Collège d'Imagerie Médicale

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Collège d'Imagerie Médicale

24 novembre 2004

(2)

Imagerie Médicale



Arrêté royal du 15-02-1999



Arrêté ministériel portant nomination des membres

du Collège de médecins pour le diagnostic par

imagerie médicale et médecine nucléaire

du

30-

30-06-2004

06-2004



Publication au Moniteur le

14-09-2004



Notification aux intéressés le

23-09-2004

(3)

Article 1er.

Sont nommés membres pour la "section imagerie

médicale" du Collège de médecins pour le "diagnostic par

imagerie médicale et médecine nucléaire"

Dr Geysens, Philippe, 3052 Blanden;Dr Geysens, Philippe, 3052 Blanden;

Dr Gildemyn, G., 9830 Sint-Martens-Latem;

Dr Joris, Jean-Paul, 5310 Noville-sur-Méhaigne;

Dr Maldague, Baudouin, 1301 Bierges;

Dr Peetroons, Philippe, 1410 Waterloo;

Dr Smeets, Peter, 9840 De Pinte;

Dr Struyven, Julien, 1180 Bruxelles;

Dr Verschakelen, Johny, 3130 Begijnendijk

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Art. 2.

L'arrêté ministériel du 16 avril 1999 fixant le nombre de

membres du Collège de médecins pour le service d'imagerie

médicale dans lequel est installé un tomographe à résonance

magnétique avec calculateur électronique intégré, est

abrogé.

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Actions récentes



Richtlijnen voor verwijzing naar

beeldvormend onderzoek



voorgesteld door het Consilium Radiologicum



Recommandations en matière de

prescription de l’imagerie médicale

(6)

Buts



Rationalisation de la demande d'examen

d'Imagerie Médicale



Sensibilisation du médecin prescripteur

(7)

Recommandations-Richtlijnen



Approuvées par la Medico-Mut



Annexées à l'accord médico-mutualiste de

janvier 2004



Accessibles sur le Website de l'INAMI pour avis

et commentaires -> mars 2004



50-ne de commentaires



Intégrés dans la version "définitive" des

recommandations.



Version "définitive" 05-2004

(8)



Ces recommandations relatives à l’imagerie médicale ont

été élaborées à partir des Guideline Summary Tables,

Draft for consultation, 18 Juillet 2002 proposées par

l’Association Européenne de Radiologie.

Elles ont été élaborées par divers groupes d’experts de

différents pays et des commentaires ont également été

recueillis auprès de sociétés de radiologie et de

spécialités cliniques

des états membres.

Elles ont été adaptées à la situation belge par des

experts mandatés par les différentes composantes de la

radiologie belge, la Société Royale Belge de Radiologie et

l’Union Nationale des Radiologues.

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 Ces recommandations sont destinées à aider les cliniciens à faire le Ces recommandations sont destinées à aider les cliniciens à faire le

meilleur usage possible de l’imagerie médicale. Le respect

systématique des recommandations contenues dans cet ouvrage

permet de réduire les prescriptions inutiles et, donc, les expositions

aux rayonnements ionisants à des fins médicales. L’objectif premier

de cette brochure reste toutefois l’amélioration de la pratique

clinique.

 Contrairement aux recommandations européennes, Contrairement aux recommandations européennes, le présent le présent

document ne reprend pas la médecine nucléaire.

 Les recommandations ont été proposées en faisant référence à une Les recommandations ont été proposées en faisant référence à une

situation de libre accès à l’ensemble des modalités d’imagerie (IRM,

CT, Echo-Doppler…).

CT, Echo-Doppler…). Il faut évidemment en pratique quotidienne Il faut évidemment en pratique quotidienne s’adapter aux conditions locales lorsque ces différentes modalités ne

s’adapter aux conditions locales lorsque ces différentes modalités ne

sont pas toutes disponibles.

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 On entend par «recommandations»On entend par «recommandations»



des énoncés de caractère systématique visant à aider le des énoncés de caractère systématique visant à aider le praticien et le patient à prendre des décisions de soins

praticien et le patient à prendre des décisions de soins

appropriées dans des situations cliniques données... [Field &

Lohr 1992,15].



Comme le mot l’indique, une recommandation ne vise pas à Comme le mot l’indique, une recommandation ne vise pas à contraindre strictement l’exercice du clinicien; c’est une bonne

contraindre strictement l’exercice du clinicien; c’est une bonne

pratique à la lumière de laquelle les besoins du patient

doivent être considérés.

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 Problème CliniqueProblème Clinique

 Par Problème Clinique on entend une situation clinique Par Problème Clinique on entend une situation clinique

particulière ou la présence de symptômes évoquant une des

pathologies reprise dans la première colonne des tableaux

 La fiabilité des éléments probants venant à l’appui des diverses La fiabilité des éléments probants venant à l’appui des diverses

affirmations est indiquée comme suit:

 [A] essais avec répartition aléatoire des sujets, méta analyses, [A] essais avec répartition aléatoire des sujets, méta analyses,

passages en revue systématiques; ou

 [B] travaux d’expérimentation ou d’observation fiables; ou[B] travaux d’expérimentation ou d’observation fiables; ou

 [C] autres éléments probants lorsque les conseils se fondent sur [C] autres éléments probants lorsque les conseils se fondent sur

des avis d’experts et sont validés par des instances faisant

autorité

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Les recommandations sont:

Les recommandations sont: 1.

