Aan de leden van de bestuurscommissie Publieke Gezondheid. Geachte leden,

ADRES

Nijverheidstraat 30 7511 JM Enschede

POSTADRES

Postbus 1400 7500 BK Enschede

TELEFOON

053 487 68 88

FAX

053 487 69 97

DIGITAAL

info@ggdtwente.nl Aan de leden van de bestuurscommissie Publieke Gezondheid

UW KENMERK ONS KENMERK DIR/GGD ^DATUM 28 juni 2019

BEHANDELD DOOR S. IJland ^E-MAIL s.ijland@ggdtwente.nl ^DOORKIESNR. 6918

ONDERWERP BC Publieke Gezondheid 10 juli 2019, 13.15 – 14.45 uur

Geachte leden,

Hierbij nodig ik u mede namens de voorzitter uit voor de bestuurscommissie Publieke Gezondheid tijdens de Twentedag op woensdag 10 juli 2019, 13.15 – 14.45 uur, Twentehuis Enschede, kamer 503.

De vergaderset van de BC Publieke Gezondheid treft u aan op Extranet. De ambtenaren kunnen zoals gebruikelijk via Extranet beschikken over alle openbare stukken van de BC.

Berichten van verhindering graag uiterlijk maandag 8 juli richten aan het directiesecretariaat van de GGD Twente: 053 – 487 68 00 of per e-mail:

directiesecretariaat@ggdtwente.nl

Hoogachtend,

Samantha Dinsbach,

secretaris bestuurscommissie Publieke Gezondheid

Agenda bestuurscommissie Publieke Gezondheid

NR. ONDERWERP VOORSTEL/ADVIES

1. 13.15 uur

Opening en vaststelling agenda 2. 13.20 uur (15 min)

BC- voorstel ‘Verdeling lokale en regionale aspecten Wet verplichte ggz (Wvggz)’

(BC-voorstel met bijlage bijgevoegd)

Ter bespreking en besluitvorming

1. In principe in te stemmen met de in de bijlage toegevoegde verdeling lokale en regionale aspecten Wet verplichte ggz

2. de projectgroep Wvggz en de hieraan gekoppelde werkgroepen de opdracht te geven:

a) uitwerken van een regionale procesbeschrijving/werkwijze, die lokaal geïmplementeerd dient te worden door de individuele gemeenten, om uitvoering te kunnen geven aan de Verplichte ggz voor:

Onderdeel 2. Opstellen gemeentelijke procedure voor crisismaatregel;

Onderdeel 3. Hoorplicht;

Onderdeel 4. Beroep crisismaatregel;

Onderdeel 8. Inregelen procedure aanvraag Zorgmachtiging;

Onderdeel 9. Inregelen procedure Crisismaatregel;

b) regionaal uitwerken en vorm geven van:

Onderdeel 5. Regionaal meldpunt instellen en opstellen van procedure;

Onderdeel 6. Uitvoering verkennend onderzoek

Onderdeel 7. Inregelen bezwaarmogelijkheid indien verkennend onderzoek niet binnen 14 dagen is uitgevoerd;

Onderdeel 11. Opstellen communicatieplan ketenpartners.

DATUM Woensdag 10 juli 2019 ^PLAATS Kamer 503 Twentehuis te

Enschede

TIJDSTIP 13.15 – 14.45 uur

VOORZITTER Ilse Duursma ^SECRETARIS Samantha Dinsbach

AANWEZIG AFWEZIG

PAGINA 2/3

NR. ONDERWERP VOORSTEL/ADVIES

Onderdeel 1. Inregelen instelling overstijgende werkprocessen/ketenafspraken Onderdeel 10. Aanpassen ICT-processen en privacyaspecten en informatiedeling Onderdeel 12. Regionaal ketenoverleg organiseren

3. 13.35 uur (20 min)

BC-voorstel ‘Verlenging inkoop ambulante hulp na streettriage’

(Oplegger met bijlagen 1 t/m 3 bijgevoegd)

Ter besluitvorming

Aflopen contract ambulante hulp na streettriage In te stemmen met:

1. De verlenging van de financiering van de bereikbaarheidsdienst voor 14 Twentse gemeenten voor ambulante hulp na Streettriage buiten kantoortijden door de huidige zorgaanbieder AZT en verlenging van de overeenkomst met Van der Valk Hengelo, Enschede en (indien mogelijk) Almelo voor incidentele opvang;

2. De financiering van de inzet van ambulante begeleiding vanuit lokale Wmo middelen per casus naar de verantwoordelijke gemeente;

3. De doorrekening van kosten voor ambulante begeleiding en opvang bij Van der Valk per casus naar de verantwoordelijke gemeente;

4. Deze afspraken als pilot te zien voor de periode tot 1 januari 2020, gelijk aan de duur van de pilot Streettriage en daarna op basis van evaluatie met een nieuw voorstel te komen danwel de afspraak met AZT nog voor maximaal een half jaar te verlengen (deze optie staat in de overeenkomst);

5. Dit besluit door te geleiden naar de lokale colleges c.q. ter bekrachtiging/mandatering.

Voortgang en doorkijk streettriage

Te verkennen hoe verlenging voor 2020 eruit kan zien en welke financiële kosten voor deze verlenging nodig zijn en hierover in een BC dit najaar 2019 over te rapporteren. Hierbij wordt de actuele voortgang van dat moment

(evaluatie) betrokken.

4. 13.55 uur (15 min)

BC-voorstel ‘Verkenning regionale meldfunctie niet acute meldingen personen met verward gedrag’

(BC-voorstel met bijlage)

Ter besluitvorming

1. Kennis te nemen van de resultaten van de verkenning regionale meldfunctie niet acute meldingen personen met verward gedrag;

2. Om bij de inrichting van een meldfunctie niet acute meldingen personen met verward gedrag verbinding te maken met de ontwikkeling van de meldfunctie in het kader van Wet verplichte GGZ;

3. Resultaten uit deze verkenning t.a.v. de meldfunctie mee te nemen in de vormgeving van deze verbinding APVG en Wet Verplichte GGZ.

5. 14.10 uur (5 min)

BC-voorstel ‘Jaarrapportage klachten 2018’

Ter besluitvorming

Jaarrapportage klachten 2018 in het kader van de Klachtenregeling Regio Twente voor kennisgeving aan te nemen.

PAGINA 3/3

NR. ONDERWERP VOORSTEL/ADVIES

6. 14.15 uur (20 min)

Stand van zaken ontwikkelingen rond eikenprocessierups

Ter informatie

7. 14.35 uur (5 min)

Ingekomen stukken en mededelingen:

a. Start proeftuin Overijssel Ketenveldnorm

levensloopduur en beveiligde intensieve zorg

Ter kennisname

8. 14.40 uur (5 min) Verslagen:

a. BC PG 12.06.2019 b. AO PG 26.06.2019

Ter vaststelling en kennisname

a. Ter vaststelling

N.a.v. punt 8e (mededeling Bestuurdersdag): uitkomst evaluatie.

b. Ter kennisname 9. 14.45 uur

Rondvraag en sluiting

Pagina 1 van 3

Advies nota

Voorstel voor BC Publieke Gezondheid

Datum vergadering 10 juli 2019 Agendapunt 2

Domein, behandelend ambtenaar, tel. Elke Klunder, projectleider Wet verplichte GGZ, 053-4876505

Onderwerp

Voorstel verdeling lokale en regionale aspecten Wet verplichte ggz (Wvggz) Voorstel

1. In principe in te stemmen met de in de bijlage toegevoegde verdeling lokale en regionale aspecten Wet verplichte ggz

2. de projectgroep Wvggz en de hieraan gekoppelde werkgroepen de opdracht te geven:

a) uitwerken van een regionale procesbeschrijving/werkwijze, die lokaal geïmplementeerd dient te worden door de individuele gemeenten, om uitvoering te kunnen geven aan de Verplichte ggz voor:

Onderdeel 2. Opstellen gemeentelijke procedure voor crisismaatregel;

Onderdeel 3. Hoorplicht;

Onderdeel 4. Beroep crisismaatregel;

Onderdeel 8. Inregelen procedure aanvraag Zorgmachtiging;

Onderdeel 9. Inregelen procedure Crisismaatregel;

b) regionaal uitwerken en vorm geven van:

Onderdeel 5. Regionaal meldpunt instellen en opstellen van procedure;

Onderdeel 6. Uitvoering verkennend onderzoek

Onderdeel 7. Inregelen bezwaarmogelijkheid indien verkennend onderzoek niet binnen 14 dagen is uitgevoerd;

Onderdeel 11. Opstellen communicatieplan ketenpartners.

c) (boven) regionale en landelijke ontwikkelingen te volgen voor:

Onderdeel 1. Inregelen instelling overstijgende werkprocessen/ketenafspraken Onderdeel 10. Aanpassen ICT-processen en privacyaspecten en informatiedeling Onderdeel 12. Regionaal ketenoverleg organiseren

. Inleiding

Per 1-1-2020 treedt de Wvggz in werking. De wet heeft een aantal organisatorische en beleidsmatige gevolgen voor gemeenten. Gemeenten dienen onder andere een meldfunctie in te richten en een werkproces op te stellen om verkennend onderzoek te doen, maar ook een procedure in te richten voor het opleggen van een crisismaatregel en het toepassen van de hoorplicht (de volledige lijst is

toegevoegd als bijlage). De implementatie van de Wet verplichte ggz behelst lokale inbedding maar behoeft ook regionale samenwerking.

