Wel of geen implantaten?
Protocol voor consultatie en diagnostiek edentate patiënt
A 231 Intake consult 15 minuten
A 723 Aanvullend onderzoek implantologie 30 - 45 minuten
A 321 Beoordeling kaakoverzichtfoto 5 - 10 minuten
A 324 Schedelfoto 5 - 10 minuten
Verslaglegging, aanvraag machtiging, terugkoppeling verwijzer, correspondentie, et cetera.
30 - 45 minuten
TOTAAL Maximaal 90 - 120 minuten
Soms aanvullend:
G 911 Tijdelijke zachte laag in bestaande prothese A 327 Meer dimensionale kaakfoto
A 261 Multidisciplinair consult
Dit alles betreft:
· Inventarisatie prothese historie klachten, wensen en verwachting · Medische anamnese
· Uitgebreid onderzoek functie bestaande gebitsprothese
· Beoordeling kwaliteit bestaande gebitsprothese aangaande pasvorm (m.b.v. Fit Checker), beethoogte, occlusie, randlengte, et cetera.
· Klinisch mondonderzoek
· Röntgenonderzoek (OPG, RSP en/of Cone Beam CT)
· Eventueel aanpassen met zachte laag en inslijpen occlusie bestaande gebitsprothese
· Vastlegging bevindingen, aanvraag machtiging, terugkoppeling naar verwijzer, correspondentie, et cetera.
è Met antwoord op de vraag wel of geen implantaat behandeling
Vervaardiging gebitsprothese (al dan niet met implantaten en overkappingsprothese) op uurbasis Tijd afhankelijk van moeilijkheidsgraad:
· Gemiddeld maximaal 6 uren voor volledige prothese (VP) met hoge moeilijkheidsgraad
· Gemiddeld maximaal 8 uren voor volledige prothese (VP) met extreem hoge moeilijkheidsgraad · Extra tijd benodigd voor prothese op implantaten bij hoge moeilijkheidsgraad:
totaal gemiddeld maximaal 10 - 12 uren (afhankelijk van de moeilijkheidsgraad) voor VP-boven en VP-Overkapping onder op 2 - 4 implantaten
Overzicht afspraken en tijd vervaardiging gebitsprothese al dan niet met implantaten en
overkappingsprothese:
1e afspraak 30 - 45 minuten (30 - 45 minuten)
Beginafdrukken edentate onder- en bovenkaak
· Daarnaast afdrukken van bestaande gebitsprothese t.b.v. gips- en studiemodellen
15 minuten (15 minuten) (niet patiënt gebonden tussenfase)
Kwalitatief onderzoek kostenontwikkeling implantaatgedragen gebitsprothesen. Pallas 2013. 111 2e afspraak 60 - 75 minuten (105 minuten)
Individuele afdrukken onder- en bovenkaak
· Verwijdering abutments op implantaten
· Beoordeling pasvorm en aanpassing individuele kunststof afdruklepels ( m.b.v. Fit Checker) · Individuele randafvorming onder- en bovenkaak (m.b.v. Isofunctional)
· Aanbrengen afdrukstiften op implantaten
· Individuele afdrukken onder- en bovenkaak · Individuele afdruk met afdrukstiften in situ
· Herplaatsen abutments op implantaten
15 minuten (15 minuten)
Bepaling incisiefpunten in- en buiten de mond m.b.v. incisiefpuntmeter t.b.v. (hoogte) waswallen
3e afspraak 60 - 75 minuten (90 minuten)
Voorlopige beetrelatie
· Verwijderen abutments op implantaten
· Vastleggen vlak van oriëntatie (Camperse Vlak)
· Vastleggen voorlopige verticale- en horizontale beetrelatie m.b.v. waswallen · Controle wang- en lipvulling
· Bepaling neutrale zone
Vastleggen centrale relatie m.b.v. pijlpuntregistratie · Inbouw intra-orale registratie apparatuur
· Pijlpuntregistratie en bepaling centrale relatie · Fixeren van registratieplaten in centrale relatie · Herplaatsen abutments
· Overbrenging modellen in centrale relatie naar articulator
15 - 30 minuten (15 - 30 minuten)
Uitzoeken kleur en vorm frontelementen in overleg met patiënt 4e afspraak 45 - 60-minuten (75 minuten)
Opstelling frontelementen aan de stoel
· Verwijderen abutments
· Modelanalyse , vastleggen mediaan- en CPC-lijn
· Positionering frontelementen met juiste lipvulling en conform lachlijn · Beoordeling frontopstelling in de mond en in overleg met patiënt · Herplaatsen abutments
5e afspraak 30 - 45 minuten (45 minuten)
Volledige prothese passen in was
· Verwijderen abutments
· Beoordeling vlak van occlusie en tongruimte · Beoordeling beethoogte
· Beoordeling centrale relatie
· Beoordeling esthetiek, wang- en lipvulling et cetera. · Overleg met patiënt over kleur, vorm en tandstand
· Herplaatsen abutments
15 minuten (15 minuten)
Specifieke A-zone bepaling en radering A-zone in bovenmodel
15 minuten
Kwalitatief onderzoek kostenontwikkeling implantaatgedragen gebitsprothesen. Pallas 2013. 112
