op 27 juni 2019
Utrecht, augustus 2019
V2013701
Inhoud
1 Inleiding 3
1.1 Aanleiding bezoek 3 1.2 Doel en werkwijze 3 1.3 Beschrijving Monte Bello 3
2 Conclusie en vervolgacties 5 2.1 Conclusie bezoek 5
2.2 Vervolgacties 5
2.2.1 De vervolgactie die de inspectie van Monte Bello verwacht 5 2.2.2 Vervolgactie van de inspectie 5
3 Resultaten Monte Bello 6 3.1 Persoonsgerichte zorg 6 3.2 Deskundige zorgverlener 8
3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid 10 3.4 Medicatieveiligheid 11
3.1 Overige bevindingen 12
Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 14 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 15
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd sprak op 27 juni 2019 met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Stichting Résidence Monte Bello in Velp.
Aansluitend bracht de inspectie een aangekondigd bezoek aan de locatie Résidence Monte Bello (hierna: Monte Bello) in Velp.
1.1 Aanleiding bezoek
De inspectie bezoekt alle zorgaanbieders die intramurale ouderenzorg leveren op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet (Zvw).
1.2 Doel en werkwijze
Het inspectiebezoek bestaat uit een gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht. Dit gesprek gaat over de besturing van de organisatie. Daarna bezoekt de inspectie één of meerdere locatie(s). Waar de inspectie naar kijkt, ligt vast in een toetsingskader. Bij de gesprekken, de rondleiding, de observaties en de eventuele documenten die zij inzien, letten de inspecteurs op een aantal normen uit de thema’s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener, sturen op kwaliteit en veiligheid en medicatieveiligheid.
De inspectie toetst of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Zij beoordeelt daarnaast de samenhang tussen de informatie uit het gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht en de bevindingen uit het locatiebezoek.
Op basis van de bevindingen tijdens dit inspectiebezoek, bepaalt de inspectie of er vervolgtoezicht nodig is en in welke vorm.
1.3 Beschrijving Monte Bello
Stichting Résidence Monte Bello biedt verpleeghuiszorg, verzorging, thuiszorg en huishoudelijke hulp. Stichting Résidence Monte Bello heeft één locatie in Velp. Het management bestaat uit een raad van bestuur met tijdelijk twee bestuursleden.
Door afwezigheid van de bestuurder heeft de voorzitter van de raad van toezicht de taken van de bestuurder tijdelijk overgenomen. De bestuurder vertelt tijdens het inspectie bezoek dat hij zijn eigen werkzaamheden inmiddels weer voor 66%
uitoefent. Stichting Résidence Monte Bello heeft een raad van toezicht bestaande uit drie leden.
Monte Bello is een locatie voor cliënten met een somatische of psychogeriatrische (PG), zorgvraag. Ook kunnen in Monte Bello cliënten wonen zonder actuele zorgvraag die niet meer zelfstandig willen wonen. Monte Bello bestaat uit een hoofdgebouw met tien appartementen, en een in de tuin gelegen vrijstaand bijgebouw (het koetshuis) met twee appartementen. Monte Bello heeft geen aanmerking in het kader van de Wet bijzondere opnemingen psychiatrische ziekenhuizen (Bopz). De inspectie bezocht tijdens het bezoek het hoofdgebouw.
Ten tijde van het bezoek ontvangen elf cliënten zorg. De zorg wordt gefinancierd via het persoonsgebonden budget (PGB). Vier cliënten hebben vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) geïndiceerde zorgprofielen (VV); drie cliënten met een VV5 en één cliënt met een VV3. Eén cliënt ontvangt zorg vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw). Zes cliënten ontvangen zorg vanuit een eigen particuliere bijdrage. Cliënten beschikken over een eigen appartement met sanitair. De appartementen zijn verdeeld over de begane grond, de eerste verdieping, de tweede verdieping en het koetshuis. Op de begane
grond is de centrale keuken. Op de tweede verdieping is voor de cliënten een
gemeenschappelijke ruimte ingericht. Hierin staat onder andere een grote eettafel.
