Groot onderhoud Hulpmiddelen Kosten Groepen (HKG)

Utrecht, 6 februari 2020 Ir. Gerrit Hamstra Dr. ir. Paul van Drunen Hilde Taverne MSc Indya Duivenbode MSc Dr. Piet Stam

Groot onderhoud

Hulpmiddelen Kosten Groepen (HKG)

Betere validiteit en

verevenende werking van HKG door

meervoudige HKG’s

WOR 982

Definitieve rapportage

Groot onderhoud Hulpmiddelen Kosten Groepen (HKG)

Betere validiteit en verevenende werking van HKG door meervoudige HKG’s

Equalis Strategy & Mo deling B.V. Contactpersoo n:

Jaarbeursplein 6 Gerrit Hamstra

3521 AL, Utrecht gerrit.hamstra@equalis.nl

Inhoudsopgave

Managementsamenvatting ...4

1 Inleiding ... 6

1.1 Onderzoeksvragen ... 7

1.2 Opbouw rapportage... 8

2 Datakwaliteit ... 9

3 Indelen van GPH-codes in HKG’s ...11

3.1 Aanpassing aan de huidige HKG’s ... 12

3.2 Beoordeling nieuwe HKG’s ... 26

4 Vormgeving van de HKG’s ... 34

4.1 Max methode (huidige methode) ... 34

4.2 Inhoudelijke clustering ... 36

4.3 Meervoudigheid exclusief restricties ... 37

4.4 Meervoudigheid inclusief restricties ... 39

4.5 Afgewezen vormgeving opties ... 41

5 Doorrekening verschillende modelvarianten ... 43

5.1 Beoordelingsmaten... 45

5.2 Verevenende werking & normbedragen ... 46

5.3 Resultaten per verzekeraar ... 48

5.4 Samenhang met andere kenmerken ... 49

6 Conclusies en aanbevelingen ... 51

6.1 Conclusies en advies ... 51

6.2 Aanbevelingen ... 53

Bijlage 1: Beschrijving gebruikte bestanden ... 56

Bijlage 2: Datakwaliteit en controles ...60

Bijlage 3: Niet-opgenomen voorstellen ... 68

Bijlage 4: Normbedragen & prevalenties modellen ... 81

Bijlage 5: Beoordelingsmaten ... 87

Bijlage 6: Input experts ... 88

Bijlage 7: GPH-indeling in HKG’s ... 89

Managementsamenvatting

In dit onderzoek richten we ons op het verbeteren van de Hulpmiddelen Kosten Groepen (HKG’s) in het ex-ante risicovereveningssysteem voor de somatische zorg. Het onderzoek is gebaseerd op zowel het medisch inhoudelijke oordeel van een expertgroep als op een empirische benadering van ontwikkelingen aan de hand van het hulpmiddelengebruik (in de periode 2014-2016) en zorgkosten (in 2017)¹.

Datakwaliteit

Uit het onderzoek blijkt dat de datakwaliteit is verbeterd ten opzichte van het vorige groot onderhoud HKG uit 2016. Het aantal regels met een bruikbare codering is toegenomen van 90-92% naar 97-99%.

Hernieuwde indeling

De evaluatie van de bestaande HKG’s heeft geleid tot een aantal aanpassingen in de huidige indeling. Allereerst stellen we voor om vrijwel alle ‘overige’ GPH- codes² (op 4 na) te verwijderen uit de huidige HKG’s, omdat deze GPH-codes veelal een grote verscheidenheid aan producten bevatten. Daarnaast is op inhoudelijke gronden een aantal hulpmiddelen verwijderd uit en toegevoegd aan de huidige HKG’s. Alle wijzigingen resulteren in beperkte verschuivingen in prevalenties van de huidige HKG’s. Alleen voor INFPP is de afname groter (tot maximaal 21%). Het onderzoek naar hulpmiddelen die nog niet waren ingedeeld in een HKG heeft in vier nieuwe HKG’s geresulteerd: Compressie-hulpmiddelen, Insulinepompen, Beenprothesen & Orthesen.

Modelvarianten

In totaal zijn drie³ modelvarianten met de hernieuwde indeling doorgerekend:

M1. de max-methode zoals ook in de huidige HKG wordt toegepast;

M3. een meervoudige HKG zonder restricties;

M4. een meervoudige HKG met restricties.

Wij adviseren op basis van dit onderzoek om het model ‘meervoudige HKG’s zonder restricties’ (M3) als voorkeursmodel aan te wijzen.

De doorgerekende modellen hebben weinig effect op de beoordelingsmaten van het vereveningsmodel. Wel is in alle modellen een sterke toename van de

1 Wij maken gebruik van de OT2020 waarin de kosten van 2017 zijn ingedeeld volgens de definitie van het model 2020 en de kenmerken zijn bepaald volgens het model van 2020

2 ‘Overige’ codes zijn een verzameling van verschillende soorten producten of vormen een kop van verschillende onderliggende GPH-codes. Deze GPH-codes worden veelal gebruikt voor hulpmiddelen die niet onder een andere gespecificeerde GPH-code vallen.

3 Er was nog een vierde model M2, waarbij inhoudelijke clustering van verschillende HKG-klassen was voorgesteld. Gedurende het onderzoek bleek dat alle klassen die inhoudelijk samengevoegd zouden kunnen worden empirisch te ver uit elkaar lagen om samen te voegen.

verevenende werking van het kenmerk HKG te zien, variërend van +23% (M1) tot +36% (M4). Dit resulteert enerzijds in een toename van de totale vervenende werking van het model met respectievelijk M€50, M€57 en M€74 voor modellen M1, M3 en M4. Anderzijds gaat de toename gepaard met een afname van de verevenende werking van de vrijwel alle andere kenmerken, waarbij de afname bij MHK, MVV en FDG het grootst is.

Een meervoudige HKG (M3 & M4) heeft de voorkeur omdat er medisch- inhoudelijk geen reden is om slechts één HKG tegelijkertijd te gebruiken.

Empirisch zien we zelfs dat de meeste gebruikers van meerdere HKG’s meerkosten hebben die het beste passen bij de som van de meerkosten van beide HKG’s. Ook resulteert een meervoudige HKG tot een betere verevenende werking van het HKG-kenmerk dan de max-methode (M1).

Op basis van de empirische analyse concluderen we dat de meervoudige HKG’s met restricties (M4) beter verevent dan het model zonder restricties (M3). Echter, er zijn geen inhoudelijke redenen om restricties toe te passen en in het onderzoek zijn de restricties bepaald op slechts één vereveningsjaar, waardoor er geen zicht is op de stabiliteit van deze restricties door de jaren heen. Wij adviseren daarom om de stabiliteit van de restricties nader te onderzoeken en op basis van deze analyses de keuze voor een meervoudige HKG met restricties te heroverwegen.

Aanbevelingen

Uit het onderzoek is een aantal aanbevelingen naar voren gekomen. De belangrijkste zijn:

 Wij hebben potentiële nieuwe HKG’s voor incontinentie en voedingsmiddelen onderzocht, maar door een groot verschil in registratie tussen verzekeraars was het niet mogelijk om hiervoor een doorrekening te maken. De aanbeveling is om de datakwaliteit zo snel mogelijk te verbeteren, zodat deze potentiële HKG’s in een volgend onderzoek heronderzocht kunnen worden;

 Uit de HKG voedingshulpmiddelen is Parenterale Voedingstoediening (PVT) komen te vervallen, aangezien deze kosten per 2021 worden overgeheveld naar de MSZ. Dit betreft een specifieke groep met hoge meerkosten. Daarom adviseren we om tijdens het volgende DKG- onderzoek de gevolgen van de overheveling in kaart te brengen en zo mogelijk op te nemen in een DKG.

 Bij hulpmiddelen komen vaak nieuwe producten op de markt die soms hoge kosten met zich meebrengen. Een actueel voorbeeld hiervan is de Flash-glucosemeter. Doordat de onderzoeksgegevens minimaal 3 jaar oud zijn, worden deze ontwikkelingen niet in het onderzoek meegenomen.

Wij hebben hierbij twee aanbevelingen: 1) onderzoek of actuelere data gebruikt kunnen worden bij het onderzoek en 2) onderzoek of er een tijdelijk compensatie kan worden ingevoerd als er sprake is van hoge niet- verevende kosten.

1 Inleiding

Met de invoering van de Zorgverzekeringswet (Zvw) in 2006 opereren zorgverzekeraars als private ondernemingen op een sterk gereguleerde zorgverzekeringsmarkt. De zorgverzekeraars onderhandelen namens hun verzekerden met zorgaanbieders over de kosten en kwaliteit van de te leveren zorg. Verzekerden kunnen eens per jaar voor een andere zorgverzekeraar kiezen.

