Physiotherapeutic treatment and clinical evaluation of shoulder disorders
19
0
0
Hele tekst
(2) ʄ. . ĚĞġĒĔĥĠėĒĕęĖĤĚħĖ ĔĒġĤĦĝĚĥĚĤĒğĕĖĔĠğĠĞĚĔ ĖħĒĝĦĒĥĚĠğĠėęĚĘęɽ ĘģĒĕĖĒğĕĝĠĨɽĘģĒĕĖ ĞĠēĚĝĚĤĒĥĚĠğĥĖĔęğĚĢĦĖĤ 8#WBOEFO)PVUð ).7FSNFVMFOñ 1.3P[JOH ò 51. 7MJFU7MJFMBOE ó ð EFQUPG.FEJDBM%FDJTJPO.BLJOH ñ EFQUPG1IZTJDBMɨFSBQZ ò EFQUPG0SUIPQBFEJDT ó EFQUPG3IFVNBUPMPHZ -FJEFO6OJWFSTJUZ.FEJDBM$FOUFS "VTUSBMJBO+PVSOBMPG1IZTJPUIFSBQZ ñïïôôððóðoðóø.
(3) õ÷. $IBQUFSó. $EVWUDFW ɨFQVSQPTFPGUIJTTUVEZXBTUPFTUJNBUFUIFJNQBDUPGBEIFTJWFDBQTVMJUJTPODPTUT BOEIFBMUIBOEUPDPNQBSFUIFDPTUVUJMJUZPGIJHIHSBEFBOEMPXHSBEFNPCJMJTBUJPO UFDIOJRVFT )(.5BOE-(.5 *OBSBOEPNJTFEDPOUSPMMFEUSJBM øñQBUJFOUTXJUIBEIFTJWFDBQTVMJUJTSFDFJWFEFJUIFS )(.5PS-(.5BOEXFSFGPMMPXFEGPSPOFZFBS0VUDPNFNFBTVSFTXFSFRVBMJUZBE KVTUFEMJGFZFBST 2"-:T BDDPSEJOHUPUIF4IPSU'PSNõ% 4'õ% BOETPDJFUBMDPTUT FTUJNBUFEGSPNDPTURVFTUJPOOBJSFT &TUJNBUFEDPTUTBOE2"-:TJOCPUISBOEPNJTBUJPOHSPVQTXFSFTJNJMBS FYDFQUGPSUIF OVNCFSPGUSFBUNFOUTFTTJPOT ð÷õGPS)(.5WFSTVTñðôGPS-(.5 XJUIBOFTUJ NBUFEDPTUEJĊFSFODFPG̟ðïôJOGBWPVSPG)(.5 Q ïïïð øôǷ$*̟óòUP̟ðô÷ *O UIFFOUJSFTBNQMF UIFBWFSBHFWBMVBUJPOPGIFBMUIJNQSPWFEGSPNïôøöBUCBTFMJOFUP ïöóôBGUFSBZFBSɨFCVSEFOEVFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTXBTFTUJNBUFEBUïïó÷2"-: BOE̟ó ôñðQFSQBUJFOU"CPVUIBMGUIFTFDPTUTXFSFEVFUPBCTFOUFFJTN XIJDI EVSJOH UIFmSTURVBSUFS BNPVOUFEUPò÷ǷPGUIFUPUBMXPSLJOHIPVST *ODPODMVTJPO UIFDPTUVUJMJUZBOBMZTJTEPFTOPUBMMPXGPSBOFWJEFODFCBTFESFDPN NFOEBUJPOPOUIFQSFGFSSFEUSFBUNFOU#BTFEPOUIFDMJOJDBMPVUDPNFNFBTVSFT )(.5BSFTUJMMQSFGFSSFEUP-(.5ɨFFTUJNBUFETVCTUBOUJBMCVSEFO CPUIUPUIF QBUJFOUBOEUPTPDJFUZ TVHHFTUTUIBUFĊFDUJWFFBSMZUSFBUNFOUPGBEIFTJWFDBQTVMJUJTJT XBSSBOUFEUPBUUFNQUUPBDDFMFSBUFSFDPWFSZ.
(4) 'SP[FOTIPVMEFSFDPOPNJDFWBMVBUJPO . õø. ,QWURGXFWLRQ "EIFTJWFDBQTVMJUJTPSGSP[FOTIPVMEFSJTDIBSBDUFSJTFECZQBJOGVMTUJĊOFTTPGUIFTIPVM EFSUIBUNBZQFSTJTUGPSTFWFSBMZFBST*UJTBDPNNPOEJTPSEFS XJUIBOFTUJNBUFEBOOV BMJODJEFODFPGòUPôǷJOUIFHFOFSBMQPQVMBUJPOð ñ"EWPDBUFEUSFBUNFOUTJODMVEFSFTU BOEBOBMHFTJDT DPSUJDPTUFSPJEJOKFDUJPOT BDVQVODUVSF QIZTJDBMUIFSBQZ NBOJQVMBUJPO VOEFSBOBFTUIFTJB BOEBSUISPTDPQJDPSPQFOTVSHFSZɨFSFJTOPHFOFSBMBDDFQUBODFPG POFTUBOEBSEUSFBUNFOU ò &DPOPNJDFWBMVBUJPOTDBOQSPWJEFVTFGVMJOGPSNBUJPOUPTVQQPSUNFEJDBMEFDJTJPOT BOEUIFBMMPDBUJPOPGIFBMUIDBSFSFTPVSDFT ó CVU TPGBS OPFDPOPNJDFWBMVBUJPOTPG BEIFTJWFDBQTVMJUJTPSJUTUSFBUNFOUTIBWFCFFOQVCMJTIFE4PNFTUVEJFTEPDMBJNUIBUB QBSUJDVMBSUSFBUNFOUJTDPTUFĊFDUJWF CVUUIFZEPTPXJUIPVUBDUVBMMZBOBMZTJOHDPTUT ô õ 4PNFTUVEJFTSFQPSUPOSFUVSOUPXPSL CVUXJUIPVUFTUJNBUJOHUIFBTTPDJBUFEDPTUT öoø 0VSTUVEZDPNQBSFEIJHIHSBEFBOEMPXHSBEFNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFT )(.5 BOE-(.5 BMTPLOPXOBTFOESBOHFBOENJESBOHFNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFT JOUIF USFBUNFOUPGBEIFTJWFDBQTVMJUJTɨFDMJOJDBMDPNQBSJTPOQSFWJPVTMZTIPXFEUIBUJO CPUIHSPVQT QBUJFOUTJNQSPWFETJHOJmDBOUMZ ðï"GUFSUISFFNPOUIT ÷öǷPGUIFQBUJFOUT JOCPUIUIF)(.5BOEUIF-(.5HSPVQSFQPSUFEJNQSPWFEPSNVDIJNQSPWFE TIPVMEFSGVODUJPO*OHFOFSBM UIFJNQSPWFNFOUTXFSFTPNFXIBUHSFBUFSJOUIF)(.5 UIBOJOUIF-(.5HSPVQ XJUITUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOUEJĊFSFODFTJOQBTTJWFBCEVDUJPO BUòBOEðñNPOUIT BDUJWFFYUFSOBMSPUBUJPO BUðñNPOUIT QBTTJWFFYUFSOBMSPUBUJPO UPUBMQFSJPE BOETIPVMEFSEJTBCJMJUZ UPUBMQFSJPE NFBTVSFEVTJOHCPUIUIF4IPVMEFS 3BUJOH2VFTUJPOOBJSFBOEUIF4IPVMEFS%JTBCJMJUZ2VFTUJPOOBJSF ðð ðñ .PSFPWFS QB UJFOUTJOUIF)(.5HSPVQSFRVJSFEGFXFSUSFBUNFOUTFTTJPOT ɨFDVSSFOUQBQFSDPOUBJOTUXPEJĊFSFOUUZQFTPGFDPOPNJDBOBMZTFTGPSBEIFTJWF DBQTVMJUJT'JSTU BDPTUVUJMJUZBOBMZTJTJTQSFTFOUFE DPNQBSJOH)(.5BOE-(.5 XJUISFTQFDUUPTPDJFUBMDPTUTBOERVBMJUZBEKVTUFEMJGFZFBST/FYU BCVSEFOPGJMMOFTT TUVEZJTQSFTFOUFE FTUJNBUJOHUIFJNQBDUPGBEIFTJWFDBQTVMJUJTPODPTUTBOEIFBMUI. 0HWKRGV ɨFFDPOPNJDFWBMVBUJPOXBTDBSSJFEPVUBMPOHTJEFBSBOEPNJTFEDPOUSPMMFEUSJBM XIPTFEFTJHOBOEDMJOJDBMSFTVMUTIBWFCFFOEFTDSJCFEJOEFUBJMFMTFXIFSF ðï5PDPNQBSF CPUIJOUFSWFOUJPOTSFMJBCMZPOUIFQSJNBSZPVUDPNFNFBTVSFPGJNQSPWFNFOUJOBDUJWF BCEVDUJPOBUUISFFNPOUIT BSFRVJSFETBNQMFTJ[FPGBUMFBTUøïQBUJFOUTXBTFTUJNBUFE #FUXFFO"VHVTUðøøøBOE+BOVBSZñïïñ ðïïQBUJFOUTXIPTVĊFSFEGSPNVOJMBUFSBM BEIFTJWFDBQTVMJUJTGPSBUMFBTUòNPOUITBOEXIPFYQFSJFODFEBUMFBTUBôïǷEFDSFBTFPG QBTTJWFKPJOUNPCJMJUZ XFSFFOSPMMFEJOUIFTUVEZ 5BCMFóð 1BUJFOUTXFSFSFGFSSFEUPUIFEFQBSUNFOUPG1IZTJDBMɨFSBQZPGUIF-FJEFO6OJ WFSTJUZ.FEJDBM$FOUFSCZPSUIPQBFEJTUTGSPNUIF-FJEFO6OJWFSTJUZ.FEJDBM$FOUFS PSGSPNGPVSSFHJPOBMOPOVOJWFSTJUZIPTQJUBMT3BOEPNJTBUJPOXBTDPODFBMFEBGUFS UIFCBTFMJOFBTTFTTNFOUT BOBENJOJTUSBUJWFBTTJTUBOUBMMPDBUFEUIFFMJHJCMFQBUJFOUTUP )(.5PS-(.5BDDPSEJOHUPBDPNQVUFSHFOFSBUFEQFSNVUBUFECMPDLTSBOEPNJ TBUJPOTDIFNF XJUITUSBUJmDBUJPOGPSUIFQSFTFODFPGEJBCFUFTNFMMJUVTBOEGPSKPJOU.