De zorg wordt verleend door twaalf (7,99 fte) zorgverleners, waarvan vier (2,0 fte en twee met een nul-urencontract) verzorgenden niveau 3, vijf (4,29 fte) helpenden niveau 2, één (0,66 fte) medewerker niveau 1, één vakantiekracht zorgassistent (nul-urencontract) en één facilitaire medewerker (0,44 fte). De coördinator zorg en welzijn, een verzorgende niveau 3 die ook meewerkt in de zorg, stuurt het zorgteam aan. De coördinator zorg en welzijn is tevens de partner van een van de
bestuurders.
In Monte Bello zijn verschillende disciplines vanuit praktijken uit de buurt betrokken, waaronder de huisartsen, fysiotherapeut en ergotherapeut. Ook maakt Monte Bello gebruik van inzet van specialisten ouderengeneeskunde uit een praktijk uit de buurt.
Daarnaast maakt Monte Bello gebruik van de inzet van een psychiater en een sociaal psychiatrisch verpleegkundige, beiden van een organisatie met deskundigheid in het behandelen van hulpvragen op het gebied van specialistische geestelijke
gezondheid. De huisarts is eindverantwoordelijk voor de medische zorg.
2 Conclusie en vervolgacties
2.1 Conclusie bezoek
De inspectie concludeert dat de geboden zorg in Monte Bello grotendeels niet voldoet aan de getoetste normen. Zeven van de tien getoetste normen voldoen (grotendeels) niet aan de norm. Drie van de tien getoetste normen voldoen (grotendeels) aan de norm.
De inspectie ziet betrokken medewerkers die de cliënten kennen en goede zorg willen bieden. Echter zijn tekortkomingen zichtbaar in de persoonsgerichte zorg, de deskundigheid van het personeel, in het methodisch werken en de dossiervoering.
Ook verdienen het sturen op kwaliteit en veiligheid en de medicatieveiligheid aandacht. De inspectie heeft op dit moment nog onvoldoende vertrouwen in wijze waarop Monte Bello stuurt op de kwaliteit en veiligheid van zorg. De inspectie concludeert dat vervolgtoezicht nodig is.
2.2 Vervolgacties
2.2.1 De vervolgactie die de inspectie van Monte Bello verwacht
Een zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen van goede zorg. De inspectie gaat er vanuit dat Monte Bello
verbetermaatregelen neemt op de normen die nog niet voldoen. Daarbij verwacht de inspectie dat Monte Bello binnen zes maanden na vaststelling van het rapport
volledig voldoet aan alle getoetste normen.
2.2.2 Vervolgactie van de inspectie
Op basis van de bevindingen en bovenstaande conclusie zal de inspectie opnieuw een bezoek brengen aan Monte Bello. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder voldoet aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader. Het kan zijn dat de inspectie tijdens een volgend bezoek andere normen toetst.
3 Resultaten Monte Bello
Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis.
Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk.
Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten.
Blauw: De norm is niet getoetst
3.1 Persoonsgerichte zorg Norm 1.2
Zorgverleners kennen de cliënt zijn wensen en behoeften.
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello grotendeels aan deze norm.
Uit gesprekken blijkt dat zorgverleners de cliënten kennen. Zij weten wat cliënten leuk vinden om te doen en welk eten en drinken ze lekker vinden. Zorgverleners vertellen over de achtergronden en het karakter van de cliënten. De inspectie hoort dat deze informatie hen helpt om de zorg af te stemmen op de behoeften van de cliënt. Zo vertelt een zorgverlener over enkele cliënten die vrijwel alles nog zelfstandig doen. Deze cliënten vinden het fijn als de zorgverleners ’s avonds een kijkje komen nemen of alles gelukt is. Dat doen zij dan ook. Een
cliëntvertegenwoordiger vertelt dat zorgverleners de cliënten goed kennen.
In de cliëntdossiers staat de levensloop van de cliënten echter wisselend beschreven. In enkele dossiers ontbreekt de levensloop.
