Physiotherapeutic treatment and clinical evaluation of shoulder disorders
9
0
0
Hele tekst
(2) ʈ. . ģĖĤġĠğĤĚħĖğĖĤĤĠėĥęĖ ĤęĠĦĝĕĖģėĦğĔĥĚĠğ ĒĤĤĖĤĤĞĖğĥĤĔĒĝĖ ĚğġĒĥĚĖğĥĤĨĚĥę ģęĖĦĞĒĥĠĚĕĒģĥęģĚĥĚĤ ).7FSNFVMFOð '$#SFFEWFMEñ 4-F$FTTJF ò 1.3P[JOHó $).WBOEFO&OEF ô 51.7MJFU7MJFMBOEð ñ ð EFQUPG1IZTJDBMɨFSBQZ ñ EFQUPG3IFVNBUPMPHZ ò EFQUPG.FEJDBM4UBUJTUJDT ó EFQUPG0SUIPQBFEJDT-FJEFO6OJWFSTJUZ.FEJDBM$FOUFS ô ɨF/FUIFSMBOET*OTUJUVUFGPS)FBMUI4FSWJDFT3FTFBSDI 6USFDIU "DDFQUFE"OOBMTPGUIF3IFVNBUJD%JTFBTFT.
(3) ðóñ. $IBQUFS÷. $EVWUDFW 0CKFDUJWFT5PJOWFTUJHBUFUIFSFTQPOTJWFOFTTPGUIF4IPVMEFS'VODUJPO"TTFTTNFOUTDBMF 4'" JOQBUJFOUTXJUISIFVNBUPJEBSUISJUJT 3" .FUIPET*OòôQBUJFOUTXJUI3"SFDFJWJOHB QFSJ BSUJDVMBSJOKFDUJPOCFDBVTFPGMPDBM TIPVMEFSDPNQMBJOUTUIF4'" JNQBDUPGTIPVMEFSGVODUJPOPOBDUJWJUJFTPGEBJMZMJWJOH BDUJWFTIPVMEFSSBOHFPGNPUJPO UIF%JTFBTF"DUJWJUZ4DPSF %"4ñ÷ BOEUIF)FBMUI "TTFTTNFOU2VFTUJPOOBJSF )"2 XFSFNFBTVSFECFGPSFBOEóoõXFFLTBGUFSUSFBU NFOU3FTQPOTJWFOFTTXBTEFUFSNJOFEVTJOH4UBOEBSEJ[FE3FTQPOTF.FBO 43. &ĊFDU4J[F &4 BOE3FTQPOTJWFOFTT3BUJP 33 3FTVMUT0WFSBMM TJHOJmDBOUJNQSPWFNFOUXBTTFFOBDDPSEJOHUPUIF4'" NFBODIBOHF ðïø õôoðôò. BDUJWFTIPVMEFSSBOHFPGNPUJPO FYDFQUFYUFSOBMSPUBUJPO BOEUIFJN QBDUPGTIPVMEFSGVODUJPOPOEBJMZBDUJWJUJFT*OBEEJUJPO UIF%"4ñ÷BOE)"2TDPSFT JNQSPWFETJHOJmDBOUMZɨFSFTQPOTJWFOFTTPGUIF4'"XBTFYDFMMFOUXJUIUIF43. &4 BOE33CFJOHï÷õ ððõBOEðñ÷ SFTQFDUJWFMZ $PODMVTJPOT*OBEEJUJPOUPUIFHPPENFBTVSFNFOUQSPQFSUJFTSFHBSEJOHWBMJEJUZBOE SFMJBCJMJUZ UIF4'"QSPWFEUPIBWFBIJHITFOTJUJWJUZUPDMJOJDBMDIBOHFTJOQBUJFOUTXJUI 3"XIPSFDFJWFEMPDBMUSFBUNFOUGPSTIPVMEFSDPNQMBJOUT.