(5) öï. $IBQUFSó. DBQBDJUZ NFBTVSFECZBSUISPHSBQIZ ǙðôDN òPS ðôDNò ɨFMPDBM.FEJDBM&UIJDT $PNNJUUFFBQQSPWFEUIFQSPUPDPMBOEBMMQBUJFOUTHBWFXSJUUFOJOGPSNFEDPOTFOU 5BCMFóð*ODMVTJPOBOEFYDMVTJPODSJUFSJB *ODMVTJPODSJUFSJB t 6OJMBUFSBMBEIFTJWFDBQTVMJUJT EFmOFEBTNPSFUIBOôïǷMPTTPGQBTTJWFNPWFNFOU PGUIFTIPVMEFSKPJOUDPNQBSFEUPUIFOPOBĊFDUFETJEF JOPOFPSNPSFPGUISFF NPWFNFOUEJSFDUJPOT JFBCEVDUJPOJOUIFGSPOUBMQMBOFBOEPSGPSXBSEnFYJPO BOEPSFYUFSOBMSPUBUJPOJOï¡BCEVDUJPO. t "UMFBTUUISFFNPOUITPGDPNQMBJOUT t "CJMJUZUPDPNQMFUFRVFTUJPOOBJSFTJO%VUDI &YDMVTJPODSJUFSJB t 'PSNFSNBOJQVMBUJPOVOEFSBOBFTUIFTJBPGUIFBĊFDUFETIPVMEFS t 3IFVNBUPJEBSUISJUJT PTUFPBSUISJUJT EBNBHFPGUIFHMFOPIVNFSBMDBSUJMBHF )JMM 4BDITMFTJPO PTUFPQPSPTJTPSNBMJHOBODJFTJOUIFTIPVMEFSSFHJPO t /FVSPMPHJDBMEFmDJUTBĊFDUJOHTIPVMEFSGVODUJPOJOBDUJWJUJFTPGEBJMZMJWJOH t 1BJOBOEPSEJTPSEFSTPGUIFDFSWJDBMTQJOF FMCPX XSJTUBOEPSIBOE t "OJOKFDUJPOXJUIDPSUJDPTUFSPJETJOUIFBĊFDUFETIPVMEFSJOUIFQSFDFEJOHGPVS XFFLT. ,QWHUYHQWLRQ *OUIF)(.5HSPVQNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFT HSBEF***o*7 XFSFVTFE BTEFTDSJCFE CZ,BMUFOCPSOBOE.BJUMBOE ðï ðòoðô ɨFTFNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFTBSFQFSGPSNFEJOUIF FOESBOHFTPGUIFMJNJUFEKPJOUNPCJMJUZPGUIFTIPVMEFSBOEBSFJOUFOEFEUPJOnVFODF UIFDBQTVMBSBEIFTJPOT USFBUUIFTUJĊOFTTBOETVCTFRVFOUMZJODSFBTFUIFKPJOUNPCJM JUZɨFEVSBUJPOPGQSPMPOHFETUSFTTPOUIFTIPVMEFSDBQTVMFJOUIFFOESBOHFQPTJUJPO WBSJFEBDDPSEJOHUPUIFQBUJFOUTUPMFSBODF*OUIF-(.5HSPVQUIFUIFSBQJTUFYQMJDJUMZ JOGPSNFEUIFQBUJFOUTUIBUBMMUFDIOJRVFTTIPVMECFQFSGPSNFEXJUIPVUDBVTJOHQBJOJO UIFTIPVMEFS HSBEF** *OCPUIHSPVQTQBUJFOUTXFSFUSFBUFEUXJDFXFFLMZGPSòïNJOVUFTEVSJOHBQFSJPEPG ðñXFFLTBOEXFSFFODPVSBHFEUPBUUFOEBMMUSFBUNFOUTFTTJPOT'SPNõXFFLTPOXBSE USFBUNFOUDPVMECFSFEVDFEJOGSFRVFODZ PSTUPQQFE JGUIFUIFSBQJTUOPUJDFEBOPSNBM SBOHFPGNPUJPOJOUIFTIPVMEFS DPNQBSFEUPUIFVOBĊFDUFETJEF. $VVHVVPHQWRIFRVWV 4PDJFUBMDPTUTEVSJOHUIFPOFZFBSGPMMPXVQQFSJPEXFSFBTTFTTFEJOBDDPSEBODFXJUI DVSSFOUHVJEFMJOFTGPSFDPOPNJDFWBMVBUJPOT ðõ$PTUTBSFSFQPSUFEBTVOEJTDPVOUFEBO OVBMDPTUT DPOWFSUFEUPQSJDFMFWFMñïïóFVSPTVTJOHUIFQSJDFJOEFYSBUFGPSUIF%VUDI.
