Hormonal contraceptives : effectiveness and adverse effects Vliet, H.A.A.M. van

(1)

Hormonal contraceptives : effectiveness and adverse effects

Vliet, H.A.A.M. van

Citation

Vliet, H. A. A. M. van. (2010, May 19). Hormonal contraceptives : effectiveness and adverse effects. Retrieved from

https://hdl.handle.net/1887/15513

Version: Corrected Publisher’s Version

License: Licence agreement concerning inclusion of doctoral thesis in the Institutional Repository of the University of Leiden

Downloaded from: https://hdl.handle.net/1887/15513

Note: To cite this publication please use the final published version (if

applicable).

(2)

*OHW[LY

(3)

(ZZVJPH[PVUIL[^LLU:L_/VYTVUL)PUKPUN

.SVI\SPUSL]LSZHUKHJ[P]H[LKWYV[LPU*

YLZPZ[HUJLPUL_WSHPUPUN[OLYPZRVM[OYVTIVZPZ

PU\ZLYZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUN

KPMMLYLU[WYVNLZ[VNLUZ

/\PI((4]HU=SPL[

4HYPQRL-YSPJO

4*OYPZ[LSSH3.+;OVTHZZLU

*HYPUL14+VNNLU

-YP[Z99VZLUKHHS

1HU9VZPUN

-YHUZ4/LSTLYOVYZ[

/\THU9LWYVK\J[PVU"!

(4)

():;9(*;

0U[YVK\J[PVU

,WPKLTPVSVNPJHSZ[\KPLZOH]LZOV^U[OH[IV[O[OLLZ[YVNLUKVZLHUKWYVNLZ[VNLU[`WLVM

VYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[YPI\[L[V[OLPUJYLHZLKYPZRVM[OYVTIVZPZPUVYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLYZ

;OYVTIPUNLULYH[PVUIHZLKHJ[P]H[LKWYV[LPU*(7*ZLUZP[P]P[`PZHNSVIHS[LZ[MVY[OLUL[

WYV[OYVTIV[PJLMMLJ[VMVYHSJVU[YHJLW[P]LZHUKWYLKPJ[Z[OL[OYVTIV[PJYPZR6\YVIQLJ[P]L

^HZ[V[LZ[[OL\ZLM\SSULZZVMZL_OVYTVULIPUKPUNNSVI\SPU:/).HZHTHYRLYMVY[OL

[OYVTIV[PJYPZRVMHUVYHSJVU[YHJLW[P]L

4L[OVKZ

>LTLHZ\YLK:/).HUK(7*YLZPZ[HUJLPUOLHS[O`\ZLYZVM]HYPV\Z[`WLZVMVYHSJVU

[YHJLW[P]LZ

9LZ\S[Z

<ZLYZ VM VYHS JVU[YHJLW[P]LZ ^P[O H TVKLYH[LS` PUJYLHZLK YPZR VM [OYVTIVZPZ NLZ[VKLUL

HUK KLZVNLZ[YLSWPSSZ OHK OPNOLY :/). SL]LSZ [OHU \ZLYZ VM SV^YPZR VYHS JVU[YHJLW[P]LZ

JVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS:PTPSHYS`MVYOPNOLYKVZLZVMLZ[YVNLUPUVYHSJVU[YHJLW[P]LZ^L

MV\UKOPNOLY:/).SL]LSZ>VTLU\ZPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LZ^P[O[OLOPNOLZ[[OYVTIV[PJ

YPZRJ`WYV[LYVULHJL[H[LWPSSZYLUKLYLK[OLOPNOLZ[:/).SL]LSZ<ZLYZVMVYHSJVU[YHJLW

[P]LZJVU[HPUPUNNLZ[VKLULKLZVNLZ[YLSVYJ`WYV[LYVULHJL[H[L^LYLTVYLYLZPZ[HU[[V(7*

[OHU\ZLYZVMSL]VUVYNLZ[YLSWPSSZ:/).SL]LSZ^LYLWVZP[P]LS`HZZVJPH[LK^P[O[OLPUJYLHZLK

(7*YLZPZ[HUJL

*VUJS\ZPVUZ

6\YÄUKPUNZZ\WWVY[[OLO`WV[OLZPZ[OH[[OLLMMLJ[VMHUVYHSJVU[YHJLW[P]LVU:/).SL]LSZ

TPNO[ILHTHYRLYMVY[OL[OYVTIV[PJYPZR

(5)

*OHW[LY:/).(7*YLZPZ[HUJLHUK[YVTIV[PJYPZRPUVYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLYZ

05;96+<*;065

,WPKLTPVSVNPJHSZ[\KPLZOH]LZOV^U[OH[IV[O[OLLZ[YVNLUKVZLHZ^LSSHZ[OLWYVNLZ[VNLU

[`WLVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[YPI\[L[V[OLPUJYLHZLKYPZRVM]LUV\Z[OYVTIVZPZPUVYHS

JVU[YHJLW[P]L\ZLYZ:VJHSSLKºOPNOKVZL»VYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNNVYTVYL

L[OPU`SLZ[YHKPVSHYLHZZVJPH[LK^P[OHOPNOLYYPZRVM[OYVTIVZPZ[OHUºSV^KVZL»VYHSJVU[YH

JLW[P]LZJVU[HPUPUN[VNL[OPU`SLZ[YHKPVS-\Y[OLYJVTIPULKVYHSJVU[YHJLW[P]LZ

JVU[HPUPUN[OL[OPYKNLULYH[PVUWYVNLZ[VNLUZNLZ[VKLULHUKKLZVNLZ[YLSVY[OLWYVNLZ[VNLU

J`WYV[LYVULHJL[H[LHYLTVYL[OYVTIVNLUPJ[OHUVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUN[OLZLJVUK

NLULYH[PVUWYVNLZ[VNLUSL]VUVYNLZ[YLS

<ZLVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZJH\ZLZJOHUNLZPUWYVJVHN\SHU[HU[PJVHN\SHU[HUKÄIYPUV

S`[PJWHYHTL[LYZYLZ\S[PUNPUHUL[WYV[OYVTIV[PJLMMLJ[;OPZWYV[OYVTIV[PJLMMLJ[JHUIL

TLHZ\YLKNSVIHSS`I`H[OYVTIPUNLULYH[PVUIHZLK(7*YLZPZ[HUJL[LZ[;OL[LZ[V\[JVTL

WYLKPJ[Z[OLYPZRVM]LUV\Z[OYVTIVZPZPU\ZLYZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZHZ^LSSHZPUUVU

\ZLYZHUKTLU:\WWVY[PUN[OLLWPKLTPVSVNPJHSVIZLY]H[PVUZ\ZLYZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZ

JVU[HPUPUNKLZVNLZ[YLSNLZ[VKLULVYJ`WYV[LYVULHJL[H[L^LYLMV\UKTVYLYLZPZ[HU[[V[OL

HU[PJVHN\SHU[HJ[PVUVMHJ[P]H[LKWYV[LPU*(7*I`[OPZ[LZ[[OHU\ZLYZVMVYHSJVU[YHJLW

[P]LZJVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS>LMV\UK[OLZHTLMVY\ZLYZVMHUL^VYHSJVU[YHJLW[P]L

JVU[HPUPUN KYVZWPYLUVUL MVY ^OPJO UV WVZ[THYRL[PUN KH[H HYL J\YYLU[S` H]HPSHISL I\[

^OPJOZHML[`^P[OYLNHYK[V[OYVTIVZPZOHZILLUX\LZ[PVULK

9LJLU[S`HSP[LYH[\YLZ[\K`HUKHYHUKVTPaLKJVU[YVSSLK[YPHSWVZ[\SH[LK[OH[[OLLMMLJ[

VM HU VYHS JVU[YHJLW[P]L VU :L_ /VYTVUL )PUKPUN .SVI\SPU :/). SL]LSZ JV\SK IL HU

PUKPJH[VYMVY[OL[OYVTIV[PJYPZRVM[OH[VYHSJVU[YHJLW[P]L:/).WYVK\JLKPU[OLSP]LY

PZHJHYYPLYWYV[LPUMVYLZ[YVNLUHUK[LZ[VZ[LYVUL,Z[YVNLUZJH\ZLHKVZLYLSH[LKPUJYLHZLPU

:/).^OLYLHZWYVNLZ[VNLUZPUK\JLHKLJYLHZLVM:/).[OLL_[LU[VM^OPJOPZKLWLUKPUN

VUIV[OKVZLHUK[`WLVMWYVNLZ[VNLU;OL[`WLYLSH[LKKPMMLYLUJLZPUWYVNLZ[VNLU

PUK\JLKKLJYLHZLVM:/).TPNO[ILPU[LYWYL[LKHZKPMMLYLUJLZPUHU[PLZ[YVNLUPJWYVWLY[PLZ

VMWYVNLZ[VNLUZ;O\Z[OLLMMLJ[VMHUVYHSJVU[YHJLW[P]LVU:/).SL]LSZJHUILZLLUHZ[OL

Z\TVM[OLLZ[YVNLUPJLMMLJ[VML[OPU`SLZ[YHKPVSHUK[OLHU[PLZ[YVNLUPJLMMLJ[VM[OLWYVNLZ

[VNLUYLZ\S[PUNPU[OL[V[HSLZ[YVNLUPJP[`VM[OLWPSS

;OLSP[LYH[\YLZ[\K`KLTVUZ[YH[LKHYLSH[PVUZOPWIL[^LLU[OLRUV^U[OYVTIV[PJYPZRVM

ZLJVUKNLULYH[PVU[OPYKNLULYH[PVUHUKJ`WYV[LYVULHJL[H[LJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LZ

HUK[OLLMMLJ[VM[OL]HYPV\Z[`WLZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZVU:/). 0UHNYLLTLU[^P[O

[OLPUJYLHZLKYPZRVM[OYVTIVZPZNLZ[VKLULHUKKLZVNLZ[YLSJVU[HPUPUNJVU[YHJLW[P]LWPSSZ

^LYL TVYL LZ[YVNLUPJ PL PUJYLHZLK :/). TVYL [OHU SL]VUVYNLZ[YLSJVU[HPUPUN WPSSZ

6YHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNJ`WYV[LYVULHJL[H[L^LYLHZZVJPH[LK^P[O[OLOPNOLZ[:/).

SL]LSZ(YHUKVTPaLKJVU[YVSSLK[YPHSJVTWHYPUN:/).SL]LSZPU^VTLU\ZPUNKLZVNLZ[YLS

JVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LZHUK^VTLU\ZPUNSL]VUVYNLZ[YLSJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW

[P]LZJVUÄYTLK[OLOPNOLYSL]LSZVM:/).PUKLZVNLZ[YLSJVU[HPUPUNWPSS\ZLYZ0UHKKP[PVU

(6)

HUHZZVJPH[PVUIL[^LLU:/).SL]LSZHUK[OLYLZPZ[HUJL[V(7*TLHZ\YLK^P[O[OLJSHZZPJHS

H7;;IHZLK(7*YLZPZ[HUJL[LZ[^HZYLWVY[LK

;V[LZ[[OL\ZLM\SSULZZVM:/).HZHTHYRLYMVY[OL[OYVTIV[PJYPZRVMHUVYHSJVU[YHJLW

[P]L^LJVTWHYLK[OLWSHZTHSL]LSZVM:/).HUK[OLYLZPZ[HUJL[V(7*KL[LYTPULK^P[O

H[OYVTIPUNLULYH[PVUIHZLK(7*YLZPZ[HUJL[LZ[PU\ZLYZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUN

LP[OLY ZLJVUK VY [OPYKNLULYH[PVU WYVNLZ[VNLUZ VY KYVZWPYLUVUL VY J`WYV[LYVUL HJL[H[L

6\YHWYPVYPO`WV[OLZLZ^LYL!P[OLWSHZTHSL]LSZVM:/).PU^VTLU\ZPUNVYHSJVU[YHJLW

[P]LZRUV^U[VJVUMLYHUPUJYLHZLKYPZRVM]LUV\Z[OYVTIVZPZHYLOPNOLY[OHUPU^VTLU

\ZPUNJVU[YHJLW[P]LWPSSZ^P[OSL]VUVYNLZ[YLSHUKPP[OLYLZPZ[HUJL[V(7*PU^VTLU\ZPUN

VYHSJVU[YHJLW[P]LZMVSSV^Z[OLZHTLWH[[LYUHUKPZHZZVJPH[LK^P[O:/).SL]LSZ

4,;/6+:

