Rapport van het inspectiebezoek aan ASVZ, Filips Willemstraat 5
in Leerdam op 6 juli 2021
Utrecht, september 2021
Inhoud
1 Inleiding 4
1.1 Aanleiding bezoek 4
1.2 Beschrijving Filips Willemstraat 5 in Leerdam 4
1.3 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd (Wet zorg en dwang) 5
2 Conclusie 6
2.1 Overzicht van de resultaten 6 2.2 Wat gaat goed 6
2.3 Wat kan beter 7 2.4 Wat moet beter 7 2.5 Eindconclusie bezoek 7 3 Wat zijn de vervolgacties 9
3.1 De vervolgactie die de inspectie van ASVZ verwacht 9 3.2 Vervolgacties van de inspectie 9
4 Resultaten 10
4.1 Thema Persoonsgerichte zorg 10 4.2 Thema Deskundige zorgverlener 12
4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid 15 4.4 Thema Medicatieveiligheid 17
Bijlage 1 Methode 19
Bijlage 2 Geraadpleegde documenten 21
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd bracht op 6 juli 2021 een aangekondigd bezoek aan ASVZ, Filips Willemstraat 5 in Leerdam.
De inspectie kondigde dit bezoek aan zodat het in de COVID-19 periode binnen de richtlijnen van het RIVM kon plaatsvinden.
De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde
kwaliteitskaders. De inspectie gebruikt hiervoor een toetsingskader. Dit toetsingskader staat op de website van de inspectie (toetsingskader).
De inspecteurs verzamelen informatie door middel van observaties, een rondleiding, het inzien van documenten en gesprekken. Ze toetsen de thema’s persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener, sturen op kwaliteit en veiligheid en
medicatieveiligheid.
De begrippen die de inspectie gebruikt in dit rapport, zijn vastgelegd in een verklarende woordenlijst.
1.1 Aanleiding bezoek
De inspectie bezoekt Filips Willemstraat 5 in Leerdam om zich een beeld te vormen of de geboden zorg voldoet aan wet- en regelgeving. Ook is er een melding geweest over onvoldoende kwaliteit van zorg. Deze melding heeft de inspectie apart van dit bezoek afgehandeld, maar is wel mede aanleiding voor het bezoek.
1.2 Beschrijving Filips Willemstraat 5 in Leerdam
(informatie ontvangen van ASVZ en aangepast voor dit rapport)
Filips Willemstraat 5 is een woonvoorziening gelegen op het terrein van de Lingebolder in Leerdam. Op de locatie Lingebolder zijn 22 woningen met uiteenlopende doelgroepen cliënten. Van kinderen tot ouderen en van licht verstandelijk beperkt tot ernstig
verstandelijk meervoudig beperkt. Naast wonen biedt ASVZ ook dagbesteding aan op deze locatie. Buiten de groepsactiviteiten vinden er locatie-gebonden activiteiten plaats waarbij men ook de samenleving betrekt.
Cliënten
De woning Filips Willemstraat 5 richt zich op verblijf met intensieve begeleiding en behandeling. In de woning is plaats voor zeven cliënten. De cliënten die hier wonen zijn jongvolwassen met een lichte verstandelijke beperking of normale begaafdheid. Op dit moment wonen er vier vrouwen en twee mannen geboren tussen 1994 en 2003. Zij hebben verschillende zorgprofielen. Vier cliënten hebben een indicatie vanuit de Wet Langdurige zorg (Wlz). Deze cliënten hebben het zorgprofiel ‘(Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering’. Voor één van deze cliënten is een meerzorgaanvraag in behandeling. Daarnaast wonen in de Filips Willemstraat een cliënt met een indicatie op basis van de Jeugdwet en een cliënt met een maatwerk financiering.
Naast een verstandelijke beperking hebben de cliënten bijkomende problemen zoals:
verstoorde hechting, Autisme spectrum stoornis (ASS), eetstoornis, zelfverwondend gedrag en depressie.
Woning
Filips Willemstraat 5 is een twee-onder-een-kap woning. Op de begane grond bevinden zich een open keuken en een woonkamer voor gezamenlijk gebruik en drie
slaapkamers. Op de eerste verdieping bevinden zich vier slaapkamers. Zowel op de begane grond als op de eerste verdieping zijn toiletten en badkamers voor gezamenlijk gebruik. Er is een ruime achtertuin met onder andere diverse zitjes, een barretje en een schuur met fitnessapparatuur.
Personeel
De totale omvang fte van het team op het moment van het inspectiebezoek is 6.8 fte.
De opleidingsachtergrond van de zorgverleners varieert van niveau 1 (ondersteunend medewerker) tot niveau 5 (meewerkend teamleider). Het vaste team bestaat uit acht zorgverleners inclusief de teamleider. Er staan twee vacatures uit.
De indeling van het dienstrooster bestaat uit twee vroege diensten en twee late diensten. De inzet per functieniveau per dag varieert. Hier is geen standaard afspraak over. Alle zorgverleners bezitten de competenties om de cliënten te begeleiden en te ondersteunen in hun dagelijkse begeleidingsbehoefte. De nachtdienst bestaat uit een wakende wacht op het terrein De Lingebolder.