Om het komende half jaar deze aspecten te kunnen implementeren is een besluit van de

Bestuurscommissie Publieke gezondheid nodig om de taakverdeling lokaal en regionaal concreet te maken en stappen te kunnen zetten in de uitvoering.

Beoogd effect

Het tijdig en efficiënt implementeren van de Wet verplichte GGZ, zodat de Twentse gemeenten vanaf 1 januari 2020, wanneer de Wet BOPZ, vervalt en de Wet verplichte GGZ in werking treedt, uitvoering kunnen geven aan deze Wet en de hierbij horende vereisten.

Argumenten

1. Gezamenlijke (regionale) uitwerking, lokale inbedding:

1.1. Om de druk op de lokale structuren te verminderen en niet 14 keer eenzelfde werkwijze te hoeven opstellen stelt de projectgroep voor om voor deze onderdelen gezamenlijk te ontwikkelen en lokaal te implementeren. Hiervoor wordt per gemeente capaciteit beschikbaar gesteld.

2. Gezamenlijke (regionale) uitwerking, regionale inbedding:

2.1. De verkenning naar de meldfunctie voor de niet acute meldingen voor personen met verward gedrag (uitgevoerd van september 2018 tot maart 2019) heeft aangetoond dat:

• Er draagvlak voor is regionale samenwerking bij de opzet van een meldfunctie.

Gemeenten willen met elkaar optrekken bij het ontwikkelen hiervan.

• Bovenstaande ook geldt voor de Wet verplichte GGZ. Er is draagvlak voor een koppeling tussen beide meldfuncties. O.a. op basis hiervan heeft de

Bestuurscommissie PG op 6 maart jl. besloten een koppeling te maken tussen de Aanpak personen met verward gedragen en de Regionale implementatie van de Wvggz.

2.1.1. De uitkomsten van deze verkenning in maart 2019 besproken zijn in de stuurgroep APVG en heeft positief geadviseerd over de in de verkenning beschreven regionale samenwerking.

2.2. Voor de uitvoering van het verkennend onderzoek is capaciteit en GGZ expertise nodig. Het is voor de individuele gemeente, op basis van de verwachte caseload niet efficiënt deze individueel aan te stellen (versnippering van uren). Door samen te werken kan, naar verwachting efficiënter gewerkt worden, wordt expertise opgebouwd en kunnen kosten worden bespaard.

2.3. De bij deze wet verplichte samenwerkingspartners, zoals GGZ, OM en Politie, werken (boven) regionaal. Door de meldfunctie en het verkennend onderzoek op Twentse schaal te organiseren wordt hier beter op aangesloten.

Kanttekening

Ondanks dat producten regionaal worden ontwikkeld blijft de verbinding met de gemeenten van groot belang voor een goede implementatie. Er is actieve deelname (capaciteit) vanuit de gemeenten nodig om goed aan te sluiten bij de lokale situatie.

Ook wanneer de meldfunctie en het verkennend onderzoek regionaal worden ingericht en uitgevoerd dienen goed afspraken per gemeente te worden gemaakt m.b.t. de juiste afhandeling van meldingen en uitvoering van het proces.

Kosten, baten, dekking

In de meicirculaire hebben alle gemeenten structureel financiering gekregen voor de uitvoering (niet implementatie) van de Wet verplichte GGZ (voor het jaar 2020). Geadviseerd wordt deze middelen, die ongeoormerkt zijn, te reserveren voor de uitvoering.

De in de BC van 6 maart jl. aangekondigde subsidieaanvraag voor dit traject is gehonoreerd. De kosten van de regionale projectleiding zijn inmiddels gefinancierd door ZONMW. Inzet van de gemeenten bij de totstandkoming van de onderdelen 1 tot en met 10 (zie bijlage) wordt in dit kader gezien als

cofinanciering.

Communicatie

Het communicatieplan maakt onderdeel uit van de regionale implementatie.

Pagina 3 van 3 Vervolg

Na besluitvorming vindt definitieve inrichting van de organisatie plaats. Per werkgroep wordt een concrete opdracht, werkplanning en taken gegeven. Dit is multidisciplinair met zorg en veiligheid. Maar zo nodig sluiten ook juristen en ICT-ers aan. Ambtelijk wordt 8 juli al geanticipeerd hierop middels een kick off. De termijn is redelijk beperkt, daar per 1-1-2020 de wet in werking treedt.

De taken in de Wvggz zijn lokale bevoegdheden. Het is aan de afzonderlijke gemeente om lokale besluitvorming hierover te borgen (voor of na de BC PG).

Bijlage(n)

Lijst taakverdeling lokaal en regionale taken.

Besluit van de Bestuurscommissie Publieke Gezondheid 10 juli 2019

Enschede,

Bestuurscommissie Publieke Gezondheid secretaris,

S. Dinsbach

voorzitter, I. Duursma

Onderdeel Wggz Lokaal Regionaal Stavaza 1. Inregelen instelling overstijgende werkprocessen/ketenafspraken (wie doet

wat wanneer): GGZ-instellingen (Mediant en Dimence), gemeenten, GGD, OM en politie - uitsplitsing crisismaatregel en zorgmachtiging. Dit wordt Overijssel-breed vormgegeven.

X Brinkgreven

overleg is aangewezen

2. Opstellen gemeentelijke procedure voor crisismaatregel (bevoegdheid burgemeester).

Lokaal implementeren X,

3. Hoorplicht: wie (mandateren), hoe, proces, status? Lokaal implementeren X 4. Beroep crisismaatregel: wie (mandateren), hoe, proces, status? Lokaal implementeren X 5. Regionaal meldpunt instellen en opstellen van een procedure voor

meldingen aansluiten bij Meldpunt niet-acuut.

Lokaal implementeren:

- Opvolging

X

6. Uitvoering verkennend onderzoek is onderdeel van meldpunt Lokaal implementeren:

- Opvolging

X

7. Inregelen bezwaarmogelijkheid indien verkennend onderzoek niet binnen 14 dagen is uitgevoerd, bij organisatie waar meldpunt en verkennend onderzoek wordt uitgevoerd.

X

8. Inregelen procedure aanvraag Zorgmachtiging als vervolg op verkennend onderzoek.

Lokaal implementeren X

9. Inregelen procedure Crisismaatregel. Lokaal implementeren X

10. Aanpassen ICT-processen (Khonraad en veilig mailen) en privacyaspecten en informatiedeling borgen.

Inbedding lokaal vereist.

Landelijk in voorbereiding 11. Gezamenlijk communicatieplan ketenpartners voor betrokkenen,

hulpverleners, politie, Officier van Justitie en gemeenten.

X

12. Regionaal ketenoverleg organiseren met burgemeester, GGZ, OM en politie (wettelijk verplicht) – 1 keer per kwartaal.

X Brinkgreven

overleg is

aangewezen

Pagina 1 van 2

Advies nota

Voorstel voor BC Publieke Gezondheid

Datum vergadering 10 juli 2019 Agendapunt 3

Domein, behandelend ambtenaar,tel.

Katleen Horck-Brummelhuis, gemeente Haaksbergen, 06 28506147, k.horck@haaksbergen,nl Onderwerp:

Vervoer, opvang en begeleiding van personen met acute psychosociale problematiek en voortgang streettriage.

