MOREEL VERSLAG SOCIALISTISCHE MUTUALITEIT BRABANT. Toegankelijke gezondheid voor iedereen!

(1)

MOREEL

VERSLAG 2020

www.fsmb.be

SOCIALISTISCHE MUTUALITEIT BRABANT

Toegankelijke gezondheid voor iedereen!

MOREEL VERSLA G 2020

cover_RM.indd 3

cover_RM.indd 3 23/04/2021 12:37:4123/04/2021 12:37:41

(2)

MOREEL VERSLAG 2020

Verantwoordelijke uitgever : Hans Heyndels Foto’s : Shutterstock, iStockphotos

Redactie en vormgeving : dienst Infocom - infocom@fsmb.be Druk : DB Group

Oplage : 650 exemplaren Editie : mei 2021

cover_RM.indd 4

cover_RM.indd 4 23/04/2021 12:37:4123/04/2021 12:37:41

(3)

INHOUDSTAFEL

MUTUALITEIT IN BEWEGING 04

BEHEERSORGANEN 09

ACTIVITEITSVERSLAG 12

Activiteit van de diensten 12

1. Dienst Burgerlijke Stand 14

2. Dienst Uitkeringen 16

3. Dienst Gezondheidszorg 18

4. Facultatieve dienst Jongerensparen 24

5. Medische dienst 25

6. Dienst Secretariaat 26

7. Directie Human Resources 28

8. Directie Informatica 32

9. Juridische dienst 35

10. Dienst Communicatie & Marketing 43

11. Directie Interne Audit 46

12. Directie Buitendienst 48

13. Contactcenter 54

14. Jeugddienst 55

15. Ombudsdienst en Kwaliteit van de diensten 57

16. Backoffice Leuven 61

17. Studiedienst 62

18. Dienst opdrachthouders 63

EVOLUTIE VAN HET LEDENTAL 65

1. Evolutie van het ledental per beroepscategorie 67

2. Brussels Hoofdstedelijk Gewest 68

3. Sector Asse 69

4. Sector Halle 70

5. Sector Liedekerke 71

6. Sector Vilvoorde 72

7. Sector Zaventem 73

8. Sector Aarschot 74

9. Sector Diest 75

10. Sector Haacht 76

11. Sector Leuven 77

12. Sector Tienen 78

13. Algemeen overzicht 79

BIJLAGEN 81

1. Beheersorganen 83

2. Rendement van de kantoren en de zitdagen 85

3. Rendement van de zitdagen in de firma’s 85

4. Globaal rendement van de buitendiensten 85

Moreel-verslag_NL_3-11.indd 3

Moreel-verslag_NL_3-11.indd 3 23/04/2021 12:27:2323/04/2021 12:27:23

(4)

MUTUALITEIT IN BEWEGING

4

2020 bracht heel wat uitdagingen. We overlopen ze hieronder met aandacht voor de moeilijkheden en ondernomen handelingen, duiden de ledenevolutie en melden ook enkele exogene factoren.

De sanitaire crisis veroorzaakt door het COVID-19 virus heeft ons dienstverleningsmodel bijzonder onder druk gezet.

De toegankelijkheid van de dienstverlening van ons ziekenfonds is essentieel voor onze leden. We willen er voor al onze leden zijn en het in het bijzonder voor onze meest kwetsbare leden. Het afgelopen jaar was op dat vlak erg moeilijk zowel voor onze leden als voor onze medewerkers. Wat onze agentschappen betreft gingen we van een lockdown in het voorjaar 2020 naar een werken op afspraakregeling. We boden een capaciteit van een 1.000-tal afspraken per week verspreid over 17 kantoren. Deze capaciteit werd progressief ingevuld voor een goede 90 %. De verminderde toegang tot het netwerk van agentschappen (geen momenten van vrije toegang) zorgde voor een grote bijkomende druk op de telefonische dienstverlening, leidde tot de ontvangst van een veelvoud aan mails en stukken overgemaakt met de post of bezorgd in de brievenbussen van de diverse agentschappen.

We namen maatregelen om de capaciteit van de telefonische dienstverlening te verhogen.

Onder andere door de aanwerving van bijkomende medewerkers en het inschakelen van medewerkers van andere diensten. Op het algemeen oproepnummer werd een call-back optie voorzien waardoor het lid kan aangeven dat hij/zij wenst teruggebeld te worden. Van deze call-back optie werd in de afgelopen maanden dagelijks gebruik gemaakt door een 400-tal leden. Het geheel van deze maatregelen is op piekmomenten niet voldoende gebleken.

Willen we als organisatie tegemoetkomen aan de behoeften van onze leden, dan is een kwaliteitsvolle, klantvriendelijke en snelle dienstverlening cruciaal. Vandaar de noodzaak tot het verder verbeteren van onze meest laagdrempelige dienstverlening/

toegangspoort, met name de telefonie.

In de eerste maanden van 2021 is een actieplan opgesteld waarbij infrastructurele

problemen en de aanzetten tot de te ondernemen acties, zowel op korte en op lange termijn, zijn geïdentificeerd. Een werkgroep “telefonie” onder aansturing van een duo van opdrachthouders werkt op verschillende vlakken: IT-infrastructuur, stabiel organisatiemodel telefonie, kennis medewerkers van ons contactcenter, verheldering waar nodig van de eigen uitgaande communicaties om niet zelf aan de basis te liggen van onnodige oproepen, een toeleiding naar digitale communicatiekanalen en uiteraard het vermijden van achterstanden in dossierbehandeling.

COVID-19 heeft de kwetsbaarheid bloot- gelegd van het fysisch contact. Naast de verbetering van de telefonie zullen we ook verder inspanningen leveren om naast de traditionele agentschapswerking, perfor- mante alternatieve communicatiekanalen aan te bieden. Denk er bijvoorbeeld aan dat zorgattesten, gedeponeerd in de brievenbussen van de agentschappen of verzonden met de voorgefrankeerde enveloppes die we gratis ter beschikking stellen, dagelijks worden verwerkt. Adviesvragen kunnen ons ook gericht worden via het contactformulier beschikbaar op onze website.

Voor diegenen die hun dossier graag online beheren, hebben we een aantal diensten ontwikkeld die het gedeeltelijk beheer op afstand mogelijk maken. Dit zijn e-Mut, Phone-mut en Self Mut Plus. Deze diensten worden veelvuldig gebruikt door onze leden zoals blijkt uit onderstaande tabellen.

Een deel van de leden houdt vast aan een persoonlijk contact. Voor deze groep zullen we verder werken aan de omschakeling van ons netwerk tot advieskantoren en aan de verdere uitbouw van een dienstverlening op afspraak.

Een grote meerderheid van medewerkers ondervonden ingrijpende veranderingen in de organisatie van hun dagelijkse taken.

Vele medewerkers hebben zich in moeilijke omstandigheden flexibel opgesteld.

Medewerkers dienden zich in te spannen om nieuwe taken onder de knie te krijgen. Zoals hoger gemeld ging het dienstverleningsmodel in de agentschappen van een lockdown met telefonische dienstverlening, naar een werking op afspraak en de steun aan de administratieve binnendiensten en het contactcenter. Deze steun is opmerkelijk.