(6) 'SP[FOTIPVMEFSFDPOPNJDFWBMVBUJPO . öð. IFBMUIDBSFTFDUPS PCUBJOFEGSPN4UBUJTUJDT/FUIFSMBOET XXXDCTOM &VSPTDBOCF DPOWFSUFEUP64EPMMBSTVTJOHUIF%VUDIQVSDIBTJOHQPXFSQBSJUZJOEFYGPSñïïó̟ð çðïø XXXPFDEPSH 5PBTTFTTUIFDPTUTPGUIFNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFT UIFOVNCFSPGTFTTJPOTPGUIF JOJUJBMNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFTXBTPCUBJOFEGSPNUIFTUVEZSFHJTUSBUJPOɨFTPDJFUBM DPTUTQFSTFTTJPOXFSFFTUJNBUFEBU̟òõQFSTFTTJPO XIJDIJODMVEFTUIFTUBOEBSE%VUDI SFJNCVSTFNFOUGPSJOEJWJEVBMQIZTJDBMUIFSBQZPG̟ññQFSTFTTJPO XXXDUH[BJPOM ɨJTUBSJĊJTCBTFEPOTUBOEBSEBOOVBMXBHFTBOEPOQSBDUJDFDPTUT EJWJEFEPWFSðõTFT TJPOTQFSEBZBOEñòïXPSLJOHEBZTQFSZFBS"TNBOZQIZTJDBMUIFSBQJTUTPCUBJOUIFJS FOUJSFJODPNFGSPNUIJTUBSJĊ JUJTBSFBTPOBCMFSFnFDUJPOPGUIFUSVFDPTUTPGQIZTJDBM UIFSBQZɨFTPDJFUBMDPTUTQFSTFTTJPOGVSUIFSJODMVEFUJNFBOEUSBWFMDPTUTJODVSSFECZ UIFQBUJFOU5JNFDPTUTXFSFFTUJNBUFEBUðIPVSWBMVFEBU̟ðï ðö#BTFEPOBOBWFSBHF USBWFMMJOHEJTUBODFPGôLN USBWFMDPTUTXFSFFTUJNBUFEBU̟ó )FBMUIDBSFEVFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTQSJPSUPUIFTUVEZQFSJPEXBTSFQPSUFESFU SPTQFDUJWFMZCZUIFQBUJFOUTBUCBTFMJOF"MMIFBMUIDBSFEVSJOHUIFTUVEZQFSJPEXBT SFQPSUFECZUIFQBUJFOUTVTJOHRVBSUFSMZDPTURVFTUJPOOBJSFT)FBMUIDBSFXBTWBMVFE BDDPSEJOHUP%VUDITUBOEBSEQSJDFTUIBUXFSFEFTJHOFEUPSFnFDUTPDJFUBMDPTUTBOEUP TUBOEBSEJTFFDPOPNJDFWBMVBUJPOT ð÷PS JGTUBOEBSEQSJDFTXFSFOPUBWBJMBCMF DIBSHFT XFSFVTFE XXXDUH[BJPOM "MMQSJDFTJODMVEFUJNFBOEUSBWFMDPTUT ðø CBTFEPOOB UJPOBMBWFSBHFTɨFQSJDFTQFSTFTTJPOPSDPOTVMUBUJPOSBOHFEGSPN̟òGPSIZESPUIFS BQZñïUP̟ö÷ POBWFSBHF GPSBMUFSOBUJWFNFEJDJOF)PTQJUBMJTBUJPOTXFSFWBMVFEBU̟ òôðBOE̟óôöQFSEBZGPSHFOFSBMBOEVOJWFSTJUZIPTQJUBMTSFTQFDUJWFMZ QMVT POBWFSBHF ̟÷ð÷QFSIPTQJUBMJTBUJPOGPSTQFDJBMJTUDBSFBOEQIZTJDBMUIFSBQZ)PTQJUBMJTBUJPOTGPS USFBUNFOUPGUIFBĊFDUFETIPVMEFSXFSFDMBTTJmFEBTEVFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT XIJDI JODMVEFENBOJQVMBUJPOVOEFSHFOFSBMBOBFTUIFTJBBOEBDSPNJPQMBTUZ)PNFOVSTJOH DBSFXBTWBMVFEBU̟òôQFSIPVS1VSDIBTFENFEJDBUJPOXBTWBMVFEBDDPSEJOHUPUIF 1IBSNBDPUIFSBQFVUJD$PNQBTT XXXGLDW[OM QMVT̟öGPSFBDIQVSDIBTFPUIFSUIBO PWFSUIFDPVOUFSNFEJDBUJPOT /POIFBMUIDBSFDPTUTXFSFBMTPSFQPSUFECZUIFQBUJFOUTJOUIFRVBSUFSMZDPTURVFT UJPOOBJSFT&YQFOTFTEVFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTXFSFWBMVFEBTSFQPSUFECZUIFQBUJFOUT 1BUJFOUTJOQBJEMBCPVSSFQPSUFEJOEFUBJMPOIPVSTPGBCTFOUFFJTNBOEBMTPIPXNBOZ EBZTXPSLUIFZXPVMEOFFEUPNBLFVQGPSJOFċDJFODZEVSJOHUIFEBZTUIFZXFSFOPU BCTFOU#PUIBCTFOUFFJTNBOEJOFċDJFODZXFSFWBMVFEVTJOHUIFQBUJFOUTHSPTTJODPNF QFSIPVS5JNFTQFOUPOVOQBJEMBCPVS ñðXBTDPNQBSFEUPUIFBHFBOEHFOEFSTQFDJmD BWFSBHFPWFSUIFFOUJSFTBNQMF BOEUIFEJĊFSFODFXBTWBMVFEBU̟ðï ðö6TJOHUIJT NFUIPE QBUJFOUTXIPSFQPSUFENPSFVOQBJEMBCPVSUIBOBWFSBHFIBWFOFHBUJWFDPTUT QSPmUT %PNFTUJDIFMQXBTWBMVFEBU̟ñïQFSIPVS BOESFQPSUFEJOGPSNBMDBSFBU̟ ðï XJUIBNBYJNVNPGñ÷IPVSTQFSXFFL ðö. $VVHVVPHQWVRIXWLOLW\DQGTXDOLW\DGMXVWHGOLIH\HDUV 6UJMJUZJTUIFWBMVBUJPOPGUIFIFBMUIPGUIFQBUJFOU ññ POBTDBMFGSPN[FSP BTCBEBT EFBUI UPPOF BTHPPEBTGVMMIFBMUI 1BUJFOUTEFTDSJCFEUIFJSHFOFSBMIFBMUITUBUVTVT JOHUIF4IPSU'PSNòõ*UFN)FBMUI4VSWFZ 4'òõ ñòɨF4'òõDPOTJTUTPGòõJUFNT.
(7) öñ. $IBQUFSó. POQIZTJDBMBOETPDJBMGVODUJPOJOH SPMFMJNJUBUJPOT NFOUBMIFBMUI WJUBMJUZ QBJO BOE QFSDFQUJPOPGHFOFSBMIFBMUI'SPNUIF4'òõ UIF4IPSU'PSNõ% 4'õ% VUJMJUZJO EFYXBTDBMDVMBUFE ñóɨJTVUJMJUZJOEFYSFnFDUTIPXUIFHFOFSBMQVCMJDWBMVFTUIFIFBMUI TUBUVTEFTDSJCFECZUIFQBUJFOU UIJTUZQFPGBQQSBJTBMJTQSFGFSSFEGPSFDPOPNJDFWBMVB UJPOTGSPNBTPDJFUBMQFSTQFDUJWF ɨFJOnVFODFPGTFQBSBUFEPNBJOTPGUIF4'õ%XBTBOBMZTFECZSFQMBDJOHUIFSF TQPOTFTUPBMMPUIFSEPNBJOTXJUIUIFCFTUQPTTJCMFSFTQPOTF#FDBVTFUIF4'õ%VUJMJUZ TDPSJOHGVODUJPOJTOPOBEEJUJWFJOUIFTFQBSBUFEPNBJOT UIFMPTTFTEVFUPUIFTFQBSBUF EPNBJOTEPOPUBEEVQUPUIFUPUBMVUJMJUZMPTT 2VBMJUZBEKVTUFEMJGFZFBST 2"-:T XFSFDBMDVMBUFEBTUIFBSFBVOEFSUIFVUJMJUZ DVSWF"ZFBSMJWFEJOGVMMIFBMUIDPSSFTQPOETXJUIðï2"-: XIFSFBT GPSFYBNQMF B ZFBSJOXIJDIVUJMJUZMJOFBSMZJODSFBTFTGSPNïõUPï÷SFQSFTFOUTïö2"-: UIBUJTïò 2"-:MPTTDPNQBSFEUPGVMMIFBMUI2"-:TBJNUPCFBNFBTVSFDBQUVSJOHUIFUXP DFOUSBMHPBMTPGIFBMUIDBSFQSPMPOHJOHMJGFBOEJNQSPWJOHIFBMUI"TBSFTVMUJUJTUIF