Rapport naar aanleiding van het inspectiebezoek aan DoktersApotheek Waarland op 21 mei 2019 te Waarland. Utrecht, juli 2019

(1)

Rapport naar aanleiding van het inspectiebezoek aan

DoktersApotheek Waarland op 21 mei 2019 te Waarland

Utrecht, juli 2019

(2)

(3)

Inhoud

1 Inleiding 4

1.1 Onderzoeksvragen 4 1.2 Onderzoeksmethode 4 1.3 Toetsingskader 4

2 Resultaten inspectiebezoek 6 2.1 Inleiding 6

2.2 Ter hand stellen van geneesmiddelen 7 2.3 Kwaliteit en organisatie 9

2.4 Patiëntendossier 10 2.5 Medicatiebewaking 12

2.6 Monitoring van geneesmiddelengebruik 14 2.7 Medicatiebeoordelingen 16

3 Conclusies en te nemen maatregelen 17 3.1 Conclusie 17

3.2 Te nemen maatregelen 17 3.3 Vervolgacties inspectie 17 3.4 Overzicht van de resultaten 18

(4)

Pagina 4 van 18

1 Inleiding

In het kader van haar toezichthoudende taak heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd op 21 mei 2019 een bezoek gebracht aan XXXXX, gevestigde apotheker van DoktersApotheek Waarland, Veluweweg 18a te Waarland.

Het bezoek is op 20 mei 2019 telefonisch aangekondigd.

Het rapport is definitief vastgesteld nadat de gevestigde apotheker de gelegenheid heeft gekregen om te reageren op feitelijke onjuistheden in de conceptrapportage.

1.1 Onderzoeksvragen

Het doel van het inspectiebezoek is:

1 onderzoeken of patiënten blootgesteld worden aan verhoogde risico’s door:

a ter hand stellen van geneesmiddelen;

b kwaliteit en organisatie;

c patiëntendossier;

d monitoren van geneesmiddelengebruik en e medicatiebeoordelingen;

2 daar waar nodig het elimineren of beheersen van risico’s voor de patiënt.

1.2 Onderzoeksmethode

De inspectie selecteert openbare apotheken voor een inspectiebezoek op basis van diverse criteria zoals non-respons op de kwaliteitsindicatoren. Met behulp van het vigerende instrument voor openbare apotheken worden geselecteerde apotheken bezocht.

1.3 Toetsingskader

Het instrument is gebaseerd op risico’s die door de inspecteurs zijn geïdentificeerd op grond van calamiteiten, geldende weten regelgeving en de professionele standaard van koepelorganisaties en beroepsverenigingen. Hieronder worden de belangrijkste wetten, normen en richtlijnen genoemd.

Wetgeving:

 Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz);

 Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG);

 Wet geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO);

 Geneesmiddelenwet;

 Opiumwet;

 SmPC tekst van diverse geneesmiddelen;

 NHG-standaarden.

Multidisciplinaire richtlijnen:

 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten 2008;

 Veilige principes in de medicatieketen 2012 en addendum 2014;

 Richtlijn Polyfarmacie bij ouderen 2012.

(5)

Beroepsnormen KNMP:

 Nederlandse Apotheek Norm (NAN) 2006;

 Richtlijn Ter hand stellen 2018;

 Richtlijn Medicatiebeoordeling 2013;

 Richtlijn Geïndividualiseerde Distributievormen (GDV) 2013;

 Richtlijn Medicatiebewaking 2016;

 KNMP Voorschrift Basisinstellingen medicatiebewaking AIS 2018.

(6)

Pagina 6 van 18

2 Resultaten inspectiebezoek

2.1 Inleiding

In dit hoofdstuk leest u hoe DoktersApotheek Waarland scoort op de verschillende thema’s en onderwerpen.

De inspectie beoordeelt een apotheek op de thema’s:

 ter hand stellen van geneesmiddelen,

 kwaliteit en organisatie,

 patiëntendossier,

 monitoren van geneesmiddelengebruik en

 medicatiebeoordelingen.

Binnen elk thema worden verschillende onderwerpen getoetst. De score op de onderwerpen wordt weergegeven in “Ja”, “Nee”, “N.v.t.” of “Niet beoordeeld”.