Dit ‘stemmen met de voeten’ zet zorgverzekeraars aan om zo goed mogelijk in te spelen op de voorkeuren van hun verzekerden.

Zorgverzekeraars zijn uit hoofde van de Zvw verplicht om verzekerden zorg aan te bieden voor alle zorg die valt binnen de dekking van de basisverzekering. Naast deze zorgplicht zijn zorgverzekeraars verplicht om iedereen te accepteren tegen een uniforme premie voor de basisverzekering. Zonder aanvullend overheidsbeleid ontstaat door deze acceptatieplicht en het verbod op premiedifferentiatie een prikkel tot risicoselectie. Deze prikkel brengt het gevaar met zich mee dat zorgverzekeraars onvoldoende inspelen op de voorkeuren van verzekerden. Met het risicovereveningssysteem wordt beoogd om de prikkel tot risicoselectie weg te nemen, door verzekeraars te compenseren voor verzekerden met voorspelbaar hoge kosten. Hoe beter de risicoverevening is, des te kleiner is de prikkel tot risicoselectie en des te meer er sprake is van een gelijk speelveld voor zorgverzekeraars.

In dit onderzoek richten we ons op het verbeteren van de Hulpmiddelen Kosten Groepen (HKG’s) in het ex ante risicovereveningssysteem voor de somatische zorg. De HKG’s maken sinds 2013 (model 2014) deel uit van het risicovereveningsmodel voor de somatische zorg. Voor het vereveningsmodel is het van belang dat periodiek onderhoud plaatsvindt op de vereveningscriteria.

In dit Groot Onderhoud HKG onderzoeken we de ontwikkelingen sinds het vorige onderzoek uit 2016 die van belang zijn voor de indeling van verzekerden in de HKG’s. Daarbij onderzoeken we specifiek enkele aanbevelingen uit eerdere onderzoeken, om te toetsen of aanpassing van de HKG’s wenselijk is⁴. Het doel is om na te gaan of aanpassingen aan de huidige HKG’s noodzakelijk zijn en of nieuwe HKG’s moeten worden toegevoegd.

We lichten hieronder eerst de onderzoeksvragen toe (paragraaf 1.1). In paragraaf 1.2 beschrijven we de opbouw van deze rapportage per hoofdstuk.

4 HKG groot onderhoud somatische zorg (WOR 776)

1.1 Onderzoeksvragen

Het Groot Onderhoud HKG’s is er op gericht om de indeling van verzekerden in de HKG’s te actualiseren aan de hand van de ontwikkelingen van de hulpmiddelensector en aan de hand van enkele specifieke onderzoeksvragen.

Het onderzoek richt zich zowel op de medisch inhoudelijke ontwikkelingen als op een empirische benadering van deze ontwikkelingen aan de hand van hulpmiddelengebruik over de periode 2014-2016 en de kosten van 2017 (opgehoogd naar 2020). Door de medisch inhoudelijke informatie te combineren met de empirische informatie ontstaat inzicht in de gewenste ontwikkeling van de HKG’s.

We toetsen mogelijke aanpassingen aan de HKG’s op de toegevoegde waarde voor de risicoverevening. Het toetsingskader (WOR 871) vormt het uitgangspunt voor deze toetsing.

In Tabel 1 staan de onderwerpen die in deze Groot Onderhoud HKG’s rapportage aan bod komen.

Tabel 1 Vragen Groot Onderhoud HKG’s Hoofdstuk Vraag

2

Is de datakwaliteit voldoende om het onderzoek uit te voeren?

Hoe gaan we om met onvolkomenheden van kwaliteit in de data?

Is de datakwaliteit verbeterd ten opzichte van de geconstateerde datakwaliteit in WOR 776? (Bijlage 2)

3

Welke hulpmiddelen moeten in een HKG ingedeeld worden?

Zijn de huidige hulpmiddelen nog actueel?

Moeten er nieuwe hulpmiddelen toegevoegd worden aan de HKG’s?

Zijn er hulpmiddelen die vaak gezamenlijk gebruikt worden en in combinatie tot meerkosten leiden?

Zijn de HKG’s stabiel genoeg over de jaren en tussen risicodragers? (Bijlage 2)

4

Moet de vormgeving van het HKG model worden herzien?

Onderzoek mogelijkheden voor vormgeving van de HKG’s (bijv. huidige max-methode, inhoudelijke clustering, meerjarig, meervoudig)

Welke behoeven de voorkeur? Reken deze door.

Moeten er restricties worden toegepast?

5

Hoe worden de nieuwe HKG’s beoordeeld op:

De beoordelingsmaten De normbedragen

De resultaten per verzekeraar De resultaten per model

Bijlage

Moeten voedingsmiddelen opgenomen worden als HKG?

Is er een vervanging voor het vervallen compendium?

Zijn er voedingsmiddelen die tot significante meerkosten leiden, door een homogene patiëntengroep gebruikt worden en stabiel genoeg ingezet worden om als HKG opgenomen te kunnen worden?

Is het mogelijk en wenselijk om een HKG voor voedingsmiddelen op te nemen?

1.2 Opbouw rapportage

Dit rapport bevat de resultaten van het groot onderhoud HKG.

In hoofdstuk 2 rapporteren we de hoofdconclusies van het onderzoek naar de datakwaliteit van de hulpmiddelen declaratiebestanden. We onderzoeken zowel de kwaliteit van DISH (Vektis hulpmiddelendeclaraties), HMD (Zorginstituut hulpmiddelendeclaraties) en VO (Zorginstituut voedingsmiddelen declaraties).

Bijlage 1 bevat een toelichting van de databestanden. Een uitgebreidere rapportage van de datakwaliteit is te vinden in Bijlage 2.

In hoofdstuk 3 beschrijven we het voorstel voor de wijzigingen in de indeling van hulpmiddelen in de HKG’s. Dit hoofdstuk bevat daarmee de resultaten van de inhoudelijke analyse en empirische analyse (prevalentie, kosten en meerkosten) naar de mogelijkheden voor verbetering van de indeling van hulpmiddelen in HKG’s. Deze resultaten zijn inhoudelijk getoetst in de begeleidingscommissie. Het eerste deel van dit hoofdstuk bevat aanpassingen in GPH-codes in bestaande HKG’s. Het tweede deel van het hoofdstuk gaat in op de GPH-codes die vallen onder de nieuwe HKG’s. Bijlage 3 bevat de afgewezen HKG voorstellen en GPH- codes.

Hoofdstuk 4 bevat de voorstellen voor vormgeving van de HKG’s. Gezamenlijk met de begeleidingscommissie is een selectie gemaakt van mogelijke wijze van vormgeving met de meeste potentie (max-methode, inhoudelijke clustering en meervoudigheid in- en exclusief restricties). Voor deze selectie zijn de prevalenties, kosten en meerkosten geanalyseerd voor de verschillende HKG’s.

De resultaten van de empirische analyses hebben we in de begeleidingscommissie getoetst. Voor de wijzen van vormgeving die niet doorgerekend zijn, staat toegelicht waarom deze keuze gemaakt is.

In hoofdstuk 5 beschrijven we de resultaten van de modelschattingen. We beoordelen de verschillende modellen aan de hand van de beoordelingsmaten uit het beoordelingskader (zie Bijlage 5). Een samenvatting van de normbedragen staat in Bijlage 4.

Hoofdstuk 6 bevat ten slotte de eindconclusies en aanbevelingen.

2 Datakwaliteit

Conclusies datakwaliteit

De kwaliteit van de declaratiebestanden is verbeterd ten opzichte van het vorige onderzoek⁵; 97-99% van de regels bevatten geldige coderingen. Er is gekozen om het HMD-bestand te gebruiken, omdat dit het uitganspunt is voor de huidige risicoverevening en omdat de prevalenties van de HKG’s hoger liggen. Het DISH-bestand is gebruikt voor onderzoek naar incontinentiematerialen omdat DISH hiervoor vollediger bleek. Voor voedingsmiddelen is gebruik gemaakt van een afslag van het farmacie declaratiebestand van het Zorginstituut (o.b.v. productgroep VO uit de Z-Index).

Dit hoofdstuk beschrijft de kwaliteitscontroles van de databestanden. Hierin staat een overzicht van de databestanden, beschrijven we welke kwaliteitscontroles zijn gedaan en hoe we zijn omgegaan met onvolkomenheden.

De volgende databestanden zijn gebruikt voor het onderzoek en staan verder beschreven in Bijlage 1:

Tabel 2: Overzicht databestanden

Naam Aangeleverd door Gebruikt voor

OT 2020 VWS Kenmerken risicovereveningsmodellen somatische zorg

HMD Zorginstituut Hulpmiddelen

DISH Vektis Hulpmiddelen en specifiek incontinentiemateriaal VO (FIS) Zorginstituut Voedingsmiddelen

HKG-referentie Openbaar Koppelen GPH-code naar indeling HKG VO-kenmerken Nigella Koppelen clusters voedingsmiddelen

Een uitgebreide toelichting van alle datakwaliteitscontroles is te vinden in Bijlage 2. Hieronder beschrijven we de belangrijkste controles en de effecten daarvan.