(5)

5 Zoals je leest in de onderstaande tabellen

is het aantal dossiers dat werd opgenomen door onze agentschapsmedewerkers in het zogeheten samenwerkingsmodel “front/

backoffice” meer dan verdubbeld. Voor de medewerkers van de administratieve diensten bracht de sanitaire crisis een wel erg abrupte introductie van het thuiswerken.

Op luttele weken werden de omkaderende informaticamaatregelen getroffen om het thuiswerken mogelijk te maken.

Iedere werkdag arbeidden meer dan 200 medewerkers -waarvan de taken het toelaten - van thuis uit om tegemoet te komen aan de sanitaire overheidsaanbeveling die in zich in het najaar trouwens vertaalde in een verplichting.

De medewerkers van onze thuiszorg- en thuishulpdiensten zetten de dienstverlening met aangepaste procedures verder. De socio-culturele medewerkers dienden onder steeds veranderende sanitaire maatregelen voortdurend het aanbod te evalueren en bij te sturen.

Ons ziekenfonds sluit het jaar 2020 af met een ledenwinst “gerechtigden” van +776. Het arrondissement Brussel verliest 2.021 gerechtigden, het arrondissement Halle-Vilvoorde wint 882 gerechtigden, het arrondissement Leuven verliest 287 gerechtigden. De buitensectoren groeien aan met 2.202 gerechtigden.

Voor het arrondissement Brussel is het resultaat van het 4de trimester 2020 (verlies van 39 gerechtigden) beter dan het 3de trimester 2020 (verlies van 284 gerechtigden).

In 2020 registreerden we 3.949 nieuwe inschrijvingen tegenover 4.980 nieuwe inschrijvingen in 2019 hetzij een verschil van 1.031 nieuwe inschrijvingen. In 2020 noteerden we 5.223 schrappingen van gerechtigden ingevolge overlijden tegenover 4.890 schrappingen in 2019 voor eenzelfde motief hetzij een verschil van 333 gerechtigden.

De mutatiebalans 2020 is in het arrondissement Brussel naar evenredigheid beter dan in de arrondissementen Halle-Vilvoorde, Leuven en de buitensectoren. Ter illustratie:

arrondissement Brussel -245, arrondissement Halle-Vilvoorde - 239, arrondissement Leuven - 179, buitensectoren – 574.

M.b.t. de relatieve* verliezen in het arrondissement Brussel merken we voor een aantal gemeenten negatieve verhuissaldi (ter illustratie: Anderlecht -363, Molenbeek -418, Brussel -327, Schaerbeek -947, Etterbeek -170, Elsene – 594)

De penetratiegraad (% van de inwoners van een grondgebied aangesloten bij ons ziekenfonds) bedraagt in 2020 23,51 % voor het werkingsgebied van ons ziekenfonds.

Daartegenover staat een sterke aangroei over de laatste 5 jaren van het aantal leden in de buitensectoren (een aangroei met meer dan 20 %). Indien we de ledenaangroei van de buitensectoren 2020 meerekenen met de ledenaantallen op ons werkingsgebied zouden we zijn uitgekomen bij een penetratiegraad van 23,66 % hetgeen quasi identiek is aan de penetratiegraad van het jaar 2016.

Wat betreft de exogene factoren: bijna 500 dagen na de verkiezingen van 26 mei 2019 kwam een nieuwe federale regering tot stand, de Vivaldi-coalitie. Het regeerakkoord van deze regering, gevormd door zeven partijen, is - hoe kon het ook anders – vrij algemeen geformuleerd met kapstokken voor zowel een socialistisch als een liberaal beleid. Wat ons in ieder geval optimistisch stemt is de relatief goede vertrekbasis voor het gezondheidszorgbeleid.

M.b.t. de gezondheidszorg lazen we in het akkoord belangrijke vorderingen.

Het is niet onverwacht dat in de COVID-19 crisis, de gezondheidszorg extra geld krijgt.

Onder de vorige regering was al een miljard euro beloofd voor een akkoord om de loon- en arbeidsvoorwaarden van het zorgpersoneel te verbeteren. Bovenop die stevige financiële injectie mag het gezondheidsbudget elk jaar groeien met 2,5 %. Dat is bijna dubbel zoveel als onder de vorige regering.

In de eerste plaats worden het personeel in de ziekenhuizen en de thuisverpleging beter van die extra centen, want zij krijgen een loonsverhoging. Ze krijgen meer handen aan het bed om de werkdruk te verminderen en dat moet ook ten goede komen aan de patiënt.

Een beter gefinancierde en georganiseerde gezondheidszorg moet tevens de rekening voor de patiënt betaalbaar houden.

*”relatief” dat wil zeggen buiten het overlijden, een administratieve schrapping, inschrijving als persoon ten laste, mutatie, transfert kan het gaan om een verhuizing van de gerechtigde naar een andere gemeente op ons werkingsgebied of een verhuizing naar een zogeheten buitensector.

(6)

MUTUALITEIT IN BEWEGING

6

Voorts formuleert het regeerakkoord ambitieuze doelstellingen zoals de kloof in gezonde levensjaren terugdringen tussen arm en rijk. Het legt ook een aantal klemtonen. Meer aandacht, meer geld voor geestelijke gezondheidszorg met een terugbetaling van bezoeken aan de psycholoog. En huisartsen en apothekers zouden versterkt worden als spilfiguren in onze gezondheidszorg.

Het regeerakkoord bevat voor meerdere materies voornemens zonder dat dit alles concreet is ingevuld. Dat geeft onzekerheid over de invulling maar laat anderzijds ruimte aan de nieuwe minister van Volksgezondheid, Frank Vandenbroucke, om ten volle zijn ervaring en expertise uit te spelen en zijn stempel te drukken op zijn departement. Het weze herinnerd dat een kleine twintig jaar geleden Frank Vandenbroucke aan de basis lag van de maximumfactuur in de gezondheidszorg.

Dankzij deze maximumfactuur worden gezinnen beschermd tegen het risico van hoge uitgaven voor gezondheidszorg.

Met betrekking tot de leiding van ons ziekenfonds stippen we aan dat kameraad Michel Michiels zijn mandaat als secretaris- schatbewaarder beëindigde op 31 december 2020 om een welverdiend rustpensioen op te nemen. Kameraad Michel Michiels blikt terug op een loopbaan van 45 jaren. Al in de eerste jaren in de schoot van ons ziekenfonds liet kameraad Michiels zich opmerken door zijn gedrevenheid en resultaatgerichte aanpak.

Zijn carrière bracht hem aan de leiding van onder andere de diensten Uitkeringen en Gezondheidszorg gevolgd door enkele jaren aan het hoofd van de administratieve directie van onze landsbond waarna zijn aanstelling volgde als secretaris en nadien als secretaris-schatbewaarder van ons ziekenfonds. We wensen, namens onze mutualistische beweging, Michel Michiels van ganser harte een fijne pensionering en samen met zijn gezin vele jaren in goede gezondheid.

In de relatie tot onze landsbond kwamen we middels een overeenkomst tot de formalisatie van een belangrijke verbintenis.

De landsbond heeft zijn engagement geëxpliciteerd om de verdere eenheid van ons bi-communautair ziekenfonds te eerbiedigen en te doen eerbiedigen. De goede samenwerking met de landsbond

biedt perspectief op een verdere en versterkende evolutie.