1. IndiquéIndiqué. . Ce terme qualifie le ou les examens le(s) plus susceptible(s) d’aider à établir Ce terme qualifie le ou les examens le(s) plus susceptible(s) d’aider à établir le diagnostic ou à conduire le traitement. Il peut différer de l’examen

le diagnostic ou à conduire le traitement. Il peut différer de l’examen

demandé par le clinicien (échographie plutôt que phlébographie pour une thrombose

veineuse profonde, par exemple).

veineuse profonde, par exemple). 2.

2. Examen spécialExamen spécial. . Il s’agit d’examens complexes ou onéreux qui ne sont généralement Il s’agit d’examens complexes ou onéreux qui ne sont généralement pratiqués que s’ils débouchent sur un changement de stratégie thérapeutique.

pratiqués que s’ils débouchent sur un changement de stratégie thérapeutique. 3.

3. Non indiqué en première intentionNon indiqué en première intention. . Ceci s’applique aux cas pour lesquels Ceci s’applique aux cas pour lesquels

l’expérience a montré que le problème clinique disparaît généralement avec le temps;

nous suggérons alors de différer l’examen de trois à six semaines et de ne le pratiquer

que si les symptômes persistent. Les douleurs à l’épaule en sont un exemple typique.

que si les symptômes persistent. Les douleurs à l’épaule en sont un exemple typique. 4.

4. Non indiqué en routineNon indiqué en routine. . Bien qu’aucune recommandation n’ait de caractère absolu, Bien qu’aucune recommandation n’ait de caractère absolu, l’examen n’est pratiqué que si le clinicien avance des arguments convaincants. Par

l’examen n’est pratiqué que si le clinicien avance des arguments convaincants. Par

exemple, une radiographie simple peut être prescrite à un patient souffrant du dos et

chez lequel l’examen clinique suggère autre chose qu’une maladie dégénérative

(fracture vertébrale due à l’ostéoporose, par exemple).

5.

5. Contre-indiquéContre-indiqué. . Il s’agit des examens prescrits sur la base d’arguments irrecevables Il s’agit des examens prescrits sur la base d’arguments irrecevables

(UIV pour un problème d’hypertension, par exemple). Grossesse et protection d e

l’embryon / du fœtus.

Il faut éviter autant que possible l’irradiation du fœtus [23-25]. Il peut arriver que la

grossesse ne soit pas suspectée par la femme elle-même et c’est au clinicien qu’il

incombe d’identifier ces patientes-là.

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SYSTEMES A. Tête B. Cou C. Rachis D. Système Locomoteur E. Système Cardio-Vasculaire F. Thorax G. Système Gastro-Intestinal

H. Systèmes Urinaire, Génito-Urinaire, Surrénales I. Obstétrique et Gynécologie

J. Seins

K.Traumatismes L. Cancer

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Douleur du genou: sans blocage ni limitation du mouvement D19 Rx Non indiqué initialement [C]

Les symptômes ont généralement leur origine dans les parties molles et la radiographie est donc inutile. Les modifications dues au vieillissement sont courantes. Des radiographies sont

nécessaires si la chirurgie est envisagée.

I Douleur du genou: avec blocage ou limitation du mouvement ou épanchement (corps étranger) D20 Rx Indiqué [C] I Douleur du genou: arthroscopie envisagée D21 IR M Examen spécial [B]

L’IRM peut faciliter la prise de décision

concernant l’opportunité d’une arthroscopie. Même si le patient présente des anomalies

cliniques probantes et justifiant une intervention, le chirurgien peut vouloir s’appuyer sur une IRM préopératoire pour identifier des lésions non suspectées. ArthroCT peut être envisagé.

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Douleur thoracique: Suspicion de dissection aiguë de l’aorte: E02 E03

Rx Indiqué [B] Principalement indiqué pour exclure d’autres causes et rarement pour poser le diagnostic

I CT/US

/IRM Indiqué [B] Association fréquente avec une échographie transthoracique ou, mieux,

transoesophagienne. L’IRM est de plus en plus utilisée en dépit des problèmes logistiques et des contraintes inhérentes à certains appareils de réanimation.

III /0 / 0 Dissection chronique de l’aorte E04 IRM CT Indiqué [B] Indiqué [B]

L’IRM est l’examen le plus indiqué 0 III

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(17)

Actions Récentes



Radioprotection en collaboration avec l'AFCN



Application de la Loi du 20 juillet 2001



Elaboration d'une charte



Procédures administratives



Paramètres et contrôle des doses délivrées aux

patients



Définition des procédures d'imagerie



Doses de références

(18)

Buts



Amélioration qualitative de l'irradiation

diagnostique

(19)

Action prochaine: IRM

 Registre des unités d'IRM et Registre des unités d'IRM et CTCT

 Enquête portant sur tous les centres d'Imagerie MédicaleEnquête portant sur tous les centres d'Imagerie Médicale

 PatientèlePatientèle

 TypeType

 Origine géographiqueOrigine géographique

 AppareillageAppareillage

 Date de mise en fonctionDate de mise en fonction  CaractéristiquesCaractéristiques

 ExamensExamens

 TypeType

 Evaluation quantitative de l'activitéEvaluation quantitative de l'activité