(4) 3FTQPOTJWFOFTTPGUIF4IPVMEFS'VODUJPO"TTFTTNFOUTDBMF . ðóò. ,QWURGXFWLRQ ɨF4IPVMEFS'VODUJPO"TTFTTNFOUTDBMFIBTCFFOEFWFMPQFEBTBTJNQMFPVUDPNFNFB TVSFPGTIPVMEFSGVODUJPOJOQBUJFOUTXJUISIFVNBUPJEBSUISJUJT 3" ð*UJTBDPNCJOFE JOEFYPGTIPVMEFSGVODUJPOBOEBDUJWJUJFTBOEDBOCFDPNQMFUFEXJUIJOòNJOVUFTɨF 4'"TIPXFEIJHIJOUSBBOEJOUFSPCTFSWFSSFMJBCJMJUZ DPSSFMBUFEXFMMXJUIPUIFSNFB TVSFTPGTIPVMEFSGVODUJPOBOEQSPWFEUPEJTDSJNJOBUFCFUUFSCFUXFFOWBSJPVTMFWFMTPG TIPVMEFSGVODUJPOJO3"QBUJFOUTUIBOPUIFSJOTUSVNFOUT ð4PGBS UIFSFTQPOTJWFOFTT ñ PGUIF4'"IBTOPUCFFOJOWFTUJHBUFE*OUIJTTUVEZ UIFSFTQPOTJWFOFTTPGUIF4'"JO QBUJFOUTXJUI3"XJUITIPVMEFSDPNQMBJOUTSFDFJWJOHBOJOKFDUJPOXJUIDPSUJDPTUFSPJET XBTFYBNJOFE. 0HWKRGV 6WXG\GHVLJQDQGSDWLHQWV ɨJTQSPTQFDUJWFTUVEZDPODFSOFEDPOTFDVUJWF3"QBUJFOUT òWJTJUJOHUIFSIFVNBUPMPHZ DMJOJDPGUIF-FJEFO6OJWFSTJUZ.FEJDBM$FOUFSXIPXFSFTVĊFSJOHGSPNTVCBDSPNJBM CVSTJUJT UFOEJOJUJTPSDBQTVMJUJTPGUIFHMFOPIVNFSBMKPJOU BOEXFSFUSFBUFEXJUIBDPS UJDPTUFSPJEJOKFDUJPOJOPOFTIPVMEFS"TTFTTNFOUTXFSFEPOFCFGPSFUIFJOKFDUJPOBOE óoõXFFLTUIFSFBGUFSɨFMPDBM.FEJDBM&UIJDT$PNNJUUFFBQQSPWFEUIFQSPUPDPMBOE BMMQBUJFOUTHBWFXSJUUFOJOGPSNFEDPOTFOU. $VVHVVPHQWPHWKRGV %FNPHSBQIJDEBUB EJTFBTFEVSBUJPO UIF8FTUFSHSFOFSZUISPDZUFTFEJNFOUBUJPOSBUF &43 NNIS BOEEBUBPONFEJDBUJPOXFSFEFSJWFEGSPNUIFNFEJDBMSFDPSE"MM DMJOJDBMBTTFTTNFOUTXFSFEPOFCZUIFTBNFQIZTJDBMUIFSBQJTU ).7 BOEUIFTDPSJOH PGUIFSBEJPHSBQITCZBSIFVNBUPMPHJTU "$ . $MJOJDBMBTTFTTNFOUTJODMVEFE B4'" ɨF4'"DPOTJTUTPGUXPWJTVBMBOBMPHVFTDBMFT 7"4 QBJOBUSFTUBOEEVSJOHNPWF NFOU GPVSNVMUJQMFDIPJDFRVFTUJPOTBCPVUBDUJWJUJFTPGEBJMZMJWJOH ESFTTJOH DPNC JOHIBJS XBTIJOHPQQPTJUFBYJMMBBOEVTJOHUIFUPJMFU BOEUISFFNFBTVSFTGPSSBOHFPG NPUJPO UPUBMBDUJWFBCEVDUJPOBOEUXPDPNCJOFENPWFNFOUTBTLJOHUIFQBUJFOUUP QMBDFUIFIBOEPOUIFIFBEXJUIUIFFMCPXGPSXBSEBOECBDLXBSE ɨFPWFSBMMTDPSF SBOHFTGSPNï XPSTUTIPVMEFSGVODUJPO UPöï CFTUTIPVMEFSGVODUJPO ð.
