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Author: Leeuwen, B.M. van
Title: Vestibular Schwannoma Treatment : from quality of life towards quality of care Issue Date: 2016-12-13
3 ŵŽƟŽŶĂů/ŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞŝŶĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶǁŝƚŚ YƵĂůŝƚLJŽĨ>ŝĨĞŝŶƉĂƟĞŶƚƐƌĞĐĞŶƚůLJĚŝĂŐŶŽƐĞĚ
ǁŝƚŚǀĞƐƟďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ
Bibian M. van Leeuwen Jacoba M. Borst ,ĞŝŶWƵƩĞƌ Jeroen C. Jansen Andel G.L. van der Mey Adrian A. Kaptein
Otology & Neurotology 2014;35(9):1650-1657
^dZd
KďũĞĐƚŝǀĞ
dŚĞ ŽďũĞĐƚŝǀĞ ŽĨ ƚŚŝƐ ƐƚƵĚLJ ǁĂƐ ƚǁŽͲĨŽůĚ͘ &ŝƌƐƚ͕ ƚŽ ĞdžĂŵŝŶĞ ƚŚĞ ůĞǀĞůƐ ŽĨ ĞŵŽƚŝŽŶĂů
ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐƌĞĐĞŶƚůLJĚŝĂŐŶŽƐĞĚǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͕ŝŶĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶƚŽ
ƚŚŽƐĞŽĨŚĞĂůƚŚLJŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐĂŶĚƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚŽƚŚĞƌƉŚLJƐŝĐĂůŝůůŶĞƐƐ͘^ĞĐŽŶĚ͕ƚŽĞǀĂůƵĂƚĞ
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ĞŵŽƚŝŽŶĂů ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ ;d /YƵĞͲ^&Ϳ ǁĞƌĞ ĂƐƐĞƐƐĞĚ ďLJ ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ ďĞĨŽƌĞ ƚŚĞ ƐƚĂƌƚ ŽĨ
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ZĞƐƵůƚƐ
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ƌĞƐƉŽŶƐĞ ƌĂƚĞ ϳϬ͘ϭйͿ ǁĞƌĞ ƐŝŐŶŝĨŝĐĂŶƚůLJ ůŽǁĞƌ ĐŽŵƉĂƌĞĚ ǁŝƚŚ ŚĞĂůƚŚLJ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ĂŶĚ
ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ĐĂŶĐĞƌ͘ ŵŽƚŝŽŶĂů ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ ǁĂƐ ŚŝŐŚůLJ ƉŽƐŝƚŝǀĞůLJ ĐŽƌƌĞůĂƚĞĚ ƚŽ ĚŝƐĞĂƐĞͲ ƐƉĞĐŝĨŝĐƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞ͘ĂůĂŶĐĞĚŝƐŽƌĚĞƌƐĂŶĚĐƌĂŶŝĂůŶĞƌǀĞĚLJƐĨƵŶĐƚŝŽŶŵĂĚĞĂƐŝŐŶŝĨŝĐĂŶƚ
ŶĞŐĂƚŝǀĞ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶ ƚŽ ƚŚĞ ƋƵĂůŝƚLJ ŽĨ ůŝĨĞ͘ &Žƌ ĞĚƵĐĂƚŝŽŶĂů ůĞǀĞů͕ Ă ƐŝŐŶŝĨŝĐĂŶƚ ƉŽƐŝƚŝǀĞ
ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶǁĂƐĨŽƵŶĚĂƐǁĞůů͘
ŽŶĐůƵƐŝŽŶ
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;ŝ͘Ğ͕͘ ĞŵŽƚŝŽŶĂů ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞͿ ŝŶ ƚŚĞ ĂĨĨĞĐƚĞĚ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĂƐ ĚĞŵŽŶƐƚƌĂƚĞĚ ŝŶ ŽƵƌ ƐƚƵĚLJ ŚĂƐ
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĐůŝŶŝĐĂůĂŶĚƌĞƐĞĂƌĐŚŝŵƉůŝĐĂƚŝŽŶƐǁŚĞŶĚĞǀĞůŽƉŝŶŐŐƵŝĚĞůŝŶĞƐĂďŽƵƚĐŽƵŶƐĞůůŝŶŐ
ŽĨ ƚŚĞƐĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ dŚŝƐ ĂůƐŽ ŚĂƐ ƚŽ ďĞ ƚĂŬĞŶ ŝŶƚŽ ĂĐĐŽƵŶƚ ǁŚĞŶ ŵĂŬŝŶŐ ĐůŝŶŝĐĂů ĚĞĐŝƐŝŽŶƐ
ĂďŽƵƚ ƚŚĞ ƉƌŽƉŽƐĞĚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘ ĚĚƌĞƐƐŝŶŐ ĞŵŽƚŝŽŶĂů ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ ŵĂLJ ďĞ ŚĞůƉĨƵů ŝŶ ƚŚĞ
ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚŽĨĂƐĞůĨͲŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚƉƌŽŐƌĂŵĨŽƌƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ͘
/EdZKhd/KE
^ƚƵĚŝĞƐŽŶYƵĂůŝƚLJŽĨ>ŝĨĞ;YŽ>ͿŝŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚǀĞƐƚŝďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂ;s^ͿŚĂǀĞƐŚŽǁŶ
ƚŚĂƚ ŵĂŶLJ ŽĨ ƚŚĞƐĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞ Ă ůŽǁĞƌ YŽ> ƚŚĂŶ ŚĞĂůƚŚLJ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ĂŶĚ
ƐŽŵĞƚŝŵĞƐ ůŽǁĞƌ ĐŽŵƉĂƌĞĚ ǁŝƚŚ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ŽƚŚĞƌ ĐŚƌŽŶŝĐ ŝůůŶĞƐƐĞƐ͘ϭͲϭϱ /ŶĐƌĞĂƐŝŶŐůLJ͕
ĂƚƚĞŶƚŝŽŶ ŝƐ ďĞŝŶŐ ƉĂŝĚ ƚŽ ƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚĞĚ ŽƵƚĐŽŵĞƐ ǁŚĞŶ ĞǀĂůƵĂƚŝŶŐ ƚŚĞ ĞĨĨĞĐƚ ŽĨ ŵĞĚŝĐĂů
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tŝƚŚ ƌĞŐĂƌĚ ƚŽ s^͕ ŵĂŶLJ ĂƌƚŝĐůĞƐ ŚĂǀĞ ďĞĞŶ ƉƵďůŝƐŚĞĚ ŽŶ ƚŚĞ ŽƵƚĐŽŵĞƐ ŽĨ ŵĞĚŝĐĂů
ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘Ğ͘Ő͕͘ ϮϬͲϮϯ,ŽǁĞǀĞƌ͕ŽŶůLJĂĨĞǁƐƚƵĚŝĞƐŚĂǀĞĞǀĂůƵĂƚĞĚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƐ͛ƉĞƌƐƉĞĐƚŝǀĞ
