1 7 september 2021
Verslag van bevindingen: controle op verbeterpunten n.a.v. de tweede hertoets
In april 2021 heeft het Wmo-toezicht van de GGD Gelderland-Zuid een tweede hertoets uitgevoerd bij SavyZorg. De bevindingen daarvan zijn vastgelegd in het rapport van 15 juni 20211.
In dit rapport werd geconcludeerd dat SavyZorg op het moment van de tweede hertoets voldeed aan alle onderzochte normen. Ondanks de als voldoende beoordeelde normen, concludeerde de toezichthouder dat bij twee normen enkele verbeterpunten, die geformuleerd zijn naar aanleiding van de eerste hertoets, niet waren gerealiseerd. Daarnaast heeft de toezichthouder
aandachtspunten geformuleerd.
Naar aanleiding van dit rapport heeft de gemeente Nijmegen in haar brief van d.d. 25 juni 2021 SavyZorg verzocht om alsnog binnen 7 dagen te voldoen aan de gestelde verbeterpunten. De gemeente Nijmegen heeft het Wmo-toezicht gevraagd een controle uit te voeren op de
verbeterpunten en na te gaan of de nieuwe medewerker daadwerkelijk met ingang van 1 juni 2021 is gestart bij SavyZorg.
In dit verslag beschrijft de toezichthouder haar bevindingen van de controle. Deze is uitgevoerd door middel van het opvragen van documenten, dossieronderzoek en interviews met de
zorgmanager en nieuwe ambulant begeleider.
Bevindingen controle op verbeterpunten
Verbeterpunt 1: Leg afspraken vast omtrent de bejegening van cliënten die specifiek van
toepassing zijn op de woonlocaties van SavyZorg (norm 1.3 De cliënt wordt respectvol bejegend en zijn rechten worden gewaarborgd).
Bevindingen van de toezichthouder: de toezichthouder heeft documenten van SavyZorg ontvangen waarin de afspraken omtrent de bejegening van cliënten per woonlocatie zijn vastgelegd. Hiermee is het verbeterpunt gerealiseerd.
Opmerking: de toezichthouder leest in het document “Bejegening specifiek locatie Horstacker” het volgende: “Vrouwelijke bewoners mogen ook hun ei kwijt bij de (vrouwelijke) officemanager wanneer er zaken spelen die vragen om een vrouwelijk luisterend oor. De officemanager speelt deze zaken dan door naar de begeleiding zodat de begeleiding hierop in kan spelen. De
officemanager begeleid namelijk niet.” De toezichthouder heeft SavyZorg gewezen op het risico van bemoeienis met de zorg door ongekwalificeerde medewerkers. Het is eerder vastgesteld dat er begeleiding werd geboden door medewerkers zonder dat zij hiervoor gekwalificeerd waren (norm 3.1 De cliënt krijgt ondersteuning van bekwame en bevoegde professionals), zie rapport eerste hertoets d.d. 1 december 20202.
1 https://ggdgelderlandzuid.nl/wp-content/uploads/2021/07/210615-Rapport-van-bevindingen- tweede-hertoets-SavyZorg.pdf
2 https://ggdgelderlandzuid.nl/wp-content/uploads/2020/12/Rapport-van-bevindingen-hertoets- Wmo-toezicht-SavyZorg-1-december-2020.pdf
2 7 september 2021
In reactie op de conceptrapportage geeft SavyZorg aan dat de officemanager geen rol heeft of krijgt bij de begeleiding van cliënten.
Verbeterpunt 2: Leg in het medicatiebeleid vast welke eisen SavyZorg stelt aan de bevoegdheid en bekwaamheid van begeleiders voor het beheren en aanreiken van medicatie (norm 2.1
Veiligheidsrisico’s voor de cliënt worden onderkend en beperkt).
Bevindingen van de toezichthouder: de toezichthouder heeft het nieuwe medicatiebeleid van SavyZorg ontvangen. In het nieuwe medicatiebeleid heeft SavyZorg vastgelegd dat medewerkers moeten beschikken over een certificaat medicijngebruik GGZ. Hiermee heeft SavyZorg het verbeterpunt gerealiseerd.
Verbeterpunt 3: Zorg ervoor dat cliënten schriftelijk toestemming geven op het moment dat SavyZorg zijn of haar medicatie in beheer neemt en leg dit vast in het medicatiebeleid (norm 2.1 Veiligheidsrisico’s voor de cliënt worden onderkend en beperkt).
Bevindingen van de toezichthouder: de toezichthouder heeft in de cliëntdossiers getekende toestemmingsformulieren gezien van cliënten waarvan de medicatie wordt beheerd en eventueel verstrekt door SavyZorg. Hiermee heeft SavyZorg het verbeterpunt gerealiseerd.
Overige bevindingen
Naast de verbeterpunten heeft de toezichthouder tijdens de controle nog een aantal punten geconstateerd. Deze bevindingen staan los van de bovenstaande verbeterpunten.
1. Uit de controle is gebleken dat de nieuwe ambulant begeleider is gestart.
In het rapport van d.d. 15 juni 2021 heeft de toezichthouder hierover het volgende beschreven:
“De ambulante cliënten worden veelal begeleid door de eigenaar van SavyZorg. Ambulante cliënten geven aan dagelijks contact te hebben met hun begeleider. SavyZorg heeft een nieuwe ambulant begeleider aangenomen voor 32 uur per week. De eigenaar geeft aan dat deze nieuwe begeleider start per 1 juni 2021. De toezichthouder heeft een getekende overeenkomst gezien. De eigenaar van SavyZorg geeft aan dat de cliënten zullen worden verdeeld met voor elke cliënt een
hoofdbegeleider en schaduwbegeleider (norm 1.4 De cliënt ervaart continuïteit in de ondersteuning)”.