QSFGFSSFENFBTVSFGPSFDPOPNJDFWBMVBUJPOT BMMPXJOHGPSDPNQBSJTPOPGEJWFSTFUSFBU NFOUTBOEQBUJFOUHSPVQT. $QDO\VLV 1BUJFOUTXFSFFWBMVBUFEBDDPSEJOHUPJOUFOUJPOUPUSFBU'JGUFFODPTURVFTUJPOOBJSFT óðǷ GSPNðòEJĊFSFOUQBUJFOUT BOEPOF4'õ%NFBTVSFNFOU ïòǷ XFSFNJTTJOH .JTTJOHNFBTVSFNFOUTXFSFJNQVUFECZDBSSZJOHGPSXBSEUIFQSFWJPVTBWBJMBCMFNFB TVSFNFOU 'PSBMMPVUDPNFNFBTVSFT EJĊFSFODFTXFSFUFTUFEVTJOHEPVCMFTJEFEOPOQBSB NFUSJDCPPUTUSBQQJOH ñô XJUIð ïïï ïïïSFQMJDBUJPOTBOEïïôTJHOJmDBODFUISFTIPME 3FQPSUFEDPOmEFODFJOUFSWBMT $*T BSFUIFDPSSFTQPOEJOHBTZNNFUSJDøôǷUSJNNFE JOUFSWBMT#PPUTUSBQQJOHFYQMJDJUMZDPNQBSFTUIFNFBOTJOCPUIHSPVQT XJUIPVUNBL JOHEJTUSJCVUJPOBMBTTVNQUJPOT UIVTBMMPXJOHGPSTLFXFEEJTUSJCVUFEDPTUT ɨFDPTUVUJMJUZBOBMZTJTFTUJNBUFTEJĊFSFODFTCFUXFFO)(.5BOE-(.5 XIFSFBT UIFCVSEFOPGJMMOFTTTUVEZFTUJNBUFTUIFJNQBDUPGBEIFTJWFDBQTVMJUJT JSSFTQFDUJWF PGSBOEPNJTBUJPO#VSEFOBUUSJCVUBCMFUPBQBSUJDVMBSJMMOFTTJTVTVBMMZFTUJNBUFECZ DPNQBSJOHJOEJWJEVBMTXIPIBWFUIBUJMMOFTTUPJOEJWJEVBMTXIPEPOPU'PSBEIFTJWF DBQTVMJUJTUIJTNFUIPEDBOOPUCFVTFE CFDBVTFQBUJFOUTGSFRVFOUMZIBWFDPFYJTUJOHEJT FBTFTPGXIJDIUIFCVSEFOXPVMEVOKVTUMZCFBUUSJCVUFEUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT*OTUFBE CFDBVTFBEIFTJWFDBQTVMJUJTJTBUFNQPSBSZEJTFBTF UIFmOBMGPVSUIRVBSUFSXBTVTFEUP FTUJNBUFCVSEFOJOUIFBCTFODFPGBEIFTJWFDBQTVMJUJT FYDFQUGPSDPTUJUFNTUIBUXFSF FYQMJDJUMZSFDPSEFEBTBUUSJCVUBCMFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT*G$JEFOPUFTDPTUTJOUIFJUI RVBSUFS J ðó UIFOUIFBUUSJCVUBCMFDPTUTBSFFTUJNBUFECZ $ ð$ó
(8) $ñ$ó
(9) $ò $ó JFUIFBOOVBMDPTUTNJOVTGPVSUJNFTUIFDPTUTEVSJOHUIFGPVSUIRVBSUFS*GUIF CVSEFOEVFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTEVSJOHUIFGPVSUIRVBSUFSJTTUJMMTVCTUBOUJBM UIFOUIF CVSEFOXJUIPVUBEIFTJWFDBQTVMJUJTXJMMCFPWFSFTUJNBUFEBOEUIBUBUUSJCVUFEUPBEIF TJWFDBQTVMJUJTXJMMCFVOEFSFTUJNBUFE.
(10) 'SP[FOTIPVMEFSFDPOPNJDFWBMVBUJPO . öò. 5HVXOWV 0GUIFðïïSBOEPNJTFEQBUJFOUT UIFJOJUJBMGPVSXFSFFYDMVEFEGSPNUIFFDPOPNJD FWBMVBUJPOCFDBVTFGPSMPHJTUJDBMSFBTPOTUIFZXFSFVOBCMFUPmMMPVUUIFJOJUJBMDPTU RVFTUJPOOBJSF'PVSNPSFQBUJFOUTXJUIESFXGSPNUIFTUVEZXJUIPVUGPMMPXVQ5BCMF óñTIPXTUIFCBTFMJOFDIBSBDUFSJTUJDTPGUIFJODMVEFEøñQBUJFOUTɨFSFXFSFOPTUBUJT UJDBMMZTJHOJmDBOUEJĊFSFODFTCFUXFFOCPUISBOEPNJTBUJPOHSPVQT Qǚïðô "MTP UIF FJHIUFYDMVEFEQBUJFOUTEJEOPUEJĊFSTJHOJmDBOUMZGSPNUIFJODMVEFEQBUJFOUT Qǚïðð EBUBOPUTIPXO 5BCMFóñ#BTFMJOFDIBSBDUFSJTUJDT PGJODMVEFEQBUJFOUT O øñ. QWBMVFp. )(.5. -(.5. 3BOEPNJTFEQBUJFOUT. . . *ODMVEFEQBUJFOUT. . . . (FOFSBMDIBSBDUFSJTUJDT "HF JOZFBST. o. o. . 'FNBMF. . . . &EVDBUJPOBMMFWFMMPXTFDPOEBSZIJHI. . . . 1BJEFNQMPZNFOU. . . . o. o. . 8PSLJOHIPVSTQFSXFFL. q. %JTFBTFDIBSBDUFSJTUJDT %PNJOBOUTIPVMEFSBĊFDUFE. . . . %VSBUJPOPGDPNQMBJOUT. o. o. . %JBCFUFTNFMMJUVT. . . . 0UIFSDISPOJDEJTFBTFT. . . . /PQSJPSUSFBUNFOU. . . . 1BJONFEJDBUJPOBUCBTFMJOF. . . . 4IPVMEFSJOKFDUJPOT. . . . /VNCFSPGTIPVMEFSJOKFDUJPOT q. o. o. . "DVQVODUVSF. . . . . . . o. o. . . . . 1SJPSUSFBUNFOUPGBEIFTJWFDBQTVMJUJT. 1IZTJDBMUIFSBQZ /VNCFSPGQIZTJDBMUIFSBQZTFTTJPOT 4VSHFSZ. q. .FBTVSFTTIPXFJUIFSUIFOVNCFSPGQBUJFOUT XJUIQFSDFOUBHF PSUIFNFEJBO XJUIJOUFSRVBSUJMFSBOHF ñôUIoöôUI p .BOO8IJUOFZ6UFTU 1FBSTPO$IJ4RVBSFUFTUPS'JTIFSTFYBDUUFTU XIFSFBQQSPQSJBUF q "NPOHUIPTFXJUIOPO[FSPWBMVFT.
(11) öó. $IBQUFSó. 5BCMFóò"WFSBHFBOOVBMIFBMUIDBSFDPTUTQFSQBUJFOU CZUSFBUNFOU JOɭ. 1IZTJDBMNFEJDJOF )(.5-(.5 0UIFSQIZTJDBMUIFSBQZ 0UIFSQIZTJDBMNFEJDJOF .BOVBMUIFSBQZ &YFSDJTFUIFSBQZ $IJSPQSBDUPS )ZESPUIFSBQZ $POTVMUBUJPOT 4QFDJBMJTUT 0SUIPQBFEJTU 4VSHFPO *OUFSOJTU 0UIFSTQFDJBMJTUT (FOFSBMQSBDUJUJPOFS 0DDVQBUJPOBMQIZTJDJBO 1BSBNFEJDBMQSPGFTTJPOBMT -BCPVSFYQFSU 4PDJBMXPSLFS 0UIFS "MUFSOBUJWFNFEJDJOF )PTQJUBMJTBUJPOT %VFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT 0UIFSIPTQJUBMJTBUJPOT .JTDFMMBOFPVT 4IPVMEFSJOKFDUJPOT. )(.5. )(.5. -(.5. -(.5. 7PMVNF. $PTUT. 7PMVNF. $PTUT. QWBMVF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . "OBMHFTJDT. . . . 0UIFSNFEJDBUJPO. . . . .FEJDBMEFWJDFT. . . . )PNFOVSTJOHDBSF. . . . 5PUBMIFBMUIDBSFDPTUT. . . . 4%. . . "WFSBHFDPTUTJO)(.5HSPVQ O óó WFSTVTBWFSBHFDPTUTJO-(.5HSPVQ O ó÷ UFTUFEVTJOHUXP TJEFEOPOQBSBNFUSJDCPPUTUSBQQJOH.
