Rapport van het vervolginspectiebezoek aan Woonvoorziening Huize Plantage B.V., in Amsterdam op 21 april 2020
Utrecht, mei 2020
V2019357
Inhoud
1 Inleiding 3
1.1 Aanleiding bezoek 3
1.2 Beschrijving Huize Plantage 4
2 Conclusie 5
2.1 Overzicht van de resultaten 5 2.2 Conclusie bezoek 5
3 Wat zijn de vervolgacties 6
3.1 De vervolgactie die de inspectie van Huize Plantage verwacht 6 3.2 Vervolgacties van de inspectie 6
4 Resultaten 7
4.1 Thema Persoonsgerichte zorg 7 4.1.1 Resultaten 7
4.2 Thema Deskundige zorgverlener 8 4.2.1 Resultaten 8
4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid 12 4.3.1 Resultaten 12
Bijlage 1 Methode 16
Bijlage 2 Beoordeelde documenten 17
Pagina 3 van 17
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd bracht op 21 april 2020 een aangekondigd vervolginspectiebezoek aan Woonzorgvoorziening Huize Plantage B.V. (hierna:
Huize Plantage) in Amsterdam.
De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde
kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Als de
inspecteurs het tijdens het bezoek nodig vinden ook andere thema’s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema’s dan apart in dit rapport.
De in dit rapport gebruikte begrippen liggen vast in een verklarende woordenlijst.
De inspecteurs verzamelen informatie door middel van het inzien van documenten en gesprekken. Ze toetsen de thema’s persoonsgerichte zorg, deskundige
zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid.
Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader.
Vanwege de uitbraak van het Corona-virus en de geldende overheidsmaatregelen legde de inspectie het vervolginspectiebezoek niet af op de locatie.
1.1 Aanleiding bezoek1
De inspectie bezocht Huize Plantage op 13 november 2018 en op 5 september 2019.
Vervolgens sprak de inspectie op 30 september 2019 met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Huize Plantage. Op basis van de inspectiebezoeken bij Huize Plantage en het bestuursgesprek concludeerde de inspectie dat er structurele
tekortkomingen waren bij Huize Plantage. Het ontbrak bij Huize Plantage met name aan voldoende kennis en kunde om een goed functionerend kwaliteitssysteem op te zetten om ingezette verbeteracties goed te implementeren en te borgen. Daarnaast leidde de inspectie uit de beoordeelde normen af dat op alle niveaus sprake was van
tekortschietende zorginhoudelijke kennis.
Huize Plantage gaf aan binnen drie maanden de zorg op orde te kunnen hebben. De raad van bestuur had daartoe ook al inspanningen gepleegd. Toch maakte de inspectie zich zorgen, met name over de borging van de verbeteringen op lange termijn.
De inspectie stelde Huize Plantage daarom op 10 oktober 2019 voor een periode van zes maanden onder verscherpt toezicht. Dit betekent dat de inspectie de
verbeteringen en borging van de kwaliteit en veiligheid van zorg bij Huize Plantage intensief volgt en bewaakt. Huize Plantage moet binnen de gestelde termijn de zorg verbeteren om te voldoen aan tien normen. Ook vroeg de inspectie twee
resultaatsverslag op te stellen over de voortgang van het verbeterproces.
Tijdens een tussentijds bezoek op 23 januari 2020 zag de inspectie dat Huize Plantage heeft geïnvesteerd in de nodige verbeteringen in de kwaliteit en veiligheid
1 Vanwege de uitbraak van het Corona-virus en de geldende overheidsmaatregelen legde de inspectie het vervolginspectiebezoek niet af op de locatie. Om die reden sprak de inspectie niet met cliënten. Wel sprak de inspectie met verschillende gesprekspartners en zag zij diverse documenten op locatie in zoals genoemd in bijlage 1.
van zorg. Tegelijk mistte de inspectie zowel op de werkvloer als op bestuursniveau de PDCA-cyclus (Plan-Do-Check-Act).
Met het huidige bezoek toetst de inspectie of Huize Plantage de nodige verbeteringen heeft doorgevoerd en geborgd. Naar aanleiding van de
inspectiebezoek(en) en de resultaatverslagen, oordeelt de inspectie of het verscherpt toezicht kan worden opgeheven of dat er verdere stappen genomen moeten worden in de vorm van bestuursrechtelijke maatregelen.