Voorstel

A. Aflopen contract ambulante hulp na streettriage

De bestuurscommissie PG wordt gevraagd in te stemmen met:

1. De verlenging van de financiering van de bereikbaarheidsdienst voor 14 Twentse gemeenten voor ambulante hulp na Streettriage buiten kantoortijden door de huidige zorgaanbieder AZT en verlenging van de overeenkomst met Van der Valk Hengelo, Enschede en (indien mogelijk) Almelo voor incidentele opvang;

2. De financiering van de inzet van ambulante begeleiding vanuit lokale Wmo middelen per casus naar de verantwoordelijke gemeente;

3. De doorrekening van kosten voor ambulante begeleiding en opvang bij Van der Valk per casus naar de verantwoordelijke gemeente;

4. Deze afspraken als pilot te zien voor de periode tot 1 januari 2020, gelijk aan de duur van de pilot Streettriage en daarna op basis van evaluatie met een nieuw voorstel te komen danwel de afspraak met AZT nog voor maximaal een half jaar te verlengen (deze optie staat in de

overeenkomst);

5. Dit besluit door te geleiden naar de lokale colleges c.q. ter bekrachtiging/mandatering.

B. Voortgang en doorkijk streettriage Voorstel is

De bestuurscommissie geeft opdracht te verkennen hoe verlenging voor 2020 eruit kan zien en welke financiële kosten voor deze verlenging nodig zijn en hierover in een BC dit najaar 2019 over te rapporteren¹. Hierbij wordt de actuele voortgang van dat moment (evaluatie) betrokken.

Bijlage (n)

-Inhoudelijke toelichting voorstel

-Factsheet streettriage 1^e kwartaal 2019 -Factsheet streettriage april 2019

1De gemeenten zelf gaan over de dekking. In dat opzicht wordt ook verwezen naar de middelen voor ambulantisering GGZ die in de meicirculaire 2019 voor het Gemeentefonds zijn aangekondigd voor de septembercirculaire 2019 na instemming met het Hoofdlijnenakkoord GGZ door de VNG.

Besluit van de Bestuurscommissie Publieke Gezondheid 10 juli 2019

Enschede,

Bestuurscommissie Publieke Gezondheid secretaris,

S. Dinsbach

voorzitter, I. Duursma

Aan: Bestuurlijk overleg Publieke gezondheid

Onderwerp: Vervoer, opvang en begeleiding van personen met acute psychosociale problematiek en voortgang streettriage Datum: 27-06-2019 t.b.v. BC PG van 10-07-2019

Van: Katleen Horck (Haaksbergen), Anouk Jocker (Hengelo), namens ambtenaren PG van de 14 gemeenten

A. Aanleiding: aflopen contract ambulante hulp na streettriage per 24-06-2019

Op 1 januari 2019 is de pilot streettriage gestart. Vanaf deze datum wordt in de 14 Twentse gemeenten de eerste beoordeling en eventueel vervoer van personen met verward gedrag uitgevoerd door een team met daarin een politie agent, sociaal psychiatrisch verpleegkundige en tot juli een ambulance verpleegkundige. De streettriage pilot is een pilot in het kader van de landelijke aanpak personen verward gedrag. Met subsidie van ZonMw en

samenwerking en co-financiering van Dimence en Mediant, Politie, Ambulance Oost, Menzis, GGD Twente en de 14 Twente gemeenten.

De streettriage auto van Ambulance Oost rijdt op meldingen van personen met acuut verward gedrag. Voorwaarde voor uitvoering van de pilot is dat de eindbestemming na beoordeling van de cliënt duidelijk is.

Wanneer de problematiek somatiek of psychiatrie betreft is de eindbestemming van de cliënt duidelijk, namelijk respectievelijk het ziekenhuis of een GGZ- organisatie. Deze bedden worden gefinancierd vanuit de Zvw. Wanneer het gaat om overige, psychosociale problematiek (zowel psychische als sociale aspecten), valt dit onder de Wmo en is de gemeente verantwoordelijk. Dat betekent dat de gemeenten aan zet zijn een passende opvanglocatie te faciliteren met begeleiding indien nodig. Voor deze opvanglocaties is gekozen voor incidentele opvang bij Van der Valk in Enschede en Hengelo en Humanitas onder Dak in Almelo.

Voor de passende begeleiding buiten kantoortijden en in het weekend, is door de 14 gemeenten in de BC PG van 12 december 2018 besloten om tijdelijk een bereikbaarheidsdienst en hulp te organiseren i.s.m. Ambulante Zorg Twente. Op 24 juni 2019 eindigde deze tijdelijke oplossing. Het voorstel is om deze afspraak te verlengen tot 1 januari 2020 en gelijk te trekken met de duur van de pilot streettriage.

Tussenevaluatie inzet ambulante hulp na streettriage

De ambulante hulp na streettriage, buiten kantoortijden is in de periode 24-12-2018 tot 14-05-2019 4 keer ingezet (verwacht was 15 keer). Tweemaal in Enschede (waarvan eenmaal opvang bij Van der Valk Enschede), een keer bij opvang bij Van der Valk Hengelo en eenmaal voor een cliënt uit gemeente Tubbergen/Dinkelland. Zie ook de bijgevoegde factsheets streettriage van het eerste kwartaal 2019 en de maand april 2019.

Wanneer de inzet in het weekend is wordt de max. 10 uur Wmo OB2 overschreden, vanwege de hulpverlening op meerdere dagen.

De overdracht van de cliënt in crisis van de streettriage naar AZT vraagt goede afstemming. De overdracht van AZT naar gemeente vraagt aandacht bij gemeenten. Het is nog niet bij iedere gemeente helder wie de eerstvolgende werkdag de casus op moet pakken. Dit is een verbeterpunt voor de 14 gemeenten om dat intern beter af te stemmen.

Kosten

Er is voor het eerste half jaar door gemeente Hengelo aan AZT een voorschot betaald van 12.399 euro voor de bereikbaarheidsdienst. Dit is conform de begroting. De 13 gemeenten ontvangen nog een factuur voor hun deel van de bijdrage aan deze kosten zoals afgesproken in het voorstel aan de BC PG van 12-12-2018.

De variabele kosten voor begeleiding bij cliënten zullen in totaal lager uitkomen voor het eerste half jaar. Vanwege minder incidenten (4 t/m 14-05-19 i.p.v.

de verwachtte 15 incidenten in een half jaar). De kosten per casus zijn hoger dan de afgesproken 10 uur OB2 . Dit is in overleg gebeurd met de betrokken gemeenten.

Conclusie

Conclusie is dat de ambulante hulp geboden door AZT voldoet aan de vraag van de 14 gemeenten. AZT draagt bij aan evaluatiemomenten om processen te verbeteren. De bereikbaarheidsdienst vervuld een hiaat in het aanbod van acute hulp binnen de Wmo. Verlenging van de diensten geboden door AZT is gewenst voor de duur van de pilot streettriage, nl. tot 1 januari 2020.

Evaluatie proces structurele oplossing

Beoogd was om met de 14 gemeenten en verschillende zorgorganisaties in de periode januari 2019-mei 2019 naar een structurele oplossing te zoeken, mede op basis van de uitkomsten van de monitoring. Dit is niet gelukt. De periode bleek te kort voor de omvang van de opgave. Ook is er beperkt ambtelijke capaciteit geweest voor de werkgroep Vervoer en begeleiding verwarde personen om dit voor te bereiden. Daarbij vroeg de implementatie van de pilot streettriage en de proefperiode ambulante hulp al ruime tijdsinvestering voor de overgebleven leden van de werkgroep.

Hoe nu verder?

De uitgangspunten voor verlenging blijven:

• Bij het merendeel van de meldingen verwachten we dat de situatie in de thuissituatie kan worden gestabiliseerd. Onder andere door het netwerk van de persoon te betrekken.

• Indien het niet verantwoord is de persoon in kwestie alleen te laten (cq. er geen netwerk is), kan een beroep worden gedaan op ambulante begeleiding in de thuissituatie. Deze begeleiding moet 24/7 beschikbaar zijn. Voorstel: traject max. 10 uur Wmo OZL2 / OB2c.

• Wanneer de thuissituatie niet veilig genoeg wordt geacht of het noodzakelijk is dat de persoon in kwestie uit huis wordt gehaald, is een bed benodigd.

• Deze bedden moeten beschikbaar zijn in Almelo, Enschede en Hengelo in verband met de spreiding van de ambulances in de regio. Er zijn afspraken gemaakt met Van der Valk Enschede en Hengelo voor gebruik van een kamer indien nodig. In Almelo is nog overleg met Van der Valk. Daar is tijdelijk gebruik mogelijk van een bed bij Humanitas onder Dak in de maatschappelijke opvang.

• Het streettriage team draagt de cliënt rechtstreeks (lees: zonder tussenkomst gemeente) over aan ambulante begeleiding die buiten kantoortijden en in het weekend beschikbaar moet zijn in Twente. Binnen kantoortijden wordt eerst contact opgenomen met de gemeente van herkomst.