De datakwaliteit van HMD en DISH is toegenomen t.o.v. het vorige onderzoek Het HMD- en DISH-bestand zijn specifiek gecontroleerd op bruikbare coderingen. Het HMD- en DISH-bestand hebben respectievelijk 98-99% en 97- 99% bruikbare coderingen (over de jaren 2014 t/m 2016). Ten opzichte van het vorige onderzoek⁵ is de kwaliteit van de data verbeterd, aangezien er toen tussen 90% en 92% bruikbare coderingen waren in het DISH-bestand (over de jaren 2012 en 2013). Er is in dat onderzoek alleen gebruik gemaakt van het DISH- bestand.

5 HKG groot onderhoud somatische zorg (WOR 776)

HMD is de basis voor het onderzoek omdat de prevalenties van HKG’s hoger liggen in HMD dan in DISH

We hebben het HMD- en DISH-bestand vergeleken op prevalenties om vast te stellen welk bestand het meest geschikt is voor het onderzoek. Voor het vaststellen van het verschil hebben wij gekeken welke combinaties van individu en GPH-code wel in HMD maar niet in DISH terugkomen en andersom. Dit is gedaan voor zowel GPH-codes die tot een HKG leiden als GPH-codes die niet tot een HKG leiden. In HMD liggen de prevalenties hoger dan in DISH. Navraag heeft geleerd dat één grote verzekeraar kwalitatief betere data heeft aangeleverd aan het Zorginstituut dan aan Vektis. Daarom heeft de begeleidingscommissie besloten om HMD voor het onderzoek te gebruiken.

Daarbij is het HMD-bestand het uitganspunt voor de huidige risicoverevening Voor incontinentiedeclaraties is gebruik gemaakt van DISH

Omdat incontinentiedeclaraties nog niet door alle verzekeraars via het HMD- bestand worden aangeleverd, is voor deze declaraties gebruik gemaakt van het DISH-bestand.

Declaraties van voedingsmiddelen komen uit de farmacie declaratiebestanden van het Zorginstituut

Voor de voedingsmiddelen is gebruik gemaakt van de farmaciebestanden van het Zorginstituut. In het farmaciebestand worden de voedingsmiddelen met de productgroep VO aangeleverd. Op basis van deze codering heeft het Zorginstituut een afslag voor ons onderzoek ter beschikking gesteld.

Op basis van stabiliteit van HKG’s zijn twee nieuwe HKG komen te vervallen Afsluitend hebben we de stabiliteit van de voorgestelde HKG’s gecontroleerd.

Hierbij hebben we gekeken naar HKG-prevalenties over de jaren per risicodrager, de procentuele verdeling en de afwijking tussen de werkelijke prevalentie en de verwachte prevalentie op basis van marktaandeel. Naar aanleiding hiervan zijn de voorgestelde HKG’s TRANS en SONDE komen te vervallen. Het onderzoek naar deze HKG’s is te vinden in Bijlage 3: Niet-opgenomen voorstellen.

3 Indelen van GPH-codes in HKG’s

Conclusies Indeling HKG’s

Voor de bestaande HKG’s is beoordeeld of er GPH-codes toegevoegd of verwijderd moeten worden uit de huidige indeling. Daarnaast stellen we voor om vrijwel alle ‘overige’ GPH-codes (uitzondering op 4 GPH-codes onder de HKG’s CPAPA, NEVEL & INFPP) te verwijderen uit de huidige HKG’s, doordat deze GPH-codes veelal een grote verscheidenheid aan producten bevatten.

Daarnaast stellen we enkele inhoudelijke mutaties per HKG voor. De prevalenties wijzigen hierdoor beperkt, met uitzondering van INFPP, waarbij de prevalenties afnemen met 21% door een de verwijdering van een ‘overige’

GPH-code voor componenten en accessoires.

Daarnaast is gekeken of er nieuwe HKG’s gevormd moeten worden uit de GPH- codes die nog niet zijn ingedeeld in een HKG. Op basis van het oordeel van de inhoudelijk experts en de empirische analyse worden er vier nieuwe HKG’s meegenomen in de doorrekening van de modellen (hoofdstukken 4 & 5).

In dit hoofdstuk adviseren we over een vernieuwde indeling van hulpmiddelen (in de vorm van GPH-codes, zie box 1) in HKG’s. Deze adviezen zijn tot stand gekomen op basis van medisch-inhoudelijke input van experts (zie bijlage 6), empirische analyses en input van de begeleidingscommissie. Voor de vernieuwde indeling stellen we vast welke nieuwe hulpmiddelen potentieel van toegevoegde waarde voor het risicovereveningsmodel zijn en vervolgens in welke HKG de hulpmiddelen het best kunnen worden ingedeeld. Hiervoor doorlopen we de volgende vier stappen:

1. Het uitgangspunt voor de analyses vormen de huidige HKG’s. Hiervoor zijn de

HKG’s uit het huidige

risicovereveningsmodel gereproduceerd op basis van hulpmiddelendeclaraties.

2. Via de begeleidingscommissie en inhoudelijk experts is vastgesteld welke medisch inhoudelijke ontwikkelingen mogelijk tot een aanpassing van de HKG indeling moeten leiden.

3. Er vindt een veegactie plaats om na te gaan of er nog hulpmiddelen met hoge

meerkosten ontbreken (niet opgenomen hulpmiddelen en/of hulpmiddelen die mogelijk in een verkeerde HKG ingedeeld zijn).

4. Van alle HKG voorstellen stellen we de kosten en de meerkosten volgens het uitgangsmodel vast (Hoofdstuk 3). Ook kijken we of de datakwaliteit (stabiliteit over jaren en risicodragers) voldoende is (zie Bijlage 2).

De mogelijke aanpassingen komen dus voort uit twee mogelijke routes. In de eerste route hebben de medisch-inhoudelijk experts voorstellen gedaan voor mogelijke aanpassingen aan de bestaande HKG’s en voor nieuwe HKG’s (stap 2).

Deze voorstellen zijn gebaseerd op de ontwikkelingen die de experts in de hulpmiddelen zien.

De tweede route betreft een empirische route (stap 4), waarin voor de GPH- codes is vastgesteld wat de prevalentie⁶ en meerkosten⁷ in het uitgangsmodel⁸ (model M0) zijn. De GPH-codes die er in de empirische analyse uitsprongen, zijn door de experts en in de begeleidingscommissie inhoudelijk beoordeeld op potentiële toegevoegde waarde. Het vaststellen in welke HKG het toe te voegen hulpmiddel het beste ingedeeld kan worden is vervolgens wederom gedaan door de inhoudelijke experts en op basis van empirische analyses door de meerkosten in het uitgangsmodel excl. het HKG-kenmerk (model M0x) te beoordelen.

In deze paragraaf beschrijven we allereerst de aanpassingen aan de huidige HKG’s (paragraaf 3.1) en vervolgens de voorgestelde nieuwe HKG’s (paragraaf 3.2).

Box 1: toelichting op GPH-codes

HKG’s worden afgeleid op basis van een 12-cijferige GPH-code. Elke GPH- code vertegenwoordigd een groep hulpmiddelen die praktisch dezelfde functionaliteit of toepassing hebben. GPH-codes zijn hiërarchisch opgebouwd uit 6 groepen van 2 cijfers. De eerste 4 cijfers (GPH2-niveau) vormen de GPH- groep en de cijfers daarop volgend bieden een steeds gedetailleerdere beschrijving van het hulpmiddel. Bijvoorbeeld: 040306980600 (Vernevelmaskers en vernevelmondstukken) heeft als bovenliggend niveau 040306 (Inademingsapparatuur), en deze codering valt weer onder 0403 (Hulpmiddelen voor ademtherapie). De eerste 6 cijfers van de GPH-code zijn afgeleid van de internationale ISO-codering voor hulpmiddelen, de laatste 6 cijfers worden (zo nodig) gebruikt voor de specifieke Nederlandse situatie.

3.1 Aanpassing aan de huidige HKG’s

In deze paragraaf beoordelen we de huidige HKG’s en de GPH-codes waarop de huidige HKG’s zijn gebaseerd. Hierbij beoordelen we of de GPH-codes die tot de huidige HKG’s leiden nog steeds volledig zijn (moeten er nog andere GPH-codes

6 Prevalenties worden beschreven in verzekerdenjaren. Bij GPH-codes met minder dan 10 verzekerdenjaren worden de GPH-codes, kosten en meerkosten wel getoond in de figuren, maar zal de prevalentie op 0 staan.