:[\K`KLZPNUHUKWHY[PJPWHU[Z

/LHS[O` ^VTLU \ZPUN [OL ZHTL [`WL VM VYHS JVU[YHJLW[P]L MVY H[ SLHZ[ MV\Y J`JSLZ ^LYL

YLJY\P[LKI`HK]LY[PZPUNPUSVJHSUL^ZWHWLYZW\ISPJHUK\UP]LYZP[`I\PSKPUNZZ[\KLU[OV\ZLZ

WOHYTHJPLZHUKNLULYHSWYHJ[P[PVULYZ^HP[PUNYVVTZ,_JS\ZPVUJYP[LYPH^LYLHNL#`LHYZ

HUKJVU[YHPUKPJH[PVUZMVYVYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLHZZ[H[LKI`>VYSK/LHS[O6YNHUPaH[PVU

(M[LYPUJS\ZPVU^VTLUJVTWSL[LKHZ[HUKHYKPaLKX\LZ[PVUUHPYLJV]LYPUNX\LZ[PVUZVUYPZR

MHJ[VYZMVY]LUV\Z[OYVTIVZPZ)SVVKZHTWSLZ^LYLKYH^UIL[^LLUKH`ZHUKVM[OL

TLUZ[Y\HSJ`JSL(M[LY[OLISVVKKVUH[PVUKYVZWPYLUVULVYJ`WYV[LYVULHJL[H[LJVU[HPUPUN

VYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLYZ^LYLYLX\LZ[LK[VZ^P[JO[VHZLJVUKNLULYH[PVUVYHSJVU[YHJLW[P]L

JVTWVZLKVMNSL]VUVYNLZ[YLSHUKNL[OPU`SLZ[YHKPVS4PJYVN`UVU:JOLY

PUNHUKZLJVUKVY[OPYKNLULYH[PVUVYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLYZ^LYLHZRLK[VZ^P[JO[V[OL

KYVZWPYLUVULJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]L(ZLJVUKISVVKKYH^^HZWLYMVYTLKIL[^LLU

KH`ZHUKVM[OLMV\Y[OJ`JSLHM[LY[OLJOHUNLVM[`WLVMVYHSJVU[YHJLW[P]L

;OL 4LKPJHS ,[OPJZ *VTTP[[LL VM [OL 3LPKLU <UP]LYZP[` 4LKPJHS *LU[LY 3LPKLU [OL

5L[OLYSHUKZHWWYV]LK[OLZ[\K`(SS]VS\U[LLYZNH]L^YP[[LUPUMVYTLKJVUZLU[

9PZRYHURPUNWLYVYHSJVU[YHJLW[P]L

)HZLKVU[OLYPZRVM[OYVTIVZPZYLWVY[LKPU[OLSP[LYH[\YL^LJHUYHURVYHSJVU[YHJLW[P]LZ

I`LZ[YVNLUKVZLHUKWYVNLZ[VNLU[`WL/PNOKVZLVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNNVY

TVYLL[OPU`SLZ[YHKPVSOH]LILLUHZZVJPH[LK^P[OHOPNOLYYPZRVM[OYVTIVZPZ[OHUSV^KVZL

VYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUN[VNL[OPU`SLZ[YHKPVS+H[HVM[OLVUNVPUN4\S[PWSL

,U]PYVUTLU[HSHUK.LUL[PJ(ZZLZZTLU[VMYPZRMHJ[VYZMVY]LUV\Z[OYVTIVZPZ4,.(Z[\K`

PUKPJH[L H MVSK OPNOLY YPZR VM [OYVTIVZPZ ^P[O H N PUJYLHZL PU LZ[YVNLU KVZL

*VUJLYUPUN[OLWYVNLZ[VNLUJVTWVULU[P[^HZZOV^U[OH[JVTIPULKVYHSJVU[YHJLW[P]LZ

JVU[HPUPUN[OL[OPYKNLULYH[PVUWYVNLZ[VNLUZNLZ[VKLULHUKKLZVNLZ[YLSVY[OLWYVNLZ[VNLU

(7)

