Vragenlijst ter voorbereiding consult intensieve behandelfase

(1)

Vragenlijst ter voorbereiding consult intensieve behandelfase

U komt voor een controle op het spreekuur voor cardiovasculair risicomanagement. Ter voorbereiding van deze controle vragen wij u om enkele vragen te beantwoorden. De

praktijkverpleegkundige/ praktijkondersteuner weet dan wat voor u belangrijk is om te bespreken.

Hoe is het sinds het vorige contact gegaan?

 Waar ben ik tevreden over?

 Waar ben ik tegenaan gelopen?

 Welke afgesproken acties heb ik uitgevoerd?

 Heb ik de medicatie ingenomen zoals afgesproken?

Is er iets dat ik in ieder geval tijdens deze afspraak wil bespreken?

Heb ik lichamelijke of psychische klachten die ik wil bespreken?

Wat zou ik willen veranderen? (Kruis aan welk onderwerp u wilt bespreken)

 Ik wil graag stoppen met roken

 Ik wil graag afvallen

 Ik wil gezonder eten

 Ik wil de medicatie zorgvuldiger gebruiken

 Ik wil graag meer bewegen

 Ik wil mijn dag-/nachtritme verbeteren Over welke onderwerpen heb ik vragen?

 Vul dit op het aparte formulier Voorlichtingsonderwerpen in.

Heb ik vragen die niet op het formulier met Voorlichtingsonderwerpen voorkomen?

Dit document is ter beschikking gesteld via de website van het Nederlands Huisartsen Genootschap of via de NHG-digitale leer- en werkomgeving en mag worden aangepast voor eigen gebruik binnen de zorginstelling (bv. praktijk, huisartsenpost, zorggroep). Buiten deze toepassing geldt onverminderd het copyright van het NHG. Het NHG aanvaardt geen

aansprakelijkheid voor eventuele onjuistheden.