Daarnaast ziet de inspectie in de geraadpleegde cliëntdossiers beperkte actuele informatie over de cliënt en zijn wensen en behoeften (zie de bevindingen bij norm 2.1 en 2.2). Zo ziet de inspectie in verschillende geraadpleegde dossiers verouderde informatie.
Norm 1.3
Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden.
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello grotendeels niet aan deze norm.
Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat zorgverleners de eigen regie van de cliënt in beperkte mate versterken en sommige cliënten beperken in hun vrijheid.
De inspectie hoort tijdens de gespreken dat de zorgverleners verschillende taken standaard overnemen van de cliënten. Zo nemen zorgverleners ’s avonds het verzorgen van de broodmaaltijd standaard over van alle cliënten. Een zorgverlener
geeft bij de inspectie aan dat sommige cliënten dit (gedeeltelijk) nog goed zelf zouden kunnen. De warme maaltijd in de middag scheppen zorgverleners op in de keuken en brengen zij op een dienblad met het drinken en het toetje naar de appartementen van de cliënten. De coördinator zorg en welzijn geeft aan dat zij bedenkt welke warme maaltijd de cliënten krijgen. Ze vertelt dat zij goed weet wat de cliënten lekker vinden. Over het algemeen is dit de Hollandse pot en lasagne of spaghetti. Het drinken is de dag van het inspectiebezoek cranberrysap. Dit vindt bijna iedereen wel lekker, geeft ze aan. De twee cliënten die dit niet lusten krijgen perensap.
De inspectie ziet dat de inhoud van de cliëntdossiers weinig inzicht geeft wat
cliënten nog zelfstandig kunnen uitvoeren. De inspectie leest geen speciale aandacht voor het ondersteunen van de eigen regie terug in de cliëntdossiers. De coördinator zorg en welzijn vertelt dat de zorgverleners tijdens de dagelijkse zorgmomenten vooral de algemene werkmap gebruiken. Hierin liggen alle werkafspraken van het team vast en staat per dagdeel weergegeven hoe zij de zorg dienen te verlenen per cliënt. In deze werkmap leest de inspectie eveneens geen specifieke
aandachtspunten over het stimuleren van de eigen regie.
Cliënten verblijven vrijwillig bij Monte Bello. Monte Bello heeft geen Bopz
aanmerking. Desondanks blijkt uit de geraadpleegde cliëntdossiers dat Monte Bello twee cliënten beperkt in hun vrijheid. Bij beide cliënten ziet de inspectie een
ingevuld ‘middelen en maatregelen’ formulier opgenomen in het cliëntdossier. Hierin staat dat indien de cliënt bepaald gedrag vertoont, zorgverleners de deur van het appartement van de cliënt tijdelijk dicht mogen doen. Bij navraag geven
gesprekspartners aan dat zij de deur op slot draaien en om de 15 minuten kijken hoe het gaat met de betreffende cliënt. Dit dienen zij per keer vast te leggen en per 15 minuten te rapporteren. De inspectie ziet in de geraadpleegde cliëntdossiers terug dat een van de kinderen akkoord is met de ingezette maatregel. Over de wilsbekwaamheid van deze cliënt staat niets beschreven. Het is niet duidelijk waarom de kinderen van deze wilsbekwame cliënt hierover beslissen. Of en hoe een arts hierbij betrokken is ziet de inspectie niet duidelijk terug in het dossier. In het dossier van de tweede cliënt staat dat een van de kinderen en de huisarts akkoord zijn. Opnieuw ontbreken een inschatting van de wilsbekwaamheid en de
toestemming van de cliënt. Uit het registratieformulier blijkt dat zorgverleners de maatregel voor het laatst in januari 2019 hebben toegepast. De coördinator zorg en welzijn geeft aan dat Monte Bello dit niet vanuit dwang doet, maar vanuit comfort van de cliënt. Ze vertelt dat dit ook zo omschreven staat in het dossier. Ook merkt de coördinator zorg en welzijn op dat de deur van buitenaf op slot gaat, maar dat deze van binnenuit wel open gedraaid kan worden. De cliënten begrijpen dan echter niet altijd hoe zij dat moeten doen. Over beide cliënten geeft de coördinator zorg en welzijn desgevraagd aan dat de zorgverleners de maatregel inmiddels niet meer toepassen.