DoktersApotheek Waarland is eigendom van Sofa en werkt samen met DoktersApotheek Broek op Langedijk. De apotheken hebben een gezamenlijk XXXXX-cluster.

DoktersApotheek Waarland is niet hkz-gecertificeerd.

De apotheek levert farmaceutische zorg aan circa XXXXX patienten in Waarland en omgeving en aan circa XXXXX patienten in Wijckel (Friesland). Deze patienten ontvangen medische zorg van de apotheekhoudende huisartsenpraktijk

Koudum/Wijckel. Dagelijks wordt medicatie naar Wijckel gebracht en daar door een apothekersassistente van de huisartspraktijk uitgereikt.

DoktersApotheek Waarland levert geen farmaceutische zorg aan een Wlz-instelling.

Wel ontvangen circa XXXXX thuiswonende patiënten hun medicatie in een medicatierol.

DoktersApotheek Waarland is op werkdagen geopend van 08.30 uur tot 17.30 uur.

Buiten deze openingstijden worden patiënten verwezen naar de Regionale

Spoedapotheek in Alkmaar of de Maelson Apotheek in Hoorn. De patiënten van de apotheekhoudende praktijk in Wijckel worden verwezen naar de Spoedapotheek in Sneek.

(7)

2.2 Ter hand stellen van geneesmiddelen 2.2.1 Ter hand stellen van recepten

Getoetste onderwerpen _Ja _N^e^e _N^.v

.t. Niet beoordeeld

a. Een onafhankelijke apothekersassistente controleert aantoonbaar voor terhandstelling op de juistheid van het etiket: naam patiënt, geneesmiddel, dosering en gebruik.

(Richtlijn Ter hand stellen)

Klik2x  Klik2x Klik2x

b. Een onafhankelijke apothekersassistente controleert aantoonbaar voor terhandstelling op het plakken van het juiste etiket op de juiste verpakking.

 Klik2x Klik2x Klik2x

c. De apotheker voert een aantoonbare eindcontrole uit op de recepten, die omvat of het juiste geneesmiddel in de juiste dosering en met de juiste aanwijzingen of waarschuwingen ter hand is gesteld. (Richtlijn Ter hand stellen)

d. De apotheker controleert aantoonbaar de recepten op de dag van terhandstelling, ook op zaterdag en zondag overdag.

e. De apotheker zorgt bij bezorgrecepten dat het eerste uitgifte (EU)-gesprek aantoonbaar wordt uitgevoerd.

Toelichting:

a. Een onafhankelijke apothekersassistente controleert niet aantoonbaar voor

terhandstelling op de juistheid van het etiket: naam patiënt, geneesmiddel, dosering en gebruik.

In DoktersApotheek Waarland wordt gebruik gemaakt van een zogenoemde parafenstempel. Voor de controlehandeling wordt geparafeerd in het vakje linksonder. Bij het bekijken van een groot aantal recepten is gezien dat de controlerende assistente met regelmaat ook degene is die heeft aangeschreven.

Er zijn geen afspraken over de inhoud van de controlehandeling. Tevens ontbrak de controleparaaf regelmatig.

(8)

Pagina 8 van 18

2.2.2 Ter hand stellen van recepten in geïndividualiseerde distributievorm (GDV)

.t. Niet beoordeeld

a. Een onafhankelijke medewerker controleert een nieuw aangemaakt profiel in de distributie- of instellingenmodule aantoonbaar op dezelfde dag.

(Richtlijn GDV 2.2.3)

b. Een onafhankelijke medewerker controleert doorgevoerde wijzigingen in een profiel in de distributie- of

instellingenmodule aantoonbaar op dezelfde dag.

(Richtlijn GDV 2.3.2 en 2.2.3)

c. De apotheker voert na het aanmaken van een nieuw profiel in de distributie- of instellingenmodule op dezelfde dag een aantoonbare eindcontrole uit.

d. De apotheker voert na het doorvoeren van wijzigingen in het profiel van de patiënt in de distributie- of instellingenmodule op dezelfde dag een aantoonbare eindcontrole uit.

e. Uitsluitend apotheekmedewerkers passen GDV-verpakkingen aan voor patiënten die zelfstandig medicatie gebruiken met behulp van een GDV.

