1
Formatieve toets Klinische Vraagstukken 10 april 2020 09.00u-12.00u
Algemene instructies m.b.t. afname van een formatieve toets
Geldt voor formatieve toetsen t/m 12 april
Door de corona-crisis is het voor langere tijd niet mogelijk om schriftelijke toetsen op de campus af te neen. De RU en de RHA werken op dit moment aan oplossingen die het mogelijk moeten gaan maken dat toetsen in de toekomst op een veilige wijze online kunnen worden afgenomen.
Het onderwijs gaat op afstand op veel leergebieden door en het is voor jullie van belang dat deze kennis ook regelmatig wordt getoetst zodat jullie een beeld krijgen van jullie niveau. Daarom bieden we jullie de gelegenheid om meerdere toetsen op een formatieve wijze te maken. Dit houdt in dat de toets niet beoordeeld wordt en dat er dus geen cijfer of beoordeling aan gekoppeld is. Echter, er is bewust voor gekozen om daar waar mogelijk de reguliere toetscondities te handhaven zodat jullie beeld van het behaalde niveau zo realistisch mogelijk is. (Er wordt naar gestreefd om in het volgende kwartaal weer summatief te toetsen)
Stappenplan bij een formatieve toets:
• De toets wordt gemaakt op het tijdstip dat de toets oorspronkelijk gepland was.
• De toets wordt in pdf-vorm aangeboden in de Brightspace-course van de betreffende leerlijn of kwartaal.
• De toets zal beschikbaar zijn op de datum en vanaf de tijd waarop deze normaal gesproken zou zijn afgenomen. Er zal een half uur extra toetstijd ingepland worden zodat eventuele technische problemen en de extra tijd voor studenten met extra faciliteiten gedekt zijn. De toets zal nadien ook beschikbaar blijven via de betreffende brightspace course.
• In de betreffende course zal ook een link naar een LimeSurvey-enquête worden
aangeboden. Vul je antwoorden in deze enquête in. De enquête is bedoeld om de leerlijn inzicht te bieden in waar eventuele kennishiaten zich bevinden zodat hierop geanticipeerd kan worden in het onderwijsaanbod. De antwoorden zijn dus niet bedoeld om jou als student te beoordelen. Na verzending heb je geen inzage meer in de LimeSurvey.
• Stuur de LimeSurvey in aan het einde van de toetstijd.
• Houd dus zelf ook bij wat je antwoorden zijn, zodat je later je antwoorden kunt controleren.
• Op de gebruikelijke wijze komt na afloop van de toets de antwoordsleutel en een bestand beschikbaar waarmee je je score kunt berekenen (inclusief eventuele submodules).
2 Afkortingenlijst
ACE angiotensine I converterend enzym
Anti GBM antistoffen tegen de glomerulaire basaal membraam ANP Atriaal Natriuretisch Peptide
AV atrioventriculair
BPPD Benigne Paroxismale Positieafhankelijke Duizeligheid BSE bezinkingssnelheid der erytrocyten
COPD chronic obstructive pulmonary diseases CPAP Continuous positive airway pressure CRP C-reactieve proteïne
CRT Cardiale resynchronisatietherapie CT computer tomografie
CVA cerebro vasculair accident CVD centraal veneuze druk DAS Disease activity score
DMARD Disease modifying antirheumatic drugs
dVIN differentiated vulvaire intraepitheliale neoplasie EBUS Endo Broncial Ultra Sound
ECG elektrocardiogram EMG elektromyogram
ERCP Endoscopische Retrograde Cholangiopancraticografie FDG Fluorodeoxyglucose
FSH follikelstimulerend hormoon
(e)GFR (estimated) glomerulaire filtratie snelheid
HELLP Hemolysis Elevated Liver enzymes and Low Platelets HDL high density lipoproteins
ICD implanteerbare cardioverter defibrillator LAD Left Anterior Descending coronary artery LDL low density lipoproteins
LH luteïniserend hormoon
MCV mean corpuscular (cell) volume MMSE mini mental state examination MRC medical research council MRI magnetic resonance imaging MTP meto tarsale phalanx
NRS Numeric (pain) rating scale (VAS-score) NSAID non-steroidal anti-inflammatory drugs OSAS obstructief slaap apnoe syndroom PCI percutane coronaire interventie PSA Prostaat Specifiek Antigeen SIAS Spina iliaca anterior superior
SNRI Selective Serotonin and Noradrenalin Reuptake Inhibitor SPECT Single Photon Emission Computed Tomography
SSRI selective serotonine reuptake inhibitor STEC shiga-toxine producerende E. coli TCA Tricyclisch antidepressivum TIA transient ischaemic attack TSH thyroïd stimulerend hormoon
3 Normaalwaarden volwassenen in veneus plasma kreatinine 60 - 110 µmol/L (mannen) kreatinine 50 - 90 µmol/L (vrouwen) kreatinine 30 - 90 µmol/L (kinderen)
ureum 3,0 - 7,0 mmol/L
natrium 137 - 144 mmol/L
kalium 3,4 - 4,6 mmol/L
chloride 98 - 107 mmol/L
bicarbonaat 24 - 30 mmol/L
calcium 2,20 - 2,60 mmol/L
fosfaat 0,80 - 1,30 mmol/L
alkalische fosfatase < 122 U/L
glucose 4,0 - 5,5 mmol/L
osmolaliteit 280 - 300 mosm/kg
TSH 0,4 – 4 mE/L
fT4 8-20 pmol/l
albumine 37 - 53 g/L
cholesterol 4,7 - 6,0 mmol/L
anion gap 8-12 mmol/L
troponine ≤14 ng/L
CK ≤ 225 U/L
ASAT ≤ 30 U/L
LDH 120-250 U/L
MCV 80-100 fL
Ferritine 20-300 g/L
IJzer 10-30 µmol/l
Hemoglobine 7,4-9,0 mmol/L Haptoglobine 0,3-1,6 g/l Totale ijzer bindingscapaciteit 45-80 µmol/l Bilirubine totaal <17 µmol/l Bilirubine geconjugeerd <5 µmol/l Reticulocyten 25 – 120 109/l
INR 1
CRP <10 mg/L
Arteriële bloedgasanalyse
pCO2 4,5 - 6,0 kPa (34 – 45 mmHg)
pH 7,35 - 7,45
pO2 10,6 - 13,3 kPa (79 – 100 mmHg)
bicarbonaat 22 - 26 mmol/L Selectiviteit proteïnurie
hoog < 0,1 matig 0,1 - 0,2 laag > 0,2
Schatting van de kreatinineklaring volgens Cockcroft & Gault (mannen):
(140 - leeftijd in jaren) x lichaamsgewicht in kg x 1,23
plasma-kreatinine in µmol/L [in mL/min]
(voor vrouwen moet de waarde met 15 % worden verminderd) Normaalwaarden urine
Albumine/kreatinine ratio < 2,5 mg/mmol Osmolaliteit 50-1400 mosmol/kg
4 FSH
vrouw 3,3-19 E/L folliculair vrouw 5,2-29 E/L midcyclus vrouw 1,8-15 E/L luteaal
vrouw 37-140 E/L postmenopauze
Oestradiol
vrouw 100 - 575 pmol/l folliculair vrouw 175 - 1150 pmol/l midcyclus vrouw 120 - 1100 pmol/l luteaal vrouw 0 - 180 pmol/l postmenopauze
Zuur/base normogram
5 Vraag 1
Een 49-jarige vrouw heeft een acute cholangitis. Dit is een beeld wat past bij gecompliceerd galsteenlijden. Om de diagnose te bevestigen wordt een echo van de lever/galwegen verricht. Op deze echo wordt een verwijding van de galwegen beschreven. Waar zal meest waarschijnlijk de galsteen worden gevonden die dit klinische beeld veroorzaakt? Dit is in de…
1. ductus choledochus.
2. ductus cysticus.
3. ductus pancreaticus.