De coördinator zorg en welzijn geeft bij navraag aan dat Monte Bello geen apart activiteitenprogramma aanbiedt. Zij vertelt hierbij dat Monte Bello zich richt op de individuele cliënt en zijn wens. Ook geeft zij aan dat de familie een belangrijk rol speelt binnen Monte Bello. Zij ondernemen vaak activiteiten met de cliënten.
Tegelijkertijd hoort de inspectie dat Monte Bello zich actief inspant om cliënten te ondersteunen in wat zij graag willen doen op een dag. Zo gaan zorgverleners bijvoorbeeld overdag wandelen met cliënten. Of een stukje rijden in de auto met een cliënt die dit graag doet. Gesprekspartners vertellen dat cliënten in Monte Bello gehecht zijn aan hun privacy. Zo kiest ongeveer de helft van de cliënten er toch voor om op de eigen kamer te eten als Monte Bello rond feestdagen een
gezamenlijke maaltijd organiseert. Een cliëntvertegenwoordiger vertelt dat een cliënt bij de uitvaartplechtigheid van zijn partner kon zijn, omdat Monte Bello de cliënt ondersteunde met de aanwezigheid van twee zorgverleners tijdens de dienst.
Gesprekspartners geven aan dat zij overdag met voldoende personeel aanwezig zijn om hierin de cliënten te kunnen ondersteunen.
Norm 1.4
Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld.
De norm is niet getoetst.
3.2 Deskundige zorgverlener Norm 2.1
Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico’s, wensen, behoeften,
mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello grotendeels niet aan deze norm.
Uit gesprekken en cliëntdossiers blijkt dat zorgverleners de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt onvoldoende betrekken bij het maken van professionele afwegingen. Zij betrekken echter wel andere disciplines bij de zorg als zij er zelf niet uitkomen.
In cliëntdossiers ontbreken gegevens die van belang zijn voor het maken van professionele afwegingen. Zoals zorginhoudelijke afspraken, informatie over
zorginhoudelijke risico’s en wensen van de cliënt. De inspectie leest bijvoorbeeld in de dossiers dat cliënten in de ochtend en avond mondzorg krijgen. Onduidelijk is hoe zorgverleners deze zorg dienen te verlenen, wat de cliënt nog zelfstandig kan, of de cliënt nog een eigen gebit heeft en wat de aandachtspunten hierbij zijn. De inspectie doet hierover navraag. Een zorgverlener vertelt dat ze bij het verlenen van mondzorg gebruik maakt van haar eigen kennis. ‘Mondzorg is mondzorg’ vertelt zij en geeft aan dat hierin eigenlijk geen verschil bestaat per cliënt. De richtlijn mondzorg en daarop gebaseerde protocollen kent zij niet. De cliëntdossiers die de inspectie inziet bevatten geen informatie van een tandarts of mondhygiënist over de mondgezondheid van de cliënt.
De inspectie ziet in een cliëntdossier daarnaast dat een cliënt gedrag beïnvloedende medicatie gebruikt. Dit medicijn mogen zorgverleners naast de dagelijkse dosering ook voor ‘zo nodig’ extra toedienen. De inspectie vraagt wat de afspraken zijn wanneer een zorgverlener dit medicijn extra mag toedienen. Een zorgverlener vertelt dat de zorgverleners naar eigen inzicht bepalen wanneer dit nodig is bij het vertonen van bepaald gedrag. Dit staat niet vastgelegd in het cliëntdossier, maar zij geeft aan dat alle collega’s dit weten. Ook kunnen zorgverleners bij twijfel altijd de coördinator zorg en welzijn hierbij om advies vragen.1
Bij de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen (VBM) vindt geen navolgbare afweging plaats. Voor de inspectie blijft het onduidelijk of en hoe de zorgverleners alternatieven afwegen voor de inzet van VBM en wie zij hierin betrekken. De zorgverleners passen VBM toe zoals sensoren, gedrag beïnvloedende medicatie en
1 In reactie op het conceptrapport geeft Monte Bello aan dat zorgverleners nooit naar eigen inzicht mogen handelen bij het toedienen van zo nodig medicatie. Volgens de bestuurder dient er altijd eerst contact te worden opgenomen met de coördinator zorg en welzijn.
