Hoofdstuk 5 Aanbevelingen en implementatieplan
5.2 Implementatieplan
5.2.4 Tijdsplanning
De nurse practitioner heeft na afronding van de opleiding M ANP de taak in samenwerking met de coördinator PD de diverse voorstellen om te zetten in acties. Hiervoor zal veelvuldig overleg plaats vinden. Tevens zal de NP het driemaandelijks overleg met de nefrologen gebruiken om afspraken te maken aangaande de voorstellen. Allereerst wordt binnen het PD-team een werkgroep voor het beschrijven van de richtlijn en aanpassing van de protocollen geformeerd. Onderwijl zal de NP met het predialyseteam het informatietraject bespreken. Het overleg met de chirurgen wordt ook gepland. En ondertussen zal de NP inzicht verkrijgen in de coördinerende taken en deze in overleg met het team en de nefrologen kunnen gaan beschrijven (tabel 5.2). De overlap die zichtbaar is in de verander-voorstellen zal met het verder uitwerken van het plan in de gaten worden gehouden.
Tabel 5.2 Tijdspad voor de voorstellen van het implementatieplan
Verandering Acties Tijdschema
Afronding Masterthese Definitieve versie HRO inleveren Praktijk presentatie
1 juni 2010 15 juni 2010 Eerste verandervoorstel PD-infogesprekken door de NP
Vervolggesprekken Tweede verandervoorstel Overleg nefrologen en chirurgen
Taakomschrijving NP Derde verandervoorstel Evaluatie al ingevoerde
verbeteringen en aanpassing Vierde verandervoorstel Overleg nefrologen en chirurgen
Veranderafspraken uitwerken
Samenvatting
Introductie Wanneer een patiënt toe is aan nierfunctievervangende therapie kiest binnen het
Maasstadziekenhuis zo‘n 25% voor peritoneale dialyse (PD). Voorafgaand aan deze behandeling zal een peritoneale dialysekatheter geplaatst moeten worden. De praktijk laat zien dat hierbij frequent postoperatieve complicaties optreden. De nurse practitioner (NP) voor de PD heeft ter afsluiting van haar opleiding onderzoek gedaan gericht op de ervaringen en klinische kenmerken van de patiënten die dit treffen. Tevens worden voorstellen gedaan ter verbetering van het katheterimplantatietraject.
Methode Na een voorbereidende literatuurstudie en probleemanalyse is een kwantitatief, retrospectief en niet-experimenteel onderzoek verricht middels dossieronderzoek bij 31 patiënten en een vragenlijst bij 24 patiënten. Aan de hand van drie fasen binnen het katheterimplantatietraject; preoperatief, peroperatief en postoperatief is bij deze patiënten gekeken naar informatievoorziening, communicatie, complicatiebeleid en bijzonderheden die invloed hebben op de functie van de PD-katheter. De
resultaten hiervan zijn verwerkt met behulp van SPSS 17.0 en daarna besproken in een multi-disciplinaire bijeenkomst.
Resultaten Het dossieronderzoek laat zien dat meer mannen (n=23) dan vrouwen (n=8) zijn gestart met PD. De gemiddelde leeftijd is 62 jaar (range 23 - 82 jaar). Zichtbaar is een groot verloop bij in- en uitstroom op de PD. Veel patiënten (64,5%) zijn langer dan 3 jaar onder behandeling van een
nefroloog en zijn vroegtijdig betreffende de behandeling geïnformeerd. Ze worden vervolgens door diverse hulpverleners gezien waarbij in de gesprekken de complicaties van en na de ingreep bij 82,4%
niet worden benoemd. Analyse toont aan dat bij een gewicht > 110 kg en tussen 50 en 70 kg meer complicaties aanwezig zijn. Relatief meer vrouwen (62,5%) dan mannen (39,1%) hebben dysfunctie en complicaties ervaren. Bij vijf van de negen patiënten met eerdere ingrepen had deze
voorgeschiedenis een invloed op het succes van de plaatsing. Veel verschillende chirurgen (23) zijn betrokken bij de ingreep, de expertise van de chirurg draagt bij aan de resultaten. De materiaalkeuze is conform de literatuur, de plaatsing verloopt nog voornamelijk via een laparotomie (80,6%). Een significant verband met de complicaties is hierbij aangetoond. Postoperatieve complicaties worden opgelost met verpleegkundige interventies en indien nodig via chirurgisch ingrijpen.
