Plaats: Den Haag Datum: <datum> Kenmerk van dit document: <kenmerk>
Opgesteld door: CAK (KvK-nummer: 56806787)
Overeenkomst
Zorg aan Onverzekerbare
Vreemdelingen
Tussen
CAK
en
pagina 2 van 6
Ondergetekenden:
Het publiekrechtelijk zelfstandig bestuursorgaan (ZBO) met eigen rechtspersoonlijkheid CAK, gevestigd te 2595 AK Den Haag aan de Prinses Beatrixlaan 7, in dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door ondergetekende 1, hierna te noemen:
“het CAK” en
<naam instelling>, gevestigd te <postcode en plaats>, aan <adres>, in dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door ondergetekende 2, hierna te noemen:
“Opdrachtnemer”
Partijen nemen het volgende in aanmerking dat,
• het CAK op grond van artikel 122a Zorgverzekeringswet (Zvw) verantwoordelijk is voor het verstrekken van bijdragen aan zorgaanbieders die inkomsten derven ten gevolge van het verlenen van medisch noodzakelijke zorg aan Onverzekerbare vreemdelingen;
• het CAK op grond van artikel 122a Zvw ook een bijdrage kan verstrekken voor het leveren van ziekenhuiszorg aan Onverzekerbare vreemdelingen;
• het CAK op grond van artikel 122a Zvw voor zorg die doorgaans op verwijzing wordt geleverd overeenkomsten afsluit met een aantal zorgaanbieders;
• het CAK een meervoudig offertetraject heeft uitgeschreven voor het leveren van ziekenhuiszorg aan Onverzekerbare vreemdelingen;
• de Opdrachtnemer een offerte heeft uitgebracht;
• het CAK na beoordeling van de aanbiedingen de uitvoering van de werkzaamheden aan Opdrachtnemer heeft gegund en dat partijen de voorwaarden, waaronder de werkzaamheden zullen plaatsvinden schriftelijk willen vastleggen;
Partijen verklaren te zijn overeengekomen als volgt:
Artikel 1. Begripsomschrijvingen
1
1.1 Onverzekerbare vreemdeling:
a. de vreemdeling die geen rechtmatig verblijf heeft, zoals bedoeld in artikel 10 van de Vreemdelingenwet 2000; en
b. de vreemdeling als bedoeld in artikel 8, onderdelen f of h, van de Vreemdelingenwet 2000, voor zover het betreft vreemdelingen die in afwachting zijn van een beslissing op aanvraag tot het verlenen van een verblijfsvergunning als bedoeld in artikel 14 van die wet, dan wel vreemdelingen die in afwachting
pagina 3 van 6
zijn van een beslissing op een bezwaarschrift of een beroepschrift naar aanleiding van een beslissing als hiervoor bedoeld en deze procedure krachtens de Vreemdelingenwet 2000 of op grond van een rechterlijke beslissing in Nederland mogen afwachten1.
1.2 Zorg: geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, alsmede verblijf zoals bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering, met uitzondering van bij of krachtens algemene maatregel van bestuur aangewezen vormen van zorg en diensten2, en slechts voor zover de Opdrachtnemer verstrekking ervan, gezien de aard van de prestaties en de verwachte duur van het verblijf van de Onverzekerbare vreemdeling, medisch noodzakelijk acht.
Artikel 2. Onderwerp
2
2.1 Het CAK verstrekt een financiële bijdrage aan de Opdrachtnemer voor de oninbare kosten ten gevolge van het bieden van zorg aan Onverzekerbare vreemdelingen.
2.2 Deze overeenkomst heeft niet betrekking op Zorg voor zover de kosten voor de verleende Zorg: a. op de Onverzekerbare vreemdeling of een verzekeraar van de Onverzekerbare vreemdeling
kunnen worden verhaald, of
b. op grond van een andere wettelijke bepaling kunnen worden vergoed, of
c. hoger zijn dan in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend zijn.
Artikel 3. Duur van de overeenkomst
Deze overeenkomst wordt aangegaan per <ingangsdatum> voor de duur van dat kalenderjaar en wordt maximaal tweemaal stilzwijgend verlengd met één kalenderjaar, waarna de overeenkomst van rechtswege eindigt. Deze overeenkomst kan derhalve maximaal drie kalenderjaren duren.
Artikel 4. Verplichtingen Opdrachtnemer
4
4.1 De Opdrachtnemer verleent de Zorg naar aard en omvang zoals in deze overeenkomst overeengekomen. 4.2 Door het indienen van een declaratie verklaart de Opdrachtnemer dat de Zorg, naar zijn beste weten, is
geleverd aan een Onverzekerbare vreemdeling en dat de gedeclareerde kosten van de zorg niet op de Onverzekerbare vreemdeling of een verzekeraar van de Onverzekerbare vreemdeling verhaald konden worden en dat de kosten niet op grond van een andere wettelijke bepaling vergoed konden worden.