kamerdeur op slot, zonder hierbij altijd een arts te raadplegen (zie ook norm 1.3).
Op verschillende ingevulde formulieren leest de inspectie het woord ‘blijvend’, wat is ingevuld bij het kopje ‘evaluatie datum’. Ook is niet duidelijk of zorgverleners hierbij van cliënten de wilsbekwaamheid ter zake correct hanteren. In de cliëntdossiers staat niet dat cliënten een bijzondere juridische status hebben (ingevuld staat:
NVT). Volgens de bestuurder hebben enkele cliënten een formele wettelijke vertegenwoordiging en heeft hij deze informatie op kantoor. Deze informatie ontbreekt in de dossiers.
Daarentegen hoort de inspectie in de gesprekken en leest de inspectie in de dossiers dat de zorgverleners veel de samenwerking zoeken met andere disciplines van buiten de organisatie. Dit leidt soms tot gerichte vragen voor adviezen of instructies. Zo leest de inspectie in een cliëntdossier een instructie van een fysiotherapeut. Ook vertellen de gesprekspartners over het inschakelen van een psychiatrisch verpleegkundige voor een omgangsadvies. Ook vertellen de
gesprekspartners over de inschakeling van een specialist ouderengeneeskunde bij een moeilijke kwestie met cliënten.
Norm 2.2
Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier.
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello niet aan deze norm.
Uit gesprekken en de papieren cliëntdossiers blijkt niet dat zorgverleners
methodisch werken. Bij het inzien van cliëntdossiers constateert de inspectie dat het proces van methodisch werken vaak niet inzichtelijk en navolgbaar vastgelegd is.
Gegevens die van belang zijn voor een goede zorgverlening en de continuïteit van de zorgverlening ontbreken. Zoals actuele informatie, soms levensloopinformatie, de juridische status van cliënten, de medische diagnose en risico-inventarisaties.
Verschillende documenten zijn verouderd. Zo ziet de inspectie in een dossier van een cliënt een begeleidingsplan en een crisisplan van 2010 en een Adl-lijst van juli 2015. Ook ontbreken in de geraadpleegde cliëntdossiers vaak afspraken over hoe zorgverleners de zorg doeltreffend en tijdig verlenen. Daardoor is de zorg niet aantoonbaar afgestemd op de behoefte van de cliënt (zie ook normen 1.3 en 2.1).
De cliëntdossiers bevatten veel bladzijden met handgeschreven rapportages die soms ver teruggaan in de tijd. De inspectie ziet in een van de dossiers dat in de rapportages soms aanwijzingen staan hoe zorgverleners bepaalde zorg moeten uitvoeren. Die aanwijzingen zijn dan met een markeerstift gearceerd. Zo staan in de rapportage van februari 2019 aanwijzingen voor de wijze van medicatie geven met geel gearceerd. Ook staat geel gearceerd dat er medicatieveranderingen zijn en handgeschreven is vermeld welke medicatie dit is.
De inspectie ziet in de cliëntdossiers dat zorgverleners niet op de zorgafspraken rapporteren. Het is daardoor onduidelijk of zorgverleners zich aan de zorgafspraken houden. Uit overzichten van alle rapportages blijkt dat zorgverleners vaak meerdere dagen en soms hele weken niet rapporteren. Het is daardoor onduidelijk of de verleende zorg doeltreffend is. De coördinator zorg en welzijn vertelt dat voor de zorgverleners de instructie over het leveren van de zorg in de werkmap leidend is.