Klik2x Klik2x Klik2x 

f. Een onafhankelijke medewerker controleert aantoonbaar alle handmatige aanpassingen van een GDV-verpakking voor patiënten die zelfstandig medicatie gebruiken met behulp van een GDV.

Toelichting:

a. Een onafhankelijke medewerker controleert niet aantoonbaar de nieuw aangemaakte profielen in de distributie- of instellingenmodule op de dag van aanmaak.

Een nieuw profiel aanmaken of een wijziging in een bestaand profiel van de

distributiemodule wordt door één assistente uitgevoerd. Er vindt geen controle door een tweede assistente plaats.

b. Een onafhankelijke medewerker controleert niet aantoonbaar de wijzigingen in een profiel in de distributie- of instellingenmodule op de dag van wijziging.

Zie de toelichting bij 2.2.2.a.

e. en f. Niet beoordeeld.

Deze onderwerpen zijn tijdens het inspectiebezoek niet beoordeeld omdat geen voorbeelden zijn gezien waarbij de medicatierol is gewijzigd. Volgens opgave wordt dit door medewerkers van de apotheek gedaan.

(9)

2.3 Kwaliteit en organisatie

.t. Niet beoordeeld

a. Een vervaldatumsysteem is aantoonbaar operationeel.

(NAN 7.2.2) Klik2x  Klik2x Klik2x

b. De temperatuurmonitoring van farmaceutische koelkasten is aantoonbaar operationeel.

(Richtlijn Ter hand stellen en NAN 7.2.3)

c. De apotheker controleert minimaal jaarlijks of bij belangrijke wijzigingen aantoonbaar de instellingen van het AIS en/of EVS aan de hand van het Voorschrift basisinstellingen AIS.

(KNMP voorschrift basisinstellingen medicatiebewaking AIS)

d. De fysieke voorraad van morfineampullen 1 ml = 10 mg en Oxycodon tabletten 10 mg komen overeen met de

administratieve voorraad.

(Opiumwet, handreiking administratie opiumwetmiddelen)

Toelichting:

a. Een vervaldatumsysteem is niet aantoonbaar operationeel en/of er zijn vervallen geneesmiddelen aangetroffen.

Een keer per jaar wordt de gehele voorraad gecontroleerd en wordt een lijst gemaakt met geneesmiddelen die in de komende periode vervallen, gesorteerd op maand van vervallen. Eens in de drie maanden wordt aan de hand van de gemaakte lijst de voorraad gecontroleerd op geneesmiddelen die op korte termijn gaan

vervallen. Toch zijn er bij bezoek vervallen geneesmiddelen aangetroffen.

b. De temperatuurmonitoring van farmaceutische koelkasten is niet aantoonbaar operationeel en/of de temperatuurmonitoring is niet conform de vereiste onder- en bovengrens ingesteld.

Voor de temperatuurmonitoring van de koelkast wordt gebruik gemaakt van een logger die een emailbericht stuurt aan de apotheker, wanneer de gemeten

temperatuur buiten de grenswaarden komt. Het is niet duidelijk wat er gebeurt met een dergelijke mail wanneer de apotheker niet aanwezig is.

c. De apotheker controleert niet minimaal jaarlijks of bij belangrijke wijzigingen aantoonbaar de instellingen van het AIS en/of EVS aan de hand van het Voorschrift basisinstellingen AIS.

De apotheker controleert eens in de twee jaar de instellingen aan de hand van het Voorschrift Basisinstellingen. De laatste controle dateert van 8 maart 2019. Daarbij is uitgegaan van de editie van april 2015 in plaats van de editie van oktober 2018.

(10)

Pagina 10 van 18

2.4 Patiëntendossier

2.4.1 Actualiteit en beschikbaarheid patiëntendossier van incidentele patiënten

.t. Niet beoordeeld

a. De apotheker beschikt bij incidentele patiënten aantoonbaar over een actueel medicatieoverzicht (schriftelijk/elektronisch document) van de "eigen" apotheek.

b. De apotheker bespreekt het

medicatieoverzicht/medicatiegegevens aantoonbaar met de incidentele patiënt.

(Richtlijn Ter hand stellen en Richtlijn overdracht van medicatiegegevens)

c. De apotheker neemt relevante medicatiegegevens van incidentele patiënten aantoonbaar op in het AIS voor aanschrijven.

