Melding voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap*
(verkorte versie)
* Doorhalen wat niet van toepassing is.LET OP: Dit formulier wordt gebruikt indien:
beide echtgenoten/partners de Nederlandse nationaliteit bezitten dan wel
gemeenschapsonderdaan zijn of over een verblijfsvergunning regulier of asiel onbepaalde tijd beschikken.
Dit meldingsformulier moet, volledig ingevuld en ondertekend, uiterlijk 14 dagen voor de datum huwelijk/geregistreerd partnerschap en voorzien van de benodigde bijlagen in ons bezit zijn.
In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand
Datum ontvangst: Paraaf:
Aanstaande echtgenoot/partner 1
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Geboorteplaats: ________________________________________________________________________________________
Geboorteland : ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer: ________________________________________________________________________________________
Adres: ________________________________________________________________________________________
Postcode en woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Nationaliteit: ________________________________________________________________________________________
E-mail adres: ________________________________________________________________________________________
Telefoonnummer: ________________________________________________________________________________________
Burgerlijke staat: ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner *
Staat u onder curatele: ja/nee*
Zo ja, de gegevens van de curator van wie toestemming vereist is:
Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie**: ja/nee*
Als het antwoord hierop ‘ja’ is moet u een extra verklaring afleggen. Neem hiervoor contact op met de afdeling Servicecentrum van de gemeente.
** volle neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Dit formulier graag volledig ingevuld en voorzien van de benodigde bijlagen opsturen naar/inleveren bij:
Gemeente Cromstrijen Postbus 7400
3280 AE Numansdorp
Voor meer informatie kunt u contact met ons opnemen via 0186-656100 of burgerzakenloket@cromstrijen.nl.
Ik verklaar:
een huwelijk/geregistreerd partnerschap* aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot/partner 2;
dat eerdergenoemde gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;
geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan;
de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk/ geregistreerd partnerschap*.
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Ondertekening
Plaats: ________________________________________________________________________________________
Datum: _________________________________________________________________________________________
Handtekening: _______________________________________________________________________________________
Kopie geldig identiteitsbewijs bijvoegen!
Aanstaande echtgenoot/partner 2
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Geboorteplaats: ________________________________________________________________________________________
Geboorteland : ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer: ________________________________________________________________________________________
Adres: ________________________________________________________________________________________
Postcode en woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Nationaliteit: ________________________________________________________________________________________
E-mail adres: ________________________________________________________________________________________
Telefoonnummer: ________________________________________________________________________________________
Burgerlijke staat: ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner *
Staat u onder curatele: ja/nee*
Zo ja, de gegevens van de curator van wie toestemming vereist is:
Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie**: ja/nee*
Als het antwoord hierop ‘ja’ is moet u een extra verklaring afleggen. Neem hiervoor contact op met de afdeling Servicecentrum van de gemeente.
** volle neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Ik verklaar:
een huwelijk/geregistreerd partnerschap* aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot/partner 1;
dat eerdergenoemde gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;
geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan;
de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk/ geregistreerd partnerschap*.
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Ondertekening
Plaats: ________________________________________________________________________________________
Datum: _________________________________________________________________________________________
Handtekening: ________________________________________________________________________________________
Kopie geldig identiteitsbewijs bijvoegen!
Gegevens getuigen (minimaal 2 en maximaal 4 meerderjarige getuigen)
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer : ________________________________________________________________________________________
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer : ________________________________________________________________________________________
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer : ________________________________________________________________________________________
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en):
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer : ________________________________________________________________________________________
Kopie geldig identiteitsbewijs van alle getuigen bijvoegen!
Gegevens huwelijk/geregistreerd partnerschap*
Datum: ________________________________________________________________________________________
Tijdstip: _________________________________________________________________________________________
Locatie: _________________________________________________________________________________________
De ambtenaar van de burgerlijke stand
Voor de voltrekking van het huwelijk/de registratie van het partnerschap kunt u kiezen uit de hieronder genoemde buitengewoon ambtenaren van de burgerlijke stand. Graag invullen wie uw eerste en uw tweede voorkeur heeft. Indien u geen voorkeur heeft wijzen wij een buitengewoon ambtenaar van de burgerlijke stand toe.
In geval van een legesvrij huwelijk/geregistreerd partnerschap zal één van de ambtenaren van de burgerlijke stand van het taakveld Servicecentrum het huwelijk voltrekken/het partnerschap
registreren. Een legesvrij huwelijk/geregistreerd partnerschap is zonder toespraak en vindt plaats in de spreekkamer.
Geen voorkeur of een legesvrij huwelijk
___
** Mevrouw Marie-Louise van den Berg-Okhuijsen
___** Mevrouw Marianne Bestebreur-Hofman
___
** Mevrouw Lia Knoot
___
** Mevrouw Anneke Kooiman-Noteboom
___
** Mannelijke ambtenaar van de burgerlijke stand
** Vul hier met behulp van het cijfer 1 en 2 uw 1e en 2e voorkeur in.
De buitengewoon ambtenaar van de burgerlijke stand die het huwelijk zal voltrekken of het
partnerschap zal registreren, neemt enkele weken van tevoren contact met u op voor een
kennismakingsgesprek. Tijdens dit persoonlijke gesprek kunt u onder andere uw wensen met
betrekking tot de ceremonie kenbaar maken.
Trouwboekje/partnerschapsboekje Wilt u een trouwboekje/partnerschapsboekje?
nee
trouwboekje met wit leren kaft en gekleurd gemeentewapen ***
trouwboekje met wit kunstleren kaft en goud omrand gemeentewapen ***
geregistreerd partnerschapsboekje met wit kunstleren kaft en goud omrand gemeentewapen ***
*** Een voorbeeld van de trouwboekjes / het partnerschapsboekje vindt u op www.cromstrijen.nl onder ‘Wonen &
Leven’ bij ‘Huwelijk’ of ‘Geregistreerd partnerschap’.