• De 14 Twentse gemeenten betalen elk een deel (verdeeld op basis van aantal inwoners) van het vaste maandbedrag voor bereikbaarheid buiten kantoortijden en in het weekend. Gemeente Haaksbergen maakt namens de 14 gemeenten afspraken met AZT. De uren voor de inzet van

ambulante begeleiding worden verrekend op basis van de gemeente waar de verwarde persoon ingeschreven staat. De gemeenten ontvangen per

‘incident’ een factuur van Van der Valk voor de opvangplek en van zorgorganisatie AZT voor ambulante begeleiding voor de ingezette uren. Er wordt een maximum afgesproken van 10 uur Wmo en een vast uurtarief.

Voorstel

Aan de bestuurscommissie Publieke gezondheid wordt gevraagd akkoord te gaan met de verlenging van de periode van inkoop van ambulante begeleiding na vervoer van personen met verward gedrag op basis van psychosociale problemen bij Ambulante Zorg Twente, tot 1 januari 2019. Daarnaast is het verzoek akkoord te gaan met verlenging van de mogelijkheid tot incidentele opvang van personen met verward gedrag bij Van der Valk Hengelo en Enschede. Een vergelijkbare opvangmogelijkheid bij van der Valk Almelo wordt op dit moment verkend.

Noodzaak: de inzet van ambulante begeleiding en incidentele opvang is een randvoorwaarde bij de eindbestemming van het vervoer van verwarde personen.

Besluit:

De bestuurscommissie PG wordt gevraagd in te stemmen met:

1. De verlenging van de financiering van de bereikbaarheidsdienst voor 14 Twentse gemeenten voor ambulante hulp na streettriage buiten kantoortijden door de huidige zorgaanbieder AZT en verlenging van de overeenkomst met Van der Valk Hengelo, Enschede en (indien mogelijk) Almelo voor incidentele opvang;

2. De financiering van de inzet van ambulante begeleiding vanuit lokale Wmo middelen per casus naar de verantwoordelijke gemeente;

3. De doorrekening van kosten voor ambulante begeleiding en opvang bij Van der Valk per casus naar de verantwoordelijke gemeente;

4. Deze afspraken als pilot te zien voor de periode tot 1 januari 2020, gelijk aan de duur van de pilot streettriage en daarna op basis van evaluatie met een nieuw voorstel te komen danwel de afspraak met AZT nog voor maximaal een half jaar te verlengen (deze optie staat in de overeenkomst);

5. Dit besluit door te geleiden naar de lokale colleges c.q. ter bekrachtiging/mandatering.

Advies keuze scenario zorgorganisatie ambulante begeleiding

Het ambtelijk overleg Publieke Gezondheid en de werkgroep Vervoer en begeleiding verwarde personen adviseert om een keuze te maken voor verlenging van de afspraak met AZT. Deze organisatie geeft aan flexibel te kunnen zijn, heeft ervaring in de pilot, heeft een aanbod dat aansluit bij de vraag en heeft een goede prijs-kwaliteit verhouding, zo wordt ingeschat.

Kosten: € 28.666,- voor 14 gemeenten gezamenlijk, dit betreft een periode van 6 maanden, uitgaande van 15 verwarde personen die thuis (8) of bij opvanglocatie (7) ambulante hulp krijgen. Waarvan € 15.728,- vaste kosten voor de bereikbare dienst en het restant variabele, geschatte kosten op basis van geschat aantal incidenten in het komende half jaar.

Advies keuze financiering

Het ambtelijk overleg Publieke Gezondheid en de werkgroep Vervoer en begeleiding verwarde personen adviseert om de kosten voor de bereikbaarheid en

ambulante begeleiding, gedurende de pilotperiode, te vergoeden vanuit lokale Wmo middelen.

Onderbouwing financiering AZT tot 01-01-2020

Gemeente Haaksbergen maakt namens de 14 gemeenten afspraken met AZT voor de verlenging van de bereikbaarheidsdienst en inzet ambulante hulp t/m 31-12-2019. In de colleges van 13 gemeenten wordt hiervoor mandaat gegeven d.m.v. een Volmacht en machtiging. Hiervoor hebben alle ambtelijke contactpersonen APVG dinsdag 4 juni jl. een Volmacht en machtiging ambulante begeleiding personen met verward gedrag per mail ontvangen. De Volmacht wordt uiterlijk 9 juli ondertekend aangeleverd bij de gemeente Haaksbergen. Deelnemende gemeenten ontvangen een factuur voor de bereikbaarheidsdienst van AZT in de periode 25-06-2019 t/m 31-12-2019 en worden gevraagd deze voor 1 augustus 2019 te betalen.

De kosten voor ambulante begeleiding en opvanglocatie worden door de zorgorganisatie c.q. Van der Valk gefactureerd aan de gemeente van herkomst van de persoon met verward gedrag. Deze kosten worden lokaal vanuit het budget van Wmo betaald.

Gemeente

Verdelingsp ercentage

AZT: Kosten bereikbaarheid per gemeente per maand

AZT: Kosten bereikbaarheid per gemeente voor 6,25 maanden; 24-6 t/m 31-12-2019

AZT: geschatte kosten

ambulante hulp (op basis van 15 personen, max 10 uur, maal tarief+ reistijd maal tarief) Almelo 12% € 291 € 1.818

Borne 4% € 91 € 571

Dinkelland 4% € 105 € 658

Enschede 25% € 635 € 3.967 Haaksbergen 4% € 97 € 609

Hellendoorn 6% € 143 € 897

Hengelo 13% € 324 € 2.026 Hof van Twente 6% € 140 € 878

Losser 4% € 90 € 564

Oldenzaal 5% € 128 € 802

Rijssen-Holten 6% € 152 € 952

Tubbergen 3% € 85 € 530

Twenterand 5% € 136 € 848

Wierden 4% € 97 € 607

TOTAAL € 2.517 € 15.728 € 12.938 Kosten bereikbare dienst+ overleg Jaarbasis € 28.127

Totaal kosten AZT 6 maanden juni-dec € 28.666

B. Voortgang en doorkijk streettriage

De pilot streettriage in Twente zoals gestart op 1 januari 2019 kent een looptijd van een jaar. In dit jaar worden door partners 2 varianten ten uitvoering gebracht. In de periode tot 1 juli is er een auto bemenst door een politieagent, sociaal-psychiatrisch verpleegkundige (SPV) en een

ambulanceverpleegkundige. Vanaf 1 juli gaat de streettriage auto op pad met een politieagent en SPV’er. Een rapid responder van Ambulance Oost kan worden bijgeroepen.

Beelden inzake de voortgang

Doel van de pilot streettriage is een snelle en professionele beoordeling van personen met verward gedrag. Liefst in de thuissituatie.

Betrokken partners in de streettriage zijn over het eerste half jaar erg tevreden over de pilot:

- Voor de pilot belanden maandelijks 10 personen met verward gedrag in een politiecel, nu bijna geen enkele persoon meer.

- De meeste mensen kunnen thuis blijven al dan niet met enige vorm van begeleiding.

- Er is veel geleerd van de werkwijze, de samenwerking en dit leidt tot onderling begrip voor elkaar expertise en werkgebied en men weet elkaar sneller te vinden.

- Het team van streettriage wordt ook geconsulteerd zonder dat er een rit volgt. M.a.w. er worden telefonisch meldingen opgepakt en afgehandeld. Ook voor hulpverleners die eerder ter plaatse zijn werkt het geruststellend dat streettriage kan worden ingeschakeld.

- De politie was in de oude situatie gemiddeld 4 uur bezig met een melding van een persoon met verward gedrag, nu nog 1 uur en 20 minuten.

- In z’n algemeenheid worden meldingen sneller afgedaan en krijgen personen met verward gedrag betere begeleiding.

- Streettriage voorkomt dat er onnodig een beroep wordt gedaan op de crisisdienst van Mediant en Dimence.

- Door betrokkenen in het team van streettriage worden geen problemen ervaren in cultuurverschillen, leiding nemen, verdeling van verantwoordelijkheden en informatie-uitwisseling (56 personen hebben een medewerkers enquête ingevuld).

- De factsheets die maandelijks worden opgesteld (zie bijgevoegd Q1 en april 2019) laten een duidelijk beeld zien van de inzet van streettriage in de regio, aantal ritten, verwijzer, opvolging etc.

Kanttekening bij bovenstaande positieve beelden is dat de bijdrage/overdracht met verslavingszorg wordt gemist. Daar vinden inspanningen op plaats. Ook overdracht van cases waarbij AZT is ingezet naar sociale (wijk)team(s) van gemeenten verliep niet direct soepel en die cases zijn geëvalueerd om van elkaar te leren.