7 Meerkosten zijn de resterende kosten van een verzekerde nadat het budget vanuit het risicovereveningsmodel is toegekend (kosten – geschatte kosten).

8 Het uitgangsmodel is het huidige risicovereveningsmodel 2020, waarin alle kenmerken zijn opgenomen.

worden toegevoegd) en tot een homogene groep leiden (zijn er GPH-codes die op basis van zorginhoudelijke dan wel empirische analyses uit de HKG verwijderd moeten worden).

Specifieke vraag binnen de homogeniteit van de HKG’s is of de GPH-codes die

‘overige’ producten omschrijven of GPH-verzamelcodes kunnen komen te vervallen, zodat vervuiling en instabiliteit hiervan tegengegaan kan worden (zie paragraaf 3.1.1).

De resultaten van de beoordeling leiden tot Tabel 3 waarin we onze voorstellen voor wijziging van de huidige HKG’s hebben samengevat. In de volgende paragrafen worden de analyses waarop onze wijzigingsvoorstellen zijn gebaseerd voor ieder wijzigingsvoorstel nader toegelicht.

Tabel 3 Overzicht van de voorgestelde wijzigingen aan de huidige HKG’s Par HKG HKG

nr. Voorstel

3.1.2 CPAPA 1  Verwijderen van 2 inhoudelijke GPH-codes & 1 ‘overige’ GPH-code

 Behouden van 1 ‘overige’ GPH-code 3.1.2 NEVEL 4  Verwijderen van 3 GPH-codes

 Behouden van 2 ‘overige’ GPH-codes 3.1.2 ZSTOF 7  Toevoegen van 1 GPH-code

 Verwijderen van 3 inhoudelijke GPH-codes & 1 ‘overige’ GPH-code 3.1.2 SLMZU 9  Verwijderen van 1 inhoudelijke GPH-codes & 2 ‘overige’ GPH-codes 3.1.3 EKOUS 2  Toevoegen GPH-codes voor armkousen met drukklasse 2 & 3 3.1.4 STOMA 3  Toevoegen van 8 GPH-codes

 Verwijderen van 2 ‘overige’ GPH-codes 3.1.5 KTURI 5  Verwijderen van 1 inhoudelijke GPH-code

 Verwijderen van 5 ‘overige’ GPH-codes 3.1.6 INJSP 6  Toevoegen van 1 GPH-code

3.1.6 VOEDH 8  Toevoegen van 1 GPH-code

 Verwijderen van 4 inhoudelijke GPH-codes & 3 ‘overige’ GPH-code 3.1.6 INFPP 10  Verwijderen van 1 ‘overige’ GPH-code

 Behouden van 1 ‘overige’ GPH-code

De voorstellen met betrekking tot toevoeging/verwijdering van GPH-codes resulteert slechts in kleine verschuivingen in prevalentie, kosten en meerkosten (zie figuur 1).

Figuur 1: Effect van de voorgestelde wijzigingen in de HKG’s in het huidige model excl. HKG (M0x)

3.1.1 Impact GPH-codes met ‘overige’

Binnen enkele huidige HKG’s wordt gebruik gemaakt van ‘overige’ GPH-codes.

‘Overige’ GPH-codes zijn codes die:

 een verzameling van verschillende soorten producten beschrijven (bijv.

Overige componenten). Deze GPH-codes bevatten ‘89’ op één van de zes GPH-posities; of

 een overkoepelende titel vormen van een groep GPH-codes (bijv.

Hulpmiddelen voor opvangen van urine en ontlasting). Deze codes eindigen met vier keer een ‘00’-codering (GPH-posities 3 tot en met 6).

Deze codes kunnen vervuilend werken, wanneer er hulpmiddelen onder worden geplaatst die inhoudelijk niet bij de HKG passen. Daarom is het wenselijk om de toepassing van deze codes in de HKG’s zo veel mogelijk te beperken. In deze paragraaf beschrijven we de impact van het verwijderen van de ‘overige’ codes uit de huidige HKG’s en beoordelen we de GPH-codes medisch-inhoudelijk wanneer de verwijdering grote impact heeft.

Figuur 2: Impact van verwijdering van alle ‘overige’ GPH-codes (rood) en de voorgestelde ‘overige’

GPH-codes (blauw) op de huidige HKG-indeling (geel)

In figuur 2 zien we de impact van het verwijderen van de alle ‘overige’ GPH-codes voor de huidige HKG’s (verschil tussen rood en geel). Voor veel HKG’s is het effect beperkt, doordat veel verzekerden ook een ander hulpmiddel gebruiken binnen de HKG. Bij drie HKG’s heeft dit echter wel substantiële impact. Bij deze HKG’s hebben we de ‘overige’ GPH-codes ook inhoudelijk beoordeeld, waardoor we voorstellen om een paar ‘overige’ codes toch te behouden binnen de HKG’s (blauw):

 HKG CPAPA

CPAP-apparatuur bevat drie “overige” GPH-codes. De totale impact van het verwijderen van alle GPH-codes resulteert in een afname van 12.187 verzekerdenjaren en een toename van €3 in normbedrag. Dit wordt met name veroorzaakt door Overige beademingsapparatuur (040312890000) die in totaal een prevalentie van 17.899 verzekerdenjaren (hierbij is geen rekening gehouden met verzekerden die ook nog een andere GPH-code hebben). Deze code bevat alleen beademingsmaskers en blijkt zodoende goed afgebakend. Onze experts geven aan dat de producten ook goed bij de HKG CPAPA passen. Daarom is het voorstel om deze ’overige’ GPH-code te behouden binnen deze HKG.

De andere ‘overige’ GPH-codes bevatten vele verschillende componenten en accessoires, waardoor deze GPH-codes wel uit de HKG worden verwijderd.

 HKG NEVEL

Bij vernevelaars gaat het om twee GPH-codes: Overige inademingsapparatuur (040306890000) en Overige componenten en accessoires m.b.t. inhalatoren (040306989900). Verwijderen van deze codes heeft een stevige impact, waardoor HKG NEVEL met 60% zou afnemen.

Uit input van de experts blijkt dat beide productgroepen worden gebruikt door verzekerden met cystische fibrose: Overige inademingsapparatuur bevat alleen high-care vernevelapparatuur, terwijl Overige componenten en accessoires m.b.t. inhalatoren Hypertoon zout bevatten. Deze verzekerden passen goed bij de overige producten in HKG NEVEL. Daarom stellen we voor om beide ‘overige’ GPH-codes te behouden binnen HKG NEVEL.

 HKG INFPP

De HKG infusiepompen bevat 2 ‘overige’ GPH-codes, waarvan verwijdering resulteert in een afname van 29% in de prevalentie. De verzekerden die daardoor niet meer in de HKG INFPP zouden worden opgenomen heeft ‘slechts’ ca €4.800 meerkosten (tegenover €9.496 voor de overgebleven groep). Echter, Overige infusiepompen (GPH 041924890000) bevat alleen verschillende type infusiepompen en blijkt zodoende goed afgebakend. Onze experts geven aan dat de producten ook goed bij de HKG INFPP passen. Daarom is het voorstel om deze

’overige’ GPH-code te behouden binnen deze HKG.

De andere ‘overige’ GPH-code bevat vele verschillende componenten en accessoires, waardoor deze GPH-code in overleg met onze experts wel uit de HKG wordt verwijderd.

Concluderend, stellen we voor om de ‘overige’ GPH-codes te verwijderen uit de huidige HKG’s. Hierbij maken we een uitzondering voor 4 ‘overige’ codes in de HKG’s CPAPA (1), NEVEL (2) en INFPP (1).

3.1.2 CPAP apparatuur (CPAPA), Vernevelaars (NEVEL),

Zuurstofapparatuur (ZSTOF) & Slijmuitzui gers (SLMZU ) De HKG’s CPAP-apparatuur (HKG1), vernevelaars (HKG4), zuurstoftoedieners (HKG7) en slijmuitzuigers (HKG9) zijn alle vier gebaseerd op de GPH-groep 0403.

In figuur 3 zijn de prevalentie, kosten en meerkosten van alle hulpmiddelen uit deze GPH-groep weergegeven.

Figuur 3: Overzicht van prevalentie, kosten & meerkosten van hulpmiddelen uit de GPH-groep 0403 in het huidige model (incl. HKG)

CPA P-apparaten (CPAPA)

CPAP-apparatuur is gebaseerd op GPH-subgroep 040312 (blauwe kleur in Figuur 3). Het huidige normbedrag voor CPAP-apparatuur is €211.

