C. Is Werner van plan om op korte termijn langdurig in het buitenland te gaan werken?

D. Heeft Werner een reisverzekering afgesloten in verband met mogelijke samenloop?

E. Hoe staat Werner tegenover een vrijwillig eigen risico?

F. Denken Werner en Silvie op korte termijn aan gezinsuitbreiding?

G. Hoeveel fysiotherapiebehandelingen per jaar schat Werner nodig te hebben om zijn rugklachten te verbeteren?

Vraag 2

Voor welke volksverzekeringen en werknemersverzekeringen is Werner als zelfstandig ondernemer verplicht verzekerd? Let op. Drie antwoorden zijn juist.

A. WW.

B. AOW.

C. WIA.

D. Wlz.

E. ZW.

F. Anw.

Omdat je zo niets voor Werner kan betekenen neem je telefonisch contact met hem op. Gelukkig tref je hem op een rustiger moment en heeft hij nu wel tijd. Jullie nemen telefonisch een aantal zaken door. En je mailt hem een inventarisatieformulier. Uit het telefoongesprek komen de volgende gegevens:

- Werner heeft vanwege zijn rug tweewekelijks fysiotherapie nodig gedurende het komende half jaar. Dit zijn 14 behandelingen. Zijn rugklachten komen niet voor op de lijst met chronische aandoeningen. Een behandeling kost €25.

- Werner en Silvie willen graag kinderen, maar vooralsnog heeft het opbouwen van de zaak prioriteit, dus wordt de kinderwens voorlopig uitgesteld.

- Werner heeft een volledig uitneembare boven- en onderprothese. Die is komend jaar aan vervanging toe.

- Werner maakt regelmatig gebruik van homeopathische geneesmiddelen voor zijn rug, daar heeft hij veel baat bij.

Maandelijks kost dit €35.

- Werner moet volgende maand worden geopereerd aan een liesbreuk, kosten €950.

Vraag 3

Je ontvangt het ingevulde inventarisatieformulier retour van Werner (bijlage 3). Welke ingevulde scores bij de wensen voor een aanvullende verzekering zijn tegenstrijdig met de persoonlijke situatie van Werner? Er zijn twee antwoorden juist.

A. De score voor fysiotherapie.

B. De score voor tandheelkundige hulp.

C. De score voor vergoeding voor zwangerschap en bevalling.

D. De score voor vergoeding voor brillenglazen en lenzen.

E. De score voor alternatieve geneeswijzen.

F. De score voor orthodontie.

Vraag 4

Werner wil het liefst een lage premie nu hij voor zichzelf is begonnen. Hij heeft uitgerekend dat hij recht heeft op €35 zorgtoeslag per maand. Daarbovenop wil hij maximaal €75 aan premie betalen. Werner heeft bijna al zijn spaargeld in zijn bedrijf gestopt, dus hij kan maximaal €850 van zijn resterende spaargeld uitgeven aan zorgkosten.

Welke van onderstaande zorgverzekeringen past het beste bij de wensen van Werner? Gebruik bijlage 1.

A. Een restitutiepolis met €500 vrijwillig eigen risico en een aanvullende verzekering 4.

B. Een budgetpolis zonder vrijwillig eigen risico met een aanvullende verzekering 2.

C. Een naturapolis met vrijwillig eigen risico van €200 en een aanvullende verzekering 3.

Vraag 5

Bij de collectieve verzekering via zijn oude werkgever had Werner een naturapolis met een vrijwillig eigen risico van €100 en een aanvullende verzekering 2 sterren. Stel Werner kiest voor eenzelfde pakket, dus ook een naturapolis met een vrijwillig eigen risico van €100 en een aanvullende verzekering 2. Op welke aspecten loopt hij dan meer financieel risico? Drie antwoorden zijn juist.

A. Op de operatie van zijn liesbreuk.

B. Op de premie van de basiszorgverzekering en de aanvullende verzekering.

Vraag 6

Werner had een naturapolis met een vrijwillig eigen risico van €100 en een aanvullende verzekering 2 sterren.