Doorkijk naar 2020

Naast de looptijd van de pilot is ook de co-financiering van de pilot door ZonMw à € 200.000,- eindig (eindigt 31-12-2019). Het vraagstuk waar we voor staan – in samenwerking komen tot een snelle en professionele beoordeling en eventueel vervoer van personen met verward gedrag – blijft. Zonder streettriage vallen de Twentse gemeenten op een aantal bouwstenen in de sluitende aanpak voor personen met verward gedrag flink terug. Daarnaast is gewerkt aan intensieve samenwerking tussen betrokken partijen en dit werpt zoals hierboven geschetst zijn vruchten af.

Betrokkenen bij de pilot willen graag verkennen of en hoe we verder kunnen met streettriage in 2020. Een jaar langer doorgaan geeft meer inzicht. We

kijken nu terug op een periode van een half jaar. Na 1 juli start bovendien de variant zonder ambulanceverpleegkundige. Die variant is minder kostbaar.

Daarnaast hebben we te maken met een flink aantal veranderingen op GGZ gebied zoals de invoering van de Wet verplichte GGZ per 1 januari 2010 en de komst van de generieke module acute psychiatrie (nieuwe bekostiging van de acute GGZ) per 2020.

Voorstel is

De bestuurscommissie geeft opdracht te verkennen hoe verlenging voor 2020 eruit kan zien en welke financiële kosten voor deze verlenging nodig zijn en hierover in een BC dit najaar 2019 over te rapporteren.

Hierbij wordt de actuele voortgang van dat moment (evaluatie) betrokken.

Dit project wordt mogelijk gemaakt door: 1

Let op: vrijdag, zaterdag en zondag komen binnen deze periode 5 keer voor, de andere dagen 4 keer.

Street-triage Twente kwartaal 1 - 2019

Periode: 1 januari 2019 t/m 31 maart 2019 Street Triage Team: Ambulance, GGZ, Politie Versie 1

Politiemelding E14 E33 Totaal

Street Triage tijd (15:00-23:00 uur) 11 334 345

Overige tijden 21 375 396

Totaal 32 709 741

Politiemelding doorgezet naar Street Triage Aantal

C40 Vernieling overige objecten 1

D70 Agressief onveilig rijgedrag 1

E38 Overlast drugs 1

J30 Afhandeling overige meldingen 1

E13 Huiselijke twist 1

H441 Vermissing meerderjarige 1

M22 Geluidsoverlast 1

E30 Ongeval / onwel persoon 2

E55 Assistentie overig 2

F10 Overige delicten openbare orde 2

I79 Sociale wijk problematiek 2

J50 Gesignaleerd door externe instantie 2

D72 Overige verkeerszaken 3

E14 Poging tot zelfdoding 4

H442 Vermissing minderjarige 4

E16 Ruzie/twist 4

E40 Afhandeling overige meldingen 6

E57 Assistentie gezondheidszorg 8

E33 Overlast door verward/overspannen persoon 130

Geen 26

Totaal

Street Triage oproepen Aantal

Geannuleerd 30

Inzet 168

Dubbel 2

Onbekend 2

Totaal 202

0 5 10 15 20 25 30 35

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Meldtijd

0 5 10 15 20 25 30 35 40

zondag maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag zaterdag

Melddag

Toegankelijkheid

Gemiddelde opkomsttijd (meldtijd tot aankomst patiënt) was 41 minuten (0:02 – 4:48* uur).

*Hierbij is de melding om 12:39 uur gedaan en de opdracht naar het street-triage team uitgezet om 16:59 uur, aankomst bij de patiënt was 17:27 uur

Gemiddelde triagetijd (aankomst tot vertrek patiënt) was 25 minuten (0:00 – 2:50 uur).

Gemiddelde totale doorlooptijd (meldtijd tot eind rit) was 1 uur 32 minuten (0:07 – 7:12 uur).

Melder Aantal Percentage

NS 1 0%

AZC 1 0%

Onbekend 1 0%

Psychiater 1 0%

Rapid responder 1 0%

Buschauffeur 1 0%

Keolis 1 0%

Zorginstelling 1 0%

Taxichauffeur 1 0%

Dagbesteding 1 0%

RIBW 2 1%

Thuiszorg 2 1%

Werk 2 1%

Woningbouw 2 1%

Wijkagent 2 1%

Burger 3 1%

HAP 3 1%

Begeleiding 3 1%

Veilig Thuis 3 1%

Onbekend 4 2%

Huisarts 4 2%

GGZ 4 2%

Jeugdzorg 4 2%

Huisartsenpost 4 2%

Ambulance 6 3%

Politie 20 10%

Zelf 22 11%

Buren 23 11%

Omstander 33 16%

Naaste 46 23%

Totaal 202 100%

A1 < 15 minuten, A2 < 30 minuten, B1 geen maximale opkomsttijd.

1 1

1

11 1 1 1 1 12

2 2 2

2 33

3 3

4 4 4 4 4 6 20 23 22

33 46

Melder

NS AZC

(leeg) Psychiater Rapid responder Buschauffeur Keolis Zorginstelling Taxichauffeur Dagbesteding

RIBW Thuiszorg

Werk Woningbouw

Wijkagent Burger

HAP Begeleiding

Veilig Thuis Onbekend

Huisarts GGZ

Jeugdzorg Huisartsenpost

34 85 49

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Urgentie inzet

B1 A2 A1

Dit project wordt mogelijk gemaakt door: 3

Plaats Aantal

Almelo 33

Borne 17

De Lutte 1

Delden 3

Denekamp 1

Enschede 71

Goor 1

Haaksbergen 6

Hellendoorn 2

Hengelo 43

Losser 1

Nijverdal 1

Oldenzaal 9

Overdinkel 1

Rijssen 5

Tubbergen 1

Vriezenveen 1

Westerhaar – Vriezenveense wijk 3

Wierden 1

Onbekend 1

Vervoer

8 keer is de politie mee geweest bij het vervoer:

 2 keer met de ambulance;

 3 keer met de street-triage auto;

 3 keer waarbij de politie zelf vervoerde.

3 keer zijn naasten mee gereden bij het vervoer, dit ging om vervoer met de street-triage auto.

6 van de 168 personen heeft medicatie ontvangen van het street- triage team. 7 van de 168 personen heeft fixatie nodig gehad.

Soort ruimte Aantal

GGZ 1

Jarabee 1

Zorginstelling 1

Zorgboerderij 1

Humanitas 2

Familie 5

Cel 6

Politiebureau 17

Openbare ruimte 23

Eigen woning 111

Totaal 168

Vervoerd door Aantal

Ambiq 1

Zorgambulance 1

VVT 1

Onbekend 2

Politie 6

Ambulance 12

Street Triage 29

Niet 116

Eindtotaal 168

11 1

1 2 5 6

17

23 111

Inzet locatie _GGZ

Jarabee Zorginstelling Zorgboerderij Humanitas Familie Cel

Politiebureau Openbare ruimte Eigen woning

Doelgroep

Gemiddelde leeftijd was 42,5 jaar. Meer dan de helft (52%) van de personen is man.

Leeftijdsgroep Aantal

10-19 14

20-29 33

30-39 21

40-49 31

50-59 34

60-69 12

70-79 9

80-89 7

90-100 1

Onbekend 6

Uitkomst Triage Aantal Percentage

Politie en GGD 1 1%

IBS 1 1%

Noodbed vd Valk met AZT 1 1%

Wijkagent 1 1%

Thuisteam Twente 1 1%

Veilig Thuis 1 1%

Thuis met begeleiding 1 1%

Verpleeghuis 1 1%

Beschermd wonen 1 1%

Ambiq 1 1%

RM 1 1%

Thuis met Ambiq 1 1%

VVT 2 1%

Cel 2 1%

Zorginstelling 2 1%

Leger des Heils 2 1%

Verslavingszorg 2 1%

Thuis met verslavingszorg 3 2%

Politie 3 2%

HAP 4 2%

Thuis 5 3%

SEH 15 9%

Thuis met huisarts 16 10%

GGZ 20 12%

Geen 25 15%

Thuis met GGZ 55 33%

Totaal 168 100%

74 88 6

Geslacht

Man Vrouw (leeg)

1 1 1 111 1

1 1 1

1 1 2 2 2

2

2

33 4 5 15 16 25 20

55

Uitkomst triage

Politie en GGD IBS

Noodbed vd Valk met ambulante hulpverlening Wijkagent

Thuisteam Twente Veilig Thuis Thuis met begeleiding Verpleeghuis Beschermd wonen Ambiq

