Infliximab
Medicijn bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa
Infliximab
Infliximab is een medicijn dat uw MDL-arts kan voorschrijven bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Het is een biological. U krijgt dit medicijn omdat andere middelen voor uw ziekte niet goed werken of omdat u van deze middelen bijwerkingen heeft gekregen.
De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa zijn chronische darmontstekingen. De precieze oorzaak van deze ziekten is niet bekend. Er kunnen vier factoren een rol spelen:
bacteriën in de darm;
sommige genetische factoren;
omgevingsfactoren;
het afweersysteem (immuunsysteem).
Het afweersysteem is te actief, en dan vooral de ontstekingscellen of een gedeelte van de witte bloedlichamen. Hierdoor ontstaat een ontsteking. De behandeling met medicijnen van deze ziekten richt zich op het onderdrukken van deze ontstekingsreacties. In het bloed van ieder mens bevindt zich de stof TNF (Tumor Necrosis Factor). Dit eiwit speelt een rol bij deze ontsteking van het darmslijmvlies. Bij patiënten met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa vinden we in de darm een verhoogde hoeveelheid van de ontstekingseiwit TNF.
Voorbereiding
Voordat u start met infliximab moeten we sluimerende of actieve ontstekingen uitsluiten en – als deze er zijn – eerst behandelen. Het is daarom belangrijk om te weten of u tuberculose (tbc) heeft gehad of hiermee in contact bent geweest. Tbc is een infectie kan zich soms jarenlang ongemerkt in de longen ophouden zonder problemen te geven. Uw immuunsysteem houdt de bacteriën dan onder controle. Door inflixmab kan de tbc-infectie actief worden.
Ook controleren we of u besmet bent of bent geweest met het hepatitis B, C, CMV, EBV- en hiv-virus. Voordat u met de behandeling start, verwijzen we u daarom naar de longarts voor een huidtest voor tbc. Dit noemen we de mantoux, u krijgt hiervoor een kleine injectie vlak onder de huid. Ook maken we een longfoto en laten we diverse bloedtesten afnemen.
Het is ook belangrijk te letten op andere bronnen en algemene verschijnselen van infecties.
Klachten die hierbij passen zijn:
gezwollen lymfeklieren;
aanhoudend hoesten;
plotseling gewichtsverlies;
koorts.
Belangrijk is dat u ook zelf let op andere bronnen van infectie, zoals wonden, problemen met het gebit en dergelijke. Vermoedt u een infectie? Neem dan contact op met uw MDL- arts of IBD-verpleegkundige.
Behandeling
Hoe werkt infliximab?
Infliximab een biological. Dit betekent dat het medicijn is gemaakt van biologische eiwitten. Het grootste gedeelte is gemaakt van menselijke eiwitten en een klein gedeelte van muizeneiwitten. Deze twee soorten vormen samen het antilichaam infliximab. Dit antilichaam zorgt ervoor dat het ontstekingseiwit TNF niet werkt en de effecten van TNF blokkeert. De ontsteking in de darm wordt geremd, klachten als diarree en buikpijn nemen af.
Het effect van infliximab treedt over het algemeen snel op, dat wil zeggen binnen enkele dagen tot weken. Infliximab valt onder de categorie dure geneesmiddelen omdat het gemaakt is van speciale eiwitten. U krijgt dit medicijn in Tergooi, via een infuus, op de afdeling Dagbehandeling.
Biosimilar
Een biosimilar is een geneesmiddel dat de biological kan vervangen. De biosimilar is zo ontwikkeld dat het gelijkwaardig is aan de bestaande biological.
Binnen Tergooi geven we biosimilar Inflectra®. Een biosimilar geeft bij ziekte van Crohn en colitis ulcerosa dezelfde werking en dezelfde resultaten als een biological, maar is goedkoper. Beide medicijnen bevatten de werkzame stof infliximab.
Hoe gebruikt u infliximab?
Infliximab is een medicijn dat we via een infuus rechtstreeks in uw bloedbaan toedienen.
De dosering bepalen we op grond van uw lichaamsgewicht. Na de eerste infuustoediening
onderhoudsdosis. Soms neemt de werkzaamheid van infliximab af en moeten we de dosering of het interval tussen de infusen aanpassen.