J`WYV[LYVULHJL[H[LHYLTVYL[OYVTIVNLUPJ[OHUVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUN[OLZLJVUK

NLULYH[PVUWYVNLZ[VNLUSL]VUVYNLZ[YLS(YLJLU[TL[HHUHS`ZPZJVUJS\KLK[OH[NLZ[VKLUL

HUKKLZVNLZ[YLSJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LZPUJYLHZLZ[OLYPZRVM[OYVTIVZPZI`HMHJ[VY

[VJVTWHYLK[VSL]VUVYNLZ[YLSJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LZ6YHSJVU[YHJLW[P]LZ

JVU[HPUPUNJ`WYV[LYVULHJL[H[LJVUMLY[OLOPNOLZ[[OYVTIV[PJYPZR MVSKOPNOLY[OHUVYHS

JVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS 3HIVYH[VY`TL[OVKZ

)SVVK ZHTWSLZ ^LYL KYH^U MYVT [OL HU[LJ\IP[HS ]LPU PU [OL TVYUPUN HM[LY HU V]LYUPNO[

HIZ[PULUJLMYVTPU[HRLVMMVVKJHMMLPULHUKHSJVOVS5PULWHY[ZVMISVVK^LYLJVSSLJ[LK

PUVULWHY[TVSSZVKP\TJP[YH[LW/*LSSMYLLJP[YH[LKWSHZTH^HZWYLWHYLKI`

JLU[YPM\NPUNWSHZTHH[NMVYTPUH[¢*JVKLKHUKJLU[YHSS`Z[VYLKH[¶¢*

5VYTHSPaLK(7*ZLUZP[P]P[`YH[PVZU(7*ZY^LYLKL[LYTPULKI`X\HU[PM`PUN[OLLMMLJ[VM

(7*VU[OYVTIPUNLULYH[PVU[OYVTIPUNLULYH[PVUIHZLKVY,;7IHZLK(7*YLZPZ[HUJL[LZ[

HZKLZJYPILKILMVYL:/).^HZTLHZ\YLK^P[OHUPTT\UVTL[YPJHZZH`0TT\SP[L+7*

3VZ(UNLSLZ*(<:(;OLZLUZP[P]P[`PZUTVSS[OL]HYPH[PVUJVLMÄJPLU[HJJVYKPUN[V

[OLTHU\MHJ[\YLYYHUNLZMYVT[VMVY[OLPU[LYHZZH`]HYPH[PVUMYVTOPNO[V]LY`SV^

SL]LSZ

;OL ZHTWSLZ ^LYL HUHS`ZLK PU VUL ZLYPLZ PU YHUKVT VYKLY :/). SL]LSZ HUK (7*

YLZPZ[HUJL^LYLTLHZ\YLK^P[OV\[RUV^SLKNLVM[OLVYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLKVYHU`V[OLY

WHY[PJPWHU[»ZJOHYHJ[LYPZ[PJZ;OL(7*YLZPZ[HUJL[LZ[^HZWLYMVYTLKPUK\WSPJH[L

:[H[PZ[PJHSHUHS`ZPZ

4LHU:/).WSHZTHSL]LSZHUKTLHUU(7*ZYPU\ZLYZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNUVY

L[OPUKYVULSL]VUVYNLZ[YLSUVYNLZ[PTH[LNLZ[VKLULKLZVNLZ[YLSKYVZWPYLUVULVYJ`WYV[LY

VULHJL[H[L^LYLJHSJ\SH[LK(ZJH[[LYKPHNYHTHUKHYLNYLZZPVUSPUL^LYLJVUZ[Y\J[LK^P[O

:/).SL]LSZHZ[OLPUKLWLUKLU[]HYPHISLHUKU(7*ZYHZ[OLKLWLUKLU[]HYPHISL;OLKLNYLL

VMHZZVJPH[PVUIL[^LLU:/).SL]LSZHUKU(7*ZY^HZTLHZ\YLKI`7LHYZVU»ZJVYYLSH[PVU

JVLMÄJPLU[

9,:<3;:

)L[^LLU1\S`HUK5V]LTILYOLHS[O`^VTLUHNLK[V`LHYZ^LYLYLJY\P[LK

>LL_JS\KLK[^V^VTLUVULILJH\ZLVMHOPZ[VY`VMKPHIL[LZTLSSP[\ZHUKVULILJH\ZL

VMHOPZ[VY`VM]LUV\Z[OYVTIVZPZ:P_[`^VTLU\ZLKHZLJVUKNLULYH[PVUVYHSJVU[YHJLW

[P]LJVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS ^VTLUH[OPYKNLULYH[PVUVYHSJVU[YHJLW[P]LJVU[HPUPUN

NLZ[VKLULKLZVNLZ[YLSVYUVYNLZ[PTH[L^VTLUHKYVZWPYLUVULJVU[HPUPUNJVU[YHJLW[P]L

(8)

WPSS^VTLUHUVYHSJVU[YHJLW[P]LJVU[HPUPUNJ`WYV[LYVULHJL[H[LHUK[^V^VTLUH

ÄYZ[NLULYH[PVUVYHSJVU[YHJLW[P]LJVU[HPUPUNUVYL[OPUKYVUL;HISL

-VY[`ZP_^VTLUHNYLLK[VZ^P[JOMYVTVYHSJVU[YHJLW[P]L[`WLVM^OVTMVY[`YL[\YULKMVY

HZLJVUKISVVKKVUH[PVU-P]L^VTLUPU[OLNYV\WVMZ^P[JOLYZKPZJVU[PU\LKK\L[VIYLHZ[

[LUKLYULZZPUJYLHZLPUHJULHUKOPYZ\[PZTWYLNUHUJ`^PZOHWYL]PV\ZS`\UYLWVY[LKOPZ[VY`

VMOPNOISVVKWYLZZ\YLVYZ\YNLY`6UL^VTHU^HZSVZ[[VMVSSV^\W6ULWHY[PJPWHU[\ZPUN

H J`WYV[LYVUL HJL[H[LJVU[HPUPUN WPSS ^HZ LYYVULV\ZS` WYLZJYPILK [OL KYVZWPYLUVULWPSS

PUZ[LHKVMHSL]VUVYNLZ[YLSJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LHUKHZHJVUZLX\LUJLL_JS\KLK

MYVT[OLHUHS`ZLZ+\YPUN[OLZ[\K`UVULVM[OLWHY[PJPWHU[ZL_WLYPLUJLKZLYPV\ZHK]LYZL

L]LU[Z

-VY[OLHUHS`ZLZVM[OLÄYZ[ISVVKKVUH[PVU^VTLU^LYLPUJS\KLKVM^OVT ^LYL

PUJS\KLKPU[OLHUHS`ZPZVM[OLZLJVUKISVVKKVUH[PVU;OL]HYPV\ZNYV\WZVMVYHSJVU[YHJLW

[P]L\ZLYZKPKUV[KPMMLY^P[OYLZWLJ[[VHNLHUKIVK`THZZPUKL_;HISL

<ZLYZ VM VYHS JVU[YHJLW[P]LZ ^P[O H TVKLYH[LS` PUJYLHZLK YPZR PL NLZ[VKLUL HUK

KLZVNLZ[YLSJVU[HPUPUN WPSSZ OHK :/). WSHZTH SL]LSZ [OH[ ^LYL OPNOLY [OHU MVY \ZLYZ VM

SV^YPZRVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS;HISL3PRL^PZLMVYOPNOLYKVZLZ

VM LZ[YVNLU PU VYHS JVU[YHJLW[P]LZ ^L MV\UK OPNOLY :/). SL]LSZ PL ^VTLU \ZPUN VYHS

JVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNNL[OPU`SLZ[YHKPVSYLUKLYLKOPNOLY:/).SL]LSZ[OHU^VTLU

\ZPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNNL[OPU`SLZ[YHKPVS;OLKPMMLYLUJLPU:/).SL]LSZ

IL[^LLU[OPYKNLULYH[PVUWPSSZJVU[HPUPUNNLZ[VKLULHUKKLZVNLZ[YLSHUKZLJVUKNLULYH[PVU

WPSSZJVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS^HZVIZLY]LKMVYIV[ONHUKNL[OPU`SLZ[YHKPVSVYHS

JVU[YHJLW[P]LZ0U[OLNYV\WVM^VTLU[HRPUNWPSSZJVU[HPUPUNNL[OPU`SLZ[YHKPVSTLHU

:/).WSHZTHSL]LSZ^LYLUTVSS *0 MVY\ZLYZVMNLZ[VKLULWPSSZHUK

;HISL7HY[PJPWHU[ZJOHYHJ[LYPZ[PJZ

7YVNLZ[VNLU ,Z[YVNLU 5 (NL`LHYZ )40RNT

4LHU *0 4LHU *0

N35. N,, [V [V

N.;+ N,, [V [V

N+:. N,, [V [V

N35. N,, [V [V

N.;+ N,, [V [V

N+:. N,, [V [V

TN*7( N,, [V [V

TN+9:7 N,, [V [V

N5.4 N,, [V [V

TN5,; N,, [V [V

35.!SL]VUVYNLZ[YLS".;+!NLZ[VKLUL"+:.!KLZVNLZ[YLS"*7(!J`WYV[LYVULHJL[H[L"+9:7!