We danken onze medewerkers uitdrukkelijk voor de flexibiliteit en de inspanningen van de afgelopen maanden. De gezamenlijke inzet van onze medewerkers heeft toegelaten onze werking onder controle te houden.

Schouder aan schouder vermogen we veel.

Ook dat is nog is aangetoond in het voorbije jaar.

Onze bestuursleden, militanten en leden danken we voor hun begrip mocht de dienstverlening, ondanks de inspanningen van onze medewerkers soms minder goed geweest zijn. Moge we samen deze gezondheidscrisis verbonden te boven komen.

Hans Heyndels algemeen secretaris

7 maart 2021

(7)

7

Evolutie gerechtigden

2019 2020 ≠

Brussel 223.338 221.317 -2.021

Halle-Vilvoorde 74.753 75.635 +882

Leuven 45.601 45.314 -287

SUBTOTAAL 343.692 342.266 -1.426

Buiten de sector 42.364 44.566 +2.202

ALGEMEEN TOTAAL 386.056 386.832 +776

Evolutie aantal door de frontoffice behandelde dossiers

2019 2020 ≠

Uitkeringen 56.756 79.486 +22.730

Burgerlijke Stand 14.748 9.530 -5.218

Boekhouding 44.440 58.227 +13.787

Betwiste zaken 4.478 8.819 +4.341

Gezondheidszorg 127.055 139.827 +12.772

Geindexeerde mails - 276.527 +276.527

Callback - 27.628 +27.628

ALGEMEEN TOTAAL 247.477 600.044 +352.567

Ziekenfonds online

Onze website biedt leden en zorgverleners de mogelijkheid om in een beveiligde omgeving en in alle vertrouwelijkheid uiteenlopende mutualistische verrichtingen uit te voeren. Wat het aantal inschrijvingen en bezoekers betreft is deze dienst met meer dan 143.825 gebruikers ongetwijfeld een groot succes.

Statistieken e-Mut

Inschrijvingen 2018 2019 2020

Inschrijvingen van leden 10.378 47.658 95.292

Inschrijvingen van zorgverleners 297 308 122

Totaal 10.675 47.966 95.414

Aantal verrichtingen 2018 2019 2020

Verrichtingen van leden 148.618 264.221 414.420

Verrichtingen van zorgverleners 29.895 13.456 6.627

Totaal 178.513 277.677 421.047

Meest voorkomende verrichtingen van leden 2018 2019 2020

Mijn uitkering voor arbeidsongeschiktheid 41.343 69.938 68.498

Overzicht van mijn geneeskundige verzorging 34.740 65.195 59.366

Mijn identificatiegegevens 30.798 53.716 71.700

Aanvragen adviserend arts 16.223 28.884 61.204

Gefrankeerde omslagen 4.312 7.082 27.590

Meest voorkomende verrichtingen van zorgverleners 2018 2019 2020

Oproepen Mutas 16.824 3.439 1.505

Aangeslotene in orde met zijn verzekering 11.013 7.817 5.743

Status van ingediende facturen 1.353 1.397 967

Reeds uitgevoerde of geplande betalingen 669 750 586

(8)

MUTUALITEIT IN BEWEGING

8

Self Mut Plus

Dankzij deze elektronische loketten kunnen leden een aantal verrichtingen uitvoeren buiten de openingsuren van onze kantoren.

Verrichtingen 2018 2019 2020^*

Aantal verrichtingen 110.235 114.460 49.980

*De cijfers zijn gedaald als gevolg van de sluiting van kantoren en de daaruit voortvloeiende onbereikbaarheid van elektronische loketten gedurende verscheidene maanden.

Meest voorkomende verrichtingen 2018 2019 2020

Mijn identificatiegegevens 61.016 62.515 28.959

Roze identificatieklevers 31.211 32.588 14.316

Mijn uitkeringen voor arbeidsongeschiktheid 10.067 10.633 3.418

Overzicht van mijn geneeskundige verzorging 1.563 1.533 602

Attest voor sociale huisvesting 1.369 1.712 665

Attest van verhoogde tegemoetkoming 1.179 1.216 496

Documenten uiteenlopende tegemoetkomingen 1.006 1.262 496

Phone Mut

Via Phone Mut kunnen onze leden een aantal documenten telefonisch bestellen via 02 502 52 50.

Statistieken Phone Mut 2018 2019 2020

Mijn uitkering voor arbeidsongeschiktheid 2.578 3.175 2.573

Roze identificatieklevers 1.752 2.514 2.647

Document voor verblijf in het buitenland 1.413 1.648 2.820

Overzicht van mijn geneeskundige verzorging 1.317 1.634 1.648

Totaal 7.060 8.971 9.866

Brievenbussen

De wachtruimtes van onze kantoren zijn uitgerust met een rode brievenbus. Dankzij deze brievenbussen kunnen onze leden hun documenten deponeren zonder naar het loket te moeten gaan, terwijl een snelle betaling per overschrijving gegarandeerd is. Deze brievenbussen zijn echter niet toegankelijk buiten de openingsuren. De agentschappen gingen van een lockdown naar een werken op afspraak regeling. Er was dus geen vrije toegang. Dit verklaart de sterke daling in het gebruik van deze dienstverlening.

In brievenbussen gedeponeerde enveloppen 2018 2019 2020

(du 01/01/20 au 15/03/20)

108.231 158.920 38.795

Voorgefrankeerde enveloppen

Veel leden handelen een deel van hun verrichtingen af via de post. Daarom bieden wij onze leden de mogelijkheid voorgefrankeerde enveloppen te bestellen.

Ontvangen voorgefrankeerde enveloppen 2018 2019 2020

94.167 99.818 115.813

(9)

9

BEHEERSORGANEN

Uitvoerend bestuur

Het uitvoerend bestuur kwam 7 keer bijeen in 2020. Dat de leden de vergaderingen trouw bijwo- nen, uitgezonderd bij ziekte of vakantie, blijkt uit de tabel met statistische gegevens die u vindt in de bijlagen.

Raad van bestuur

De raad van bestuur kwam 3 keer bijeen in 2020.

Op deze vergaderingen kwamen onder meer aan bod: de wetswijzigingen, de evolutie van ons organisatiemodel, de evolutie van het ledental, de statutenwijzigingen, het jaarverslag over het klachtenbeheer, het verslag van het auditcomité en dat van het uitvoerend bestuur over het interne controlesysteem, de evolutie van de financiële toestand van de verplichte en aanvullende verzekering en het verslag van de commissaris.

Algemene statutaire vergade- ring op 21 juni 2020 (schriftelijke procedure – COVID-19)

Moreel verslag

In het activiteitenverslag van 2019, wordt de balans opgemaakt van de verwachte ontwikkelingen in onze activiteitensector en worden de geplande projecten voor 2020 beschreven.

Financieel verslag, betoelaging van de me- disch-sociale structuren, samenwerkings- overeenkomsten 2019 en begroting 2020 Toelichting werd gegeven bij de financiële resultaten van het ziekenfonds in 2019 en de rekeningen en de balans werden op die datum voorgesteld, evenals de begroting voor 2020.

