Spontaneous breathing and respiratory support of preterm infants at birth Pas, A.B. de

Spontaneous breathing and respiratory support of preterm infants at birth

Pas, A.B. de

Citation

Pas, A. B. de. (2009, March 5). Spontaneous breathing and respiratory

https://hdl.handle.net/1887/13595

Version: Corrected Publisher’s Version

License:

Downloaded from:

Note: To cite this publication please use the final published version (if

applicable).

8=6EI:G&)

Samenvatting

HVbZckVii^c\

195

Introductie

EgZbVijgZeVh\ZWdgZcZc`jccZcbdZ^iZ]ZWWZcdbW^_\ZWddgiZ]ZikdX]i^c]jcadc\Zc

iZ`aVgZcZcYZoZajX]i]djYZcYiZbV`ZcVZgVi^Z#9ZbZZhiZc]ZWWZcgZhe^gVid^gZdcYZg"

hiZjc^c\cdY^\\ZYjgZcYZYZoZdkZg\Vc\h[VhZ!lVVgW^_Xa^c^X^ldgYZc\ZVYk^hZZgYYddg

^ciZgcVi^dcVaZ gZVc^bVi^Z g^X]ia^_cZc# :g WZhiVVc ZX]iZg lZ^c^\ hijY^Zh lVVgde YZoZ VVc"

WZkZa^c\Zco^_c\ZWVhZZgY#=dZlZaYZadc\ZckVcegZbVijgZeVh\ZWdgZcZcW^_\ZWddgiZ

]ZibZZhi`lZihWVVgo^_c!ldgYiZgcj^cYZbZi]dYZkVcgZhe^gVid^gZdcYZghiZjc^c\W^_

\ZWddgiZ lZ^c^\ dcYZghX]Z^Y \ZbVV`i ijhhZc | iZgbZ Zc egZbVijgZ eVh\ZWdgZcZc# 9Z

Va\ZbZcZ YdZahiZaa^c\ kVc Y^i egdZ[hX]g^[i lVh db YViV iZ kZgoVbZaZc Y^Z idi ZZc WZiZg

WZ\g^e kVc YZ hedciVcZ VYZb]Va^c\ Zc YZ gZhe^gVid^gZ dcYZghiZjc^c\ kVc egZbVijgZ

eVh\ZWdgZcZcW^_YZ\ZWddgiZodjYZc`jccZcaZ^YZc#:gldgYZckZghX]^aaZcYZVheZXiZc

kVc Y^i dcYZglZge WZhX]gZkZc! lVVgW^_ \ZWgj^` \ZbVV`i ldgYi kVc YViV kZg`gZ\Zc kVc

gZk^Zlh! `a^c^hX]Z gZigdheZXi^Z[! dWhZgkVi^dcZZa Zc \ZgVcYdb^hZZgYZ \ZXdcigdaZZgYZ Zc

ZmeZg^bZciZaZY^ZgZchijY^Zh#

>cHoofdstuk 2ldgYiZZcdkZgo^X]i\Z\ZkZckVcYZa^iZgVijjgdkZghedciVcZVYZb]Va^c\

kVcYZeVh\ZWdgZcZW^_YZ\ZWddgiZ#>cYZoZgZk^ZlWZhegZ`ZclZYZWZhX]^`WVgZ`Zcc^h

dkZgi]ZZZghiZhedciVcZVYZbiZj\ZcZc]ZiVVc\ZcdbZcVYZb]Va^c\heVigddckVceVh"

\ZWdgZcZcW^_YZ\ZWddgiZ#=Zi^h\ZWaZ`ZcYViYZadc\ZckVcZZceVh\ZWdgZcZo^X]bV`"

`Za^_`Zg dcieadd^Zc bZi hedciVcZ VYZbiZj\Zc YVc lVccZZg YZoZ VYZbiZj\Zc ldgYZc

de\ZaZ\Y^cÅVi^ZhYddgYZ]jaekZgaZcZg#9^i`Vc]ZibZZhilVVghX]^_ca^_`kZg`aVVgYldgYZc

YddgYViYZoZ^cÅVi^Zhc^ZiVYZfjVVi\ZcdZ\YZZZghiZhedciVcZVYZbiZj\ZccVWddihZc#

9ZigVchejabdcVaZYgj`\Z\ZcZgZZgYYddgZZced\^c\idi^cVYZb^c\heZZaiZZcXgjX^VaZ

gda^cYZ`aVg^c\kVckdX]i^cYZajX]ilZ\ZcZcVZgVi^ZkVcYZadc\#:g^hcd\lZ^c^\WZ`ZcY

dkZg]dZegZbVijgZeVh\ZWdgZcZcbZiolV``ZVYZb]Va^c\he^ZgZc!hjg[VXiVciYZÄX^…ci^Z!