(Richtlijn Ter hand stellen en Richtlijn overdracht van medicatiegegevens)

d. De apotheker informeert de “eigen” apotheek van een incidentele patiënt actief schriftelijk over een terhandstelling door de apotheek.

(Richtlijn overdracht van medicatiegegevens)

Toelichting:

a. t/m d. Niet beoordeeld.

Deze onderwerpen zijn tijdens het bezoek niet getoetst omdat geen recepten van incidentele patiënten zijn gezien. Volgens opgave komen er nauwelijks incidentele patiënten in de apotheek. De apotheek heeft een landelijke aansluiting op LSP om indien nodig gegevens op te kunnen vragen bij de eigen apotheek.

In DoktersApotheek Waarland moet aandacht zijn voor het feit dat er zogenoemde

“vaste” patiënten zijn die toch slechts gedeeltelijk hun geneesmiddelen bij DoktersApotheek Waarland betrekken en daarmee incidentele patiënten zijn, bijvoorbeeld de patiënten uit Wijckel en van het nabijgelegen vakantiepark.

Deze groep patiënten kan opgemerkt worden door medicatiebewakingssignalen als ondergebruik/niet-aansluitend gebruik en een onterecht EU-signaal.

(11)

2.4.2 Actualiteit en beschikbaarheid patiëntendossier nieuwe vaste patiënten die wonen of verblijven in een instelling

.t. Niet beoordeeld

a. De apotheker beschikt bij nieuwe instellingspatiënten aantoonbaar over een actueel medicatieoverzicht

(schriftelijk/elektronisch document) van de “oude” apotheek.

Klik2x Klik2x  Klik2x

b. De apotheker neemt relevante medicatiegegevens van nieuwe instellingspatiënten aantoonbaar voor aanschrijven op in het AIS.

c. De apotheker stelt voor instellingspatiënten tijdens ANW-uren een medicatieoverzicht beschikbaar aan de waarnemende apotheker.

(Richtlijn Ter hand stellen)

DoktersApotheek Waarland levert geen farmaceutische zorg aan patiënten in een WLZ-instelling.

(12)

2.5 Medicatiebewaking

2.5.1 Beoordeling en afhandeling medicatiebewakingsignalen reguliere recepten via een AIS

.t. Niet beoordeeld

a. De beoordeling en afhandeling van gegenereerde signalen worden aantoonbaar vastgelegd, zodat deze gemakkelijk digitaal oproepbaar zijn.

b. Het AIS is zodanig ingesteld dat tenminste bij eerste uitgifte interacties, contra-indicaties, over-/onderdoseringen en allergieën op de signaallijst worden geprint.

c. De apotheker controleert aantoonbaar de signaallijst.

(Richtlijn Ter hand stellen) Klik2x  Klik2x Klik2x

d. De apotheker controleert de signaallijst aantoonbaar op de dag van terhandstelling, ook op zaterdag en zondag.

e. De apotheker onderdrukt medicatiebewakingssignalen voor niet langer dan 2 jaar en op basis van onderbouwde argumenten.

(KNMP voorschrift basisinstellingen medicatiebewaking AIS en Richtlijn Ter hand stellen)

Toelichting:

a. De beoordeling en afhandeling van gegenereerde signalen worden niet aantoonbaar vastgelegd, zodat deze gemakkelijk digitaal oproepbaar zijn.

De beoordeling en afhandeling van de signalen kunnen door de apotheekmedewerkers digitaal worden vastgelegd.

Bij het bekijken van een aantal recepten blijkt dat niet steeds de beoordeling en afhandeling van de medicatiebewakingsignalen is opgenomen in het AIS.

c. De apotheker controleert niet aantoonbaar de signaallijst.

De apotheker controleert volgens opgave een aantal keer per dag de gegenereerde signalen aan de hand van een digitale lijst. Dit kon niet aantoonbaar gemaakt worden aan de hand digitale accordering of anderszins.

d. De apotheker controleert de signaallijst niet aantoonbaar op de dag van terhandstelling, ook op zaterdag en zondag.

Zie de toelichting bij 2.5.1.c.

e. Niet van toepassing.

De apotheker onderdrukt geen signalen.

(13)

2.5.2 Beoordeling en afhandeling medicatiebewakingsignalen GDV-recepten via een AIS

.t. Niet beoordeeld

a. Bij geneesmiddelen die in GDV ter hand gesteld worden, worden de beoordeling en afhandeling van signalen gegenereerd bij EU of wijziging aantoonbaar vastgelegd, zodat deze gemakkelijk digitaal oproepbaar zijn.

(KNMP voorschrift basisinstellingen medicatiebewaking AIS, KNMP en Z-index en Richtlijn Ter hand stellen)

b. Het AIS is zodanig ingesteld dat tenminste bij eerste uitgiften interacties, contra-indicaties, over-/onderdoseringen en allergieën van GDV-recepten op de signaallijst worden geprint.

c. De apotheker controleert aantoonbaar de signaallijst gegenereerd door de distributie- of instellingenmodule.

d. De apotheker controleert binnen 24 uur aantoonbaar de signaallijst waarop signalen van GDV-mutaties staan. (Richtlijn Ter hand stellen en Richtlijn GDV 4.1.3)

e. De apotheker onderdrukt medicatiebewakingssignalen voor niet langer dan 2 jaar en op basis van onderbouwde argumenten.

(KNMP voorschrift basisinstellingen medicatiebewaking AIS en Richtlijn Ter hand stellen)

Toelichting:

a. Bij geneesmiddelen die in GDV ter hand gesteld worden, worden de beoordeling en afhandeling van signalen gegenereerd bij EU of wijziging niet aantoonbaar

vastgelegd, zodat deze gemakkelijk digitaal oproepbaar zijn.

Zie de toelichting bij 2.5.1.a.

c. De apotheker controleert niet aantoonbaar de signaallijst gegenereerd door de distributie- of instellingenmodule.

d. De apotheker controleert niet binnen 24 uur aantoonbaar de signaallijst waarop signalen van GDV-mutaties staan.

(14)

2.6 Monitoring van geneesmiddelengebruik 2.6.1 Monitoring op basis van labwaarden

.t. Niet beoordeeld

a. Bij patiënten >70 jaar die 0,25 mg digoxine gebruiken is de nierfunctiewaarde aanwezig in het patiëntdossier en deze is niet ouder dan 1 jaar.

(SmPC tekst digoxine 4.2 en 4.4)

b. Bij patiënten >70 jaar die 0,25 mg digoxine gebruiken is de kaliumspiegel aanwezig in het patiëntdossier en deze is niet ouder dan 1 jaar.

(SmPC tekst digoxine 4.2 en 4.4)

Toelichting:

a. en b. Niet beoordeeld.

Deze onderwerpen zijn niet beoordeeld, omdat geen patiënten van 70 jaar en ouder zijn gezien die digoxine 0,25 mg gebruiken.

2.6.2 Monitoring bij “Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants” (NOAC’s)

.t. Niet beoordeeld

a. De apotheker controleert bij eerste uitgifte van een NOAC de nierfunctiewaarde (eGFR).

(SmPC tekst apixaban, edoxaban, rivaroxaban en dabigatran)

Toelichting:

b. De apotheker controleert bij eerste uitgifte van een NOAC niet de nierfunctiewaarde (eGFR).

Het is geen standaard werkwijze in DoktersApotheek Waarland om bij een eerste uitgifte van een NOAC de nierfunctie te controleren en/of op te vragen bij de

voorschrijver. Via de huisarts in Waarland ontvangt de apotheek nierfunctiewaarden van patiënten die een LSP-opt in akkoord hebben gegeven aan de huisarts.

(15)

2.6.3 Aanvullende controle bij risicogeneesmiddelen met een zwangerschap preventieprogramma (ZPP)

.t. Niet beoordeeld

a. Voor vrouwen tussen 15 en 55 jaar die isotretinoïne

gebruiken is vastgesteld dat een getekende informed consent aanwezig is.

(SmPC isotretinoïne, Zwangerschapspreventieprogramma)

b. Voor vrouwen die isotretinoïne gebruiken wordt voldaan aan de volgende eisen van het Zwangerschap Preventie

Programma (ZPP), te weten

- maximaal 30 dagen per voorschrift;

- voorschrift is maximaal 7 dagen oud bij verwerking door apotheek.

(SmPC isotretinoïne, Zwangerschapspreventieprogramma)

In de apotheek is in de afgelopen 6 maanden isotretinoïne ter hand gesteld aan XXXXX vrouwen tussen 15 en 55 jaar.