4. galblaas.
Vraag 2
Bij een 64-jarige man met acuut glaucoom wordt een anamnese afgenomen op zoek naar aanwijzingen voor hypermetropie. Welke oogaandoening wijst anamnestisch zeer waarschijnlijk op het voorkomen van hypermetropie bij deze man?
1. Ablatio retinae
2. Neovasculair glaucoom 3. Presbyopia prematura 4. Strabismus divergens
Vraag 3
Een 34-jarige patiënte met mastodynie heeft een verhoogde prolactinespiegel. Een veel voorkomende oorzaak van hyperprolactinemie is medicatie. Welk van onderstaande middelen kan leiden tot hyperprolactinemie?
1. Cabergoline (dopamine-agonist)
2. Metoclopramide (dopamine-antagonist)
Vraag 4
Een 68-jarige vrouw, para 4, komt op het spreekuur van de huisarts voor haar 3- maandelijkse pessariumcontrole. Haar voorgeschiedenis is blanco. Zij heeft sinds 4 jaar een ringpessarium, waarmee ze erg tevreden is. Ze heeft geen klachten van pijn, fluor, urine- of bloedverlies. Nadat de huisarts het pessarium verwijderd heeft om schoon te maken, ziet de huisarts enige decubitus van de fornix posterior. Wat is de meest aangewezen actie van de huisarts?
1. Estriol ovules voorschrijven
2. Het ringpessarium omwisselen voor een zeefpessarium 3. Verwijzen naar de gynaecoloog voor operatie
6 Vraag 5
Bij een 52-jarige man die recent een acuut myocardinfarct doormaakte zijn cardiale markerstoffen bepaald. Deze zijn uitgezet in onderstaande figuur (figuur 1): de concentratie van de cardiale markerstoffen (y-as) tegen de tijd (x-as).
Figuur 1
De cijfers 1, 2 en 3 geven verschillende cardiale markerstoffen aan. Welke stoffen corresponderen met welke curve?
1. 1: aspartaat-aminotransferase (ASAT) 2: troponine 3: lactaatdehydrogenase (LD) 2. 1: creatine kinase (CK) 2: troponine. 3: lactaat dehydrogenase (LD)
3. 1: troponine 2: aspartaat-aminotransferase (ASAT) 3: lactaatdehydrogenase (LD) 4. 1: troponine 2: lactaat dehydrogenase (LD) 3: creatine kinase (CK)
Vraag 6
Een 45-jarige vrouw wordt onderzocht op de Spoedeisende Hulp vanwege een verdenking op acute diverticulitis. Welke bevinding bij lichamelijk onderzoek is het meest indicatief voor een ernstige complicatie van diverticulitis?
1. Defense musculaire links onder in het abdomen 2. Opgeheven leverdemping
3. Sterk verhoogd CRP (>250) 4. Tachycardie >90 slagen/minuut
Vraag 7
Bij een 22-jarige vrouw met hypertensie ten gevolge van dropgebruik is, naast een hypokaliëmie, de plasmaspiegel van aldosteron...
1. normaal.
2. verhoogd.
3. verlaagd.
7 Vraag 8
Een 35-jarige vrouw maakt een ernstige psychotische episode door in het kader van schizofrenie. Ze hoort stemmen die zeggen dat ze iedereen een speciale code moet doorgeven waarmee ze bij het einde der tijden naar een ander universum kunnen vluchten. Bij welke soort symptomen van schizofrenie past dit?
1. Affectieve 2. Conatieve 3. Negatieve 4. Positieve
Vraag 9
Een 48-jarige vrouw heeft sinds 10 jaar een complete dwarslaesie ter hoogte van Thoracale 1. Wat is het meest waarschijnlijke patroon van blaas en sluitspiergedrag in de opslagfase van de mictiecyclus?
1. Blaasonderactiviteit en sluitspier onderactiviteit 2. Blaasonderactiviteit en sluitspier overactiviteit 3. Blaasoveractiviteit en sluitspier onderactiviteit 4. Blaasoveractiviteit en sluitspier overactiviteit
Vraag 10
Een 74-jarige vrouw heeft regelmatig last van een licht gevoel in het hoofd wanneer zij na rusten op de bank of in bed overeind komt. Zij heeft ook twee maal daadwerkelijk een wegraking gehad, waarbij ze haar hoofd bezeerd heeft. Er wordt gedacht aan orthostatische hypotensie als oorzaak van de wegrakingen. Daarom wordt besloten om de bloeddruk bij de vrouw te bepalen. Welke van onderstaande bloeddruk gegevens past bij de diagnose orthostatische hypotensie?
1. Bloeddruk bij liggen 90/60, na 1 minuut staan 110/65, na 3 minuten staan 120/60 2. Bloeddruk bij liggen 110/70, na 1 minuut staan 100/65, na 3 minuten staan 90/60 3. Bloeddruk bij staan 90/60, bij aansluitend liggen 80/50, na 3 minuten liggen 70/50 4. Bloeddruk bij staan 110/70, bij aansluitend liggen 120/65, na 3 minuten liggen
110/60
Vraag 11
Een 25-jarige man heeft diabetes mellitus type 1. Hij komt uitgeput aan op de Spoedeisende Hulp in verband met een langer bestaande keto-acidotische ontregeling. Er wordt een bloedgas bepaald en volgens de Spoedeisende Hulp-arts is er sprake van een mengstoornis met een (high anion gap) metabole en een respiratoire acidose. Welke van onderstaande zuur-base stoornissen is passend bij het bestaan van een gemengde high anion gap metabole acidose en respiratoire acidose?
1. pH 7,12, pCO2 2,1 kPa, bicarbonaat 4 mmol/l, Na+ 137 mmol/l en Cl- 110 mmol/l.
2. pH 7,40, pCO2 5,3 kPa, bicarbonaat 24 mmol/l, Na+ 143 mmol/l en Cl- 95 mmol/l.
3. pH 7,18, pCO2 5,6 kPa, bicarbonaat 16 mmol/l, Na+ 133 mmol/l en Cl- 100 mmol/l.
8 Vraag 12
Een 4-jarig meisje heeft een esotropie van het rechter oog. De orthoptist constateert een refractiestoornis en schrijft een bril voor. Bij controle na 6 weken is de oogstand met bril op recht. Het betreft hier meest waarschijnlijk een bril met…
1. astigmatische glazen.
2. negatieve glazen.
3. positieve glazen.
Vraag 13
Een 49-jarige vrouw, heeft sinds 2 dagen pijn bij het plassen en “van onderen”. Zij heeft deze klachten nooit eerder gehad. Bij inspectie ziet de huisarts erytheem en meerdere vesicles op de labia majora. De huisarts stelt de diagnose herpes genitalis.
Een behandeling met aciclovir is aangewezen. Wat is de beste toedieningsvorm?
1. Antivirale crème 2. Antivirale tabletten
Vraag 14
Een 47-jarige man gebruikt vanwege nierstenen acetazolamide, een carboanhydraseremmer. Wat is het effect van acetazolamide op de pH van de urine?
De urine pH zal…
1. gelijk blijven.
2. omhoog gaan.
3. omlaag gaan.
Vraag 15
Een 28-jarige vrouw komt met haar 30-jarige partner op het spreekuur van de gynaecoloog in verband met een kinderwens sinds 2 jaar. De vrouw is gezond, heeft een regelmatige cyclus en normale BMI. De man is gezond en heeft geen erectie- of ejaculatieproblemen. De man heeft in het verleden een boforchitis doorgemaakt. Welk aanvullend onderzoek is nu als eerste aangewezen? Dat is een…
1. antrale follikel count.
2. chlamydia screening.
3. samenlevingstest.
4. semen analyse.
