Aanvraagformulier opnieuw afnemen centraal examen
Aanvraagnummer (in te vullen door de Inspectie van het Onderwijs):
Datum:
BRIN-nummer instelling:
Naam instelling:
Examencommissie die aanvraag doet:
Indiener en functie die aanvraag doet:
Telefoonnummer indiener:
E-mailadres indiener:
Datum onregelmatigheid bij afname:
Tijdstip onregelmatigheid bij afname:
Examen: Ned2F / Ned3F / Rek2F / Rek3F Betrokken examenvarianten:
Afnameperiode:
Beschrijving onregelmatigheid:
1. Wat is er gebeurd?
2. Op hoeveel deelnemers had de onregelmatigheid betrekking?
3. Hoeveel deelnemers hebben deelgenomen aan het desbetreffende examen?
Ik, ………, verklaar dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld op
……… te ………