(5) ðóó. $IBQUFS÷. C3BOHFPGNPUJPO "DUJWFBOEQBTTJWFSBOHFPGNPUJPO 30. JOUIFEJSFDUJPOTBCEVDUJPO GPSXBSEnFY JPOBOEFYUFSOBMSPUBUJPOXBTNFBTVSFEJOCPUITIPVMEFSTJOBTFBUFEQPTJUJPOXJUIB HPOJPNFUFSó7BMVFTXFSFSPVOEFEPĊUPôEFHSFFT D4VCKFDUJWFPQJOJPOBCPVUTIPVMEFSGVODUJPO 1BUJFOUTSBUFEUIFJNQBDUPGUIFJSPWFSBMMTIPVMEFSGVODUJPOPOEBJMZBDUJWJUJFTPOBðïï NN7"4 XJUIï AOPJNQBDUBOEðïï ATFWFSFJNQBDU"UGPMMPXVQ UIFZFWBMV BUFEUIFJSTIPVMEFSGVODUJPOJOSFMBUJPOUPUIFCBTFMJOFPOBmWFQPJOU-JLFSUTDBMF ð ANVDIXPSTF ô ANVDIJNQSPWFE ô E3BEJPHSBQIJDTDPSF 3FDFOUSBEJPHSBQIT õNPOUITPSMFTTCFGPSFCBTFMJOF PGUIFHMFOPIVNFSBMKPJOUPGUIF BĊFDUFETIPVMEFSXFSFBTTFTTFECZUIF-BSTFOFSPTJPOTDPSF HSBEFï AOPBCOPSNBMJ UJFT HSBEFô AKPJOUTQBDFOBSSPXJOHXJUICPOFEFGPSNBUJPO õ F0WFSBMMEJTFBTFBDUJWJUZBOEEBJMZGVODUJPOJOH %JTFBTFBDUJWJUZXBTNFBTVSFEXJUIUIF%JTFBTF"DUJWJUZ4DPSFñ÷ %"4ñ÷ öBOEGVOD UJPOBMBCJMJUZXJUIUIF)FBMUI"TTFTTNFOU2VFTUJPOOBJSF )"2 XJUIUIFNFBOPGUIF NBYJNVNTDPSFTPGJUT÷TVCTDBMFTQSPWJEJOHBUPUBMTDPSFSBOHJOHGSPNï AOPEJTBCJM JUZUPò ATFWFSFEJTBCJMJUZ ÷. 6WDWLVWLFDODQDO\VLV *OBQSFWJPVTDSPTTTFDUJPOBMTUVEZJO3"QBUJFOUTUIFNFBO4'"TDPSFXBTóòïBOEUIF TUBOEBSEEFWJBUJPO TE ðòQPJOUT ð"TTVNJOHUIBUUIFDIBOHFTDPSFPGUIF4'"TIPVME FYDFFEUIFTFðòQPJOUT DPSSFTQPOEJOHXJUIBO&ĊFDU4J[F &4 QSFUSFBUNFOUNFBO NJOVTQPTUUSFBUNFOUNFBOEJWJEFECZUIFTEPGUIFQSFUSFBUNFOUNFBO PGǚðï JO PSEFSUPNFBTVSFBOJNQSPWFNFOUJOTIPVMEFSGVODUJPO òôQBUJFOUTXPVMECFOFFEFEUP EFUFDUBTJHOJmDBOUEJĊFSFODF XJUIBMQIBCFJOHïïôBOEBQPXFSPGïøï$POTJEFSJOH BESPQPVUSBUFPGðïǷ ò÷QBUJFOUTJOUPUBMXPVMECFOFFEFE 'PSBMMDMJOJDBMNFBTVSFTNFBOEJĊFSFODFTCFUXFFOCBTFMJOFBOEGPMMPXVQXJUIUIF øôǷDPOmEFODFJOUFSWBMTXFSFDBMDVMBUFE"DUJWFBOEQBTTJWFNPCJMJUZPGBĊFDUFEBOE VOBĊFDUFETJEFBUCBTFMJOFXFSFDPNQBSFECZNFBOTPGQBJSFEUUFTUT6OQBJSFEUUFTUT XFSFVTFEUPDPNQBSFUIFNFBODIBOHFTDPSFPGUIF4'"PGQBUJFOUTXIPSFHBSEFE