KYVZWPYLUVUL"5.4!UVYNLZ[PTH[L"5,;!UVYL[OPUKYVUL",,!L[OPU`SLZ[YHKPVS

(9)

UTVSS *0MVY\ZLYZVMKLZVNLZ[YLSWPSSZ^OPSLMVY\ZLYZVMSL]VUVYNLZ[YLSWPSSZ

TLHU:/).SL]LSZ^LYLUTVSS *0 :PTPSHYS`PU[OLNYV\WVM^VTLU[HRPUN

VYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNNL[OPU`SLZ[YHKPVSTLHU:/).SL]LSZ^LYLUTVSS

 *0MVY\ZLYZVMNLZ[VKLULWPSSZHUKUTVSS *0MVY\ZLYZVM

KLZVNLZ[YLSWPSSZJVTWHYLK[VUTVSS *0 MVY\ZLYZVMSL]VUVYNLZ[YLSWPSSZ-VY

VYHSJVU[YHJLW[P]LZ^P[O[OLOPNOLZ[YPZRVM[OYVTIVZPZPLJ`WYV[LYVULHJL[H[LJVU[HPUPUN

WPSSZ^LMV\UK[OLOPNOLZ[:/).SL]LSZTLHUUTVSS" *0

>VTLU\ZPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LZ^P[OHTVKLYH[LVYOPNOS`PUJYLHZLK[OYVTIV[PJYPZR

KLZVNLZ[YLS NLZ[VKLUL HUK J`WYV[LYVUL HJL[H[LWPSSZ OHK OPNOLY U(7*ZY [OHU ^VTLU

\ZPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS;HISL4LHUU(7*ZYPU[OLNYV\W

VM^VTLU\ZPUNNL[OPU`SLZ[YHKPVSVYHSJVU[YHJLW[P]LZ^LYL *0MVY

NLZ[VKLULWPSSZ *0MVYKLZVNLZ[YLSWPSSZJVTWHYLK[V *0

MVYSL]VUVYNLZ[YLSWPSSZ0U[OLNYV\WZVMNVYNL[OPU`SLZ[YHKPVSVYHSJVU[YHJLW[P]L

\ZLYZTLHUU(7*ZY^LYL *0MVYNLZ[VKLULJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]L

\ZLYZ *0MVYKLZVNLZ[YLSJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLYZHUK

*0MVYJ`WYV[LYVULHJL[H[LJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLYZ^OPSLMVY\ZLYZVM

SL]VUVYNLZ[YLSJVU[HPUPUNVYHSJVU[YHJLW[P]LZ[OLTLHUU(7*ZY^HZ *0

<ZLYZVM[OLYLJLU[S`PU[YVK\JLKWPSSJVU[HPUPUNKYVZWPYLUVULOHKHTLHUU(7*ZYZPTPSHY

[V[OH[VM\ZLYZVM[OPYKNLULYH[PVUVYHSJVU[YHJLW[P]LZTLHU" *0[V(M[LY

L_JS\ZPVUVMMV\Y[LLUWHY[PJPWHU[Z^P[O[OLMHJ[VY=3LPKLUT\[H[PVUHUKÄ]LWHY[PJPWHU[Z

^P[O[OLWYV[OYVTIPU(T\[H[PVUTLHUU(7*ZYMVYNLZ[VKLULKLZVNLZ[YLSJ`WYV[

LYVULHJL[H[LHUKKYVZWPYLUVULVYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLYZHSSYLTHPULKTHYRLKS`OPNOLY[OHU

MVYSL]VUVYNLZ[YLSVYHSJVU[YHJLW[P]L\ZLYZ;HISL

0U[OL ^VTLU^OVZ^P[JOLKMYVTVYHSJVU[YHJLW[P]L[`WL:/).SL]LSZHUKU(7*ZY

HS[LYLKJVYYLZWVUKPUNS`LN:/).SL]LSZHUKU(7*ZYKLJYLHZLK^OLUZ^P[JOPUNMYVTH

;HISL4LHU[OYVTIPUNLULYH[PVUIHZLKU(7*ZYHUKTLHU:/).SL]LSZPU^VTLU\ZPUNKPMMLYLU[

[`WLZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZ

7YVNLZ[VNLU ,Z[YVNLU 5 U(7*ZY :/).UTVSS

4LHU *0 4LHU *0

N35. N,, [V [V

N.;+ N,, [V [V

N+:. N,, [V [V

N35. N,, [V [V

N.;+ N,, [V [V

N+:. N,, [V [V

TN*7( N,, [V [V

TN+9:7 N,, [V [V

KYVZWPYLUVUL",,!L[OPU`SLZ[YHKPVS

(10)

J`WYV[LYVULHJL[H[LJVU[HPUPUNWPSS[VHSL]VUVYNLZ[YLSJVU[HPUPUNWPSSHUKZPTPSHYS`:/).