Aansturing
De driehoek meewerkend teamleider, orthopedagoog en manager verzorgen de aansturing. Deze driehoek is verantwoordelijk voor de aansturing van het team, de begeleiding en de behandeling van de cliënten. Overige structureel betrokken
behandelaars en disciplines zijn de Arts Verstandelijk gehandicapten (AVG) en de coach behandeling.
Ontwikkelingen
Het afgelopen jaar en het komende jaar staan in het teken van opleiden en coachen van zorgverleners naar een niveau 4 diploma. In de begeleiding en behandeling van cliënten hebben zorgverleners het afgelopen jaar veel geïnvesteerd in stabilisatie en houvast creëren. Nu gaan zorgverleners vervolgstappen zetten in behandeling en begeleiding.
Het komende jaar zullen zorgverleners steeds meer bewust bekwaam moeten raken door zorg- werkoverleggen, beeldvormingsbijeenkomsten en thema- en
verdiepingsbijeenkomsten.
1.3 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd (Wet zorg en dwang)
ASVZ heeft de Bopz-aanmerkingen die tot 1 januari 2020 van toepassing waren, in het openbaar locatieregister ingeschreven als Wet zorg en dwang (Wzd)-
accommodaties en locaties.
Filips Willemstraat 5 is ingeschreven in het openbaar locatieregister als accommodatie.
ASVZ heeft binnen persoonsgerichte zorg aandacht voor onvrijwillige zorg onder de Wzd.
ASVZ geeft invulling aan de rollen die nodig zijn om het stappenplan te kunnen toepassen.
2 Conclusie
Dit hoofdstuk start met een samenvatting van de resultaten weergegeven in taartdiagrammen. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt.
Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Filips Willemstraat 5. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft.
2.1 Overzicht van de resultaten
Onderstaande diagrammen laten per thema zien hoe de inspectie Filips Willemstraat 5 beoordeelt.
Oordeel Thema 1 Thema 2 Thema 3 Thema 4
voldoet 2 0 1 1
voldoet grotendeels 1 3 2 1
voldoet grotendeels niet 0 0 0 1
voldoet niet 0 0 0 0
niet getoetst 0 0 0 0
2.2 Wat gaat goed Persoonsgerichte zorg
Cliënten kunnen rekenen op persoonsgerichte zorg. Zorgverleners kennen de cliënten goed. Ook betrekken ze de cliënten en hun vertegenwoordigers bij het opstellen van de behandelplannen, de doelen en de afspraken die gemaakt worden over de zorg en begeleiding. Ze creëren gezamenlijk een veilige maar ook huislijke omgeving waar cliënten zich gezien en gehoord voelen.
Risico’s in beeld
Zorgverleners kennen wensen van cliënten, maar ze zijn zich ook bewust van risico’s die spelen rond cliënten. Zonder de cliënten onnodig in hun vrijheden te beperken zoeken zij naar oplossingen om deze risico’s zo veel mogelijk te beperken.
Deskundigen zijn betrokken
Waar nodig zijn deskundigen bij de behandeling van cliënten betrokken. Indien aangewezen vinden (extra) multidisciplinaire overleggen plaats.
De driehoek manager, gedragskundige en teamleider zijn in control
De inspectie komt tot de conclusie dat Filips Willemstraat 5 van ver is gekomen, maar dat de verbeteracties hun vruchten afwerpen. Dit is te zien aan de grote mate van tevredenheid van zowel cliënten als hun vertegenwoordigers. De sectormanager, gedragskundige en de teamleider hebben zicht op de processen die gaande zijn en weten welke verbeteringen nog nodig zijn.
2.3 Wat kan beter
Dossiervoering kan beter
De inspectie is van mening dat de dossiervoering kan verbeteren. Uit dossieronderzoek blijkt dat er soms verouderde informatie in de dossiers staat. Ook ontbreekt soms informatie of is informatie moeilijk vindbaar.
De formatie in deskundigheid en aantal zorgverleners is nog kwetsbaar
De huidige teamsamenstelling is kwetsbaar en de werkdruk voor de teamleider is daardoor hoog. Hoewel ASVZ in haar productformulering voor intensieve begeleiding schrijft dat zorgverleners minimaal niveau 4 moeten hebben, is dat op Filips
Willemstraat 5 niet het geval. Daarnaast zijn er nog twee vacatures niet ingevuld. Ook is het door de hoge werkdruk niet altijd mogelijk voor behandelaars om aan te sluiten bij multidisciplinaire overleggen.
De lerende cultuur kan verder ontwikkelen
Aandacht voor intervisie en feedback kan helpen om de lerende cultuur verder te ontwikkelen.
2.4 Wat moet beter
Wet zorg en dwang verdient aandacht
Het is van belang dat ASVZ de Wzd naleeft. Filips Willemstraat moet de registraties en de evaluaties van onvrijwillige zorg als bedoeld in de Wzd uitvoeren.