Artikel 5. Vergoeding
5
5.1 Voor DBC’s3 die onder het A-segment vallen, declareert de Opdrachtnemer het meest recent vastgestelde Wmg-/NZa-tarief4.
5.2 Voor DBC’s die onder het B-segment vallen, declareert de Opdrachtnemer het DBC-tarief in
overeenstemming met de standaardprijslijst, zoals bedoeld in de beleidsregels van de NZa die door de Opdrachtnemer na iedere prijswijziging door middel van een excel-bestand ter kennis is gebracht van het CAK.
5.3 Bij DBC’s wordt het tarief bepaald aan de hand van de datum waarop de DBC geopend is.
5.4 Voor prestaties die geen onderdeel uitmaken van een DBC, declareert de Opdrachtnemer het meest recent vastgestelde Wmg/NZa-tarief.
1 Dit zijn vreemdelingen die rechtmatig in Nederland verblijven en voor wie een aanvraag voor niet-asielgerelateerd verblijf (meestal gezinshereniging) in behandeling is. 2 Op dit moment zijn alleen IVF en genderoperaties uitgesloten.
3Diagnose behandelcode
pagina 4 van 6
5.5 De Opdrachtnemer declareert maximaal de door hem gederfde inkomsten.
Artikel 6. Declaratieverkeer
6
6.1 De Opdrachtnemer levert de declaratie over de in een kalendermaand afgesloten DBC’s aan vóór het einde van de twaalfde daaropvolgende kalendermaand.
6.2 Op de declaratie staan per DBC of prestatie de volgende gegevens vermeld: de initialen, het geslacht, het geboortejaar en de nationaliteit van de Onverzekerbare vreemdeling. De declaratie vermeldt geen persoonsgegevens. Wanneer de declaratie persoonsgegevens bevat, zendt het CAK de declaratie retour. 6.3 Het CAK betaalt de Opdrachtnemer binnen dertig dagen, nadat het CAK de declaratie heeft ontvangen die
aansluit op de daarover in deze overeenkomst gemaakte afspraken.
6.4 Het CAK is gerechtigd ten onrechte uitbetaalde declaraties en overige opeisbare vorderingen te
verrekenen met nog af te wikkelen declaraties. Het CAK zal de Opdrachtnemer hierover vooraf informeren.
Artikel 7. Contactpersonen
7
7.1 Het CAK en de Opdrachtnemer bevorderen de naleving van de afspraken uit deze overeenkomst. Hiertoe wijzen zij ieder één contactpersoon aan.
7.2 Het CAK verstrekt de contactgegevens van de door de Opdrachtnemer aangewezen contactpersoon slechts met toestemming van die contactpersoon aan derden.
Artikel 8. Controle
8
8.1 In het kader van toetsing en controle op naleving van de in deze overeenkomst neergelegde bepalingen kan het CAK de declaraties van de Opdrachtnemer controleren.
8.2 Doel van deze controle is vast te stellen of de Opdrachtnemer bij het opmaken van de declaraties de contractuele bepalingen heeft nageleefd.
8.3 Om te kunnen beoordelen of de Opdrachtnemer de overeenkomst naar behoren nakomt, verstrekt Opdrachtnemer aan het CAK, kosteloos, alle gegevens en inlichtingen die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van deze overeenkomst. De gegevens en inlichtingen bevatten geen persoonsgegevens. 8.4 Opdrachtnemer verstrekt de gegevens en inlichtingen op verzoek in schriftelijke vorm, of in een andere
vorm die redelijkerwijs kan worden verlangd, binnen een termijn die schriftelijk wordt gesteld bij het verzoek.
8.5 Indien uit de declaratie of controle blijkt dat de Opdrachtnemer verkeerde of onvolledige informatie heeft verstrekt of juist informatie heeft verzwegen over de zorgverlening of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is het CAK gerechtigd om ten onrechte betaalde
vergoedingen inclusief wettelijke rente en eventuele controlekosten terug te vorderen. Fraude kan voor het CAK daarnaast aanleiding zijn de overeenkomst met onmiddellijke ingang te beëindigen.