1.2 Beschrijving Huize Plantage
Huize Plantage bestaat uit woonservicevoorziening Huize Plantage B.V en
Woonzorgvoorziening Huize Plantage B.V. Huize Plantage is een familieonderneming van vader en dochter waarbij dochter sinds 2015 het bestuur heeft overgenomen van haar vader. Huize Plantage heeft een locatie in Amsterdam en biedt kleinschalig wonen met begeleiding en zorg. Huize Plantage heeft geen toelating volgens de Wet toelating zorginstellingen (Wtzi). Het management bestaat uit een eenhoofdig bestuur (directeur) en een zorgmanager. Huize Plantage heeft een raad van commissarissen bestaande uit drie leden.
Cliënten
Huize Plantage is een locatie met tien appartementen voor cliënten met een zorgvraag voor psychogeriatrie (hierna: PG) of somatiek. Huize Plantage biedt gescheiden wonen en zorg aan. Dit betekent dat cliënten een kamer huren bij Huize Plantage en daarnaast zorg inkopen vanuit het persoonsgebonden budget (PGB).
Op het moment van het bezoek ontvangen acht cliënten zorg. De cliënten hebben zorgprofielen VV 4, VV 5 of VV 6. Huize Plantage hanteert exclusiecriteria. Huize Plantage staat in het kader van de Wet Zorg en Dwang niet geregistreerd als locatie of accommodatie. Op de dag van het bezoek worden er volgens de zorgverleners en het management geen vrijheidsbeperkende maatregelen ingezet bij cliënten.
Zorgverleners
Huize Plantage heeft negen zorgverleners in dienst. Dit zijn twee verpleegkundigen (een niveau 5 en een niveau 4), drie verzorgenden-IG (niveau 3), twee helpenden (niveau 2), een welzijnsmedewerker en een zorgmanager (niveau 5). Ook heeft Huize Plantage ondersteunende diensten zoals een activiteitenbegeleider en schoonmaak- en keukenmedewerkers in dienst.
Een zorgmanager stuurt de directe zorgverlening op de locatie aan. Zij is per 1 januari 2020 in dienst gekomen. De zorgcoördinator vervangt de zorgmanager bij afwezigheid.
Bij Huize Plantage zijn verschillende externe disciplines betrokken waaronder twee huisartsen, een specialist ouderengeneeskunde (SO) en een Wet Zorg en Dwang- functionaris. Huize Plantage betrekt de SO van een grote zorgaanbieder in Amsterdam.
De huisarts is eindverantwoordelijk voor de medische zorg. Indien nodig schakelt de huisarts een ergotherapeut, diëtist, fysiotherapeut of logopedist in.
Pagina 5 van 17
2 Conclusie
Dit hoofdstuk start met een samenvatting van de resultaten weergegeven in taartdiagrammen. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt.
Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Huize Plantage. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft. In hoofdstuk 4 ziet u ook het oordeel op normniveau terug van het bezoek van 5 september 2019.
2.1 Overzicht van de resultaten
Onderstaand diagrammen laten per thema zien hoe de inspectie Huize Plantage beoordeelt. Een toelichting op de kleuren in de diagrammen staat in hoofdstuk 4.
Legenda
voldoet voldoet niet
voldoet grotendeels niet getoetst voldoet grotendeels
niet
2.2 Conclusie bezoek
Huize Plantage voldoet nu (grotendeels) aan alle tien getoetste normen.
Huize Plantage is in staat geweest om in het afgelopen half jaar flinke verbeteringen aan te brengen op de kwaliteit en de veiligheid van de zorgverlening. De
leefomgeving van de cliënten is aangepast op de zorgvragen van de cliënten. De zorgverlening aan de cliënten ligt nu navolgbaar vast in het cliëntdossier. De deskundigheid van de zorgverleners is verbeterd door gerichte scholing en reflectie en intervisie. Er is kennis aanwezig van geldende wet- en regelgeving rondom de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen. De zorgaanbieder stelde de taken en rollen van de verschillende disciplines en functionarissen binnen Huize Plantage vast. Er is een structuur opgezet om de kwaliteit van zorg te bewaken en verder te verbeteren. Zorgverleners zijn hierbij betrokken door de zorgaanbieder.
Er is het afgelopen half jaar hard gewerkt om de zorgverlening op peil te brengen.
Binnen Huize Plantage is een professionaliseringsslag gemaakt. In de zorgverlening en in de beleidscyclus wordt nu zichtbaar gewerkt volgens de PDCA-cyclus.
Wel is de inspectie van mening dat het op dit moment te vroeg is om te kunnen beoordelen of het ingezette beleid voldoende is geborgd binnen Huize Plantage.
Gezien de bevindingen van de inspectie en de gesprekken tijdens het bezoek is er bij de inspectie nu voldoende vertrouwen dat borging van de verbeteringen zal plaatsvinden.