RM

Thuis met ambiq VVT

Cel Zorginstelling Leger des Heils Verslavingszorg Thuis met verslavingszorg Politie

HAP Thuis SEH

Thuis met huisarts GGZ

Geen Thuis met GGZ

Dit project wordt mogelijk gemaakt door: 1

Street-triage Twente

Periode: 1 april 2019 t/m 30 april 2019 Street Triage Team: Ambulance, GGZ, Politie Versie 1

Politiemelding E14 E33 Totaal

Street Triage tijd (15:00-23:00 uur) 6 109 115

Overige tijden 7 150 157

Totaal 13 259 272

Politiemelding doorgezet naar Street Triage Aantal

C10 Vernieling auto 1

I79 Sociale problematiek 1

H441 Vermissing meerderjarige 1

E16 Ruzie/twist zonder gevolgen 1

E38 Overlast ivm alcohol/drugs 1

E57 Assistentie gezondheidszorg 3

E14 Poging tot zelfdoding 1

E33 Overlast door verward/overspannen persoon 39

Geen 1

Totaal 49

Melder Aantal Percentage

Werk 1 2%

Tactus 1 2%

BOA gemeente 1 2%

UWV 1 2%

GGZ 1 2%

Veilig Thuis 1 2%

Jarabee 1 2%

Gemeente 1 2%

Naaste 3 6%

VVT 3 6%

Ambulance 4 8%

Politie 4 8%

Huisartsenpost 4 8%

Buren 4 8%

Zelf 5 10%

Omstander 6 12%

Naasten 8 16%

Totaal 49 100%

Street Triage oproepen Aantal

Geannuleerd 1

Inzet 48

Totaal 49

1

1 1 1 1 1 1

1

3 3 4 4 4 4

5 6

8

Melder

Werk Tactus BOA gemeente UWV

GGZ Veilig Thuis Jarabee Gemeente Naaste VVT Ambulance Politie

Toegankelijkheid

Gemiddelde opkomsttijd (meldtijd tot aankomst patiënt) was 33 minuten (0:01 – 1:46 uur).

Gemiddelde triagetijd (aankomst tot vertrek patiënt) was 29 minuten (0:00 – 4:54 uur).

Gemiddelde totale doorlooptijd (meldtijd tot eind rit) was 1 uur 34 minuten (0:27 – 6:00 uur).

Inzetlocatie Aantal

Zorgboerderij 1

Familie 1

Huisartsenpost 1

Gemeentehuis 1

Beoordelingskamer 1

Zorginstelling 3

Politiebureau 4

Openbare ruimte 10

Eigen Woning 26

Totaal 48

A1 < 15 minuten, A2 < 30 minuten, B1 geen maximale opkomsttijd.

Let op: maandag en dinsdag komt 5 keer voor, de andere dagen 4 keer

0 2 4 6 8 10 12

15 16 17 18 19 20 21

Meldtijd

0 2 4 6 8 10 12

zondag maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag zaterdag

Melddag

8 23 18

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Urgentie inzet

B1 A2 A1

1

1 1 1 1

3 4

10 26

Inzet locatie

Zorgboerderij

Familie

Huisartsenpost

Gemeentehuis

Beoordelingskam er

Zorginstelling

Politiebureau

Openbare ruimte

Dit project wordt mogelijk gemaakt door: 3

Plaats Aantal

Almelo 13

Borne 1

Bornerbroek 1

Enschede 18

Geesteren (ov) 1

Goor 1

Hengelo 9

Reutum 1

Rijssen 3

Vriezenveen 1

Vervoer

4 keer is de politie mee geweest bij het vervoer, 1 keer met de street-triage auto, 1 keer met de ambulance en 2 keer waarbij de politie zelf vervoerde.

2 keer zijn naasten mee gereden bij het vervoer, 1 keer reden zij zelf en 1 keer ging dit om vervoer met de ambulance.

3 van de 48 mensen heeft medicatie ontvangen van het street-triage team. 4 van de 48 mensen heeft fixatie nodig gehad.

Doelgroep

Gemiddelde leeftijd was 39,2 jaar. Meer dan de helft van de personen was vrouw (54%)

Leeftijdsgroep Aantal

10-19 2

20-29 8

30-39 15

40-49 8

50-59 7

60-69 5

70-79 0

80-89 2

Onbekend 1

Vervoerd door Aantal

Naasten 1

Ambulance 3

Street-triage 9

Politie 4

Niet 29

Onbekend 2

Totaal 48

21

26 1

Geslacht

Man Vrouw (leeg)

Uitkomst triage Aantal Percentage

Veilig Thuis 1 2%

HAP 1 2%

RM? 1 2%

Van der Valk met AZT 1 2%

Thuis met AZT 1 2%

Thuis met VVT 1 2%

Thuis 1 2%

Politiebureau 1 2%

Gemeente 1 2%

Thuis met bemoeizorg 1 2%

SEH 3 6%

Thuis met huisarts 3 6%

Geen 9 19%

GGZ 11 23%

Thuis met GGZ 12 25%

Eindtotaal 48 100%

1 1 1 1 1

1 1

1 1

1 3

3

9 11

12

Uitkomst triage

Veilig Thuis HAP RM?

van der valk met AZT Thuis met AZT Thuis met VVT Thuis Politiebureau Gemeente

Thuis met bemoeizorg SEH

Thuis met huisarts Geen

GGZ

BC PG Advies nota Pagina 1 van 3

Advies nota

Voorstel voor BC Publieke Gezondheid Registratienummer 2019-001638

Datum vergadering 10 juli 2019 Agendapunt 4

Domein, behandelend ambtenaar, tel. Elke Klunder, projectleider Wet verplichte GGZ, 053-4876505

Onderwerp

Verkenning regionale meldfunctie niet acute meldingen personen met verward gedrag Voorstel

1. Kennis te nemen van de resultaten van de verkenning regionale meldfunctie niet acute meldingen personen met verward gedrag (notitie bijgevoegd);

2. Om bij de inrichting van een meldfunctie niet acute meldingen personen met verward gedrag verbinding te maken met de ontwikkeling van de meldfunctie in het kader van Wet verplichte GGZ;

3. Resultaten uit deze verkenning t.a.v. de meldfunctie mee te nemen in de vormgeving van deze verbinding APVG en Wet Verplichte GGZ.

Inleiding

De gemeenten zijn verantwoordelijk voor de organisatie van de meldfunctie voor personen met verward gedrag en een niet-acute hulpvraag. De Twentse gemeenten hebben aangegeven dit mogelijk regionaal te willen gaan regelen. Op 11 april 2018 heeft de bestuurscommissie Publieke gezondheid de opdracht gegeven aan GGD Twente een verkenning uit te voeren en een advies te geven over aan hoe het melden van personen met verward gedrag, in niet acute situaties, vorm te geven. De directeur publieke gezondheid is hierbij de ambtelijk

opdrachtgever.

Beoogd effect

Twentse gemeenten geven vorm aan bouwsteen 4 ‘melding’ van de APVG en zijn voorbereid en ingericht op de vormgeving van een meldfunctie.

Argumenten Ad 1:

Tijdens de gesprekken in de eerste fase van de verkenning, maar ook tijdens de werksessie later in het proces, kwam de overlap in doelgroep en opzet met de meldfunctie die op basis van de Wet Verplichte GGZ ingericht dient te worden, sterk naar voren. Het is daarom reëel deze meldfuncties, in elk geval in de ontwikkeling ervan, gezamenlijk op te pakken en bij de

implementatie van de Wet verplichte GGZ een combinatie te maken tussen beide meldfuncties.

Er is draagvlak voor een koppeling tussen beide meldfuncties.

Ad 2.

Uit de verkenning komt naar voren, dat

• er geen draagvlak is voor een 24/7 bereikbaarheid van deze niet acute meldfunctie. Wel is het belangrijk dat opvolging op de eerstvolgende werkdag goed geregeld wordt en dat de gemeenten hiervoor een werkwijze inrichten.

• er draagvlak is voor regionale samenwerking bij de opzet van een meldfunctie.

Gemeenten willen met elkaar optrekken bij het ontwikkelen hiervan.

• het belangrijk is, dat gemeenten regie houden over de opvolging van de casus.

Meldingen moeten op de juiste plek binnen komen en binnen de gemeente dient adequate opvolging georganiseerd te zijn. Dit hoeft niet ‘in persoon’ maar kan ook digitaal met een goed uitvraagprotocol.