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ǁĞĂŬŶĞƐƐĞƐ ŝŶ ƚŚĞ ĐƵƌƌĞŶƚůLJ ĂǀĂŝůĂďůĞ ůŝƚĞƌĂƚƵƌĞ ŽŶ YŽ> ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ s^͘ &ƵƌƚŚĞƌ
ƌĞƐĞĂƌĐŚ ŝƐ ĂĚǀŽĐĂƚĞĚ ǁŝƚŚ Ă ĚŝƐĞĂƐĞͲƐƉĞĐŝĨŝĐ YŽ> ŵĞĂƐƵƌĞ ŝŶ ǁĞůůͲĚĞƐŝŐŶĞĚ͕ ƉƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞ
ƌĞƐĞĂƌĐŚ͘/ŶŽƵƌĐƵƌƌĞŶƚƐƚƵĚLJ͕ƚŚĞWEYK>;WĞŶŶĐŽƵƐƚŝĐEĞƵƌŽŵĂYƵĂůŝƚLJŽĨ>ŝĨĞƐĐĂůĞͿ
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ŐĂŝŶ ŵŽƌĞ ŝŶƐŝŐŚƚ ŝŶƚŽ ƚŚĞ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐ ƚŚĂƚ ŝŵƉĂĐƚ YŽ>͘ Ŷ ĂĐƚŝǀĞ ĐŽƉŝŶŐ ƐƚLJůĞ ĂŶĚ Ă
ĐŽŶƐŝĚĞƌĂďůĞ ĚĞŐƌĞĞ ŽĨ ƐŽĐŝĂů ƐƵƉƉŽƌƚ ŚĂǀĞ ďĞĞŶ ƐŚŽǁŶ ƚŽ ďĞ ŚĞůƉĨƵů ŝŶ ĚŝŵŝŶŝƐŚŝŶŐ ƚŚĞ
ƉŽƚĞŶƚŝĂůůLJƐĞƌŝŽƵƐĐŽŶƐĞƋƵĞŶĐĞƐŽĨďĞŝŶŐĚŝĂŐŶŽƐĞĚǁŝƚŚs^͘ϭϮ͕ϯϬdŚĞƐĞĨĂĐƚŽƌƐ͕ƚŚĞƌĞĨŽƌĞ͕
ƐĞĞŵƚŽďĞ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚŝŶŵĂŝŶƚĂŝŶŝŶŐĂŵŽƌĞĨĂǀŽƌĂďůĞYŽ>͘ϭϮ dŚĞƉƌĞǀĂŝůŝŶŐŝĚĞĂŝƐƚŚĂƚ
ĐĞƌƚĂŝŶ ƉĂƚŝĞŶƚ ĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƚŝĐƐ ĂƐ ǁĞůů ĂƐ ƚƵŵŽƌ ĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƚŝĐƐ ďƵƚ ĂůƐŽ ƉƐLJĐŚŽůŽŐŝĐĂů
ĨĂĐƚŽƌƐĂƌĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨYŽ>ŝŶƚŚĞƐĞƉĂƚŝĞŶƚƐ͘
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ĚĞƚĞƌŵŝŶŝŶŐYŽ>ŝŶƚŚŝƐƐƉĞĐŝĨŝĐƉĂƚŝĞŶƚŐƌŽƵƉŚĂƐďĞĞŶƵŶĚĞƌƐƚƵĚŝĞĚ͘ϮϱZĞƐĞĂƌĐŚŝŶƚŽƚŚĞ
ƉŽƐƐŝďůĞĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶŽĨƚŚĞƐĞ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨYŽ> ǁŝƚŚƌĞŐĂƌĚƚŽs^ǁŝůůƐƚŝůůŶĞĞĚƚŽďĞ
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ƉĞƌĨŽƌŵĞĚŵŽƌĞƚŚŽƌŽƵŐŚůLJƚŽŐŝǀĞŵŽƌĞŝŶƐŝŐŚƚŝŶƚŽƚŚĞĚŝƐƚƌĞƐƐŽĨƚŚĞĚŝƐĞĂƐĞƉƌŽĐĞƐƐ
ĂŶĚƚŚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐƚŚĂƚĐŽƵůĚƉƌĞĚŝĐƚYŽ>͘
ƵƌŝŶŐ ƚŚĞ ůĂƐƚ ƚǁŽ ĚĞĐĂĚĞƐ͕ ĞŵŽƚŝŽŶĂů ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ ; /Ϳ ŚĂƐ ďĞĞŶ ƌĞĐĞŝǀŝŶŐ ŝŶĐƌĞĂƐĞĚ
ĂƚƚĞŶƚŝŽŶǁŝƚŚŝŶƐĐŝĞŶƚŝĨŝĐƌĞƐĞĂƌĐŚ͕ǁŚŝĐŚŚĂƐďĞĞŶƐƚĂƌƚĞĚďLJWĞƚƌŝĚĞƐĂŶĚ&ƵƌŶŚĂŵ͘ϯϯ /
