• No results found

Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/44774

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/44774"

Copied!
6
0
0

Bezig met laden.... (Bekijk nu de volledige tekst)

Hele tekst

(1)

Cover Page

The handle http://hdl.handle.net/1887/44774 holds various files of this Leiden University dissertation.

Author: Leeuwen, B.M. van

Title: Vestibular Schwannoma Treatment : from quality of life towards quality of care Issue Date: 2016-12-13

(2)

7General discussion and conclusion

(3)

118

,WdZϳ

/EdZKhd/KE



/ŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͕ĂƐƉĞĐƚƐŽĨƚŚĞYƵĂůŝƚLJŽĨ>ŝĨĞ;YŽ>ͿŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚĂǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ

ǁĞƌĞĞdžƉůŽƌĞĚ͘&ƌŽŵůŝƚĞƌĂƚƵƌĞŽŶYŽ>ŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂŝƚŝƐŬŶŽǁŶ

ƚŚĂƚ ƚŚĞŝƌ YŽ> ŝƐ ĚŝŵŝŶŝƐŚĞĚ ĨƌŽŵ ƚŚĞ ŵŽŵĞŶƚ ŽĨ ƚŚĞ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ͘ϭͲϵ ĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐ ǁŚŝĐŚ

ŝŵƉĂĐƚ ƚŚĞ YŽ> ŚĂǀĞ ďĞĞŶ ƌĞƐĞĂƌĐŚĞĚ ƚŽ Ă ĐŽŶƐŝĚĞƌĂďůĞ ĞdžƚĞŶƚ͕ ĂůƚŚŽƵŐŚ ƚŚĞƌĞ ĂƌĞ Ɛƚŝůů

ƋƵŝƚĞ Ă ĨĞǁ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐ ůĞĨƚ ƚŽ ĞdžƉůŽƌĞ͘ϯ͕ϭϬͲϭϳ &ƵƌƚŚĞƌŵŽƌĞ͕ ƚŚĞƌĞ ĂƌĞ ŵĂŶLJ ƐƚƵĚŝĞƐ ŝŶ

ǁŚŝĐŚ ĚŝĨĨĞƌĞŶƚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐ ĨŽƌ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ ;ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ͕ ƌĂĚŝĂƚŝŽŶ ƚŚĞƌĂƉLJ͕

ĂŶĚ ŵŝĐƌŽƐƵƌŐŝĐĂů ƌĞƐĞĐƚŝŽŶͿ ĂƌĞ ĚĞƐĐƌŝďĞĚ͕ ĂůƚŚŽƵŐŚ ůŝƚƚůĞ ŝƐ ŬŶŽǁŶ ĂďŽƵƚ ƚŚĞ ůŽŶŐͲƚĞƌŵ

ĞĨĨĞĐƚŽĨĞĂĐŚŽĨƚŚĞƐĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐŽŶƚŚĞYŽ>ŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐ͘&ŝŶĂůůLJ͕ůŝƚƚůĞŝƐŬŶŽǁŶĂďŽƵƚƚŚĞ

ĚĞĐŝƐŝŽŶŵĂŬŝŶŐƉƌŽĐĞƐƐƌĞŐĂƌĚŝŶŐĚĞĐŝƐŝŽŶƐƚƌĂƚĞŐŝĞƐďLJƉŚLJƐŝĐŝĂŶƐĂďŽƵƚƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚ

ŽĨƚŚĞƐĞƉĂƚŝĞŶƚƐ͕ĂŶĚƚŚĞƌŽůĞŽĨƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚŝŶƚŚĞĨŝŶĂůĐŚŽŝĐĞŽĨƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘

dŚĞĨŝƌƐƚĂŝŵŽĨƚŚĞƐƚƵĚLJǁĂƐƚŽĚĞǀĞůŽƉĂĚŝƐĞĂƐĞƐƉĞĐŝĨŝĐYŽ>ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞĨŽƌƉĂƚŝĞŶƚƐ

ǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂĂƐĂƚŽŽůƚŽŵĞĂƐƵƌĞYŽ>ŵŽƌĞƐƉĞĐŝĨŝĐĂůůLJ͕ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚŽĨ

ŽƚŚĞƌĨĂĐƚŽƌƐ;ŝ͘Ğ͕͘ĐŽŵŽƌďŝĚŝƚŝĞƐͿǁŚŝĐŚŵĂLJĂĨĨĞĐƚYŽ>͘dŚĞƐĞĐŽŶĚŐŽĂůǁĂƐƚŽĞdžĂŵŝŶĞ

ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨYŽ>ŝŶƚŚĞƐĞƉĂƚŝĞŶƚƐ͘/ŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐĞŵŽƚŝŽŶĂůŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞǁĂƐĚĞƐĐƌŝďĞĚ͕

ĂƐǁĞůůĂƐŝůůŶĞƐƐƉĞƌĐĞƉƚŝŽŶƐ͕ĂƐƚǁŽƉŽƚĞŶƚŝĂůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨYŽ>͘/ƚǁĂƐĂƚƚĞŵƉƚĞĚƚŽ

ŵĞĂƐƵƌĞ ŝůůŶĞƐƐ ƉĞƌĐĞƉƚŝŽŶƐ ďLJ ŵĞĂŶƐ ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͛ ĚƌĂǁŝŶŐƐ͘ dŚĞ ŝŵƉĂĐƚ ŽĨ ďŽƚŚ

ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐ ŽŶ ƚŚĞ YŽ> ǁĂƐ ĚĞƐĐƌŝďĞĚ͘ dŚŝƌĚůLJ͕ ƚŚĞ ĚŝĨĨĞƌĞŶĐĞ ŝŶ YŽ> ŽǀĞƌƚŝŵĞ ŝŶ

ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƚƌĞĂƚĞĚ ǁŝƚŚ ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ͕ ƌĂĚŝĂƚŝŽŶ ƚŚĞƌĂƉLJ Žƌ ŵŝĐƌŽƐƵƌŐŝĐĂů ƌĞƐĞĐƚŝŽŶ ǁĂƐ

ĞdžĂŵŝŶĞĚ͘&ŝŶĂůůLJ͕ŝƚǁĂƐĂƚƚĞŵƉƚĞĚƚŽĂĐƋƵŝƌĞŵŽƌĞŝŶƐŝŐŚƚŝŶƚŚĞĚĞĐŝƐŝŽŶŵĂŬŝŶŐƉƌŽĐĞƐƐ

ŝŶĂƉĂƚŝĞŶƚƐĂŵƉůĞŝŶĂŶƵŶŝǀĞƌƐŝƚLJŵĞĚŝĐĂůĐĞŶƚƌĞŝŶƚŚĞEĞƚŚĞƌůĂŶĚƐ͘

/ŶƚŚĞĨŝƌƐƚƉĂƌĂŐƌĂƉŚŽĨƚŚĞ ƚĞdžƚƚŽĨŽůůŽǁ͕ƚŚĞ ŵĂŝŶĨŝŶĚŝŶŐƐƌĞŐĂƌĚŝŶŐ ĞĂĐŚĂŝŵŽĨƚŚŝƐ

ƚŚĞƐŝƐ ĂƌĞ ƌĞƉŽƌƚĞĚ͘ /Ŷ ƚŚĞ ƐĞĐŽŶĚ ƉĂƌĂŐƌĂƉŚ͕ ƚŚĞ ĐůŝŶŝĐĂů ƌĞůĞǀĂŶĐĞ ŝƐ ĚŝƐĐƵƐƐĞĚ͘

^ƵŐŐĞƐƚŝŽŶƐ ĨŽƌ ĨƵƚƵƌĞ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ĂƌĞ ŐŝǀĞŶ ŝŶ ƚŚĞ ƚŚŝƌĚ ƉĂƌĂŐƌĂƉŚ͘ &ŝŶĂůůLJ͕ Ă ŶƵŵďĞƌ ŽĨ

ĐŽŶĐůƵĚŝŶŐƌĞŵĂƌŬƐĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞĚŝŶƚŚĞůĂƐƚƉĂƌĂŐƌĂƉŚ͘





D/E&/E/E'^K&d,/^d,^/^



&ŝƌƐƚĂŝŵ

ĞǀĞůŽƉŵĞŶƚŽĨĂĚŝƐĞĂƐĞƐƉĞĐŝĨŝĐYŽ>ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚ

YŽ> ĐĂŶ ďĞ ŵĞĂƐƵƌĞĚ ǁŝƚŚ ;ĂͿ ŐĞŶĞƌŝĐ͕ ;ďͿ ĚŝƐĞĂƐĞͲƐƉĞĐŝĨŝĐ͕ ĂŶĚ ;ĐͿ ĚŽŵĂŝŶͲƐƉĞĐŝĨŝĐ

ŵĞĂƐƵƌĞƐ͘/ŶYŽ>ƌĞƐĞĂƌĐŚ͕ŝƚŝƐŽĨĂĚĚŝƚŝŽŶĂůǀĂůƵĞƚŽƵƐĞĂĚŝƐĞĂƐĞͲƐƉĞĐŝĨŝĐĂŶĚĚŽŵĂŝŶ

ƐƉĞĐŝĨŝĐ ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ͕ ŝŶƐƚĞĂĚ ŽĨ ƐŽůĞůLJ Ă ŐĞŶĞƌŝĐ ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ͘ tŝƚŚ Ă ĚŝƐĞĂƐĞͲƐƉĞĐŝĨŝĐ

ĂŶĚ ĚŽŵĂŝŶͲƐƉĞĐŝĨŝĐ ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ ƚŚĞ YŽ>͕ ĚŝƌĞĐƚůLJ ĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ĚŝƐĞĂƐĞ͕ ŝƐ

