• No results found

Machtiging (Indienen bezwaar door gemachtigde)

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Machtiging (Indienen bezwaar door gemachtigde)"

Copied!
1
0
0

Bezig met laden.... (Bekijk nu de volledige tekst)

Hele tekst

(1)

ICB - april 2014

Machtiging

Indienen bezwaar

door gemachtigde

Met dit formulier kunt u iemand machtigen om namens u bezwaar te maken tegen een beslissing van Zorginstituut Nederland. In dat geval moet u het machtigingsformulier invullen.

Stuur het volledig ingevulde formulier mee met het bezwaar-schrift waarop deze machtiging betrekking heeft.

Vult u het formulier handmatig in, doet u dat dan in blokletters.

1

Mijn gegevens

1.1 Naam 1.2 Adres 1.3 Telefoonnummer

2

Ik machtig hierbij

2.1 Naam gemachtigde 2.2 Adres 2.3 Telefoonnummer

3

Ondertekening

3.1 Plaats en datum 3.2 Handtekening

4

Ondertekening gemachtigde

4.1 Plaats en datum 4.2 Handtekening

|

Straat en huisnummer

|

Postcode Woonplaats

|

|

|

|

Straat en huisnummer

|

Postcode Woonplaats

|

|

|

Hij/zij vertegenwoordigt mij tijdens de bezwaarprocedure. Hij/zij dient namens mij een bezwaarschrift in tegen de beslissing van Zorginstituut Nederland van:

Datum

|

Plaats Datum

|

|

|

Plaats Datum

|

|

|

D.9999.0015.14.04

Referenties

GERELATEERDE DOCUMENTEN

Betreft: beslissing op bezwaar tegen besluit van 26 januari 2018 (kenmerk: 700436) tot vaststelling van de toezichtskosten over 2017 die [naam] als commerciële media-instelling

[datum] 2019 door de DCO opgemaakte rapportage blijkt dat de DCO gedurende het door betrokkene opgegeven Uur op de door betrokkene voor het Uur opgegeven locatie alles heeft

Op de hoorzitting licht bezwaarde toe dat het machtigingsvereiste ook niet door zorgverzekeraars voor kwaliteitscontroles ingezet hoeft te worden omdat een zorgaanbieder altijd

De heer Bertholet heeft in ieder geval ook niet aangetoond dat hij – ondanks het gegeven dat hij (indirect) 50% aandeelhouder is van ZP 2 t/m 5 en ZP 7 t/m 9 en de obligatiehouders

Een commerciële media-instelling is voor elke verkregen toestemming, bedoeld in artikel 3.1, eerste lid, van de wet, voor elke van haar mediadiensten op aanvraag, bedoeld in

Bij brief van 23 januari 2015 heeft de Afdeling bestuursrechtspraak van de Raad van State (hierna: de Afdeling) het Commissariaat laten weten dat Sapphire hoger beroep heeft

Bij brief van 18 augustus 2010 heeft het Commissariaat, op grond van artikel 2.62, eerste lid, van de Mediawet 2008, de aanwijzingsaanvraag van Superstar toegezonden aan het

Indien u tijdens de hoorzitting zelf niet aanwezig kunt zijn, maar wel gehoord wilt worden, dan kunt u iemand anders het woord laten voeren.. Deze persoon moet u dan wel schriftelijk