Xdbea^VciZWdghi`VhZcdckdaaZY^\Z`aVg^c\kVc]ZikdX]i^cYZadc\ZcYZajX]i]djYZcY"

]Z^Y^c]jcadc\ZcdeWdjlZcZckZgYZY^\Zc#

>cHoofdstuk 3WZhX]g^_kZclZYZZZghiZhijY^ZdkZgYZhedciVcZVYZb]Va^c\heVigdcZc

kVcoZZgegZbVijjgeVh\ZWdgZcZcY^Zdcb^YYZa^_`cV\ZWddgiZdcYZghiZjcYlZgYZcbZi

Xdci^cjZedh^i^ZkZajX]ilZ\Ygj`8E6E#LZgZ\^higZZgYZcajX]ilZ\ÅdlZciZj\kdajbZ!

lVVgW^_ \ZWgj^` \ZbVV`i lZgY kVc ZZc ÅdlbZiZg bZi kZglVgb^c\hYgVVY Y^Z \ZeaVVihi

lZgYijhhZc]ZiI"hij`kVc]ZiWZVYZb^c\hVeeVgVViZc]ZibVh`Zg#9Zde\ZaZ\YZajX]i"

lZ\Ygj`lZgYegdm^bVVa^c]Zi8E6EX^gXj^i\ZbZiZc#Dcb^YYZaa^_`cVYZ\ZWddgiZcVbZc

lZ[gZfjZciW^_YZVYZbiZj\ZcZZckZgaZc\^c\kVcYZZme^gVi^ZlVVg!\gdiZcYZZah\Z`V"

gV`iZg^hZZgYYddg]Zi¹kVhi]djYZckVc]jcVYZbº#=ZiV[gZbbZckVcYZZme^gVi^ZldgYi

\Zo^ZcVahZZced\^c\idi]ZiWZ]djYZckVcadc\kdajbZ#LZheZXjaZgZcYVi]ZicVWddihZc

kVcYZoZiZX]c^Z`YZZ[[ZXi^k^iZ^ikVckZci^aVi^ZkVcegZbVijgZeVh\ZWdgZcZcW^_\ZWddgiZ

`VckZgWZiZgZc#

8]VeiZg&)

196

>c Hoofdstuk 4 WZhX]g^_kZc lZ YZ hedciVcZ VYZb]Va^c\heVigdcZc dcb^YYZaa^_` cV YZ

\ZWddgiZkVcegZbVijgZeVh\ZWdgZcZcY^Z\ZZcZc`ZaZgZhe^gVid^gZdcYZghiZjc^c\cdY^\

]VYYZc# =jc VYZb]Va^c\heVigdcZc o^_c kZg\ZaZ`Zc bZi Y^Z kVc | iZgbZ eVh\ZWdgZcZc#

AjX]ilZ\Ådl lZgY \ZbZiZc Yddg Y^gZXi cV \ZWddgiZ ZZc deZc bVh`Zg! lVVgVVc ZZc

ÅdlbZiZg bZi kZglVgb^c\hYgVVY lVh WZkZhi^\Y! de ]jc \Zo^X]i iZ eaVVihZc# OdlZa YZ

egZbVijgZVahYZ|iZgbZeVh\ZWdgZcZcgZbbZc[gZfjZci]jcZme^gVi^Z!bZZhiVa\Z`VgV`"

iZg^hZZgYYddgZZc`VgV`iZg^hi^Z`]j^aeVigddc#9^i]j^aeVigddc^hcd\c^ZiZZgYZgWZhX]gZ"

kZc!bVVgWa^_`iZZcVYZb]Va^c\hbZi]dYZiZo^_cY^Z\ZWgj^`bVV`ikVc]ZiV[gZbbZckVc

Zme^gVi^ZZc]ZikZglZgkZckVcadc\kdajbZkZg\ZbV``Za^_`i#LZ]ZWWZcVVc\ZiddcYYVi

egZbVijgZeVh\ZWdgZcZch^\c^ÄXVcikV`Zg]jc¹VYZbkVhi]djYZcºdb]jcadc\kdajbZiZ

WZ]djYZcYVc|iZgbZeVh\ZWdgZcZc#

>cHoofdstuk 5ldgYiZZcdkZgo^X]i\Z\ZkZckVcYZWZhX]^`WVgZa^iZgVijjgdkZgWZVYZb^c\

kVcegZbVijgZeVh\ZWdgZcZcW^_YZ\ZWddgiZ#9ZoZgZk^ZlWZhegZZ`ic^ZiVaaZZcYZWZhX]^`"