ŝŶǀĞƐƚŝŐĂƚĞĚ͘WŽƐƐŝďůĞŝŶĨůƵĞŶĐĞƐŽĨŽƚŚĞƌĚŝƐĞĂƐĞƐ;ŝ͘Ğ͕͘ĐŽŵŽƌďŝĚŝƚLJͿƚŚĂƚŵĂLJĂĨĨĞĐƚYŽ>



119 'EZ>/^h^^/KE

ĂƌĞ ĚŝƐƌĞŐĂƌĚĞĚ͘ /Ŷ ƚŚĞ ĐƵƌƌĞŶƚ ƐƚƵĚLJ͕ ƚŚĞ ǁĞůůͲĚĞƐŝŐŶĞĚ ĚŝƐĞĂƐĞ ƐƉĞĐŝĨŝĐ YŽ>

ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ͕ƚŚĞWĞŶŶĐŽƵƐƚŝĐEĞƵƌŽŵĂYƵĂůŝƚLJŽĨ>ŝĨĞƐĐĂůĞ͕ƚŚĞWEYK>͕ĚĞǀĞůŽƉĞĚ

ĂŶĚǀĂůŝĚĂƚĞĚŝŶƚŚĞhŶŝƚĞĚ^ƚĂƚĞƐŽĨŵĞƌŝĐĂ;h^ͿǁĂƐƵƐĞĚ͘dŽŽƵƌŬŶŽǁůĞĚŐĞ͕ŶŽŽƚŚĞƌ

ĚŝƐĞĂƐĞͲƐƉĞĐŝĨŝĐYŽ>ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞƐĨŽƌƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂĂƌĞĂǀĂŝůĂďůĞ

ƚŽĚĂLJ͘&ŽƌƚŚĞƵƐĞŽĨƚŚŝƐƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ;ŝŶŶŐůŝƐŚͿŝŶƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƉŽƉƵůĂƚŝŽŶŽĨŽƵƌĐůŝŶŝĐ͕

ǁŚĞƌĞƚŚĞƐƚƵĚŝĞƐǁĞƌĞƉĞƌĨŽƌŵĞĚ͕ŝƚǁĂƐŶĞĐĞƐƐĂƌLJƚŽƚƌĂŶƐůĂƚĞŝƚŝŶƚŽƵƚĐŚ͘zĞƚ͕ŝŶƚŚĞ

ƉƌĞƐĞŶƚ ƐƚƵĚLJ͕ ĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽ ƚŚĞ h^ ƐƚƵĚLJ͕ ƚŚĞ ƐĂŵĞ ĚŝƐƚƌŝďƵƚŝŽŶ ŽĨ ƋƵĞƐƚŝŽŶƐ ŽŶ ƚŚĞ

ĚŝĨĨĞƌĞŶƚĚŝŵĞŶƐŝŽŶƐǁĂƐĨŽƵŶĚ͘ϭͲϯ͕ϭϴƐĚĞƐĐƌŝďĞĚŝŶŚĂƉƚĞƌϮ͕ĂůŵŽƐƚĂůůŽĨƚŚĞƐĞƐƚƵĚŝĞƐ

ŚĂǀĞ ďĞĞŶ ƵƐŝŶŐ Ă ŐĞŶĞƌŝĐ ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ ƚŽ ĂƐƐĞƐƐ YŽ>͕ ƐƵĐŚ ĂƐ ƚŚĞ ^ŚŽƌƚ &ŽƌŵͲϯϲ

YƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ͘ůƚŚŽƵŐŚƚŚĂƚƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞŐŝǀĞƐĂŐŽŽĚĨŝƌƐƚŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶŽĨƚŚĞYŽ>͕ŝƚŝƐͲ

ďLJ ĚĞĨŝŶŝƚŝŽŶ Ͳ ŶŽƚ ƐƉĞĐŝĨŝĐĂůůLJ ĂŝŵĞĚ Ăƚ ĞdžĂŵŝŶŝŶŐ ƚŚĞ ƐƉĞĐŝĨŝĐ ĐŽŶĚŝƚŝŽŶ ŽĨ Ă ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ

ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘ dŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ ƚŚŝƐ ƚŚĞƐŝƐ ĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƐ ƚŽ ƚŚĞ ĐƵƌƌĞŶƚ ŬŶŽǁůĞĚŐĞ ŽĨ ƚŚĞ YŽ> ŽĨ

ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͕ ďLJ ĐƌĞĂƚŝŶŐ Ă ǀĂůŝĚĂƚĞĚ ĚŝƐĞĂƐĞͲƐƉĞĐŝĨŝĐ YK>

ŵĞĂƐƵƌĞŝŶƵƚĐŚ͕ǁŚĞƌĞďLJĂůƐŽǁŝƚŚĂĚŝƐĞĂƐĞͲƐƉĞĐŝĨŝĐƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞĂƌĞĚƵĐĞĚYŽ>ǁĂƐ

ĨŽƵŶĚ͘



^ĞĐŽŶĚĂŝŵ

ĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨYŽ>

^ŝŶĐĞ ŝƚ ŝƐ ŬŶŽǁŶ ƚŚĂƚ ƚŚĞ YŽ> ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ Ă ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ ŝƐ ĚŝŵŝŶŝƐŚĞĚ

ĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ŽƚŚĞƌ ĐŚƌŽŶŝĐ ŝůůŶĞƐƐ͕ ŝƚ ŝƐ ŝŶƚĞƌĞƐƚŝŶŐ ƚŽ ŬŶŽǁ ǁŚŝĐŚ ĨĂĐƚŽƌƐ͕

ĂůƐŽƌĞĨĞƌƌĞĚƚŽĂƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐ͕ĂƌĞƌĞƐƉŽŶƐŝďůĞĨŽƌƚŚĞƐĞĚŝĨĨĞƌĞŶĐĞƐ͘dŚĞƌĞŚĂǀĞďĞĞŶ

ŵĂŶLJƐƚƵĚŝĞƐĂďŽƵƚĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨYŽ>͕ĂůƐŽŝŶƚŚŝƐƐƉĞĐŝĨŝĐƉĂƚŝĞŶƚŐƌŽƵƉ͘ϯ͕ϭϬͲϭϱ,ŽǁĞǀĞƌ͕

ƚŚĞƌĞ ĂƌĞ ĂůƐŽ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐ ǁŚŝĐŚ ŚĂǀĞ ŶŽƚ ďĞĞŶ ƌĞƐĞĂƌĐŚĞĚ͕ ƐƵĐŚ ĂƐ ĞŵŽƚŝŽŶĂů

ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ͘ /ůůŶĞƐƐ ƉĞƌĐĞƉƚŝŽŶƐ ĂƐ Ă ƉŽƚĞŶƚŝĂů ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚ ŽĨ YŽ>͕ ŚĂǀĞ ďĞĞŶ ĞdžĂŵŝŶĞĚ

ƉƌĞǀŝŽƵƐůLJ ŝŶ ƚŚŝƐ ƉĂƚŝĞŶƚ ŐƌŽƵƉ͘ϯ ƌĂǁŝŶŐƐ ŽĨ ƚŚĞ ŝůůŶĞƐƐ ŵĂĚĞ ďLJ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͕ ǁŚŝĐŚ ŝƐ ĂŶ

ĞŵĞƌŐŝŶŐĨŝĞůĚŽĨƌĞƐĞĂƌĐŚ͕ǁĞƌĞŶŽƚƵƐĞĚŝŶŽƌĚĞƌƚŽŵĞĂƐƵƌĞŝůůŶĞƐƐƉĞƌĐĞƉƚŝŽŶƐďĞĨŽƌĞ͘

/ŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚĂǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͕ƌĞƐĞĂƌĐŚǁŝƚŚĚƌĂǁŝŶŐƐŵĂĚĞďLJƉĂƚŝĞŶƚƐǁĂƐ

ŽŶůLJƵƐĞĚŝŶĂƉŝůŽƚ͘ϭϵdŚĞƐƚƵĚŝĞƐŝŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͕ŝŶǁŚŝĐŚŝŶĂĚĚŝƚŝŽŶƚŽƚŚĞŵĞĂƐƵƌĞŵĞŶƚŽĨ

ŝůůŶĞƐƐ ƉĞƌĐĞƉƚŝŽŶƐ ǀŝĂ ĚƌĂǁŝŶŐƐ ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͕ ĞŵŽƚŝŽŶĂů ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ ǁĂƐ ŝŶǀĞƐƚŝŐĂƚĞĚ͕

ĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƐƚŽƚŚĞƵŶĚĞƌƐƚĂŶĚŝŶŐŽĨĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨƚŚĞYŽ>ŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚĂǀĞƐƚŝďƵůĂƌ

ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘



dŚŝƌĚĂŝŵ

dƌĂũĞĐƚŽƌŝĞƐŽĨYŽ>

 ƐƵďƐƚĂŶƚŝĂů ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ƐƚƵĚŝĞƐ ŚĂǀĞ ďĞĞŶ ƉƵďůŝƐŚĞĚ ŽŶ ƚŚĞ YŽ> ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ Ă

ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ ĂĨƚĞƌ ƚŚĞ ƚŚƌĞĞ ƉŽƐƐŝďůĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŵŽĚĂůŝƚŝĞƐ ;ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ͕

ƌĂĚŝĂƚŝŽŶƚŚĞƌĂƉLJŽƌŵŝĐƌŽƐƵƌŐŝĐĂůƌĞƐĞĐƚŝŽŶͿ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ŽŶůLJƌĞĐĞŶƚůLJƚŚĞƌĞďĞĐĂŵĞĨŽĐƵƐ

(4)

ŽŶƚŚĞůŽŶŐƚĞƌŵĞĨĨĞĐƚƐŽĨƚŚĞƐĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐŽŶƚŚĞYŽ>͘ϮϬͲϮϮdŽŽƵƌŬŶŽǁůĞĚŐĞ͕ƚŚĞƐƚƵĚLJ

