Rituximab
Rituximab
Uw reumatoloog heeft u voorgesteld om uw reumatoïde artritis (RA) te gaan behandelen met het medicijn rituximab (merknaam: MabThera®). Uw reumatoloog stelt dit medicijn voor omdat andere middelen voor uw reuma niet goed werken of omdat u van deze middelen bijwerkingen heeft gekregen.
De rol van B-cellen bij reuma
Bij RA is de afweer (het immuunsysteem) van het lichaam verstoord. Het lichaam maakt teveel verdedigingsstoffen (antistoffen) aan. Antistoffen worden gemaakt door een speciaal soort cellen: de zogenoemde B-cellen of B-lymfocyten. Rituximab hecht zich aan de B- cellen die daardoor verdwijnen. Zo kunnen ze minder antistoffen maken.
De werking van rituximab
Rituximab is een medicijn voor de behandeling van ernstige en actieve RA. U komt voor behandeling met rituximab in aanmerking wanneer er onvoldoende reactie is op een TNF- blokker (Humira®, Enbrel®, Remicade®) Cimzia®, Simponi®). De behandeling met
rituximab is erop gericht B-cellen tijdelijk te laten verdwijnen. Rituximab bindt zich aan een eiwit dat zich op de B-cel bevindt. Daarna wordt de B-cel opgeruimd door het lichaam.
Behandeling met rituximab heeft dus tot gevolg dat B-cellen tijdelijk vrijwel helemaal uit
1
het lichaam verdwijnen. Als indirect gevolg neemt de gewrichtsontsteking af en daardoor ook uw klachten. Dit effect houdt over het algemeen lang aan (gemiddeld zes tot twaalf maanden). De toediening van rituximab vindt altijd plaats in het ziekenhuis op de dagbehandeling, onder supervisie van uw reumatoloog.
Hoe gebruiken we rituximab?
Rituximab is een medicijn dat we, via een infuus, rechtstreeks in uw bloedbaan toedienen.
De behandeling bestaat uit twee infusen in twee weken tijd die we maximaal twee keer per jaar geven. Het eerste infuus neemt vier tot zes uur in beslag, de tweede keer duurt het drie tot vier uur. U moet, na het infuus, nog enige tijd – ongeveer een uur – ter observatie blijven. Vlak voor ieder infuus krijgt u medicijnen om pijn, koorts en allergische reacties te voorkomen. Het gaat om paracetamol, prednison en clemastine (voorkomt allergische reacties). Het is gebruikelijk dat rituximab in combinatie met methotrexaat wordt
gebruikt, dit om een optimaal effect te waarborgen. Ook kunnen we het in combinatie met andere anti-reumatische middelen (DMARDS) gebruiken.
Bijwerkingen
Allergische reacties tijdens toediening
Zoals alle geneesmiddelen kan rituximab bijwerkingen veroorzaken. Sommige patiënten krijgen allergische klachten tijdens de toediening: huiduitslag, vermoeidheid, lage
bloeddruk of moeite met de ademhaling/ benauwdheid. Deze klachten zijn meestal mild tot matig; in zeldzame gevallen zijn zij ernstiger. We kunnen ze goed behandelen. Om de symptomen te verminderen kan uw reumatoloog besluiten tijdens de toediening de
infusiesnelheid te verlagen. De toediening neemt dan wat meer tijd in beslag. Ook kan uw reumatoloog de toediening even stopzetten totdat de symptomen verdwijnen en vervolgens de toediening weer hervatten. Het is zelden nodig dat de behandeling moet worden
gestopt.
Reacties op de langere termijn
Bijwerkingen kunnen nog optreden tot zes maanden na de laatste toediening. De meest voorkomende bijwerkingen op langere termijn zijn: virusinfecties, luchtweginfecties, koorts, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, diarree, buikpijn en huidreacties. Laat het uw reumatoloog weten wanneer u van deze bijwerkingen last heeft.
Zwangerschap en borstvoeding
Rituximab is niet onderzocht bij mannen of vrouwen met een kinderwens noch bij vrouwen tijdens zwangerschap of tijdens borstvoeding. Daarom adviseren we tot zes maanden na de laatste infusie van rituximab niet zwanger te worden en het niet te gebruiken tijdens de zwangerschap en tijdens borstvoeding.
2
Vaccineren
Vaccineren mag, maar u mag niet worden ingeënt met een levend vaccin. De griepprik bijvoorbeeld is dood materiaal en mag wel, maar inenting tegen gele koorts is een levend vaccin en is niet toegestaan. Mensen die een biological krijgen, adviseren we zich juist wel te laten inenten. Als u precies wilt weten wat u wel of niet mag krijgen, kan u contact opnemen met de GGD in uw regio. Ook is het verstandig om met uw reumatoloog of reumaverpleegkundige te overleggen wanneer u een inenting krijgt, dit kan namelijk minder werkzaam zijn als u het te dicht voor of na een gift rituximab krijgt.
Naar het ziekenhuis
Neem een geldig identiteitsbewijs mee om uzelf te kunnen aanmelden of inschrijven in het ziekenhuis.
Op het afgesproken tijdstip meldt u zich op afdeling B0, locatie Hilversum. U kunt in de centrale hal altijd de weg vragen bij de informatiebalie. Op afdeling B0
verwelkomt een verpleegkundige u, hij/zij geeft u verdere uitleg en wijst u uw kamer toe. Meestal is dit een vierpersoonskamer waar we meerdere mensen voor
dagbehandeling opnemen.
Als u wilt, kunt u iets meenemen ter ontspanning tijdens de toediening. U hoeft verder geen speciale voorbereidingen te treffen.
U kunt plaatsnemen op een bed of stoel. U kunt gewoon uw kleding aanhouden. De arts of verpleegkundige brengt bij u een infuus in de arm in. Vervolgens dienen we u de rituximab toe in de vorm van een zakje met vloeistof dat druppelsgewijs via het infuus in uw bloed terechtkomt.
Vóór en tijdens de toediening meet de verpleegkundige uw bloeddruk, hartslag en temperatuur. Daarna blijft u nog een uur ter observatie.
Als alles in orde is, kunt u daarna weer naar huis. U mag alles weer doen wat u gewend bent. Mocht u klachten of vragen hebben als u weer thuis bent, neemt u dan contact op met uw reumatoloog of verpleegkundig reumaconsulente.
Belangrijk!
De toediening kan niet plaatsvinden wanneer u koorts heeft of een infectie (bijvoorbeeld een flinke verkoudheid, blaasontsteking, longontsteking en dergelijke. Laat het ons tijdig weten wanneer het infuus niet kan plaatsvinden of overleg bij twijfel met uw reumatoloog of verpleegkundig reumaconsulente; bij voorkeur twee dagen van tevoren.
Tot slot
Heeft u nog vragen over de behandeling met rituximab, stelt u deze gerust aan uw
reumatoloog of verpleegkundig reumaconsulente, zowel voor locatie Blaricum als locatie Hilversum, T 088 753 13 70. De behandeling vindt uiteraard alleen plaats met uw
instemming.
3
Contact
Reumatologie - Polikliniek T 088 753 13 70
Ma t/m vr 08:00 – 16:30 uur
4