WVgZYViVlVVgdeYZ]j^Y^\Zg^X]ia^_cZco^_c\ZWVhZZgY!bVVgdd`YZYViVkddgZZcVcYZgZ

WZcVYZg^c\kVcgZhe^gVid^gZdcYZghiZjc^c\\ZYjgZcYZgZVc^bVi^ZkVcegZbVijgZeVh\Z"

WdgZcZc W^_ YZ \ZWddgiZ# 9Z kZghX]^aaZcYZ VheZXiZc kVc WZVYZb^c\ ldgYZc WZhegd`Zc!

odVah YZ ]dZkZZa]Z^Y e^Z` ^che^gVid^gZ Ygj`! ^c^i^…aZ kZgaZc\YZ ^cÅVi^Z! ]Zi \ZWgj^` kVc

edh^i^Z[Z^cYZme^gVid^gZYgj`E::E!lZa`VeeVgVViZc^ciZg[VXZ!]Zi\ZWgj^`kVc8E6Edb

YZ hedciVcZ VYZb]Va^c\ iZ dcYZghiZjcZc! idZY^ZcZc kVc hjg[VXiVci Zc ]Zi \ZWgj^` kVc

ojjghid[#

>c Hoofdstuk 6 WZhX]g^_kZc lZ ZZc Xd]dgi hijY^Z lVVg^c lZ dcYZgodX]i ]ZWWZc d[ ZZc

kZgVcYZg^c\kVcdchWZaZ^YaZ^YYZidiZZcV[cVbZkVc^cijWVi^ZhW^_egZbVijgZeVh\ZWdgZ"

cZc^cYZZZghiZ(YV\ZccVYZ\ZWddgiZ#:glZgYidZcZbZcY\ZWgj^`\ZbVV`ikVckgdZ\

hiVgiZckVccVhVaZ8E6EVahgZhe^gVid^gZdcYZghiZjc^c\!cVVhiaVV\YgZbeZa^\^cijWZgZcdb

hjg[VXiVciidZiZY^ZcZc#BZZgYZgZXd]dgihijY^Zh]ZWWZcZZcV[cVbZkVc^cijWVi^ZhVVc"

\ZiddcYcV]Zi^cigdYjXZgZckVckgdZ\ZcVhVaZ8E6E!bVVgYVVgW^_lZgYZc]d\ZlVVgYZh

\Z]VciZZgYkVcojjghid[idZY^Zc^c\3+%"&%%VahXg^iZg^jbkddg^cijWVi^ZZchjg[VXiVci

idZY^Zc^c\#DcoZhijY^ZaVVi]Zi\ZWgj^`kVckgdZ\ZcVhVaZ8E6Eo^ZclVVgW^_\Z^cijWZZgY

lZgYW^_ZZcojjghid[\ZWgj^`kVcbZZgYVc)%#LZiddcYZcVVcYVidd`W^_YZoZaV\ZgZ

\gZch]ZiVVciVa^cijWVi^ZhV[cVbW^_]ZikgdZ\idZeVhhZckVceg^bV^gcVhVaZ8E6E#6aaZZc

egZbVijgZ eVh\ZWdgZcZc Y^Z Yj^YZa^_`Z Zc kddgiYjgZcYZ VYZb]Va^c\hbdZ^a^_`]ZYZc

kZgidcZclZgYZc\Z^cijWZZgY!oZa[hlVccZZgkgdZ\Zhjg[VXiVciidZY^Zc^c\WaZZ[\Z\VgVc"