Thema 1:
Persoonsgerichte zorg (1 normen)
Thema 2:
Deskundige zorgverlener
(6 normen)
Thema 3: Sturen op kwaliteit en
veiligheid (3 normen)
3 Wat zijn de vervolgacties
In dit hoofdstuk leest u wat de inspectie van Huize Plantage verwacht.
Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek.
3.1 De vervolgactie die de inspectie van Huize Plantage verwacht
Een zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie heeft met dit vervolginspectiebezoek opnieuw een beeld gekregen van de kwaliteit en veiligheid bij Huize Plantage. Zij gaat er vanuit dat de bevindingen uit hoofdstuk 4 aan Huize Plantage voldoende handvatten geven om aan de normen te (blijven) voldoen.
3.2 Vervolgacties van de inspectie
Op basis van de bevindingen tijdens dit toezichtbezoek heeft de inspectie nu voldoende vertrouwen dat Huize Plantage verder werkt aan de kwaliteit en veiligheid van de zorgverlening.
Om die reden heft de inspectie het verscherpt toezicht op Huize Plantage op, dat op 10 oktober 2019 was opgelegd.
Om reden dat het nu te vroeg is om te kunnen beoordelen of het ingezette beleid en de verbetermaatregelen voldoende zijn geborgd, zal de inspectie in 2021 Huize Plantage opnieuw bezoeken.
Pagina 7 van 17
4 Resultaten
De inspectie stelde op 10 oktober 2019 Huize Plantage voor een periode van zes maanden onder verscherpt toezicht. Huize Plantage moest binnen de gestelde termijn de zorg verbeteren om te voldoen aan tien normen.
In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm tijdens het bezoek van 5 september 2019 beoordeelde. Vervolgens ziet u hoe de inspectie de geleverde zorg per norm beoordeelt ten tijde van dit bezoek.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis:
Donkergroen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten.
Lichtgroen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten.
Blauw: De norm is niet getoetst.
4.1 Thema Persoonsgerichte zorg
Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt? Kent hij2 zijn geschiedenis? Weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en een zorgverlener? Wordt er goed geluisterd naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen van de cliënt centraal?
Wordt hier gehoor aan gegeven? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverlener.
4.1.1 Resultaten Norm 1.3
Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over hun leven en welbevinden.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage grotendeels aan deze norm.
Tijdens het bezoek op 5 september 2019 zag de inspectie niet dat zorgverleners een afweging maakten tussen risico’s en de kwaliteit van leven van cliënten. Daarnaast hanteerde Huize Plantage een codeslot voor de voordeur, zodat niet alle cliënten het pand niet zelfstandig konden verlaten. Ook hoorde de inspectie dat de zorgverleners voor cliënten met dementie, overlegden met de familie en niet met de cliënten zelf.
De betreffende cliënten waren echter niet ter zake wilsonbekwaam verklaard door een arts.
Tijdens het bezoek op 21 april 2020 hoort en ziet de inspectie dat Huize Plantage het gesprek in de eerste plaats voert met de cliënt en niet met de familie. Ook ligt in het Elektronisch Cliënten Dossier (ECD) vast of een cliënt wils(on)bekwaam is. Dit
2 Voor de leesbaarheid wordt hier de mannelijke vorm gebruikt; waar ‘hij’ staat bedoelt de inspectie ook ‘zij’.
is vastgesteld in samenspraak met de huisarts. Wel ontbreekt hierbij een navolgbare vastlegging van de betrokkenheid van de huisarts.
Zorgverleners vertellen de regie bij de cliënt te laten. Zo vertelt een zorgverlener dat een cliënt elke dag ’s morgens de medicijnen voor die dag krijgt aangereikt. De cliënt neemt zelf over de dag heen de medicijnen in. Deze handelwijze vergroot voor deze cliënt de eigen regie.
De zorgmanager vertelt dat zorgverleners met een cliënt spraken over de
griepvaccinatie. Toen deze cliënt aangaf dat hij geen vaccinatie wilde, kreeg hij het vaccin niet toegediend. De inspectie leest in het dossier dat een arts deze cliënt ter zake wilsbekwaam heeft verklaard.