UIFNTFMWFTBTAJNQSPWFEPSANVDIJNQSPWFEXJUIUIBUPGQBUJFOUTXIPDPOTJEFSFE UIFNTFMWFTATUBCMF AXPSTFPSANVDIXPSTFɨFNBHOJUVEFPGBMMDIBOHFTXBTEF TDSJCFEJOUFSNTPGUIF4UBOEBSEJTFE3FTQPOTF.FBO 43. QSFUSFBUNFOUNFBONJ OVTUIFQPTUUSFBUNFOUNFBOEJWJEFECZUIFTUBOEBSEEFWJBUJPOPGUIFDIBOHFTDPSF ñ &ĊFDU4J[FBOE3FTQPOTJWFOFTT3BUJP 33 UIFNFBODIBOHFTDPSFPGAJNQSPWFEQB UJFOUTEJWJEFECZUIFTUBOEBSEEFWJBUJPOPGUIFDIBOHFTDPSFJOATUBCMFQBUJFOUT ø ɨF JOUFSQSFUBUJPOPGUIFNBHOJUVEFPGUIF&4 ïñJTTNBMM ïôJTNPEFSBUF BOEï÷JTMBSHF JEFNXIFOWBMVFTBSFOFHBUJWF DBOBMTPCFBQQMJFEUPUIF43. ðï XIFSFBTBSFTQPOTJWF OFTTSBUJPMBSHFSUIBOðïJTDPOTJEFSFEOFDFTTBSZUPEFUFDUBDMJOJDBMEJĊFSFODF.
(6) 5BCMF÷ð#BTFMJOF O ò÷ BOEGPMMPXVQ O òô TDPSFTPGQBUJFOUTXJUISIFVNBUPJEBSUISJUJTSFDFJWJOHBOJOKFDUJPOJOUIFTIPVMEFS. 4'" UPUBMTDPSF TVCTDBMFT 1BJOBUSFTU 1BJOBUNPWFNFOU "DUJWJUJFTPGEBJMZMJWJOH 3BOHFPG.PUJPO 3BOHFPGNPUJPOJOEFHSFFT "DUJWFTIPVMEFSBCEVDUJPO "DUJWFTIPVMEFSGPSXBSEnFYJPO "DUJWFTIPVMEFSFYUFSOBMSPUBUJPO 1BTTJWFTIPVMEFSBCEVDUJPO 1BTTJWFTIPVMEFSGPSXBSEnFYJPO 1BTTJWFTIPVMEFSFYUFSOBMSPUBUJPO *NQBDUPGTIPVMEFSGVODUJPOPOEBJMZBD UJWJUJFTPO7"4JONN )"2 UPUBMTDPSF TVCTDBMFT ESFTTJOH FBUJOH IZHJFOF SFBDIJOH %"4. . . . . . . BĊFDUFETIPVMEFS #BTFMJOF. 'PMMPXVQ. $IBOHF $*. QWBMVF. . . o. . . . . . . . . . o. o. o. o. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &4. 33. . . . . . . . o. o. o. o. o. o. o. . . . . . o. . . . . . . . . . o. o. o. o. o. . . . . $* $POmEFODF*OUFSWBM &4 &ĊFDU4J[F 43. 4UBOEBSEJ[FE3FTQPOTF.FBO 33 3FTQPOTJWFOFTT3BUJP 7"4 7JTVBM"OBMPHVF4DBMF 4'" 4IPVMEFS'VODUJPO"TTFTTNFOUTDBMF %"4ñ÷ %JTFBTF"DUJWJUZ4DPSFñ÷ )"2 )FBMUI"TTFTTNFOU2VFTUJPOOBJSF. ðóô. "MMSFTVMUTBSFFYQSFTTFEBTNFBO TE ɨFMFWFMPGTJHOJmDBODFXBTTFUBUQ . 43.. 3FTQPOTJWFOFTTPGUIF4IPVMEFS'VODUJPO"TTFTTNFOUTDBMF . VOBĊFDUFE TIPVMEFS.