9 Vraag 16
Bepaalde factoren zorgen er voor dat een persoon meer kans maakt op een cardiovasculaire aandoening. De NHG standaard ‘cardiovasculair risicomanagement’
adviseert om bij de aanwezigheid van bepaalde factoren een volledig cardiovasculair risicoprofiel op te stellen. Bij wie van de onderstaande personen adviseert deze standaard om een cardiovasculair risicoprofiel op te stellen?
1. Een 34-jarige man, roker die meer dan een pakje sigaretten per dag rookt.
2. Een 51-jarige vrouw met een bij herhaling gemeten systolische bloeddruk van 130 mmHg.
3. Een 60-jarige man, wiens broer op 63-jarige leeftijd een hartinfarct gehad.
Vraag 17
Een 58-jarige man met pijnklachten van zijn linker knie heeft daarbij anamnestisch startstijfheid en een instabiel gevoel in zijn knie. De klachten zijn progressief van aard zonder een luxerend moment in de voorgeschiedenis. Bij lichamelijk onderzoek vindt de orthopeed drukpijn over de gewrichtsspleet, hydrops en een extensiebeperking.
Welk aanvullend onderzoek van de knie is nu aangewezen?
1. Belaste röntgenopname 2. CT scan
3. MRI scan
Vraag 18
Een 44-jarige vrouw krijgt gedurende de dag last van hevige pijn in haar benen. Ze merkt dat het lopen in de loop van de dag steeds minder goed gaat. Zij zakt door haar benen heen. In de namiddag lijkt zij ook minder kracht te hebben in haar armen.
Er wordt gedacht aan het syndroom van Guillain-Barré. Wat is het pathofysiologische mechanisme achter het syndroom van Guillain-Barré?
1. Auto-immuunaandoening 2. Genetische aandoening 3. Infectieuze aandoening 4. Vitaminedeficiëntie
Vraag 19
Een 72-jarige vrouw heeft een uterusprolaps. De huisarts overweegt de vrouw een pessarium te geven. Pessaria zijn effectief voor de behandeling van prolaps. In welk compartiment is deze effectiviteit het geringst?
1. Achterste compartiment 2. Middelste compartiment 3. Voorste compartiment
10 Vraag 20
Een 67-jarige postmenopauzale vrouw heeft gemerkt dat zij elke ochtend bloed in haar onderbroek heeft. Dit kan wijzen op de aanwezigheid van een maligniteit. Van welke van onderstaande maligniteiten is bij deze vrouw meest waarschijnlijk sprake?
1. Blaascarcinoom 2. Cervixcarcinoom
3. Endometriumcarcinoom 4. Vulvacarcinoom
Vraag 21
Een 48-jarige patiënt meldt zich op de Eerste Harthulp met sinds enkele dagen op- en afgaande drukkende pijn op de borst. Bij het lichamelijk onderzoek is de pols 67/min regulair en equaal. De bloeddruk 143/78 mm Hg. Over hart en longen zijn er geen afwijkingen. Het ECG is hieronder afgebeeld (figuur 2). Het high-sensitive troponine is bij binnenkomst 135 ng/ml, na 3 uur 164 ng/ml.
Figuur 2
Deze gegevens passen het beste bij de diagnose…
1. aspecifieke thoracale pijnklachten.
2. instabiele angina pectoris.
3. non ST-elevatie myocardinfarct.
4. ST-elevatie myocardinfarct.
Vraag 22
Bij hemodialyse kunnen ureumklaringen van 150ml/min worden bereikt. Wat is de ureumklaring bij een vrouw van 62 jaar met een gewicht van 70kg met een serumureumgehalte van 5 mmol/l en een urine-ureum van 250 mmol/dag?
1. ± 35 ml/min.
2. ± 70 ml/min.
3. ± 100 ml/min.
4. ± 140 ml/min.
11 Vraag 23
Een 69-jarige man heeft drie jaar geleden een operatie gehad voor een coloncarcinoom. Hij blijkt nu bij follow-up een solitaire metastase van 4 cm doorsnede in zijn linker leverkwab te hebben. Wat is nu het meest aangewezen beleid?
1. Chemotherapie met curatieve intentie 2. Palliatieve chemotherapie
3. Palliatieve resectie
4. Resectie met curatieve intentie
Vraag 24
Een 72-jarige man blijkt een huidafwijking van 2 cm diameter te hebben ontwikkeld welke verdacht is voor een basaalcelcarcinoom. Vanwege de locatie in de knieholte twijfelt de huisarts aan deze diagnose. Welke van onderstaande aanvullend onderzoeken is aangewezen in deze situatie?
1. Histologisch onderzoek van een incisiebiopt 2. Histologisch onderzoek van een excisiebiopt
Vraag 25
Een 64-jarige man krijgt de diagnose amyotrofische lateraalsclerose (ALS). Bij deze aandoening is er zowel een stoornis in het centraal zenuwstelsel als in het perifere zenuwstelsel. Welke onderdeel in het centrale zenuwstelsel en welk onderdeel in het perifere zenuwstelsel zijn aangedaan?
1. De basale ganglia en de spier
2. De piramidebaan en de motore voorhoorncel 3. Het cerebellum en de neuromusculaire overgang
Vraag 26
Een 45-jarige patiënte heeft een tumor in de long. De CT laat een laesie zien in de rechter bovenkwab van 2,5 cm en pathologisch vergrote lymfklieren op station 11R en 7. De bijnieren zijn normaal van aspect en de lever laat geen aanwijzingen zien voor metastasen. De PET scan toont forse FDG uptake van de tumor, in mindere mate ook uptake van de genoemde pathologische klieren. Wat is nu het eerst volgende noodzakelijke diagnostisch onderzoek?
1. Bronchoscopie met brush en biopt van de tumor in de long 2. CT geleide punctie van de tumor in de long
3. Mediastinale stadiëring middels endobronchiale echografie 4. Mediastinale stadiëring middels mediastinoscopie
12 Vraag 27
Een 7-jarige jongen is moe, hangerig en bleek. De huisarts ziet verspreid petechiën op haar huid. Bij bloedonderzoek is er een milde anemie, een forse leukocytose en een diepe trombopenie. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?
1. Acute lymfatische leukemie 2. Chronische myeloïde leukemie 3. Non-Hodgkin maligne lymfoom 4. Ziekte van Hodgkin
Vraag 28
Een 28-jarige vrouw is opgenomen vanwege een pericarditis. Bij anamnese komt naar voren dat ze klachten heeft van een fenomeen van Raynaud, frequente aften en haaruitval. Onder invloed van zonlicht krijgt ze regelmatig huiduitslag op haar gezicht en armen. Daarnaast heeft ze veel pijn in haar gewrichten. Bij lichamelijk onderzoek ziet de arts meerdere ulcera in de mond en scherp omschreven kale plekken op de hoofdhuid. Patiënte heeft een poly artritis van de kleine handgewrichten. Welke systeemziekte staat bovenaan de differentiaal diagnose bij deze jonge vrouw?
1. Reumatoïde artritis 2. Dermatomyositis
3. Systemische lupus erythematodes 4. Vasculitis
Vraag 29
Een 74-jarige man heeft een hypokinetisch rigide syndroom. Dit kan zowel veroorzaakt worden door de ziekte van Parkinson als door atypisch parkinsonisme. Er bestaan een aantal “red flags” om te denken aan atypisch parkinsonisme. Welke van onderstaande red flags is specifiek voor de aandoening progressieve supranucleaire paraparese (PSP)?
1. Autonome dysregulatie 2. Cerebellaire ataxie 3. Verticale blikparese
Vraag 30
Een 31-jarige vrouw heeft vier keer een miskraam gehad. Zij is verwezen naar de gynaecoloog om uit te zoeken wat de oorzaak is van deze miskramen.
Welke van onderstaande bevindingen wordt het sterkst geassocieerd met het optreden van herhaalde miskramen?
