Aanvraag Eigen verklaring voor het verlengen van de geldigheid van een meetbrief voor de binnenvaart

Gegevens aanvrager

|

|

| |

|

|

| |

|

| |

|

Soort aanvraag

n 

n Meetbrief regel 1 (schepen die lading vervoeren, bijvoorbeeld motorvrachtschepen, motortankschepen) n 

n Meetbrief regel 2 (schepen die geen lading vervoeren, bijvoorbeeld sleepboten, passagiersschepen) n 

n Verlengen van de geldigheid meetbrief n 

n Administratieve wijziging

Gegevens binnenvaartschip

|

|

|

|

1

1.1 Naam organisatie 1.2 Adres

1.3 Postcode en plaats 1.4 Land

1.5 Factuuradres 1.6 Postcode en plaats 1.7 Naam contactpersoon

1.8 Telefoonnummer en faxnummer 1.9 E-mailadres

2

2.1 Type meetbrief

2.2 Reden van de aanvraag

3

3.1 Scheepsnaam 3.2 Brandmerk

3.3 ENI-nummer (Europanummer) 3.4 ILT Scheeps id nummer

(staat onderaan op certificaat)

Aanvraag

Eigen verklaring voor het verlengen van de geldigheid van een meetbrief voor de binnenvaart

Het verlengen van een meetbrief kan geheel administratief als de ledige diepgang van het schip sinds de afgifte van de huidige meetbrief niet is gewijzigd. In dat geval wordt dus geen controlemeting aan boord uitgevoerd. Alleen Nederlandse meetbrieven kunnen administratief verlengd worden.

Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren worden niet in

behandeling genomen. Stuur het formulier naar binnenvaart@ilent.nl Na het ontvangen van de verklaring geeft de ILT een inlegvel af waarmee de geldigheid van de meetbrief is verlengd. Bewaar het inlegvel bij de meetbrief.

Meer informatie

088 489 00 00 | www.ilent.nl

ILT.425.01 | 1 van 2

|

|

|

(*) Nederlands meetbriefnummer kunnen beginnen met de lettercombinatie AN, GN, RN of HN (zie meetbrief)

Verklaring

Met de ondertekening van dit document verklaart u dat uw schip sedert de afgifte van de huidige meetbrief geen verbouwing heeft ondergaan die van invloed is geweest op de ledige diepgang van het schip.

Ondertekening

Ondergetekende dient bevoegd te zijn om in naam van de organisatie te handelen en verklaart de vragen op dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld.

De organisatie (genoemd bij vraag 1.1) verplicht zich na ondertekening om alle kosten die betrekking hebben op deze aanvraag te betalen.

- hij (zij) deze verklaring onvoorwaardelijk en zonder enig voorbehoud heeft ondertekend;

- hij (zij) zich ervan bewust is dat het verstrekken van onjuiste of onvolledige informatie kan worden aangemerkt als een valse verklaring en dat dit kan leiden tot een aangifte van valsheid in geschrifte ex artikel 225 van het Wetboek van Strafrecht;

- deze verklaring is ondertekend door de daartoe vertegenwoordigingsbevoegde of gemachtigde, namens de onderneming;

- de gegevens op de concept meetbrief overeenkomen met het schip beschreven op deze verklaring;

|

| |

|

Toelichting op de vragen

- Een meetbrief kan verlengt worden als deze niet langer is verlopen dan 10 jaar. Indien de meetbrief langer is verlopen dan 10 jaar zal er een nieuwe meting op uw schip moeten plaatsvinden. U kunt dan gebruik maken van het

aanvraagformulier “Formulier aanvraag meetbrief voor binnenvaart- en visserijschepen”.

- Voor het verlengen van de meetbrief wordt het wettelijke tarief gehanteerd zoals weergegeven in Regeling tarieven scheepvaart 2005 art. 1.8

3.5 Nederlands meetbriefnummer*

3.6 Type schip 3.7 Bouwjaar

4

4.1 Naam 4.2 Plaats en datum

4.3 Handtekening aanvrager

5

Aanvraag

ILT.425.01 | 2 van 2