YZZgY#

>cHoofdstuk 7WZhX]g^_kZclZZZcXVhZ"XdcigdahijY^ZlVVg^clZ]ZigZhe^gVid^gZWZadde

Zc YZ \Zkda\Zc de `dgiZ iZgb^_c kVc egZbVijgZ eVh\ZWdgZcZc bZi gZhe^gVidgn Y^higZhh

hncYgdbZ G9H! lVVgW^_ kgdZ\Z cVhVaZ 8E6E b^haj`iZ! kZg\Za^_`Zc bZi ZZc \ZbViX]iZ

XdcigdaZ \gdZe kVc egZbVijgZc Y^Z Y^gZXi W^_ \ZWddgiZ lVgZc \Z^cijWZZgY# 7Z^YZ hijY^Z

HVbZckVii^c\

197

\gdZeZclZgYZcde\ZcdbZc\ZYjgZcYZZZceZg^dYZlVVg^cdedcoZV[YZa^c\idZcZbZcY

\ZWgj^` lZgY \ZbVV`i kVc kgdZ\Z cVhVaZ 8E6E Vah VaiZgcVi^Z[ kddg eg^bV^gZ gZhe^gVid^gZ

dcYZghiZjc^c\#>cYZoZeZg^dYZlZgYZc+*kVcYZeVh\ZWdgZcZcbZiG9HY^gZXi\Z^cij"

WZZgYW^_YZ\ZWddgiZZc((hiVgiiZeg^bV^gbZikgdZ\ZcVhVaZ8E6E#7^_ilZZYZgYZkVcYZ

kgdZ\ZcVhVaZ8E6E\gdZe[VVaYZYZi]ZgVe^ZZclZgYj^iZ^cYZa^_`\Z^cijWZZgY#LZkdcYZc

\ZZckZghX]^a^cbdgW^Y^iZ^iZcbdgiVa^iZ^iijhhZcWZ^YZ\gdZeZc!WZ]VakZYViZgb^cYZgkVV`

WgdcX]dejabdcVaZYnheaVh^Z7E9kddg`lVb^cYZkgdZ\ZcVhVaZ8E6E\gdZe#9ZWVh^h

kVg^VWZaZcZcgZhe^gVid^gZWZaddeeVgVbZiZghlVgZcc^ZikZghX]^aaZcYijhhZcYZ\gdZeZc

Zc\ZZcYj^YZa^_`Z^cijWVi^ZXg^iZg^VlZgYZc\Z]VciZZgY^cYZkZgadh`VbZgh#:ZcZkZcijZaZ

W^Vh`Vc]^ZgW^_ZX]iZgc^ZildgYZcj^i\ZhadiZc!YZeVh\ZWdgZcZcY^ZY^gZXiW^_YZ\ZWddgiZ

lZgYZc\Z^cijWZZgY`jccZcYZo^Z`hiZ\gdZebZiZZcZgchi^\ZgkdgbkVcG9HgZegZhZc"

iZgZc#LZ`jccZcYVVgdbVaaZZcXdcXajYZgZcYVi^c\ZkVakVcG9HW^_\ZWddgiZ]Zic^Zi

cVYZa^\^hZc]Zidd`kZgVcilddgY^hdbeg^bV^gcVhVaZ8E6EiZegdWZgZc#

>cHoofdstuk 8WZhX]g^_kZclZZZc\ZgVcYdb^hZZgYZ\ZXdcigdaaZZgYZhijY^ZlVVg^clZYZ

XdckZci^dcZaZgZhe^gVid^gZWZcVYZg^c\kVcegZbVijgZeVh\ZWdgZcZckZg\Za^_`ZcbZiZZc

c^ZjlZWZcVYZg^c\#9ZoZc^ZjlZWZcVYZg^c\^hZZcXdbW^cVi^ZkVcZZcVVciVaiZX]c^Z`Zc

lZa`Zi]ZdgZi^hX]]ZigZhe^gVid^gZWZaddekVcegZbVijgZeVh\ZWdgZcZcodjYZc`jccZckZg"