1. Anticardiolipine antistoffen 2. Hypertensie
3. Hyperthyreoïdie
13 Vraag 31
Een longarts ziet een 61-jarige man voor het eerst op zijn polikliniek. De man heeft al 6 maanden dyspneuklachten. Een longfunctieonderzoek van deze man laat de volgende uitslagen zien:
Voorspeld Lower Limit of Normal
Gemeten % van voorspeld
Gemeten na berodual
% van voorspeld, na
berodual
%
verbetering
VC (L) 5.55 4.65 3.96 71 3.84 69 -3
FEV1 (L) 4.22 3.55 2.44 58 2.70 65 +10
FEV1/VC (%)
78 76 65 83 70 90 +8
Wat is de beste conclusie op basis van dit longfunctieonderzoek? Er is sprake van 1. een normale longfunctie
2. een obstructie 3. een restrictie
4. reversibiliteit na inhalatie met berodual
Vraag 32
Een 64-jarige man heeft buikwandbreuk. Soms is er een indicatie om met spoed een buikwandbreuk te herstellen. Wat is de meest precieze omschrijving van wat hier beoogd wordt te voorkómen?
1. Incarceratie 2. Necrose 3. Strangulatie
Vraag 33
Een 46-jarige vrouw heeft sinds enkele jaren toenemend gehoorverlies aan de linkerzijde. Bij audiometrie wordt links een conductief gehoorverlies gevonden van ruim 45dB. Rechts is het gehoor normaal. Middels aanvullend onderzoek wordt de diagnose otosclerose gesteld. Patiënte wil graag beter horen, maar zij vindt zichzelf nog te jong voor een hoortoestel. Welke behandeling is dan eerste keus?
1. Een beengeleidingshoortoestel op een schroef 2. Een cochleair implantaat
3. Een stapedotomie
4. Er is geen aanvullende behandeling mogelijk
14 Vraag 34
Een 23-jarige jongeman meldt zich met een pijnlijk linker scrotum sinds 3 uur, na intensief sporten. De linker scrotumhelft staat strak gezwollen. De linker testikel ligt hoog-scrotaal, tegen de inguinaal ring. Lichamelijk onderzoek met een lampje toont geen doorschijnende roze gloed. Een echo toont een verminderde doorbloeding van de testikel. De diagnose van torsio testis links wordt gesteld. Waaruit bestaat de behandeling?
1. Detorsie links 2. Orchidectomie links 3. Orchidopexie beiderzijds 4. Orchidopexie links
Vraag 35
Een 65-jarige man heeft vermoeidheidsklachten. Er wordt bij hem gedacht aan een aortainsufficiëntie. Aortainsufficiëntiegeruis kan het beste worden beluisterd op de vierde intercostaal ruimte rechts met…
1. de klok van de stethoscoop tijdens de diastole.
2. de klok van de stethoscoop tijdens de systole.
3. het membraan van de stethoscoop tijdens de diastole.
4. het membraan van de stethoscoop tijdens de systole.
Vraag 36
Een 37-jarige vrouw heeft gehoorverlies rechts. Er blijkt sprake te zijn van een cholesteatoom rechts. Wat is nu de juiste behandeling?
1. Een sanerende ooroperatie
2. Langdurig systemische antibiotica
3. Oordruppels met een combinatie van corticosteroïden en antibiotica 4. Systemische corticosteroïden
Vraag 37
Een 71-jarige man is tot vier dagen terug gedurende tien dagen behandeld geweest voor een pneumonie met amoxicilline. Al vanaf de eerste dag ontwikkelde hij diarree als bijwerking. Nu hij vier dagen gestopt is met de kuur houdt de diarree echter aan.
De meest waarschijnlijke oorzaak hiervan is een 1. microscopische colitis.
2. pseudomembraneuze colitis.
3. virale gastro-enteritis.
15 Vraag 38
Een 51-jarige man heeft last van hoofdpijn en ochtendbraken. Hij wordt gezien door een neuroloog. Bij neurologisch onderzoek zijn er aanwijzingen voor verhoogde intracraniële druk. Welke van onderstaande bevindingen bij neurologisch onderzoek wijzen specifiek op de aanwezigheid van verhoogde intracraniële druk?
1. Centrale facialis parese rechts 2. Papiloedeem bij oogspiegelen 3. Voetzoolreflex volgens Babinski
Vraag 39
Een 40-jarige man is van een ladder gevallen. Hij blijkt een gedisloceerde collumfractuur te hebben opgelopen die operatief moet worden behandeld. Tot welke spoedklasse moet een desbetreffende ingreep worden toegerekend?
1. Categorie 1: behandeling binnen 1 uur 2. Categorie 2: behandeling binnen 6 uur 3. Categorie 3: behandeling binnen 24 uur 4. Semi-electief: behandeling binnen 2 weken
Vraag 40
Een 15-jarige jongen staat onder controle van een kindernefroloog omdat hij het syndroom van Gordon heeft. Dit syndroom wordt veroorzaakt door een stoornis in de regulatie van de NaCl-cotransporter in de distale tubulus van de nier. De activiteit van deze cotransporter is hierdoor toegenomen. Welke van onderstaande bevindingen bij bloedonderzoek past hierbij?
1. Hypokaliëmie 2. Hyponatriëmie.
3. Metabole acidose.
4. Metabole alkalose.
Vraag 41
Een 34-jarige vrouw wordt in het begin van de nacht onderzocht op de Spoedeisende Hulp vanwege een verdenking op acute appendicitis. Ze is al een aantal dagen ziek en braakt sinds 2 dagen. Welke constatering op grond van het lichamelijk onderzoek is een goed argument om de operatie nog dezelfde nacht uit te voeren en niet uit te stellen tot de volgende ochtend?
1. Gegeneraliseerde peritonitis
2. Massaal periappendiculair infiltraat rechts en mediaan onder in de buik
3. Metabole ontregeling met een diepe hypokaliëmie en hypochloremische alkalose
16 Vraag 42
Een 75-jarige vrouw heeft de botziekte van Paget. De behandeling hiervan is gericht op het afremmen van de toegenomen botafbraak. Welk(e) medicijn(groep) wordt hiervoor gebruikt?
1. Bisfosfonaten 2. Calciferol
3. Calcimimeticum
4. Recombinant humaan parathormoon (rhPTH)
Vraag 43
Een 68-jarige vrouw heefteen plotselinge nervus III parese rechts met lichtstijve pupil rechts en hoofdpijnklachten. De typische oogstand van het rechter oog als de patiënt gevraagd wordt rechtuit te kijken is…
1. naar binnen en naar beneden.
2. naar binnen en naar boven.
3. naar buiten en naar beneden.
4. naar buiten en naar boven.
Vraag 44
Een 77-jarige man zonder lichamelijke klachten is recent gediagnosticeerd met een gemetastaseerd prostaatcarcinoom, waarvoor hij nog geen eerdere behandeling heeft ondergaan. Het PSA is verhoogd en op de CT-scan worden onder andere botuitzaaiingen gezien zonder dat er sprake is van een dreigende fractuur of pijnklachten. Welke van onderstaande behandelopties heeft in deze situatie de voorkeur?
1. Chemotherapie 2. Hormoontherapie 3. Radiotherapie
Vraag 45
Een 38-jarige man kan in de avond maar moeilijk in slaap vallen. Hij valt pas laat in slaap. Hij durft niet goed te gaan slapen, omdat hij heel eng gaat dromen wanneer hij in slaap valt. Bij navraag blijkt hij ook overdag wel eens een monster uit de kast te zien komen terwijl hij eigenlijk wel weet dat dit niet kan. Bij welke slaapstoornis horen deze slaapproblemen?
1. Delayed sleep phase syndroom 2. Insomnie
3. Narcolepsie 4. OSAS
17 Vraag 46
Een 44-jarige man heeft als kind acuut reuma gehad. Hij heeft nu last van kortademigheid. Bij auscultatie van het hart wordt een openingssnap gehoord. De klachten van deze man worden meest waarschijnlijk veroorzaakt door een…
1. aortaklepstenose.
2. mitralisklepstenose.