Werner vindt de premie voor eenzelfde pakket bij de nieuwe aanbieder, dus een naturapolis met een vrijwillig eigen risico van €100 en een aanvullende verzekering 2, eigenlijk behoorlijk prijzig en de vergoedingen zijn ook minder. Werner overweegt om bij zijn oude aanbieder te blijven tegen de reguliere premie. Hij heeft dan in elk geval een betere dekking.

Maar is de premie per maand ook goedkoper?

A. Ja, hij is zowel voor de basiszorgverzekering als voor de aanvullende verzekering goedkoper uit.

B. Nee, zonder de kortingen is hij voor zowel de basiszorgverzekering als voor de aanvullende verzekering duurder uit.

C. Ja, hij is dan voor de aanvullende verzekering goedkoper uit, voor de basiszorgverzekering is de premie gelijk.

D. Ja, hij is dan voor de aanvullende verzekering goedkoper uit, voor de basisverzekering is hij duurder uit, maar de totale premie blijft goedkoper.

Vraag 7

Later in het jaar, op 14 december, wil ook Silvie haar basiszorgverzekering inclusief aanvullende verzekering via jou afsluiten. Omdat Silvie kiest voor de meest uitgebreide aanvullende verzekering moet er een

gezondheidsverklaringen worden ingevuld. Silvie is samen met Werner gekomen om de formulieren in te vullen.

Je hebt ze even alleen gelaten zodat ze in alle rust de formulieren kunnen invullen, echter wanneer je even binnen loopt voor verse koffie hoor je Silvie tegen Werner zeggen: “Ik schrijf bij roken dat ik niet rook … Ik ga immers over twee weken op 1 januari toch stoppen”.

Wat doe je?

A. Je reageert meteen door te zeggen tegen Silvie dat je hoorde wat ze zei. Je wijst haar erop dat het belangrijk is om de vragen naar waarheid te beantwoorden en je wijst haar op de mogelijke gevolgen als ze dit niet doet. Je vraagt haar om haar antwoord aan te passen.

B. Je laat het zo en je zegt niks. De zorgverzekering gaat toch pas in op 1 januari en dan is Silvie gestopt. Dus strikt genomen klopt haar aanvraag dan.

C. Je reageert meteen en zegt tegen Silvie dat zij zich schuldig maakt aan verzekeringsfraude en dat je hiervan aangifte moet doen. Dit heeft verstrekkende gevolgen voor haar en het zal erg moeilijk voor haar worden om in de toekomst nog verzekeringen af te sluiten.

