Klachten aan Arm, Schouder of Nek
Casuïstiek
-In dit document staan acht casussen van werknemers met klachten aan arm, schouder of nek. De casussen kunnen op verschillende manieren worden gebruikt. In het document ‘Opdrachten’ staat een aantal suggesties hiervoor. Niet alleen een (stapsgewijze) casusbespreking maar ook andere werkvormen kunnen worden toegepast.
Natuurlijk zijn de casussen aan te passen wanneer het leerdoel dat vergt. Ook is het vaak heel zinvol als men casus uit de eigen praktijk gebruikt.
Voor enkele casussen zijn uitwerkingen geschreven door deskundigen. Deze kunt u vinden in het document ‘Opdrachten’.
Casus 1. De IT’er met armklachten
Stap 1
Freek den Braber, een 30-jarige informatiearchitect van een IT-bedrijf, komt op het spreekuur van de bedrijfsarts. Hij klaagt dat hij sinds een half jaar pijn in de linker onderarm heeft. Hij verzuimt niet. De pijn is stekend en brandend en treedt met name op tijdens computergebruik en lijkt steeds erger te worden. Buiten het werk heeft hij geen last. Hij maakt zich er zorgen over, want hij kent enkele collega’s met een muisarm en dat is niet mis. Daarnaast zijn er geen andere lichamelijke klachten.
Stap 2
Freek maakt veel uren. Hij is sinds een half jaar gedetacheerd bij een grote bank voor een spoedklus. Hij werkt nu elke zaterdag omdat de omvang van de klus nogal onderschat is. Ook begint hij ‘s morgens al om 7 uur en gaat ’s avonds om 8 uur naar huis.
Uit het gesprek blijkt verder dat Freek alleen woont. De LAT-relatie die hij enige jaren had, is ongeveer een jaar geleden beëindigd.
In zijn vrije tijd werkt hij ook graag met de computer. Hij heeft geen andere hobby’s die belastend zouden zijn.
Bij lichamelijk onderzoek vindt de bedrijfsarts dat de pijn gelokaliseerd is op de ventrale zijde van de linker onderarm over de flexoren van de hand en de vingers. Bij oriënterend
neurologisch onderzoek zijn er geen afwijkingen.
Stap 3
De huisarts heeft hem vier weken geleden op zijn verzoek verwezen naar een fysiotherapeut. Deze heeft hem onderzocht, uitleg en oefeningen gegeven. Freek doet deze oefeningen wel, maar niet consequent. Hij vindt dat die behandeling geen effect heeft.
Casus 2. ‘s Nachts pijn in de pols
Stap 1
Jacqueline Wijzen, een 47-jarige administratief medewerkster van een school, komt op het spreekuur van de bedrijfsarts omdat ze nu twee weken verzuimt vanwege pijn in de pols. De pijn is dubbelzijdig, maar rechts (haar dominante hand) heeft ze meer klach -ten.
Stap 2
De pijn is gelokaliseerd over de ventrale zijde van de pols en straalt uit naar de onder -arm. Daarnaast heeft ze last van tintelingen in de duim en de wijsvinger. Ze noemt het een muisarm. Ze wordt ’s nachts soms wakker van de pijn. Daarnaast heeft ze geen andere medische klachten.
Haar werk (ze werkt full time) bestaat uit uiteenlopende administratieve werkzaam-heden zoals het verzorgen van de post, de correspondentie van de directeur en het bijhouden van de roosters. Het werk wordt afwisselend achter haar PC en elders uitgevoerd. De sfeer op school is goed. Haar directeur heeft haar twee weken geleden naar huis gestuurd omdat het met die muisarm zo niet goed ging. De pijn wordt thuis eerder erger dan minder.
Jacqueline is getrouwd en heeft twee kinderen die het huis uit zijn. Thuis heeft ze een hulp die het schoonmaakwerk doet. Haar ouders zijn beiden enkele jaren geleden overleden. Ze heeft als hobby’s tennissen en lezen. Met tennissen heeft ze ook veel last en dat doet ze momenteel ook niet.
Ze is niet bij de huisarts geweest omdat ze denkt dat het vanzelf overgaat als ze het wat rustiger aan doet. Ze vindt ook dat de werkplek wat beter kan.
Stap 3
Bij lichamelijk onderzoek blijkt de test van Phalen duidelijk positief. Het teken van Tinel is mogelijk positief.