Een goede registratie van incidenten is van belang
Melden en goed registreren van alle soorten incidenten is voor verbetering vatbaar. Dit is van belang om te zorgen voor een continu lerende organisatie.
Medicatieveiligheid is voor verbetering vatbaar
Voor de medicatieveiligheid is het van belang dat zorgverleners direct na aanreiken of toedienen van medicijnen hun paraaf zetten op de toedienlijst. Daarnaast is de inspectie van mening dat voor iedereen helder moet zijn wat de houdbaarheid is van medicijnen en dat duidelijk is welke medicijnen retour gaan naar de apotheek. Potjes zonder etiket met daarin losse medicatie vormen een risico.
2.5 Eindconclusie bezoek
De inspectie concludeert dat de geboden zorg op Filips Willemstraat 5 grotendeels voldoet aan de getoetste normen.
Uit voor het bezoek verzamelde informatie kwam naar voren dat de kwaliteit van zorg op de locatie mogelijk onder druk stond. Uit de open gesprekken met diverse gesprekspartners blijkt dat dat ook zo was. De afgelopen drie jaar hebben een kentering betekend. De kwaliteit van zorg is hierdoor verbeterd. Nu is het van belang om ervoor te zorgen dat het team verder groeit en dat Filips Willemstraat 5 de kwaliteit van zorg borgt.
De inspectie ziet een lerende organisatie. De meeste aandachtspunten die tijdens het bezoek naar voren kwamen, waren al onder de aandacht van de sectormanager, gedragskundige en de teamleider. Zij zijn daar transparant over. De inspectie heeft er dan ook vertrouwen in dat zij de aandachtspunten in dit rapport zullen gebruiken voor verdere kwaliteitsverbetering.
3 Wat zijn de vervolgacties
In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van ASVZ verwacht en binnen welke termijn.
Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek.
3.1 De vervolgactie die de inspectie van ASVZ verwacht
Een zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen.
Op Filips Willemstraat 5 voldoet ASVZ (grotendeels) aan de getoetste normen. De inspectie verwacht dat ASVZ blijvend voldoet aan de normen.
3.2 Vervolgacties van de inspectie
De inspectie heeft met dit bezoek een beeld gekregen van de kwaliteit en veiligheid bij Filips Willemstraat 5. Zij gaat er vanuit dat de bevindingen uit hoofdstuk 4 voldoende handvatten geven om aan de normen te (blijven) voldoen. Dit geldt ook voor de kwaliteit en veiligheid van de zorg op de andere locaties. Met dit rapport sluit de inspectie het bezoek af.
4 Resultaten
Dit hoofdstuk beschrijft per thema de normen, het oordeel en de bevindingen.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis:
Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten.
Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten.
Blauw: De norm is niet getoetst.
4.1 Thema Persoonsgerichte zorg
Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen van de cliënt. Kent de
zorgverlener de cliënt? Kent hij zijn geschiedenis? Weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en een zorgverlener? Wordt er goed geluisterd naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen van de cliënt centraal? Wordt hier gehoor aan gegeven? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverlener.
Resultaten Norm 1
Zorgverleners kennen de cliënt, zijn wensen en behoeften.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 1:
De inspectie ziet in de dossiers beschrijvingen van de levensgeschiedenis en de beeldvorming van de cliënten. Daarin staan de mogelijkheden en beperkingen van de cliënten omschreven. Ook ziet de inspectie dat in de dossiers staat hoe zorgverleners kunnen zien of een cliënt ontspannen is of spanning opbouwt. Verder staan in de dossiers aanwijzingen voor de bejegening van de cliënten.
De zorgverleners vertellen dat zij in teamoverleggen stilstaan bij de levensgeschiedenis en beeldvorming. Zo vertellen zij dat zij, om een cliënt goed te leren kennen, een bijeenkomst hebben gehad met het hele team en de ouders van de cliënt. Een
zorgverlener vertelt dat hem dit heeft geholpen om de cliënt beter te leren kennen en te begrijpen waarom de cliënt bepaald gedrag laat zien.
Cliëntvertegenwoordigers vinden dat zorgverleners de cliënten goed kennen.
Zorgverleners kunnen vertellen over persoonlijke voorkeuren van cliënten. Zij weten wat cliënten fijn vinden. Zo houden zij rekening met bijvoorbeeld de behoefte van een cliënt om haar netwerk uit te breiden. Een zorgverlener vertelt dat ze de cliënt helpen om in contact te komen met anderen. Ze zijn onlangs met de cliënt mee geweest op een eerste kennismaking met een kennis van de cliënt.
Voor een andere cliënt vertellen de zorgverleners dat zij op zoek zijn naar activiteiten die bij haar passen.
De inspectie ziet tijdens de rondgang dat de cliënten hun kamers naar eigen inzicht mogen inrichten. Ook vertelt een cliënt dat hij een idee had om een barretje te bouwen in de tuin van de woning. Toen in coronatijd de dagbesteding niet doorging, heeft deze cliënt samen met anderen en begeleiders een bar gebouwd.