WZiZgZc#LZkZgdcYZghiZaYZcYViZZc^c^i^ZZakZgaZc\YZ^cÅVi^Z!Y^gZXi\Zkda\YYddgcVhVaZ

8E6E! \ZWgj^` bV`ZcY kVc ZZc Ygj`WZ\gZchY I"hij` WZVYZb^c\hVeeVgVVi! ZZc Z[[ZXi^Z"

kZgZgZhe^gVid^gZhigViZ\^ZW^_egZbVijgZeVh\ZWdgZcZc^hYVcdcoZXdckZci^dcZaZVVceV`

kVcgZeZiZgZcYZ^cÅVi^ZhbZiZZc\Zo^X]ihbVh`ZgZcZZcoZa[kjaaZcYZWVaadc\Zkda\YYddg

hiVgiZckVccVhVaZ8E6EW^_VVc`dbhideYZcZdcViVaZ^ciZch^ZkZodg\V[YZa^c\C>8J#7^_

YZoZc^ZjlZWZcVYZg^c\lVgZcb^cYZg^cijWVi^ZhcdY^\1,'jjgcVYZ\ZWddgiZ!lVhZg

b^cYZgbZX]Vc^hX]ZkZci^aVi^ZcdY^\i^_YZchYZdecVbZZclVhZgb^cYZgkVV`7E9#=Zi

idZeVhhZckVccVhVaZ8E6EW^_YZ\ZWddgiZ\ZZ[i_Zi^_YdbiZY^[[ZgZci^…gZcijhhZcG9HZc

eVhhV\ƒgZigVch^i^ZegdWaZbZc!lViaZ^YiidiZZcV[cVbZkVc]ZiVVciVadccdY^\Z^cijWV"

i^ZhkVcegZbVijgZeVh\ZWdgZcZc#9ZoZhijY^Z]ZZ[iVVc\ZiddcY]dZWZaVc\g^_`]ZigZh"

e^gVid^gZbVcV\ZbZciW^_YZ\ZWddgiZ^hkddgYZejabdcVaZj^i`dbhi7E9#:X]iZgbZZg

\ZgVcYdb^hZZgYZhijY^Zh!^c]ZiW^_odcYZgW^_eVh\ZWdgZcZcbZiZZcolVc\ZghX]VehYjjg

dcYZgYZ'-lZ`Zc!o^_ccddYoV`Za^_`dbZZcdei^bVaZdekVc\higViZ\^ZiZdcil^``ZaZc#

>c Hoofdstuk 9,10 en 11 WZhX]g^_kZc lZ ZmeZg^bZciZaZ hijY^Zh lVVgW^_ lZ iZkgdZ\\Z"

WdgZc `dc^_cZc bZi ZZc olVc\ZghX]VehYjjg kVc '- YV\Zc dkZgZZc`dbZcY bZi '+"'-

lZ`ZcolVc\ZghX]VehYjjgW^_YZbZch\ZWgj^`iZcY^ZY^gZXikVcV[YZ\ZWddgiZWZVYZbY

lZgYZc# =Zi adc\kdajbZ cV j^iVYZb^c\ [jcXi^dcZaZ gZh^YjVaZ XVeVX^iZ^i ;G8 Zc ]Zi

iZj\kdajbZlZgYZc\ZbZiZcbZiWZ]jaekVcZZceaZi]nhbd\gVV[ZcYZjc^[dgb^iZ^ikVc

VZgVi^Z kVc YZ adc\ lZgY ^c WZZaY \ZWgVX]i Yddg ]Zi \ZWgj^` kVc [VhZ"XdcigVhi gŽci\Zc

WZZaYkdgb^c\#

8]VeiZg&)

198

>cHoofdstuk 9WZhX]g^_kZclZZZchijY^ZlVVgW^_lZ]ZiZ[[ZXikVcE::EdeYZVZgVi^Z

kVcYZadc\ZcW^_\ZWddgiZiZhiZc#9Z[VhZ"XdcigVhigŽci\ZcWZZaYkdgb^c\a^Zio^ZcYViW^_

WZVYZb^c\odcYZgE::EajX]ii^_YZch^che^gVi^ZVaaZZccVVgYZY^hiVaZajX]ilZ\Zc\VViZc

YViYZoZi^_YZchZme^gVi^ZXdaaVWZgZc#BZi^c\ZcbZiYZeaZi]nhbd\gVV[iddcYZcVVcYVi

odcYZg\ZWgj^`kVcE::EYZ;G8c^ZiWdkZcYZVcVidb^hX]ZYdYZgj^biZkVcYZadc\Zc

`lVb#LVccZZgZX]iZgWZVYZbYlZgYbZi*Xb=<sub>'</sub>DE::ElVhZgW^_Za`ZdeZZckda\ZcYZ

^cÅVi^ZZZc\ZaZ^YZa^_`ZidZcVbZ^cajX]i]djYZcY]Z^YkVcYZY^hiVaZajX]ilZ\ZcZcXdaaV"