Het verslag over de medisch-sociale structuren en de samenwerkingsovereenkomsten werd voorgesteld.

Wijzigingen aan statuten

De statutenwijzigingen werden toegelicht aan de algemene vergadering. Zij hebben betrekking op de volgende artikelen: artikelen 41 bis, 57 C ter, 57 C quinquies, 57 F, 57 G, 57 I, 57 L, 57 M, 57 Q, 57 V, 60 bis, 60 ter, 60 quater, 81 punt 4, 81 punt 6, 81 punt 7, 95 en 106 bis. De algemene vergadering keurde deze met eenparigheid goed.

Bijdragen

De algemene vergadering heeft de verhoging van de bijdrage voor de aanvullende verzekering met 0,10 euro voor het jaar 2021 goedgekeurd.

De onderstaande tabel geeft de nieuwe bijdrage vanaf 1 januari 2021 weer.

Nieuwe bijdrage aanvullende verzekering

2020 2021

6,7 euro per

gerechtigde 6,8 euro per gerechtigde

Verslag van de commissaris-revisoren De commissaris, de heer Vermeire van

Klynveld Peat Marwick Goerdeler, brengt verslag uit aan de algemene vergadering.

Verslag van de commissaris aan de algemene vergadering der leden van de Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant over de jaarrekening voor het boekjaar afgesloten op 31 december 2019

In het kader van de wettelijke controle van de jaarrekening van Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant (« het Ziekenfonds »), leggen wij u ons commissarisverslag voor. Dit bevat ons verslag over de jaarrekening voor het boekjaar afgesloten op 31 december 2019, alsook de overige door weten regelgeving gestelde eisen. Dit vormt een geheel en is ondeelbaar.

Wij werden benoemd in onze hoedanigheid van commissaris door de algemene vergadering van 1 december 2018, overeenkomstig het voorstel van het bestuursorgaan uitgebracht op aanbe- veling van het auditcomité en op voordracht van de ondernemingsraad. Ons mandaat loopt af op de datum van de algemene vergadering die beraadslaagt over de jaarrekening afgesloten op 31 december 2020. Wij zijn niet in staat geweest de datum van onze initiële benoeming te bepalen. Wij kunnen bevestigen dat we de wettelijke controle van de jaarrekening van Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant hebben uitgevoerd gedurende tenminste 22 opeenvol- gende boekjaren.

Verslag over de jaarrekening Oordeel zonder voorbehoud

Wij hebben de wettelijke controle uitgevoerd van de jaarrekening van het Ziekenfonds over het boekjaar afgesloten op 31 december 2019 opgesteld in overeenstemming met het in België van toepassing zijnde boekhoudkundig referentiestelsel voor ziekenfondsen en landsbonden van ziekenfondsen. Deze jaarrekening omvat de balans op 31 december 2019, alsook de resulta- tenrekening van het boekjaar afgesloten op die datum evenals de toelichting. Het balanstotaal bedraagt € 132.274.243,64 en de resultatenreke- ning sluit af met een globaal boni van het boekjaar van € 672.918,69.

Naar ons oordeel geeft de jaarrekening een getrouw beeld van het vermogen en de financiële toestand van het Ziekenfonds per 31 december 2019, alsook van haar resultaten over het boekjaar dat op die datum is afgesloten, in overeenstemming met het in België van toepassing zijnde boekhoudkundig referentiestelsel voor ziekenfondsen en landsbonden van ziekenfondsen.

(10)

BEHEERSORGANEN

10

Basis voor het oordeel zonder voorbehoud

Wij hebben onze controle uitgevoerd volgens de internationale controlestandaarden (ISA’s) zoals van toepassing in België. Wij hebben bovendien de door IAASB goedgekeurde internationale controlestandaarden toegepast die van toepassing zijn op de huidige afsluitdatum en nog niet goedgekeurd op nationaal niveau. Onze verantwoordelijkheden op grond van deze standaarden zijn verder beschreven in de sectie “Verantwoor- delijkheden van de commissaris voor de controle van de jaarrekening” van ons verslag. Wij hebben alle deontologische vereisten die relevant zijn voor de controle van de jaarrekening in België nageleefd, met inbegrip van deze met betrekking tot de onafhankelijkheid.

Wij hebben van het bestuursorgaan en van de aangestelden van het Ziekenfonds de voor onze controle vereiste ophelderingen en inlichtingen verkregen.

Wij zijn van mening dat de door ons verkregen controle-informatie voldoende en geschikt is als basis voor ons oordeel.

Benadrukking van een bepaalde aangelegenheid – gebeurtenissen na balansdatum – COVID-19 Wij vestigen de aandacht op toelichting AV.18 “3.

Andere waarderingsregels” in de jaarrekening waarin de (mogelijke) effecten van de COVID-19 crisis op de activiteiten en de financiële situatie van het Ziekenfonds worden beschreven.

Ons oordeel is niet aangepast met betrekking tot deze aangelegenheid.

Verantwoordelijkheden van het bestuursorgaan voor het opstellen van de jaarrekening

Het bestuursorgaan is verantwoordelijk voor het opstellen van de jaarrekening die een getrouw beeld geeft in overeenstemming met het in België van toepassing zijnde boekhoudkundig referentiestelsel voor ziekenfondsen en landsbonden van ziekenfondsen, alsook voor de interne beheersing die het bestuursorgaan noodzakelijk acht voor het opstellen van de jaarrekening die geen afwijking van materieel belang bevat die het gevolg is van fraude of van fouten.

Bij het opstellen van de jaarrekening is het bestuursorgaan verantwoordelijk voor het inschatten van de mogelijkheid van het Ziekenfonds om haar continuïteit te handhaven, het toelichten, indien van toepassing, van aangelegenheden die met continuïteit verband houden en het gebrui- ken van de continuïteitsveronderstelling, tenzij het bestuursorgaan het voornemen heeft om het Ziekenfonds te liquideren of om de bedrijfsactivi- teiten te beëindigen of geen realistisch alternatief heeft dan dit te doen.

Verantwoordelijkheden van de commissaris voor de controle van de jaarrekening

Onze doelstellingen zijn het verkrijgen van een redelijke mate van zekerheid over de vraag of de jaarrekening als geheel geen afwijking van materieel belang bevat die het gevolg is van fraude of van fouten en het uitbrengen van een commissarisverslag waarin ons oordeel is opgenomen.

Een redelijke mate van zekerheid is een hoog niveau van zekerheid, maar is geen garantie dat een controle die overeenkomstig de ISA’s is uitgevoerd altijd een afwijking van materieel belang ontdekt wanneer die bestaat. Afwijkingen kunnen zich voordoen als gevolg van fraude of fouten en worden als van materieel belang beschouwd indien redelijkerwijs kan worden verwacht dat zij, individueel of gezamenlijk, de economische beslissingen genomen door gebruikers op basis van deze jaarrekening, beïnvloeden.

Bij de uitvoering van onze controle leven wij het wettelijk, reglementair en normatief kader dat van toepassing is op de controle van de jaarrekening in België na. Een wettelijke controle van de jaarrekening biedt evenwel geen zekerheid omtrent de toekomstige levensvatbaarheid van het Ziekenfonds, noch omtrent de efficiëntie of de doeltreffendheid waarmee het bestuursorgaan de bedrijfsvoering van het Ziekenfonds ter hand heeft genomen of zal nemen.