Cliëntvertegenwoordigers vertellen dat een cliënt een aantal keren geconfronteerd is met de gevolgen van zelfbeschadiging door een medecliënt. Cliëntvertegenwoordigers vragen zich af wat dit doet met de cliënt.
Norm 2
Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 aan deze norm.
Bevindingen norm 2:
Cliëntvertegenwoordigers vertellen dat zij en de cliënten nauw betrokken zijn bij de overleggen over de behandelplannen. Zij leveren input en vinden dat de
zorgverleners hier goed naar luisteren. Ook vinden tussendoor overleggen plaats als dat nodig is. Zo vertellen cliëntvertegenwoordigers dat er elke zes weken een overleg is met hen en de cliënt.
De zorgverleners vertellen dat het van belang is om de cliënten eigen regie te geven. Een behandeling heeft volgens hen geen kans van slagen als de cliënt er niet zelf achter staat. De AVG vertelt onder andere dat een cliënt zelf meedenkt over de afbouw van medicatie.
Zorgverleners vertellen dat zij rekening houden met de wensen van cliënten. Zo vertellen zij dat een cliënt graag commandant in het leger zou willen worden. Dit doel is volgens zorgverleners voor de cliënt hoog gegrepen. Zij hebben nu met de cliënt een bezoek gebracht aan de brandweer waar de cliënt mogelijk als vrijwilliger kan werken. De cliënt vertelt hier enthousiast over.
Cliëntenvertegenwoordigers en cliënten vertellen dat cliënten eigen keuzes kunnen maken met betrekking tot allerlei zaken. Zo maken zij onder begeleiding van de zorgverleners eigen keuzes als het gaat om onder andere dagbesteding, invulling van de vrije tijd maar ook de verdeling van taken in huis.
Waar nodig werken zorgverleners met middelen die de communicatie ondersteunen.
Zo tekent een cliënt op vaste tijden hoofdjes om aan te geven hoe zij zich voelt.
Zorgverleners vertellen dat zij onvrijwillige zorg zoveel mogelijk proberen te voorkomen door de begeleiding zo aan te passen dat onvrijwillige zorg (bijna) niet nodig is. Bij een paar cliënten is nog wel sprake van onvrijwillige zorg. Zo staat in het dossier van één cliënt dat er 24-uurs toezicht is. Zorgverleners vertellen hierover dat zij dit stapje voor stapje proberen af te bouwen. Dit blijkt ook uit het gesprek met de cliëntvertegenwoordigers.
Uit verschillende gesprekken blijkt dat cliënten wekelijks huiskameroverleg hebben.
Hierin bespreken zij onder de huisregels, maar ook activiteiten die ze graag willen ondernemen. De inspectie ziet een lijst met activiteiten in de huiskamer hangen.
Norm 3
Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zorgverleners behandelen hen met respect.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 aan deze norm.
Bevindingen norm 3:
De inspectie ziet dat zorgverleners en cliënten op een ontspannen manier met elkaar omgaan. In de huiskamer is een huiselijke en gezellige sfeer. Zorgverleners betrekken de cliënten bij het gesprek. Zorgverleners en cliënten praten geanimeerd met elkaar en lachen samen om elkaars verhalen.
Cliëntvertegenwoordigers vertellen dat de cliënten zich gezien en gehoord voelen. Zij vinden dat de zorgverleners met respect met de cliënten omgaan. Cliënten mogen fouten of missers maken zonder dat ze hiervoor gestraft worden. Na een fout of misser pakken zorgverleners samen met de cliënten de draad weer op. Ook hoort de inspectie van cliëntvertegenwoordigers dat zorgverleners respect hebben voor de normen en waarden van de cliënt.
Een cliënt die van dieren houdt, heeft van ASVZ twee ratjes gekregen die in een kooi op haar kamer staan. Zij is daar blij mee en ze laat ze zien tijdens het inspectiebezoek. De cliënt vertelt ook dat zij blij is met het proces dat zij bij ASVZ heeft doorgemaakt en wat zij heeft bereikt.
4.2 Thema Deskundige zorgverlener
De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige zorgverleners in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel.
De samenstelling van het personeel past bij de zorgvragen van de cliënten. De zorgverleners zijn voldoende deskundig. Zij kennen de grenzen van hun deskundigheid. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor de voorwaarden waaronder zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continu onder de aandacht is van alle zorgverleners.
Methodisch werken houdt in dat zorgverleners werken volgens de Plan-Do-Check- Act(PDCA)-cyclus:
- Plan: kijken naar de werkzaamheden en een plan maken hoe deze kunnen verbeteren.
- Do: de verbeteringen uitvoeren.
- Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat oplevert.
- Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten.
Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid.