Het medicijn loopt via het infuus één tot drie uur in. Hierna controleren we u nog een korte tijd – ongeveer één uur – voordat u weer naar huis gaat. Dit om er zeker van te zijn dat er geen ongewenste reacties optreden. Krijgt u klachten of bijwerkingen tijdens of na de toediening? Geef dit dan aan bij de verpleegkundige van de afdeling Dagbehandeling.
Infliximab kunnen we als enig middel tegen de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa gebruiken, maar we kunnen het middel ook combineren met andere
afweeronderdrukkende medicijnen (zoals azathioprine/ mercaptopurine/thioguanine) of andere medicatie (corticosteroïden of tavegyl). De combinatie met andere geneesmiddelen is vaak effectiever en zorgt voor minder afweerreacties en antistofvorming tegen
infliximab.
Na de behandeling
Bijwerkingen
Allergische reactie tijdens de toediening
Zoals alle medicijnen kan infliximab ook bijwerkingen geven. Sommige patiënten krijgen tijdens het inlopen van het infuus een allergische reactie, zoals: huiduitslag, jeuk, rillingen, kortademigheid en lagere bloeddruk. Deze klachten zijn meestal mild. We kunnen deze klachten meestal direct behandelen door het infuus langzamer toe te dienen of tijdelijk te stoppen. Soms geven we medicijnen, zoals prednisolon of antihistaminicum (clemastatine of tavegyl), om deze allergische reactie te behandelen. Als dit nodig is, geven we de
volgende keer deze medicijnen al voor uw behandeling, zodat we allergische reacties voorkomen.
Reacties op lange termijn na toedienen infuus
U kunt uitgestelde overgevoeligheidsreacties krijgen, maar deze zijn minder ernstig. Deze reacties treden dan meestal op drie tot twaalf dagen nadat u het infuus met infliximab heeft gehad. Dan kunt u bijvoorbeeld spierpijn, gewrichtspijn, rugpijn, koorts, uitslag, jeuk, galbulten, heesheid, droge keel, hoofdpijn/zwelling van het gezicht, lippen of handen krijgen. Heeft u last heeft van deze bijwerkingen of heeft u andere klachten? Neem dan contact op met uw IBD-verpleegkundige of MDL-arts.
Controle
Tijdens de opstartfase – de eerste drie maanden – controleren we regelmatig uw bloed. We controleren uw bloed op leverfuncties, nierfuncties, bloedbeeld en ontstekingswaarden. Er volgen diverse afspraken bij de uw MDL-arts en IBD-verpleegkundige. Na de opstartfase komt u elke drie maanden voor controle op de polikliniek.
Zwangerschap en borstvoeding
Voor zover bekend lijkt het gebruik van infliximab gedurende de zwangerschap veilig te zijn. Vaak geldt dat opvlamming van de ziekte meer risico’s met zich meebrengt in de zwangerschap dan het gebruik van infliximab. Infliximab kan de placenta echter wel passeren. Dit is de reden dat we infliximab bij voorkeur in het derde trimester van de zwangerschap – dat is ongeveer na 24 weken – niet meer geven. Er is dan geen infliximab in uw bloed aanwezig als uw baby wordt geboren.
Infliximab gaat over in de borstvoeding. In het algemeen adviseren we daarom geen borstvoeding te geven. Overigens zijn tot nu toe geen schadelijke gevolgen gevonden bij kinderen die borstvoeding kregen van moeders die infliximab gebruikten.
Bespreek ruim van tevoren als u een zwangerschapwens heeft. U kunt uw persoonlijke situatie dan bespreken met uw behandelend MDL-arts en IBD-verpleegkundige.
Autorijden
TNF-blokkerende medicijnen geven geen sufheid of slaperigheid. U mag gewoon aan het verkeer deelnemen en apparaten bedienen.
Let op: middelen tegen allergische reactie, zoals tavegyl, kunnen wél sufheid geven. Deze middelen geven we vaak vóór of tijdens de behandeling van infliximab.
Vaccinatie
U kunt tijdens de behandeling veilig een griepprik en hepatitisvaccinatie krijgen. Over andere vaccinaties tijdens de behandeling is weinig bekend. Vaccinaties met verzwakte levende vaccins, zoals de bof, mazzelen, rode hond (BMR) en gele koorts moet u tijdens het gebruik met infliximab vermijden. Overleg met uw MDL-arts en IBD-verpleegkundige als u moet worden gevaccineerd.
Hoe werkt infliximab samen met andere geneesmiddelen?