HUKU(7*ZYPUJYLHZLK^OLUZ^P[JOPUNMYVTHUVYHSJVU[YHJLW[P]LJVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS

[VHUVYHSJVU[YHJLW[P]LJVU[HPUPUNKYVZWPYLUVUL;HISL

:/).WSHZTHSL]LSZ^LYLWVZP[P]LS`HZZVJPH[LK^P[OU(7*ZYPU[OLVYHSJVU[YHJLW

[P]L\ZLYZPLHUPUJYLHZLVM:/).SL]LSZVMUTVSS^HZHZZVJPH[LK^P[OHUPUJYLHZLVM

;HISL4LHU[OYVTIPUNLULYH[PVUIHZLKU(7*ZYHUKTLHU:/).SL]LSZPU^VTLU^P[OV\[[OL

MHJ[VY=3LPKLUVYWYV[OYVTIPU(T\[H[PVU\ZPUNKPMMLYLU[[`WLZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZ

7YVNLZ[VNLU ,Z[YVNLU 5 U(7*ZY :/).UTVSS

4LHU *0 4LHU *0

N35. N,, [V [V

N.;+ N,, [V [V

N+:. N,, [V [V

N35. N,, [V [V

N.;+ N,, [V [V

N+:. N,, [V [V

TN*7( N,, [V [V

TN+9:7 N,, [V [V

KYVZWPYLUVUL",,!L[OPU`SLZ[YHKPVS

;HISL*OHUNLPU[OYVTIPUNLULYH[PVUIHZLKU(7*ZYHUK:/).PU^VTLUZ^P[JOPUNMYVTVYHS

JVU[YHJLW[P]L[`WL

6YHSJVU[YHJLW[P]L 5 4LHUU(7*ZY 4LHU:/).UTVSS

)LMVYL (M[LY )LMVYL (M[LY +PMM *0 )LMVYL (M[LY +PMM *0

N35.

N,, TN+9:7

N,,

N35.

N,, TN+9:7

N,,

[V [V

TN+9:7

N,, N35.

N,, [V

[V

TN*7(

N,, N35.

N,, [V

[V

N+:.

N,, TN+9:7

N,,

[V [V

N+:.

N,, TN+9:7

N,, [V

[V

N.;+

N,, TN+9:7

N,,

[V [V

N5.4

N,, TN+9:7

N,,

[V [V

TN5,;

N,, TN+9:7

N,,

KYVZWPYLUVUL"5.4!UVYNLZ[PTH[L"5,;!UVYL[OPUKYVUL",,!L[OPU`SLZ[YHKPVS

(11)

U(7*ZYVM *0 V]LY[OLYHUNLVMTLHZ\YLTLU[ZTHKL7LHYZVU»ZJVYYLSH[PVU

JVLMÄJPLU[^HZW#(M[LYL_JS\ZPVUVMMV\Y[LLU^VTLU^P[O[OLMHJ[VY=3LPKLU

HUKÄ]L^VTLU^P[O[OLWYV[OYVTIPU(T\[H[PVU[OLIL[HVM[OLYLNYLZZPVULX\H[PVU

ZSPNO[S`KLJYLHZLKPLHULSL]H[PVUVM:/).SL]LSZVMUTVSS^HZHZZVJPH[LK^P[OHU

LSL]H[PVU VM [OL U(7*ZY VM *0 V]LY [OL YHUNL VM TLHZ\YLTLU[Z THKL

-PN\YL7LHYZVU»ZJVYYLSH[PVUJVLMÄJPLU[PUJYLHZLK[VW#

+0:*<::065

0U[OPZZ[\K`VM:/).WSHZTHSL]LSZHUKWYV[OYVTIV[PJLMMLJ[ZHTVUNOLHS[O`\ZLYZVM

]HYPV\Z[`WLZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZ^LVIZLY]LKHWVZP[P]LHZZVJPH[PVUIL[^LLU[OLLMMLJ[

VMHUVYHSJVU[YHJLW[P]LVU:/).SL]LSZVYLZ[YVNLUPJP[`VM[OLMVYT\SH[PVUHUK[OL[OYVT

IV[PJYPZRVMHMVYT\SH[PVUHZYLWVY[LKPU[OLSP[LYH[\YL<ZLYZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZ^P[OH

TVKLYH[LS`PUJYLHZLKYPZRPL[OPYKNLULYH[PVUVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNNLZ[VKLULVY

KLZVNLZ[YLSOHK:/).SL]LSZ[OH[^LYLOPNOLY[OHUPU\ZLYZVMSV^YPZRZLJVUKNLULYH[PVU

VYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS:PTPSHYS`MVYOPNOLYKVZLZVMLZ[YVNLUPUVYHS

JVU[YHJLW[P]LZ^LVIZLY]LKOPNOLY:/).WSHZTHSL]LSZ<ZLYZVMVYHSJVU[YHJLW[P]LZ^P[O

[OLOPNOLZ[YPZRVM[OYVTIVZPZPLJ`WYV[LYVULHJL[H[LJVU[HPUPUNWPSSZHSZVYLUKLYLK[OL

OPNOLZ[:/).SL]LSZ

0UHKKP[PVU:/).WSHZTHSL]LSZ^LYLWVZP[P]LS`HZZVJPH[LK^P[O[OLYLZPZ[HUJL[V[OL

HU[PJVHN\SHU[HJ[PVUVM(7*KL[LYTPULK^P[OH[OYVTIPUNLULYH[PVUIHZLK(7*YLZPZ[HUJL

6+%*OHYHO

Q$3&VU

-PN\YL!:JH[[LYKPHNYHTHUKSPULHYYLNYLZZPVUSPULVM:/).WSHZTHSL]LSZHUKU(7*ZYPU

^VTLU^P[OV\[[OLMHJ[VY=3LPKLUHUKWYV[OYVTIPU(T\[H[PVU\ZPUNKPMMLYLU[[`WLZVMVYHS

JVU[YHJLW[P]LZ(UPUJYLHZLVM:/).WSHZTHSL]LSZVMUTVSS^HZHZZVJPH[LK^P[OHUPUJYLHZLVM

U(7*ZYVM *0[V7LHYZVU»ZJVYYLSH[PVUJVLMÄJPLU[W#

(12)

[LZ[PLOPNO:/).SL]LSZ^LYLYLSH[LK[VHOPNOYLZPZ[HUJL[V(7*;OL[OYVTIPUNLULYH[PVU

IHZLK(7*YLZPZ[HUJL[LZ[[OH[^L\ZLKPU[OPZZ[\K`WYLKPJ[Z[OLYPZRVM[OYVTIVZPZPU\ZLYZ

VMVYHSJVU[YHJLW[P]LZHZ^LSSHZPUUVU\ZLYZHUKTLUZV[OLYLSH[PVUZOPWIL[^LLU:/).