Positieve en kritische ervaringen zijn beschreven door de patiënten. Deze richten zich voornamelijk op informatie, communicatie, zorgverlening en de impact die de ingreep kan hebben. Vijf patiënten (29,4%) hebben aangegeven verbeteringen te wensen in het implantatietraject.
In de multidisciplinaire bijeenkomst is naar aanleiding van de onderzoeksresultaten een aantal voorstellen en opmerkingen geplaatst ter verbetering van het implantatietraject.
Discussie De belangrijkste resultaten zijn dat gewicht, geslacht, eerdere ingrepen, expertise van de chirurg en operatietechniek van invloed zijn op het succes van de katheterplaatsing. De patiënten-ervaringen beschrijven de hectiek van het traject, soms het gemis aan informatie en communicatie, maar laten ook zien; '.…maar nu gaat het heel goed'. Er zijn ook kanttekeningen te plaatsen bij de onderzoeksmethoden. Aanbevelingen worden gedaan ter verbetering van de communicatie en informatievoorziening, het beschrijven van een evidence based complicatiebeleid, aanscherping van de protocollen en het advanced plannen van de ingreep. Een gestructureerd overleg tussen de hulpverleners binnen het traject, waarbij de NP een grote rol zal spelen, zal positief bijdragen.
Summary
Introduction When a patient is in need of renal replacement therapy about 25% of the population in the Maasstad hospital chooses for the peritoneal dialysis (PD) as modality. On behalf of this treatment a peritoneal dialysis catheter has to be placed. Daily practice shows we are frequently confronted with several complications in the post operative period. As a nurse practitioner (NP) for the PD a research has to be done to conclude the education. The aim of this NP-research is to obtain insight in
experiences and special items with patients with a postoperative dysfunction of their PD-catheter. The outcome supports an implementation proposal to improve the implantation process.
Method After a previous problem analysis and study of the literature a quantitative, retrospective, non-experimental research, a file search with 31 patients and a questionnaire for 24 patients, has been performed. Following three phases in the implementation process; preoperative, peroperative and postoperative the search gave insight in the information and communication, the need for a pathway for complications and special items with the patients influence the function of the PD-catheter. The results of the search are analyzed with SPSS. Afterwards in a multi disciplinary meeting a discussion resulted in proposals for improvement.
Results The NP-research shows us there are more men (n=23) than women (n=8) started with the PD as dialysis modality. The average age is 62 years (range 23 – 82). There is a visible large in- and outflow of patients on the PD-ward. From the 31 patients about 20 patients are being treated for over three years by the nephrologist and have been informed about the PD modality in a very early
moment. They meet several care takers but do not speak of the complications around the implantation (82,4%). Analysis shows us that weight > 110 kg and between 50 - 70 kg give more complications.
Relatively more women (62,5%) show complications according to the men (39,1%). Five out of nine patients with earlier operations in their history had complications after the catheter insertion. Many different surgeons (23) perform the insertion. The expertise of the surgeon is of great influence on the success of the implantation. The choice of material is according to the literature. The implantation method is still mostly (80,6%) with a laparatomy, analysis shows us a significant correlation with complications. Postoperative complications can be solved by either nurses interventions or surgical interventions.
The experiences of the patients shows us that mostly the information and communication are the biggest problems. Five patients (29,4%) agreed with improving the implantation process.