Er zijn twee producten die momenteel worden overgecompenseerd, maar met beide een zeer lage prevalentie. Zoals beschreven in paragraaf 3.1.1, stellen we voor om Overige beademingsapparatuur te behouden in HKG CPAPA, maar de Overige componenten en accessoires wel te verwijderen:

040312030000 Continue Positive Airway Pressure (CPAP) apparatuur 040312060000 Bi-level Positive Airway Pressure (BPAP) apparatuur 040312090000 Variabele Positieve Airway Pressure (VPAP) apparatuur 040312890100 Adaptive Support Ventilation apparatuur

040312980000 Componenten, accessoires m.b.t. beademingsapparatuur 040312980300 PAP-maskers, -hoofdbanden en -caps

040312890000 Overige Beademingsapparatuur 040312000000 Beademingsapparatuur

040312980600 PAP-bevochtigingssystemen

040312989900 Overige componenten en accessoires m.b.t. beademingsapparatuur

Vernevelaars (NEVEL)

Vernevelaars worden geïdentificeerd o.b.v. GPH-subgroepen 040303 & 040306 (rode kleur in Figuur 3). Het huidige normbedrag voor vernevelaars is €1.190.

Van de acht producten die in HKG NEVEL vallen, zijn er twee die momenteel sterk worden overgecompenseerd (-€827 en -€5685 meerkosten) met relatief lage prevalentie (respectievelijk 41 en 474 verzekerdenjaren). Het gaat hierbij om voorzetkamers, welke al een andere GPH-codering hebben gekregen. We stellen voor om deze producten te verwijderen uit de huidige HKG NEVEL. Ook adviseren we om deze producten niet op te nemen in een nieuwe HKG, aangezien ze in een model excl. HKG’s (M0x) met €40 al licht worden overgecompenseerd.

Daarnaast worden Inhalatoren met voorbewerkte lucht in 2016 niet gedeclareerd.

We stellen daarom voor om ook deze hulpmiddelengroep te verwijderen uit HKG NEVEL Zoals beschreven in paragraaf 3.1.1, stellen we voor om de ‘overige’ codes voor HKG NEVEL te behouden.

040306000000 Inademingsapparatuur

040306030000 Eenvoudige en ultrasonore vernevelaar 040306060000 Vochtvernevelaar

040306980000 Componenten en accessoires m.b.t. inhalatoren 040306890000 Overige inademingsapparatuur

040306989900 Overige componenten en accessoires m.b.t. inhalatoren 040303000000 Inhalatoren met voorbewerkte lucht

040306980300 Vernevelmedicijncups en vernevelmedicijnbekers 040306980600 Vernevelmaskers en vernevelmondstukken

Zuurstofapparaten (ZSTOF)

Zuurstoftoedieners worden geïdentificeerd o.b.v. GPH-subgroepen 040318 &

040390 (paarse kleur in Figuur 3). Het huidige normbedrag voor Zuurstoftoedieners is €4.070.

We zien een behoorlijke spreiding in meerkosten binnen de zuurstoftoedieners, waarbij verschillende producten over- dan wel ondergecompenseerd worden. Er lijkt een tweedeling te zijn tussen enerzijds zuurstofapparaten die (met ca.

€1.000 meerkosten) ondergecompenseerd worden en anderzijds componenten en zuurstofvoorzieningen die (met ca. -€3.000 meerkosten) overgecompenseerd worden. Uitzondering hierop is 040318120000 Zuurstofvoorzieningconcentrators, die wel sterk wordt ondergecompenseerd.

Bij een verdere verdieping bleek dat er een sterke overlap van ca. 35% was tussen beide groepen. Daarnaast bleken componentengebruikers ook relatief vaak in hogere HKG’s te worden ingedeeld, aangezien ze juist sterker worden ondergecompenseerd wanneer het huidige HKG-kenmerk niet wordt meegenomen. Daarom stellen we voor de huidige HKG ZSTOF niet uit te splitsen.

040318000000 Zuurstofapparatuur

040318030000 Niet draagbare zuurstofapparatuur, inclusief zuurstof 040318060000 Draagbare zuurstofapparatuur inclusief zuurstof 040327000000 Apparatuur voor oefenen van ademhalingsspieren⁹ 040318890000 Overige zuurstofapparatuur

040318120000 Zuurstofvoorziening concentrators

9 Dit is een nieuw hulpmiddel dat we toevoegen aan HKG7

040318150000 Zuurstofvoorziening LOX

040318980000 Componenten, accessoires m.b.t. zuurstofapparatuur 040318980300 Zuurstofbrillen, zuurstofmaskers en zuurstofkatheters 040318980600 Zuurstof bevochtigingsystemen

040318090000 Zuurstofvoorziening cilinders 040390000000 Saturatiemeter

De saturatiemeter (het enige product uit GPH-subgroep 040390) is overgeheveld naar MSZ. Ook de Zuurstofvoorziening Cilinders is in 2016 niet gedeclareerd. We stellen daarom voor om beide codes uit HKG ZSTOF te verwijderen. Verder onderzoek naar de impact hiervan is niet mogelijk doordat declaraties missen.

Slijmuitzuigers (SLMZU)

Slijmuitzuigers worden geïdentificeerd door GPH-subgroep 040321 (groene kleur in Figuur 3). Het huidige normbedrag voor slijmuitzuigers is €18.513.

Er zijn twee producten die nu sterk worden overgecompenseerd met zeer lage prevalenties (totaal van 32 verzekerdenjaren) binnen deze groep. Daarnaast wordt de GPH-code voor Overige vochtuitzuigapparatuur en slijmuitzuigapparatuur niet gedeclareerd in 2016. We stellen daarom voor deze drie GPH-codes te verwijderen uit de huidige HKG SLMZU.

040321000000 Vochtuitzuigapparatuur en slijmuitzuigapparatuur 040321030000 Uitzuigapparatuur m.b.t. slijm en vocht

040321980000 Componenten, accessoires m.b.t. vocht- en slijmuitzuigapparatuur 040321980300 Katheters en slangen

040321980600 Opvangsystemen

040321989900 Overige componenten en accessoires vocht- en slijmuitzuigapparatuur 040321890000 Overige vochtuitzuigapparatuur en slijmuitzuigapparatuur

Niet ingedeelde producten van GPH-groep 0403

Van de 41 hulpmiddelen zijn er slechts 4 niet ingedeeld (gele kleur in figuur 2). Bij vier van deze producten is er sprake van lichte tot matige overcompensatie (-

€87 tot -€699 aan meerkosten). Slechts één product wordt substantieel ondergecompenseerd met €3.125 aan meerkosten en een prevalentie van 3.374 verzekerdenjaren. Ons voorstel is om dit hulpmiddel toe te voegen aan HKG7a zuurstofapparatuur:

040327000000 Apparatuur voor oefenen van ademhalingsspieren

3.1.3 Elastische kousen (EKOUS)

De elastische kousen HKG is gebaseerd op de GPH-groep 0406. Het normbedrag van de huidige HKG is €432. Doel van deze hulpmiddelen is ofwel het voorkomen van lymfoedeem ten gevolge van trombose of het verlichten van de klachten van ernstige spataders, dan wel het voorkomen van trombose op grond van spataderen. De groep gebruikers is in overgrote meerderheid 55+ met vergelijkbaar ziektebeeld.

Figuur 4 toont de prevalentie, kosten en meerkosten van alle hulpmiddelen uit deze GPH-groep.

Figuur 4: Overzicht van prevalentie, kosten & meerkosten van hulpmiddelengroepen op GPH4- niveau uit de GPH-groep 0406

In deze HKG zijn elastische beenkousen drukklasse 2 t/m 4 en anti- oedeemproducten opgenomen. Verreweg de grootste groep zijn de beenkousen drukklasse 2 (04060621).

Niet ingedeelde producten van GPH-groep 0406

Van de 18 GPH-groepen zijn er slechts 7 ingedeeld. De overige 11 GPH-groepen kunnen grofweg worden ingedeeld in drie groepen:

1. Beenkousen drukklasse 1 of A

Beenkousen met lagere drukklasse (1 of A) hebben een lage prevalentie (slechts 80 verzekerdenjaren), maar hoge meerkosten (gem. €1.860).

Echter, elastische kousen met drukklasse 1 & A vallen niet onder de basisverzekering en vallen zodoende af om opgenomen te worden in de verevening:

04060615 Beenkousen - drukklasse A 04060618 Beenkousen - drukklasse 1

2. Armkousen

Armkousen worden relatief vaak gebruikt door patiënten met borstkanker.

Deze hulpmiddelen hebben op zichzelf geen afdoende verevenende werking om als afzonderlijke HKG toegevoegd te worden, door de relatief lage totale prevalentie (ca 9,5 duizend verzekerdenjaren) en gemiddelde meerkosten (€390). Echter, de gemiddelde meerkosten zijn wel vergelijkbaar met het normbedrag voor de huidige HKG EKOUS. Zodoende stellen we voor om armkousen toe te voegen aan HKG EKOUS.