Artikel 9. Bijzondere informatieverplichting
Een partij informeert de andere partij, voor zover die situatie al van toepassing kan zijn, onmiddellijk over: a. een wijziging van zijn statuten die gevolg heeft voor de uitvoering van de overeenkomst;
b. een dreiging dat hij in de toestand komt te verkeren dat hij heeft opgehouden te betalen of het voornemen om zijn faillissement of surseance van betaling aan te vragen;
c. aan hem verleende surseance van betaling en zijn faillietverklaring;
d. overmacht of dreigende overmacht, waardoor hij zijn verplichtingen uit deze overeenkomst niet meer nakomt of waardoor dreigt dat hij zijn verplichtingen uit deze overeenkomst niet meer zal kunnen nakomen;
pagina 5 van 6
e. alle andere feiten en omstandigheden die van belang kunnen zijn voor een goede uitvoering van deze overeenkomst.
Artikel 10. Toestemming voor overdracht of verpanding vorderingen
De Opdrachtnemer behoeft toestemming van het CAK voor het overdragen of verpanden van zijn vorderingen op het CAK op grond van deze overeenkomst aan anderen dan aan zijn vaste bankrelatie.
Artikel 11. Opzegging
Het CAK en de Opdrachtnemer kunnen deze overeenkomst opzeggen per de eerste van de maand met een opzegtermijn van drie maanden.
Artikel 12. Ontbinding in bijzondere gevallen
Onverminderd de in het Burgerlijk Wetboek geregelde mogelijkheden tot ontbinding bij een tekortkoming in de nakoming van de verplichtingen, is een partij gerechtigd, zonder dat enige aanmaning of ingebrekestelling is vereist, deze overeenkomst door een aangetekend schrijven met onmiddellijke ingang of met ingang van een daarbij aangegeven datum te ontbinden, voor zover die situatie al van toepassing kan zijn, indien:
a. de andere partij:
1e surseance of voorlopige surseance van betaling aanvraagt; 2e faillissement aanvraagt of in staat van faillissement wordt verklaard; 3e wordt geliquideerd of de huidige onderneming staakt;
4e fuseert of zijn onderneming overdraagt;
b. beslag wordt gelegd op een aanmerkelijk deel van het vermogen van de andere partij.
Artikel 13. Gevolgen van beëindiging van de overeenkomst
13
13.1 Als de overeenkomst door opzegging op grond van artikel 16, tweede lid, eindigt, is het CAK aan de Opdrachtnemer uitsluitend vergoeding verschuldigd van de tot het moment van de beëindiging van de overeenkomst reeds verrichte werkzaamheden.
13.2 Als het CAK de overeenkomst ontbindt door een tekortkoming in de nakoming van één van de verplichtingen van de Opdrachtnemer op grond van deze overeenkomst, of ontbindt met toepassing van artikel 12, is het CAK aan de Opdrachtnemer uitsluitend vergoeding verschuldigd van de tot het moment van de beëindiging van de overeenkomst reeds verrichte werkzaamheden.
13.3 Verplichtingen uit deze overeenkomst die naar hun aard zijn bestemd om ook na beëindiging van de overeenkomst voort te duren, blijven na de beëindiging van deze overeenkomst bestaan.
13.4 Het tweede lid is van overeenkomstige toepassing op het bepaalde in deze overeenkomst over het toepasselijk recht en de bevoegde rechter.
Artikel 14. Uitsluiting algemene voorwaarden Opdrachtnemer
Algemene voorwaarden van de Opdrachtnemer zijn niet van toepassing op deze overeenkomst.
Artikel 15. Toepasselijk recht en bevoegde rechter
15
15.1 Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing.
15.2 Alle geschillen over deze overeenkomst of overeenkomsten die daarmee samenhangen worden beslecht door de bevoegde rechter te Den Haag.
pagina 6 van 6
Artikel 16. Wijzigingen of aanvullingen van de overeenkomst
16
16.1 Indien wijzigingen in de regelgeving dan wel onvoorziene omstandigheden opkomen die van dien aard zijn dat deze overeenkomst behoort te worden gewijzigd, treden partijen in overleg over de wijziging van de overeenkomst.
16.2 Indien het overleg over de wijzigingen in de overeenkomst niet tot overeenstemming leidt, is elk der partijen gerechtigd om deze overeenkomst, met inachtneming van een opzegtermijn van een maand op te zeggen. 16.3 Wijzigingen van of aanvullingen op de bepalingen van deze overeenkomst worden, na wederzijds akkoord
tussen partijen van kracht, door een door beide partijen ondertekend schrijven, dat aan deze overeenkomst wordt gehecht en wordt geacht daarvan deel uit te maken.
Aldus op de laatste van de twee hierna genoemde data overeengekomen en in tweevoud ondertekend,
CAK <naam instelling>
Plaats: Den Haag Plaats:
Datum: Datum:
Ondergetekende 1 Ondergetekende 2
Naam: Naam: