Verkorte versie
Melding voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap*
Dit formulier wordt gebruikt indien beide echtgenoten/partners:
de Nederlandse nationaliteit bezitten dan wel
gemeenschapsonderdaan zijn of over een verblijfsvergunning regulier of asiel onbepaalde tijd beschikken.
Let op: Dit volledig ingevulde meldingsformulier mét de benodigde bijlagen, willen wij uiterlijk vier weken (bij voorkeur eerder), voor de gewenste huwelijks-/partnerschapsdatum in ons bezit hebben.
Lees voor meer informatie ons “Informatieblad Huwelijk en Partnerschap”.
Als u huwelijkse of partnerschapsvoorwaarden wilt laten opstellen, regel dit dan bij een notaris vóór uw huwelijks-/partnerschapsdatum. Zie www.zozijnwenietgetrouwd.nl
Dag, datum en uur huwelijk/geregistreerd partnerschap*: ……….
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand
Datum ontvangst: Paraaf:
Aanstaande echtgenoot/partner 1
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Geboorteplaats: ________________________________________________________________________________________
Geboorteland : ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer: ________________________________________________________________________________________
Adres: ________________________________________________________________________________________
Postcode en woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Nationaliteit: ________________________________________________________________________________________
E-mail adres: ________________________________________________________________________________________
Telefoonnummer: ________________________________________________________________________________________
Burgerlijke staat: ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner *
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie*
Naam ex: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en) ex: ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum ex: ________________________________________________________________________________________
Dit formulier graag volledig ingevuld en voorzien van de benodigde bijlagen opsturen naar/inleveren bij:
Gemeente Binnenmaas Postbus 5455
3299 ZH Maasdam
Voor meer informatie kunt u contact met ons opnemen via 14 078 of gemeente@binnenmaas.nl.
Datum en plaats ontbinding
huwelijk/partnerschap*: ________________________________________________________________________________________
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie**: ja/nee*
Als het antwoord hierop “ja” is moet u een extra verklaring afleggen.
Neem hiervoor contact met ons op.
**
volle neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, /tante/neef * Doorhalen wat niet van toepassing is.Ik verklaar:
een huwelijk/geregistreerd partnerschap* aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot/partner 2;
dat eerdergenoemde gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;
geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen buiten Nederland te zijn aangegaan dan eerdergenoemd;
de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk/
geregistreerd partnerschap*.
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Ik verklaar vanaf de huwelijksdatum/partnerschapsdatum mijn naam als volgt te willen gebruiken: *
enkel mijn eigen geslachtsnaam;
mijn eigen geslachtsnaam gevolgd door de geslachtsnaam van mijn partner;
enkel de geslachtsnaam van mijn partner;
de geslachtsnaam van mijn partner gevolgd door mijn eigen geslachtsnaam.
* Aankruisen wat van toepassing is.
Ondertekening
Plaats: ________________________________________________________________________________________
Datum: _________________________________________________________________________________________
Handtekening:
Aanstaande echtgenoot/partner 2
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Geboorteplaats: ________________________________________________________________________________________
Geboorteland : ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer: ________________________________________________________________________________________
Adres: ________________________________________________________________________________________
Postcode en woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Nationaliteit: ________________________________________________________________________________________
E-mail adres: ________________________________________________________________________________________
Telefoonnummer: ________________________________________________________________________________________
Burgerlijke staat: ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner *
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie*
Naam ex: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en) ex: ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum ex: ________________________________________________________________________________________
Datum en plaats ontbinding
huwelijk/partnerschap* : ________________________________________________________________________________________
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie**: ja/nee*
Als het antwoord hierop “ja” is moet u een extra verklaring afleggen.
Neem hiervoor contact met ons op.
**
volle neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, /tante/neef * Doorhalen wat niet van toepassing is.Ik verklaar:
een huwelijk/geregistreerd partnerschap* aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot/partner 1;
dat eerdergenoemde gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;
geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen buiten Nederland te zijn aangegaan dan eerdergenoemd;
de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk/
geregistreerd partnerschap*.
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
Ik verklaar vanaf de huwelijksdatum/partnerschapsdatum mijn naam als volgt te willen gebruiken: *
enkel mijn eigen geslachtsnaam;
mijn eigen geslachtsnaam gevolgd door de geslachtsnaam van mijn partner;
enkel de geslachtsnaam van mijn partner;
de geslachtsnaam van mijn partner gevolgd door mijn eigen geslachtsnaam.
* Aankruisen wat van toepassing is.
Ondertekening
Plaats: ________________________________________________________________________________________
Datum: _________________________________________________________________________________________
Handtekening:
________________________________________________________________________________________
Kopie geldig identiteitsbewijs bijvoegen van uzelf!
Gegevens getuigen (minimaal 2 en maximaal 4 meerderjarige getuigen in totaal)
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer : ________________________________________________________________________________________
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer : ________________________________________________________________________________________
Naam: ________________________________________________________________________________________
Voorna(a)m(en): ________________________________________________________________________________________
Geboortedatum: ________________________________________________________________________________________
Woonplaats: ________________________________________________________________________________________
Burgerservicenummer : ________________________________________________________________________________________
Kopie geldig identiteitsbewijs van alle getuigen bijvoegen!
Gegevens huwelijk/geregistreerd partnerschap*
Datum: ________________________________________________________________________________________
Tijdstip: _________________________________________________________________________________________
Locatie: _________________________________________________________________________________________
Aantal personen dat ongeveer aanwezig zal
zijn: _________________
Wilt u ringen wisselen?
ja/nee*
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
De ambtenaar van de burgerlijke stand
Voor de voltrekking van het huwelijk/de registratie van het partnerschap kunt u kiezen uit de hieronder genoemde buitengewoon ambtenaren van de burgerlijke stand. Graag invullen wie uw eerste en uw tweede voorkeur heeft. Indien u geen voorkeur heeft, wijzen wij een buitengewoon ambtenaar van de burgerlijke stand toe.
In geval van een legesvrij huwelijk/geregistreerd partnerschap zal één van de ambtenaren van de burgerlijke stand van team burgerzaken het huwelijk voltrekken/het partnerschap registreren.
De buitengewoon ambtenaren van de burgerlijke stand stellen zich graag via onze website aan u voor:
www.binnenmaas.nl onder ‘Wonen & Leven’. Over de mogelijkheden voor een eigen ambtenaar vindt u meer informatie in het Informatieblad huwelijk/partnerschap. U kunt dit blad downloaden onder
‘Wonen & Leven’ bij ‘Huwelijk’ of ‘Geregistreerd partnerschap’.
Geen voorkeur of een legesvrij huwelijk/partnerschap
___*** Mevrouw A.W. Hendricks
___
*** Mevrouw A.M.L. Kooijman-Noteboom
___*** Mevrouw S. Offerhaus-de Haas
___*** De heer W.J. de Zeeuw
___
*** De heer J.M. Robbemond
Een eigen trouwambtenaar (het verzoek uiterlijk drie maanden van tevoren inleveren)
*** Vul hier met behulp van het cijfer 1 en 2 uw 1e en 2e voorkeur in.
De buitengewoon ambtenaar van de burgerlijke stand die het huwelijk zal voltrekken of het partnerschap zal registreren, neemt enkele weken van tevoren contact met u op voor een kennismakingsgesprek. Tijdens dit persoonlijke gesprek kunt u onder andere uw wensen met betrekking tot de ceremonie kenbaar maken.
Trouwboekje/partnerschapsboekje
Wilt u een trouwboekje/partnerschapsboekje?
****
nee
ja, een blauw
ja, een wit
**** Een voorbeeld van de trouwboekjes / partnerschapsboekjes vindt u op onze website www.binnenmaas.nl onder ‘Wonen & Leven’ bij ‘Huwelijk’ of ‘Geregistreerd partnerschap’.