1.7.1 Bijlage 1 Premietabel maandpremies en vergoedingenoverzicht zorgverzekering nieuw

Basisverzekering

Vrijwillig eigen risico naast verplicht eigen risico

Restitutieverzekering Naturaverzekering Budgetverzekering

Vrijwillig eigen risico €0 €110,00 €106,00 €91,00

Vrijwillig eigen risico €100 €105,00 €99,00 €86,00

Vrijwillig eigen risico €200 €100,00 €96,00 €81,00

Vrijwillig eigen risico €300 €95,00 €91,00 €76,00

Vrijwillig eigen risico €400 €90,00 €86,00 €71,00

Vrijwillig eigen risico €500 €85,00 €81,00 €66,00

Aanvullende verzekering

Leeftijd Aanvullend 1 Aanvullend 2 Aanvullend 3 Aanvullend 4

0 t/m 17 jaar Gratis Gratis Gratis Gratis

vanaf 18 jaar €8,00 €16 €23,50 €29

Vergoedingen aanvullende verzekering

Vergoeding Aanvullend 1 Aanvullend 2 Aanvullend 3 Aanvullend 4

Fysiotherapie 6 behandelingen per kalenderjaar

12 behandelingen per kalenderjaar

20 behandelingen per kalenderjaar

Onbeperkt fysiotherapie Alternatieve

geneeswijzen en medicijnen

Max €35 per dag tot maximaal €100 per kalenderjaar

Max €35 per dag tot maximaal €200 per kalenderjaar

Max €35 per dag tot maximaal €300 per kalenderjaar

Max €35 per dag tot maximaal €400 per kalenderjaar Bril/contact

lenzen

Geen €100 per kalenderjaar €150 per kalenderjaar €250 per kalenderjaar

Cosmetische chirurgie

Geen Geen Geen €500 per kalenderjaar

1.7.2 Bijlage 2 Premietabel maandpremies en vergoedingenoverzicht zorgverzekering oud

Vrijwillig Eigen risico Budget Natura Restitutie

€0 €85 €95 €104

€100 €80 €90 €99

€200 €75 €85 €94

€300 €70 €80 €89

€400 €65 €75 €84

€500 €60 €70 €79

Aanvullende verzekering

Aanvullend 1 ster Aanvullend 2 sterren Aanvullend 3 sterren Aanvullend 4 sterren

€6,50 €10,50 €15,50 €26,50

-De premies zijn inclusief de collectieve korting.

-De collectieve korting op de basiszorgverzekering bedraagt 5%.

-De collectieve korting op de aanvullende verzekering bedraagt 15%.

Vergoedingen aanvullende verzekering Vergoeding Aanvullend 1

ster

Aanvullend 2 sterren Aanvullend 3 sterren Aanvullend 4 sterren

Fysiotherapie 4 behandelingen per kalenderjaar

15 behandelingen per kalenderjaar

25 behandelingen per kalenderjaar

Onbeperkt fysiotherapie

Alternatief Geen Max €50 per dag tot

maximaal €400 per kalenderjaar

Max €50 per dag tot maximaal €400 per kalenderjaar

Max €50 per dag tot maximaal €500 per kalenderjaar Bril/contact lenzen €100 per kalenderjaar €150 per kalenderjaar €200 per kalenderjaar €250 per kalenderjaar

Cosmetische chirurgie Geen Geen €1.000 per kalenderjaar €1.500 per kalenderjaar

Orthodontie voor kinderen onder de 18 jaar

Geen 90% tot maximaal

€1.000 gedurende de gehele verzekering

90% tot maximaal

€1.500 gedurende de gehele verzekering

100% tot maximaal €2.500 gedurende de gehele verzekering

1.7.3 Bijlage 3 Inventarisatieformulier zorgverzekering Werner Persoonlijke gegevens

Naam Werner

Adres ...

Postcode ... Woonplaats ...

Telefoonnummer ... E-mailadres ...

Uw huidige verzekering

Uw verzekeraar De Zorgverzekeraar Huidige maandpremie €120

Naam m/v geboortedatum BSN

Aanvrager Werner m 01-03-1988 123456789

Partner ... m/v ... ...

Kind 1 ... m/v ... ...

Kind 2 ... m/v ... ...

Kind 3 ... m/v ... ...

Kind 4 ... m/v ... ...

Polisnummer Basisverzekering Vrijwillig Aanvullende Tandarts eigen verzekering verzekering risico

Aanvrager 123 Budget €200 4 nee Partner ... ... €... nee/ja nee/ja Kind 1 ... ... €... nee/ja nee/ja Kind 2 ... ... €... nee/ja nee/ja Kind 3 ... ... €... nee/ja nee/ja Kind 4 ... ... €... nee/ja nee/ja

Wensen aanvullende verzekering

Wensen (1 is onbelangrijk, 5 is zeer belangrijk

Aanvrager Partner Kind 1 Kind 2 Kind 3 Kind 4 Fysiotherapie 2 0 0 0 0 0 Tandheelkundige hulp 5 0 0 0 0 0

Orthodontie 1 0 0 0 0 0

Zwangerschap en bevalling 1 0 0 0 0 0 Alternatieve geneeswijzen 1 0 0 0 0 0 Brillenglazen en lenzen 5 0 0 0 0 0 Geneesmiddelen (incl. eigen bijdragen) 5 0 0 0 0 0 Hulp in het buitenland 3 0 0 0 0 0 Eerstelijns psychologische zorg 1 0 0 0 0 0

Hulpmiddelen 1 0 0 0 0 0