(12) 'SP[FOTIPVMEFSFDPOPNJDFWBMVBUJPO . öô. &RVWXWLOLW\DQDO\VLV 0GBMMUZQFTPGIFBMUIDBSFVUJMJTBUJPO UIFPOMZTUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOUEJĊFSFODFCF UXFFOUIFQBUJFOUTSFDFJWJOHUIFIJHIHSBEFBOEMPXHSBEFNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFTXBT UIFñøEJĊFSFODFJOUIFOVNCFSPGTFTTJPOTPGJOJUJBMUIFSBQZ 5BCMFóò ɨFBTTPDJ BUFEDPTUEJĊFSFODFXBTFTUJNBUFEBU̟ðïôJOGBWPVSPG)(.5 Q ïïïð øôǷ$*̟óò UP̟ðô÷ PGXIJDI̟õóXBTGPSUIFUIFSBQZJUTFMGBOE̟óðXBTGPSUJNFBOEUSBWFMDPTUT JODVSSFECZUIFQBUJFOU 1IZTJDBMUIFSBQZBOEPUIFSQIZTJDBMNFEJDJOFXBTBMTPMFTTGSFRVFOUJOUIF)(.5 HSPVQ CVUOPUTJHOJmDBOUMZTPɨFDPTUEJĊFSFODFGPSQIZTJDBMNFEJDJOFJTDPVOUFSCBM BODFECZOPOTJHOJmDBOUEJĊFSFODFTJOUIFPUIFSIFBMUIDBSFDBUFHPSJFT)PTQJUBMJTB UJPOTEVFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTXFSFFTQFDJBMMZNPSFGSFRVFOUJOUIF)(.5HSPVQ ɨFPWFSBMMEJĊFSFODFJOIFBMUIDBSFDPTUTXBTFTUJNBUFEBU̟ñôøJOGBWPVSPG-(.5 Q ïô÷ øôǷ$*̟õóóUP̟ððõñ . 5BCMFóó"WFSBHFBOOVBMTPDJFUBMDPTUTQFSQBUJFOU CZUSFBUNFOU JOɭ. )(.5. )(.5. -(.5. -(.5. 7PMVNF. $PTUT. 7PMVNF. $PTUT. QWBMVF. 6OQBJEQSPEVDUJWJUZ. IXL. . IXL. p. . 1BJEQSPEVDUJWJUZMPTT. I. . I. . . 1SPEVDUJWJUZ. "NPOHFNQMPZFE "CTFOUFFJTN. I. I. -PTTEVFUPJOFċDJFODZ. I. I. .JTDFMMBOFPVT. %PNFTUJDDBSF. I. . I. . . *OGPSNBMDBSF. I. . I. . . 0VUPGQPDLFUFYQFOTFT. . . . 0GXIJDIBUXPSL. . . . 0GXIJDIQSJWBUF. . . . 5PUBMOPOIFBMUIDBSFDPTUT. . . . 4%. . . 5PUBMTPDJFUBMDPTUT. . . 4%. . . . "WFSBHFDPTUTJO)(.5HSPVQ O óó WFSTVTBWFSBHFDPTUTJO-(.5HSPVQ O ó÷ UFTUFEVTJOHUXP TJEFEOPOQBSBNFUSJDCPPUTUSBQQJOH p /FHBUJWFDPTUTJOEJDBUFTBWJOHT EVFUPNPSFUIBOBWFSBHFVOQBJEMBCPVS.
(13) öõ. $IBQUFSó. 5BCMFóô"WFSBHF2VBMJUZ"EKVTUFE-JGF:FBST CZUSFBUNFOU )(.5. -(.5. QWBMVF. . . . 1IZTJDBMGVODUJPOJOH. . . . 4PDJBMGVODUJPOJOH. . . . 3PMFMJNJUBUJPOT. . . . .FOUBMIFBMUI. . . . 7JUBMJUZ. . . . 1BJO. . . . 2"-:T 4%. -PTTEVFUP 4%. "WFSBHFJO)(.5HSPVQ O óó WFSTVTBWFSBHFJO-(.5HSPVQ O ó÷ UFTUFEVTJOHUXPTJEFEOPOQBSB NFUSJDCPPUTUSBQQJOH. "MMOPOIFBMUIDBSFDPTUTTIPXFEOPTJHOJmDBOUEJĊFSFODF 5BCMFóó ɨFMBSHFTU PCTFSWFEEJĊFSFODFXBTUIFOPOTJHOJmDBOUEJĊFSFODFPG̟øïøJOVOQBJEMBCPVSJO GBWPVSPG-(.5 Q ïóö øôǷ$*̟ðôõóUP̟òòôñ ɨFFTUJNBUFEPWFSBMMEJĊFSFODF JOOPOIFBMUIDBSFDPTUTXBT̟ðõòøJOGBWPVSPG-(.5 Q ïóð øôǷ$*̟ñõïõUP ̟ôñðñ 4JODFCPUIUIFIFBMUIDBSFBOEUIFOPOIFBMUIDBSFDPTUTXFSFFTUJNBUFEJO . 3& $ UTILITY. . (IGH GRADE MOBILIZATION TECHNIQUES ,OW GRADE MOBILIZATION TECHNIQUES . . . . . -ONTHS SINCE RANDOMIZATION. 'JHVSFïì"WFSBHFVUJMJUZ CZUSFBUNFOU6UJMJUZJTNFBTVSFEPOBTDBMFGSPNëë BTCBEBT EFBUI UPìë GVMMIFBMUI &SSPSCBSTJOEJDBUFôðƧDPOmEFODFJOUFSWBMTGPSUIFNFBOPWFS UIFFOUJSFTUVEZQPQVMBUJPO. .
(14) 'SP[FOTIPVMEFSFDPOPNJDFWBMVBUJPO . öö. 5BCMFóõ$PTUTBUUSJCVUBCMFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT JOFOUJSFTBNQMF JOɭ. 1SJPSIFBMUIDBSFDPTUT. "OOVBM DPTUT . UI2VBSUFS DPTUT . "UUSJCVUBCMF DPTUT p. 1IZTJDBMNFEJDJOF )(.5-(.5 0UIFSQIZTJDBMUIFSBQZ 0UIFSQIZTJDBMNFEJDJOF. . . p . . $POTVMUBUJPOT 4QFDJBMJTUT (FOFSBMQSBDUJUJPOFS 0DDVQBUJPOBMQIZTJDJBO 1BSBNFEJDBMQSPGFTTJPOBMT "MUFSOBUJWFNFEJDJOF. . . . . )PTQJUBMJTBUJPOT %VFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT 0UIFSIPTQJUBMJTBUJPOT. . . p . . .JTDFMMBOFPVT 4IPVMEFSJOKFDUJPOT "OBMHFTJDT 0UIFSNFEJDBUJPO .FEJDBMEFWJDFT )PNFOVSTJOHDBSF. . . p . . . . p. . 5PUBMIFBMUIDBSFDPTUT 4%. . . 5PUBMOPOIFBMUIDBSFDPTUT 4%. . . 5PUBMTPDJFUBMDPTUT 4%. . . QWBMVFq . /POIFBMUIDBSFDPTUT 6OQBJEQSPEVDUJWJUZMPTT 1BJEQSPEVDUJWJUZMPTT %PNFTUJDDBSF *OGPSNBMDBSF 0VUPGQPDLFUFYQFOTFT. "OOVBMDPTUTNJOVTGPVSUJNFTUIFDPTUTEVSJOHUIFGPVSUIRVBSUFS FYDFQUGPSDPTUJUFNTUIBUXFSFFYQMJD JUMZSFDPSEFEBTBUUSJCVUBCMFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT p ɨFTFDPTUJUFNTXFSFFYQMJDJUMZSFDPSEFEBTBUUSJCVUBCMFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT q "WFSBHFXJUIJOTVCKFDUDIBOHFGSPNmSTUUPGPVSUIRVBSUFSJOUPUBMTBNQMF O øñ WFSTVTOJM UFTUFEVTJOH UXPTJEFEOPOQBSBNFUSJDCPPUTUSBQQJOH. GBWPVSPG-(.5 UIFUPUBMTPDJFUBMDPTUTXFSFBMTPJOGBWPVSPG-(.5ɨFEJĊFSFODF XBTFTUJNBUFEBU̟ð÷ø÷ CVUXBTOPUTUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOU Q ïòö øôǷ$*̟ñôôðUP ̟ôöðð .