04060603 Armkousen - drukklasse A 04060606 Armkousen - drukklasse 1 04060609 Armkousen - drukklasse 2 04060612 Armkousen - drukklasse 3

Ook voor armkousen geldt dat drukklasse 1 & A niet worden vergoed vanuit de basisverzekering. Zodoende worden deze twee GPH- codegroepen niet opgenomen in de HKG.

3. Compressie & circulatieondersteunende hulpmiddelen

Compressie en circulatieondersteunende hulpmiddelen is met ca. 90.000 verzekerdenjaren een grote groep met een substantiële ondercompensatie van ca. €1.700 (zie rood omkaderde GPH-codes in figuur 4). Deze groep past op basis van kosten en meerkosten niet binnen de HKG elastische kousen. Daarom stellen we voor om een nieuwe HKG te ontwikkelen voor compressie & circulatieondersteunende hulpmiddelen.

Zie paragraaf 3.2 voor verdere uitwerking hiervan.

3.1.4 Stoma (STOMA)

De HKG Stoma is gebaseerd op de GPH-groep 0918. Het normbedrag van de huidige HKG STOMA is €1.233. Figuur 5 toont de prevalentie, kosten en meerkosten van alle hulpmiddelen uit deze GPH-groep.

Figuur 5: Overzicht van prevalentie, kosten & meerkosten van GPH-codes uit de GPH-groep 0918

Van de huidige GPH-codes stellen we voor om slechts de ‘overige’ codes te verwijderen. Hiermee is de meest extreem overgecompenseerde groep verwijderd uit de huidige HKG.

091804000000 Eendelige stomazakken met gesloten einde 091805000000 Tweedelige stomazakken met gesloten einde

091807000000 Eendelige stomazakken met open einde en anti-terugloopklep 091808000000 Tweedelige stomazakken met open einde en anti-terugloopklep 091809000000 Ondersteuning- en drukmiddelen voor stomazakken

091818000000 Geurabsorberende stoffen en deodorants voor stomazorg 091824000000 Hulpmiddelen voor darmspoeling

091824060000 Spoelpompen

091824069800 Componenten en accessoires m.b.t. spoelpompen 091824980000 Componenten en accessoires m.b.t. spoelsets 091836000000 Spoelspuiten voor stomazorg

091839000000 Eendelige stomazakken met een open einde 091842000000 Tweedelige stomazakken met open einde 091848000000 Post-operatieve stomazakken en toebehoren

091830000000 Stomapluggen

091833000000 Stomadraineerkatheters 091833980300 Afdekpleisters

091824890000 Overige hulpmiddelen voor darmspoeling

091833989900 Overige componenten en accessoires m.b.t. stoma draineer katheters

Op basis van de empirische analyse stellen we voor om ook alle andere hulpmiddelen vallende in de GPH-groep 0918 toe te voegen aan HKG STOMA.

Hieronder vallen onder andere de zelfklevende hulpmiddelen toegevoegd (stomaplakken), waarvan experts hadden aangegeven deze onder de HKG STOMA te missen. Dit resulteert in 10 nieuwe GPH-codes.

091813000000 Drukplaten en gordels voor stomazorg 091814000000 Zelfklevende hulpmiddelen voor stomazorg 091815000000 Stomazaksluitingen

091845000000 Huidplaten voor stomazorg 091889000000 Overige stomahulpmiddelen

091898000000 Componenten en accessoires voor stoma's 091898030000 Dilatators

091898060000 Wegwerpzakjes stoma's 091898090000 Reinigingsgaasjes stoma's

091898990000 Overige componenten en accessoires voor stoma's

3.1.5 Urinekatheters (KTURI)

De HKG Katheters en urineopvangzakken is gebaseerd op de GPH-groepen 0924 & 0927. Het normbedrag van de huidige HKG5 is €1.823. Figuur 6 toont de prevalentie, kosten en meerkosten van alle hulpmiddelen uit deze GPH-groepen.

Figuur 6: Overzicht van prevalentie, kosten & meerkosten van GPH-codes uit de GPH-groep 0924

Enkel de 092499 producten zijn niet opgenomen in de HKG KTURI. Het gaat hierbij om tijdelijke productencodes voor Gebruikersprofielen van Multizorg. Zodoende stellen we voor geen wijzigingen toe te passen op de HKG-KTURI.

We verwijderen 1 GPH-code uit dit pakket, aangezien deze niet meer bestaat.

Daarnaast verwijderen we ook 5 ‘overige’ producten:

042491000000 Startpakketten Katheters

092400000000 HULPMIDDELEN VOOR LATEN AFVLOEIEN VAN URINE 092489000000 Overige hulpmiddelen voor laten afvloeien van urine

092700000000 HULPMIDDELEN VOOR OPVANGEN VAN URINE EN ONTLASTING 092709890000 Overige niet-lichaamsgebonden urine-opvangmiddelen en urineflessen 092789000000 Overige hulpmiddelen voor opvangen van urine en ontlasting

3.1.6 Injectiespuiten (INJSP), Voedingshulpmiddelen (VOEDH)

& Inf usiepo mpen (INFPP)

De HKG’s Injectiespuiten, Voedingshulpmiddelen en Infuuspompen zijn alle drie gebaseerd op de GPH-groepen 0419 & 1509. Figuur 7 toont de prevalentie, kosten en meerkosten van alle hulpmiddelen uit deze GPH-groepen.

Figuur 7: Overzicht van prevalentie, kosten & meerkosten van GPH-codes uit de GPH-groepen 0419

& 1509

Injectiespuiten (INJS P)

Het normbedrag van de huidige HKG Injectiespuiten is €2.206. Dit normbedrag voorspelt kosten voor het gebruik van twee type injectiespuiten (eenmalig en meermalig gebruik), waarbij meermalig gebruik een zeer lage prevalentie heeft (<10 verzekerdenjaren). We stellen voor deze HKG slechts te wijzigen door de toevoeging van de injectienaalden voor meermalig of duurzaam gebruik (zie onder in niet ingedeelde hulpmiddelen).

Voedingshulpmiddelen (VOEDH)

Het normbedrag van de huidige HKG Voedingshulpmiddelen is €7.189 en voorspelt de zorgkosten van elf GPH-codes, waarvan er vijf (2 ‘overige’ en 3 inhoudelijke) codes niet eens gedeclareerd zijn in 2016. We stellen voor deze vijf

‘hulpmiddelgroepen’ te verwijderen uit HKG VOEDH. Ook stellen we voor de

‘overige’ GPH-code overige hulpmiddelen voor eten en drinken met minder dan 10 verzekerdenjaren uit de lijst te verwijderen.

Verder wordt apparatuur voor parenterale voedingstoediening (PTV) per 2021 overgeheveld naar de MSZ. PTV hebben in vergelijking tot de andere GPH-codes in HKG VOEDH extreem hoge kosten en meerkosten, waardoor deze al niet goed wordt verevend in de huidige HKG. Voorsorterend op de overheveling stellen we voor PTV te verwijderen uit de HKG VOEDH. Wel adviseren we om te onderzoeken hoe je PTV-gebruikers in de toekomst wel goed kunt verevenen (door bijvoorbeeld opname in de DKG’s).

Naast de verwijderingen stellen we ook de toevoeging van de GPH-code voor eetapparaten voor aan deze HKG (zie onder in niet ingedeelde hulpmiddelen).

150930000000 Voedingssondes

150989000000 Overige hulpmiddelen voor eten en drinken 150990000000 Apparatuur voor enterale voedingtoediening

150990980000 Componenten en accessoires m.b.t. Enterale voedingstherapie en zwaartekrachttherapie

150991000000 Pompsets, toedieningsystemen en spuiten 150927000000 Eetapparaten

041924090000 Apparatuur voor parenterale voedingstoediening 150913000000 Bestek, eetstokjes en rietjes

150916000000 Bekers, glazen en kop en schotels 150916030000 Habermannfles

150900000000 Hulpmiddelen voor eten en drinken 150989000000 Overige hulpmiddelen voor eten en drinken

150916890000 Overige bekers en glazen, kop en schotels en drinkrietjes.

Infusiepompen (INFPP)

Het normbedrag van de huidige HKG Infusiepompen is €8.981 en voorspelt de zorgkosten op basis van zes GPH-codes. De ‘overige’ GPH-code Overige Infusiepompen springt eruit met substantiële negatieve meerkosten (-€5 duizend). Echter, deze GPH-code bevat allemaal verschillende infusiepompen, waardoor deze inhoudelijk goed aansluit bij de HKG10. We stellen daarom voor de overige infusiepompen te behouden in HKG INFPP.