3. pulmonaalklepinsufficiëntie.
Vraag 47
Een 32-jarige zwangere bevalt bij een zwangerschapsduur van 41+2 weken van een gezonde zoon door middel van een vacuümextractie. Twintig minuten na de bevalling is er sprake van fors rood bloed verlies waardoor de bloeddruk van de vrouw daalt naar 80/40. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze fluxus post partum?
1. Episiotomie wond 2. Placentarest
3. Ruptuur van een uterien arterieel vat 4. Uterus atonie
Vraag 48
Een man van 35 jaar wordt na een stomp buik trauma op de Spoedeisende Hulp binnen gebracht met een bloeddruk van 80/40 mm Hg. Zijn hartslag is 150 slagen per minuut. Bij deze patiënt is er het meest waarschijnlijk sprake van een…
1. cardiogene shock.
2. distributieve shock.
3. hypovolemische shock.
4. obstructieve shock.
Vraag 49
Een 68-jarige man heeft een hartruis bij auscultatie. Er wordt gedacht aan de mogelijkheid van een tricuspidalisklepinsufficiëntie. Welk geruis past hier het beste bij?
1. diastolisch, best hoorbaar aan de apex, vast aan S1
2. diastolisch, best hoorbaar derde intercostaalruimte links, los van S1 3. systolisch, best hoorbaar aan de apex, los van S1
4. systolisch, best hoorbaar derde intercostaalruimte links, vast aan S1
18 Vraag 50
Een 51-jarige man heeft pijn laag in zijn rug die uitstraalt naar zijn rechter bovenbeen.
De pijn wordt erger bij hoesten of niezen. De man merkt tijdens het lopen dat hij regelmatig door zijn rechterknie heen zakt. Ook is er sprake van een doof gevoel op het rechter bovenbeen. Er wordt gedacht aan een radiculair syndroom. Welke van onderstaande proeven zal bij deze man positief (=afwijkend) zijn? Dat is de…
1. omgekeerde proef van Lasègue.
2. proef van Lasègue.
Vraag 51
Een 45-jarige man gebruikt al meer dan tien jaar 12 eenheden alcohol per dag. Hij heeft diverse malen zonder begeleiding geprobeerd om het alcoholgebruik te stoppen, maar dit lukte niet door motorische onrust, slecht slapen en trillen. Onder begeleiding van de verslavingsarts gaat hij nu een nieuwe stoppoging wagen. Welke van onderstaande middelen wordt bij voorkeur bij deze man voorgeschreven ter preventie van acute onthoudingsverschijnselen?
1. Acamprostaat 2. Diazepam 3. Disulfiram 4. Haloperidol
Vraag 52
Een 54-jarige man heeft last van zwelling in zijn gezicht en aan zijn handen. Aanvullend urine onderzoek laat zien dat er sprake is van een proteïnurie, die verantwoordelijk is voor de zwellingen. Welk pathofysiologisch proces ligt ten grondslag aan dit oedeem?
1. Door de nefropathie die resulteert in proteïnurie ontstaat hypertensie 2. Door de nefropathie ontstaat endotheelschade
3. Door de proteïnurie neemt de colloïd osmotische druk af
Vraag 53
Een 47-jarige vrouw wordt gezien door de dermatoloog in verband met een psoriasis.
De huid bestaat uit de epidermis, de dermis en de subcutis. De epidermis bevat verschillende typen cellen, die elk hun eigen functies hebben.
Welke cellen vormen het hoofdbestanddeel van de epidermis?
1. Keratinocyten 2. Lymfocyten 3. Melanocyten 4. Merkelcellen
19 Vraag 54
Een 74-jarige man wordt op de Spoedeisende Hulp binnen gebracht met een heupfractuur. Hij vertelt de Spoedeisende Hulp-arts dat hij bloedverdunning gebruikt.
Hij gebruikt dat, sinds 5 jaar geleden atriumfibrilleren bij hem is geconstateerd. Wat is het meest waarschijnlijke vorm van bloedverdunning die hij gebruikt?
1. Acenocoumarol 2. Aspirine
3. Clopidogrel 4. Nadroparine
Vraag 55
Een 5-jarig meisje heeft de RET-mutatie die in haar familie verantwoordelijk is voor het voorkomen van het MEN2A-syndroom. Een bepaald type tumor komt bij het MEN2A-syndroom op kinderleeftijd dusdanig vaak voor, dat een profylactische operatie om dit orgaan te verwijderen, wordt aangeboden.
Welke operatie wordt bedoeld?
1. Adrenalectomie 2. Parathyreoïdectomie 3. Thyreoïdectomie
Vraag 56
Een 48-jarige vrouw heeft veel last van eczeem. Zij wordt hiervoor behandeld met oraal dexamethason, met een syndroom van Cushing als gevolg. Welk van onderstaande symptomen past bij dit syndroom van Cushing?
1. Hematomen 2. Ingevallen gelaat 3. Lage bloeddruk
Vraag 57
Bij welke PET positieve laesies in de thorax is stadiëring van het mediastinum geïndiceerd?
1. Bij een kleine PET positieve tumor (plaveiselcelcarcinoom) perifeer in de long zonder pathologische hilaire of mediastinale lymfeklieren op de PET-CT thorax 2. Bij een centrale PET positieve tumor
20 Vraag 58
‘Thought action fusion’ is een denkfout die men vooral tegenkomt bij patiënten met een obsessieve compulsieve stoornis. Bij welke van onderstaande uitingen van dwangklachten ziet men deze denkfout het meest prominent?
1. Een kind dat bang is om op de voegen van de stoeptegels te staan, omdat oma anders ziek wordt.
2. Een man die tien keer zijn fietsslot controleert, omdat hij het misschien niet goed heeft dicht gedaan.
3. Een man die zijn hele huis vol heeft gestouwd met stapels kranten, omdat hij er misschien ooit nog iets in op wil zoeken.
4. Een moeder die de gedachte krijgt haar kind met een vork te steken, terwijl ze dit eigenlijk niet wil.
Vraag 59
Een prematuur geboren neonaat kan problemen in verschillende orgaansystemen krijgen door onrijpheid van de betreffende organen en regelmechanismen. Welk orgaan(systeem) geeft bij onrijpheid het meest frequent medische problemen?
1. Darmen 2. Hart 3. Longen 4. Nieren
Vraag 60
Een vrouw van 34 jaar meldt zich bij de huisarts met acuut ontstane dyspneu. Zij maakt zich zorgen een longembolie te hebben. De huisarts sluit een longontsteking uit en verwijst patiënte. In welk geval is een longembolie voldoende uitgesloten en wordt beeldvormende diagnostiek achterwege gelaten?
1. Bij een lage verdenking en lage d-dimeer 2. Bij een lage verdenking en hoge d-dimeer 3. Bij een hoge verdenking en lage d-dimeer 4. Bij een hoge verdenking en hoge d-dimeer
Vraag 61
Een 58-jarige vrouw met hersenmetastasen van een mammacarcinoom wordt palliatief begeleid. In verband met misselijkheid en braken krijgt zij dexamethason voorgeschreven. Hoe vermindert dexamethason de hersendruk bij hersenmetastasen?
1. Het verkleint de metastasen
2. Het vermindert de hoeveelheid vocht rondom de metastasen
21 Vraag 62
Een 27-jarige patiënte met een obsessieve compulsieve stoornis gebruikt sinds 6 weken paroxetine (een SSRI) op de maximale dosering (60 mg). Zij merkt hiervan nog geen effect. Wat is het beste beleid?
1. Toevoegen van lithium aan de paroxetine.
2. Nog zes weken doorgaan met paroxetine 60 mg en dan het effect beoordelen.
3. Stoppen met paroxetine en switchen naar een ander SSRI.
4. Stoppen met paroxetine en switchen naar een TCA, bij voorkeur clomipramine.
Vraag 63
Een 67-jarige man die vanaf zijn 20e overmatig alcohol heeft gebruikt vertelt zijn kleinkinderen steeds wisselende verhalen over zijn levensloop. De ene keer vertelt hij bijvoorbeeld dat hij altijd een eigen bakkerij had, de andere keer dat hij stuurman was op de grote vaart. Hij lijkt zich er niet van bewust dat hij telkens iets anders vertelt.