Casus 3. De slager kan geen kracht zetten
Stap 1
Jerry Boots, een 23-jarige medewerker van een slagerij van een grootwinkelbedrijf, komt op het spreekuur van de bedrijfsarts vanwege pijn in de linkeronderarm en duim. Hij heeft het gevoel dat hij er geen kracht mee kan zetten. Hij is linkshandig. De pijn bestaat sinds enkele dagen. Hij heeft zelf het gevoel dat zijn linkeronderarm dikker is dan de rechter en vraagt zich ook af of de linkerhand niet bleker ziet dan de rechter. Hij verzuimt nog niet en vraagt hierover advies aan de bedrijfsarts.
Hij is niet bij de huisarts geweest.
Stap 2
Jerry moet bij zijn werk veel kracht zetten. Hij houdt zijn hand dan steeds in dezelfde stand. Hij werkt soms ook boven schouderhoogte. Hij moet de karkassen dan uit de koelcel halen. Dat is zwaar werk.
In zijn vrije tijd rijdt Jerry motor. Dat lukt hem momenteel ook niet. Er zijn geen aanwijzingen voor spanningen thuis of op het werk.
Stap 3
De linkerhand ziet niet duidelijk bleker dan de rechter. De hand is wel iets gezwollen en pijnlijk bij aanraking en bij elke beweging. Hij kan er nauwelijks kracht mee zetten. De linker onderarm is wel iets dikker dan de rechter. De arm is ook erg pijnlijk bij aanraken en bij bewegen.
De weerstandstest voor flexie is bij de linker pols duidelijk positief, rechts niet. De weer -standstest voor extensie is beiderzijds negatief.
De test van Finkelstein is ook negatief.
Bij overig lichamelijk onderzoek valt op dat Jerry wat te zwaar is en niet zo sportief toont.
Hij rookt een pakje sigaretten per dag.
Casus 4. Brandende pijn en hoge werkdruk
Stap 1
Ans Jansen, een 55-jarige medewerkster van de afdeling inkoop van een groot
ziekenhuis, komt op het spreekuur van de bedrijfsarts met klachten van brandende pijn in haar rechterarm die sinds vier weken bestaat en waarvoor ze nu al twee weken verzuimt. Daarnaast klaagt ze over tintelingen in de middelste drie vingers links. Ook haar rechterschouder doet pijn.
Stap 2
Het werk bestaat uit het invoeren van inkoopbonnen en orders, waarbij er momenteel een grote achterstand is. Regelmatig moet ze reiken om de zware dossiers te pakken. Haar leidinggevende is een jonge ambitieuze man die vindt dat ze te weinig presteert. Hij staat haar 15 minuten koffiepauze per ochtend en per middag toe.
Ze is niet bij de huisarts geweest. Ze vraagt aan de bedrijfsarts of ze daar een afspraak zal gaan maken.
Overigens zijn er geen andere medische klachten. Ze heeft ook geen privé-problemen. Ze woont alleen. Ze zorgt regelmatig voor haar bejaarde moeder, voor wie ze een aantal huishoudelijke taken verricht.
Ans is een atletisch gebouwde vrouw die er jonger uitziet dan ze is. Ze blijkt vroeger hardloopster geweest te zijn. Momenteel zwemt ze eenmaal per week, maar dat schiet er door de drukte wel eens bij in. Haar grootste hobby daarnaast is wandelen, en dat kan ze momenteel gelukkig wel doen.
Stap 3
Bij lichamelijk onderzoek toont Ans wat gespannen. Ze houdt haar rechterarm nogal stijf. De sensibiliteit van de vingers is normaal. Alle weerstandstesten blijken beiderzijds negatief. Bij actieve en passieve bewegingen van de schouder wordt rechts wel pijn aangegeven. Er is geen sprake van een ‘painful arc’, maar wel van een beperkte passieve abductie.
Casus 5. OIO met armklachten
Stap 1
Bastiënne Berendse, een 28-jarige OIO (onderzoeker in opleiding) komt huilend op het spreekuur van de bedrijfsarts vanwege ernstige pijnklachten in haar beide onderarmen.
Stap2
De klachten zijn met name gerelateerd aan het typen op het toetsenbord van haar computer. Ze is bezig met de laatste fase van haar promotie-onderzoek, waarin er met name artikelen geschreven moeten worden. Vanwege het aflopen van haar aanstelling is er een aanzienlijke tijdsdruk. De klachten bestaan nu al vier maanden. Ze is ten einde raad en overweegt om haar promotie maar op te geven. Ze verzuimt nog niet, maar dat zal volgens haar zeggen niet zo lang meer duren. Ze is bang dat ze dan niet meer terug zal komen en dat het proefschrift er niet meer van komt.