ĐŽƵůĚ ďĞ Ă ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚ ŽĨ YŽ> ŝŶ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁŝƚŚ s^͕ ďƵƚ ƚŚŝƐ ŚĂƐ ŶŽƚ ďĞĞŶ ŝŶǀĞƐƚŝŐĂƚĞĚ
ĞdžƚĞŶƐŝǀĞůLJ͚͚͘dŚĞĂďŝůŝƚLJƚŽĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞĞŵŽƚŝŽŶƐŝƐŝŶŶĂƚĞƚŽĞǀĞƌLJŚƵŵĂŶďĞŝŶŐ͘,ŽǁĞǀĞƌ
ƉĞŽƉůĞ ĚŝĨĨĞƌ ŝŶ ƚŚĞ ǁĂLJ ƚŚĞLJ ĂƌĞ ĂďůĞ ƚŽ ŝĚĞŶƚŝĨLJ͕ ĞdžƉƌĞƐƐ͕ ƵƚŝůŝnjĞ ĂŶĚ ƌĞŐƵůĂƚĞ ƚŚĞŝƌ
ĨĞĞůŝŶŐƐ ĂŶĚ ƚŚŽƐĞ ŽĨ ŽƚŚĞƌƐ͘ dŚĞ ĐŽŶĐĞƉƚ ŽĨ / ŚĂƐ ďĞĞŶ ƉƌŽƉŽƐĞĚ ƚŽ ĂĐĐŽƵŶƚ ĨŽƌ ƚŚŝƐ
ǀĂƌŝĂďŝůŝƚLJ͛͛;DŝŬŽůĂũĐnjĂŬĞƚĂů͕͘ϮϬϬϲ͕Ɖ͘ϳϵͿ͘ /ĐĂŶďĞƐƵďĚŝǀŝĚĞĚŝŶƚŽďŝůŝƚLJ /ĂŶĚdƌĂŝƚ /
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ďLJ ƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞ ƚĞƐƚƐ ;ůŝŬĞ ĂŶ ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ ƋƵŽƚŝĞŶƚ ;/YͿ ƚĞƐƚͿ͘ d / ŝƐ ƚŚĞ ǁĂLJ ŝŶ ǁŚŝĐŚ
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ŽĨ ƚŚĞ ŝŵƉĂĐƚ ŽĨ ƐƚƌĞƐƐĨƵů ĞǀĞŶƚƐ ŝŶ ůŝĨĞ͘ϯϰ͕ϯϱ d / ĐĂŶ ďĞ ĂƐƐĞƐƐĞĚ ǁŝƚŚ ƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚ
ŵĞĂƐƵƌĞƐ͘ϯϰͲϯϳ Ŷ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚ͕ ǁŚŝĐŚ ŚĂƐ ďĞĞŶ ǀĂůŝĚĂƚĞĚ ĨŽƌ ƚŚŝƐ ƉƵƌƉŽƐĞ ŝƐ ƚŚĞ dƌĂŝƚ
ŵŽƚŝŽŶĂů /ŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ YƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ ;d /YƵĞͿ͘ϯϴ͕ϯϵ ^ƚƵĚŝĞƐ ƵƐŝŶŐ ƚŚŝƐ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚ ŚĂǀĞ
ƐŚŽǁŶ ƚŚĂƚ d / ĐŽƌƌĞůĂƚĞƐ ƉŽƐŝƚŝǀĞůLJ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ǁĂLJ ƉĞŽƉůĞ ĐŽƉĞ ǁŝƚŚ ƐƚƌĞƐƐ͕ ǁŚŝĐŚ ŝƐ
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ ŝŶ ƚŚĞ ĐŽŶƚĞdžƚ ŽĨ ŽƵƌ ƐƚƵĚLJ͘ /ŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ǁŝƚŚ Ă ŚŝŐŚĞƌ d / ƐŚŽǁ ŐƌĞĂƚĞƌ ƐĞůĨͲ ĞĨĨŝĐĂĐLJ ŝŶ ĐŽƉŝŶŐ ǁŝƚŚ ƐƚƌĞƐƐ͕ ŵĂŬŝŶŐ ŝƚ ƉƌŽďĂďůĞ ƚŚĂƚ ƚŚĞŝƌ YŽ> ŝƐ ŵŽƌĞ ĨĂǀŽƌĂďůĞ
ĐŽŵƉĂƌĞĚǁŝƚŚƉĞŽƉůĞǁŝƚŚůŽǁĞƌd /ƐĐŽƌĞƐǁŚŽƐŚŽǁĂůŽǁĞƌƐĞůĨͲĞĨĨŝĐĂĐLJ͘ϯϰͲϯϲƐƚƵĚLJ
ŽŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚƵƌŽůŽŐŝĐĐĂŶĐĞƌĐŽŶĐůƵĚĞƐƚŚĂƚƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚĂůŽǁĞƌd /ƐĐŽƌĞĂƌĞŵŽƌĞ