Het meest waarschijnlijk is hier sprake van…
1. circumlocutie.
2. confabulatie.
3. decorumverlies.
4. simulatie.
Vraag 64
Een 63-jarige man klaagt dat hij sinds enkele weken steeds vaker tegen obstakels aanloopt die zich aan zijn rechterzijde bevinden. Een scan toont een afwijking die de klachten van de man kan verklaren. Op welke plek in de hersenen wordt deze afwijking gezien? Dit is in de…
1. frontaal kwab links.
2. frontaal kwab rechts.
3. occipitaal kwab links.
4. occipitaal kwab rechts.
Vraag 65
Een 87-jarige vrouw wordt opgenomen in verband met een heupfractuur. Vorig jaar is zij aan haar andere heup geopereerd en was zij na de operatie een aantal dagen flink in de war. Hoe kan men de kans op het optreden van een postoperatief delirium bij deze vrouw het beste proberen te verkleinen? Door…
1. condities te scheppen voor een goede nachtrust.
2. een overzichtelijke verpleegomgeving, dat wil zeggen; verpleging in een prikkelarme ruimte, beperken van bezoek.
3. profylactische toediening van een anticholinergicum.
4. profylactische toediening van thiamine en cobalamine.
22 Vraag 66
De sociaaleconomische gezondheidsverschillen in Nederland nemen toe. Het verschil in gezondheid tussen hoog- en laagopgeleiden wordt groter.
Wat is daarvoor de beste verklaring?
1. Er komen steeds meer vluchtelingen in Nederland, die heel weinig van gezondheid afweten.
2. Er zijn steeds meer heel rijke mensen in Nederland.
3. Hoogopgeleide mensen profiteren meer van campagnes gericht op gezond gedrag dan laag opgeleide mensen.
Vraag 67
Een 52-jarige patiënt wordt sinds enkele weken behandeld met nifedipine (een calciumkanaalblokker). Sinds het gebruik van dit middel heeft patiënt oedeem in de onderbenen en enkels ontwikkeld. Er is een relatie tussen het gebruik van nifedipine en het ontwikkelen van oedeem. Door welk mechanisme komt dat?
1. Een verminderde capillaire weerstand en verhoogde hydrostatische druk 2. Een verminderde capillaire weerstand en verminderde colloïd osmotische druk 3. Een verminderde veneuze return door afname van de kuitspierpompfunctie 4. Een verminderde veneuze return door veneuze vaatverwijding
Vraag 68
Een 48-jarige man krijgt een mes in zijn rug gestoken.
Figuur 3
Het gearceerde deel van het ruggenmerg (zie figuur 5) raakt beschadigd. Hierdoor ontstaan neurologische uitvalsverschijnselen. Er is sprake van uitval van…
1. alleen gnostische sensibiliteit.
2. alleen vitale sensibiliteit.
3. gnostische sensibiliteit en motoriek.
4. vitale sensibiliteit en motoriek.
23 Vraag 69
Atopisch eczeem kent een acute en een chronische fase. Een 17 jarige patiënte heeft een acuut eczeem. Bij deze patiënte zijn de huidafwijkingen…
1. droog.
2. nattend.
Vraag 70
Een 48-jarige man komt op de Spoedeisende Hulp met acute dyspneu klachten nadat hij ging voetballen met zijn zoon op een vers gemaaid grasveld. Als klein kind heeft hij een aantal jaren pufjes gebruikt. Hij weet niet meer precies waarvoor. Hij is in paniek, heeft het gevoel geen lucht te krijgen. Over de longen hoort de Spoedeisende Hulp arts een verlengd piepend expirium, de saturatie is 98% bij kamerlucht. Welke behandeling is het meest geïndiceerd om de klachten van de man te behandelen?
1. Intraveneus Prednison geven 2. O2 intranasaal
3. Vernevelen met ipratropium 4. Vernevelen met salbutamol
Vraag 71
In het ziekenhuis wordt een 47-jarige patiënt opgenomen met diarree ten gevolge van een norovirusinfectie. Hij braakt niet. Welke maatregel is nodig om te voorkomen dat andere patiënten of werknemers van het ziekenhuis besmet worden?
1. Contactisolatie
2. Druppelcontactisolatie 3. Omgekeerde isolatie 4. Strikte isolatie
Vraag 72
Een meisje van 1 dag oud heeft een bolle fontanel en koorts. De diagnose meningitis wordt gesteld. Welke van onderstaande bacteriën is de meest waarschijnlijke verwekker van een neonatale meningitis?
1. Echerichia coli
2. Stafylococcus Aureus 3. Streptococcus Pneunomiae 4. Toxoplasmose
24 Vraag 73
Een 64-jarige man heeft last van hemoptoë.
Hemoptoë is een belangrijk alarmsignaal voor longafwijkingen. Uit welke circulatie is dit bloed in de meeste gevallen afkomstig?
1. bronchiale circulatie 2. pulmonale circulatie
Vraag 74
Een 33-jarige vrouw is 7 weken geleden bevallen van haar dochter. Zij geeft op dit moment nog gedeeltelijk borstvoeding. Zij komt bij de huisarts met de vraag of zij weer mag starten met anticonceptie. Voorheen gebruikte zij de pil. Welke vorm van anticonceptie is bij deze vrouw geïndiceerd?
1. De combinatiepil 2. De lactatie methode
3. Een pil met alleen progestageen
Vraag 75
Een 67-jarige man heeft de laatste weken een steeds moeizamere stoelgang met af toe wat bloed en slijm door de ontlasting gemengd. Daarnaast heeft hij loze aandrang voor ontlasting en pijnlijke krampen in de buik. Indien dit berust op een colorectaal carcinoom, wat is dan de meest waarschijnlijke plaats van dit gezwel?
1. Het colon descendens 2. Het rectum
3. Het sigmoïd
Vraag 76
Een 56-jarige patiënt heeft een perifere aangezichtsverlamming. In rust is het gezicht vrijwel symmetrisch, maar bij beweging is er duidelijke asymmetrie. Het ooglid sluit niet. Belangrijk is om het oog te beschermen. Welke oogdruppels moet de huisarts in eerste instantie voorschrijven om het oog te beschermen?
1. Aciclovir
2. Methylcellulose 3. Tetracycline
25 Vraag 77
Een 77-jarige man heeft recent een groot voorwand myocardinfarct doorgemaakt.
Sinds enkele dagen is hij toenemend benauwd. Bij lichamelijk onderzoek van de longen worden crepitaties gehoord over alle longvelden. Waardoor wordt de benauwdheid meest waarschijnlijk veroorzaakt?
1. Een longembolie 2. Een pneumonie
3. Interstitiëel longoedeem 4. Pleuravocht beiderzijds
Vraag 78
Een 67-jarige man, heeft een myocardinfarct heeft gehad toen hij 62 jaar was. Hij is destijds gestopt met roken en had geen andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten. Hij loopt halve marathons met zijn hardloopclub. Het onderstaande elektrocardiogram (figuur 4) is gemaakt in het kader van beoordeling van het operatierisico, omdat hij binnenkort een liesbreukoperatie zal ondergaan.
Figuur 4
Het risico op een peri-operatieve cardiale complicatie is…
1. laag, omdat er geen hartfalen of resterende angina pectoris is bij een goed inspanningsvermogen.
2. matig verhoogd, omdat er nog steeds ischemie op het elektrocardiogram zichtbaar is.
3. sterk verhoogd, omdat hij een eerder myocardinfarct heeft gehad en duidelijke resterende schade heeft.