Resultaten Norm 4
Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning. Zij doen dit op basis van gesignaleerde risico’s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 4:
De inspectie ziet in de dossiers risico-inventarisaties. Uit gesprekken met zorgverleners blijkt dat de persoonlijk begeleiders die risico-inventarisaties invullen. De
gedragskundige kijkt hierin mee. Een zorgverlener vertelt dat men afspraken of doelen koppelt aan de geconstateerde risico’s. Hij laat dit zien in een van de dossiers. De risico’s zijn net als de afspraken en doelen onderwerp van gesprek in de halfjaarlijkse besprekingen van het behandelplan, vertelt een zorgverlener. Tijdens deze
besprekingen beoordeelt men of de afspraken of doelen helpen om de risico’s te verkleinen. Uit de gesprekken met zorgverleners blijkt dat zij op de hoogte zijn van de diverse risico’s. Zo vertellen zij over risico’s op seksueel grensoverschrijdend gedrag of over weglopen.
De zorgverleners vertellen dat zij wensen van cliënten serieus nemen. Als een cliënt iets wil kan het zijn dat daar risico’s aan zitten. Zo vertellen zij dat een cliënt via internet contacten legt met anderen. Hierin schuilt het gevaar van ongewenste contacten of seksueel grensoverschrijdend gedrag. Daarom bespreken zorgverleners dit gedrag in de teamvergaderingen met de gedragskundige. Dit heeft geleid tot begeleidingsafspraken om de risico’s te verkleinen.
Zorgverleners vertellen dat zij bij cliënten met zeer complexe zorgvragen extra multidisciplinaire overleggen inplannen. Zo vindt voor een cliënt elke zes weken zo’n overleg plaats. Hierbij sluiten alle relevante disciplines aan.
Zorgverleners vertellen dat zij onvrijwillige zorg, zoals 24-uurs toezicht, het afsluiten van een voorraadkast of een tussendeur, met elkaar bespreken en evalueren. Zij vertellen dat zij zoeken naar alternatieven en mogelijkheden om onvrijwillige zorg af te bouwen. De behandelaars bevestigen dit. De gedragskundige vertelt dat evaluaties van onvrijwillige zorg plaatsvinden met de verschillende disciplines die volgens het
stappenplan Wzd nodig zijn. De inspectie ziet deze evaluaties terug in de cliëntdossiers.
De inspectie ziet in het overzicht van incidentmeldingen dat een cliënt gefixeerd is. Dit is niet opgenomen als onvrijwillige zorg in het zorgplan van de cliënt. Uit de gesprekken met de gedragskundige en de zorgverleners komt een wisselend beeld naar voren of deze fixaties nog plaatsvinden.
Norm 5
Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 5:
Uit dossieronderzoek blijkt dat cliënten een behandelplan hebben met doelen. De inspectie ziet dat zorgverleners aan de hand van deze doelen rapporteren. In de dossiers ziet de inspectie ook diverse verslagen van behandelplanbesprekingen en multidisciplinaire overleggen. Uit deze verslagen blijkt wie er bij aanwezig waren en wat er is besproken. Zo ziet de inspectie dat in de verslagen van de
behandelplanbesprekingen de doelen staan en de resultaten die aan de hand van de doelen zijn behaald.
In de dossiers ziet de inspectie ook de onvrijwillige zorg die van toepassing is en evaluatieverslagen van de besprekingen conform het stappenplan Wzd. De
gedragskundige vertelt dat het niet lukt om de termijnen van het Wzd-stappenplan te
volgen als het gaat om de evaluaties van onvrijwillige zorg. Ook lopen volgens de gedragskundige de registraties van onvrijwillige zorg achter door krapte in de bezetting van diverse deskundigen.
Het valt de inspectie op dat er zo hier en daar wat verouderde informatie in de dossiers staat. Zo ziet de inspectie in een dossier het risico op obstipatie in verband met het gebruik van vloeibare voeding. Uit de gesprekken blijkt echter dat de cliënt geen vloeibare voeding meer gebruikt. Ook ziet de inspectie informatie over onvrijwillige zorg die niet meer van toepassing blijkt te zijn, zoals gedwongen voeding. Uit de gesprekken met de teamleider en de zorgverleners blijkt dat men zich ervan bewust is dat de verslaglegging een punt van aandacht is. Dit is onderdeel van het ontwikkelplan van het team.
Norm 6
De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 6:
De teamleider en manager zijn van mening dat de zorgverleners voldoende deskundig zijn om de dagelijkse begeleiding van de cliënten vorm te geven. De zorgverleners zelf en de cliëntvertegenwoordigers vinden ook dat zorgverleners voldoende deskundig zijn.
Verder vertellen zorgverleners dat zij veel mogelijkheden hebben om opleidingen en trainingen te volgen. Zij vertellen dat er verplichte trainingen zijn, zoals op het gebied van de Wzd, seksualiteit en weerbaarheid. De inspectie ziet dit ook terug in het
scholingsplan en het overzicht van de gevolgde scholingen. Wel vertelt een zorgverlener dat hij wil deelnemen aan een training om te leren werken met PlanCare (het
elektronisch cliëntdossier). Dit is door verschillende omstandigheden, waaronder Corona, een paar keer niet doorgegaan.
Het lukt over het algemeen wel om het rooster met twee dagdiensten en twee avonddiensten in te vullen, vertellen de zorgverleners. Een enkele keer moet men gebruik maken van invalkrachten. Zorgverleners vertellen dat dit dan vaste
invalkrachten zijn die de cliënten kennen. Een cliëntvertegenwoordiger vertelt wel dat de cliënt soms spanning ervaart als een invalkracht op de woning werkt.
Zorgverleners laten weten dat de lijnen met de gedragskundige kort zijn. Naast de structurele overleggen waar de gedragskundige bij aansluit, kunnen zorgverleners altijd een beroep op de gedragskundige doen. Daarnaast ervaren zorgverleners steun van de coach behandeling. Zorgverleners vertellen dat deze coach voor een stuk balans zorgt in het team. Deze coach is ingezet om het team te coachen bij de begeleiding van een cliënt, maar is nu betrokken bij het team om het groepsproces binnen het team te coachen. Het team is vrij nieuw en in ontwikkeling en het is nu tijd om in die ontwikkeling naar een volgende fase te gaan.
De AVG en de gedragskundige vertellen dat zorgverleners tijdig aan de bel trekken als zij knelpunten in de begeleiding ervaren. Daarnaast hoort de inspectie in verschillende gesprekken dat diverse deskundigen bij de behandeling en begeleiding betrokken zijn.
Zo is een diëtiste betrokken en is ook het Centrum voor Consultatie en Expertise (CCE) betrokken als dat nodig is.
Het team van Filips Willemstraat is een team dat sinds een paar jaar bestaat en in opbouw is. Er zijn op dit moment twee vacatures. Onlangs is een andere vacature ingevuld. De zorgverleners hebben niet allemaal een relevante opleiding gevolgd. De sectormanager vertelt dat in het team onder andere zij-instromers werken. Daarnaast hebben niet alle zorgverleners met een relevante opleiding een niveau-4 opleiding gevolgd, zoals in de productformulering intensieve begeleiding van ASVZ staat. De teamleider en de sectormanager vertellen dat het wel de bedoeling is dat alle
zorgverleners op den duur een niveau-4 opleiding hebben afgerond. De inspectie hoort dat een aantal zorgverleners hier al mee bezig is of mee gaat beginnen.
De teamleider vertelt dat de persoonlijk begeleiders een niveau-4 opleiding moeten hebben. De persoonlijk begeleiders hebben als taak om de organisatie van de zorg rond de individuele cliënten vorm te geven. Er zijn nu te weinig zorgverleners met een niveau-4 opleiding waardoor veel van deze taken op de teamleider neerkomen.
De gedragskundige en de coach zijn van mening dat het team sinds een paar jaar al behoorlijk wat stappen heeft gezet. De zorgverleners zijn volgens hen in staat om de cliënten, die in de Filips Willemstraat 5 wonen, te stabiliseren en structuur te bieden. Nu moet het team zich verder ontwikkelen met wat meer niveau-4 zorgverleners zodat het team minder in opdracht en meer vanuit eigen inzicht gaat werken.
De behandelaars vertellen dat de gedragskundige structureel aanwezig is bij de behandelplanbesprekingen en bij de multidisciplinaire overleggen. De AVG is bij de behandelplanbesprekingen betrokken via schriftelijke inbreng en als het nodig is bij multidisciplinaire overleggen. De behandelaars vertellen dat de werkbelasting van de verschillende deskundigen te groot is om structureel multidisciplinaire overleggen te organiseren.
4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid
Goede zorg en deze goed houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg, coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico’s op de werkvloer die zorgverleners niet altijd kunnen voorkomen.
Resultaten Norm 7
De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 aan deze norm.
Bevindingen norm 7:
ASVZ heeft een visie waarin persoonsgerichte zorg naar voren komt. In haar visie staat dat het er om gaat cliënten het gewone leven te laten ervaren, met alles wat daarbij hoort en ruimte om zelf keuzes te kunnen maken. Krachten en talenten van cliënten, familie en netwerk zijn het vertrekpunt. Zorgverleners kijken naar wat wél kan in plaats van naar de beperkingen. Ook staat in de visie dat het van belang is om samen te werken aan een omgeving waar cliënten zich veilig voelen en waar zij zich thuis voelen.
De inspectie ziet deze visie terug op de Filips Willemstraat 5. Zo ziet en hoort de
inspectie dat zorgverleners de cliënten betrekken bij de begeleiding en hen keuzes laten maken. Zorgverleners zoeken samen met cliënten naar mogelijkheden, ook als die niet voor de hand liggen. Cliëntvertegenwoordigers vertellen dat de cliënten door deze werkwijze zijn opgebloeid. De cliëntvertegenwoordigers geven aan dat de cliënten zich
thuis voelen op Filips Willemstraat 5. Dit blijkt ook uit de gesprekken met een paar cliënten.
Norm 8
De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 8:
De sectormanager en de teamleider vertellen dat zij samen met de gedragskundige een driehoek vormen die het team aanstuurt. De sectormanager vertelt dat hij nauw
betrokken is bij het team. Hij sluit met enige regelmaat aan bij organisatorische overleggen van het team en heeft op vaste momenten overleg met de driehoek.