ŽŶƚŚĞůŽŶŐƚĞƌŵĞĨĨĞĐƚƐŽĨƚŚĞƐĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐŽŶƚŚĞYŽ>ŚĂƐŶĞǀĞƌďĞĞŶĚŽŶĞƚŽƐƵĐŚĂ

ůĂƌŐĞĞdžƚĞŶƚĂƐƚŚĞƐƚƵĚLJƉƌĞƐĞŶƚĞĚŝŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͘dŚĞƌĞƐƵůƚƐĂƌĞĐŽŵƉĂƌĂďůĞƚŽƚŚĞŽƚŚĞƌ

ƐƚƵĚŝĞƐ ŽŶ ƚŚŝƐ ƐƵďũĞĐƚ͖ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ƐŵĂůů ƚƵŵŽƌƐ ;ф ϭϬ ŵŵͿ ŚĂǀĞ Ă ďĞƚƚĞƌYŽ> ǁŚĞŶ

ƵŶĚĞƌŐŽŝŶŐ ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ ĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŚŽ ŚĂǀĞ ďĞĞŶ ƐƵďũĞĐƚĞĚ ƚŽ ĂĐƚŝǀĞ

ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĨŽƌ Ă ƚƵŵŽƌ ĂďŽƵƚ ƚŚĞ ƐĂŵĞ ƐŝnjĞ͘ KƚŚĞƌ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ĚŝĨĨĞƌĞŶĐĞƐ ĂƌĞ ƐŵĂůů ĂŶĚ

ƉŽƚĞŶƚŝĂůůLJĐůŝŶŝĐĂůůLJŝŶƐŝŐŶŝĨŝĐĂŶƚ͘



&ŽƵƌƚŚĂŝŵ

ĞĐŝƐŝŽŶŵĂŬŝŶŐƉƌŽĐĞƐƐ

Ŷ ĞŵĞƌŐŝŶŐ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ƚŽƉŝĐ ŝŶ ŵŽĚĞƌŶ ŵĞĚŝĐŝŶĞ ŝƐ ƐŚĂƌĞĚ ĚĞĐŝƐŝŽŶ ŵĂŬŝŶŐ͘ dŽ ŽƵƌ

ŬŶŽǁůĞĚŐĞ ŶŽ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ŽŶ ƐŚĂƌĞĚ ĚĞĐŝƐŝŽŶ ŵĂŬŝŶŐ ŚĂƐ ďĞĞŶ ĚŽŶĞ LJĞƚ ŝŶ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ

ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘ WŚLJƐŝĐŝĂŶƐ ǁŚŽ ĂƌĞ ŝŶǀŽůǀĞĚ ŝŶ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĚĞĐŝƐŝŽŶƐ ĂďŽƵƚ

ǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂŶĞĞĚƚŽŵĂŬĞĐŚŽŝĐĞƐďƵƚŵĂLJƵƐĞĚŝĨĨĞƌĞŶƚĐƌŝƚĞƌŝĂ͘dŚĂƚŝƐ͕ŽĨƚĞŶ

ƚŚĞƌĞĂƌĞŶŽĐůĞĂƌĐƵƚŽĨĨƉŽŝŶƚƐƚŽĚĞĐŝĚĞǁŚŝĐŚƚƌĞĂƚŵĞŶƚŵŽĚĂůŝƚLJƐƵŝƚƐƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚďĞƐƚ͘

ƐĨĂƌĂƐǁĞŬŶŽǁ͕ƚŚĞƌĞĂƐŽŶƐƉŚLJƐŝĐŝĂŶƐŐŝǀĞƚŽƌĞĐŽŵŵĞŶĚŽŶĞŽƌƚŚĞŽƚŚĞƌƚƌĞĂƚŵĞŶƚ

ŚĂǀĞ ŶŽƚ ďĞĞŶ ŝŶǀĞƐƚŝŐĂƚĞĚ ďĞĨŽƌĞ͘ ůƐŽ͕ ƚŚĞƌĞ ŝƐ ůŝƚƚůĞ ĞǀŝĚĞŶĐĞ ŽŶ ŚŽǁ ĚĞĐŝƐŝŽŶƐ ĂƌĞ

ŵĂĚĞŝŶĐƵƌƌĞŶƚ͕ƌŽƵƚŝŶĞĐůŝŶŝĐĂůƉƌĂĐƚŝĐĞ͘dŚĞƐƚƵĚLJŝŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐƉƌŽǀŝĚĞƐŝŶƐŝŐŚƚŝŶƚŽŚŽǁ

ĚĞĐŝƐŝŽŶƐ ŝŶ ŽƵƌ ĐůŝŶŝĐ͕ ǁŚĞƌĞ ƚŚĞ ƐƚƵĚŝĞƐ ǁĞƌĞ ƉĞƌĨŽƌŵĞĚ͕ ĂƌĞ ĐƵƌƌĞŶƚůLJ ŵĂĚĞ͘ dŚŝƐ ŝƐ Ă

ĨŝƌƐƚ ƐƚĞƉ ƚŽǁĂƌĚƐ ƚŚĞ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ĂŶĚ ŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƚŝŽŶ ŽĨ ƐŚĂƌĞĚ ĚĞĐŝƐŝŽŶ ŵĂŬŝŶŐ ǁŝƚŚ

ƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘





>/E/>Z>sE



&ŝƌƐƚĂŝŵ

ĞǀĞůŽƉŵĞŶƚŽĨĂĚŝƐĞĂƐĞƐƉĞĐŝĨŝĐYŽ>ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚ

/ŶŵŽĚĞƌŶŵĞĚŝĐŝŶĞYŽ>ŚĂƐďĞĐŽŵĞĂŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚŽƵƚĐŽŵĞŵĞĂƐƵƌĞ͘dŚĞWĞŶŶĐŽƵƐƚŝĐ

EĞƵƌŽŵĂ YƵĂůŝƚLJ ŽĨ >ŝĨĞ ƐĐĂůĞ ;WEYK>Ϳ ŝƐ ĂŶ ĞĂƐLJ ƵŶĚĞƌƐƚĂŶĚĂďůĞ ĂŶĚ ƐŚŽƌƚ

ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ ĂďŽƵƚ YŽ>͕ ƌĞůĂƚĞĚ ƚŽ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘ tŝƚŚ ƚŚŝƐ ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ ŝƚ

ďĞĐŽŵĞƐ ƉŽƐƐŝďůĞ ƚŽ ŵĞĂƐƵƌĞ ƚŚĞ YŽ> ŽĨ ƚŚĞƐĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͕ ƌĞůĂƚĞĚ ƚŽ ƚŚĞŝƌ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ

ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘dŚŝƐƚŽŽůŝƐƵƐĞĨƵůŝŶĚĂŝůLJƉƌĂĐƚŝĐĞďƵƚĂůƐŽĨŽƌƌĞƐĞĂƌĐŚ͘dŚĞƚƌĂŶƐůĂƚŝŽŶŽĨ

ƚŚŝƐƚŽŽůŝŶƵƚĐŚŵĂŬĞƐŝƚƉŽƐƐŝďůĞƚŽƵƐĞŝƚŝŶƚŚĞƵƚĐŚͲƐƉĞĂŬŝŶŐĐŽƵŶƚƌŝĞƐĂŶĚĨĂĐŝůŝƚĂƚĞƐ

ƌĞƐĞĂƌĐŚĂŶĚĐůŝŶŝĐĂůĂƉƉůŝĐĂƚŝŽŶƐŝŶƚŚŝƐŐĞŽŐƌĂƉŚŝĐĂƌĞĂ͘









^ĞĐŽŶĚĂŝŵ

ĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨYŽ>

ĞĐĂƵƐĞŝƚŝƐŬŶŽǁŶƚŚĂƚYŽ>ŝƐĚŝŵŝŶŝƐŚĞĚŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͕ŝƚŝƐ

ŝŶƚĞƌĞƐƚŝŶŐ ƚŽ ŬŶŽǁ ƚŚĞ ĨĂĐƚŽƌƐ ;ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐͿ ƚŚĂƚ ĂƌĞ ƌĞƐƉŽŶƐŝďůĞ ĨŽƌ ƚŚŝƐ ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ͘

dŚĞƐĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐǁŽƵůĚďĞŚĞůƉĨƵůŝŶĐůŝŶŝĐĂůƉƌĂĐƚŝĐĞĂƐǁĞůů͘/ŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐŝƚďĞĐŽŵĞƐ

ĐůĞĂƌ ƚŚĂƚ ĞŵŽƚŝŽŶĂů ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ ŚĂƐ Ă ƐŝŐŶŝĨŝĐĂŶƚ ŝŵƉĂĐƚ ŽŶ ƚŚĞ YŽ> ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ

ǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘/ŶŽƚŚĞƌǁŽƌĚƐ͕ƉĂƚŝĞŶƚƐǁŚŽŝŶĚŝĐĂƚĞƚŚĞLJĂƌĞƐƚƌƵŐŐůŝŶŐƚŽĚĞĂů

ǁŝƚŚ ƚŚĞŝƌ ĞŵŽƚŝŽŶƐ ŝŶ ĞǀĞƌLJĚĂLJ ůŝĨĞ ĂƌĞ Ăƚ ƌŝƐŬ ŽĨĨ Ă ŐƌĞĂƚĞƌ ŝŵƉĂĐƚ ŽŶ ƚŚĞŝƌ YŽ> ǁŚĞŶ

ƌĞĐĞŝǀŝŶŐ ƚŚĞ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘ /Ĩ ƉŚLJƐŝĐŝĂŶƐ ĂƌĞ ŝŶĨŽƌŵĞĚ ĂďŽƵƚ ƚŚĞ

ĞŵŽƚŝŽŶĂů ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƚŚĞLJ ĐŽƵůĚ ĂŶƚŝĐŝƉĂƚĞ ŽŶƚŽ ƚŚŝƐ ďLJ ƉƌŽǀŝĚŝŶŐ ĞdžƚƌĂ