Ze is niet bij de huisarts geweest.
Ze heeft het zo druk met haar proefschrift, dat ze momenteel ook niet meer sport. Tot een paar maanden geleden ging ze nog twee maal per week naar de sportschool.
Stap3
Bij lichamelijk onderzoek zijn er geen specifieke afwijkingen met uitzondering van pijn bij vrijwel alle bewegingstests van de hand, de pols en de onderarm.
Casus 6. De journalist met RSI
Stap 1
Pierre Cools, een 45-jarige journalist van een groot landelijk dagblad, komt bij de bedrijfsarts. Hij zegt: “Sinds vier weken heb ik al RSI in mijn rechterarm. Nou heb ik nog zo goed mijn best gedaan om alle ergonomische instructies op te volgen die we op ons bedrijf hebben gehad en verdomme, nu is het mij ook overkomen. Ik ben bang dat het WAO wordt.”
Stap 2
De klachten bestaan uit pijn over de mediale zijde van de rechteronderarm en tintelin -gen en een doof gevoel in de ringvinger en pink. De pijn is zo heftig dat hij sinds twee weken niet meer mee durft te typen en zich heeft ziek gemeld. “Doorwerken met RSI is immers slecht.”
Hij komt over als een drukke, haastige man. Zijn werk is alles voor hem. Hij is getrouwd, en zijn vrouw heeft ook een drukke baan. Ze hebben geen kinderen. Hij is in het begin van de klachten een keer bij zijn huisarts geweest, maar die zei dat hij het wat rustiger aan moest doen, en dat advies “daar kon ik toch niets mee, dokter”. De pijn wordt sinds hij thuis is, ook niet minder.
Stap 3
Bij lichamelijk onderzoek bestaat er mogelijk een verminderde tricepspeesreflex en mogelijk verminderde kracht in de rechterhand.
Casus 7. RSI, fase drie?
Stap 1
Corrie de Pauw, een 52-jarige administratief medewerkster van een bank, komt op het spreekuur van de bedrijfsarts met ‘RSI’. Ze meldt daarbij al dat het om fase drie gaat. Haar baas heeft haar gestuurd omdat hij bang is voor de gevolgen. Haar werkplek is naar eigen zeggen pas opnieuw ergonomisch ingericht, maar sinds enkele weken gaat het typen niet meer. Ze is daarom nu ruim drie weken thuis.
Stap 2
’s Nachts wordt ze wakker van de pijn in haar rechterarm. Daarnaast heeft ze tintelin -gen in hand en vingers aan de radiale kant van de hand. De pijn straalt vanuit de hand uit in de onderarm.
De huisarts heeft haar onderzocht en haar verwezen naar een oefentherapeut met wie zij goede ervaringen heeft. Deze oefent nu voorzichtig met haar, maar zegt dat ze niet door de pijn heen mag oefenen. Ook geeft ze houdings- en bewegingsadviezen. Deze behandeling is nog maar net begonnen.
Corrie woont alleen. Als hobby’s heeft ze onder andere pianospelen, maar dat gaat momenteel ook niet.
Corrie is wat somber, ze is bang dat het een langdurige kwestie zal worden. “Mijn vriendin Joke heeft het ook en zij is nu alweer drie maanden thuis.” Er zijn naar haar zeggen geen problemen op het werk.
Stap 3
Bij lichamelijk onderzoek valt op dat Corrie een wat voorovergebogen houding heeft. Verder heeft ze een positieve test van Tinel en Phalen.
Casus 8. Lang verzuim, graded activity?
Theo Wolters, een 35-jarige medewerker van een IT-bedrijf, komt nu voor de vijfde keer op het spreekuur van de bedrijfsarts. Hij is nu vier maanden thuis met pijn in de rechter onderarm en rechter schouder. De diagnose was indertijd bij de probleemanalyse ‘aspecifieke pijnklachten’. Na twee consulten heeft de bedrijfsarts de fysiotherapeut van de arbodienst ingeschakeld voor graded activity gericht op werkhervatting, samen met een werkhervattingsplan.
Het lichamelijk onderzoek, bij herhaling verricht, geeft geen afwijkingen te zien.
Hij vertelt ook bezig te zijn geweest met het verbouwen van zijn huis, maar daar moest hij helaas mee stoppen vanwege de pijn. Hij leeft nu nogal als een oude man: krantje lezen, wandelingetje. Verder doet hij niet veel. Hij sport niet.
Theo woont samen met een vriendin. Hij heeft geen kinderen.