(15) ö÷. $IBQUFSó. 3OCIETAL COSTS. . (EALTH CARE COSTS. 1UARTERLY COSTS IN . 0HYSICAL MEDICINE . . . &IRST. 3ECOND. 4HIRD. &OURTH. 1UARTER SINCE RANDOMIZATION. 'JHVSFïí"WFSBHFDPTUT JOFOUJSFTBNQMFDzFTIBEFEBSFBJOEJDBUFTUIFTPDJFUBMDPTUTBU USJCVUFEUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT&SSPSCBSTJOEJDBUFôðƧDPOmEFODFJOUFSWBMTGPSUIFNFBO PWFSUIFFOUJSFTUVEZQPQVMBUJPO. 6UJMJUZJOUIF)(.5BOE-(.5HSPVQTEJEOPUTIPXBDPOTJEFSBCMFPSTUBUJTUJ DBMMZTJHOJmDBOUEJĊFSFODF 'JHVSFóð 5BCMFóô ɨFEJĊFSFODFXBTFTUJNBUFEBUPOMZ ïïïö Q ïöð øôǷ$*ïïòñUPïïóø "MTP UIFTFQBSBUFEPNBJOTPGUIF4'õ% TIPXFEOPTJHOJmDBOUEJĊFSFODFT Qǚïðõ FYDFQUUIBUUIF)(.5HSPVQSFQPSUFE NPSFSPMFMJNJUBUJPOT Q ïïò . %XUGHQRILOOQHVVVWXG\ 0WFSUIFFOUJSFTBNQMF TFWFSBMPVUDPNFNFBTVSFTTIPXFETUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOU DIBOHFTEVSJOHUIFGPMMPXVQQFSJPE TVHHFTUJOHBDBVTBMSFMBUJPOTIJQCFUXFFOBEIF TJWFDBQTVMJUJTBOEUIPTFPVUDPNFNFBTVSFT"TTVNJOHUIBUBEIFTJWFDBQTVMJUJTJTOP MPOHFSBCVSEFOJOUIFGPVSUIRVBSUFS UIFFYDFTTCVSEFOJOUIFmSTUUISFFRVBSUFSTJT BUUSJCVUBCMFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJT'PSFYBNQMF UIFTIBEFEBSFBJO'JHVSFóñJOEJDBUFT UIFTPDJFUBMDPTUTBUUSJCVUBCMFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTEVSJOHUIFGPMMPXVQQFSJPE ɨFWBMVFPGIFBMUIDBSFBUUSJCVUBCMFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTQSJPSUPJODMVTJPOXBT FTUJNBUFEBU̟ðïóï 5BCMFóñBOEóõ øôǷ$*̟÷ïóUP̟ðñðð BOE UPHFUIFSXJUIUIF DPTUTEVSJOHUIFTUVEZQFSJPE BU̟ñððï øôǷ$*̟ðõòôUP̟ñôóö %VFUPTVCTUJUVUJPO XJUIUIFJOJUJBMNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFT PUIFSQIZTJDBMUIFSBQZTIPXFEBTUBUJTUJDBMMZ TJHOJmDBOUJODSFBTFPWFSUJNF GSPN̟öJOUIFmSTURVBSUFSUP̟øïJOUIFMBTU0OUIF.
(16) 'SP[FOTIPVMEFSFDPOPNJDFWBMVBUJPO . öø. 5BCMFóö"WFSBHFVUJMJUZPWFSUJNF JOFOUJSFTBNQMF QWBMVFQFSDPNQBSJTPO. .POUITTJODFSBOEPNJTBUJPO . . . . WT. WT. WT. WT. . . . . . . . . 1IZTJDBMGVOD UJPOJOH. . . . . . . . . 4PDJBMGVODUJPO JOH. . . . . . . . . 3PMFMJNJUBUJPOT. . . . . . . . . .FOUBMIFBMUI. . . . . . . . . 7JUBMJUZ. . . . . . . . . 1BJO. . . . . . . . . 4'%VUJMJUZ -PTTEVFUP. "WFSBHFXJUIJOTVCKFDUDIBOHFJOUPUBMTBNQMF O øñ WFSTVTOJM UFTUFEVTJOHUXPTJEFEOPOQBSBNFUSJD CPPUTUSBQQJOH"MMTUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOUDIBOHFTBSFJNQSPWFNFOUT. PUIFSIBOE DPTUTGPSWJTJUTUPUIFPDDVQBUJPOBMQIZTJDJBOTJHOJmDBOUMZEFDSFBTFE GSPN ̟õïUP̟ðô "UUSJCVUBCMFOPOIFBMUIDBSFDPTUTXFSFFTUJNBUFEBU̟ñóðð øôǷ$*̟÷ðóUP̟ òøñð ɨFTFDPTUTDPOTJTUNPTUMZPGQSPEVDUJWJUZMPTTFT"WFSBHFBCTFOUFFJTNBNPOH FNQMPZFFTDPOTJEFSBCMZJNQSPWFEGSPNðñøIPVSTJOUIFmSTURVBSUFSUPõ÷ ôò BOEñó IPVSTJOMBUFSRVBSUFST XIJDIDPOTUJUVUFEò÷Ƿ ñïǷ ðõǷBOEöǷPGUIFUPUBMXPSLJOH UJNFSFTQFDUJWFMZ"TTVNJOHUIBUUIFIPVSTPWFSñóIPVSTQFSRVBSUFSBSFBUUSJCVUBCMF UPBEIFTJWFDBQTVMJUJT UIFBUUSJCVUBCMFQSPEVDUJWJUZDPTUTXFSFFTUJNBUFEBU̟ñøïòQFS QBUJFOU øôǷ$*̟ðöò÷UP̟òöøï ɨFTFDPTUTXFSFQBSUMZDPNQFOTBUFECZVOQBJE MBCPVS1PTTJCMZCFDBVTFBCTFOUFFJTNJODSFBTFTUIFUJNFTQFOUBUIPNF BWFSBHFVOQBJE MBCPVSEFDSFBTFETUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOUMZGSPNñõIPVSTJOUIFmSTURVBSUFSUPññIPVST JOUIFMBTURVBSUFS"TTVNJOHUIBUUIFIPVSTBCPWFññIPVSTQFSXFFLBSFBUUSJCVUBCMF UPBEIFTJWFDBQTVMJUJT UIFBUUSJCVUBCMFTBWJOHTBSFFTUJNBUFEBU̟õôô øôǷ$*̟òó÷UP ̟ðõöô 5PHFUIFSXJUIUIFIFBMUIDBSFDPTUT UIFFTUJNBUFEUPUBMTPDJFUBMDPTUTBNPVOU UP̟óôñðQFSQBUJFOU øôǷ$*̟ñ÷ïòUP̟õðôñ ɨFBWFSBHF4'õ%VUJMJUZJNQSPWFECZïðóö øôǷ$*ïððøUPïðöó EVSJOHUIF ZFBS 'JHVSFóð 5BCMFóö ɨFMBSHFTUJNQSPWFNFOUJTPCTFSWFEEVSJOHUIFJOJUJBM RVBSUFS Q ïïïð %VSJOHUIFTFDPOERVBSUFSUIFJNQSPWFNFOUJTOPUTUBUJTUJDBMMZ TJHOJmDBOU Q ïïö CVUEVSJOHUIFTFDPOEIBMGZFBSUIFJNQSPWFNFOUXBTBHBJO IJHIMZTJHOJmDBOU Q ïïïð "MMEPNBJOTPGUIF4'õ%TIPXFETUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOU JNQSPWFNFOUTPWFSUIFZFBS QǙïïð FYDFQUUIFWJUBMJUZEPNBJO Q ïï÷ ɨFVUJM JUZJNQSPWFNFOUXBTNPTUMZEVFUPJNQSPWFNFOUTJOUIFMFWFMTPGQBJO òòǷ QIZTJDBM GVODUJPOJOH ñöǷ BOESPMFMJNJUBUJPOT ññǷ *NQSPWFNFOUTJOUIFTFUISFFEPNBJOT XFSFBMTPTUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOUEVSJOHUIFTFDPOEIBMGZFBS QǙïïô .