De verschillende gesprekspartners geven aan dat de voorbereidingen voor een aanpassing van het codeslot zijn getroffen. In de nieuwe werkwijze is de voordeur voorzien van een sensor die waarschuwt of afsluit als een cliënt die niet zonder toezicht naar buiten kan, langs de voordeur loopt. De inspectie leest deze werkwijze terug in het beleid van Huize Plantage over de Wet Zorg en Dwang. Gezien de huidige situatie rondom het Coronavirus, waarbij verpleeghuizen zijn afgesloten voor bezoek, is de voordeur tot nader orde gesloten. Verschillende gesprekspartners vertellen dat de nieuwe werkwijze direct van start gaat als de maatregelen van de overheid zijn opgeheven.
4.2 Thema Deskundige zorgverlener
De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige zorgverleners in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel.
De samenstelling van het personeel past bij de zorgvragen van de cliënten. De zorgverleners zijn voldoende deskundig. Zij kennen de grenzen van hun deskundigheid. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor de voorwaarden waaronder zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continu onder de aandacht is van alle zorgverleners.
Methodisch werken houdt in dat zorgverleners werken volgens de Plan-Do-Check- Act(PDCA)-cyclus:
- Plan: kijken naar de werkzaamheden en een plan maken hoe deze kunnen verbeteren.
- Do: de verbeteringen uitvoeren.
- Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat oplevert.
- Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten.
Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid.
4.2.1 Resultaten Norm 2.1
Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van de gesignaleerde risico’s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage aan deze norm.
De inspectie zag en hoorde tijdens het bezoek op 5 september 2019 dat zorgverleners per cliënt geen zorgvuldige afweging maakten tussen vrijheid en
Pagina 9 van 17
veiligheid. Zorgverleners maakten geen afwegingen of cliënten op een van de bovenetages kunnen (blijven) wonen. Ook zag de inspectie dat de leefomgeving niet voldoende was afgestemd op de mogelijkheden en beperkingen van de cliënten.
Tijdens het bezoek op 21 april 2020 ziet en hoort de inspectie dat de zorgverleners samen met de disciplines zorgvuldig keuzes maken over de zorgverlening aan de cliënten. De bestuurder vertelt dat zij in deze periode (uitbraak van het Coronavirus), samen met de zorgverleners heeft gekeken naar bewegingsruimte voor cliënten. Zo keken zij samen naar mogelijkheden om een cliënt die graag naar buiten wil, toch naar buiten te kunnen laten gaan. Daarbij geeft de bestuurder ook aan dat de voordeur van Huize Plantage in principe open is. In deze periode is de voordeur gesloten, om de cliënten te beschermen tegen een infectie met het Corona-virus. Daarnaast hoort de inspectie dat het management van Huize Plantage afwegingen maakt op welke etage een cliënt kan wonen. Zo woont een cliënt met bewegingsdrang op de begane grond.
Ook maken zorgverleners periodiek risico-afwegingen bij cliënten. De inspectie ziet in een cliëntdossier dat een cliënt een risico heeft op depressie. In het zorgleefplan ziet de inspectie aandacht voor de gemoedstoestand van deze cliënt en de actie om de cliënt te betrekken bij activiteiten.
Een zorgverlener geeft aan dat na het vorige bezoek van de inspectie de gezamenlijke huiskamer in Huize Plantage anders is ingericht. Hierdoor is het voor de zorgverleners mogelijk een cliënt een rustig plekje te geven in de huiskamer. Deze cliënt wil niet steeds in contact zijn met de andere cliënten.
De zorgmanager vertelt dat in de afgelopen maanden een cliënt is uitgeplaatst. De complexe zorgvragen van de cliënt sloten niet meer aan bij de doelgroep cliënten, de deskundigheid van de zorgverleners en bij de leefomgeving van Huize Plantage.
De cliënt is nu, volgens de zorgmanager, op zijn plek in een locatie waar meer deskundigheid is op het gebied van mensen met complex onbegrepen gedrag.
Norm 2.2
Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage grotendeels aan deze norm.
Tijdens het bezoek op 5 september 2019 zag en hoorde de inspectie dat er weinig samenhang was in het cliëntendossier. Het zorgdossier bleek in de praktijk de zorgverleners niet te ondersteunen in het methodisch werken. Daarnaast konden zorgverleners niet aangeven of de benaderingsplannen in de zorgdossiers nog actueel waren of in de praktijk nog werden gebruikt.
In het resultaatsverslag van de zorgaanbieder leest de inspectie dat Huize Plantage werkt met een ander elektronisch zorgdossier. Tijdens het bezoek op 21 april 2020 ziet de inspectie dat de zorgverleners bij de cliënten risico’s op eventuele
gezondheidsproblemen formuleren. Deze risico’s leiden in het systeem automatisch naar doelen voor de zorgverlening. Naast het zorgplan gebruiken de zorgverleners een dagkaart. Hierop staat de zorg die de cliënten dagelijks ontvangen.