ĂƐƐŝƐƚĂŶĐĞŝŶĚĞĂůŝŶŐǁŝƚŚƚŚĞĚŝĂŐŶŽƐŝƐ͘&ŽƌƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚĂůŽǁĞƌĞŵŽƚŝŽŶĂůŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ͕

ĨŽƌ ĞdžĂŵƉůĞ͕ ŝƚ ĐŽƵůĚ ďĞ ŚĞůƉĨƵů ƚŽ ĚŝƐĐƵƐƐ ƚŚĞŝƌ ĨĞĞůŝŶŐƐ ĂďŽƵƚ ƚŚĞ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ǁŝƚŚ Ă

ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůǁŚŽĐĂŶƉƌŽǀŝĚĞĂĚǀŝĐĞƐƚŽƌĞŐƵůĂƚĞƚŚĞƐĞĨĞĞůŝŶŐƐďĞƚƚĞƌ͘ŶŽƚŚĞƌŝŵƉŽƌƚĂŶƚ

ĨŝŶĚŝŶŐŝŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐĐŽŶĐĞƌŶĞĚŝůůŶĞƐƐƉĞƌĐĞƉƚŝŽŶƐ͘WĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ

ƚƵƌŶ ŽƵƚ ƚŽ ĞdžŚŝďŝƚ Ă ƋƵŝƚĞ ůŽǁ ůĞǀĞů ŽĨ ͚ĐŽŚĞƌĞŶĐĞ͛ ;ŚĂǀĞ ůŝƚƚůĞ ƵŶĚĞƌƐƚĂŶĚŝŶŐͿ ŽĨ ƚŚĞŝƌ

ŝůůŶĞƐƐ͘ WƌŽďĂďůLJ ƚŚŝƐ ŝƐ ĚƵĞ ƚŽ ƚŚĞ ;ůĂĐŬ ŽĨͿ ĐůĂƌŝĨŝĐĂƚŝŽŶ ŽĨ ƚŚĞ ŝůůŶĞƐƐ ďLJ ƚŚĞ ƉŚLJƐŝĐŝĂŶƐ͘

DŽƌĞŽǀĞƌ͕ ŝŶ ƚŚĞ ƐƚƵĚLJ ŝƚ ŝƐ ĨŽƵŶĚ ƚŚĂƚ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ ĂƌĞ ǀĞƌLJ

ĐŽŶĐĞƌŶĞĚĂďŽƵƚƚŚĞŝƌŝůůŶĞƐƐ͕ĂŶĚŝŶŐĞŶĞƌĂů͕ĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞĂůŽƚŽĨƐLJŵƉƚŽŵƐ͘dŚŝƐƐƚƵĚLJŝƐ

ĂŶ ĞLJĞ ŽƉĞŶĞƌ ŝŶ ƚŚĂƚ ŝƚ ŝƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ ƚŽ ĐŚĞĐŬ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͛ ƵŶĚĞƌƐƚĂŶĚŝŶŐ ŽĨ ƚŚĞ ŐŝǀĞŶ

ŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶĂŶĚ͕ŝĨŶĞĐĞƐƐĂƌLJ͕ƚƌLJƚŽŝŶĨŽƌŵƚŚĞŵďĞƚƚĞƌŝŶĂŶŽƚŚĞƌǁĂLJ͘WƌŽďĂďůLJƚŚŝƐǁŝůů

ĂůƐŽƌĞĚƵĐĞƚŚĞĚĞŐƌĞĞŽĨĐŽŶĐĞƌŶŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐ͘



dŚŝƌĚĂŝŵ

dƌĂũĞĐƚŽƌŝĞƐŽĨYŽ>

/ƚŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚƚŽďĞĂǁĂƌĞŽĨƚŚĞůĞǀĞůŽĨYŽ>ŝŶ ƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚs^ĂĨƚĞƌƚŚĞLJŚĂǀĞďĞĞŶ

ƚƌĞĂƚĞĚ͘ /ŶĐůƵĚŝŶŐ ƚŚĞ ĐƵƌƌĞŶƚ ƐƚƵĚLJ ŐƌŽƵƉ͕ ƚŚƌĞĞ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ŐƌŽƵƉƐ ŝŶǀĞƐƚŝŐĂƚĞĚ ƚŚĞ ůŽŶŐ

ƚĞƌŵĞĨĨĞĐƚƐŽĨƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽŶYŽ>ŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘ϮϯͲϮϱdŚĞĐƵƌƌĞŶƚ

ƐƚƵĚLJŝƐƚŚĞĨŝƌƐƚƐƚƵĚLJƚŽƐƚƌĂƚŝĨLJƌĞƐƵůƚƐĂĐĐŽƌĚŝŶŐƚŽƚƵŵŽƌƐŝnjĞƚŽĐŽƌƌĞĐƚĨŽƌƉŽƚĞŶƚŝĂů

ĐŽŶĨŽƵŶĚĞƌƐ͘ĞƐŝĚĞƐ͕ŝƚŝƐƚŚĞƐƚƵĚLJǁŝƚŚƚŚĞůĂƌŐĞƐƚƉĂƚŝĞŶƚŐƌŽƵƉƵƉƚŽŶŽǁ͘/ŶŽŶĞŽĨ

ƚŚĞ ƐƚƵĚŝĞƐ ďĞƚƚĞƌ YŽ> ŝŶ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƚƌĞĂƚĞĚ ǁŝƚŚ ƌĂĚŝĂƚŝŽŶ ƚŚĞƌĂƉLJ Žƌ ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ ǁĂƐ

ĨŽƵŶĚ͕ĐŽŵƉĂƌĞĚƚŽƉĂƚŝĞŶƚƐƚƌĞĂƚĞĚǁŝƚŚŵŝĐƌŽƐƵƌŐŝĐĂůƌĞƐĞĐƚŝŽŶ͘ϭϳ/ŶƚŚĞĐƵƌƌĞŶƚƐƚƵĚLJĂ

ƐŝŐŶŝĨŝĐĂŶƚůLJďĞƚƚĞƌYŽ>ĨŽƌƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚƐŵĂůůƚƵŵŽƌƐ;фϭϬŵŵͿƵŶĚĞƌŐŽŝŶŐŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ

ǁĂƐ ĨŽƵŶĚ͘ ŝĨĨĞƌĞŶĐĞƐ ŝŶ YŽ> ǁĞƌĞ ƌĞůĂƚŝǀĞůLJ ƐŵĂůů ŝŶ Ăůů ƚŚƌĞĞ ƐƚƵĚŝĞƐ ĂŶĚ ĂůƚŚŽƵŐŚ

ƐƚĂƚŝƐƚŝĐĂůůLJ ƐŝŐŶŝĨŝĐĂŶƚ͕ ŵĂLJ ŶŽƚ ďĞ ĐůŝŶŝĐĂůůLJ ƌĞůĞǀĂŶƚ͘ ^ŝŶĐĞ ƚŚĞƌĞ ĂƌĞ ŵĂŶLJ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ŝŶ

ǁŚŽŵ͕ ĨƌŽŵ Ă ŵĞĚŝĐĂů ƉĞƌƐƉĞĐƚŝǀĞ͕ ƚŚĞƌĞ ŝƐ ŶŽ ƉƌĞĨĞƌƌĞĚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͕ ŝƚ ƐĞĞŵƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ

ƚŚĂƚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚŝƐŵĂĚĞĂƉĂƌƚŝĐŝƉĂŶƚŝŶĚĞĐŝĚŝŶŐǁŚŝĐŚƚƌĞĂƚŵĞŶƚŵŽĚĂůŝƚLJǁŝůůďĞƵƐĞĚ͘

/Ŷ ŽƚŚĞƌ ǁŽƌĚƐ͕ ŝƚ ƐĞĞŵƐ ƚŚĞƌĞ ŝƐ ŶŽ ƐŝŐŶŝĨŝĐĂŶƚ ĚŝĨĨĞƌĞŶĐĞ ŝŶ YŽ> ƌĞƐƵůƚƐ ŽǀĞƌ ƚŝŵĞ͕

(5)

122

,WdZϳ

ƌĞŐĂƌĚůĞƐƐŽĨƚƌĞĂƚŵĞŶƚŵŽĚĂůŝƚLJĐŚŽƐĞŶ͘^ŽƚŚĞŵŽƐƚŝŵƉŽƌƚĂŶƚƉĂƌƚŝƐƚŚĂƚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚŝƐ

Ă ƉĂƌƚŝĐŝƉĂŶƚ ŝŶ ƚŚĞ ĐŚŽŝĐĞ ŽĨ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͕ ĂƵŐŵĞŶƚŝŶŐ ƚŚĞ ƉŽƐƐŝďŝůŝƚLJ ŽĨ Ă ƐĞŶƐĞ ŽĨ

ƐĂƚŝƐĨĂĐƚŝŽŶĂďŽƵƚƚŚĞĨŝŶĂůĐŚŽŝĐĞ͘



&ŽƵƌƚŚĂŝŵ

ĞĐŝƐŝŽŶŵĂŬŝŶŐƉƌŽĐĞƐƐ

/ŶƚŚĞůŝƚĞƌĂƚƵƌĞ͕ƚŚĞƌĞŝƐŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐĞŵƉŚĂƐŝƐŽŶƚŚĞŶĞĞĚƚŽŝŶǀŽůǀĞƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶƚƌĞĂƚŵĞŶƚ

ĚĞĐŝƐŝŽŶƐ͕ ĂƐ Ă ŵĞĂŶƐ ƚŽ ƉƌŽǀŝĚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ĐĞŶƚƌĞĚ ĐĂƌĞ͘Ϯϲ͕Ϯϳ dŚĞ ƵůƚŝŵĂƚĞ ŐŽĂů ŝƐ ƚŚĂƚ Ă