(7) ðóõ. $IBQUFS÷. 5HVXOWV #FUXFFO+VMZñïïïBOE.BZñïïñUIJSUZFJHIUQBUJFOUTXFSFJODMVEFE UFONBMFTBOE UXFOUZFJHIUGFNBMFT XJUIBNFBOBHFPGõïô TEðòï ZFBSTɨFNFEJBOEJTFBTFEVSB UJPOXBTõZFBST SBOHFïoóö BOEUIFNFEJBOEVSBUJPOPGUIFTIPVMEFSDPNQMBJOUTXBT öNPOUIT SBOHFðoð÷ï "DUJWFBOEQBTTJWF30.PGUIFBĊFDUFETJEFXBTTJHOJmDBOUMZ JNQBJSFEXIFODPNQBSFEUPUIFVOBĊFDUFETJEF BMMQ ïïô FYDFQUGPSBDUJWFFYUFSOBM SPUBUJPO Q ïöø ɨFNFEJBO-BSTFOFSPTJPOTDPSFPGUIFBĊFDUFETIPVMEFSXBTï ïJO ñóQBUJFOUTBOESBOHFðoôJOøQBUJFOUT JOôQBUJFOUTSFDFOUSBEJPHSBQITXFSFOPUBWBJM BCMF5XFOUZFJHIUQBUJFOUTSFDFJWFEBOJOUSBBSUJDVMBSJOKFDUJPO TFWFOXFSFJOKFDUFEJO UIFTVCBDSPNJBMTQBDFBOEJOUISFFDBTFTUIFMPDBMJTBUJPOPGUIFJOKFDUJPOXBTOPUSF DPSEFE*OòPGUIFòñQBUJFOUTXIPXFSFPOB%."3%BUCBTFMJOF UIF%."3%XBT DIBOHFEEVSJOHUIFGPMMPXVQQFSJPE XIFSFBTJOöQBUJFOUTUIFEPTFXBTJODSFBTFE ɨSFFQBUJFOUTXFSFOPUBCMFUPBUUFOEUIFGPMMPXVQBTTFTTNFOU5BCMF÷ðTIPXT UIBUUIFUPUBM4'"TDPSFBOEUIFTVCTDPSFTJNQSPWFETJHOJmDBOUMZ XJUIUIFWBMVFTPG UIF43. &4BOE33GPSUIFUPUBM4'"TDPSFCFJOHï÷õ ððõBOEðñ÷ SFTQFDUJWFMZ *OBEEJUJPO BDUJWFBOEQBTTJWF30.JODSFBTFETJHOJmDBOUMZ FYDFQUGPSFYUFSOBMSPUB UJPO Q ïóõBOEïðñ SFTQFDUJWFMZ XJUINPEFSBUFSFTVMUTBDDPSEJOHUPNFBTVSFTPG SFTQPOTJWFOFTTɨFJNQBDUPGTIPVMEFSGVODUJPOPOEBJMZBDUJWJUJFTEFDSFBTFE XJUIUIF NBUDIJOHNFBTVSFTPGSFTQPOTJWFOFTTTIPXJOHFYDFMMFOUTFOTJUJWJUZUPUIFDMJOJDBMJN QSPWFNFOU /JOFPGUIFòôQBUJFOUT ñõǷ DPOTJEFSFEUIFJSTIPVMEFSGVODUJPOTUBCMFXIJMFñõQB UJFOUT öóǷ SFQPSUFEBOJNQSPWFNFOU XJUIUIFBWFSBHFDIBOHFTDPSFTPGUIF4'"CFJOH ïô÷ TEððò BOEðóô TEððô JOUIFHSPVQPGTUBCMFBOEJNQSPWFEQBUJFOUT SFTQFDUJWFMZ Q ïïð 0GUIFTUBCMFQBUJFOUT ôTIPXFEBEFDSFBTFEBOEóQBUJFOUTBOJODSFBTFE4'" TDPSF XIFSFBTJOUIFñõQBUJFOUTXIPDPOTJEFSFEUIFNTFMWFTJNQSPWFE ñòQBUJFOUTIBE BOJODSFBTFEBOEòQBUJFOUTBEFDSFBTFE4'"TDPSF 8JUISFTQFDUUPPWFSBMMGVODUJPOBMBCJMJUZBOEEJTFBTFBDUJWJUZ QBUJFOUTJNQSPWFE TJHOJmDBOUMZBDDPSEJOHUPCPUIUIF)"2BOEUIF%"4ñ÷ XJUIHPPEUPNPEFSBUFTFOTJ UJWJUZUPDMJOJDBMDIBOHFBDDPSEJOHUPNFBTVSFTPGSFTQPOTJWFOFTT0GUIF)"2EJNFO TJPOTSFMBUFEUPVQQFSFYUSFNJUZGVODUJPO UIFMBSHFTUJNQSPWFNFOUXBTTFFOXJUIJOUIF EJNFOTJPOSFBDIJOH. 'LVFXVVLRQ *OUIJTTUVEZ FWBMVBUJOHUIFSFTQPOTJWFOFTTPGUIF4'"JOQBUJFOUTXJUI3"XIPSF DFJWFEBOJOKFDUJPOJOUIFTIPVMEFS JUXBTTIPXOUIBUJUTBCJMJUZUPEFUFDUDMJOJDBM DIBOHFTXBTFYDFMMFOU"GUFSóoõXFFLTTJHOJmDBOUJNQSPWFNFOUTJOUIFUPUBM4'"TDPSF BTXFMMBTJUTTVCTDPSFTXFSFTFFO XJUIIJHIWBMVFTBDDPSEJOHUPWBSJPVTNFBTVSFTPG SFTQPOTJWFOFTT 8JUIJOUIF4'" UIFSFTQPOTJWFOFTTPGUIFQBJOBOEEJTBCJMJUZTVCTDPSFTXBTHSFBUFS UIBOUIBUPGUIF30.TVCTDBMFɨJTDPVMECFSFMBUFEUPUIFOBUVSFPGUIFTZNQUPNT PG3"QBUJFOUTTVĊFSJOHGSPNBOFQJTPEFPGTIPVMEFSJOnBNNBUJPOBOEUIFSFTVMUJOH.
(8) 3FTQPOTJWFOFTTPGUIF4IPVMEFS'VODUJPO"TTFTTNFOUTDBMF . ðóö. MPDBMUSFBUNFOU*OKFDUJPOTXJUIDPSUJDPTUFSPJETBSFNFBOUUPSFMJFWFMPDBMJOnBNNBUJPO BOEQBJO BOEBSFOPUQSJNBSJMZUBSHFUFEBUJODSFBTJOH30. 0GBMMPVUDPNFNFBTVSFT UIF7"4GPSJNQBDUPGTIPVMEFSGVODUJPOPOEBJMZBDUJWJ UJFTTIPXFEUIFHSFBUFTUSFTQPOTJWFOFTTɨFTFSFTVMUTTVHHFTUUIBUUIFGPVS4'"JUFNT DPODFSOJOHUIPTFBDUJWJUJFTPGEBJMZMJWJOHUIBUBSFMJLFMZUPCFMJNJUFEJOUIFDBTFPG TIPVMEFSEJTPSEFST NBZOPUCFFRVBMMZSFMFWBOUUPBMM3"QBUJFOUTɨFSFGPSF UPFO IBODFUIFSFTQPOTJWFOFTTPGUIF4'" UIFTVCTUJUVUJPOPGUIFGPVSQSFEFUFSNJOFEBDUJWJ UJFTCZB7"4GPSJNQBDUPGTIPVMEFSGVODUJPOPOEBJMZBDUJWJUJFTDPVMECFDPOTJEFSFE *OTQJUFPGUIFFYDFMMFOUSFTQPOTJWFOFTTPGBTJOHMF7"4 BDPNQPTJUFJOEFYTVDIBTUIF 4'"QSPWJEFTJOTJHIUJOUPPUIFSSFMFWBOUBTQFDUTPGTIPVMEFSGVODUJPO JF30.BOE QBJO #PUIUIF)"2BOE%"4ñ÷TIPXFETJHOJmDBOUJNQSPWFNFOUTPWFSUJNFJOUIJT TUVEZ*UJTDPODFJWBCMFUIBUQBSUPGUIJTHFOFSBMJNQSPWFNFOUDPVMECFBUUSJCVUFEUPUIF TZTUFNJDFĊFDUTPGUIFDPSUJDPTUFSPJETBOEPSUIFDIBOHFTJOUIFDPODVSSFOUNFEJDBUJPO ɨ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ɨFBVUIPSTXJTIUPUIBOLQSPGES"$BUT "$ GPSIJTFĊPSUTJOTDPSJOHUIFSBEJP HSBQITPGUIFQBUJFOUTJOUIJTTUVEZBOE%SBOE.ST+%.BDGBSMBOFGPSJNQSPWJOH UIF&OHMJTIUFYU. 5HIHUHQFHV ð. ñ ò. ó ô. &OEFWBOEFO$). 3P[JOH1. %JKLNBOT#"$ 7FSIPFG+"$ 7PPHUWBOEFS)BSTU &. )B[FT+.8"TTFTTNFOUPGTIPVMEFSGVODUJPOTJO3IFVNBUPJE"SUISJUJT +3IFVNB UPMðøøõ ñò ðñ ñïóòoñïó÷ -JBOH.) -FX3" 4UVDLJ( 'PSUJO13 %BMUSPZ-.FBTVSJOHDMJOJDBMMZJNQPSUBOU DIBOHFTXJUIQBUJFOUPSJFOUFERVFTUJPOOBJSFT .FEJDBM$BSFñïïñ óï óTVQQM. **óôoôð "SOFUU'$ &EXPSUIZ4. #MPDI%" .D4IBOF%+ 'SJFT+' $PPQFS/4 FUBMɨF "NFSJDBO3IFVNBUJTN"TTPDJBUJPOðø÷öSFWJTFEDSJUFSJBGPSUIFDMBTTJmDBUJPOPGSIFVNB UPJEBSUISJUJT "SUISJUJT3IFVNBUJTN ðø÷÷ òð òðôoòñó ""04+PJOUNPUJPO.FUIPEPGNFBTVSJOHBOESFDPSEJOH$IJDBHPðøõô 8SJHIU+(&WBMVBUJOHUIFPVUDPNFPGUSFBUNFOUTIPVMEOUXFCFBTLJOHQBUJFOUTJGUIFZ BSFCFUUFS +$MJO&QJEFNJPM ñïïï ôò ôóøoôôò.