Ăƚ ƌŝƐŬ ŽĨ ƉƐLJĐŚŽůŽŐŝĐĂů ŝŵƉĂŝƌŵĞŶƚ ĂŶĚ ƚŚĂƚ d / ŝƐ Ă ŵĂũŽƌ ƉƌĞĚŝĐƚŽƌ ŽĨ ƉƐLJĐŚŽůŽŐŝĐĂů
ĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶ ĨŽƌ ǁŚŝĐŚ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĐĂŶ ďĞ ŚĞůƉĞĚ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůůLJ͕ ďŽƚŚ ƉƐLJĐŚŽůŽŐŝĐĂůůLJ ĂŶĚ
ƐŽĐŝĂůůLJ͘ϰϬ dŚĞƐĞ ƌĞƐƵůƚƐ ĂƌĞ ŝŶ ůŝŶĞ ǁŝƚŚ Ă ŵĞƚĂͲĂŶĂůLJƐŝƐ ŽŶ ƚŚĞ ƌĞůĂƚŝŽŶƐŚŝƉ ďĞƚǁĞĞŶ d /
ĂŶĚŚĞĂůƚŚƉĞƌĨŽƌŵĞĚďLJDĂƌƚŝŶƐĞƚĂů͕͘ǁŚŝĐŚŚĂƐƐŚŽǁŶƚŚĂƚd /ĐŽƵůĚďĞĂƉƌĞĚŝĐƚŽƌŽĨ
ŚĞĂůƚŚ͘ϰϭ
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dŚĞ ĞdžƉĞĐƚĂƚŝŽŶ ŝƐ ƚŚĂƚ ƉĞŽƉůĞ ǁŝƚŚ ůŽǁĞƌ d / ǁŝůů ŚĂǀĞ ŵŽƌĞ ĚŝĨĨŝĐƵůƚLJ ƌĞŐƵůĂƚŝŶŐ ƚŚĞŝƌ
ĞŵŽƚŝŽŶƐ͕ĂŶĚƚŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ƚŚĞLJǁŝůůŚĂǀĞŵŽƌĞĚŝĨĨŝĐƵůƚLJŝŶĚĞĂůŝŶŐǁŝƚŚƚŚĞĚŝĂŐŶŽƐŝƐŽĨs^͕
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ŝƐ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚĂů ŝŶ ƉĂƚŝĞŶƚ ĐĂƌĞ ďĞĐĂƵƐĞ ƉƐLJĐŚŽůŽŐŝĐĂů ƐƵƉƉŽƌƚ ;Ğ͘Ő͕͘ ĐŽŐŶŝƚŝǀĞ ďĞŚĂǀŝŽƌĂů
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54
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ĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ ďĞƚǁĞĞŶ d / ĂŶĚ YŽ>͕ ƚŚĞ ƐĐŽƌĞƐ ŽŶ ƚŚĞ d /YƵĞͲ^& ǁĞƌĞ ĐŽƌƌĞůĂƚĞĚ ƚŽ ƚŚĞ
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ĐĂůĐƵůĂƚĞĚ͘ /ŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚ ƚ ƚĞƐƚƐ ǁĞƌĞ ĐĂƌƌŝĞĚ ŽƵƚ ƚŽ ĐŽŵƉĂƌĞ ŽĨ ƚŚĞ d /YƵĞͲ^& ƐĐŽƌĞƐ
ďĞƚǁĞĞŶ ƚŚĞ ĐƵƌƌĞŶƚ ƐƚƵĚLJ ĂŶĚ ƚŚĞ ƐĂŵƉůĞƐ ŽĨ ƉƌĞǀŝŽƵƐ ƉƵďůŝƐŚĞĚ ƐƚƵĚŝĞƐ͘ >ĞǀĞů ŽĨ
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ƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶƐ ďĞƚǁĞĞŶ ƐĐŽƌĞƐ ŽĨ ƚŚĞ ƐĞǀĞŶ WEYK> ĚŝŵĞŶƐŝŽŶƐ͕ ĨŽƵƌ d /YƵĞͲ^&
ĚŝŵĞŶƐŝŽŶƐ͕ƉĂƚŝĞŶƚĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƚŝĐƐ͕ĂŶĚƚŚĞƐŽĐŝŽĞĐŽŶŽŵŝĐĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƚŝĐƐǁĞƌĞĂŶĂůLJnjĞĚ