Twee zorgverleners geven aan dat zij blij zijn met het nieuwe elektronische dossier.
Het helpt hen om volgens de PDCA-cyclus te werken in de zorgverlening.
De inspectie ziet vier zorgdossiers in. In een cliëntdossier ziet de inspectie dat een cliënt een antibioticakuur kreeg vanwege een urineweginfectie. De inspectie leest
dat enkele dagen nadat de kuur was afgelopen, de urine van de cliënt opnieuw is onderzocht om te controleren of de kuur afdoende is geweest.
In een cliëntdossier van een cliënt die een benaderingsplan heeft, leest de inspectie dat zorgverleners rapporteren over of de door hen toegepaste benadering hielp bij de onrust van de cliënt. Gesprekspartners vertellen dat de psycholoog op afstand meeleest met de rapportage bij de cliënten waarbij de psycholoog betrokken is. Op deze manier coacht de psycholoog de zorgverleners.
De inspectie leest in een ander zorgdossier dat de zorgverleners samen met een wondverpleegkundige de wondbehandeling bij de betreffende cliënt evalueerden.
Daarentegen ziet de inspectie dat de zorgverleners niet dagelijks rapporteren over een bepaalde cliënt, terwijl daar door de behandelaar wel om is gevraagd. Nog niet alle zorgverleners rapporteren bijzonderheden in de zorgverlening onder de doelen van het zorgplan, terwijl de bijzonderheden daar wel onder vallen. Ook ziet de inspectie voorgeprogrammeerde doelen waarbij staat “situatie stabiel houden”. In tegenstelling tot het vorige bezoek, zijn acties bij deze doelen nu wel cliënt specifiek gemaakt.
Norm 2.3
De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg. Vanuit de reflectie kunnen zorgverleners verbeteringen toepassen.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage aan deze norm.
De inspectie hoorde tijdens het bezoek op 5 september 2019 dat er in Huize Plantage geen werkafspraken en zorgafspraken werden vastgelegd. Er werd niet gewerkt volgens een eenduidige werkwijze. De inspectie zag dat er afspraken over de zorgverlening werden gemaakt, maar er werd niet naar het effect van de
geboden zorgverlening gekeken. Intervisie en reflectie vond niet structureel plaats.
Tijdens het bezoek op 21 april 2020 komt in de verschillende gesprekken naar voren dat tijdens het maandelijkse teamoverleg voor de zorgverleners ruimte is om met elkaar te reflecteren op de geboden zorg. De inspectie leest dit terug in de
verslagen van twee teamoverleggen.
Een gesprekspartner vertelt dat uit een intervisie naar voren kwam dat onbegrepen gedrag van een cliënt niet alleen kwam door de dementie, maar ook door het gedrag van medecliënten. Hierop is meer aandacht gekomen voor interacties tussen
cliënten onderling. Ook is de psycholoog ingeschakeld voor twee andere cliënten.
Zorgverleners vertellen dat zij de werksfeer als open ervaren. Zij voelen geen belemmeringen om zaken in de zorgverlening die moeilijk zijn met de collega’s te bespreken.
Norm 2.5
De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage aan deze norm.
Tijdens het bezoek op 5 september 2019 zag en hoorde de inspectie dat kennis ontbrak over veldnormen en wetgeving over zorgverlening bij zowel de
Pagina 11 van 17
zorgverleners als bij de bestuurder. Ook sloot het scholingsplanonvoldoende aan op de zorgverlening aan de doelgroep cliënten. Daarnaast was het niet inzichtelijk welke zorgverleners welke scholingen hadden gevolgd. Ook bleek dat het overzicht van zorgverleners niet overeenkwam met de praktijk.
Tijdens het bezoek op 21 april 2020 hoort de inspectie dat de zorgaanbieder het afgelopen half jaar investeerde in het bevorderen van de deskundigheid van de zorgverleners. De zorgverleners vertellen dat zij de afgelopen maanden scholing kregen over methodisch werken, onbegrepen gedrag, en de Wet Zorg en Dwang. De inspectie ziet het scholingsplan in voor 2020.
De zorgverleners geven aan dat zij met de psycholoog casuïstiek bespraken. Een zorgverlener noemt het voorbeeld hoe om te gaan met een cliënt met dementie die
’s avonds niet wil worden uitgekleed om naar bed te gaan.
Daarnaast volgden de zorgverleners e-learnings, onder andere over vallen en wondzorg. Een zorgverlener vertelt dat de zorgaanbieder bepaalt wanneer
zorgverleners welke e-learnings moet hebben afgerond. Ook stelt de zorgaanbieder
bepaalde scholingen verplicht, zo vertellen de zorgverleners.
Volgens de gesprekspartners is de huidige personele bezetting voldoende voor de zorgvragen van de cliënten. De inspectie ziet dat er nu een overzicht aanwezig is van de deskundigheid van de zorgverleners in Huize Plantage.
Norm 2.6
Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage aan deze norm.
De inspectie hoorde tijdens het bezoek op 5 september 2019 dat de zorgverleners in Huize Plantage geen gebruik maakten van de aanwezige protocollen en
werkinstructies; iedere zorgverlener bleek een eigen werkwijze aan te houden. Er werd niet gestuurd op het gebruik van de protocollen en werkinstructies.
Tijdens het bezoek op 21 april 2020 hoort de inspectie in verschillende gesprekken dat er nu aandacht is voor het werken volgens richtlijnen en protocollen. De zorgverleners vertellen dat de zorgaanbieder hier nu duidelijk op stuurt. Een zorgverlener vertelt dat de zorgmanager controleert of de zorgverleners werken volgens de protocollen.
De inspectie ziet dat de zorgverleners het toedienen van de medicatie volgens het medicatiebeleid van Huize Plantage aftekenen.
In het scholingsplan komt naar voren dat de zorgaanbieder in het najaar van 2020 opnieuw scholing geeft over methodisch werken. Zorgverleners geven aan dat als zij niet zeker weten of zij volgens de richtlijn het dossier gebruiken, zij altijd een beroep kunnen doen op een collega of op de zorgmanager.
De zorgmanager vertelt dat de zorgverleners zich goed houden aan de richtlijn om in deze periode van de Corona-uitbraak, geen bezoek toe te laten. Toen een cliënt in de terminale fase van het leven kwam, is in goed overleg besloten om toch familie toe te laten bij deze cliënt.
Norm 2.7
Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking maken zorgverleners afspraken wie waarvoor verantwoordelijk is.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage grotendeels aan deze norm.
Tijdens het bezoek op 5 september 2019 bleek dat er geen afstemming plaatsvond tussen de verschillende disciplines over de benodigde zorg. Daardoor was er onduidelijkheid bij de zorgverleners wie waarvoor verantwoordelijk is. Ook was er onduidelijkheid wie besliste over de toepassing van vrijheidsbeperkende
maatregelen.
Tijdens het bezoek op 21 april 2020 vertellen de zorgverleners aan de inspectie dat zij in Huize Plantage meer multidisciplinair werken dan een half jaar geleden.
De inspectie ziet dat de zorgaanbieder in het medisch beleid heeft beschreven welke taken en verantwoordelijkheden de verschillende disciplines hebben. Zo is vastgelegd dat de huisarts de specialist ouderengeneeskunde om advies kan vragen. De huisarts neemt uiteindelijk een besluit over de medische behandeling.
De inspectie leest in het medisch beleid dat de Wet Zorg en Dwang-functionaris een adviserende rol heeft over kwesties die te maken hebben met deze wet. Deze arts is geen behandelaar van cliënten.
De verschillende gesprekspartners vertellen dat de psycholoog elke twee maanden het omgangsoverleg voorzit. In dit overleg bespreken de zorgverleners samen met de psycholoog casussen over onbegrepen gedrag.
In het recent beschreven beleid Wet Zorg en Dwang leest de inspectie welke functionarissen Huize Plantage betrekt bij het afwegen van het inzetten van vrijheidsbeperkende maatregelen. In het stuk komt naar voren dat het beleid in hoofdlijnen aanwezig is en nog verder uitgewerkt moet worden.
4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid
Goede zorg en deze op niveau houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg, coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico’s op de werkvloer die zorgmedewerkers niet altijd kunnen voorkomen.
4.3.1 Resultaten Norm 3.1
De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage aan deze norm.
De inspectie hoorde en zag tijdens het bezoek op 5 september 2019 dat de
zorgverlening in de praktijk niet overeenkwam met de visie op de zorgverlening van Huize Plantage. Daarnaast zag de inspectie dat de veiligheid van de cliënten niet altijd voldoende was geborgd: de leefomgeving in de locatie sloot niet optimaal aan bij de mogelijkheden en beperkingen van de cliënten.
Tijdens het bezoek op 21 april 2020 hoort de inspectie in alle gesprekken dat de zorgaanbieder in het afgelopen half jaar aandacht gaf aan het bieden van de zorgverlening vanuit de visie van Huize Plantage. De inspectie hoort in de
gesprekken verschillende voorbeelden hiervan, zie onder 1.3 en 2.2 van dit rapport.
Pagina 13 van 17
In februari 2020 stelde de zorgaanbieder het ‘Beleid opname en ontslag’ vast. Hierin leest de inspectie dat de zorgaanbieder de missie en de visie van Huize Plantage combineerde met de mogelijkheden en beperkingen van het pand en de
deskundigheid van de zorgverleners. In het beleid en in de verschillende gesprekken komt naar voren dat Huize Plantage de in- en exclusiecriteria helder heeft
omschreven en daarnaar handelt. Zie ook de tekst over de uitplaatsing van een cliënt onder 2.1 van dit rapport.
De inspectie leest in het resultaatsverslag en hoort in de gesprekken dat de
zorgaanbieder een aantal aanpassingen in de inrichting van het pand aanbracht om de veiligheid voor de cliënten te verhogen. Zo is de psycholoog betrokken geweest bij de indeling van de gezamenlijke huiskamer. Hierdoor is er volgens de
gesprekspartners minder agitatie tussen cliënten onderling.
Tijdens het bezoek komt naar voren dat de trappen in Huize Plantage niet meer gebruikt worden door de huidige cliënten. Dit vanwege het gewogen risico op vallen bij deze cliënten. De trappen zijn een vluchtweg geworden. De deuren voor de trappen zijn nu aangesloten op de brandmeldinstallatie. In principe zijn ze
afgesloten; bij brand gaan ze automatisch van het slot. Op de begane grond is geen deur om de trap af te sluiten. De zorgaanbieder heeft op die plek een theatertouw aangebracht om cliënten te verhinderen deze trap te gebruiken. Eind april 2020 evalueert de zorgaanbieder deze toepassing. In het eindgesprek geeft de
zorgaanbieder desgevraagd aan dat het touw afdoende werkt. Mogelijk wordt het huidige touw vervangen door een touw met een meer opvallende kleur.
De bestuurder vertelt dat er gezien de uitbraak van het Corona-virus en de maatregelen besloten geen nieuwe cliënten op te nemen op de twee niet bezette kamers in Huize Plantage. Dit om de aanwezige cliënten zoveel mogelijk te
beschermen tegen een infectie met het Corona-virus.
Norm 3.2
De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage grotendeels aan deze norm.
Tijdens het bezoek op 5 september 2019 bleek dat Huize Plantage geen navolgbare kwaliteitscyclus hanteerde. Het was niet inzichtelijk hoe de bestuurder de ingezette verbeteringen in beeld bracht of hierop stuurde. Dit werd niet vastgelegd. Huize Plantage was recent gestart met het verzamelen van Meldingen Incidenten Cliënten (MIC). Analyses waren nog niet gemaakt.
De zorgaanbieder stuurde op 9 april 2020 samen met het resultaatsverslag diverse documenten op aan de inspectie. Hierin is te lezen dat de zorgaanbieder het afgelopen half jaar hard heeft gewerkt om meer structuur en helderheid aan te brengen in de organisatie van de zorgverlening. Alle toegestuurde beleidsstukken zijn in januari of februari 2020 vastgesteld. In alle stukken is de evaluatiedatum van het beleid vastgelegd.
Tijdens het bezoek op 21 april 2020 hoort de inspectie in de gesprekken dat de zorgverleners op de hoogte zijn van het beleid en weten wat het beleid inhoudt. Een
zorgverlener geeft aan dat de (nieuwe) structuur duidelijkheid geeft en daardoor ook rust in het bieden van zorg.
De zorgaanbieder stelde in januari 2020 een zorgmanager aan om de directe zorgverlening aan te sturen en de kwaliteit van zorg te bewaken en verder te verbeteren. De zorgverleners geven aan dat zij blij zijn om een vast aanspreekpunt te hebben. Ze vertellen dat de zorgmanager regelmatig controleert of de
zorgverlening plaatsvindt zoals afgesproken.
De inspectie ziet de rapportage in van de MIC-meldingen van het eerste kwartaal van 2020. De meldingen zijn geanalyseerd door de MIC-commissie, bestaande uit de bestuurder, de zorgmanager en de zorgcoördinator. In de analyse komt de
zorgaanbieder tot basisoorzaken en tot verbetermaatregelen.
In de verschillende gesprekken komt naar voren dat de zorgaanbieder de meldingen bespreekt in het maandelijkse teamoverleg. De inspectie ziet in de documenten dat het bespreken van meldingen een vast agendapunt is tijdens het overleg. In het teamoverleg bekijkt de zorgaanbieder samen met de zorgverleners of de ingezette verbetermaatregel het gewenste effect heeft.