Kanttekening

Omwille van de deadline bij ZONmw voor de aanvraag van de subsidie voor de

doorontwikkeling en borging van de regionale aanpak personen met verward gedrag waar deze meldfunctie onderdeel van uitmaakt, zal op 26 maart 2019 reeds een aanvraag worden

ingediend waarin wordt vooruitgelopen op de besluitvorming.

Kosten, baten , dekking

In het plan van aanpak voor de doorontwikkeling en borging van de regionale aanpak personen met verward gedrag wordt financiering aangevraagd voor de meldfunctie (gekoppeld aan de wet verplichte ggz). Ook de benodigde (co)financiering zal hierin worden uitgewerkt.

Communicatie

De verkenning is besproken in de stuurgroep APVG onder leiding van bestuurlijk trekker van dit dossier APVG/Wvggz in de BC PG, wethouder Martin Velten op 11 maart jl. Hier is positief geadviseerd.

Vervolg

Context en stand van zaken juli 2019

Na de AO vergadering van 20 maart 2019 is er contact geweest met ZonMW en is op basis van dit advies is ervoor gekozen om de ontwikkeling van de meldfunctie onderdeel te laten zijn van de implementatie van de Wet verplichte GGZ. De benodigde financiering wordt hierin

meegenomen en voorgelegd aan de Bestuurscommissie Publieke Gezondheid; dat betekent dat we de benodigde financiering nader uitwerken en dat we dat nu nog niet weten. We komen hier op terug.

Wat betreft de uitvoering van de meldfunctie hebben gemeenten in de meicirculaire 2019 middelen gekregen specifiek voor de uitvoering van de Wet verplichte GGZ, waar deze meldfunctie nadrukkelijk onderdeel van is en waar voor wat betreft de Wet verplichte GGZ een wettelijke verplichting onder ligt.

Bijlage(n)

Rapportage regionaal meldpunt APVG

Besluit van de Bestuurscommissie Publieke Gezondheid 10 juli 2019

Enschede,

Bestuurscommissie Publieke Gezondheid secretaris,

S. Dinsbach

voorzitter, I. Duursma

3 Kies een item.

Verkenning

Regionaal meldpunt personen met verward gedrag (niet-acuut)

Concept

Versie 1.2 4 maart 2019

GGD Twente

Elke Klunder- van der Zanden MSc

Autorisatie

Opsteller(s) Gezien door:

Elke Klunder- van der Zanden Lizette Keijzer, projectadviseur

Versiegegevens

Versie: Datum: Omschrijving:

1.2 4 maart 2019 Rapportage

© 2019, GGD Twente, Enschede. Auteursrechten voorbehouden. Overname van dit rapport (of gedeelten daarvan) is toegestaan, mits de bron wordt vermeld.

De GGD Twente is onderdeel van Regio Twente, het samenwerkingsverband van de 14 Twentse gemeenten.

Inhoud

1 Inleiding ... 4

2 Proces... 5

2.1 Aanpak...5 2.2 Wettelijk kader en verantwoordelijkheden ...6 2.3 Voorbeeld casus niet acuut en niet psychiatrie ...7 2.4 Gehanteerde definities en scope ...8

3 Gespreksresultaten ... 9

3.1 14 Twentse gemeenten ...9 3.2 Constateringen ... 11 3.3 Andere partijen ... 12 3.4 Relevante ontwikkelingen ... 14 3.4.1 Wet verplichte GGZ ... 14 3.4.2 Pilot Triage-overleg en analyse meldingen personen met verward gedrag ... 14 3.4.3 Pilot Streettriage ... 15

4 Bestaande werkwijzen ... 16

5 Denkrichtingen ... 20

5.1 Denkrichting 1: Meldfunctie Veilig Thuis Twente ... 20 5.2 Denkrichting 2: Meldfunctie bij meldpunt woningvervuiling ... 20 5.3 Denkrichting 3: Meldfunctie bij Zorgcoördinatiecentrum (meldkamer) ... 21 5.4 Denkrichting 4: Digitale meldfunctie ... 21 5.5 Werksessie 29 januari ... 21

6 Uitkomsten en conclusie ... 22

7 Aanbevelingen en vervolgtraject ... 23

4

1 Inleiding

Meldingen van personen met verward gedrag kunnen acuut of minder acuut van aard zijn. Een persoon die acuut verward gedrag vertoont, heeft vaak eerder al signalen van verward gedrag afgegeven. Vooral als een persoon eerder acuut verward gedrag vertoond heeft, merkt de persoon zelf of zijn naaste vaak wanneer escalatie dreigt. Er zijn op dit moment verschillende hulpverlenende instanties waar telefonische meldingen over personen met verward gedrag terecht komen. Het verschilt per ‘loket’ hoe urgent de meldingen zijn en wie de melding doet. De hulpverleners bij de ‘loketten’ proberen deze personen zo snel mogelijk toe te leiden naar passende hulpverlening en te zorgen voor een veilige situatie, zowel in acute als niet acute situaties. Vooral buiten kantooruren blijkt de bereikbaarheid in het kader van de continuïteit van zorg lastig te zijn. Dit geldt met name voor het sociaal domein, waar over het algemeen alleen de maatschappelijke opvang beschikbaar is buiten kantooruren. Het SiRM heeft een model/

werkwijze beschreven waarop er sneller passende hulpverlening kan worden geboden aan personen met verward gedrag, deze wordt meegenomen in de verkenning.

Sneller passende hulpverlening bieden aan personen met verward gedrag vraagt om:

• Het versterken van de triage functie voor de acute meldingen/ hulpbehoeftes

• Het versterken of inrichten van een gemeentelijke /regionale /GGD meldfunctie voor niet-acute hulpbehoeftes.

Bij acute hulpverlening aan personen met verward gedrag ligt de verantwoordelijkheid voor de meldfunctie bij de GGZ. De gemeenten zijn verantwoordelijk voor de organisatie van de meldfunctie voor personen met een niet-acute hulpbehoefte. De Twentse gemeenten hebben aangegeven dit mogelijk regionaal te willen gaan regelen. Op 11 april 2018. heeft de

bestuurscommissie Publieke gezondheid daarom de opdracht gegeven aan GGD Twente een verkenning uit te voeren en een advies te geven over aan hoe het melden van personen met verward gedrag, in niet acute situaties, vormgegeven kan worden. De directeur publieke gezondheid is hierbij de ambtelijk opdrachtgever.

1.1 Probleemstelling

Om sneller passende hulp te kunnen bieden aan personen met verward gedrag is het van belang dat gemeenten een meldpunt/loket inrichten voor niet acute zorg/ hulpbehoefte in het sociale domein. Vanaf 1 oktober 2018 moeten gemeenten tevens een sluitende aanpak voor personen met verward gedrag in ontwikkeling hebben. Een meldpunt is hier onderdeel van.

De Twentse gemeenten hebben op dit moment geen eenduidig overzicht van waar meldingen in het kader van personen met verward gedrag binnen komen. Tot op heden is het lastig gebleken de bereikbaarheid in het kader van de continuïteit van zorg, al dan niet acuut, op het niveau van een individuele gemeente 24/7 te realiseren. Er zijn diverse loketten waar gemeld wordt, maar er is geen sluitende aanpak op dit thema.

1.2 Doelstelling

Inventariseren op welke wijze invulling gegeven kan worden aan het meldpunt personen met verward gedrag in Twente aan de hand van de volgende vragen:

1. Wat is er al/ waar komen meldingen op dit moment binnen (incl. krachtenveld analyse) 2. Wat moet er zijn om een sluitende aanpak te hebben?

3. Hoe kan dit lokaal goed worden georganiseerd?

4.

Waarbij tevens een advies wordt gegeven over de wijze van invulling van het meldpunt.

Benodigde capaciteit en financiële middelen, subsidiemogelijkheden, en ook de benodigde verbinding met samenwerkingspartners in het sociale domein maken hier onderdeel van uit.

Op deze wijze worden de eerste lijnen uitgezet voor het Twente reed vormgeven aan de bouwsteen Melding.

2 Proces

2.1 Aanpak

Ronde 1: Start verkenning

De verkenning is gestart met gesprekken waarbij per gemeente is bekeken hoe er op dit moment wordt voldaan aan de eisen rondom het meldpunt en wat de lacunes zijn in de huidige aanpak. Ook is met iedere gemeente besproken wat de wensen en behoeften zijn wat betreft een meldpunt voor niet acute meldingen. Voor deze gesprekken zijn alle ambtenaren van het AO PG betrokken en de projectleiders aanpak personen met verward gedrag. Iedere gemeente heeft voor zichzelf bepaald welke personen aansloten voor het interview.

