Formulier: Aanvraag erkenning van een geluidmeetorganisatie - ILT.112.06

Gegevens aanvrager

|

|

| |

| |

|

|

Gegevens aanvraag

Mee te sturen bijlagen (zie paragraaf 3) n Eerste afgifte 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 en 8

n Verlenging 2

n Wijziging naam of organisatievorm 1, 5 en 6 n Wijziging organisatie of (kwaliteits)beleid 1, (2), 5, (6) en 7 n Wijziging van “Scope of work” 1, 2, 3, (4), 5 en 7 n Wijziging vestigingsplaats of geluidmeetlocatie(s) 1, 5, 6, 7 en 8 n Wijziging toegepaste werkwijze(n) of meetuitrusting 1, 3, (4), 5 en 7 n Wijziging management- of autorisatiepersoneel 1, (3), 4 en 5 n Extra locatie 1, 5, 7 en 8

1

1.1 Naam van de organisatie 1.2 Adres

1.3 Postcode en plaats 1.4 Telefoonnummer(s) en

faxnummer 1.5 E-mailadres

1.6 Erkenningnummer (indien bekend)

2

2.1 Om welk soort aanvraag gaat het?

Aanvraag

Erkenning van een geluidmeetorganisatie

Met dit formulier vraagt u een erkenning van een

geluidsmeetorganisatie aan, ook kunt u de erkenning laten verlengen of wijzigen.

Deze aanvraag dient volledig ingevuld en ondertekend door de Erkenningaanvrager, of bij afwezigheid door de plaatsvervanger, ingediend te worden.

Aanvragen voor verlenging van een erkenning moeten uiterlijk 8 weken (doch niet eerder dan 12 weken) voor het verstrijken van de

geldigheidsdatum van de lopende erkenning worden ingediend.

Aanvragen voor wijzigingen van een erkenning moeten uiterlijk 8 weken voor de gewenste datum van wijziging worden ingediend.

Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren worden niet in behandeling genomen.

Stuur het formulier naar div.hoofddorp@ilent.nl of naar Inspectie Leefomgeving en Transport / Luchtvaart Postbus 16191, 2500 BD Den Haag

Meer informatie

088 489 00 00 | www.ilent.nl

ILT.112.06 | 1 van 2

n Ja

Bijlagen

n 1 Omschrijving algemeen n 2 “Scope of work”

n 3 Automatiseringspersoneel

n 4 C.V. van management- of automatiseringspersoneel n 5 Handboek

n 6 Inschrijving Kamer van Koophandel en Fabrieken n 7 Zelfevaluatie

n 8 (Meet)locaties / Faciliteiten

Ondertekening

Ondergetekende verklaart dat:

Naar zijn/haar oordeel de organisatie voldoet aan hetgeen de Inspectie Leefomgeving en Transport, Toezichteenheid Luchtvaarttechnische Bedrijven voor “Erkende Geluidmeetorganisaties” (gebaseerd op de Regeling erkenningen luchtwaardigheid, 1324 bijlage D) vereist voor de eerste afgifte, verlenging of wijziging van een erkenning.

De verschuldigde heffing, welke op grond van de laatst geldige regeling tarieven luchtvaart aan een erkenning verbonden is, na ontvangst van de factuur binnen de gestelde termijn zal worden voldaan.

| |

|

|

|

2.2 De aanvraag betreft een afgifte nieuwe / gewijzigde erkenning

3

3.1 Welke bijlagen worden meegestuurd?

4

4.1 Plaats en datum 4.2 Naam en positie van de

erkenning aanvrager (dit is de functionaris die eindverantwoordelijk is voor het gevoerde beleid van de organisatie)

4.3 Handtekening

Aanvraag

ILT.112.06 | 2 van 2