Opties taken regie verpleegkundige

Door de complete analyse van de taakomgeving, organisatiestructuur en performance zijn optionele taken voor de regieverpleegkundige geformuleerd. Er is onderscheid gemaakt in vier verschillende type taken; taken met betrekking tot het primaire proces, planning, monitoring en continue verbetering. Daarnaast is onderscheid gemaakt in ontwikkel taken en structurele taken.

5.4.1 Taken met betrekking tot het primaire proces

Taken met betrekking tot het primaire proces die de regieverpleegkundige zou kunnen uitvoeren zijn care en screening georiënteerde taken. Onder care georienteerde taken worden taken met betrekking tot de persoonlijke verzorging, taken met betrekking tot de psychosociale begeleiding en voorlichtingstaken beschouwd. De care georienteerde taken die de regieverpleegkundige mogelijk kan uitvoeren zijn voornamelijk gericht op het geven van psychosociale begeleiding en voorlichtingstaken. Uit de analyse van de huidige taakverdeling blijkt dat er weinig tijd is voor psychosociale begeleiding, bijvoorbeeld na een slecht nieuwsgesprek en dat patiënten geen vast aanspreekpunt hebben binnen het proces. Aangezien de patiënt met veel verschillende disciplines in aanraking komt is de kans groot dat patiënten wel behoefte hebben aan een vast aanspreekpunt. De regieverpleegkundige zou daarom het vaste aanspreekpunt voor patiënten kunnen zijn en meer tijd nemen voor psychosociale begeleiding, bijvoorbeeld na het slecht nieuwsgesprek, tijdens de opname en na de operatie. Daarnaast blijkt uit de analyse van de performance dimensie kwaliteit dat er weinig overzicht bestaat in de informatievoorziening en dat er geen sprake is van multidisciplinaire afstemming. De regieverpleegkundige zou voor meer afstemming in de informatievoorziening kunnen zorgen door te monitoren of de patiënt alle noodzakelijke informatie ontvangen heeft. Deze monitoring kan plaats vinden doormiddel van een gesprek met de patiënt en door te vragen of er onduidelijkheden zijn. Deze monitoring kan ondersteund worden doormiddel van een Patiënten Informatie Dossier (PID). De regieverpleegkundige kan de patiënt uitleg geven over het PID en het aanvullen, indien nodig. Echter een PID voor patiënten met colon carcinoom dient nog ontwikkeld te worden in het Martini Ziekenhuis. De regieverpleegkundige zou hierin een centrale rol kunnen beslaan. Zij kan samen met de betrokken disciplines bepalen wat er in het PID moet komen te staan. Ook bureau

communicatie dient hierbij betrokken te worden. Een aanvulling op het PID kan een tijdslijn zijn waarop staat aangegeven wie wanneer welke informatie geeft en welke middelen daarbij gebruikt dienen te worden. Deze checklist kan in het PID van de patiënt gevoegd worden en op deze manier kan gemonitord worden of de patiënt alle noodzakelijke informatie ontvangen heeft en kan meer multidisciplinaire afstemming plaats vinden. De regieverpleegkundige zou ook deze checklist verder kunnen ontwikkelen. Naast voorlichting en taken met betrekking tot de psychosociale begeleidende kan de regieverpleegkundige ook taken met betrekking tot screening uitvoeren om de behoefte aan paramedici te bepalen. Door hier één persoon verantwoordelijk voor te maken wordt het inzichtelijker wie deze taak uitvoert en daarmee de kans kleiner dat dit dubbel gebeurt of vergeten wordt. Om patiënten te screenen op hun behoefte aan paramedici dienen er methoden en verwijscriteria ontwikkeld te worden. De regieverpleegkundige dient in samenwerking met de betrokken paramedici deze methoden en verwijscriteria ontwikkelen.