26 Vraag 79
Een 39-jarige magazijnbediende krijgt een houten balk op zijn hoofd. Hij is kortdurend buiten bewustzijn en komt na 2 minuten weer bij bewustzijn. Bij neurologisch onderzoek opent hij dan zijn ogen op aanspreken. Hij voert geen opdrachten uit, wel lokaliseert hij een pijnprikkel. Hij zegt niets wanneer hem wat gevraagd wordt. Wel roept hij twee keer au, wanneer hij een pijnprikkel toegediend krijgt. Van welke EMV- score is sprake bij deze man?
1. E2-M5-V2 2. E3-M4-V2 3. E3-M4-V3 4. E3-M5-V3
Vraag 80
Een 21-jarige man heeft een non seminoma testis met metastasen. Welke behandeling zal in principe gestart worden voor zijn metastasen?
1. Chemotherapie
2. Een retroperitoneale klierdissectie 3. Hormonale therapie
4. Radiotherapie
Vraag 81
Een 49-jarige vrouw heeft verschillende neurologisch problemen. Zij heeft last van dubbelzien, haar stem is veranderd en ze heeft problemen met kauwen en slikken. Er wordt gedacht aan een aandoening van de neuromusculaire overgang. Welke van onderstaande aanvullende onderzoeken kan dan het beste aangevraagd worden om deze veronderstelling te bevestigen?
1. ECHO van de spieren 2. EMG
3. Liquoronderzoek 4. Spierbiopt
Vraag 82
Een 67-jarige vrouw komt bij haar huisarts omdat haar man vindt dat zij gele ogen heeft. Zij volgt een dieet omdat zij overgewicht heeft. Het afvallen gaat echter wel heel gemakkelijk; in 6 weken tijd is zij 15 kilo afgevallen. De meest waarschijnlijke onderliggende oorzaak van deze icterus is een…
1. hepatocellulair carcinoom.
2. levercirrose.
3. pancreaskopcarcinoom.
4. steatohepatitis.
27 Vraag 83
Met een veneuze boog kan op betrekkelijk eenvoudige wijze de Centraal Veneuze Druk (CVD) worden bepaald. Een verhoogde CVD wijst op…
1. een slechte linker ventrikelfunctie.
2. een trombose in de vena jugularis aan de kant van de CVD meting.
3. een verhoogde druk in het rechter atrium.
4. hypertensie.
Vraag 84
Bij een aanstellingskeuring blijkt een 37-jarige man een hoge bloeddruk te hebben.
Extra metingen bij de huisarts bevestigen de diagnose hypertensie. In verband met zijn jonge leeftijd denkt de huisarts aan een secundaire vorm van hypertensie en verricht hier onderzoek naar. Wat is de meest voorkomende oorzaak van secundaire hypertensie?
1. Endocrien
2. Obstructief slaap apneu syndroom 3. Renaal
Vraag 85
Een 74-jarige vrouw gebruikt een protonpompremmer sinds zij een jaar eerder een maagzweer heeft ontwikkeld. Recent blijkt zij ernstige spierkrampen te hebben ontwikkeld. Welke bijwerking van een protonpompremmer veroorzaakt deze spierkrampen?
1. Acidose 2. Alkalose
3. Verlaagd magnesium 4. Verlaagd natrium Vraag 86
Een 69-jarige man, met diabetes mellitus type 1, is een forse roker. Hij komt op het spreekuur omdat hij wil stoppen met roken. De insulinerespons zal door het stoppen met roken veranderen, dit heeft invloed op zijn diabetes mellitus. Wat is het effect van nicotine op de afgifte van insuline? Nicotine…
1. verhoogt de afgifte van insuline.
2. verlaagt de afgifte van insuline.
28 Vraag 87
Een 28-jarige man heeft zijn derde en laatste kuur chemotherapie gehad in verband met een testiscarcinoom. De kuren bestonden uit bleomycine, etoposide en cisplatin.
Hij komt nu in verband met hoesten en koorts op de Spoedeisende Hulp. Er is sprake van een lage bloeddruk, neutropenie en er zijn afwijkingen op de X-thorax. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak?
1. Bleomycine toxiciteit 2. Longembolieën 3. Pneumonie
Vraag 88
Een 60-jarige man rijdt met zijn auto tegen een boom. Hij is direct bewusteloos. In het ziekenhuis wordt een CT-scan (zie figuur 5) gemaakt die onderstaande afwijking laat zien.
Figuur 5
In welke hersenkwab zit de beschadiging die zichtbaar is op de CT-scan?
1. Frontaalkwab 2. Occipitaal kwab 3. Temporaal kwab
Vraag 89
Divertikels van de dikke darm komen vooral veel voor op plaatsen waar de darmwand van nature verzwakt is. Meestal betreft het dan…
1. de doortredeplaats van vaten naar de mucosa.
2. het deel van de colonwand waar de longitudinale musculatuur ontbreekt.
3. het deel van de darmwand dat niet ondersteund wordt door de aanwezigheid van mesocolon.
29 Vraag 90
Een 69-jarige patiënt met hemoptoë en een stridoreuze ademhaling komt naar de Spoedeisende Hulp. Op de X-thorax wordt een groot intrapulmonaal proces gezien rond de linker hilus. Tijdens het wachten op de Spoedeisende Hulp heeft patiënt zeker 500ml bloed opgehoest. Het Hb is 7.1.Wat is nu de beste volgende stap?
1. Bloedtransfusie
2. CT-thorax-aortale fase 3. Flexibele bronchoscopie
Vraag 91
Bepaalde zenuwen zijn kwetsbaarder voor het ontstaan van een drukneuropathie dan andere. Welke van onderstaande zenuwen is door het verloop (lokalisatie) gevoelig voor het ontstaan van uitval als gevolg van een drukneuropathie? Dit is de nervus…
1. axillaris.
2. femoralis.
3. musculocutaneus.
4. peroneus.
Vraag 92
Een 59-jarige man krijgt in toenemende mate last van onwillekeurige niet ritmische bewegingen in zijn armen en in zijn schouders. Hij kan deze bewegingen niet tegen houden. Dit probleem past bij een stoornis in de/het…
1. basale ganglia.
2. cerebellum.
3. neuromusculaire overgang.
4. piramidebaan.
Vraag 93
Patiënten met een bepaald type persoonlijkheidsstoornis hebben vaak snel wisselende en oppervlakkige emotionele uitlatingen. Ook hebben zij vaak relaties die vaak als meer intiem worden ervaren dan zij in werkelijkheid zijn. Deze beschrijving past het beste bij een…
1. borderline persoonlijkheidsstoornis.
2. histrionische persoonlijkheidsstoornis.
3. narcistische persoonlijkheidsstoornis.
30 Vraag 94
Een 89-jarige man heeft heftige pijn in zijn buik. Bij laparotomie blijkt er necrose te bestaan van zijn colon descendens en sigmoïd. De chirurg vermoedt een arteriële vaatafsluiting. Vanuit welk vat ontvangen deze delen van het colon hun arteriële doorbloeding? Vanuit de…
1. arteria mesenterica inferior.
2. arteria mesenterica superior.
3. truncus coeliacus.
Vraag 95
Onderstaande grafieken geven de mogelijke trajecten van functionele achteruitgang weer van de laatste jaren van het leven. Deze trajecten variëren per aandoening of toestand.
Welke grafiek past het best bij het beloop van terminaal hartfalen?
1. Grafiek A 2. Grafiek B 3. Grafiek C 4. Grafiek D
31 Vraag 96
Een man van 67 jaar komt bij zijn huisarts vanwege COPD Gold IV. Hij is vorig jaar gestopt met roken. Hij is 5 kg afgevallen in het afgelopen half jaar. Wat zou de huisarts nu het beste als eerste kunnen laten doen om te achterhalen wat de oorzaak van het afvallen is?