Gebruikt u naast infliximab ook DMARD’s (medicatie bij reumatologische
aandoeningen)? Breng uw behandelend arts of verpleegkundige hiervan dan op de hoogte.
(Kruiden)supplementen, zoals Sint Janskruid of echinacea kunnen de werking van infliximab versterken of verstoren.
Naar het ziekenhuis
Meld u op het afgesproken tijdstip op de afdeling Dagbehandeling.
Als u wilt, kunt u iets meenemen om u tijdens de toediening van het infuus te ontspannen, bijvoorbeeld een tijdschrift of boek. U hoeft verder geen speciale voorbereidingen te treffen of spullen mee te nemen.
In overleg met de verpleegkundige krijgt u een stoel of bed toegewezen. Nadat u bent
we u de medicatie toe.
Vóór, tijdens en na de toediening meet de verpleegkundige uw bloeddruk, hartslag en temperatuur.
Hierna controleren we u nog een korte tijd – ongeveer één uur – voordat u weer naar huis gaat.
Wanneer alles in orde is en een vervolgafspraak is gemaakt, mag u weer naar huis.
Belangrijk
De toediening kan niet plaatsvinden als u koorts heeft of een infectie, bijvoorbeeld blaasontsteking, of longontsteking. Hieronder staat een overzichtslijst met een aantal vragen. Als u één van deze vragen met ja beantwoordt, neem dan contact op met de ibd- verpleegkundige. Laat twee werkdagen vóór toediening van het infliximab-infuus weten als de behandeling niet kan plaatsvinden. Overleg bij twijfel met uw MDL-arts of IBD-
verpleegkundige.
Bent u verhinderd op de afgesproken tijdstip? Laat ook dit dan twee werkdagen
voorafgaand aan de behandeling weten aan de afdeling Dagbehandeling, T 088 753 21 78.
Vragenlijst voor patiënten die infliximab gebruiken
Het is belangrijk dat u deze vragenlijst voor elke behandeling doorneemt!
Vragen vragelijst
Heeft u de afgelopen vijf dagen koorts gehad boven de 38,5°C?
Heeft u de afgelopen vijf dagen keelpijn gehad?
Heeft u de afgelopen vijf dagen buikgriep gehad? (Dit kan gepaard gaan met misselijkheid, braken of diarree)
Heeft u huidinfecties, zoals uitslag, steenpuisten of wonden?
Heeft u sinds kort benauwdheidsklachten of moet u vaak hoesten?
Heeft u pijn bij het plassen?
Heeft u bijwerkingen gehad tijdens of na het vorige infuus?
Heeft u de laatste week antibiotica gebruikt?
Bent u de afgelopen vijf dagen kortademig geweest of heeft u last van gezwollen enkels?
Bestaat de kans dat u binnenkort wordt opgenomen voor een operatie of dat u wordt behandeld bij een tandarts?
Bent u in het buitenland geweest of van plan om naar het buitenland te gaan? Heeft u hiervoor vaccinaties nodig?
Bent u zwanger of heeft u een zwangerschapswens?
Eén van de vragen met ja beantwoordt? Neem dan contact op met uw IBD- verpleegkundige of MDL-arts.
Vragen
De behandeling vindt alleen plaats met uw instemming. Heeft u nog vragen over de behandeling? Heeft u klachten of vragen als u weer thuis bent? Neem gerust contact op met uw
MDL-arts of IBD-verpleegkundige. Uw IBD-verpleegkundige heeft ook folders over de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa met betrouwbare informatie. U kunt uw IBD- verpleegkundige hierom vragen.
Contactgevens
Dagbehandeling F2, locatie Hilversum: T 088 753 21 78
IBD-verpleegkundige: T 088 753 39 52 (maandag, dinsdag, donderdag, vrijdag tussen 9:00 en 10:00 uur) of E IBD@tergooi.nl.
Polikliniek MDL Centrum: T 088 753 16 10.
Contact
Dagbehandeling
T 088 753 21 57 (Hilversum) T 088 753 23 42 (Blaricum)
H'sum: ma t/m vr 07:00 - 20:00 u Blaricum: ma t/m do 07:00 - 19:00 u
Maag-, Darm-, Leverziekten - Polikliniek T 088 753 16 10
klantcontactcentrum@tergooi.nl Ma t/m vr van 08:00 – 16:30 uur
Verpleegafdeling - Maag-, Darm-, Leverziekten T 088 753 21 49 (A1)
Ma t/m vrij van 09:00 – 17:00 uur.