(17) ÷ï. $IBQUFSó. ɨFBWFSBHFOVNCFSPG2"-:TPWFSUIFFOUJSFTBNQMFXBTïõøö"TTVNJOHUIBU XJUIPVUBEIFTJWFDBQTVMJUJTUIFQBUJFOUTXPVME POBWFSBHF IBWFIBEUIFDPODMVEJOH ïöóôVUJMJUZUISPVHIPVUUIFFOUJSFZFBS 5BCMFóö UIF2"-:MPTTEVFUPBEIFTJWF DBQTVMJUJTJTFTUJNBUFEBUïöóôïõøö ïïó÷2"-: Q ïïïð øôǷ$*ïïòñUPïïõï 2"-:T . 'LVFXVVLRQ 0VSTUVEZDPNQBSFEIJHIHSBEFBOEMPXHSBEFNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFTJOUIFUSFBU NFOUPGBEIFTJWFDBQTVMJUJTɨFDMJOJDBMDPNQBSJTPOQSFWJPVTMZTIPXFEUIBUIJHIHSBEF NPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFTXFSFNPSFFĊFDUJWFUIBOMPXHSBEFNPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFT JOSFHBJOJOHHMFOPIVNFSBMKPJOUNPCJMJUZBOEJNQSPWJOHPWFSBMMGVODUJPO BOEBMTP UIBUUIFZSFRVJSFEMFTTUSFBUNFOUTFTTJPOT ðïɨFFDPOPNJDFWBMVBUJPOQSFTFOUFEIFSF SFOEFSFEOPPUIFSTUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOUEJĊFSFODFUIBOUIBUTBNFEJĊFSFODFJOUIF OVNCFSPGUSFBUNFOUTFTTJPOTPOBWFSBHFð÷õGPS)(.5WFSTVTñðôGPS-(.5#BTFE POUIFDVSSFOUTUBOEBSEUBSJĊGPSJOEJWJEVBMQIZTJDBMUIFSBQZJOUIF/FUIFSMBOET UIF BTTPDJBUFEDPTUEJĊFSFODFJT̟ðïôJOGBWPVSPG)(.5 PGXIJDI̟õóJTGPSUIFUIFSBQZ JUTFMGBOE̟óðJTGPSUJNFBOEUSBWFMDPTUTJODVSSFECZUIFQBUJFOU'PSBMMPUIFSDPTU DBUFHPSJFTUIFEJĊFSFODFTXFSFOPOTJHOJmDBOU CVUUIFJSTJ[FXBTTVCTUBOUJBMBOEPOF DBOOPUFYDMVEFUIFQPTTJCJMJUZUIBU GPSFYBNQMF UIFPCTFSWFEEJĊFSFODFJOGBWPVSPG -(.5JOIPTQJUBMJTBUJPOTEVFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTJTJOEFFEDBVTFECZUIFEJĊFSFODF JONPCJMJTBUJPOUFDIOJRVFT0VSTUVEZIBEJOTVċDJFOUQPXFSUPSFMJBCMZDPNQBSFUIF NPSFWBSJBCMFUZQFTPGDPTUTTFQBSBUFMZ.PSFPWFS UIFFTUJNBUFEEJĊFSFODFJO2"-:T XBTOPOTJHOJmDBOUBOETNBMM"TBSFTVMU UIFFDPOPNJDBOBMZTJTEPFTOPUBMMPXGPS BOFWJEFODFCBTFESFDPNNFOEBUJPOPOUIFQSFGFSSFEUSFBUNFOU#BTFEPOUIFDMJOJDBM PVUDPNFNFBTVSFT )(.5BSFTUJMMQSFGFSSFEUP-(.5 ðïɨ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ɨFBWFSBHFWBMVBUJPOPG IFBMUIJOPVSFOUJSFTBNQMFJNQSPWFEDPOTJEFSBCMZGSPNïôøöBUCBTFMJOFUPïöóôBGUFS BZFBSɨFTFWBMVFTBSFDPNQBSBCMFUPUIPTFGPSQBUJFOUTXJUISFMBUJWFMZTFWFSF ñõBOE SFMBUJWFMZNJMESIFVNBUPJEBSUISJUJT ñö SFTQFDUJWFMZ$MFBSMZ BGUFSBZFBSUIFWBMVBUJPOPG IFBMUIXBTTUJMMGBSGSPNPQUJNBMɨJTJT JOQBSU EVFUPSFTJEVBMBEIFTJWFDBQTVMJUJT TJODFøUPð÷ǷPGUIFQBUJFOUTTUJMMJOEJDBUFEBOJNQBJSFETIPVMEFSGVODUJPOUPTPNF FYUFOUðï)PXFWFS UIFSFQPSUFEöǷBCTFOUFFJTNEVSJOHUIFGPVSUIRVBSUFSJTTPNFXIBU DPNQBSBCMFUPBCTFOUFFJTNSBUFTJOUIF/FUIFSMBOETPWFSBMM TVHHFTUJOHUIBUGPSNPTU QBUJFOUTBEIFTJWFDBQTVMJUJTOPMPOHFSQSPWJEFTNBKPSQSPCMFNT BUMFBTUBUXPSL*U XPVMETFFNUIBUDPFYJTUJOHEJTFBTFTDPOUSJCVUFUPUIFDPOTJEFSBCMFSFNBJOJOHCVSEFO JOUIJTQPQVMBUJPO#FTJEFTEJBCFUFTNFMMJUVT BWBSJFUZPGPUIFSDISPOJDEJTFBTFTXFSF.
(18) 'SP[FOTIPVMEFSFDPOPNJDFWBMVBUJPO . ÷ð. SFQPSUFE BOENPTUSFQPSUFEIPTQJUBMJTBUJPOTXFSFGPSSFBTPOTPUIFSUIBOBEIFTJWFDBQ TVMJUJT ɨFIFBMUICVSEFOEVFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTXBTFTUJNBUFEBUïïó÷2"-: NBJOMZ EVFUPJNQBJSNFOUPGQIZTJDBMGVODUJPOJOH SPMFMJNJUBUJPOTBOEQBJO"CTFOUFFJTN EFDSFBTFEGSPNò÷ǷPGUIFUPUBMXPSLJOHUJNFJOUIFmSTURVBSUFSUPöǷJOUIFGPVSUI RVBSUFS4PDJFUBMDPTUTEVFUPBEIFTJWFDBQTVMJUJTXFSFFTUJNBUFEBU̟óôñðQFSQBUJFOU PGXIJDIóöǷXFSFIFBMUIDBSFDPTUTBOEôòǷXFSFOPOIFBMUIDBSFDPTUT"TTVNJOHB òǷJODJEFODFJOUIFHFOFSBMQPQVMBUJPO ð ñ UIFFTUJNBUFETPDJFUBMDPTUTXPVMEBNPVOU UP̟ðòõQFSJOIBCJUBOUBOOVBMMZ'PSUIFQBUJFOUTJOPVSTUVEZ UIFFTUJNBUFECVSEFOJT MJLFMZUPCFBOVOEFSFTUJNBUF CFDBVTFPGUIFJNQMJDJUMZBTTVNFEOFHMJHJCMFBUUSJCVUBCMF CVSEFOJOUIFGPVSUIRVBSUFSBOECFDBVTFIFBMUICVSEFOBOEMBCPVSDPTUTQSJPSUPJO DMVTJPOJOUIFTUVEZDPVMEOPUCFFTUJNBUFE0OUIFPUIFSIBOE GPSUIFHFOFSBMBEIF TJWFDBQTVMJUJTQPQVMBUJPOPVSFTUJNBUFTDPVMEBMTPPWFSFTUJNBUFUIFUSVFCVSEFOJGUIF QBUJFOUTFOSPMMFEJOPVSUSJBMXFSFOPUSFQSFTFOUBUJWF GPSFYBNQMFCFDBVTFPVSQBUJFOUT XFSFSFGFSSFECZPSUIPQBFEJTUTBOENBZIBWFIBEBIJHIFSUIBOBWFSBHFEJTFBTFTFWFSJUZ 'VSUIFSNPSF UIFCVSEFOJOTFUUJOHTPUIFSUIBOUIBUJOPVSTUVEZDBOCFJOnVFODFECZ EJĊFSFODFTJOFDPOPNJDDMJNBUFBOEUSFBUNFOUQBUUFSOT $PTUPGJMMOFTTBOECVSEFOPGJMMOFTTTUVEJFTFTUJNBUFUIFDPTUBOEIFBMUICVSEFO EVFUPBQBSUJDVMBSJMMOFTTBOEBSFPGUFOVTFEUPTIPXUIFJNQPSUBODFPGUIBUJMMOFTTBOE