15 - 30 minuten (15-30 minuten) (niet patiënt gebonden tussenfase) Remounten kunststof prothese in articulator en reoccluderen 6e afspraak 30 minuten (45 - 60 minuten)
Plaatsing volledige (overkappings)prothese
· Verwijderen abutments
· Plaatsing meso- en suprastructuur
· Controle retentie, pasvorm m.b.v. Fit Checker · Controle beethoogte en occlusie
· Overleg met patiënt over het bereikte (esthetisch) resultaat en belang van nazorg op korte en lange termijn
Aparte afspraak 15 minuten (30 minuten)
· Instructie mond- en prothesehygiëne door mondhygiënist (+ instructie schoonhouden mesostructuur)
7e afspraak 15 minuten (15 minuten)
Evaluatie en 1e nazorg korte termijn
· Drukplaats controle en bepaling verdere noodzaak voor nazorg en follow-up
8e afspraak 15 minuten (15 minuten) 2e nazorg korte termijn
Kwalitatief onderzoek kostenontwikkeling implantaatgedragen gebitsprothesen. Pallas 2013. 113
BIJLAGE IX Behandelprotocol Centrum voor Implantologie
Tabel. Behandelprotocol bij edentate patiënten t.b.v. implantologie Fase 1 Algemene onderzoeksfase; screening en patiënt selectie
Fase 2 Specifieke onderzoeksfase; ‘backward’ planning, vast of uitneembaar? Fase 3 Chirurgische keuzes en procedures
Fase 4 Prothetische fase Fase 5 Nazorg en follow-up
Fase 1
Alle naar het Centrum verwezen patiënten worden in eerste instantie gescreend (fase 1) om te beoordelen of implantaten bij een specifieke patiënt doelmatig en geschikt zijn. Circa 20-25% valt af en is niet geschikt voor implantologie, vanwege anamnestische gegevens en/of medische- en/of psychische complicaties (bijvoorbeeld slechte gezondheid en/of medicijngebruik, psychische problematiek, te hoge en niet- realistische verwachtingen, nog slechte restdentitie in de kaak aanwezig, sterk en niet te beïnvloeden rookgedrag, slechte prothese die beter eerst vervangen kan worden, et cetera).
Fase 2
In fase 2 wordt tijdens het diagnostisch proces, op grond van klinisch en röntgenologisch onderzoek (indien nodig met behulp van een CBCT-scan) vastgesteld welke indicatie er is voor het aanbrengen van implantaten (een lage kaakhoogte is hierbij slechts één van de vele criteria). Voor de bovenkaak betekent dit (bijna) altijd vervolgonderzoek aan de hand van een diagnostische set-up en/of CT-scan om vast te stellen welke implantologische behandeling gewenst en doelmatig is (‘backward planning’). Vervolgens vindt een terugkoppeling plaats naar de verwijzer en wordt een machtiging voor behandeling aangevraagd en gemotiveerd naar de zorgverzekeraar.
Fase 3
Bij positieve feedback vinden alle chirurgische implantaatbehandelingen (fase 3) plaats binnen het Centrum, waarbij van te voren geprogrammeerd is waar en hoeveel implantaten er geplaatst dienen te worden. Na chirurgische behandeling vindt de directe nazorg plaats in het Centrum, hetgeen inhoudt dat na circa 1-2 weken de bestaande gebitsprothese tijdelijk wordt aangepast, de patiënt instructie krijgt in zelfzorg en mond- en prothesehygiëne en wordt het resultaat van de chirurgie beoordeeld. De meeste chirurgische behandelingen bestaan uit het aanbrengen van 2-4 implantaten in de onderkaak en het merendeel van deze geïmplanteerde edentate patiënten (circa 80 %) wordt, nadat vastgesteld is dat de osseointegratie is geslaagd (99%), terugverwezen naar de verwijzer met een schriftelijk verzoek tot vervaardiging van een meso- en suprastructuur.
Fase 4-5
Ongeveer 10-20% van de in de onderkaak geïmplanteerde patiënten blijft, vaak mede op verzoek van de verwijzer of zorgverzekeraar, ook voor de prothetische vervolgbehandeling in het Centrum (fase 4) vanwege een (te) hoge moeilijkheidsgraad (bijvoorbeeld afwijkende kaakrelatie, extreem sterke resorptie, rolstoelgebonden patiënten, et cetera). Bijna alle patiënten (95%) met een indicatie voor implantaten in de bovenkaak (circa 20% van alle verwezen patiënten) blijven na de chirurgische behandeling zowel voor de prothetische vervolgbehandeling (fase 4) als ook voor de nazorg (fase 5) binnen het Centrum.
Daarnaast worden uiteraard binnen het Centrum diverse niet-edentate patiënten met implantaten behandeld die voor het ontbreken van een (aantal) elementen(en) voorzien worden van kronen en/of bruggen op implantaten. Hoewel deze groep groeiende is, vormt de edentate patiënt met
Kwalitatief onderzoek kostenontwikkeling implantaatgedragen gebitsprothesen. Pallas 2013. 114