Gegevens aanvrager
|
|
|
| |
|
|
Gegevens opdrachtgever
|
|
Reden voor de ontheffing
n Verwijderen van voorwerpen of stoffen (Artikel 10 Besluit Luchtverkeer 2014)
|
Locatie van het droppingsgebied: º|
'|
"NB
|
º|
'|
"OL
|
Type voorwerpen:|
Gewicht van de voorwerpen:n VFR-vluchten buiten de daglichtperiode (Artikel 18 Besluit Luchtverkeer 2014)
|
Route van de vlucht (voeg een routekaart toe):|
n Minimum VFR-vlieghoogte (Artikel 19 Besluit Luchtverkeer 2014)
(Het luchtvaartuig dient 2-motorig te zijn als er boven bebouwing gevlogen gaat worden)
|
Route van de vlucht (voeg een routekaart toe):|
|
Locatie van het valschermspringgebied (indien van toepassing): º|
'|
"NB
|
º|
'|
"OL
1
1.1 Naam organisatie (indien van toepassing)
1.2 Naam en voorletter(s) 1.3 Adres
1.4 Postcode en plaats 1.5 Telefoonnummer(s) 1.6 E-mailadres
2
2.1 Naam opdrachtgever
2.2 Telefoonnummer opdrachtgever
3
3.1 Waar wilt u ontheffing voor aanvragen?
Aanvraag
Ontheffing op besluit luchtverkeer 2014
Met dit formulier vraagt u een ontheffing op het besluit luchtverkeer 2014 aan. U ontvangt binnen maximaal 6 weken een reactie (de gemiddelde behandeltermijn is 2 weken).
Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren (inclusief het niet meesturen van de gevraagde bijlagen) worden niet in behandeling genomen.
Stuur het formulier naar het e-mailadres:
div.hoofddorp@ilent.nl
Meer informatie
088 489 00 00 | www.ilent.nl
ILT.097.09 | 1 van 2
n Dag:
|
Tijdstip:n Periode:
|
|
|
|
|
|
|
Verklaring veiligheidsanalyse
>
De aanvrager voert bij de voorbereiding van elk project een veiligheidsanalyse uit. Daarbij wordt in kaart gebracht welke risico's er zijn als gevolg van het uitvoeren van deze vluchten (die afwijken van wat normaal is toegestaan). Vervolgens worden risicobeperkende maatregelen in kaart gebracht en toegepast en wel zodanig dat de vlucht op een verantwoorde wijze kan worden uitgevoerd.Meer informatie over een Veiligheids Management Systeem (VMS) is terug te vinden op www.ilent.nl n Ja n Nee
Gegevens luchtvaartuig
n Ballon n Helikopter n Luchtschip n Vliegtuig n Zweeftoestel
|
|
|
|
Ondertekening aanvrager
| |
|
3.2 Voor welke dag of periode vraagt u de ontheffing aan?
3.3 Doel van de vlucht of activiteit
>
Relevante documenten, zoals verleende opdrachten dienenals bijlage toegevoegd te worden.
4
4.1 De aanvrager verklaart dat hij/zij een veiligheidsanalyse heeft uitgevoerd en dat deze analyse beschikbaar is voor de ILT
5
5.1 Soort luchtvaartuig 5.2 Registratienummer van het
luchtvaartuig
5.3 Type/model luchtvaartuig
6
6.1 Plaats en datum
6.2 Handtekening aanvrager
Aanvraag
Ontheffing Luchtverkeersreglement Inspectie Leefomgeving en Transport Ministerie van Infrastructuur en WaterstaatILT.097.09 | 2 van 2