1. Beoordelen door een diëtist 2. CT-thorax
3. Thoraxfoto
Vraag 97
Een 54-jarige man heeft overgewicht (110 kg bij een lengte van 174 cm). Hij komt op het spreekuur van de huisarts in verband met een acuut pijnlijke en gezwollen rechter enkel, waar hij niet op kan staan. Hij zegt zich wat koortsig te voelen. Van tevoren is hij absoluut niet ziek geweest. De klachten zijn een avond eerder na een zakendiner ontstaan. Welk aanvullend bloedonderzoek kan nu het beste als eerste worden aangevraagd?
1. De bezinking 2. Het CRP 3. Het ureum 4. Het urinezuur
32 Vraag 98
Figuur 6.
Bovenstaande figuur (figuur 6) toont een deel van het genitaalstelsel van de volwassen vrouw. Beantwoord de volgende vraag met behulp van de antwoordopties in de tekening. Welke structuur loopt door naar het lieskanaal?
1. A 2. D 3. E 4. G
Vraag 99
Een 24-jarige vrouw komt op het spreekuur van de huisarts. Zij heeft vorige week een antibioticum kuur gekregen in verband met een urineweginfectie. Sinds 2 dagen heeft zij last van vaginale afscheiding. Zij denkt zelf dat het mogelijk een schimmelinfectie kan zijn. Wat is een typisch kenmerk voor een vaginale candidiasis?
1. Bloederige afscheiding 2. Groen/gele fluor
3. Riekende (vis) geur
4. Witte, brokkelige afscheiding
33 Vraag 100
Een 47-jarige vrouw wordt gezien op de poli van de KNO-arts in verband met terugkerende acute draaiduizeligheidsklachten. De KNO-arts vermoedt dat er sprake is van benigne paroxysmale positieduizeligheid (BPPD). Met welk onderzoek kan deze diagnose worden vastgesteld?
1. Audiometrie 2. CT-scan
3. De kiepproef (Dix-Hallpike) 4. ENG (elektroneurografie)
Vraag 101
Een 26-jarige vrouw bezoekt de huisarts. Ze is bang een SOA te hebben omdat zij 1 maand geleden onveilig seks heeft gehad met iemand die overigens niet tot een risicogroep behoort. Zij heeft sinds twee weken klachten van geel/groene fluor. De huisarts besluit te testen op Soa’s. Op welke aandoeningen moet de huisarts deze vrouw minimaal testen?
1. Chlamydia en gonorroe 2. Chlamydia, Lues en HIV
3. Chlamydia, trichomonas, gonorroe 4. HIV en hepatitis B
Vraag 102
Patiënten met atopisch eczeem hebben veel jeukklachten, die ’s avonds vaak verergeren. Vaak worden dan orale antihistaminica voorgeschreven. Hierbij worden vooral…
1. niet-sederende antihistaminica voorgeschreven.
2. sederende antihistaminica voorgeschreven.
34 Vraag 103
Een 55-jarige man heeft depressieve klachten. Hij zit erg in de problemen omdat hij door gokken zwaar in de schulden is komen te zitten. Zijn werkgever betrapte hem er onlangs op dat hij tijdens het werk op internet aan het gokken was. Als dit nog een keer gebeurt, zal hij zijn baan kwijt raken. Hij voelt zich schuldig maar heeft erg behoefte aan de spanning van het gokken. Hij fantaseert vaak over hoe zijn leven zou veranderen als hij een keer een grote som geld zou winnen. Hij realiseert zich dat het gokken niet goed is en hij zich er eigenlijk alleen maar slechter door gaat voelen, maar hij heeft het gevoel niet zonder te kunnen. In welk stadium van het motiveringsproces zit deze patiënt?
1. Contemplatie 2. Introspectie 3. Precontemplatie 4. Sublimatie
Vraag 104
Sommige retroperitoneale organen hebben toch een nauwe relatie met het peritoneum. Welk orgaan grenst op geen enkel punt aan peritoneum?
1. Colon sigmoïdeum 2. Nier
3. Pancreas
Vraag 105
Een 76-jarige man krijgt last van schokken in zijn rechterduim, deze schokken breiden zich uit naar zijn hele hand, vervolgens naar zijn arm en dan naar zijn hele lichaam.
De schokken gaan gedurende twee minuten door en doven dan langzaam uit. De man is vervolgens nog tien minuten buiten bewustzijn en komt langzaam weer bij. Hij heeft niet op zijn tong gebeten en niet zijn urine laten lopen. De meest waarschijnlijke oorzaak van de aanval van deze man is een…
1. cardiale syncope.
2. focale epilepsieaanval.
3. orthostatische syncope.
4. primair gegeneraliseerde epilepsieaanval.
35 Vraag 106
Stabiele chronische angina pectoris ontstaat door een disbalans tussen zuurstofvraag en zuurstofaanbod in het myocard. Een van de behandelmogelijkheden van chronische angina pectoris is het omlaag brengen van de hartfrequentie. Welk van onderstaande middelen is hiervoor het meest geschikt?
1. Atenolol 2. Diltiazem 3. Nitroglycerine
Vraag 107
Een 49-jarige vrouw is geopereerd aan spataderen. Na twee maanden komt zij op controle bij de chirurg en meldt dat zij nog veel pijn heeft en niet meer kan slapen. De pijn is brandend van aard en continue aanwezig in haar onderbeen waar zij is geopereerd. Het dragen van een broek kan zij hierdoor moeilijk verdragen. Bij lichamelijk onderzoek heeft patiënte een allodynie van de laterale zijde van het onderbeen. Patiënte is bekend met ritmestoornissen. Wat zou het medicament van eerste keus zijn om deze pijn te behandelen?
1. Amitriptyline 2. Pregabaline 3. Tramadol
Vraag 108
Een 29-jarige vrouw, G2P0 is 34 weken zwanger. Ze klaagt over bovenbuikspijn, hoofdpijn en een gek tintelend gevoel in de vingers. Wat is de best passende diagnose?
1. Eclampsie
2. HELLP-syndroom 3. Hyperventilatie
36 Vraag 109
Een 9-jarige asielzoeker heeft hoofdpijn in zijn hele hoofd. In de ochtend moet hij vaak braken. Er wordt een MRI scan van zijn hersenen gemaakt die hier onder staat afgebeeld (figuur 7).
Figuur 7
Het verhaal en de MRI scan passen het beste bij de diagnose 1. Communicerende hydrocefalus
2. Normal pressure hydrocefalus 3. Obstructiehydrocefalus
Vraag 110
Een 38-jarige vrouw met coeliakie lukt het niet haar glutenvrij dieet strikt te handhaven.
Zij is hierover eerlijk naar haar maag-, darm-, leverarts. Tevens vermeldt zij erg vermoeid te zijn. Uit bloedonderzoek blijkt dat zij anemie heeft. Deze anemie wordt meest waarschijnlijk veroorzaakt door een tekort aan…
1. foliumzuur en ijzer.
2. foliumzuur en vitamine B12.
3. Vitamine B12 en ijzer.
37 Vraag 111
Bij een 20-jarige student geneeskunde wordt tijdens een practicum een elektrocardiogram gemaakt (zie figuur 8).
Figuur 8
Welke afwijking is zichtbaar op het ECG?
1. Ischaemie van de voorwand 2. Linker ventrikelhypertrofie 3. Pre-exitatie met deltagolven 4. Rechter ventrikel hypertrofie
Vraag 112
Een 37-jarige patiënt komt met pijnklachten van de linkerschouder op het spreekuur van de huisarts. Deze vindt geen afwijkingen bij onderzoek van de nek. Bij lichamelijk onderzoek van de schouder is de abductie met name beperkt in het traject 60-120 graden. De exorotatie en endorotatie zijn weinig tot niet beperkt. De meest waarschijnlijke diagnose is nu…
1. acromio claviculaire dissociatie.
2. artritis van het glenohumerale gewricht.
3. artrose van het glenohumerale gewricht.
4. subacromiale impingement.
EINDE VAN DE TOETS