2.6.4 Aanvullende controle bij recepten voor kinderen

.t. Niet beoordeeld

a. Bij recepten voor kinderen <12 jaar is het gewicht én minimaal één aantoonbare (handmatige) berekening aanwezig. (NAN 2.2 en 3.1)

(16)

2.7 Medicatiebeoordelingen

.t. Niet beoordeeld

a. De apotheker heeft in 2018 medicatiebeoordelingen uitgevoerd.

(MDR Polyfarmacie)

b. De apotheker selecteert patiënten voor medicatiebeoordelingen op basis van:

- leeftijd van 65 jaar of ouder,

- vijf of meer chronische geneesmiddelen en - tenminste een van de volgende risicofactoren:

• wonend in zorginstelling;

• verminderde nierfunctie (eGFR < 50ml/min/1,73 m²); • verminderde cognitie;

• verhoogd valrisico;

• signalen van verminderde therapietrouw.

(KNMP Richtlijn medicatiebeoordeling 2.1, MDR Polyfarmacie Inleiding)

c. Bij de medicatiebeoordelingen is de patiënt aantoonbaar betrokken geweest bij de farmacotherapeutische anamnese in een gesprek.

(KNMP Richtlijn medicatiebeoordeling 2.2)

d. Bij de medicatiebeoordelingen is de huisarts aantoonbaar betrokken geweest bij het opstellen van het behandelplan in een gesprek.

(KNMP Richtlijn medicatiebeoordeling 2.2)

Toelichting:

a. De apotheker heeft in 2018 niet aantoonbaar medicatiebeoordelingen uitgevoerd volgens een groeimodel.

In 2018 zijn geen medicatiebeoordelingen uitgevoerd voor de patiënten waaraan de apotheker farmaceutische zorg levert, omdat XXXXX in Waarland hier weinig interesse in heeft. Wel levert de apotheker op verzoek een bijdrage aan medicatiebeoordelingen bij apotheekhoudende huisartsen in de omgeving.

b. t/m d. Niet beoordeeld.

Deze onderwerpen zijn niet beoordeeld omdat in 2018 geen medicatiebeoordelingen aantoonbaar zijn uitgevoerd voor de patiënten waaraan de apotheek farmaceutische zorg levert.

(17)

3 Conclusies en te nemen maatregelen

3.1 Conclusie

DoktersApotheek Waarland voldoet bij veel en/of belangrijke getoetste onderwerpen niet aan de geldende weten regelgeving en de professionele standaard. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de patiënt.

3.2 Te nemen maatregelen

De inspectie verwacht dat de gevestigde apotheker adequate maatregelen neemt, zodat binnen acht weken voldaan wordt aan de geldende weten regelgeving en de professionele standaard.

3.3 Vervolgacties inspectie

De inspectie vertrouwt erop dat de gevestigde apotheker adequate maatregelen neemt. De apotheek wordt in dit kader niet opnieuw bezocht.

(18)

3.4 Overzicht van de resultaten

Getoetste onderwerpen

Voldoen Voldoen niet (volledig)

N.v.t. Niet beoordeeld

1 Ter hand stellen van recepten (5 onderwerpen) 4 1

2 Ter hand stellen van recepten in geïndividualiseerde

distributievorm (GDV) (6 onderwerpen) 2 2 2

3 Kwaliteit en organisatie (4 onderwerpen) 1 3

4 Patiëntendossier bij incidentele patiënten

(4 onderwerpen) 4

5 Patiëntendossier bij patiënten in een instelling

(3 onderwerpen) 3

6 Vastleggen beoordeling en afhandeling

medicatiebewakingssignalen reguliere recepten (5 onderwerpen)

1 3 1

7 Vastleggen beoordeling en afhandeling medicatiebewakingssignalen GDV-recepten via een AIS (5 onderwerpen)

1 3 1

8 Monitoring op basis van labwaarden (2 onderwerpen) 2

9 Monitoring bij NOAC’s (1 onderwerp) 1

10 Aanvullende controle bij risicogeneesmiddelen met een

ZPP (2 onderwerpen) 2

11 Aanvullende controle bij recepten voor kinderen

(1 onderwerp) 1

12 Medicatiebeoordelingen (4 onderwerpen) 1 3