Gegevens aanvrager
|
|
|
| |
|
| |
|
|
| |
|
| |
Gegevens debiteur
>
Alleen invullen als de factuur niet door het bij 1.1 vermelde instituut wordt betaald|
|
|
| |
|
Met dit formulier kunt u een erkenning aanvragen voor een opleiding die valt onder de Erkenningsregeling opleidingen zeevaartbemanning.
U kunt dit formulier eveneens gebruiken om verbetermaatregelen te laten verifiëren naar aanleiding van een eerdere aanvraag tot erkenning.
Stuur het formulier naar nsi@ilent.nl of naar Inspectie Leefomgeving en Transport / Scheepvaart Postbus 16191, 2500 BD Den Haag
Meer informatie
t 088 489 00 00 | www.ilent.nl
1
1.1 (Handels)naam 1.2 KvK-nummer 1.3 Vestigingsadres 1.4 Postcode en plaats 1.5 Naam contactpersoon 1.6 Telefoonnummer(s) en
faxnummer 1.7 E-mailadres 1.8 Correspondentieadres 1.9 Postcode en plaats 1.10 Factuuradres 1.11 Postcode en plaats
2
2.1 (Handels)naam 2.2 KvK-nummer 2.3 Vestigingsadres 2.4 Postcode en plaats 2.5 Referentienummer
Aanvraag
Erkenning maritieme opleiding
ILT.148.07 | 1 van 2
In te vullen door de Inspectie Leefomgeving en Transport
Datum binnenkomst APR Registratienummer
|
|
Gegevens aanvraag
n Eerste aanvraag n Verifiëren verbetermaatregel(en)
|
|
|
Van:|
Tot:Bijlagen
- Het te gebruiken lesmateriaal - Het lesplan
- Een overzicht van de eisen gesteld aan docenten - Een actueel overzicht van de docenten en hun kwalificaties - Een voorbeeld van een uit te reiken diploma
- Een afschrift van het kwaliteitssysteem
- Een recent rapport over het functioneren van het kwaliteitssysteem - Een opgave van te gebruiken apparatuur en uitrustingsstukken - Een opgave van het maximaal aantal deelnemers.
Ondertekening
Ik verklaar dat alle gegevens op dit formulier volledig en naar waarheid zijn ingevuld en dat ik garant sta voor het betalen van de kosten die aan deze aanvraag verbonden zijn.
| |
|
3
3.1 Reden van de aanvraag 3.2 Naam van de opleiding
(moet overeenkomen met het zeevaartbemanningsbesluit) 3.3 Naam van het
opleidingsinstituut (zoals op de erkenning vermeld moet worden. Als deze afwijkt van de (Handels)naam bij vraag 1.1 moet dit gemotiveerd worden)
3.4 Voorgenomen eerste cursusperiode
4
4.1 Stuur de volgende bijlagen mee bij een eerste aanvraag
>
Bij een aanvraag ter verificatie moeten die bijlagen worden toegevoegd die nodig zijn voor het verifiëren van de verbetermaatregel(en)5
5.1 Plaats en datum
5.2 Handtekening
Aanvraag
Erkenning maritieme opleiding Inspectie Leefomgeving en Transport Ministerie van Infrastructuur en WaterstaatILT.148.07 | 2 van 2