Discussion The main results are that weight, gender, former surgery, the expertise of the surgeon and the insertion method are items of influence on the success of a catheter placement. The patient experiences describe the hectic situation of the implantation, the lack of information and
communication. But the patients also show us; '….but now it is going very well'. Of course there are comments to the research methods. Recommendations can be made to improve the communication and information, evidence based policy for complications should be made, reviewing the protocols on the dialysis ward and create advanced planning of the implantation. Structural meetings and
consultations of the caretakers within the implantation route, organized by the NP, will attribute positively.
Nawoord
Deze masterthese is geschreven in het kader van de afrondingsopdracht voor de opleiding Master in Advanced Nursing practice (M ANP). Sinds 2008 ben ik werkzaam als nurse practitioner (NP)
peritoneale dialyse op de afdeling dialyse van het Maasstadziekenhuis te Rotterdam. Gedurende deze periode werd ik geconfronteerd met diverse patiënten waarbij de peritoneale dialysekatheter niet goed functioneerde bij de eerste flush, de eerste vloeistof in- en uitloop. Er werd gelukkig altijd wel een oplossing gevonden. Maar dat nam niet weg dat er allereerst tijd overheen ging, veel ziekenhuis-bezoek noodzakelijk was en dat er zelfs ziekenhuisopname nodig was. De impact op de patiënten was groot. Dit riep bij mij vele vragen op. Waarom gaat het mis? Waar gaat het dan mis? Kunnen we er iets aan doen? En de belangrijkste vraag is natuurlijk hoe ervaren de patiënten deze dysfunctie? Om achter de antwoorden te komen op deze vragen is een probleemanalyse, literatuuronderzoek en een patiëntenonderzoek verricht. Daarna is in een bijeenkomst met betrokken hulpverleners het resultaat besproken wat resulteerde in een gezamenlijk gedragen voorstel voor verbetering van het peritoneaal dialysekatheterimplantatietraject. Dit alles is beschreven in deze masterthese als de resultante van twee jaar leren in praktijk en opleiding.
Hierbij wil ik een ieder bedanken die inbreng heeft gehad bij de totstandkoming van deze masterthese.
De patiënten die de vragenlijst hebben ingevuld, mijn collega‘s die me hebben gesteund, de collega‘s die aanwezig zijn geweest op de multidisciplinaire bijeenkomst. Ik wil mijn thesebegeleider Annemieke Hoogenboom bedanken, voor de discussies over de inhoud van de stukken en het onderzoek, mijn tweede thesebegeleider, Hanny Groenewoud, die me op de valreep nog wat statistiek bijbracht.
Natuurlijk wil ik mijn leermeesters bedanken; Hans Boots, die ondanks de werkdruk mij van heldere feedback heeft voorzien en Paul Gundlach, die blij was met een collega erbij, maar zich gaandeweg realiseerde hoeveel investering nodig was om goede begeleiding te kunnen geven. Bedankt allebei voor jullie grote bijdrage aan mijn ontwikkeling en aan de ondersteuning bij de masterthese. Anita Krans bedankt voor je feedback tijdens het schrijven van de these. Cees Vijfhuizen bedankt voor de kans die je me hebt gegeven en Loes Stuurman bedankt voor je luisterend oor.
Het thuisfront mag niet worden vergeten, zij hebben gemerkt wat er allemaal bij komt kijken de M ANP te volbrengen binnen de daarvoor gestelde tijd. Toch zijn we er met elkaar beter uitgekomen. Hierbij bedank ik mijn ouders. En Paul, Bianca en Eline,
Together we are strong !
Bettie Hoekstra, juni 2010
Referenties
Abreu, Z., (2008). A peritoneal catheter project: Strategies to improve peritoneal dialysis catheter implantation. The CANNT Journal, 18, abstract supplement.
Ash, S.R., (2002). Chronic Peritoneal Dialysis Catheters: Procedures for placement, Maintenance and Removal. Seminars in Nephrology, 22, 3, 221-236.