Als deel van een controle uitgevoerd overeenkomstig de ISA’s, passen wij professionele oordeels- vorming toe en handhaven wij een professioneel- -kritische instelling gedurende de controle. We voeren tevens de volgende werkzaamheden uit:

> het identificeren en inschatten van de risico’s dat de jaarrekening een afwijking van materieel belang bevat die het gevolg is van fraude of van fouten, het bepalen en uitvoeren van controlewerkzaamheden die op deze risico’s inspelen en het verkrijgen van controle-informatie die voldoende en geschikt is als basis voor ons oordeel. Het risico van het niet detecteren van een van materieel belang zijnde afwijking is groter indien die afwijking het gevolg is van fraude dan indien zij het gevolg is van fouten, omdat bij fraude sprake kan zijn van samenspanning, valsheid in geschrifte, het opzettelijk nalaten om transacties vast te leggen, het opzettelijk verkeerd voorstellen van zaken of het doorbre- ken van de interne beheersing;

> het verkrijgen van inzicht in de interne be- heersing die relevant is voor de controle, met als doel controlewerkzaamheden op te zetten die in de gegeven omstandigheden geschikt zijn maar die niet zijn gericht op het geven van een oordeel over de effectiviteit van de interne

(11)

11 beheersing van het Ziekenfonds;

> het evalueren van de geschiktheid van de ge- hanteerde grondslagen voor financiële verslag- geving en het evalueren van de redelijkheid van de door het bestuursorgaan gemaakte schat- tingen en van de daarop betrekking hebbende toelichtingen;

> het concluderen dat de door het bestuursor- gaan gehanteerde continuïteitsveronderstelling aanvaardbaar is, en het concluderen, op basis van de verkregen controle-informatie, of er een onzekerheid van materieel belang bestaat met betrekking tot gebeurtenissen of omstandigheden die significante twijfel kunnen doen ont- staan over de mogelijkheid van het Ziekenfonds om haar continuïteit te handhaven. Indien wij concluderen dat er een onzekerheid van materieel belang bestaat, zijn wij ertoe gehouden om de aandacht in ons commissarisverslag te vestigen op de daarop betrekking hebbende toelichtingen in de jaarrekening, of, indien deze toelichtingen inadequaat zijn, om ons oordeel aan te passen. Onze conclusies zijn gebaseerd op de controle-informatie die verkregen is tot de datum van ons commissarisverslag. Toe- komstige gebeurtenissen of omstandigheden kunnen er echter toe leiden dat het Ziekenfonds haar continuïteit niet langer kan handhaven;

> het evalueren van de algehele presentatie,

structuur en inhoud van de jaarrekening, en van de vraag of de jaarrekening de onderliggende transacties en gebeurtenissen weergeeft op een wijze die leidt tot een getrouw beeld.

Wij communiceren met het bestuursorgaan onder meer over de geplande reikwijdte en timing van de controle en over de significante contro- lebevindingen, waaronder eventuele significante tekortkomingen in de interne beheersing die wij identificeren gedurende onze controle.

Overige door weten regelgeving gestelde eisen Verantwoordelijkheden van het bestuursorgaan Het bestuursorgaan is verantwoordelijk voor het naleven van de wettelijke en bestuursrechtelijke voorschriften die van toepassing zijn op het voeren van de boekhouding, alsook voor het naleven van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen en van de statuten van het Ziekenfonds.

Verantwoordelijkheden van de commissaris In het kader van ons mandaat en overeenkomstig de Belgische bijkomende norm, bij de in België van toepassing zijnde internationale controlestandaarden (ISA’s), is het onze verantwoorde- lijkheid om, in alle van materieel belang zijnde opzichten, de naleving van bepaalde wettelijke en

reglementaire verplichtingen na te gaan, alsook verslag over deze aangelegenheden uit te bren- gen.

Vermeldingen betreffende de onafhankelijkheid Ons bedrijfsrevisorenkantoor en ons netwerk hebben geen opdrachten die onverenigbaar zijn met de wettelijke controle van de jaarrekening verricht en ons bedrijfsrevisorenkantoor is in de loop van ons mandaat onafhankelijk gebleven tegenover het Ziekenfonds.

Andere vermelding

Onverminderd formele aspecten van onderge- schikt belang, wordt de boekhouding gevoerd in overeenstemming met de in België van toepassing zijnde wettelijke en bestuursrechtelijke voorschriften voor ziekenfondsen en landsbonden van ziekenfondsen.

Zaventem, 18 juni 2020 KPMG Bedrijfsrevisoren Commissaris vertegenwoordigd door Kenneth Vermeire Bedrijfsrevisor

Kwijting aan bestuurders en commissaris

De afgevaardigden hebben met eenparigheid kwijting verleend aan de bestuurders en de commissaris voor hun mandaat voor de jaarrekening op 31 december 2019.

Buitengewone algemene ver- gadering op 14 december 2021 (schriftelijke procedure Covid-19)

Wijzigingen aan statuten

Meerdere administratieve bepalingen van de statuten werden aangepast omdat vanaf 1 januari 2021 afgestapt wordt van de functie van secretaris-schatbewaarder en vanaf diezelfde datum de functie van algemeen secretaris en schatbewaarder worden ingevoerd. Onze wijzigingen hebben betrekking op de artikelen 26,27,37,39,42,45,46,47,48. Daarnaast werd in de statuten voorzien dat bestuursvergaderingen voortaan ook via schriftelijke procedure of via elektronische weg mogelijk zijn. Deze wijziging heeft betrekking op de artikelen 27,40 en 46. Tot slot werd de bepaling aangepast voor de dienst voor medische hulp, bijstand en ziektekostdekking in het buitenland om te zorgen dat de dienst verder zijn dekking verleent bij gezondheidszorg in het Verenigd Koninkrijk (trad op 1 januari 2021 uit de Europese Unie). De algemene vergadering keurde deze wijzigingen goed.

(12)

ACTIVITEITSVERSLAG

(13)

(14)

ACTIVITEIT VAN DE DIENSTEN

14

Opdracht

> Toekomstige leden inschrijven (als

gerechtigde of persoon ten laste) en hun dossiers beheren

> Het recht van onze leden op terugbetaling van geneeskundige verzorging openen of verlengen

> Het recht op verhoogde tegemoetkoming (RVT) toekennen aan bepaalde categorieën van personen, op grond van hun statuut en/

of inkomen

Projecten

> Automatisering van de elektronische

stroom A301, die ons onder meer op de hoogte brengt van het begin en het einde van de activiteit van zelfstandigen

> Ontwikkeling van een beslissingsonder-

steunende tool voor het verlenen van het recht op de verhoogde tegemoetkoming

> Automatisering van de 140H-stromen (voor wie recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming, voor wie is ingeschreven als persoon ten laste en voor wie is geregistreerd als gerechtigde rijksregister)

> Ontwikkeling van een beslissingsonder-

steunende tool voor het inschrijven van personen ten laste

> Invoering van de ‘E-model 550-assu’-stro- men, waarmee we alle gegevens over de verzekerbaarheid van iemand kunnen krijgen wanneer deze persoon van ziekenfonds verandert