WSHZTHSL]LSZHUK(7*YLZPZ[HUJLPZZ\WWVY[PUN[OLO`WV[OLZPZ[OH[:/).PZHTHYRLYMVY[OL

[OYVTIV[PJYPZRVMHUVYHSJVU[YHJLW[P]L

;OLKPMMLYLUJLZPU:/).SL]LSZHUKYLZPZ[HUJL[V(7*^LYLUV[[OLYLZ\S[VMKPMMLYLUJLZ

IL[^LLU^VTLUYH[OLY[OHUIL[^LLU[`WLVMVYHSJVU[YHJLW[P]LHZPUKPJH[LKI`[OLYLZ\S[ZPU

^VTLU^OVZ^P[JOLKMYVTVYHSJVU[YHJLW[P]L[`WL:^P[JOPUNMYVTHOPNOS`[OYVTIVNLUPJ

WPSSJVU[HPUPUNJ`WYV[LYVULHJL[H[L[VHSLZZ[OYVTIVNLUPJWPSSJVU[HPUPUNSL]VUVYNLZ[YLS

YLZ\S[LKPUHKLJYLHZLVM:/).SL]LSZHZ^LSSHZ(7*YLZPZ[HUJL

9LJLU[S`2LTTLYLUL[HSWVZ[\SH[LK[OH[[OLKPMMLYLU[LMMLJ[ZVM[OPYKHUKZLJVUKNLULY

H[PVUVYHSJVU[YHJLW[P]LZVU[OLHU[PJVHN\SHU[WH[O^H`TPNO[ILL_WSHPULKI`[OLVIZLY]H

[PVU[OH[[OLLMMLJ[VML[OPU`SLZ[YHKPVSVUHU[PJVHN\SHU[WHYHTL[LYZPZSLZZ^LSSJV\U[LYHJ[LK

I`KLZVNLZ[YLS[OHUI`SL]VUVYNLZ[YLS0U[OLPYZ[\K`WYVNLZ[VNLUVUS`WPSSZKPKUV[PUK\JL

JOHUNLZVMHU[PJVHN\SHU[WHYHTL[LYZVYPUK\JLKJOHUNLZVWWVZP[L[V[OVZLVMJVTIPULKVYHS

JVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUN[OLZHTLKVZLVMWYVNLZ[VNLU;OLKP]LYNLU[LMMLJ[VMLZ[YVNLU

HUKWYVNLZ[VNLUZOH]LHSZVILLUVIZLY]LK^P[OYLNHYK[V:/).PLWYVNLZ[VNLUVUS`WPSSZ

KLJYLHZLZ:/).PUJVU[YHZ[^P[OJVTIPULKVYHSJVU[YHJLW[P]LZVYLZ[YVNLUHSVUL^OPJO

PUJYLHZL :/). SL]LSZ 0U HNYLLTLU[ ^P[O [OL LMMLJ[ VU HU[PJVHN\SHU[ WHYHTL[LYZ

[OLSV^LYPUNLMMLJ[VU:/).PZTVYLWYVUV\UJLKPUWPSSZJVU[HPUPUNVUS`SL]VUVYNLZ[YLS

JVTWHYLK[VWPSSZJVU[HPUPUNVUS`KLZVNLZ[YLS

0UJVUJS\ZPVUV\YÄUKPUNZZ\WWVY[[OLO`WV[OLZPZ[OH[[OLPUJYLHZLVM:/).PUK\JLK

I`HJVTIPULKVYHSJVU[YHJLW[P]LJV\SKILPU[LYWYL[LKHZHTLHZ\YLVMLZ[YVNLUPJP[`VMH

JVTIPULKVYHSJVU[YHJLW[P]LHUK[OH[LZ[YVNLUPJP[`PZHMHJ[VYPUÅ\LUJPUN[OL[OYVTIV[PJ

YPZRVMHUVYHSJVU[YHJLW[P]L

(13)

9,-,9,5*,:

=HUKLUIYV\JRL 17 9VZPUN 1 )SVLTLURHTW 2> 4PKKLSKVYW : /LSTLYOVYZ[ -4 )V\TH )5

9VZLUKHHS-96YHSJVU[YHJLW[P]LZHUK[OLYPZRVM]LUV\Z[OYVTIVZPZ5,UNS14LK"!

9VZLUKHHS-9]HU/`SJRHTH=SPLN(;HUPZ)*/LSTLYOVYZ[-4,Z[YVNLUZWYVNLZ[VNLUZHUK

[OYVTIVZPZ1;OYVTI/HLTVZ["!

2LTTLYLU 14(SNYH( .YVIILL +,;OPYK NLULYH[PVU VYHS JVU[YHJLW[P]LZ HUK YPZR VM ]LUV\Z

[OYVTIVZPZ!TL[HHUHS`ZPZ)41"!

=HZPSHRPZ:JHYHTVaaH*1PJR/9PZRVM]LUV\Z[OYVTIVLTIVSPZT^P[OJ`WYV[LYVULVYSL]VUVYN

LZ[YLSJVU[YHJLW[P]LZ3HUJL["!

9VZPUN14PKKLSKVYW:*\Y]LYZ1;OVTHZZLU4*5PJVSHLZ.(4LPQLYZ1*)V\TH)5)SSLY

/97YPUZ4/;HUZ.3V^KVZLVYHSJVU[YHJLW[P]LZHUKHJX\PYLKYLZPZ[HUJL[VHJ[P]H[LKWYV[LPU

*!HYHUKVTPZLKJYVZZV]LYZ[\K`3HUJL[ "!

;HUZ.]HU/`SJRHTH=SPLN(;OVTHZZLU4**\Y]LYZ1)LY[PUH949VZPUN19VZLUKHHS-9

(J[P]H[LK WYV[LPU * YLZPZ[HUJL KL[LYTPULK ^P[O H [OYVTIPU NLULYH[PVUIHZLK [LZ[ WYLKPJ[Z MVY

]LUV\Z[OYVTIVZPZPUTLUHUK^VTLU)Y1/HLTH[VS"!