Ook vertelt zij dat zij de instructie in de werkmap onmiddellijk aanpast als er bij een cliënt iets verandert in de zorg. De inspectie ziet dat de instructie in de werkmap als datum eind maart 2019 heeft. Een zorgverlener vertelt dat zij het cliëntdossier vaak niet raadpleegt. Zij gaat af op wat zij hoort tijdens de overdracht en wat de
coördinator zorg en welzijn vertelt over de cliënt. Wel leest zij de rapportages in de cliëntdossiers en rapporteert zij hierin.
De bestuurder vertelt dat Monte Bello het cliëntdossier wil gaan vernieuwen. Het nieuwe dossier zal opnieuw een handgeschreven dossier zijn met meer
standaardformulieren.
Norm 2.5
De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen.
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello grotendeels aan deze norm.
Een zorgverlener vertelt dat zij over het algemeen voldoende tijd heeft voor de zorgverlening. Ze vertelt ook dat zorgverleners voldoende tijd hebben om soms met cliënten te gaan wandelen. In de ochtend starten de zorgverleners de dag met drie of soms met vier collega’s. Vanaf 16.00 uur en in de nacht staat dagelijks één zorgverlener van minimaal niveau 2+ ingepland. De coördinator zorg en welzijn kan te allen tijde bijspringen indien nodig. De coördinator zorg en welzijn vertelt dat Monte Bello een hbo-verpleegkundige inhuurt wanneer dit nodig is, bijvoorbeeld bij specifieke verpleegtechnische handelingen.
Een cliëntvertegenwoordiger geeft in een gesprek aan dat zij vindt dat er voldoende aandacht is voor de lichamelijke zorg voor de cliënten binnen Monte Bello. Hierbij vertelt zij dat aandacht voor de geestelijke zorg daarentegen beter kan. Cliënten zijn vaak lang alleen op hun appartement en er is weinig te doen in Monte Bello.
Uit gesprekken en documentatie blijkt dat Monte Bello voorbehouden en risicovolle handelingen schoolt en toetst. Jaarlijks organiseert Monte Bello samen met het ROC op dit onderwerp meerdere scholingsdagen. Zorgverleners leggen hierover een toets af. De inspectie ziet dat Monte Bello deze uitkomsten registreert in een map. Ook leest de inspectie in de documentatie over de gevolgde scholing in 2018. Hierin was ook aandacht voor doelgroepgerichte scholing, zoals een training over omgaan met onbegrepen gedrag. Monte Bello schakelt hierbij externe deskundigen in die deze trainingen geven.
Monte Bello heeft echter geen opgesteld scholingsbeleid en geen actuele planning van de scholing van het lopende jaar. Volgens de bestuurder zou het beleidsplan 2014 – 2018 een paragraaf met het scholingsbeleid hebben. De inspectie leest echter geen enkele passage over scholing in het beleidsplan.
3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.2
De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg.
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello niet aan deze norm.
Uit gesprekken blijkt dat de raad van bestuur van Monte Bello de kwaliteit en veiligheid van de zorg niet of nauwelijks systematisch bewaakt, beheerst en verbetert. De raad van bestuur beschikt niet over informatie die van belang is voor het sturen op kwaliteit en veiligheid. Zo heeft Monte Bello geen kwaliteitsverslag 2018 en kwaliteitsplan 2019. De raad van bestuur geeft aan dat door de privé omstandigheden de bestuurder en vervangend bestuurder niet in de gelegenheid waren om het afgelopen jaar deze documenten op te stellen. Wel geven zij aan dat zij beschikken over een beleidsplan van Monte Bello over de jaren 2014 tot en met 2018. Monte Bello gaat hierbij met name in op de demografische trends, (financiële)
kansen en ontwikkelingen. De inspectie leest in dit document geen informatie hoe Monte Bello inhoud geeft aan verschillende thema’s op het gebied van kwaliteit van zorg. De bestuurders vertellen aan de inspectie dat zij binnenkort een heidedag organiseren waarin zij met elkaar een nieuwe toekomstplan voor Monte Bello zullen opstellen. Dit willen zij met de raad van toezicht, de raad van bestuur en de
coördinator zorg en welzijn doen. Ook zijn zij voornemens om tijdens de heidedag aandacht te besteden aan het inrichten van het stuur- en management
informatiesysteem.