De uitkomsten van de interviews zijn teruggekoppeld aan de ambtelijk opdrachtgever, projectgroep aanpak personen met verward gedrag en de projectgroep verkenning meldpunt (inclusief ervaringsdeskundige).

Ronde 2: Vervolggesprekken

Op basis van de in Ronde 1 opgehaalde informatie is onderzocht:

• Of deze lacunes lokaal opgevuld kunnen / moeten worden

• Of er voldoende draagvlak is dit regionaal te organiseren

• Op welke wijze vorm aan het meldpunt kan worden gegeven.

Terugkoppeling hierover heeft plaatsgevonden door middel van een werkbijeenkomst waar relevante denkrichtingen en dilemma’s worden voorgelegd die de richting bepalen voor de in ronde 3 uit te werken scenario’s en het voorstel voor het vervolgtraject. Deze bijeenkomst heeft plaatsgevonden op 29 januari 2019 en hiervoor zijn alle gemeentelijke projectleiders voor de aanpak personen met verward gedrag, de leden van de regionale projectgroep aanpak

personen met verward gedrag en de leden van de projectgroep Verkenning regionaal meldpunt (inclusief ervaringsdeskundige) uitgenodigd.

Ronde 3: Scenario’s

Ronde 3 bestaat uit het uitwerken van enkele scenario’s voor de wijze van inrichten van het meldpunt, gebaseerd op de denkrichtingen uit ronde 2. De benodigde capaciteit en financiële middelen, subsidiemogelijkheden, en ook de benodigde verbinding met samenwerkingspartners in het sociale domein maken hier onderdeel van uit. Dit alles leidt tot een rapportage met daarin een advies voor het vervolgtraject. Deze rapportage inclusief voorstel voor het vervolgtraject wordt ter besluitvorming voorgelegd aan de Bestuurscommissie Publieke Gezondheid.

6

2.2 Wettelijk kader en verantwoordelijkheden

Deze verkenning onderzoekt de best passende wijze waarop bouwsteen 4 kan worden ingericht in Twente. Wanneer we kijken naar de kaders en verantwoordelijkheden rondom personen met verward gedrag ziet de verdeling er als volgt uit:

Kenmerken Bijbehorend wettelijk kader

Acuut en psychiatrie Zorgverzekeringswet (crisisdienst GGZ)

Acuut en niet-psychiatrie WMO 2015 ( gemeente -> wijk- of gebiedsteam of meldpunt zorg en overlast)

Niet acuut en psychiatrie Zorgverzekeringswet (huisarts of GGZ en / of WMO 2015) Niet acuut en niet psychiatrie WMO 2015 ( gemeente -> wijk- of gebiedsteam of

meldpunt zorg en overlast)

Triage/ beoordeling Zorgverzekeringswet (tenzij de beoordeling wordt uitgevoerd door een gemeentelijk meldpunt).

Wanneer er een melding binnenkomt over een persoon met verward gedrag is het vaak niet direct duidelijk onder welke noemer de passende hulpverlening valt. Hierdoor kunnen de acute, niet- acute, psychiatrische en niet-psychiatrische meldingen niet altijd los van elkaar worden gezien en dient door de juiste beoordeling, de passende werkwijze gekozen te worden. Echter voor deze verkenning ligt de focus op de meldingen die onder de verantwoordelijkheid van de Twentse gemeenten vallen, de niet-acute en de niet direct tot psychiatrie behorende meldingen.

2.3 Voorbeeld casus niet acuut en niet psychiatrie

Om een goed beeld te krijgen van de niet acute meldingen van personen met verward gedrag wordt hieronder een voorbeeld casus geschetst. Deze casus is opgesteld in samenwerking met de ervaringsdeskundige van Mediant.

Voorbeeldcasus niet acute melding

Voorgeschiedenis

Jan is een 55 jarige alleenstaande man die zijn leven lang op de grote vaart heeft gezeten.

Jan merkte dat hij vanaf zijn 50^e steeds vaker bijzondere gedachten had over zijn omgeving.

Wat Jan vooral bezig hield waren gedachten over een mogelijke ramp die stond te gebeuren.

Jan kreeg naast dromen ook overdag steeds vaker heldere beelden waarin de ramp voor zijn ogen bijna realistisch voltrok. Jan voelde ook steeds vaker de behoefte om anderen te waarschuwen voor het naderende onheil. Uiteindelijk besloot Jan om het vrachtschip met lading en al aan te meren, Jan was in paniek en besloot letterlijk te vluchten voor het onheil dat hij voor zich zag. Dankzij een alerte visser, die zag hoe de schipper zichtbaar verward zijn schip aanmeerde en aan wal ging, kon Jan tijdig in contact worden gebracht met hulpverlening. De voorlopige diagnose luidt beginnende paranoïde schizofrene ontwikkeling die zich vooral uit in wanen waarbij stemmen ook opdrachten gaven aan Jan.

Herstel

Jan reageert goed op de medicatie. Deze is aanvankelijk ingezet als dwangmedicatie maar wordt daarna door Jan vrijwillig ingenomen. Jan volgt ook de module Eigen Regie en Medicatie waarbij in combinatie met een sociaal psychiatrische verpleegkundige en een ervaringswerker meer zicht kreeg op de rol van medicatie bij zijn herstel. Jan heeft tenslotte de kliniek verlaten en krijgt ambulante begeleiding. Nadat Jan zo’n vijf jaar goed functioneert met medicatie en een aangepaste levensstijl, wordt op verzoek van Jan deze begeleiding gestopt en neemt de POH-GGZ van de huisarts dit over.

Eerste signalenen meldpunt

Jan is inmiddels 55 jaar en functioneert goed. Hij heeft een nieuwe relatie en merkt dat hij toch wel belemmerd wordt door zijn medicatie. Zijn libido is verminderd en hij besluit uit eigen beweging zijn medicatie te minderen. Jan merkt dat zijn energieniveau vooruit gaat maar raakt ook sneller geprikkeld en reageert dan geïrriteerd. De nieuwe relatie blijkt niet bestand tegen de kortstondige uitbarstingen van Jan en de relatie komt, voor Jan,

onverwachts tot een einde.

Jan begint zich in de periode hierna steeds meer af te zonderen, verzorgd zichzelf minder goed, en overdag zag de buurman steeds vaker dat de gordijnen dicht waren, en in de nacht was het luide gestommel van Jan goed hoorbaar. Naast geluidoverlast maakt de buurman zich ook zorgen, dit was toch niet de Jan zoals hij Jan kende, de Jan die altijd overdag even een praatje maakte en toegankelijk was. De buurman besluit het meldpunt te bellen en zijn zorgen te delen.

8

2.4 Gehanteerde definities en scope

In deze verkenning komen verschillende begrippen langs. Het is belangrijk dat iedere lezer hierbij hetzelfde referentiekader hanteert. Daarom hieronder een kort overzicht met de voor deze verkenning van belang zijnde definities.

Persoon met verward gedrag:

We gebruiken in deze verkenning de brede definitie van het Schakelteam personen met verward gedag: het gaat om mensen die grip op hun leven (dreigen te) verliezen, waardoor het risico aanwezig is dat zij zichzelf of anderen schade berokkenen. Dit verlies kan eenmalig of chronisch zijn.

Sluitende aanpak en bouwsteen Melding:

Voor een sluitende aanpak is het van belang dat de melding van personen met verward gedrag leidt tot een zo snel mogelijke inzet van passende hulpverlening. Het SiRM1 heeft in opdracht van het ministerie van VWS een Voorlopig Model Meldingen ontwikkeld. Het doel van het model is om de keten van acute en niet-acute meldingen van personen met verward gedrag te

verbeteren, om na een melding een snellere toeleiding naar passende hulpverlening te realiseren. Om dit te bereiken stelt SiRM de volgende 4 verbeteringen voor:

1. Verbeteringen melding bij de meldkamer politie (MKP) en de politie op straat 2. Verbeteringen melding bij de meldkamer ambulance (MKA)

3. Versterken triage- en meldfunctie voor acute hulpbehoefte

4. Versterken triage- en meldfunctie voor gemeente/GGD voor niet-acute hulpbehoefte Deze subsidieaanvraag richt zich op het 4e verbeterpunt: het versterken van triage- en meldfunctie voor niet acute hulpbehoefte voor gemeenten in Twente.

E33 meldingen:

Een E33 melding is een melding bij de Politie waar de code E33 aan is gehangen: overlast door verward of overspannen persoon.

Acuut / niet acuut:

In het kader van deze verkenning noemen we de meldingen waarbij de persoon waarover gemeld wordt binnen 24 uur zorg of andere hulp nodig heeft acuut.