Overige componenten en accessoires m.b.t. infusiepompen bevat 906 verschillende producten met allemaal verschillende componenten en accessoires. Zodoende stellen we voor om deze GPH-code wel te verwijderen uit HKG INFPP.

041924000000 Infusiepompen

041924030000 Medicatietoedieningspomp

041924980000 Componenten en accessoires m.b.t. infusiepompen 041924980300 Infuusstandaards

041924890000 Overige infusiepompen

041924988900 Overige componenten en accessoires m.b.t. infusiepompen

Niet ingedeelde hulpmiddelen

Op basis van de empirische analyse komen 13 hulpmiddelcodes in aanmerking om toegevoegd te worden aan een HKG. Op inhoudelijke gronden, stellen we voor om 2 van deze hulpmiddelen toe te voegen aan een huidige HKG.

Daarnaast stellen we voor een nieuwe HKG voor insulinepompen toe te voegen.

Inhoudelijk past deze groep het beste bij infusiepompen, echter zijn de meerkosten voor deze groep (ca. €1000) niet in verhouding tot het huidige normbedrag van de HKG infusiepompen (€8.981). Zie paragraaf 3.2 voor verdere uitwerking hiervan.

HKG INSJP 041918000000 Injectienaalden voor meermalig of duurzaam gebruik HKG VOEDH 150927000000 Eetapparaten

Nieuw 041924069803 Insulinereservoir

Nieuw 041924069800 Componenten en accessoires m.b.t. insulinepompen

Nieuw 041924060600 Insulinepompen met remote monitoring Nieuw 041924060300 Integrale insulinepompen

Nieuw 041924060000 Insulinepompen

041927000000 Niet-aangedreven infuussystemen

041933000000 Accessoires voor hulpmiddelen voor toedienen medicijnen 041990890000 Overige naaldloze injecteersystemen

041933030000 Pleisters voor het positioneren van injectienaalden 041904060000 Overige doseerapparaten

041904030000 Injectiepennen met naalden

3.2 Beoordeling nieuwe HKG’s

Naast het toevoegen of verwijderen van GPH-codes binnen de reeds bestaande HKG’s hebben we ook onderzocht of er nieuwe HKG’s potentieel interessant zijn voor het risicovereveningsmodel. Mogelijke nieuwe HKG’s zijn zowel op inhoudelijke gronden (d.m.v. input van de experts) als op empirische gronden (o.b.v. meerkostenanalyses op GPH-groep) vastgesteld. Ook kwamen uit de analyses van de huidige HKG’s nog twee mogelijke nieuwe HKG’s naar voren (zie paragraaf 3.1). De resulterende mogelijke nieuwe HKG’s zijn vervolgens beoordeeld op inhoudelijke gronden, homogeniteit, prikkelwerking & volledigheid (paragrafen 3.2.2 tot en met 0). Ook zijn alle nieuwe HKG’s getoetst op stabiliteit door de jaren heen en per risicodrager (zie bijlage 2).

Naast de huidige GPH-systematiek zijn ook incontinentiemateriaal en voedingsmiddelen onderzocht als nieuwe HKG’s. Deze zijn initieel als nieuwe HKG onderzocht maar uiteindelijk op basis van een toets op datakwaliteit en stabiliteit over jaren en tussen risicodragers komen te vervallen. De analyses hiervan zijn te vinden in Bijlage 3.

Op basis van de analyses stellen we voor om vier nieuwe HKG’s te introduceren (tabel 4).

Tabel 4 Voorstellen voor nieuwe HKG’s Nieuwe HKG Omschrijving Compressiehulp-

middelen (COMPR)

Bevat een gedeelte van de hulpmiddelen uit de GPH2-groep Hulpmiddelen voor ondersteunen van de circulatie (GPH 0406)

Insulinepompen (INSPP)

Bevat een gedeelte van de hulpmiddelen uit de GPH2-groep Hulpmiddelen voor toedienen van medicijnen (GPH 0419)

Beenprothesen

(PROTH) Bevat hulpmiddelen uit de GPH2-groep Beenprothesen (GPH 0624)

Orthesen (ORTHE)

Bevat hulpmiddelen uit drie GPH2-groepen:

 Beenorthesen (GPH 0612)

 Armorthesen (GPH 0606)

 Orthesen voor wervelkolom en schedel (GPH 0603)

In figuur 8 zijn de prevalentie, kosten en meerkosten van de nieuwe HKG’s te zien.

Figuur 8: Prevalentie, kosten en meerkosten van de voorgestelde nieuwe HKG’s

3.2.1 Resultaat empirische analyse

We hebben een selectie gemaakt van de GPH-groepen, die op basis van de empirische analyse interessant zijn om op te nemen als nieuwe HKG (zie tabel 5).

Al deze groepen voldoen aan de (significantie)eisen¹⁰ om een nieuwe klasse binnen de HKG te worden. Vervolgens zijn op inhoudelijke gronden (d.m.v. input van de experts) en verdiepende analyses groepen geselecteerd ( ) om op te nemen in HKG2021 (zie uitwerking hiervoor in de paragrafen 3.2.4 - 0).

De GPH-groepen die we niet opnemen als HKG zijn om verschillende redenen afgevallen. In tabel 5 staat een korte omschrijving hiervan. Zie bijlage 3 voor een uitgebreidere uitleg.

Tabel 5 GPH-groepen waarvan momenteel geen GPH-codes opgenomen zijn in HKG’s met de bijbehorende omschrijvingen, na selectie op significantietoets (zie bijlage 3 voor uitleg waarom verschillende groepen niet opgenomen zijn)

HKG Voorstel/Reden actie GPH Omschrijving

Beenprothesen 0624 BEENPROTHESEN

HKG Orthesen

0612 0606 0603

BEENORTHESEN ARMORTHESEN

ORTHESEN VOOR WERVELKOLOM EN SCHEDEL Contracten tussen risicodragers

verschillen (bruikleen/aanschaf) 0427 STIMULATOREN

Zeer heterogene groep: gericht op langer thuis te wonen.

Sterke samenhangen V&V- kosten en Wmo-verstrekkingen.

2227

2203 1812 1809 1803 0933 0912 0903

HULPMIDDELEN VOOR WAARSCHUWEN, AANDUIDEN, HERINNEREN EN SIGNALEREN

HULPMIDDELEN VOOR ZIEN BEDDEN

ZITMEUBILAIR TAFELS

HULPMIDDELEN VOOR WASSEN, BADEN EN DOUCHEN HULPMIDDELEN VOOR TOILETGEBRUIK

KLEDING EN SCHOEISEL Bevat alleen accessoires 1224 ROLSTOELACCESSOIRES

Sterke samenloop met Wmo- verstrekkingen

1222 1206 1236 1231

NIET-GEMOTORISEERDE ROLSTOELEN

LOOPHULPMIDDELEN MET TWEE ARMEN TE BEDIENEN HULPMIDDELEN VOOR TILLEN VAN PERSONEN TRANSFERHULPMIDDELEN EN KEERHULPMIDDELEN

10 verevend in totaal meer dan M€10 en de meerkosten wijken significant meer dan €50 af van €0

HKG Voorstel/Reden actie GPH Omschrijving Prikkelwerking fout doordat het

over goedkope middelen gaat 0921 MIDDELEN VOOR BESCHERMEN EN REINIGEN VAN HUID Overgrote deel van meerkosten

vallen onder ‘overige’ groep 0906 LICHAAMSGEBONDEN BESCHERMENDE HULPMIDDELEN Sterke correlatie met veel andere

HKG’s, geen stabiel beeld of combinaties resulteren in op- dan wel afslag. Voor 0433 ook sterke samenhang met Wmo- verstrekkingen

0449 0433

HULPMIDDELEN VOOR VERZORGEN VAN WONDEN HULPMIDDELEN MET ALS DOEL INTEGRITEIT VAN WEEFSEL BEHOUDEN

Medisch inhoudelijk heterogene groep. Sterke correlatie met diabetes & insulinepompen. Geen oplossing voor Flash

Glucosemeter

0424 UITRUSTING EN MATERIAAL VOOR TESTEN VAN FYSIEK FUNCTIONEREN, FYSIOLOGISCH FUNCTIONEREN EN BIOCHEMISCH FUNCTIONEREN

3.2.2 Compressiehulpmiddelen (COMPR)

Experts geven aan ontwikkelingen te zien op het gebied van beenkousen. Om mensen zelfstandiger te laten leven, worden in plaats van beenkousen steeds vaker andere compressie-hulpmiddelen gebruikt. Deze nieuwe HKG compressie

& circulatieondersteunende hulpmiddelen voorziet in deze ontwikkeling. De groep bevat 87.682 verzekerdenjaren en resulteert in €1.676 meerkosten.