Monte Bello gebruikt meldingen van incidenten (MIC) niet aantoonbaar voor de verbetering van de zorg. De inspectie hoort dat zorgverleners incidenten melden via een MIC-formulier. De coördinator zorg en welzijn beoordeelt de MIC. Uit de notulen van de teamoverleggen blijkt niet dat de MIC en mogelijke verbeteracties hierin worden besproken. Monte bello heeft geen overzicht van de soort MIC met informatie over (het effect van) verbeteracties en trends.
Ook blijkt dat Monte Bello nog geen structurele interne of externe audits uitvoert.
Bij navraag geven de bestuurders aan dat zij op de hoogte blijven via de coördinator zorg en welzijn. Zij werkt dagelijks mee in de zorg en signaleert waar de
verbeterkansen liggen. Wel benoemen de bestuurders dat de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen (HAN) in 2017 een onderzoek in Monte Bello heeft gedaan naar de inzet van middelen bij scheiden wonen en zorg en PGB. Hierbij kwamen volgens hen ook kwaliteitsaspecten aan bod. Bij navraag blijkt dat Monte Bello op de verbeterpunten geen plan van aanpak heeft opgesteld.
Norm 3.3
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello grotendeels niet aan deze norm.
Eén keer per kwartaal organiseert Monte Bello een teamoverleg. Uit de notulen van de overleggen blijkt dat in deze overleggen zorgverleners en de coördinator zorg en welzijn vooral praktische zaken bespreken. Hierin is het reflecteren op het eigen handelen van een zorgverlener nog geen onderwerp van gesprek.
In de gesprekken en in de documenten hoort en leest de inspectie niet hoe het bestuur zorgverleners betrekt bij verbeterprocessen. De cultuur in Monte Bello is zo dat de coördinator zorg en welzijn alle lijnen uitzet met als doel om het welzijn en de zorg voor de cliënten te dienen. In Monte Bello is het daarbij geen thema dat alle niveaus zich transparant opstellen over het eigen handelen. Wel streeft Monte Bello ernaar een goede leerplek te zijn. Volgens de gesprekspartners stimuleert de
coördinator zorg en welzijn alle zorgverleners zich te blijven ontwikkelen en uiteindelijk de opleiding voor verzorgende niveau 3 te doen.
Monte Bello neemt niet deel aan een lerend netwerk zoals bedoeld in het kwaliteitskader.
3.4 Medicatieveiligheid Norm 4.3
Zorgverleners beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello grotendeels niet aan deze norm.
De apotheek maakt en levert medicatieoverzichten en de toedienlijsten van cliënten die medicatie gebruiken. De inspectie ziet in de medicatiemap van alle cliënten die medicatie gebruiken een toedienlijst van de apotheek zitten. Enkele toedienlijsten van cliënten zijn met pen aangepast. Bij enkele medicijnen staat geschreven ‘stop’
of is de standaard dagelijkse dossering veranderd naar ‘ zo nodig’. Bij navraag geven gesprekspartners aan de toedienlijsten af en toe aan te passen. Zij geven aan dat de apotheek of de huisarts af en toe vergeten om medicatie actief in het
systeem aan te passen indien een medicijn is gestopt of veranderd is naar ‘zo nodig’. De coördinator zorg en welzijn vertelt hierover altijd contact op te nemen met huisarts en/of apotheek. Tussentijds past zij de toedienlijst aan.
Actuele medicatieoverzichten (AMO) zijn voor enkele cliënten in de map aanwezig.
Bij navraag geeft de coördinator zorg en welzijn aan dat de apotheek niet altijd een nieuw AMO toestuurt indien de medicatie van een cliënt is aangepast. Daardoor ontbreken er volgens haar AMO’s van verschillende cliënten in de medicatiemap.