ƉĂƚŝĞŶƚĐĂŶŵĂŬĞĂĚĞĐŝƐŝŽŶĂďŽƵƚƚƌĞĂƚŵĞŶƚŝŶĐŽŶƐƵůƚĂƚŝŽŶǁŝƚŚƚŚĞƉŚLJƐŝĐŝĂŶ͕ĞƐƉĞĐŝĂůůLJ

ǁŚĞŶƚǁŽŽƌŵŽƌĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽƉƚŝŽŶƐĂƌĞŵĞĚŝĐĂůůLJĞƋƵŝǀĂůĞŶƚ͘/ŶǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ

ƚŚŝƐŝƐŽĨƚĞŶƚŚĞĐĂƐĞ͕ ǁŚŝĐŚ ŵĂŬĞƐŝƚĂ ǀĞƌLJ ƐƵŝƚĂďůĞĐĂƐĞƚŽ ŝŵƉůĞŵĞŶƚƐŚĂƌĞĚĚĞĐŝƐŝŽŶ

ŵĂŬŝŶŐ͘ dŚĞ ƐƚƵĚLJ ƉƌĞƐĞŶƚĞĚ ŝŶ ƚŚŝƐ ƚŚĞƐŝƐ ĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƐ ƚŽ ŽƵƌ ŬŶŽǁůĞĚŐĞ ŽĨ ĐƵƌƌĞŶƚ

ĚĞĐŝƐŝŽŶŵĂŬŝŶŐŝŶĐůŝŶŝĐĂůƉƌĂĐƚŝĐĞ͘dŚŝƐŵŝŐŚƚŚĞůƉŝŶƚŚĞĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚŽĨĂĚĞĐŝƐŝŽŶĂŝĚƚŽ

ƉƌŽŵŽƚĞƚŚĞĂĐƚƵĂůŽĐĐƵƌƌĞŶĐĞŽĨƐŚĂƌĞĚĚĞĐŝƐŝŽŶŵĂŬŝŶŐ͘





&hdhZWZ^Wd/s



ƵƌŝŶŐ ĐŽŶĚƵĐƚŝŶŐ ƚŚŝƐ ƌĞƐĞĂƌĐŚ͕ ŵĂŶLJ ŶĞǁ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ƉůĂŶƐ ĞŵĞƌŐĞĚ͘ &ŝƌƐƚ͕ ŝƚ ǁŽƵůĚ ďĞ

ŝŶƚĞƌĞƐƚŝŶŐƚŽĞdžĂŵŝŶĞŽƚŚĞƌĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨYŽ>ŝŶƚŚŝƐƐƉĞĐŝĨŝĐŐƌŽƵƉŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐ͘dŚĞƐĞ

ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐ ŐŝǀĞ ŝŶƐŝŐŚƚ ŝŶƚŽ ĨĂĐƚŽƌƐ ƚŚĂƚ ĂƌĞ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ ĨŽƌ ƚŚĞ YŽ> ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ

ǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘džĂŵƉůĞƐŽĨĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐǁŚŝĐŚŚĂǀĞŶŽƚďĞĞŶƌĞƐĞĂƌĐŚĞĚĂŶĚ

ĐŽƵůĚďĞŝŶƚĞƌĞƐƚŝŶŐŝŶƚŚŝƐŐƌŽƵƉŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐĐŽƵůĚďĞďŽĚLJŝŵĂŐĞ͕ƉĞƌƐŽŶĂůŝƚLJĂŶĚƐŽĐŝĂů

ĞĐŽŶŽŵŝĐƐƚĂƚƵƐ͘

^ĞĐŽŶĚ͕ ŝƚ ǁŽƵůĚ ďĞ ŚĞůƉĨƵů ĨŽƌ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƚŽ ƐĞĂƌĐŚ ĨŽƌ ƉŽƐƐŝďŝůŝƚŝĞƐ ƚŽ ĚĞǀĞůŽƉ Ă ƐĞůĨͲ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ƉƌŽŐƌĂŵ ĨŽƌ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘ dŚŝƐ ƉƌŽŐƌĂŵ ŵĂLJ ĨŽƌ

ĞdžĂŵƉůĞ ŝŶĐůƵĚĞ ;ĂͿ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐ ƚŽ ĚĞĂů ǁŝƚŚ ƐLJŵƉƚŽŵƐ ;ŝ͘Ğ͕͘ ŚĞĂƌŝŶŐ ůŽƐƐ͕ ƵŶƐƚĞĂĚŝŶĞƐƐ͕

ƚŝŶŶŝƚƵƐ͕ĨĂĐŝĂůĐŽŵƉůĂŝŶƚƐͿĐĂƵƐĞĚďLJƚŚĞǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͕;ďͿƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐƚŽĚĞĂů

ǁŝƚŚ ĞŵŽƚŝŽŶƐ ;ŝ͘Ğ͕͘ ŐƌŝĞĨ͕ ĨƌƵƐƚƌĂƚŝŽŶ͕ ĂŶdžŝĞƚLJ͕ ŝƐŽůĂƚŝŽŶͿ ĐĂƵƐĞĚ ďLJ ƚŚĞ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ͕ ;ĐͿ

ƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐ ƚŽ ĚĞĂů ǁŝƚŚ ƚŚĞ ĚĂŝůLJ ĚĞĐŝƐŝŽŶͲŵĂŬŝŶŐ ĐŽŶĐĞƌŶŝŶŐ ƚŚĞ ĞĨĨĞĐƚƐ ŽĨ ƚŚĞ ĐŚƌŽŶŝĐ

ŝůůŶĞƐƐ ;ŝ͘Ğ͕͘ ŵĂŝŶƚĂŝŶŝŶŐ ƐŽĐŝĂů ĐŽŶƚĂĐƚƐ ĚĞƐƉŝƚĞ ŚĞĂƌŝŶŐ ůŽƐƐ͕ ŐŽ ŽƵƚƐŝĚĞ ĚĞƐƉŝƚĞ

ƵŶƐƚĞĂĚŝŶĞƐƐͿ͕;ĚͿƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐƚŽĚĞĂůǁŝƚŚĚĞĐŝƐŝŽŶͲŵĂŬŝŶŐĐŽŶĐĞƌŶŝŶŐƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͕;ĞͿ

ƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐŚŽǁƚŽĨŝŶĚƉƌŽƉĞƌŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶĂďŽƵƚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͕;ĨͿƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐ

ĨŽƌĞĨĨĞĐƚŝǀĞĐŽŵŵƵŶŝĐĂƚŝŽŶǁŝƚŚĨĂŵŝůLJ͕ĨƌŝĞŶĚĂŶĚƉŚLJƐŝĐŝĂŶƐ͘Ϯϴ

ŶŽƚŚĞƌ ƚŽƉŝĐ ĨŽƌ ĨƵƚƵƌĞ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ŝŶĐůƵĚĞƐ ƐŚĂƌĞĚ ĚĞĐŝƐŝŽŶ ŵĂŬŝŶŐ͘ /Ŷ ŚĂƉƚĞƌ ϱ ŽĨ ƚŚŝƐ

ƚŚĞƐŝƐ͕ƚŚŝƐƚĞƌŵǁĂƐďƌŝĞĨůLJĚŝƐĐƵƐƐĞĚ͘sĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂŝƐĂŐŽŽĚĞdžĂŵƉůĞŝŶƚŚŝƐ

ƌĞƐƉĞĐƚ͕ ďĞĐĂƵƐĞ ƚŚĞƌĞ ĂƌĞ ŽĨƚĞŶ ƐĞǀĞƌĂů ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŵŽĚĂůŝƚŝĞƐ ĂǀĂŝůĂďůĞ͕ ǁŝƚŚŽƵƚ ŽŶĞ



123 'EZ>/^h^^/KE

ŵŽĚĂůŝƚLJďĞŝŶŐƐƵƉĞƌŝŽƌƚŽĂŶŽƚŚĞƌĨƌŽŵĂŵĞĚŝĐĂůƉĞƌƐƉĞĐƚŝǀĞ͘/ƚŝƐĞdžƉĞĐƚĞĚƚŚĂƚŝŶƚŚĞ

ĨƵƚƵƌĞ͕ ƉŚLJƐŝĐŝĂŶƐ ǁŝůů ďĞĐŽŵĞ ĞĚƵĐĂƚŽƌƐ ŽĨ ƚŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ͕ ǁŚŽ ƚŚĞŶ ĐĂŶ ĐŽŶƐŝĚĞƌ ƚŚĞ

ĂĚǀĂŶƚĂŐĞƐ ĂŶĚ ĚŝƐĂĚǀĂŶƚĂŐĞƐ ŽĨ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐ͕ ďĂƐĞĚ ŽŶ ƚŚĞ ŐŝǀĞŶ ŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶ ĂďŽƵƚ ƚŚĞ

ŝůůŶĞƐƐ͘ƵƌŝŶŐƚŚĞĐŽŶƐƵůƚĂƚŝŽŶǁŝƚŚƚŚĞƉŚLJƐŝĐŝĂŶ͕ƚŚĞƉƌĞĨĞƌĞŶĐĞƐŽĨƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚǁŝůůďĞ

ĞdžƉůŝĐŝƚůLJŝŶĐůƵĚĞĚŝŶŵĂŬŝŶŐĂƚƌĞĂƚŵĞŶƚĐŚŽŝĐĞ͘dŚĞƉŚLJƐŝĐŝĂŶƐĂŶĚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚǁŝůůĚĞĐŝĚĞ

ƚŽŐĞƚŚĞƌ ǁŚŝĐŚ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŝƐ ͚ƚŚĞ ďĞƐƚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽƉƚŝŽŶ͛ ĚĞƉĞŶĚŝŶŐ ŽŶ ƚŚĞ ĐůŝŶŝĐĂů