Uit zowel de dossiercontrole als het interview met de nieuwe begeleider is echter gebleken dat er geen sprake is van een hoofd- en schaduwbegeleider. De ambulante cliënten worden enkel
begeleid door één begeleider. De continuïteit van de begeleiding aan ambulante cliënten is hierdoor nog steeds kwetsbaar.
In reactie op de conceptrapportage geeft SavyZorg aan dat zij elke maandag een teamoverleg hebben met de beide ambulant begeleiders en de zorgmanager waarin alle dossiers en relevante zaken worden besproken.
3 7 september 2021
2. SavyZorg heeft recent een nieuwe (tijdelijke) begeleider aangesteld voor de locatie Horstacker.
Deze medewerker blijkt onvoldoende gekwalificeerd te zijn (norm 3.1 De cliënt krijgt ondersteuning van bekwame en bevoegde professionals). Gezien het verscherpte toezicht en de daarbij
behorende de afspraken met de gemeente Nijmegen heeft de toezichthouder de gemeente
Nijmegen geïnformeerd over het geconstateerde. De gemeente Nijmegen heeft SavyZorg op 12 juli 2021 de volgende aanwijzing gegeven: “binnen 7 dagen ervoor zorg te dragen dat alle personen binnen uw organisatie in zorguitvoerende functies en/of andere personen die beroepsmatig of niet incidenteel in contact kunnen komen met cliënten beschikken over diploma’s die overeenkomen met de eisen die gemeente Nijmegen hieraan hebben gesteld”. Het bieden van begeleiding door medewerkers zonder dat zij daarvoor gekwalificeerd zijn, is eerder door de toezichthouder vastgesteld tijdens de eerste hertoetsin oktober 2020. De gemeente Nijmegen heeft in haar brief van d.d. 18 december 2020 aangegeven van SavyZorg te verwachten dat zij per direct stopt met het inzetten van onbevoegd personeel. In reactie op de conceptrapportage en de aanwijzing door de gemeente heeft SavyZorg per direct dit contract ontbonden en een nieuwe (tijdelijke)
begeleider aangenomen die voldoende gekwalificeerd is.
3. In vier cliëntdossiers ontbreken de rapportages van de afgelopen drie tot zes maanden. Dit zijn dossiers van cliënten die ambulant worden begeleid door de eigenaar (norm 1.2 De cliënt krijgt gestructureerde en planmatige ondersteuning).
Het ontbreken van rapportages in cliëntdossiers is eerder vastgesteld door de toezichthouder tijdens de tweede hertoets in april 2021. De toezichthouder heeft hierover het volgende vermeld in haar rapport: “In een aantal dossiers van de ambulante cliënten mist de toezichthouder de
rapportages van de afgelopen weken. Het is een aandachtspunt consequent te rapporteren na begeleidingscontact”. De toezichthouder constateert dat in dezelfde dossiers nog steeds niet wordt gerapporteerd.
4. De toezichthouder ziet dat het nieuwe medicatiebeleid meer is toegespitst op SavyZorg. Uit de dossiercontrole blijkt echter dat niet alle afspraken conform eigen medicatiebeleid worden
nagekomen. In cliëntdossiers ontbreken actuele medicatieoverzichten (norm. 2.1 Veiligheidsrisico’s voor de cliënt worden onderkend en beperkt). Het niet nakomen van alle afspraken conform eigen medicatiebeleid is eerder door de toezichthouder geconstateerd en genoemd in het rapport van de tweede hertoets d.d. 15 juni 2021.
4 7 september 2021
Conclusie
De toezichthouder concludeert dat SavyZorg de openstaande verbeterpunten die zijn vastgesteld in de eerste en tweede hertoets heeft gerealiseerd. Daarnaast heeft de toezichthouder ”nieuwe”
tekortkomingen geconstateerd, beschreven onder overige bevindingen.
Deze “nieuwe” tekortkomingen betreffen tekortkomingen die eerder zijn vastgesteld in de eerste toets en/of eerste hertoets. Op het moment van de tweede hertoets in april 2021 bleken deze tekortkomingen niet meer aan de orde te zijn; er werd toen voldaan aan de norm.
In 2019 startte het toezichttraject bij SavyZorg, sindsdien is er veel veranderd binnen de
organisatie. SavyZorg heeft een verbeterslag gemaakt op verschillende gebieden. Op dit moment lijkt de kwaliteit van de geboden ondersteuning door SavyZorg grotendeels op orde, met
uitzondering van de aandachtspunten en de tekortkomingen die opnieuw zijn vastgesteld.
Echter terugkijkend op het toezichttraject ziet de toezichthouder een patroon waarin behaalde verbeteringen niet beklijven. Verbeterpunten doen zich opnieuw voor of normen die als voldoende beoordeeld waren, blijken in een volgende toets onvoldoende te zijn. De toezichthouder
concludeert dat SavyZorg onvoldoende heeft laten zien in staat te zijn om te leren van ervaringen en het geleerde toe te passen in de nieuwe situaties en dus niet beschikt over het benodigde lerend vermogen. De rol van de eigenaar, tevens enige bestuurder, is hierin cruciaal.
De toezichthouder heeft niet het vertrouwen dat SavyZorg in staat is om op eigen kracht, onder aansturing van deze eigenaar, de kwaliteit van zorg op het vereiste niveau te behouden.
Vervolg en advies
De Wmo-toezichthouder adviseert de gemeente:
De samenwerking met SavyZorg in de huidige vorm te heroverwegen. Daarbij moet in ieder geval wordt gestreefd naar een versteviging van de aansturing van de organisatie zodat het lerend vermogen kan worden versterkt en de kwaliteit van de ondersteuning kan worden geborgd.