Asif, A., (2005). Peritoneal dialysis catheter insertion. Minerva Chirurgica, 60, 5, 417- 428.
Bargman, J. M., (2007). New Technologies in Peritoneal Dialysis. Journal of the American Society of Nephrology, 2, 576-580.
Bernardini, J., (1996). Peritoneal dialysis catheter complications. Peritoneal Dialysis International, 16, suppl 1.
Boeije, H., (2005). Analyseren in kwalitatief onderzoek. Denken en doen. Boom onderwijs.
Boeschoten, E., (2003). Eindverslag Nederlandse Coöperatieve Studie naar de Adequaatheid van de Dialysebehandeling. Naarden: Hans Mak Instituut.
Brown, E. A. , Dratwa, M. & Povlsen, J. P. (2007). Assisted peritoneal dialysis—an evolving dialysis modality. Nephrology Dialysis Transplantation, 22, 3091
Brug, J., Assema, A. &Lechner, L., (2007). Gezondheidsvoorlichting en gedragsverandering, een planmatige aanpak. Assen: van Gorcum.
Burkart, J. M., Golper, T. A., Moynihan, L. K. & Post, T. W., (2009). Patient information: Peritoneal Dialysis. Up To Date.
Chen, W. M. & Cheng, C. L., (2007). A simple method to prevent peritoneal dialysis catheter tip migration. Peritoneal Dialysis International, 27, 554-556.
Crabtree, J. H., (2006). Selected best demonstrated practices in peritoneal dialysis access.
Kidney International, 70, 527-537.
EBPG Expert group on peritoneal dialysis, (2005). European best practice guidelines for peritoneal dialysis. Chapter 3; Peritoneal Access. Nephrology Dialysis Transplantation, 20, suppl. 9.
Flanigan, M. & Gokal, R., (2005). Peritoneal dialysis catheters and exit-site practices toward optimum peritoneal access: A review of current developments. Peritoneal Dialysis International, 25, 132-139.
Gezondheidsraad, (2008). Taakherschikking in gezondheidszorg. Verkregen op 8 mei 2010 via http://www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/200825.pdf
Glaser, A.N., (2005). High Yield Biostatics. USA: Lippincott, Williams & Wilkins
Gokal, R., Khanna, R., Krediet, R. & Nolph, K.D., (2000). Textbook of peritoneal dialyses. Dordrecht:
Kluwer Academic Publishers.
Grol, R. & Wensing, M., (2006). Implementatie. Effectieve verbetering van de gezondheidszorg.
Maarssen: Elsevier Gezondheidszorg.
Hans Mak Instituut, (HMI), 2009. Multidisciplinaire richtlijn predialyse, conceptversie. Verkregen op 25 november 2009 via http://www.hansmakinstituut.nl/xcms/dbfile/pid/98659
Hoekstra, B. P., (2009). Gegevens Katheterimplantaties 2008 t/m augustus 2009. Rotterdam, dialyseafdeling Maasstadziekenhuis.
Hoekstra, B.P., (2009). Zorgprobleemanalyse, onderdeel beroepsproduct vijf. Rotterdam, Hogeschool Rotterdam.
Hoekstra, B.P., (2009). Wat als de PD-katheter het na de operatie niet doet. Literatuurstudie naar oorzaken en oplossingen van postoperatieve dysfunctie van de PD-katheter.
Rotterdam, Hogeschool Rotterdam.
Holley, J. L., Golper, T. A. & Post, T. W., (2009). Placement and maintenance of the peritoneal catheter. Up To Date.
HRO, (2008). Studiegids 2008-2009, masteropleiding advanced nursing practice. Rotterdam:
Hogeschool Rotterdam.
Implementeren, ZonMW. Verkregen via http://www.zonmw.nl/nl/implementatie/ op 8 mei 2010.
Maasstadziekenhuis, (2009). Pre- en postoperatieve zorg bij een peritoneaalkatheterimplantatie.
Verkregen via DKSe, ziekenhuis documentenbeheer op 27 augustus 2009.
Maasstadziekenhuis, (2009). PD-katheter aanleggen (voorheen CAPD-katheter).
Verkregen via DKSe, ziekenhuis documentenbeheer op 21 augustus 2009.
Maasstadziekenhuis, (2009). Huidpoortverzorging in de postoperatieve fase.
Verkregen via DKSe, ziekenhuis documentenbeheer op 27 augustus 2009.
Maasstadziekenhuis, (2009). Checklist 6, PD-katheterimplantatie en postoperatieve zorg.
Verkregen via DKSe, ziekenhuis documentenbeheer op 27 augustus 2009.
Maasstadziekenhuis, (2009). CAPD-katheter. Verkregen via DKSe, ziekenhuis documentenbeheer
op 20 april 2010.
Maasstadziekenhuis, (2009). CAPD-katheter, laparoscopisch. Verkregen via DKSe, ziekenhuis Documentenbeheer op 20 april 2010.
Maaz, D.E., (2004). Troubleshooting Non-Infectious Peritoneal Dialysis Issues. Nephrology Nursing Journal, 31, 5.
Maten, A., ter, (2009). Het vakgebied Wetenschap in de M ANP: Nurse Practitioner Research, studiehandleiding. Rotterdam: Hogeschool Rotterdam.
Merck Manual, (2009). Verkregen via http://www.merckmanual.nl/ op 4 oktober 2009.
National Kidney Foundation, NFK KDOQI guidelines 2000. Verkregen via
http://www.kidney.org/PROFEDDIONALS/kdoqi/guidelines_updates/doqiuppd_vii.html op 20 augustus 2009.
Nederlandse federatie Nefrologie, (NfN), (2003). Richtlijnen voor behandeling van patiënten met chronische nierinsufficiëntie, Predialyse richtlijnen.
PD werkgroep, (2006). Richtlijn huidpoortverzorging van de peritoneale dialysekatheter.
Utrecht: V&VN, Dialyse & Nefrologie.
PD werkgroep, (2009). Richtlijn 2 huidpoortverzorging van de peritoneale dialysekatheter.
Utrecht: V&VN, Dialyse & Nefrologie.
Prevendstudie, (2005). 2e survey. Verkregen op 18 april 2010 via http://www.prevend.org/userfiles/Second%20Survey.pdf
Polit, D. & Beck, C. T.,( 2008). Nursing research, generating and assessing evidence for nursing practice. Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins.
Prowant, B. F., (2004). Peritoneal Dialysis Nursing - We‘ve Come a Long Way. Nephrology Nursing Journal, 31, 5.
Renine (Registratie nierfunctievervanging Nederland), (2008). Statistisch verslag 2007. Verkregen via www.renine.nl op 20 augustus 2009.
Renine (Registratie nierfunctievervanging Nederland), (2009). Informatie verkregen via www.renine.nl op 17 april 2010.
Schmidt, R. J., Holley, J. L., Schwab, S. J. & Post, T. W., (2009). Noninfectious complications of peritoneal dialysis catheters. Up To Date.
Stegmayr, B., (2002). Various clinical approaches to minimize complications in peritoneal dialysis.
The International Journal of Artificial Organs, 25, 5, 365-372.
Tiggeler, R.G.W.L. & Versluijs, C.F.H., (2003). Leerboek Dialyseverpleegkunde. Maarssen: Elsevier Gezondheidszorg.
Twardowski, Z. J., (2006). History of peritoneal dialysis access development. The International Journal of Artificial Organs, 29, 1, 2-40.oek SPSS 17
Vocht, A., de, (2009). Basishandboek SPSS 17. Utrecht: Bijleveld press.
Wee, P.M, ter, (red, 2009). Richtlijn voor de behandeling van patiënten met Chronische Nierschade (CNS) chronische nierschade. Werkgroep Nederlandse federatie Nefrologen.
Wensing, M., Splinteren, P. van., Hulscher, M. & Grol, R., (2000). Praktisch nieuw, implementatie van vernieuwingen in de gezondheidszorg. Assen: van Gorcum.
Wet medisch-wetenschappelijk onderzoek met mensen (WMO) verkregen op 4 mei 2010 via http://www.st-ab.nl/wetten/0609_Wet_medisch-wetenschappelijk_onderzoek_met_mensen.htm www.encyclo.nl/begrip/AANBEVELINGEN verkregen op 8 mei 2010.
Bijlage 1 Het PD-katheterimplantatietraject
rood= betrokken zorgverleners groen = de implantatie,
zwart= de fases en acties
blauw = opname op chirurgie en dagopnames op de dialyseafdeling Bron: protocollen Maasstadziekenhuis
PD: Pre- en postoperatieve zorg bij een peritoneaalkatheterimplantatie PD-katheter aanleggen (voorheen CAPD-katheter),
Huidpoortverzorging in de postoperatieve fase
Chirurgie: Checklist 6, PD-katheterimplantatie en postoperatieve zorg OK: CAPD-katheter,CAPD-katheter laparoscopisch
Bijlage 2 Topiclijst dossieronderzoek
Preoperatieve fase Eerste bezoek nefroloog voor CNS Peroperatieve fase Operatiedatum
Operateur Chirurg Chirurgisch assistent
Operatietechniek Laparotomie Laparoscopie Soort katheter Tenckhoff
Plaats katheter Rechts van de navel Links van de navel In- en uitloop op OK
beschreven?
Ja, resultaat nee
Postoperatieve fase Complicaties direct na OK
Dialysebehandeling Peritoneale dialyse Ja Nee
Hemodialyse Ja Nee
Startdatum Aanvulling of
aandachtspunten
Bijlage 3 Vragenlijst
Onderzoek naar patiëntenervaringen en -karakteristieken rondom de plaatsing van een peritoneale dialysekatheter
Zoals u hebt begrepen wordt voor de opleiding tot nurse practitioner een onderzoek uitgevoerd. In de begeleidende brief is u uitgelegd wat de bedoeling is van deelname aan dit onderzoek. Graag wil ik van u weten hoe u de periode rondom de katheterplaatsing heeft ervaren. Voor u ligt een vragenlijst, welke ongeveer 15-20 minuten van uw tijd in beslag zal nemen. Ik wil u vragen deze vragenlijst in te vullen en zo snel mogelijk, binnen twee weken, voor 22 februari aan mij te retourneren.
Er is een antwoordenvelop bijgevoegd waarin u het toestemmingsformulier en de ingevulde vragenlijst kunt terugsturen. Indien gewenst kan de vragenlijst ook samen worden doorgenomen. Daarvoor kan een afspraak worden gemaakt.
Mede namens het PD-team wil ik u bedanken voor uw deelname.
Met vriendelijke groet, Bettie Hoekstra, Nurse practitioner i.o.
Vragenlijst betreffende uw ervaringen rondom de plaatsing van de peritoneale dialysekatheter
U kunt uw antwoord aangeven door de rondjes voor uw keuze zwart te maken. Als u aanvullende informatie wilt opschrijven dan kan dat bij de desbetreffende vragen of bij de laatste vraag van de vragenlijst.
Vraag 1: Wat is uw geslacht?
o Man o Vrouw
Vraag 2: Wat is uw leeftijd?
Vraag 3: Wat is uw gewicht?
Vraag 4: Hoe lang bent u al bekend met een nierziekte?
o < 1 jaar o 1-2 jaar o 3-5 jaar o > 5 jaar
Vraag 5: Bij wie bent u onder behandeling geweest voor uw nierziekte gedurende de periode voor de plaatsing van de peritoneale katheter? (meerdere antwoorden mogelijk)
o Internist o Nefroloog o Huisarts o Anders, ……..
Vraag 6: Heeft u in het verleden buikoperaties ondergaan?
o Ja, ik ben geopereerd vanwege ……….
o Nee
Vraag 7: Wanneer bent u geïnformeerd over de mogelijkheid van peritoneale dialyse?
o In de afgelopen maand
o Tussen 2 maanden en 6 maanden hiervoor o Tussen 7 maanden en een jaar hiervoor o Langer dan een jaar geleden
Vraag 8: Met welke hulpverleners heeft u over uw katheterplaatsing gesproken? (meerdere antwoorden mogelijk)
o nefroloog o chirurg o internist
o een andere arts, ……..
o predialyseverpleegkundige
o peritoneale dialyseverpleegkundige o chirurgieverpleegkundige
o operatieverpleegkundige o anders, ……
Vraag 9: Vindt u dat u destijds voldoende informatie heeft gehad over de ingreep?
o Ja o Nee
Vraag 10: De verpleegkundige informatie vanuit de dialyseafdeling voor de katheterplaatsing wordt pas vanaf of net voor de operatiedag met u doorgenomen, dit vindt u
o Op tijd o Te laat o Te vroeg o Anders, ……….
Vraag 11: Heeft u in de voorbereiding voor de operatie een recept voor een laxeermiddel gekregen en deze ook gebruikt?
o Nee, niet ontvangen
o Ja, wel ontvangen maar niet gebruikt o Ja, ontvangen en ook gebruikt
Vraag 12: De verpleegkundige voorbereiding op de chirurgische afdeling betreft de voorbereiding voor de operatie. Is deze voorbereiding volgens u goed verlopen?
o Ja
o Nee, omdat ………
o Ik weet het niet
Vraag 13: Is de katheterplaatsing goed gegaan?
o Ja
o Nee, omdat…
o Ik weet het niet
Vraag 14: Heeft u na de katheterplaatsing van de arts vernomen hoe de ingreep is verlopen?
o Ja o Nee
o Wel vernomen, maar van iemand anders, namelijk……..
Vraag 15: Is er met u gesproken over mogelijke complicaties in deze postoperatieve fase? Indien ja kunt u deze benoemen?
o Ja, namelijk ………….
o Nee
Vraag 16: Heeft u in de eerste week na de katheterplaatsing problemen ondervonden, te weten:
(meerdere antwoorden mogelijk) o Lekkage
o Nabloeding
o Huidpoortontsteking o De katheter deed het niet o Anders, namelijk…….
Vraag 17: Kunt u aangeven wat er door de PD-verpleegkundigen is gedaan om het probleem te verhelpen? (meerdere antwoorden mogelijk)
o Extra vloeistof in laten lopen o Veel andere houdingen aannemen o Doorspuiten van de katheter o Medicatie achterlaten in de katheter o Laxeren
o Anders, …….
Vraag 18: Is bij u het probleem met een van bovenstaande acties opgelost?
o Ja o Nee
o Niet helemaal
Vraag 19: Mogelijk bent U vervolgens teruggeweest naar de chirurg en hebt u weer een operatie ondergaan. Weet u welke ingreep er bij u is gedaan?
o Een nieuwe katheter geplaatst o De katheter is goed gelegd o Ik weet het niet
o Niet van toepassing
Vraag 20: Bent u inmiddels begonnen met de peritoneaal dialyse behandeling?
o Ja
o Nee, omdat ……..
Vraag 21: Kunt u aangeven hoe u het verloop van het traject van uw voorbereiding en nazorg heeft ervaren?
Vraag 22: Heeft u het idee dat er verbeteringen moeten worden aangebracht in de hulpverlening rondom de katheterplaatsing?
o Nee
o Ik weet het niet o Ja
Vraag 23: Indien u ja heeft geantwoord in de vorige vraag voor welke verbeteringen zou u kiezen?
Vraag 23: Indien u ja heeft geantwoord in de vorige vraag voor welke verbeteringen zou u kiezen?