ƐŝƚƵĂƚŝŽŶĂŶĚƚŚĞƉĞƌƐŽŶĂůŶĞĞĚƐĂŶĚƉƌĞĨĞƌĞŶĐĞƐŽĨƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚ͘ZĞƐƵůƚƐĨƌŽŵƚŚĞĐƵƌƌĞŶƚ

ƐƚƵĚLJ ƵŶĚĞƌůŝŶĞ ƚŚĞ ŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞ ƚŽ ĚĞǀĞůŽƉ Ă ƉĂƚŝĞŶƚ ĚĞĐŝƐŝŽŶ ĂŝĚ ;ŝŶ ĞdžĂŵƉůĞ ĂŶ ŽƉƚŝŽŶ

ŐƌŝĚŽƌŝƐƐƵĞĐĂƌĚƐͿƚŽƐƵƉƉŽƌƚƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶƚŚĞďĞƐƚƉŽƐƐŝďůĞǁĂLJŝŶŵĂŬŝŶŐƚŚŝƐǀĞƌLJĚŝĨĨŝĐƵůƚ

ĚĞĐŝƐŝŽŶ͘

 ĨŽƵƌƚŚ ƐƵŐŐĞƐƚŝŽŶ ŝƐ ƚŽ ĐŽŶĚƵĐƚ ĨƵƚƵƌĞ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ŽŶ YŽ> ŽĨ ƚŚŝƐ ƉĂƚŝĞŶƚ ŐƌŽƵƉ ŽŶ Ă

ƉƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞďĂƐŝƐ͘dŚĞďĞƐƚŵĞƚŚŽĚƚŚĞƌĞƚŽĨŽƌĞǁŽƵůĚďĞĂƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚĐŽŶƚƌŽůůĞĚƚƌŝĂů͘/Ŷ

ƚŚŝƐǁĂLJ͕ŵŽƌĞĐĂŶďĞƐĂŝĚĂďŽƵƚƚŚĞĐĂƵƐĂůŝƚLJŽĨĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶƐǁŚŝĐŚĂƌĞĨŽƵŶĚ͘

ĨŝŶĂů ƐƵŐŐĞƐƚŝŽŶŝƐƚŽůŽŽŬŝŶƚŽ ƉŽƐƐŝďŝůŝƚŝĞƐŽĨĨƵƌƚŚĞƌĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚŽĨƉŚĂƌŵĂĐŽůŽŐŝĐĂů

ƚŚĞƌĂƉLJ͕ǁŚŝĐŚǁŝůůŚĞůƉƚŽƌĞĚƵĐĞƚŚĞŶĞĞĚĨŽƌƐƵƌŐŝĐĂůĂŶĚƌĂĚŝŽƚŚĞƌĂƉĞƵƚŝĐƚƌĞĂƚŵĞŶƚŝŶ

ƚŚĞĨƵƚƵƌĞ͘WŽƐƐŝďůLJ͕ƚŚĞĐŚŽŝĐĞŽĨƚƌĞĂƚŵĞŶƚŝŶƚŚŝƐƉĂƚŝĞŶƚŐƌŽƵƉĐĂŶďĞĨĂĐŝůŝƚĂƚĞĚďLJƚŚĞ

ŝŶƚƌŽĚƵĐƚŝŽŶ ŽĨ ƉŚĂƌŵĂĐŽůŽŐŝĐĂů ƚŚĞƌĂƉŝĞƐ͕ ĂŶĚ ƚŚĞƌĞĨŽƌĞ ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ ŝŶ ƚŚŝƐ ĂƌĞĂ

ĚĞƐĞƌǀĞƐĂƚƚĞŶƚŝŽŶ͘





KE>h^/KE



dŚĞƌĞƐƵůƚƐŽĨƚŚŝƐƐƚƵĚLJŚĂǀĞůĞĚƚŽŵŽƌĞĂǁĂƌĞŶĞƐƐĨŽƌƚŚĞƌĞĚƵĐĞĚYƵĂůŝƚLJŽĨ>ŝĨĞŝŶƚŚŝƐ

ŐƌŽƵƉŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶƚŚĞĐůŝŶŝĐǁŚĞƌĞƚŚĞ ƐƚƵĚŝĞƐ ǁĞƌĞƉĞƌĨŽƌŵĞĚ͘/ŶĂĚĚŝƚŝŽŶ͕ƚŚŝƐƐƚƵĚLJ

ŚĂƐ ďĞĞŶ ĂŶ ŝŵƉĞƚƵƐ ĨŽƌ ƚŚĞ ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ ŽĨ Ă ĚĞĐŝƐŝŽŶ ĂŝĚ ĨŽƌ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ

ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘dŚŝƐǁŝůůŚŽƉĞĨƵůůLJĞŶƐƵƌĞƚŚĂƚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƐ͛ƐƚƌƵŐŐůĞƚŽĐŽŵĞƚŽĂƚƌĞĂƚŵĞŶƚ

ĐŚŽŝĐĞ ǁŝůů ďĞ ƌĞĚƵĐĞĚ͘ /Ŷ ĂĚĚŝƚŝŽŶ͕ ŝƚ ǁŽƵůĚ ďĞ Ă ŐŽŽĚ ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ ŝĨ͕ ďLJ ƌĞĚƵĐŝŶŐ ƚŚĞ

ƉĂƚŝĞŶƚƐ͛ ƐƚƌƵŐŐůĞ ƚŽ ŵĂŬĞ Ă ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĐŚŽŝĐĞ͕ ƚŚŝƐ ĐŚŽŝĐĞ ǁŝůů ĂĐƚƵĂůůLJ ďĞ ŵĂĚĞ ďLJ ƚŚĞ

ƉĂƚŝĞŶƚ͕ ĂŶĚ ŶŽƚ ďLJ ƚŚĞ ƉŚLJƐŝĐŝĂŶƐ͘ /ĚĞĂůůLJ ƚŚŝƐ ǁŝůů ĐŽŶƚƌŝďƵƚĞ ƚŽ ĂŶ ŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚ ŝŶ ƚŚĞ

YŽ>͘

&Žƌ ƚŚĞ ĨƵƚƵƌĞ͕ ǁĞ ŚŽƉĞ ƚŚĂƚ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ŝŶ ƚŚĞ ĨŝĞůĚ ŽĨ YŽ> ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ

ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ ǁŝůůĐŽŶƚŝŶƵĞ͘ dŚĞƌĞ ĂƌĞ Ɛƚŝůů ŵĂŶLJĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐƚŚĂƚĐĂŶďĞĞdžƉůŽƌĞĚ͕ĂŶĚ

ƚŚĞƌĞŝƐĂďŝŐƚĂƐŬĨŽƌƚŚĞĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚŽĨĂĚĞĐŝƐŝŽŶĂŝĚ͘dŚĞƵůƚŝŵĂƚĞŐŽĂůǁŽƵůĚďĞƚŚĂƚ

ƚŚĞYŽ>͕ĂŶĚƚŚĞƌĞǁŝƚŚƚŚĞƋƵĂůŝƚLJŽĨĐĂƌĞ͕ŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂĐŽƵůĚ

ďĞŝŵƉƌŽǀĞĚĂŶĚŚŽƉĞĨƵůůLJƚŚĞƌĞǁŝůůďĞŵŽƌĞƌĞƐĞĂƌĐŚŐƌŽƵƉƐƚŚĂƚǁŝůůŚĞůƉƚŽĚĞǀĞůŽƉ

ƚŚĞŬŶŽǁůĞĚŐĞŝŶƚŚŝƐĨŝĞůĚ͘

(6)

Z&ZE^

ϭ͘ WŽůůŽĐŬ ͕ ƌŝƐĐŽůů >͕ &ŽŽƚĞ Z> Ğƚ Ăů͘ WĂƚŝĞŶƚ ŽƵƚĐŽŵĞƐ ĂĨƚĞƌ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͗

ĂƉƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨŵŝĐƌŽƐƵƌŐŝĐĂůƌĞƐĞĐƚŝŽŶĂŶĚƐƚĞƌĞŽƚĂĐƚŝĐƌĂĚŝŽƐƵƌŐĞƌLJ͘EĞƵƌŽƐƵƌŐϮϬϬϲ͖ϱϵ͗ϳϳͲ

ϴϱ͘

Ϯ͘ 'ŽĚĞĨƌŽLJtW͕<ĂƉƚĞŝŶ͕sŽŐĞů::͕ǀĂŶĚĞƌDĞLJ'>͘ŽŶƐĞƌǀĂƚŝǀĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͗

ĂĨŽůůŽǁͲƵƉƐƚƵĚLJŽŶĐůŝŶŝĐĂůĂŶĚƋƵĂůŝƚLJͲŽĨͲůŝĨĞŽƵƚĐŽŵĞ͘KƚŽůEĞƵƌŽƚŽůϮϬϬϵ͖ϯϬ͗ϵϲϴͲϵϳϰ͘

ϯ͘ sŽŐĞů::͕'ŽĚĞĨƌŽLJtW͕ǀĂŶĚĞƌDĞLJ'>͕ůĞĞƐƐŝĞ^͕<ĂƉƚĞŝŶ͘/ůůŶĞƐƐƉĞƌĐĞƉƚŝŽŶƐ͕ĐŽƉŝŶŐ͕ĂŶĚƋƵĂůŝƚLJ

ŽĨůŝĨĞŝŶǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƉĂƚŝĞŶƚƐĂƚĚŝĂŐŶŽƐŝƐ͘KƚŽůEĞƵƌŽƚŽůϮϬϬϴ͖Ϯϵ͗ϴϯϵͲϴϰϱ͘

ϰ͘ ƌĞŝǀŝŬE͕sĂƌƵŐŚĞƐĞ:<͕tĞŶƚnjĞůͲ>ĂƌƐĞŶd͕sĂƐƐďŽƚŶ&͕>ƵŶĚͲ:ŽŚĂŶƐĞŶD͘ŽŶƐĞƌǀĂƚŝǀĞŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨ

ǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂͲĂƉƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞĐŽŚŽƌƚƐƚƵĚLJ͗ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͕ƐLJŵƉƚŽŵƐĂŶĚƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞ͘EĞƵƌŽƐƵƌŐ

ϮϬϭϮ͖ϳϬ͗ϭϬϳϮͲϭϬϴϬ͘

ϱ͘ ŝDĂŝŽ^͕ŬĂŐĂŵŝZ͘WƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞďĞĨŽƌĞĂŶĚĂĨƚĞƌŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ͕ƌĂĚŝĂƚŝŽŶ͕Žƌ

ƐƵƌŐĞƌLJĨŽƌǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƐ͘:EĞƵƌŽƐƵƌŐϮϬϬϵ͖ϭϭϭ͗ϴϱϱͲϴϲϮ͘

ϲ͘ 'ŽĚĞĨƌŽLJ tW͕ ,ĂƐƚĂŶ ͕ ǀĂŶ ĚĞƌ DĞLJ '͘ dƌĂŶƐůĂďLJƌŝŶƚŚŝŶĞ ƐƵƌŐĞƌLJ ĨŽƌ ĚŝƐĂďůŝŶŐ ǀĞƌƚŝŐŽ ŝŶ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ

ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ůŝŶKƚŽůĂƌLJŶŐŽůϮϬϬϳ͖ϯϮ͗ϭϲϳͲϭϳϮ͘

ϳ͘ WĂƌŬ^^͕'ƌŝůůƐ/^͕ŽũƌĂďĞƚĂů͘>ŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚŽĨƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞĂŶĚĂƵĚŝŽŵĞƚƌŝĐƚĞƐƚŽƵƚĐŽŵĞƐŝŶ

ǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƉĂƚŝĞŶƚƐƚƌĞĂƚĞĚǁŝƚŚŐĂŵŵĂŬŶŝĨĞƐƵƌŐĞƌLJ͘KƚŽůEĞƵƌŽƚŽůϮϬϭϭ͖ϯϮ͗ϲϳϲͲϲϳϵ͘

ϴ͘ ^ĂŶĚŽŽƌĂŵ ͕ ,ŽƌŶŝŐŽůĚ Z͕ 'ƌƵŶĨĞůĚ ͕ dŚŽŵĂƐ E͕ <ŝƚĐŚĞŶ E͕ 'ůĞĞƐŽŶ D͘ dŚĞ ĞĨĨĞĐƚ ŽĨ ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ

ǀĞƌƐƵƐŵŝĐƌŽƐƵƌŐŝĐĂůĞdžĐŝƐŝŽŶŽŶYƵĂůŝƚLJŽĨ>ŝĨĞŝŶƵŶŝůĂƚĞƌĂů ǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͗ĂƉƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞƐƚƵĚLJ͘

^ŬƵůůĂƐĞϮϬϭϬ͖ϮϬ͗ϰϳͲϱϰ͘

ϵ͘ DLJƌƐĞƚŚ͕DŽůůĞƌW͕tĞŶƚnjĞůͲ>ĂƌƐĞŶd͕'ŽƉůĞŶ&͕>ƵŶĚͲ:ŽŚĂŶƐĞŶD͘hŶƚƌĞĂƚĞĚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƐ͗

ǀĞƌƚŝŐŽŝƐĂƉŽǁĞƌĨƵůƉƌĞĚŝĐƚŽƌĨŽƌŚĞĂůƚŚͲƌĞůĂƚĞĚƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞ͘EĞƵƌŽƐƵƌŐϮϬϬϲ͖ϱϵ͗ϲϳͲϳϲ͘

ϭϬ͘ tŝĞŐĂŶĚ ͕ &ŝĐŬĞů s͘ ĐŽƵƐƚŝĐ EĞƵƌŽŵĂ Ͳ dŚĞ WĂƚŝĞŶƚΖƐ WĞƌƐƉĞĐƚŝǀĞ͗ Ă ƐƵďũĞĐƚŝǀĞ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ŽĨ

ƐLJŵƉƚŽŵƐ͕ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ͕ƚŚĞƌĂƉLJ͕ĂŶĚŽƵƚĐŽŵĞŝŶϱϰϭƉĂƚŝĞŶƚƐ͘>ĂƌLJŶŐŽƐĐŽƉĞϮϬϬϮ͖ϵϵ͗ϭϳϵͲϭϴϳ͘

ϭϭ͘ /ƌǀŝŶŐZD͕ĞLJŶŽŶ':͕sŝĂŶŝ>͕,ĂƌĚLJ'͕ĂŐƵůĞLJD͕DŽĨĨĂƚ͘dŚĞƉĂƚŝĞŶƚΖƐƉĞƌƐƉĞĐƚŝǀĞĂĨƚĞƌǀĞƐƚŝďƵůĂƌ

ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƌĞŵŽǀĂů͗ƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞĂŶĚŝŵƉůŝĐĂƚŝŽŶƐĨŽƌŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͘ŵ:KƚŽůϭϵϵϱ͖ϭϲ͗ϯϯϭͲϯϯϳ͘

ϭϮ͘ DĂĐŶĚŝĞ͕ƌŽǁƚŚĞƌ:͘YƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƐŵĂŶĂŐĞĚĐŽŶƐĞƌǀĂƚŝǀĞůLJ͘

ůŝŶKƚŽůĂƌLJŶŐŽůůůŝĞĚ^ĐŝϮϬϬϰ͖Ϯϵ͗ϮϭϱͲϮϭϴ͘

ϭϯ͘ EŝŬŽůŽƉŽƵůŽƐdW͕:ŽŚŶƐŽŶ/͕KΖŽŶŽŐŚƵĞ'D͘YƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞĂĨƚĞƌĂĐŽƵƐƚŝĐŶĞƵƌŽŵĂƐƵƌŐĞƌLJ͘>ĂƌLJŶŐŽƐĐŽƉĞ

ϭϵϵϴ͖ϭϬϴ͗ϭϯϴϮͲϭϯϴϱ͘

ϭϰ͘ ^ĂŶĚŽŽƌĂŵ͕'ƌƵŶĨĞůĚ͕DĐ<ŝŶŶĞLJ͕'ůĞĞƐŽŶD:͘YƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞĨŽůůŽǁŝŶŐŵŝĐƌŽƐƵƌŐĞƌLJ͕ƌĂĚŝŽƐƵƌŐĞƌLJ

ĂŶĚ ĐŽŶƐĞƌǀĂƚŝǀĞ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ĨŽƌ ƵŶŝůĂƚĞƌĂů ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘ ůŝŶ KƚŽůĂƌLJŶŐŽů ůůŝĞĚ ^Đŝ

ϮϬϬϰ͖Ϯϵ͗ϲϮϭͲϲϮϳ͘

ϭϱ͘ dƵĨĂƌĞůůŝ͕DĞůŝ͕ůĞƐŝŝĞƚĂů͘YƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞĂĨƚĞƌĂĐŽƵƐƚŝĐŶĞƵƌŽŵĂƐƵƌŐĞƌLJ͘KƚŽůEĞƵƌŽƚŽůϮϬϬϲ͖Ϯϳ͗ϰϬϯͲ ϰϬϵ͘

ϭϲ͘ ǀĂŶ>ĞĞƵǁĞŶD͕ŽƌƐƚ:D͕WƵƚƚĞƌ,͕:ĂŶƐĞŶ:͕ǀĂŶĚĞƌDĞLJ'>͕<ĂƉƚĞŝŶ͘ŵŽƚŝŽŶĂů/ŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞŝŶ

ĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶǁŝƚŚƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐƌĞĐĞŶƚůLJĚŝĂŐŶŽƐĞĚǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘KƚŽůEĞƵƌŽƚŽů

ϮϬϭϰ͖ϯϱ͗ϭϲϱϬͲϭϲϱϳ͘

ϭϳ͘ ĂƌůƐŽŶD>͕dǀĞŝƚĞŶKs͕ƌŝƐĐŽůů> ĞƚĂů͘tŚĂƚ ĚƌŝǀĞƐƋƵĂůŝƚLJ ŽĨ ůŝĨĞŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚƐƉŽƌĂĚŝĐǀĞƐƚŝďƵůĂƌ

ƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͍>ĂƌLJŶŐŽƐĐŽƉĞϮϬϭϱ͖ϭϮϱ͗ϭϲϵϳͲϭϳϬϮ͘

ϭϴ͘ ^ŚĂĨĨĞƌ d͕ ŽŚĞŶ D^͕ ŝŐĞůŽǁ ͕ ZƵĐŬĞŶƐƚĞŝŶ D:͘ sĂůŝĚĂƚŝŽŶ ŽĨ Ă ĚŝƐĞĂƐĞͲƐƉĞĐŝĨŝĐ ƋƵĂůŝƚLJͲŽĨͲůŝĨĞ

ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚ ĨŽƌ ĂĐŽƵƐƚŝĐ ŶĞƵƌŽŵĂ͗ ƚŚĞ WĞŶŶ ĐŽƵƐƚŝĐ EĞƵƌŽŵĂ YƵĂůŝƚLJͲŽĨͲ>ŝĨĞ ^ĐĂůĞ͘ >ĂƌLJŶŐŽƐĐŽƉĞ

ϮϬϭϬ͖ϭϮϬ͗ϭϲϰϲͲϭϲϱϰ͘

ϭϵ͘ <ĂƉƚĞŝŶ ͕ ĂŶĚƐƚƌĂ d͕^ĐŚĂƌůŽŽ D  Ğƚ Ăů͘ Ζ ƚŝŵĞ ďŽŵď ƚŝĐŬŝŶŐ ŝŶ ŵLJ ŚĞĂĚΖ͗ ĚƌĂǁŝŶŐƐ ŽĨ ŝŶŶĞƌ ĞĂƌƐ ďLJ

ƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘ůŝŶKƚŽůĂƌLJŶŐŽůϮϬϭϭ͖ϯϲ͗ϭϴϯͲϭϴϰ͘

ϮϬ͘ ĂƌůƐŽŶD>͕dǀĞŝƚĞŶKs͕ƌŝƐĐŽůů>ĞƚĂů͘>ŽŶŐͲƚĞƌŵƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͗

ĂŶ ŝŶƚĞƌŶĂƚŝŽŶĂů ŵƵůƚŝĐĞŶƚĞƌ ĐƌŽƐƐͲƐĞĐƚŝŽŶĂů ƐƚƵĚLJ ĐŽŵƉĂƌŝŶŐ ŵŝĐƌŽƐƵƌŐĞƌLJ͕ ƐƚĞƌŽƚĂĐƚŝĐ ƌĂĚŝŽƐƵƌŐĞƌLJ͕

ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ͕ĂŶĚŶŽŶƚƵŵŽƌĐŽŶƚƌŽůƐ͘:EĞƵƌŽƐƵƌŐϮϬϭϱ͖ϭϮϮ͗ϴϯϯͲϴϰϮ͘

Ϯϭ͘ ZŽďŝŶĞƚƚE͕tĂůnjW͕DŝůĞƐͲDĂƌŬůĞLJ͕DŽďĞƌůLJ͕tĞůůŝŶŐ͘ŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨůŽŶŐͲƚĞƌŵƋƵĂůŝƚLJͲŽĨͲůŝĨĞ

ŽƵƚĐŽŵĞƐŝŶǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƉĂƚŝĞŶƚƐ͘KƚŽůĂƌLJŶŐŽů,ĞĂĚEĞĐŬϮϬϭϰ͖ϭϱϬ͗ϭϬϮϰͲϭϬϯϮ͘

ϮϮ͘ DĐ>ĂƵŐŚůŝŶ :͕ ŝŐĞůŽǁ ͕ >ĞĞ :z͕ ZƵĐŬĞŶƐƚĞŝŶ D:͘ YƵĂůŝƚLJ ŽĨ ůŝĨĞ ŝŶ ĂĐŽƵƐƚŝĐ ŶĞƵƌŽŵĂ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ KƚŽů

EĞƵƌŽƚŽůϮϬϭϱ͖ϯϲ͗ϲϱϯͲϲϱϲ͘

Ϯϯ͘ ZŽďŝŶĞƚƚE͕tĂůnjW͕DŝůĞƐͲDĂƌŬůĞLJ͕DŽďĞƌůLJ͕tĞůůŝŶŐ͘ŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨůŽŶŐͲƚĞƌŵƋƵĂůŝƚLJͲŽĨͲůŝĨĞ

ŽƵƚĐŽŵĞƐŝŶǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƉĂƚŝĞŶƚƐ͘KƚŽůĂƌLJŶŐŽů,ĞĂĚEĞĐŬ^ƵƌŐϮϬϭϰ͖ϭϱϬ͗ϭϬϮϰͲϭϬϯϮ͘

Ϯϰ͘ DĐ>ĂƵŐŚůŝŶ :͕ ŝŐĞůŽǁ ͕ >ĞĞ :z͕ ZƵĐŬĞŶƐƚĞŝŶ D:͘ YƵĂůŝƚLJ ŽĨ ůŝĨĞ ŝŶ ĂĐŽƵƐƚŝĐ ŶĞƵƌŽŵĂ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ KƚŽů

EĞƵƌŽƚŽůϮϬϭϱ͖ϯϲ͗ϲϱϯͲϲϱϲ͘



Ϯϱ͘ ĂƌůƐŽŶD>͕dǀĞŝƚĞŶKs͕ƌŝƐĐŽůů>ĞƚĂů͘>ŽŶŐͲƚĞƌŵƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͗

ĂŶ ŝŶƚĞƌŶĂƚŝŽŶĂů ŵƵůƚŝĐĞŶƚĞƌ ĐƌŽƐƐͲƐĞĐƚŝŽŶĂů ƐƚƵĚLJ ĐŽŵƉĂƌŝŶŐ ŵŝĐƌŽƐƵƌŐĞƌLJ͕ ƐƚĞƌĞŽƚĂĐƚŝĐ ƌĂĚŝŽƐƵƌŐĞƌLJ͕

ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ͕ĂŶĚŶŽŶƚƵŵŽƌĐŽŶƚƌŽůƐ͘:EĞƵƌŽƐƵƌŐϮϬϭϱ͖ϭϮϮ͗ϴϯϯͲϴϰϮ͘

Ϯϲ͘ ůǁLJŶ'͕&ƌŽƐĐŚ͕dŚŽŵƐŽŶZĞƚĂů͘^ŚĂƌĞĚĚĞĐŝƐŝŽŶŵĂŬŝŶŐ͗ĂŵŽĚĞůĨŽƌĐůŝŶŝĐĂůƉƌĂĐƚŝĐĞ͘:'ĞŶ/ŶƚĞƌŶDĞĚ

ϮϬϭϮ͖Ϯϳ͗ϭϯϲϭʹϭϯϲϳ͘

Ϯϳ͘ ĂƌƌLJ D:͕ ĚŐŵĂŶͲ>ĞǀŝƚĂŶ ^͘ ^ŚĂƌĞĚ ĚĞĐŝƐŝŽŶ ŵĂŬŝŶŐ Ͳ ƉŝŶŶĂĐůĞ ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚͲĐĞŶƚĞƌĞĚ ĐĂƌĞ͘ E ŶŐů : DĞĚ

ϮϬϭϮ͖ϯϲϲ͗ϳϴϬͲϳϴϭ͘

Ϯϴ͘ >ŽƌŝŐ <Z͕ ,ŽůŵĂŶ ,Z͘ ^ĞůĨͲŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ĞĚƵĐĂƚŝŽŶ͗ ŚŝƐƚŽƌLJ͕ ĚĞĨŝŶŝƚŝŽŶ͕ ŽƵƚĐŽŵĞƐ͕ ĂŶĚ ŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐ͘ ŶŶ

ĞŚĂǀDĞĚϮϬϬϯ͖Ϯϲ͗ϭͲϳ͘



Referenties

GERELATEERDE DOCUMENTEN

Title: Vestibular Schwannoma Treatment : from quality of life towards quality of care Issue

dŚĞ WEYK&gt; ƐĞĞŵƐ ƚŽ ďĞ Ă ǀĂůŝĚ ŵĞĂƐƵƌĞ ŽĨ YŽ&gt; ŝŶ ŽƵƌ ƐĂŵƉůĞ ŽĨ s^ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĂŶĚ. ĐŽƌƌĞůĂƚĞƐ ǁŝƚŚ Ăůů ƚŚĞ ĚŝŵĞŶƐŝŽŶƐ ŽĨ

ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ ŝŶ ƚŚĞ ĐŽŶƚĞdžƚ ŽĨ ŽƵƌ ƐƚƵĚLJ͘ /ŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ǁŝƚŚ Ă ŚŝŐŚĞƌ d/ ƐŚŽǁ ŐƌĞĂƚĞƌ ƐĞůĨͲ ĞĨĨŝĐĂĐLJ ŝŶ ĐŽƉŝŶŐ ǁŝƚŚ ƐƚƌĞƐƐ͕ ŵĂŬŝŶŐ ŝƚ

ĐŽƵƐƚŝĐ EĞƵƌŽŵĂ YƵĂůŝƚLJ ŽĨ &gt;ŝĨĞ ƐĐĂůĞ ŝŶ Ă ƐĂŵƉůĞ ŽĨ ƵƚĐŚ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƌĞĐĞŶƚůLJ ĚŝĂŐŶŽƐĞĚ

ĐŽŶƚƌŽǀĞƌƐŝĂů͘ dŚĞ ĨŝƌƐƚ Ăŝŵ ŽĨ ƚŚŝƐ ƐƚƵĚLJ ǁĂƐ ƚŽ ĞdžĂŵŝŶĞ ƋƵĂůŝƚLJ ŽĨ ůŝĨĞ ŝŶ ƉĂƚŝĞŶƚƐ

ƌĞĐŽŵŵĞŶĚŝŶŐ ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶ Žƌ ĂĐƚŝǀĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶ ŝŶ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ s^͘ dŚĞ Ăŝŵ ŽĨ ƚŚĞ. ĐƵƌƌĞŶƚ ƐƚƵĚLJ ǁĂƐ ƚŽ ĚĞƚĞƌŵŝŶĞ ǁŚŝĐŚ

ĐƵƌƌĞŶƚ ƐƚƵĚLJ ĐŽƵůĚ ďĞ ŽĨ ǀĂůƵĞ ŝŶ ƚŚĞ ĐŽŵŵƵŶŝĐĂƚŝŽŶ ǁŝƚŚ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĂďŽƵƚ ƚŚĞŝƌ. ĞdžƉĞĐƚĂƚŝŽŶƐ ƌĞŐĂƌĚŝŶŐ YŽ&gt; ĂĨƚĞƌ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͕ ĂŶĚ

&gt;ĞǀĞŶ ǀĂŶ ĚĞ ƉĂƚŝģŶƚ͕ ĚŝĞ ďŝũ ƉĂƚŝģŶƚĞŶ ŵĞƚ ĞĞŶ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌŝƐ ƐĐŚǁĂŶŶŽŽŵ ǀĞƌŵŝŶĚĞƌĚ. ďůŝũŬƚ ƚĞ njŝũŶ ǀĂŶĂĨ ŚĞƚ ŵŽŵĞŶƚ ǀĂŶ ĚĞ ĚŝĂŐŶŽƐĞ͘