Norm 4.8
De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst.
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello grotendeels niet aan deze norm.
De inspectie ziet in de medicatiemap op een geraadpleegde toedienlijst van de dagen voor het inspectiebezoek dat een paraaf voor een oogdruppel ontbreekt. Een gesprekspartner geeft aan dat dit kan doordat een collega vergeten is af te tekenen.
Bij een andere toedienlijst staat een hele week geen enkele paraaf voor een laxans.
De gesprekspartner vertelt dat dit komt doordat de cliënt het medicijn dagelijks weigert. Bij navraag geeft ze aan dat Monte bello geen afspraken heeft over hoe je dit dient aan te geven op de toedienlijst of in het cliëntdossier.
Wel ziet de inspectie dat zorgverleners op de andere toedienlijsten steeds per medicijn en per toedienmoment hebben afgetekend.
3.1 Overige bevindingen
In de periode van het inspectiebezoek was in de regio van Monte Bello het hitteplan van kracht.
Norm: De zorgaanbieder treft adequate maatregelen bij aanhoudende hitte.
Volgens de inspectie voldoet Monte Bello aan deze norm.
De coördinator zorg en welzijn vertelt dat zij via de GGD uitgebreide informatie ontving over het ingestelde Hitteplan in de regio. Ze vertelt dat zij alle tips en mogelijk te nemen maatregelen gelijk deelde met het team.
In de algemene werkmap ziet de inspectie een uitdraai van deze te nemen maatregelen.
Ook vertelt een van de zorgverleners over deze maatregelen aan de inspectie. Ze geeft aan op de hoogte te zijn van de maatregelen die zij moet nemen indien het hitteplan van kracht is. Zoals het aanbieden van extra drinken aan cliënten, het rustig aan doen gedurende de dag, de warmte niet actief opzoeken, het gesloten houden van ramen en deuren, het aanzetten van ventilatoren op de kamers van de cliënten en indien nodig er een extra plaatsen. Een cliëntvertegenwoordiger vertelt dat zorgverleners alert zijn op het aanbieden van extra drinken en het op tijd uit doen van de zonneschermen.
De bestuurder vertelt tijdens de rondgang dat Monte Bello over het algemeen de locatie goed koel kan houden. De muren zijn dik, bijna alle ramen hebben een zonnescherm en verschillende ruimtes beschikken over airconditioning.
De inspectie merkt tijdens het bezoek dat de genomen maatregelen van positieve invloed zijn op de omgevingstemperatuur binnen de locatie.
Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten
Wetgeving:
Wet langdurige zorg (Wlz).
Zorgverzekeringswet (Zvw).
Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz).
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG).
Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek.
Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ).
Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz).
Besluit langdurige zorg.
Uitvoeringsbesluit Wkkgz.
Besluit klachtenbehandeling Bopz.
Besluit rechtspositieregelen Bopz.
Besluit middelen en maatregelen Bopz.
Besluit patiëntendossier Bopz.
Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling.
Veldnormen:
Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, 2017.
Toetsingskader IGJ, 2017.
Governancecode zorg, 2017.
Kader Toezicht op goed bestuur, 2016.
Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en
Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007.
Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, ActiZ, GGZ Nederland, VGN, 2010.
Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011.
Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleeg- en verzorgingshuizen, V&VN, 2008.
Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, januari 2015.
Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008.
Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013.
Circulaires en rapporten:
Bulletin ‘Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg’, IGZ, augustus 2004.
Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010.
De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012.
Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012.
Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011.
Bijlage 2 Beoordeelde documenten
- Organogram Résidence Monte Bello;
- Overzicht van zorgprofielen cliënten Résidence van Monte Bello;
- Overzicht fte’s zorgverleners van Résidence Monte Bello;
- (Ingevulde) MIC-melding formulieren;
- Overzicht van scholing najaar 2018 aan de zorgverleners van Résidence Monte Bello;
- Notulen Werkbespreking 22 november 2018;
- Notulen Werkbespreking 26 juni 2018;
- Beleidsplan Résidence Monte Bello 2014-2018.