> Ontwikkeling van de hechtenisstroom,

waardoor we het type hechtenis kunnen vastleggen om te weten of de gezondheidszorg door de ziekte- en invaliditeitsverze- kering terugbetaald kan worden (idem voor de geïnterneerden)

> Automatisering van een aantal stromen (schrapping adres, overlijden, verandering van burgerlijke staat ...) en in het bijzonder die stromen die een invloed hebben op gezinnen die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming

> Ontwikkeling van de nieuwe signaletiek- schermen

Realisaties

> Opzetten van uitwisselingen van de

containers “AV” en “RVT” tussen ziekenfondsen

> Invoering van mantelzorgattesten

Uitdagingen

> De kwaliteit van de dienstverlening aan onze leden verbeteren dankzij de invoering en standaardisering van de werkprocedures

> De elektronische stromen informatiseren om manuele behandelingen te verminderen en onze proactiviteit te verbeteren

> Meer doelgerichte opleidingen, opfris-

singscursussen en/of voortgezette trainin- gen organiseren om de kennis van de medewerkers op hetzelfde niveau te krijgen

> UITZONDERLIJK: invoering van telewerk bij overmacht en reorganisatie van taken en procedures zodat de aan de leden te verlenen service van hoogwaardige kwaliteit blijft

Wetswijzigingen

A) Invoering van COVID-maatregelen binnen de sector “verzekerbaarheid”

(13/03/2020)

Tijdens de periode 13/03/2020 tot en met 31/12/2020 zijn de in de regelgeving vastgestelde termijnen opgeschort (verjaringstermijn, termijn voor indiening van bepaalde verzoeken: RVT, inschrijving ...).

Wij hebben toestemming gekregen om formulieren en bewijsstukken digitaal te aanvaarden, zodat de bevolking tijdens de lockdown geen nadeel ondervindt.

B) Erkenning en statuut van mantelzorger (01/09/2020)

Het mantelzorgstatuut is een erkenning voor mensen die extra hulp en/of zorg verlenen aan familieleden of vrienden die tijdelijk of permanent hulp nodig hebben als gevolg van een lichamelijke of verstandelijke beperking.

Afhankelijk van bepaalde voorwaarden kan de erkenning algemeen zijn: in deze situatie gaat het om een formele erkenning van de hulprelatie tussen de mantelzorger en de persoon die wordt geholpen; of het kan gepaard gaan met toekenning van sociale rechten. In deze situatie kan de mantelzorger in aanmerking komen voor onderbreking of vermindering van de arbeidstijd met als voordeel een tegemoetkoming van de RVA.

1. Dienst Burgerlijke St and

(15)

15

Cijfergegevens

Hieronder volgen de belangrijkste statistieken voor de dienst Burgerlijke Stand:

2019 2020 +/- %

Aantal verklaringen op erewoord ingediend in het kader van de

verhoogde tegemoetkoming 17.278 13.951 -3.327 -19,26 %

Aantal gezinnen met een recht op verhoogde tegemoetkoming na een

onderzoek van hun inkomsten 10.207 7.129 -3.078 -30,16 %

Percentage geopende RVT-rechten in vergelijking met het aantal

verklaringen op erewoord ingediend om dit recht te onderzoeken 59,07 % 51,10 % / -13,50 %

In 2020 is het aantal verwerkte verklaringen op eer, in het kader van de verhoogde tegemoetkomingen, afgenomen. Deze daling kwam er door het feit dat de afgelopen jaren veel leden het recht op de verhoogde tegemoetkoming gekregen hebben.

2019 2020 Verschil

Aantal verklaringen op erewoord behandeld om het bedrag van de wettelijke bijdrage als gerechtigde rijksregister te bepalen

9.349 7.907 -1.442

(-18,24 %)

In 2020 daalde het aantal te behandelen verklaringen op erewoord om het bedrag van de wettelijke bijdrage als gerechtigde rijksregister te bepalen.

Deze daling wordt verklaard door de recente invoering van een jaarlijkse inkomenscontrole.

2019 2020 Verschil

Aantal aanvragen voor de inschrijving van een pasgeborene 8.580 8.388 -192 (-2,29 %)

We zien een daling van het aantal inschrijvingen van pasgeborenen voor het jaar 2020. Deze daling is het gevolg van de sluiting van de kantoren door de lockdown.

2019 2020 Verschil

Aantal aanvragen om een persoon ten laste

in te schrijven 8.457 6.966 -1491 (-21,40 %)

We zien een daling van het aantal aanvragen om personen ten laste van andere categorieën in te schrijven in 2020.

2019 2020 Verschil

Aantal ontvangen aanvragen om inschrijvingen 22.884 16.929 -5.955 (-35,18 %)

We zien een daling van het aantal inschrijvingen in 2020. Deze daling is het gevolg van het sluiten van de kantoren door de lockdown.

Dankwoord

Wij willen al het personeel bedanken voor hun inzet en werk tijdens dit zeer moeilijke jaar als gevolg van de Covid-19-pandemie!

(16)

ACTIVITEIT VAN DE DIENSTEN

16

2. Dienst Uitkeringen

Opdracht

> De reglementering van de ziekte- en in- validiteitsverzekering, meer specifiek van het gedeelte vergoedingen, opvolgen en toepassen

> De gerechtigden in geval van arbeids-

ongeschiktheid bij moederschapsrust, geboorte- pleegouder- of adoptieverlof, borstvoedingspauzes en verwijdering uit het werkmilieu voor en na de bevalling, een vervangingsinkomen toe te kennen om hen een continue financiële stabiliteit te garanderen

Realisaties

> We hebben de procedures, IT-programma’s en briefwisseling aangepast, zodat de wettelijke veranderingen toegepast kunnen worden.

> We bieden continue vorming aan onze me- dewerkers.

Reglementering

> Sedert 01/01/2020 zijn werkgevers en

werkloosheidskassen verplicht om voor alle risico’s het bewijs van hervatting onder de vorm van een elektronische gegevens- stroom naar het ziekenfonds te sturen.

Bijgevolg stuurt de dienst Uitkeringen het papieren hervattingsbewijs “werkgever/

werkloosheidskas” niet langer op naar het lid met de erkenningsbrief.

> Sinds 01/03/2020 wijzigde bpost haar

postbedeling. Niet-dringende post wordt nog slechts tweemaal per week uitgereikt.

Dit heeft een weerslag op de documenten die het lid ons binnen wettelijk bepaalde termijnen moet bezorgen:

– binnen 48 uur voor geneeskundige getuigschriften van arbeidsongeschiktheid (met uitzonderingen);

– uiterlijk de dag voorafgaand aan de start van een gedeeltelijke werkhervatting bij aanvraag gedeeltelijke werkhervatting.

Deze wettelijk bepaalde termijnen blijven behouden maar er wordt een extra tole- rantie ingebouwd die rekening houdt met het nieuwe distributiemodel van bpost.