WZZgYZcYZoZc^ZiW^_Z^cYZme^gVi^Z#=^ZgYddglVhcV&'%^cÅVi^ZhYZ;G8^cejehWZVYZbY

bZiE::Eh^\c^ÄXVci\gdiZg&.#.£(#'ba$`\YVcW^_ejehWZVYZbYodcYZgE::E&#%£&#*

ba$`\#9ZXdbW^cVi^ZkVc[VhZ"XdcigVhigŽci\ZcWZZaYkdgb^c\ZceaZi]nhbd\gVÄZYZbdc"

higZZgYZ^cegZbVijgZeVh\ZWdgZc`dc^_cZc!Y^ZY^gZXicV\ZWddgiZWZVYZbYlZgYZc!YVi

E::EZZcZhhZci^…aZgdaheZZai^c]ZiWZkdgYZgZckVcVZgVi^ZkVcYZadc\Zc!YZ;G8YdZi

idZcZbZcZckddg`dbiYViYZY^hiVaZajX]ilZ\ZcW^_Z^cYZme^gVi^ZXdaaVWZgZc#

>c Hoofdstuk 10 dcYZgodZ`Zc lZ ]Zi Z[[ZXi kVc E::E Zc ZZc ^c^i^ZZa kZgaZc\YZ ^cÅVi^Z

kVc'%hZXdcYZcK>de]ZiheVi^ZaZeVigddckVcYZVZgVi^ZkVcYZadc\ZcZc]ZikZg`g^_"

\ZckVc;G8#LZiddcYZcW^_egZbVijgZeVh\ZWdgZc`dc^_cZcVVcYVii^_YZchYZZZghiZ,

b^cjiZccVYZ\ZWddgiZZZc\gdiZgZ;G8lZgY\ZXgZ…ZgYZcWZ]djYZclVccZZg^c^i^ZZa

ZZcK>lZgY\Z\ZkZc\Zkda\YYddgWZVYZb^c\bZiE::E#E::E]VYZX]iZgZZc\gdiZgZ[[ZXi

deYZ[dgbVi^ZkVc;G8YVcZZcK>#9ZZ[[ZXiZclVgZcZX]iZglZaVYY^i^Z[Zc]ZilVhcV

ZZcK>bd\Za^_`dbVaW^_YZZZghiZ^cÅVi^Z;G8iZXgZ…gZcZcWZ]djYZc#KVcWZaVc\^hYVi

ZZcK>ZkZcZZchaZ^YYZidiZZcbZZgjc^[dgbZVZgVi^ZkVcYZadc\ZckddgYVilZgY\ZhiVgi

bZi bZX]Vc^hX]Z WZVYZb^c\# >cY^Zc Zg \ZZc E::E lZgY \Z\ZkZc! WZ]^ZaYZc YZ adc\Zc

c^Zi]jc;G8#9^iWZcVYgj`i]ZiWZaVc\kVc]ZiidZeVhhZckVcE::E#L^_XdcXajYZZgYZc

YViegZbVijgZeVh\ZWdgZcZcY^ZWZVYZbYldgYZcW^_YZ\ZWddgiZegdÄ_iodjYZc`jccZc

]ZWWZc kVc YZ idZeVhh^c\ kVc E::E! bVVg YVi ZZc XdbW^cVi^Z kVc YZ ilZZ iZX]c^Z`Zc

^c^i^ZZa K>  kZci^aVi^Z bZi E::E bd\Za^_` cd\ WZiZg odj o^_c# =Zi ^h Yjh \dZY bd\Za^_`

YVi ]Zi XdbW^cZgZc kVc YZoZ ilZZ iZX]c^Z`Zc \ZYjgZcYZ YZ hiVW^a^hVi^Z kVc egZbVijgZ

eVh\ZWdgZcZcYZ`VchoVakZg\gdiZcde]ZikZg`g^_\ZckVcZZcZ[[ZXi^ZkZVYZb]Va^c\!ZZc

bZZgjc^[dgbZkZci^aVi^ZkVcYZadc\ZcoVaWZkdgYZgZcZcYVVgbZZ]ZiVVciVacddYoV`Z"

a^_`Z^cijWVi^ZhoVaYdZcV[cZbZc#

>cHoofdstuk 11iZhiZclZ]ZiZ[[ZXikVc^c^i^…aZ^cÅVi^ZhkVc&!*!&%d['%hZXdcYZcde

]ZikdajbZkVcYZZZghiZ^cÅVi^ZZcYZ;G8Y^gZXicV\ZWddgiZ#9ZoZhijY^Za^Zio^ZcYVi

]Zi kZgaZc\Zc kVc YZ ^cÅVi^ZYjjg ]Zi ZZghiZ ^cÅVi^Z kdajbZ YZZY idZcZbZc! kdajbZh

cVbZcidZkVc\Zb^YYZaY%#'%#&"(#&ba$`\W^_&hZXdcYZ^cÅVi^ZcVVg\Zb^YYZaY'(#)