=HU=SPL[/(>PURLS;(5VVY[09VZPUN19VZLUKHHS-97YV[OYVTIV[PJJOHUNLZPU\ZLYZVMJVT

IPULKVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNKYVZWPYLUVULHUKJ`WYV[LYVULHJL[H[L1;OYVTI/HLTVZ[

PUWYLZZ

:OLSKVU;+\[JO.7Z^HYULKHNHPUZ[UL^JVU[YHJLW[P]LWPSS)41"!

6KSPUK=4PSZVT07LYZZVU0=PJ[VY(*HUJOHUNLZPUZL_OVYTVULIPUKPUNNSVI\SPUWYLKPJ[[OL

YPZRVM]LUV\Z[OYVTIVLTIVSPZT^P[OJVTIPULKVYHSJVU[YHJLW[P]LWPSSZ&(J[H6IZ[L[.`ULJVS

:JHUK"!

]HU9VVPQLU4:PS]LPYH(/HTZ[LU()YLTTL2:L_OVYTVULIPUKPUNNSVI\SPUHZ\YYVNH[L

THYRLY MVY [OL WYV[OYVTIV[PJ LMMLJ[Z VM JVTIPULK VYHS JVU[YHJLW[P]LZ (T 1 6IZ[L[ .`ULJVS

" !

(UKLYZVU+*:L_OVYTVULIPUKPUNNSVI\SPU*SPU,UKVJYPUVS6_M "!

,S4HROaHUN`45>`UU=3H^YLUJL+4:L_OVYTVULIPUKPUNNSVI\SPUJHWHJP[`HZHUPUKL_

VMVLZ[YVNLUPJP[`VYHUKYVNLUPJP[`PU^VTLUVUVYHSJVU[YHJLW[P]LZ[LYVPKZ*SPU,UKVJYPUVS6_M

"!

2UVWW9/)YV`SLZ-,*OL\UN44VVYL24HYJV]PUH:*OHUKSLY>3*VTWHYPZVUVM[OLSPWV

WYV[LPUJHYIVO`KYH[LHUKOLTVZ[H[PJLMMLJ[ZVMWOHZPJVYHSJVU[YHJLW[P]LZJVU[HPUPUNKLZVNLZ[YLS

VYSL]VUVYNLZ[YLS*VU[YHJLW[PVU"!

]HUKLY=HUNL5)SHURLUZ[LPU4(2SVVZ[LYIVLY/1/HZWLSZ((;OPQZZLU1/,MMLJ[ZVMZL]LU

SV^KVZLJVTIPULKVYHSJVU[YHJLW[P]LZVUZL_OVYTVULIPUKPUNNSVI\SPUJVY[PJVZ[LYVPKIPUKPUN

NSVI\SPU[V[HSHUKMYLL[LZ[VZ[LYVUL*VU[YHJLW[PVU "!

]HU2HTTLU,;OPQZZLU1/9HKLTHRLY):JO^HYa-;OLPUÅ\LUJLVMOVYTVUHSJVU[YHJLW[P]LZ

VUZL_OVYTVULIPUKPUNNSVI\SPU:/).JHWHJP[`*VU[YHJLW[PVU "!

>VYSK/LHS[O6YNHUPaH[PVU0TWYV]PUNHJJLZZ[VX\HSP[`JHYLPUMHTPS`WSHUUPUN4LKPJHSLSPNPIPS

P[`JYP[LYPHMVYJVU[YHJLW[P]L\ZL.LUL]H!>VYSK/LHS[O6YNHUPaH[PVU"O[[W!^OXSPIKVJ

^OVPU[W\ISPJH[PVUZ WKM

.LYZ[THU))7PWLY14;VTP[H+2-LYN\ZVU>1:[HKLS)=3\UKPU-,6YHSJVU[YHJLW[P]LLZ[YV

NLUKVZLHUK[OLYPZRVMKLLW]LUV\Z[OYVTIVLTIVSPJKPZLHZL(T1,WPKLTPVS "

]HU/`SJRHTH=SPLN(*H\ZLZVM]LUV\Z[OYVTIVZPZ!WYVJVHN\SHU[MHJ[VYZHUKVYHSJVU[YHJLW

[P]LZBKPZZLY[H[PVUD3LPKLU!3LPKLU<UP]LYZP[`"

9VZPUN 1;HUZ . 5PJVSHLZ .(;OVTHZZLU 4* ]HU 6LYSL 9 ]HU KLY 7SVLN 74 /LPQULU 7

/HT\S`HR 2 /LTRLY /* 6YHS JVU[YHJLW[P]LZ HUK ]LUV\Z [OYVTIVZPZ! KPMMLYLU[ ZLUZP[P]P[PLZ

[V HJ[P]H[LK WYV[LPU * PU ^VTLU \ZPUN ZLJVUK HUK [OPYKNLULYH[PVU VYHS JVU[YHJLW[P]LZ )Y 1

/HLTH[VS " !

(14)

2LTTLYLU14(SNYH(4LPQLYZ1*;HUZ.)V\TH)5*\Y]LYZ19VZPUN1.YVIILL+,,MMLJ[

VMZLJVUKHUK[OPYKNLULYH[PVUVYHSJVU[YHJLW[P]LZVU[OLWYV[LPU*Z`Z[LTPU[OLHIZLUJLVY

WYLZLUJLVM[OLMHJ[VY=3LPKLUT\[H[PVU!HYHUKVTPaLK[YPHS)SVVK"!

*YVUH5:PSM]LYZ[VSWL.:HTZPVL.*OHUNLZPUZLY\THWVSPWVWYV[LPU(0HUKZL_OVYTVUL

IPUKPUNNSVI\SPUSL]LSZHM[LY[YLH[TLU[^P[O[^VKPMMLYLU[WYVNLZ[PUZHKTPUPZ[LYLKHSVULHUKPU

JVTIPUH[PVU^P[OL[OPU`SLZ[YHKPVS*VU[YHJLW[PVU " !

)HYRMLSK[1=PYRR\ULU(+PLILU;;OLLMMLJ[ZVM[^VWYVNLZ[VNLUVUS`WPSSZJVU[HPUPUNLP[OLY

KLZVNLZ[YLSTPJYVNKH`VYSL]VUVYNLZ[YLSTPJYVNKH`VUSPWPKTL[HIVSPZT*VU[YHJLW[PVU

"!

(15)

Hormonal contraceptives : effectiveness and adverse effects Vliet, H.A.A.M. van