Aanvraagformulier veiligheidscertificaat luchthaven

Gegevens luchthaven exploitant

|

| |

|

| |

| |

|

Gegevens aanvraag

n Eerste aanvraag n Verlenging n Wijziging van:

n Eigendomsverhoudingen / juridische structuur n Operationeel gebruik luchthaven

n Aanleg, inrichting, uitrusting n (delen van het) veiligheidsmanagementsysteem n Overig, namelijk:

1

1.1 Naam luchthaven exploitant 1.2 Naam en functie aanvrager 1.3 Adres

1.4 Postcode en plaats

1.5 Telefoonnummer en faxnummer 1.6 E-mailadres

2

2.1 Soort aanvraag

Om in aanmerking te komen voor voor een veiligheidscertificaat, hanteert ILT voor de beoordeling van de aanvraag de volgende documenten:

- Regeling veilig gebruik luchthavens en andere terreinen, Afdeling 2 van hoofdstuk 2;

- De door het Ministerie van Infrastructuur en Milieu gehanteerde regeling tarieven luchtvaart.

De termijn waarbinnen een aanvraag wordt behandeld is, behoudens schorsing door aanvrager, of opschorting door ILT, maximaal 6 maanden na ontvangst van de aanvraag.

Deze termijn kan eenmalig, maximaal met 4 maanden worden verlengd.

Aanvragen voor verlenging dienen uiterlijk 60 dagen voor het verstrijken van de geldigheidsdatum van het certificaat te worden ingediend.

De aanvrager verplicht zich ILT tijdig te informeren over alle wijzigingen die een veranderd gebruik van de luchthaven inhouden, die voor de beoordeling van de certificatieverlening van belang zijn.

Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren worden niet in behandeling genomen.

Stuur het formulier naar div.hoofddorp@ilent.nl of naar Inspectie Leefomgeving en Transport / Luchtvaart Postbus 16191, 2500 BD Den Haag

Meer informatie

088 489 00 00 | www.ilent.nl

Aanvraag

Veiligheidscertificaat luchthaven

Voor eerste aanvraag, verlenging en wijziging

ILT.133.04 | 1 van 2

Gegevens luchthaven

|

|

Runway Dimensions of runway

(length and width) True bearing Approach runways Take-off

runways Non-inst. Non-prec.

app. Prec.app.

Cat I Cat II Cat III

n n n n n n

n n n n n n

n n n n n n

n n n n n n

n n n n n n

n n n n n n

Bijlagen

- Inschrijving Kamer van Koophandel - Statuten / reglementen van de rechtspersoon

- Luchthavenbedrijfshandboek (zie art. 8a.3 Wet luchtvaart)

Ondertekening

- De aanvrager onthoudt zich van elk gebruik van de status van gecertificeerd luchthaven, of verwijzing daar naar, tot dat hij daartoe, blijkens een van kracht zijnd veiligheidscertificaat gerechtigd is.

- De aanvraag dient te worden ondertekend door een bij de Kamer van Koophandel ingeschreven rechtspersoon met tekenbevoegdheid.

| |

|

2.2 Omschrijf de wijziging (indien de aanvraag een wijziging betreft)

3

3.1 Aerodrome reference code 3.2 Hoeveel verharde en onverharde

banen heeft de luchthaven?

3.3 Geef per baan de operationele baanlengte, geografische richting en de status aan

3.4 Beschrijf de vormen van luchtvaart die gebruik maken van de luchthaven

4

4.1 Stuur de volgende bijlagen mee

5

5.1 Plaats en datum

5.2 Handtekening aanvrager

Aanvraag

ILT.133.04 | 2 van 2