Om sancties wegens laattijdige aangifte te vermijden voor getuigschriften van arbeidsongeschiktheid vanaf 01/03/2020 per post verzonden (prior en niet-prior), worden 5 werkdagen (elke dag behalve zon- en feestdagen) toegevoegd aan de wettelijke afgiftetermijn. Voor het be-

palen van de sanctieperiode moet voor deze gevallen zowel met de postdatum als met de datum van ondertekening van het getuigschrift van arbeidsongeschiktheid door de behandelend arts, rekening worden gehouden. Deze maatregel is eveneens van toepassing op de aangifte- termijn voor het via post verzenden van aanvraagformulieren voor een aangepaste werkhervatting in het stelsel van de werknemers.

> Sinds 01/03/2020 en dit voorlopig tot heden, heeft de datum van ondertekening door de behandelende arts geen impact meer op de begindatum van de initiële ziekte ten gunste van zelfstandigen. Een regel die werd ingevoerd sinds 01/01/2019.

> Vanaf 01/03/2020 is het mogelijk de nabe- vallingsrust te verlengen met een aantal met arbeid gelijkgestelde afwezigheidsda- gen die vallen in de periode van de facultatieve voorbevallingsrust, nl van de 6de (8ste bij een meerling) week tot de 2de week vóór de vermoedelijke bevallingsdatum.

Het gaat om volgende gelijkgestelde dagen: dagen van tijdelijke werkloosheid wegens overmacht of economische redenen;

dagen van erkende arbeidsongeschiktheid;

dagen van werkverwijdering.

> Vanaf 01/04/2020 kan een schoolverlater wiens recht op een inschakelingsuitkering vervalt mogelijks het recht openen op een beschermingsuitkering. De periode van beschermingsuitkering wordt gelijkgesteld met gewerkte dagen (= opbouw wachttijd, behoud van recht).

> Vanaf 01/04/2020 wordt het huidige “luik gerechtigde” van het inlichtingsblad uitkeringen vervangen door een vereenvoudigd model.

Tijdelijke COVID-19 maatregelen

> De wetgeving laat niet toe dat een persoon louter omwille van een quarantainemaat- regel recht heeft op ziekte-uitkeringen.

Indien de persoon een werknemer is dient hij zich te richten tot zijn werkgever en gaat het om een situatie van tijdelijke werkloosheid omwille van overmacht. Indien de persoon een zelfstandige is, was er voor hen geen oplossing voor onderbrekingen van minder dan 1 maand. In het kader van

(17)

17 de coronacrisis is dit verruimd voor onder-

brekingen van 7 dagen of meer. Zij kunnen beroep doen op het crisis-overbruggings- recht uitgekeerd door hun sociale kas.

> In overeenstemming met het konink-

lijk besluit van 15/09/2020 wordt vanaf 01/03/2020 een aanvullende crisisuitkering voor bepaalde erkende zelfstandigen en meewerkende echtgenoten toegekend naast hun normale primaire ziekte-uitkering.

> Vanaf 18/03/2020 is de sanctie wegens laat- tijdigheid bij ontvangst van getuigschriften van arbeidsongeschiktheid opgeschort.

> Vanaf 18/03/2020 bestaat het nieuwe ver- eenvoudigde model van getuigschrift van arbeidsongeschiktheid bruikbaar door de behandelend arts als gevolg van een telefonische consultatie.

> Vanaf 01/04/2020 is er een tijdelijke bevrie- zing van de degressiviteit van de werkloos- heidsuitkeringen.

> Fysieke raadplegingen bij de adviserend artsen werden geannuleerd en door telefonische raadplegingen vervangen.

> De trajecten van beroepsherscholing

worden tijdens de periode van lockdown geschorst.

> Voor invaliden die in het buitenland verblij- ven, mag de medische erkenning tijdens de periode van lockdown verlengd worden zonder nazicht van het formulier E213. De pro-ratadossiers mogen worden behandeld op basis van de recente gegevens die het ziekenfonds heeft ontvangen.

> Het grensbedrag voor beslag werd ver- hoogd tot € 1.366 per maand.

Uitdagingen

> Verdere uitbreiding van de reeds bestaande automatisatie van het elektronisch inlichtingsblad

> Verdere uitbreiding van de reeds bestaande automatisatie van de elektronische attes- ten bij een medisch deeltijdse tewerkstel- ling

> Verdere uitbreiding van de reeds bestaande automatisatie ‘verzekerbaarheid’

> Verdere uitbreiding van de reeds bestaande automatisatie ‘geboorteverlof’

> Continuïteit in de behandelingstermijn van de te verwerken documenten

Herwaardering van de uitkeringen:

gezondheidsindex

Op 1 maart 2020 werden volgende uitkeringen verhoogd:

Voor werknemers

> De maximale daguitkering voor primaire arbeidsongeschiktheid minimumuitkering

> De maximale daguitkering in invaliditeit

> De minima vanaf de 7de ziektemaand en in invaliditeit voor de regel- en niet regelma- tige werknemers

> De maximumuitkering voor: moeder-

schapsrust; werkverwijdering; geboorteverlof; adoptieverlof; pleegouderverlof

> De schijven voor de cumulregel bij toege- laten arbeid

Voor zelfstandigen

> De forfaitaire uitkeringen voor primaire

arbeidsongeschiktheid

> De forfaitaire uitkeringen voor invaliden

> De forfaitaire wekelijkse uitkering voor:

moederschapsrust; adoptieverlof; pleegouderverlof

> Het jaarlijks beroepsinkomen bij toegela- ten arbeid

Voor werknemers en zelfstandigen

> Het toegelaten inkomen van personen ten laste

> De forfaitaire tegemoetkoming voor hulp van derden

> De inhaalpremie in de maand mei

Cijfergegevens

Hieronder volgen enkele statistieken voor de dienst Uitkeringen.

Aantal vergoedde arbeidsongeschiktheden (ziekte, moederschaps- rust, verwijdering …)

2019 2020

29.713 29.391

Aantal vergoede geboor- teverlofdossiers

2019 2020

3.305 2.834

Aantal behandelde inlichtingsbladen

2019 2020

30.301 30.435

Dankwoord

We willen alle medewerkers bedanken voor hun inzet en geleverde werk.

(18)

ACTIVITEIT VAN DE DIENSTEN

18

3. Dienst Gezondheidszor g

Opdracht

> De reglementering van het gedeelte m.b.t.

de gezondheidszorg van de ziekte- en inva- liditeitsverzekering opvolgen en toepassen

> Zorgen voor de toepassing, algemene or- ganisatie, supervisie en follow-up van alle producten en diensten van de aanvullende verzekering

> Onze leden en zorgverleners de beste

dienstverlening aanbieden via een goed draaiende en ledengerichte organisatie

> Dossiers met betrekking tot de ontwik-

kelingen van de aanvullende verzekering voorbereiden

Projecten

> De programma’s voor de controle van de geneeskundige verstrekkingen verbeteren

> Het dossierbeheer vereenvoudigen

> De nieuwe voordelen van de aanvullende ziekteverzekering implementeren

Realisaties

> Wettelijke bepalingen toepassen

> Nieuwe en aangepaste diensten van de aan- vullende verzekering invoeren

> De verwerking van de elektronische getuig- schriften (eAttest) van de huisartsen en de tandartsen (eAttest Versie 2) implementeren.

> De 6e staatshervorming uitvoeren

Uitdagingen

> Opstarten van het project in verband met de digitalisering van de sector van de kinesithe- rapeuten (meldingen, facturering en regis- tratie van de pathologieën). Dit zijn de eAttest V3-, eFact kine- en eAgreement-projecten.