5.4.2 Taken met betrekking tot de planning

Uit de analyse van de huidige taakverdeling en de performance dimensie flexibiliteit blijken dat afspraken voor de patiënt door veel verschillende actoren gepland worden. Door hier één persoon verantwoordelijk voor te maken kan meer procesplanning plaatsvinden en kunnen afspraken makkelijker gecombineerd worden. Bovendien kan door een procesplanning de routingcomplexiteit en de kans op fouten gereduceerd worden. De routingvariëteit als gevolg van verschillen in patiënt kenmerken zal blijven bestaan. Echter, de regieverpleegkundige kan door het monitoren van de verschillende afspraken nagaan in welke mate van het zorgpad wordt afgeweken en hoe deze variëteit samenhangt met variëteit in patiëntkenmerken. Dit zou vervolgens input moeten zijn voor een nadere bespreking. De regieverpleegkundige zou afspraken kunnen plannen voor de patiënten, maar dan dient ze gelijk worden ingeschakeld indien de specialist een afwijking ziet tijdens de colonoscopie. Indien een meer procesmatige planning gecreëerd wordt, is de volgorde van diagnostiek dus wel van belang. De colonoscopie dient dan voor de CT-scan en een X-thorax uitgevoerd wordt, anders kan de regieverpleegkundige geen invloed uitoefenen op de planning van de afspraken op de afdeling radiologie. Indien de specialist een afwijking vindt tijdens de colonoscopie kan een formulier ingevuld worden waarop de specialist kan aangeven welke vervolgdiagnostiek plaats dient te vinden. Dit formulier kan worden afgegeven bij de regieverpleegkundige, die de afspraken plant voor de patiënt. Bovendien kan de regieverpleegkundige de patiënt ook direct aanmelden voor de GE bespreking zodra de data van de vervolgdiagnostiek bekend zijn. Immers, nadat de diagnostiek is afgerond kan de patiënt worden besproken op de GE bespreking en kan een behandelbesluit genomen worden. Indien de regieverpleegkundige aanwezig is op de multidisciplinaire GE bespreking weet ze op het vroegst mogelijke moment wie de patiënt gaat opereren. De regieverpleegkundige kan de chirurg die de patiënt gaat opereren het opname formulier tijdens de GE bespreking laten invullen. Vervolgens kan de regieverpleegkundige de afspraken op de polikliniek chirurgie en het POS plannen. Door deze afspraken door de regieverpleegkundige te laten plannen kan gewaarborgd en gemonitord worden of deze afspraken wel gepland worden en of dit op het vroegst mogelijke moment gebeurd. Ook kunnen deze afspraken gecombineerd worden, zodat de patiënt minder vaak naar het ziekenhuis hoeft te komen. Nadat de afspraken gepland zijn, kan het ingevulde opname formulier naar de opname planning en kunnen de voorlopige opname en operatie datum opgevraagd worden. Door deze afspraken voor de patiënten te plannen kan gemonitord en geborgd worden dat deze afspraken binnen de standaardtijden van het zorgpad plaats vinden. Ook post-operatief kan de regieverpleegkundige afspraken plannen voor de patiënt. Echter, het follow-up beleid is nog niet uitgewerkt. Dit dient dus eerst te gebeuren voor de regieverpleegkundige hierin afspraken gaat plannen.

5.4.3 Taken met betrekking tot monitoring en continue verbetering

Op dit moment wordt er weinig gemonitord binnen het zorgproces. De regieverpleegkundige kan hierin een centrale rol beslaan. Niet alleen omdat zij veel afspraken voor de patiënt zou kunnen plannen, maar ook omdat zij het vaste aanspreekpunt van de patiënt kan zijn. De regieverpleegkundige zou onder meer patiëntgegevens, data van aanmelding door de huisarts of interne verwijzer, data van de verschillende diagnostische testen, data van polikliniekbezoeken, data van opname en operatie en data van ontslag kunnen monitoren. Ook zouden data waarop uitslagen van de diagnostische testen klaar zijn bijgehouden kunnen worden. Door deze data te monitoren kan er worden nagegaan in hoeverre de standaardtijden uit het zorgpad gehaald worden. Indien de regieverpleegkundige deze gegevens wil gaan monitoren moet er wel een monitoringsysteem ontwikkeld worden. Een dergelijk systeem kan ontwikkeld worden in Excel. Indien deze gegevens bijgehouden worden in een Excel bestand kan de regieverpleegkundige de mate waarin standaardtijden gehaald worden analyseren en vastleggen in verslagvorm. Op deze manier worden de prestaties van het zorgpad inzichtelijk. Deze prestaties kunnen vervolgens teruggekoppeld worden in een multidisciplinaire bespreking. Op deze manier kunnen verbeteringen in de prestaties in gang gezet worden en wordt bovendien een nieuwe vorm van coördinatie geïmplementeerd; directe supervisie. Door één persoon de performance van het zorgpad te laten monitoren en dit terug laat koppelen vindt directe supervisie plaats. Hiernaast kan de regieverpleegkundige ook nieuwe ontwikkelingen in haar vakgebied nader onderzoeken op haalbaarheid en bruikbaarheid binnen het zorgpad.

