AANVRAAGFORMULIER COMMERCIËLE DRANK- EN HORECAVERGUNNING (A1)

(1)

Dit vult de gemeente in

Met dit formulier kunt u een vergunning aanvragen op grond van artikel 3 Drank- en Horecawet voor het uitoefenen van een horecabedrijf of slijtersbedrijf door natuurlijke personen of rechtspersonen, niet zijnde een paracommerciële

rechtspersoon als genoemd in artikel 1 Drank- en Horecawet. Vul het in en stuur het, samen met alle benodigde documenten, naar: Gemeente Amstelveen, t.a.v. afdeling Ruimtelijke Ordening en Vergunningen, Postbus 4, 1180 BA Amstelveen.

1 BEDRIJFST AK, AANLEIDING EN ONDERNEMINGSVORM

Vraagt u de vergunning aan als

horecabedrijf of slijtersbedrijf? £ Horecabedrijf

£ Slijtersbedrijf Op welke situatie heeft uw

aanvraag betrekking? £ Vestiging van een nieuw bedrijf

£ Overname van een bestaand bedrijf

£ Een wijziging van de ondernemingsvorm

£ Anders, namelijk Welke ondernemingsvorm heeft uw

onderneming? £ Natuurlijke persoon of personen

£ Rechtspersoon of rechtspersonen > ga naar vraag 3

2 PERSOONLIJKE GEGEVENS ONDERNEMERS

Ondernemer 1

Voorletters Geslacht £ Man £ Vrouw

Achternaam Tussenvoegsel

Geboortedatum Geboorteplaats Burgerservicenummer Ondernemer 2

Geboortedatum Geboorteplaats Burgerservicenummer

H O R E C A V E R G U N N I N G ( A 1 )

G105-270315

(2)

Ondernemer 3

Geboortedatum Geboorteplaats

Burgerservicenummer

> ga naar vraag 7

3 BEDRIJFSGEGEVENS

KvK nummer Vestigingsnummer

4 PERSOONLIJKE GEGEVENS BESTUURSLEDEN

Zijn er meer dan twee bestuursleden? Gebruik voor het invullen van de gegevens dan ook de bijlage bestuursleden (B3).

Bestuurslid 1

Bestuurslid 2

5 CONTA CTGEGEVENS

GStuur mee:

machtigingsformulier (M1)

Wie is de contactpersoon? £ Ondernemer 1

£ Ondernemer 2

£ Ondernemer 3

£ Bestuurslid 1

£ Bestuurslid 2

£ Anders, namelijk

……….

Dan moet u ook een machtigingsformulier invullen en meesturen.

Geboortedatum contactpersoon Geboorteplaats Burgerservicenummer Straat en huisnummer

Postcode Plaats

(3)

6 VERKLARINGEN

Ondernemer 1 Ondernemer 2 Ondernemer 3 Bestuurslid 1 Bestuurslid 2 Wie beschikt er over een verklaring

sociale hygiëne? £ £ £ £ £

Wie heeft er bemoeienis met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd?

£ £ £ £ £

Verblijft u in het buitenland, of heeft u een ernstige geestelijke of lichamelijke beperkingen of aan anderen in de onderneming een volmacht tot het besturen verstrekt?

£ Ja

£ Nee

7 GEGEVENS LEI DINGGEVENDEN, NIET ZIJNDE ONDERNEMER OF BESTUURSLI D

Leidinggevende 1

Geboortedatum Geboorteplaats Burgerservicenummer Leidinggevende 2

Geboortedatum Geboorteplaats Burgerservicenummer Leidinggevende 3

G Stuur mee:

per opgegeven leidinggevende ook een "Verklaring van een leidinggevende werkzaam in de richting voor een commerciële horeca-inrichting (A2)”

(4)

8 AD RESGEGEVENS INRICHTING

Hier vult u het adres in van de inrichting waarvoor u een vergunning aanvraagt.

Naam inrichting Straat en huisnummer

Postcode Plaats

Telefoonnummer Behoren er vertrekken, zalen, terrassen of slijtersbedrijven bij de inrichting waarvoor een vergunning wordt aangevraagd?

£ Ja

£ Nee

Vul hier een omschrijving van de lokaliteiten en terrassen en het aantal vierkante meters aan oppervlakte in.

Lokaliteiten en terrassen Aantal m²

a.

b.

c.

d.

Voldoet de inrichting aan de eisen genoemd in het "Besluit eisen inrichting Drank- en Horecawet"

£ Ja > ga door naar vraag 9

£ Nee

Voldoet de inrichting niet aan de inrichtingseisen (afmetingen), maar de inrichting (lokaliteit) was al voor 30 september 1967 in gebruik en voldeed toen wel aan de vigerende eisen, artikel 46 van de Drank- en Horecawet?

£ Ja

£ Nee

9 CHECKLIST

Om uw aanvraag te beoordelen hebben wij onderstaande documenten van u nodig.

£ "Verklaring van een leidinggevende werkzaam in de richting voor een commerciële horeca-inrichting (A2)" van alle leidinggevenden

£ "Vragenformulier Bibob (E1)" met de gevraagde kopieën. Dit is vereist, omdat iedere aanvrager wordt getoetst op integriteit

£ Bijlage vragenformulier Bibob (E2)

£ Een kopie van een geldig paspoort of identiteitskaart (rijbewijs is niet toegestaan) van alle opgegeven ondernemers,

bestuurders en leidinggevenden

£ Een kopie van de ondertekende arbeidsovereenkomsten van alle leidinggevenden, werkzaam in de inrichting

£ Tekening van de inrichting waarop de aanvraag betrekking heeft (schaal 1:100).

Om de tekening in behandeling te kunnen nemen, moet deze voorzien zijn van maatvoering (lengte- en breedtemaat inrichting), en inzicht geven in de oppervlakte van lokaliteiten en terrassen en in de locatie van de (nood)uitgangen en waar deze op uitkomen, het meubilair, de tappunten en de toiletten

£ Een machtigingsformulier drank- en horecavergunning en/of exploitatievergunning (M1) wanneer de aanvraag niet door de ondernemer zelf wordt ingevuld

(5)

Indien van toepassing £ Indien exploitant een vreemdeling is in de zin van artikel 1, onder m, Vreemdelingenwet 2000, een kopie verblijfsvergunning

£ Indien exploitant een vreemdeling is in de zin van artikel 1, onder m, Vreemdelingenwet 2000, een kopie tewerkstellingsvergunning

£ Overige toegevoegde bijlagen, namelijk

10 ONDERTEKENING

Onderteken het formulier en controleer of u alle bijlagen heeft bijgevoegd.

Datum Naam aanvrager Handtekening aanvrager