(9) ðó÷ õ ö. ÷ ø ðï. $IBQUFS÷ -BSTFO" %BMF, &FL.3BEJPHSBQIJDFWBMVBUJPOPGSIFVNBUPJEBSUISJUJTBOESFMBUFE DPOEJUJPOTCZTUBOEBSESFGFSFODFmMNT "DUB3BEJPM ðøöö ð÷ ó÷ðoóøð 1SFWPP.- WBOAU)PG." ,VQFS)) WBO-FFVXFO.. WBOEF1VUUF-# .PEJmFE EJTFBTFBDUJWJUZTDPSFTUIBUJODMVEFUXFOUZFJHIUKPJOUDPVOUTEFWFMPQNFOUBOEWBMJEBUJPO JOBQSPTQFDUJWFMPOHJUVEJOBMTUVEZPGQBUJFOUTXJUISIFVNBUPJEBSUISJUJT "OO3IFVN%JT ðøøô õó ôñoôô 4JFHFSU$&) 7MFNJOH-+ 7BOEFOCSPVDLF+1 $BUT".FBTVSFNFOUPGEJTBCJMJUZJO %VUDISIFVNBUPJEBSUISJUJTQBUJFOUT $MJO3IFVNBUPM ðø÷ó ò òïôoòïø (VZBUU( 8BMUFS4 /PSNBO(.FBTVSJOHDIBOHFPWFSUJNFBTTFTTJOHUIFVTFGVMOFTTPG FWBMVBUJWFJOTUSVNFOUT +$ISPO%JTðø÷ö óï ñ ðöðoðö÷ -JBOH.) 'PTTFM") -BSTPO.( $PNQBSJTPOPGmWFIFBMUITUBUVTJOTUSVNFOUTGPS PSUIPQFEJDFWBMVBUJPO .FEJDBM$BSFðøøï ñ÷ ö õòñoõóñ.
(10)
GERELATEERDE DOCUMENTEN
Vakgroep Bodem- kunde en Geologie, Landbouwhoge- school, Wageningen, 81 pp. De geschiedenis van de Winterswijkse
In this study, we aim to deter- mine the effectiveness of a population-specific, diversity-oriented competence training designed to increase therapists’ competencies to
License: Licence agreement concerning inclusion of doctoral thesis in the Institutional Repository of the University of Leiden Downloaded from: https://hdl.handle.net/1887/3749.
Note: To cite this publication please use the final published version (if applicable)... ʛęĪĤĚĠĥęĖģĒġĖĦĥĚĔ
/FWJBTFS+4 8BTIJOHUPO%$"EIFTJWFDBQTVMJUJTPGUIFTIPVMEFS +#POF+PJOU4VSH"N ðøóôðö ñ ñððoñññ -VOECFSH#+ɨFGSP[FOTIPVMEFS "DUB0SUIPQ4DBOE ðøõøððø ðoôø
1IZTJDBMNFEJDJOF .5-.5 0UIFSQIZTJDBMUIFSBQZ 0UIFSQIZTJDBMNFEJDJOF .BOVBMUIFSBQZ &YFSDJTFUIFSBQZ $IJSPQSBDUPS ZESPUIFSBQZ $POTVMUBUJPOT 4QFDJBMJTUT 0SUIPQBFEJTU 4VSHFPO
7BOEFSFMN'$5"OBMZTJTPGUIFLJOFNBUJDBOEEZOBNJDCFIBWJPSPGUIFTIPVMEFS NFDIBOJTN +#JPNFDIðøøóñöôñöoôôï 7BOEFSFMN'$5"mOJUFNVTDVMPTLFMFUBMNPEFMPGUIFTIPVMEFSNFDIBOJTN
CNFFSEFSF DÏÏOEBHJO ENJOEFSEBO FOPPJU EBHFOQFS EFXFFL ÏÏOEBHQFS XFFL XFFL ð÷PFWBBLIFFGUV PQEFEBHFOEBUVXFSLUFHFEVSFOEFEFBGHFMPQFONBBOE