Ook kan de regieverpleegkundige de resultaten van patiënttevredenheid onderzoeken terugkoppelen in een multidisciplinaire bespreking. Er kan afstemming met de afdeling kwaliteit plaats vinden over de periode waarin een patiënttevredenheid onderzoeken plaats vinden en de regieverpleegkundige kan de patiënten hier eventueel over inlichten en de vragenlijsten overhandigen aan de patiënt. De afdeling kwaliteit kan de verzamelde gegevens verwerken en analyseren en dit terugkoppelen aan de regieverpleegkundige. De regieverpleegkundige kan deze gegevens vervolgens terugkoppelen in een multidisciplinair overleg. Op deze manier worden de ervaringen van de patiënt ook structureel meegenomen in de beoordeling van de prestaties van het zorgpad. Er is gelijktijdig aan dit onderzoek door HBO-V studenten een patiënttevredenheid vragenlijst ontwikkeld.

De beschrijving van opties voor taken van de regieverpleegkundige zijn samengevat in tabel 8. Daarnaast geven de figuren 13 t/m 15 een overzicht van het proces indien de regieverpleegkundige deze taken uitvoert. Het pre operatieve traject (figuur 5) verandert niet en is daarom ook niet opnieuw weergegeven middels een AAD schema. Met tabel 8 en de figuren 13 t/m 15 wordt de analyse afgesloten. In het volgende hoofdstuk worden de geformuleerde deelvragen en de onderzoeksvraag beantwoord

TABEL 8

Opties taken regie verpleegkundige

Structurele taken Ontwikkel taken

Primaire proces

Tijd nemen voor psychosociale begeleiding na bijvoorbeeld slecht nieuws gesprek, tijdens opname en telefonisch contact na operatie

De voorlichting op elkaar afstemmen en tijd nemen om vragen te beantwoorden Screening behoefte consult: diëtist, fysiotherapeut, psychosociale begeleiding

In samenwerking met bureau communicatie en betrokken disciplines een PID samenstellen. Checklist ontwikkelen voor informatievoorziening

Verwijs criteria ontwikkelen in samenwerking met de betrokken specialisten/paramedici

Planning Meer procesplanning laten plaats

vinden door de regieverpleegkundige de volgende afspraken te laten plannen: - Vervolg diagnostiek (CT abdomen, X-thorax, ….)

- (slecht nieuws) Gesprek (MDL-arts/internist, regieverpleegkundige) - Patiënt aanmelden voor GE bespreking bij secretaresse oncologiecommissie

- Afspraken polikliniek chirurgie en POS plannen

- Post operatieve afspraken plannen (chirurg, internist oncoloog, follow-up)

Formulier ontwikkelen waarop aangegeven staat welke afspraken de regieverpleegkundige moet plannen (in te vullen door specialist na colonoscopie)

In samenwerking met betrokken specialisten follow-up beleid bepalen

Monitoring Alle afspraken met betrekking tot de

diagnose en behandeling colon carcinoom, uitslagen van onderzoeken, GE besprekingen en OK datum bij houden in Excel bestand en nagaan in hoeverre standaardtijden zijn nagekomen en in welke mate afgeweken wordt van het zorgpad. Initiëren van patiënttevredenheid onderzoek

Afspraken maken over performance normen

Ontwikkelen van monitoring systeem (patiënttevredenheid onderzoek, data-analyse op basis van planninggegevens etc)

Continue verbetering

Verslaglegging prestaties zorgpad en bespreken in multidisciplinair overleg. Patiënttevredenheid onderzoek terugkoppelen in multidisciplinair overleg

Nieuwe ontwikkelingen nader onderzoeken op haalbaarheid en bruikbaarheid

FIGUUR 13

Diagnostisch proces (1) met regieverpleegkundige

Patient ^{MDL arts /} internist

Secr. MDL/

Interne ^{Laborant P.A. Ultragenda}

Regie verpleegkundige patient Lichamelijk onderzoek / screening patient Uitleg colonoscopie

Afspraak plannen voor colonoscopie Folders

colonoscopie

Patient naar huis

patient colonoscopie patient Bloed afname Lab formulier invullen Vermoeden vertellen + afspraak regie verpleegkundige meedelen biopt Patient naar huis Bloed onderzoek Biopt onderzoek verslag verslag

Patient aanmelden bij regieverpleegkundige

Aanvullende diagnostiek plannen Afspraak regieverpleegkundi ge plannen

FIGUUR 14

FIGUUR 15