&.#("(%#)ba$`\W^_'%hZXdcYZc^cÅVi^Z#7^_ZZc^cÅVi^ZkVc'%hZXdcYZclVhVZgVi^ZkVc

YZ adc\Zc jc^[dgb! odcYZg iZ`ZcZc kVc dkZgZmeVch^Z! Zc lVgZc YZ ;G8 Zc iZj\kdajbZ

kdaaZY^\\ZXgZ…ZgYcd\kddgYZhiVgikVcYZYVVgdekda\ZcYZWZVYZb^c\#KZg\ZaZ`ZcbZi

ZZc^c^i^…aZ^cÅVi^ZkVc&hZXdcYZ]VYZZc^cÅVi^ZkVc*hZXdcYZc\ZZcZmigVZ[[ZXideYZ

HVbZckVii^c\

199

;G8!bVVgZZc^cÅVi^ZkVc&%hZXdcYZcgZhjaiZZgYZ^cZZc]d\Zg;G8de,b^cjiZccVYZ

hiVgikZci^aVi^ZZcZZc^cÅVi^ZkVc'%hZXdcYZciddcYZZZc]d\Zg;G8Y^gZXiZc,b^cjiZc

cVYZhiVgikVcbZX]Vc^hX]ZkZci^aVi^Z#<ZYjgZcYZYZ^c^i^…aZ^cÅVi^ZlVhYZ\Zb^YYZaYZ

hcZa]Z^YkVcadc\^cÅVi^ZaVc\oVbZg(#* (#*kh#-&#, ('#&ba$`\$hZX!YZlZZghiVcYiZ\Zc

^cÅVi^Z]d\Zg'*#( '.#+kh#%#(- %#%-Xb=_'D$ba$`\$hZXkZg\ZaZ`ZcbZiYZ^cÅVi^Zh

ZgcV#9Z\Zb^YYZaYZi^_YY^ZcdY^\lVhdbW^_YZ^c^i^…aZ^cÅVi^Z.%kVcYZadc\ajX]i]dj"

YZcYiZbV`ZcbZiZZce^Z`^che^gVid^gZYgj`kVc(*Xb=_'D!lVh&)#% )#&hZXdcYZc#LZ

XdcXajYZZgYZcYViW^_]ZiWZVYZbZckVciZkgdZ\\ZWdgZc`dc^_cZcbZiZZc^c^i^…aZK>kVc

&%Zc'%hZXdcYZcYZZZghiZ^cÅVi^ZkdajbZidZcZZbiZcZZc\gdiZgZ;G8ldgYiWZgZ^`i^c

YZZZghiZb^cjiZccVYZ\ZWddgiZ#7^_ZZcK>kVc'%hZXdcYZclVgZcYZadc\Zcdd`Y^gZXi

bZZgjc^[dgbajX]i]djYZcY!cd\kddg]ZihiVgiZckVcYZYVVgdekda\ZcYZWZVYZb^c\#

LZ`dbZcidiYZVa\ZbZcZXdcXajh^ZYVi]Zic^kZVjkVcWZl^_hkddgYZ]j^Y^\ZVVcWZkZ"

a^c\ZckddggZhe^gVid^gZdcYZghiZjc^c\kVcegZbVijgZeVh\ZWdgZcZcW^_YZ\ZWddgiZaVV\

^h#9ZhijY^ZhY^Z^cY^iegdZ[hX]g^[io^_cWZhX]gZkZcYgV\Zcc^ZiVaaZZcW^_VVcZZcidZcVbZ

^cVg\jbZciZckddgZZcVcYZgZWZcVYZg^c\YVcdeY^ibdbZcildgYiVVcWZkdaZc!bVVg

kdgbidd`ZZcWVh^hkddgkZgYZgdcYZgodZ`deY^i\ZW^ZY#