Hierdoor zijn de lijnen met het team kort en heeft hij zicht op de kwaliteit van de zorg.
Daarnaast doet de teamleider samen met het team drie keer per jaar een zelfscan. De uitkomsten daarvan leiden tot verbeterpunten. Zo is verslaglegging en registratie een verbeterpunt evenals medicatie aftekenen. Maar ook het doorvoeren en borgen van verbeteringen is een verbeterpunt. De teamleider vertelt dat zij voor deze
verbeterpunten een plan van aanpak maakt en de uitvoering daarvan monitort.
De sectormanager en teamleider vertellen dat zij klachten gebruiken voor
kwaliteitsverbeteringen. Zo zijn er een paar jaar geleden klachten geweest over de communicatie tussen zorgverleners en cliëntvertegenwoordigers. Hierop is een
verbetertraject gezet. De sectormanager vertelt dat dergelijke klachten het laatste jaar niet meer zijn voorgekomen.
De teamleider laat weten dat zij alle meldingen van incidenten ziet. De gedragskundige vertelt dat zij alleen de meldingen van incidenten ziet met een bepaalde categorie. Het valt de inspectie uit het ontvangen overzicht op dat meldingen van medicatiefouten ontbreken. De incidenten betreffen met name agressie-incidenten. De inspectie heeft bij dossieronderzoek de meldingen van incidenten van de betreffende cliënten niet in de dossiers aangetroffen. De teamleider vertelt dat zij aandacht heeft in het team voor het doen van meldingen. Dit is omdat ze merkt dat sommige incidenten als gewoon
beschouwd worden. Het gaat dan om zaken als bijvoorbeeld verbale agressie. Ook als zorgverleners vergeten zijn om medicatie af te tekenen op de toedienlijst melden ze dat niet, vertelt zij.
De inspectie hoort in vrijwel alle gesprekken dat drie jaar geleden de kwaliteit van zorg op Filips Willemstraat onder de maat was. De sectormanager vertelt dat binnen ASVZ de span of control voor de managers te groot was geworden waardoor zij onvoldoende in contact stonden met de teams. De managers hadden onvoldoende zicht op de kwaliteit van zorg en konden hier onvoldoende op sturen. Door meer managers aan te nemen is dit verbeterd.
De sectormanager en teamleider vertellen verder dat de huidige teamleider drie jaar geleden is aangesteld en gaandeweg is er een geheel nieuwe team geformeerd. In die drie jaar heeft het team in stappen gewerkt aan kennismaking met cliënten,
stabiliseren van de situatie en ingaan op de visie van ASVZ en de focus op Triple C. En dit jaar is het team bezig met verbetering op het vlak van verwerken van informatie en verbeteren van documentatie, vertellen de teamleider en de sectormanager.
De sectormanager en de teamleider merken op dat het nu zaak is dat ze de kwaliteit van de zorg gaan borgen. Ze zijn van mening dat het aan een goede borging van processen nog wel eens ontbreekt.
Norm 9
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 grotendeels aan deze norm.
Bevindingen norm 9:
Zorgverleners vertellen dat zij een open cultuur ervaren in hun team. Zij vertellen dat zij met regelmaat samen met hun collega terugblikken op de dienst. Ook vertellen zij dat zij zich vrij voelen om elkaar aan te spreken op zaken en feedback te geven.
Uit gesprekken blijkt dat zorgverleners in teamvergaderingen en overdrachtsmomenten reflecteren op de kwaliteit van de zorg. Ook in de teamscans en evaluaties van de verbeterpunten uit de teamscans vindt reflectie plaats.
De coach behandeling merkt op dat het voor nieuwe zorgverleners nog wel moeilijk is om feedback te geven. Zorgverleners vertellen dat intervisie door Corona het afgelopen jaar niet heeft plaatsgevonden.
4.4 Thema Medicatieveiligheid
Voor een goede medicatieveiligheid moet een zorgaanbieder een
geneesmiddelendistributiebeleid hebben geborgd. De zorgaanbieder heeft daarmee duidelijke afspraken over verstrekken en bewaren van medicatie. De inspectie kijkt bij haar onderzoek of zorgverleners medicatie verstrekken aan de hand van actuele
medicatieoverzichten. Ook kijkt de inspectie of zorgverleners na het verstrekken van de medicatie, aftekenen op lijsten die de apotheek aanlevert.
Resultaten Norm 10
Zorgverleners beschikken over een actueel medicatie overzicht en actuele toedienlijst van de apotheek.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 aan deze norm.
Bevindingen norm 10:
Voor elke cliënt die medicatie gebruikt is er een actuele toedienlijst. De apotheek maakt en levert deze toedienlijsten.
Norm 11
De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 grotendeels niet aan de norm.
Bevindingen norm 11:
De inspectie ziet op de dag van het bezoek dat de medicatie die om 08.00 uur is gegeven niet is afgetekend op de toedienlijst. Bij eerdere toedientijdstippen staan wel parafen. Het aftekenen van medicatie is een verbeterpunt dat onder de aandacht is, vertelt de teamleider.