Voor zover ze dat tijdens het bezoek kon beoordelen, constateert de inspectie dat bijna alle eindresultaten in het resultaatsverslag overeenkomen met de praktijk. Bij de inzage van de cliëntdossiers ziet de inspectie dat in drie van de vier dossiers de levensgeschiedenis van de cliënt ontbreekt. In het verslag staat dat alle
levensgeschiedenissen van de cliënten (behalve van één cliënt) in de zorgdossiers aanwezig zijn.
Daarnaast geven gesprekspartners aan dat er hard gewerkt is om de resultaten te bereiken en dat er nog geen tijd is geweest voor de borging van deze verbeteringen.
Norm 3.3
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldeed Huize Plantage tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm.
Tijdens dit vervolginspectiebezoek voldoet Huize Plantage aan deze norm.
De inspectie hoorde en zag tijdens het bezoek op 5 september 2019 dat zorgverleners niet op de hoogte waren van de inhoud van het vorige
inspectiebezoek (13-11-2018). Daarnaast bleek dat zij niet op de hoogte waren van ingezette verbeteracties. Tijdens het bezoek hoorde de inspectie niet dat de
zorgverleners tijd en ruimte kregen om te reflecteren op de zorg die zij bieden.
Tijdens het bezoek op 21 april 2020 vertellen de twee zorgverleners dat de zorgaanbieder het rapport van het vorige bezoek uitgebreid besprak in het teamoverleg. De bestuurder en de zorgverleners geven aan dat er binnen Huize Plantage nu professioneler gewerkt wordt dan voorheen. Ze vertellen dat voorheen iedere zorgverlener haar uiterste best deed om het de cliënten zoveel mogelijk naar de zin te maken. Er was nauwelijks aandacht voor de normen, nieuwe richtlijnen en ontwikkelingen binnen de zorgverlening in het algemeen.
Alle gesprekspartners geven aan dat tijdens elk teamoverleg aandacht is geweest voor de verbetermaatregelen naar aanleiding van de vorige inspectiebezoeken. Dit ziet de inspectie terug in de planning en in de verslagen van elk teamoverleg.
Ook geven alle gesprekspartners aan dat in het teamoverleg aandacht is voor reflectie op de geboden zorgverlening. Eens in de twee maanden is na het
teamoverleg een gedragsvisite/intervisie. De psycholoog bespreekt dan samen met
Pagina 15 van 17
de zorgverleners het (onbegrepen) gedrag van de cliënten. Alle gesprekspartners geven aan dat alle zorgverleners aanwezig zijn bij elk teamoverleg. De
zorgverleners vertellen dat zij een open cultuur ervaren in Huize Plantage om (bijna) fouten en incidenten en om elkaar als zorgverleners professioneel aan te spreken.
Bijlage 1 Methode
De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.
Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. De inspectie vergelijkt en weegt de informatie uit deze bronnen. Vervolgens beoordeelt de inspectie of de door Huize Plantage geboden zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft.
Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt:
- afzonderlijk gesprek met twee uitvoerende zorgverleners van Huize Plantage;
- gesprek met de zorgmanager;
- gesprek met de bestuurder;
- vier cliëntdossiers van de locatie;
- documenten, genoemd in bijlage 2.
Vanwege de uitbraak van het Corona-virus en de geldende overheidsmaatregelen legde de inspectie het vervolginspectiebezoek niet af op de locatie. Om die reden sprak de inspectie niet met cliënten.
Pagina 17 van 17
Bijlage 2 Beoordeelde documenten
De inspectie heeft de met * gemarkeerde documenten opgenomen in haar archief.
De overige documenten vernietigt de inspectie na vaststelling van het rapport.
- overzicht van scholing in het afgelopen half jaar aan de zorgverleners en de planning voor het lopende jaar*;
- analyse van MIC-meldingen en daarvoor ingezette verbeteracties van het eerste kwartaal 2020*;
- missie, visie en strategie Huize Plantage, 1-3-2020;
- resultaatsverslag Huize Plantage, april 2020*;
- medisch beleid, 1-1-2020*;
- beleid Wet Zorg en Dwang, 1-1-2020*;
- beleid opname en ontslag, 1-2-2020*;
- beleid methodisch werken, 1-2-2020*;
- medicatiebeleid, 9-1-2020*;
- verslag teamoverleg februari 2020;
- verslag teamoverleg maart 2020;
- scholingsbeleid & programma, 1-2-2020*.