> De behandelingsmethoden informatiseren

en automatiseren en de transacties optima- liseren

> De werkprocedures verbeteren om de kwali- teit te verhogen en de doorlooptijden van de dossiers in te korten

> Elektronische facturering van psychiatrische verzorgingstehuizen en rusthuizen.

Wetswijzigingen

Derde betaler - Overschakeling op maandelijkse facturering voor psychiatrische ziekenhuizen

Vanaf 1 juli 2020 zijn psychiatrische ziekenhuizen, die voorheen per kwartaal factureerden, overgeschakeld op maandelijkse facturering, zoals ook voor algemene ziekenhuizen geldt.

Voordelen van maandelijkse facturering:

> uniformiteit met de facturering van algemene ziekenhuizen,

> uniformiteit met de factureringsfrequentie voor patiënten,

> uniformiteit met de maandelijkse facturering van ambulante zorg in psychiatrische ziekenhuizen,

> aanzienlijke vereenvoudiging van de regels:

afschaffing van het systeem van voorschotten, geen brieven met vervaldata meer te schrijven of te verwerken, geen tussentijdse berekeningen meer uit te voeren,

> snellere ontvangst (maandelijks) van

foutmeldingen van het ziekenfonds, waardoor sneller correcties kunnen worden aangebracht,

> betere afstemming met het systeem

hospitalisatieverzekeringen.

Abonnement medisch huis

In het kader van de administratieve vereenvoudiging van de procedures zijn de medische huizen vanaf 1 augustus 2020 geleidelijk overgeschakeld op een elektronisch systeem voor inschrijving en uitschrijving (MyCareNet). De papieren abonnementsdienst is daarom definitief stopgezet.

Een medisch huis kan nu zijn inschrijvingen/

uitschrijvingen via software beheren. Er kunnen drie soorten berichten naar het ziekenfonds worden verzonden:

1. Inschrijving in een medisch huis;

2. Annulering van een inschrijving;

3. Uitschrijving.

De papieren facturering wordt ook, via MyCareNet, door elektronische facturering vervangen.

Maximumfactuur (MAF)

Het voornaamste doel van het systeem van de MAF is om de financiële toegankelijkheid van de gezondheidszorg te verhogen.

(19)

19 Met de MAF worden alle gezinnen beschermd

tegen het risico van hoge kosten binnen de gezondheidszorg. Dit garandeert dat niemand per kalenderjaar meer moet betalen dan een bepaald grensbedrag aan remgelden. Het bedrag hangt af van de kenmerken van elk lid van een rijksregistergezin: het sociale statuut, het inkomen of de leeftijd.

Zodra de remgelden van bepaalde zorgverstrekkingen boven het vastgestelde grensbedrag uitkomen (dat varieert naargelang het type MAF), worden de betaalde remgelden boven dit bedrag volledig door het ziekenfonds terugbetaald.

2018 2019 2020

Totaalbedrag van de terug-

betalingen € 14.768.407,16 € 13.297.761,91 € 5.337.531,62

Aantal

rechthebbenden 64.440 60.005 20.550 Aantal terug-

betaalde

gezinnen 31.271 29.292 11.303

De uitvoering van de MAF betreffende het jaar 2019 zal nog doorgaan tot eind 2021. De MAF betreffende het jaar 2020 zal doorgaan tot eind 2022, wat verklaart waarom het totaalbedrag van de terugbetalingen aanzienlijk lager ligt dan in de voorgaande jaren. De gegevens voor 2019 en 2020 zullen dus opnieuw wijzigen.

Aanvullende verzekering Globaal medisch dossier

Sinds enkele jaren is een aantal van de vele voorgestelde tegemoetkomingen van het ziekenfonds in het kader van de aanvullende verzekering afhankelijk van de opening van een globaal medisch dossier (GMD).

Hieronder wordt de evolutie van het aantal rechthebbenden dat voor het openen van een GMD heeft gekozen, weergegeven.

2020

met GMD zonder GMD met GMD % zonder GMD %

0 - 17 jaar 99.645 56.533 64 % 36 %

18 jaar en ouder 365.271 106.928 77 % 23 %

Totaal 464.916 163.461 74 % 26 %

2019

met GMD zonder GMD met GMD % zonder GMD %

0 - 17 jaar 108.870 57.604 65 % 35 %

18 jaar en ouder 355.381 115.685 75 % 25 %

Totaal 464.251 173.289 73 % 27 %

2018

Met GMD Zonder GMD Met GMD % Zonder GMD %

0-17 jaar 99.338 58.275 63% 37%

18 jaar en ouder 346.818 127.890 73% 27%

Totaal 446.156 186.165 71% 29%

Deze statistiek houdt ook rekening met het aantal rechthebbenden dat niet in orde is met hun verzekerbaarheid, in tegenstelling tot de statistiek opgenomen in de rubriek “Evolutie van het aantal leden”, waarin alleen leden zijn opgenomen die in orde zijn met hun verzekerbaarheid.

(20)

ACTIVITEIT VAN DE DIENSTEN

20

Dienst Gezondheidszor g

Anticonceptie / bevruchting 2019 2020 Verschil

Vaginale ring 33.561,28 35.824,73 2.263,45 6,74%

Pil 468.090,51 400.548,45 -67.542,06 -14,43%

Spiraal 289.849,90 199.703,75 -90.146,15 -31,10%

ICSI 22.725,01 13.221,41 -9.503,60 -41,82%

IVF 11.002,40 7.709,01 -3.293,39 -29,93%

Totaal 825.229,10 657.007,35 -168.221,75 -20,38%

Brillen en contactlenzen 2019 2020 Verschil

Brillen en contactlenzen 1.701.810,08 1.220.566,82 -481.243,26 -28,28%

Lasertherapie 108.048,73 87.665,09 -20.383,64 -18,87%

Lensimplantatie 11.056,98 6.925,00 -4.131,98 -37,37%

Totaal 1.820.915,79 1.315.156,91 -505.758,88 -27,77%

Diverse tussenkomsten 2019 2020 Verschil

Medisch en paramedisch materiaal 15% 19.783,13 15.612,05 -4.171,08 -21,08%

Osteoporose 11.485,90 6.381,90 -5.104,00 -44,44%

Poliklinieken 257.308,41 171.620,63 -85.687,78 -33,30%

Psychotherapie 1.267.665,30 1.031.240,80 -236.424,50 -18,65%

Behandeling tegen zwaarlijvigheid 54.945,64 35.091,03 -19.854,61 -36,14%

Alzheimer 1.799,26 1.324,15 -475,11 -26,41%

Osteosynthesemateriaal en prothese 593,21 649,53 56,32 9,49%

Slaapstoornissen 1.100,00 1.200,00 100,00 9,09%

Totaal 1.614.680,85 1.263.120,09 -351.560,76 -21,77%

Geboorte- en adoptiepremie 2019 2020 Verschil

Geboorte- en adoptiepremie 1.713.340,00 1.535.560,00 -177.840,00 -10,38%

Totaal 1.713.340,00 1.535.560,00 -177.840,00 -10,38%

Cijfergegevens

Overzicht van alle tegemoetkomingen van de aanvullende verzekering.