We zien zoals verwacht een sterke overlap (iets meer dan 40% gebruikers compressiemiddelen) met de huidige HKG EKOUS. Echter de gebruikers van compressiehulpmiddelen maken substantieel meer kosten en meerkosten (€1.676 tegenover €418), waardoor een nieuwe HKG gerechtvaardigd is.

Figuur 9: Prevalentie, kosten en meerkosten van alle GPH-codes geschikt voor de HKG compressiehulpmiddelen

Uit Figuur 9 blijkt dat de verschillende GPH-codes vergelijkbare kosten een meerkosten hebben. Zodoende stellen we voor alle GPH-codes binnen deze groep op te nemen in de HKG. Uitzondering hierop is de ‘overige’ GPH-code Overige hulpmiddelen voor ondersteunen van de circulatie. ¹¹

11 Deze GPH-groep bevat 2033 verschillende producten met allemaal uiteenlopende hulpmiddelen voor een grote variatie aan lichaamsdelen. Alle verzekerden met deze GPH-code hebben geen andere GPH-code gebruikt in 2016.

04060900 Met lucht gevulde kleding en compressiekamers voor circulatieproblemen

04068800 Componenten en accessoires voor hulpmiddelen voor ondersteunen van de circulatie 04069100 Compressieverbandkousen

04069200 Compressiezwachtels

04068900 Overige hulpmiddelen voor ondersteunen van de circulatie

3.2.3 Insulinepompen (INSPP)

De gebruikers van insulinepompen komen voort uit de GPH-groep 0419 (net als de huidige HKG’s injectiespuiten & infusiepompen) en vormen met 24.930 verzekerdenjaren een omvangrijke groep. Deze pompen worden gebruikt door patiënten met diabetes type 1. Deels zullen deze verzekerden al door de FKG’s voor diabetes worden verevend. Echter, de meerkosten laten zien dat gebruikers van insulinepompen een specifieke subgroep binnen de diabetespatiënten betreft.

Insulinepompen zijn een specifieke vorm van infusiepompen. Echter, doordat meerkosten tussen deze twee groepen sterk uiteenlopen (€877 voor insulinepompen tegenover €9.496 voor infusiepompen) is een samenvoeging van beide groepen niet gerechtvaardigd.

Zoals verwacht maken gebruikers van insulinepompen vrijwel allemaal (92%) ook gebruik van glucosemeters (GPH 0242). Echter, de verwachte meerkosten van gebruikers van insulinepompen zijn aanzienlijk hoger (€877 meerkosten voor insulinepompen tegenover €172 voor glucosemeters), waardoor het opnemen van het een HKG glucosemeters niet afdoende compenseert voor de gebruikers van insulinepompen.

Figuur 10: Prevalentie, kosten en meerkosten voor GPH-codes voor insulinepompen voor het huidige vereveningsmodel excl. HKG

Uit figuur 10 blijken met name de componenten en accessoires m.b.t.

insulinepompen een grote prevalentie te hebben. Aangezien verzekerden niet elk jaar een nieuwe pomp aanschaffen, is de prevalentie op de pompen zelf niet zo hoog. De verschillende GPH-codes zijn homogeen in kosten en laten een lichte variatie in meerkosten zien. We stellen voor alle codes op te nemen in de nieuwe HKG.

041924060000 Insulinepompen

041924060300 Integrale insulinepompen

041924060600 Insulinepompen met remote monitoring

041924069800 Componenten en accessoires m.b.t. insulinepompen 041924069803 Insulinereservoir

3.2.4 Beenprothesen (PROTH)

HKG beenprothesen komt voort uit de GPH-groep 0624 en bevat verschillende type beenprothesen en onderdelen. Gebruikers van beenprothesen zijn te verdelen in twee groepen op basis van patiëntkenmerken en diagnoses:

Traumatische amputaties & vasculaire amputaties.

De traumatische amputaties vinden vooral plaats bij actieve jongeren. Zij hebben vaak goede longfunctie en uithoudingsvermogen en zullen veelal complexere prothesen met een betere functionaliteit krijgen. Patiënten met gecompromitteerd vaatlijden resulterend in vasculaire amputaties zijn veelal oudere verzekerden en zullen vaker lichtere en dus eenvoudiger prothesen voorgeschreven krijgen. De vasculaire groep groeit, terwijl de jongere groep relatief constant is.

Binnen de groep beenprothesen worden hulpmiddelen gecategoriseerd aan de hand van GPH3-coderingen, waarbij gespecificeerd wordt voor welk gewricht de prothese wordt toegepast. Complexiteit van de protheses is zodoende niet inzichtelijk, waardoor onderscheidt tussen de twee groepen verzekerden met amputaties niet is te maken aan de hand van de GPH-codering. Een onderverdeling op leeftijd (jong en oud) lijkt ook geen goede optie, aangezien de leeftijdsgrens arbitrair zal zijn. We stellen daarom voor om beenprotheses als één groep verzekerden te hanteren.

Figuur 11: Prevalentie, kosten en meerkosten van GPH-codes onder HKG Beenprothesen in het uitgangsmodel excl. HKG

De trans-tibiale en trans-femorale prothesen zijn ruimschoots de grootste groep verstrekte beenprotheses. Figuur 11 laat zien dat momenteel niet alle beenprothesen ondergecompenseerd worden en dat dit met name geldt voor Trans-tibiale, knie-exarticulatie, trans-femorale en heupexarticulatie prothesen.

Zodoende stellen we voor alleen deze groep op te nemen in de nieuwe HKG (tabel 6).

Van de overgebleven GPH-codes zijn er:

1. twee codes voor prothesen met licht positieve of zelfs negatieve meerkosten;

2. vijf codes die niet direct gericht zijn op de prothese zelf, maar op onderdelen en/of accessoires;

3. vijf codes die niet zijn gedeclareerd in 2016;

4. twee ‘overige’ coderingen.¹²

Tabel 6 Geïncludeerde GPH-codes in de HKG Beenprothesen 062406 Enkelexarticulatie prothesen

062409 Trans-tibiale prothesen 062412 Knie-exarticulatie prothesen 062415 Trans-femorale prothesen 062418 Heupexarticulatie prothesen 062403 Partiele-voetprothesen 062421 Trans-pelvic prothesen 062427 Enkel-voetunits 062433 Knie-units 062440 Liners

062441 Prothesekokers

062445 Componenten voor het uitlijnen van beenprothesen 062424 Hemicorporectomie prothesen

062430 Momentbegrenzers (rotators) 062431 Schokdempers

062436 Heupunits

062437 Externe scharnieren voor beenprothesen 062400 Beenprothesen

062489 Overige beenprothesen

3.2.5 Orthesen (ORTHE )

De groepen Beenorthesen (0612), Armorthesen (0606) en Orthesen voor wervelkolom en schedel (0603) bevatten allen orthesen. In het algemeen zijn ortheses relatief weinig voorkomende, chronisch te gebruiken hulpmiddelen.

Echter, de patiënten lijden maar ten dele aan chronische ziekten gerelateerd aan de gebruikte orthese.

De drie groepen hebben meerkosten variërend tussen ca. €825 (Armorthesen &

Beenorthesen) en €1262 (Orthesen voor wervelkolom en schedel), waarbij de groepen voor arm en beenprothesen grofweg 2,5 keer zo groot zijn als de groep voor orthesen voor wervelkolom en schedel.

12 Impact van niet opnemen van de ‘overige’ GPH-codes is beperkt: 143 verzekerdenjaren minder en meerkosten

€48 hoger.

Figuur 12: Prevalentie, kosten en meerkosten van GPH-codes onder HKG Orthesen in het uitgangsmodel excl. HKG

Binnen deze groepen worden producten hoofdzakelijk uitgesplitst tot GPH3- niveau. We stellen voor om 24 GPH-codes, die allen orthesen omschrijven op te nemen in deze HKG (tabel 7).

Tabel 7 Geïncludeerde GPH-codes in de HKG Orthesen 060303000000 Sacro-iliacale orthesen 060306000000 Lumbo-sacrale orthesen 060308000000 Thoraco-lumbale orthesen 060309000000 Thoraco-lumbo-sacrale orthesen 060312000000 Cervicale orthesen

060315000000 Cervico-thoracale orthesen 060321000000 Schedelorthesen

060603000000 Vingerorthesen 060606000000 Handorthesen 060607000000 Hand-vingerorthesen 060612000000 Pols-handorthesen 060613000000 Pols-hand-vingerorthesen 060615000000 Elleboogorthesen

060619000000 Elleboog-pols-handorthesen 060621000000 Schouderorthesen

060624000000 Schouder-elleboogorthesen

060630000000 Schouder-elleboog-pols-handorthesen