Norm 12
De zorgaanbieder registreert de (werk) voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid hiervan.
Volgens de inspectie voldoet de Filips Willemstraat 5 grotendeels aan de norm.
Bevindingen norm 12:
De medicijnkast is afgesloten en staat in een afgesloten ruimte. De kast ziet er opgeruimd uit. Voor elke cliënt is een apart vak beschikbaar en de baxterrol zit in een box waarop de foto van de cliënt zichtbaar is. De teamleider vertelt dat Filips
Willemstraat 5 een medicatieverantwoordelijke heeft die ervoor zorgt dat de medicijnkast op orde is.
De inspectie ziet in de kast twee flesjes neusspray waarvan niet bekend is hoe lang die open zijn.
Ook staat in de kast een los potje met twee soorten pillen zonder etiket. De teamleider vertelt dat dit medicijnen zijn die niet meer gebruikt worden en die retour moeten naar de apotheek. Dat is echter niet zichtbaar aan het potje zelf.
Bijlage 1 Methode
De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft volgens de geldende wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.
Inspecteurs beoordelen op de werkvloer of de zorgaanbieder goede zorg verleent.
De inspecteurs passen zich zo veel mogelijk aan het ritme van de dag op de locatie aan. Om een beeld te krijgen van deze locatie starten de inspecteurs zo mogelijk met een kort gesprek met de eindverantwoordelijke van die dag of de
leidinggevende. Daarnaast vindt een rondleiding door de locatie plaats. Zo kunnen de inspecteurs zich een beeld vormen van de leefsituatie van de cliënten en de werksituatie van de zorgverleners. Verder zijn de inspecteurs voor een groot deel van de tijd op de afdeling(en) of in de woning(en) aanwezig. In verschillende huiskamers/in de huiskamer kunnen de inspecteurs cliënten en zorgverleners observeren. Hiervoor gebruiken zij de observatiemethode SOFI (zie de uitleg hieronder).
Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelt de inspectie of de door ASVZ geboden zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen.
Tijdens het bezoek aan Filips Willemstraat 5 heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt:
- Gesprek met de sectormanager en teamleider;
- Gesprekken met cliëntvertegenwoordigers van twee cliënten;
- Gesprek met de gedragskundige en AVG;
- Gesprek met de coach behandeling;
- Gesprekken met vier uitvoerend zorgverleners;
- Inzage cliëntdossiers;
- Gesprekken met cliënten;
- Documenten genoemd in bijlage 2;
- Rondgang door Filips Willemstraat 5.
Uitleg observatiemethode SOFI
De inspectie kan gebruik maken van een gestandaardiseerde methode om cliënten te observeren als extra informatiebron. Deze methode heet SOFI, Short
Observational Framework for Inspection. Dit hulpmiddel is ontwikkeld door de Universiteit van Bradford en CQC (de Engelse Inspectie voor de Gezondheidszorg).
Met deze methode observeren de inspecteurs hoe de cliënten en hun zorgverleners op elkaar reageren. De observatie vindt plaats in een algemene ruimte zoals een huiskamer of een dagbestedingslocatie.
De inspecteurs stellen nadien vragen over wat ze gezien hebben en bespreken een aantal observaties en situaties met de zorgverleners, behandelaren en
cliëntvertegenwoordigers. Ook het zorgdossier komt aan bod.
Inspecteurs krijgen zo een beter beeld van de ervaringen van de cliënt en daarmee de mate van kwaliteit van zorg.
Wilt u meer weten over SOFI dan kunt u dit lezen op de website van de Universiteit van Bradford: Short Observational Framework - Training - University of Bradford
De inspectie heeft tijdens het bezoek geen gebruik gemaakt van de SOFI methode omdat de inspectie met de cliënten gesproken heeft.
Bijlage 2 Geraadpleegde documenten
1. Zorgvisie ASVZ;
2. Intensieve begeleiding-productformulering;
3. Jaarplan ASVZ 2021;
4. Zelfscan 2021 Filips Willemstraat;
5. Checklist corona;
6. Draaiboek Corona;
7. Hygiënerichtlijnen Overzicht meest voorkomende situaties;
8. Informatie rondom corona;
9. Mail preventief sturen checklist;
10. Opleidingsplan van Filips Willemstraat 5 2019-2022;
11. FW5 scholingen tot 15 juni 2021;
12. Meldingen Filips Willemstraat 5 - juni 20 tm mei 21 (peildatum 1 juni 21) – gecomprimeerd;
13. Meldingen Filips Willemstraat 5 - juni 20 tm mei 21 (peildatum 1 juni 21);
14. Status verbeteracties Filips Willemstraat C-meldingen of hoger - juni 2020 t/m mei 21 (peildatum 10 juni 21);
15. Onvrijwillige zorg FW5;
16. Beschrijving van de Filips Willemstraat 5;
17. Formatie en Verzuim FW5;
18. Overzicht medewerkers actueel 8 juni 2021, functieniveau, verloop FW5.