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dĂďůĞϯ͘ŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨůĞǀĞůƐŽĨdƌĂŝƚ ŵŽƚŝŽŶĂů/ŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞŝŶĐƵƌƌĞŶƚƐƚƵĚLJ͕ĐŽŵƉĂƌĞĚƚŽŚĞĂůƚŚLJŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐĂŶĚĐĂŶĐĞƌƉĂƚŝĞŶƚƐƵƐŝŶŐƚŚĞ d /YƵĞͲ^&ŵĞĂŶцƐƚĂŶĚĂƌĚĚĞǀŝĂƚŝŽŶ͘ϰϲͲϰϵ ^ŵŝƚŚĞƚĂů͘ϰϵ ĂŶĐĞƌƉĂƚŝĞŶƚƐ ;EсϲϰͿ DĞŶΘ tŽŵĞŶ ŵ;^Ϳ ϭϰϯ͘Ϯ;ϮϮ͘ϲϮͿΎΎ E E E E E
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WĞƚƌŝĚĞƐĞƚĂů͘ϰϳ ,ĞĂůƚŚLJĐŽŶƚƌŽůŐƌŽƵƉ ;EсϰϯͿ tŽŵĞŶ ŵ;^Ϳ E ϰ͘ϳϮ;Ϭ͘ϰϰͿΎΎ ϱ͘Ϭϲ;Ϭ͘ϱϴͿ ϰ͘Ϯϯ;Ϭ͘ϱϴͿ ϱ͘Ϭϭ;Ϭ͘ϲϭͿΎΎ ϰ͘ϲϬ;Ϭ͘ϲϯͿΎΎ
DĞŶ ŵ;^Ϳ E ϰ͘ϴϬ;Ϭ͘ϱϴͿΎΎ ϱ͘ϭϲ;Ϭ͘ϴϭͿΎΎ ϰ͘ϯϳ;Ϭ͘ϳϱͿΎ ϰ͘ϴϳ;Ϭ͘ϳϬͿΎΎ ϰ͘ϵϮ;Ϭ͘ϲϬͿΎΎ
ƵƌƌĞŶƚƐƚƵĚLJ s^ƉĂƚŝĞŶƚƐ ;EсϭϳϴͿ DĞŶΘ tŽŵĞŶ ŵ;^Ϳ ϭϮϰ͘ϵ ;ϮϮ͘ϱͿ ϰ͘ϭϲ;Ϭ͘ϳϱͿ ϰ͘ϲϱ;Ϭ͘ϵϮͿ ϯ͘ϵϬ;Ϭ͘ϵϱͿ ϰ͘Ϭϴ;ϭ͘ϬϬͿ ϯ͘ϴϬ;Ϭ͘ϵϬͿ
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DĞŶ ŵ;^Ϳ ϭϮϭ͘ϴ;Ϯϯ͘ϰͿ ϰ͘Ϭϲ;Ϭ͘ϳϴͿ ϰ͘ϱϮ;Ϭ͘ϵϯͿ ϯ͘ϴϲ;Ϭ͘ϵϯͿ ϯ͘ϴϳ;ϭ͘ϬϮͿ ϯ͘ϴϭ;Ϭ͘ϴϵͿ
dŽƚĂůd /YƵĞ 'ůŽďĂů / &ĂĐƚŽƌƐ͗ tĞůůďĞŝŶŐ ^ĞůĨͲĐŽŶƚƌŽů ŵŽƚŝŽŶĂůŝƚLJ ^ŽĐŝĂďŝůŝƚLJ EŽƚĞ͖ΎƉф͘Ϭϱ͖ΎΎƉф͘Ϭϭ͖E͗ŶŽƚĂƉƉůŝĐĂďůĞ͘
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ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞƐ;ϳϬ͘ϭйͿ͘^ĞǀĞŶƚLJͲƐŝdžƉĂƚŝĞŶƚƐĚŝĚŶŽƚƌĞƐƉŽŶĚŽƌĚĞĐůŝŶĞĚƚŽĐŽŵƉůĞƚĞƚŚĞ
ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ ;Ϯϵ͘ϵйͿ͘ dŚĞ ƐŽĐŝŽĚĞŵŽŐƌĂƉŚŝĐ ĂŶĚ ĐůŝŶŝĐĂů ĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƚŝĐƐ ŽĨ ƚŚĞ
ƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚŝŶŐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ Ăƚ ďĂƐĞůŝŶĞ ĂƌĞ ƐŚŽǁŶ ŝŶ dĂďůĞƐ ϭ ĂŶĚ Ϯ͘ ůŝŶŝĐĂů ĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƚŝĐƐ ŽĨ
ŶŽŶƌĞƐƉŽŶĚĞƌƐ ĚŝĚ ŶŽƚ ĚŝĨĨĞƌ ƐŝŐŶŝĨŝĐĂŶƚůLJ ĨƌŽŵ ƌĞƐƉŽŶĚŝŶŐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ dŚĞ ŵĞĂŶƐ ĂŶĚ
ƐƚĂŶĚĂƌĚĚĞǀŝĂƚŝŽŶƐŽĨƚŚĞƚŽƚĂůd /YƵĞͲ^&ƐĐŽƌĞ͕ƚŚĞŐůŽďĂů /͕ĂŶĚƚŚĞĨŽƵƌĚŝŵĞŶƐŝŽŶƐŝŶ
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