UPKVTUJGZGVOEJOHPGUSFBUNFOUBOESFTFBSDI$POUSBSZUPDPTUVUJMJUZBOBMZTFT UIFJS VTFGVMOFTTGPSQPMJDZNBLJOHJTIJHIMZEFCBUBCMF CFDBVTFBIFBWZCVSEFOJTOPUOFDFT TBSJMZBDDPNQBOJFECZFċDJFOUPQQPSUVOJUJFTGPSSFEVDUJPO ñ÷oòï 8FEPUIJOLUIBUUIF JNQBDUPGBEIFTJWFDBQTVMJUJTJTFBTJMZVOEFSFTUJNBUFE CVUPVSNBJOSFBTPOUPSFQPSU UIFCVSEFOPGJMMOFTTTUVEZXBTUPJOGPSNDMJOJDBMEFDJTJPONBLJOH*OPVSTUVEZ UIF NFEJBOEVSBUJPOPGDPNQMBJOUTQSJPSUPJODMVTJPOXBTOJOFNPOUIT XIFSFBTBGUFSUISFF NPOUIT÷öǷSFQPSUFEJNQSPWFEPSNVDIJNQSPWFETIPVMEFSGVODUJPO"MUIPVHIOPU DPSSPCPSBUFECZSBOEPNJTFESFTFBSDI UIJTEPFTTVHHFTUUIBUCPUI)(.5BOE-(.5 XFSFFĊFDUJWFJOUSFBUJOHBEIFTJWFDBQTVMJUJT1PTUQPOJOHUSFBUNFOUDPVMEQPTTJCMZ IBWFQSFWFOUFEUSFBUNFOUGPSTPNFQBUJFOUT CVUGPSNPTUQBUJFOUTUIFEJTFBTFEVSBUJPO XPVMEIBWFMFOHUIFOFEBOEUIFQSPEVDUJWJUZDPTUT JOQBSUJDVMBS XPVMEIBWFJODSFBTFE BDDPSEJOHMZɨFSFGPSF UIFCVSEFOPGJMMOFTTTUVEZJOEJDBUFTUIBUUIPTFXIPBSFSF MVDUBOUUPJOJUJBUFFĊFDUJWFUSFBUNFOUCFDBVTFPGDPTUDPOTJEFSBUJPOTTIPVMESFDPOTJEFS UIFJSQPMJDZ"MUIPVHIBEIFTJWFDBQTVMJUJTJTDPOTJEFSFEBTFMGMJNJUJOHEJTFBTFJOXIJDI UIFTZNQUPNTXJMMTMPXMZSFTPMWFUIFNTFMWFTBGUFSñPSòZFBST UIFFTUJNBUFETVCTUBO UJBMCVSEFO CPUIUPUIFQBUJFOUBOEUPTPDJFUZ TVHHFTUTUIBUFĊFDUJWFFBSMZUSFBUNFOUPG BEIFTJWFDBQTVMJUJTJTXBSSBOUFEJOPSEFSUPBUUFNQUBDDFMFSBUJPOPGSFDPWFSZ. $FNQRZOHGJHPHQWV ɨFBVUIPSTXJTIUPUIBOLUIFQBSUJDJQBUJOHUIFSBQJTUTGPSUIFJSXJMMJOHOFTTUPTIBSF UIFJSEFWPUJPOBOEQSPGFTTJPOBMTLJMMTUPPVSQBUJFOUT8FBMTPMJLFUPFYQSFTTPVS UIBOLTUPUIFEFQBSUNFOUPG3BEJPMPHZPGUIF-FJEFO6OJWFSTJUZ.FEJDBM$FOUFSGPS UIFJSIFMQXJUIUIFBSUISPHSBQIZ8FBSFJOEFCUFEUPUIF PSUIPQBFEJD TVSHFPOTBOE USBJOFFTPGUIF%JBDPOFTTFOIPTQJUBMJO-FJEFO 3JKOMBOEIPTQJUBMJO-FJEFSEPSQ .FEJ .
(19) ÷ñ. $IBQUFSó. DBM$FOUFS)BBHMBOEFO-FJETDIFOEBN UIF3PEF,SVJTIPTQJUBMJOɨF)BHVFBOEUIF -FJEFO6OJWFSTJUZ.FEJDBM$FOUFSJO-FJEFO. 5HIHUHQFHV ð ñ. ò ó ô õ. ö. ÷. ø. ðï. ðð. ðñ. ðò ðó. #SJEHNBO+'1FSJBSUISJUJTPGUIFTIPVMEFSBOEEJBCFUFTNFMMJUVT "OOBMTPGUIF3IFVNBUJD %JTFBTFT ðøöñ òðõøoöð 1BM# "OEFSTPO+ %JDL8$ (SJċUIT*%-JNJUBUJPOPGKPJOUNPCJMJUZBOETIPVMEFS DBQTVMJUJTJOJOTVMJOBOEOPOJOTVMJOEFQFOEFOUEJBCFUFTNFMMJUVT #SJUJTI+PVSOBMPG3FV NBUPMPHZðø÷õ ñôðóöoðôð (SFFO4 #VDICJOEFS3 (MB[JFS3 'PSCFT"*OUFSWFOUJPOTGPSTIPVMEFSQBJO $PDISBOF %BUBCBTFPG4ZTUFNBUJD3FWJFXT ñïïï$%ïïððôõ )BBT.&DPOPNJDFWBMVBUJPOBVTFGVMSFTFBSDINFUIPE "VTUSBMJBO+PVSOBMPG1IZTJP UIFSBQZñïïò óø÷ôo÷õ &LFMVOE"- 3ZEFMM/$PNCJOBUJPOUSFBUNFOUGPSBEIFTJWFDBQTVMJUJTPGUIFTIPVMEFS $MJOJDBM0SUIPQBFEJDTBOE3FMBUFE3FTFBSDI ðøøñ ñ÷ñðïôoðïø 'BSFFE%0 (BMMJWBO830ċDFNBOBHFNFOUPGGSP[FOTIPVMEFSTZOESPNF5SFBUNFOU XJUIIZESBVMJDEJTUFOTJPOVOEFSMPDBMBOFTUIFTJB $MJOJDBM0SUIPQBFEJDTBOE3FMBUFE3F TFBSDIðø÷ø ñóñðööoð÷ò "OEFSTFO/) 4PKCKFSH+0 +PIBOOTFO)7 4OFQQFO0'SP[FOTIPVMEFSBSUISPTDPQZ BOENBOJQVMBUJPOVOEFSHFOFSBMBOFTUIFTJBBOEFBSMZQBTTJWFNPUJPO +PVSOBMPG4IPVMEFS BOE&MCPX4VSHFSZ ðøø÷ öñð÷oñññ (SJHHT4. "IO" (SFFO"*EJPQBUIJDBEIFTJWFDBQTVMJUJT"QSPTQFDUJWFGVODUJPOBM PVUDPNFTUVEZPGOPOPQFSBUJWFUSFBUNFOU +PVSOBMPG#POFBOE+PJOU4VSHFSZ "NFSJDBO 7PMVNFñïïï ÷ñ"ðòø÷oðóïö 8FCFS. 1SJN+ #VHHMJO3 .JDIFM#" (FSCFS)-POHUFSNGPMMPXVQUPQBUJFOUT XJUIGSP[FOTIPVMEFSBGUFSNPCJMJ[BUJPOVOEFSBOFTUIFTJB XJUITQFDJBMSFGFSFODFUPUIF SPUBUPSDVĊ$MJOJDBM3IFVNBUPMPHZ ðøøô ðóõ÷õoõøð 7FSNFVMFO). 3P[JOH1. 0CFSNBOO83 MF$FTTJF4 7MJFU7MJFMBOE51."DPN QBSJTPOPGIJHIHSBEFBOEMPXHSBEFNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFTJOUIFUSFBUNFOUPGBEIFTJWF DBQTVMJUJTBSBOEPNJ[FEDPOUSPMMFEUSJBM 4VCNJUUFE "CTUSBDUQSFTFOUFEBU&6-"3íëëï DPOHSFTTBWBJMBCMFBU XXXFVMBSPSH <"DDFTTFE+VOFíî íëëð>PSJO"OOBMTPGUIF3IFVNBUJD %JTFBTFTñîTVQQMFNFOUì 7FSNFVMFO). #PPONBO%$ 4DIVMMFS). 0CFSNBOO83 WBO)PVXFMJOHFO)$ 3P[JOH1. 7MJFU7MJFMBOE51.5SBOTMBUJPO BEBQUBUJPOBOEWBMJEBUJPOPGUIF4IPVMEFS 3BUJOH2VFTUJPOOBJSF 432 JOUPUIF%VUDIMBOHVBHF $MJOJDBM3FIBCJMJUBUJPO ñïïô ðø òïïoòðð WBOEFS)FJKEFO(+ -FĊFST1 #PVUFS-.4IPVMEFSEJTBCJMJUZRVFTUJPOOBJSFEFTJHOBOE SFTQPOTJWFOFTTPGBGVODUJPOBMTUBUVTNFBTVSF +PVSOBMPG$MJOJDBM&QJEFNJPMPHZ ñïïï ôò ñøoò÷ ,BMUFOCPSO'..BOVBMɨFSBQZGPSUIF&YUSFNJUZ+PJOUT 0TMP /PSXBZ 0MBG/PSMJT #PLIBOEFMðøöõ .BJUMBOE(%5SFBUNFOUPGUIFHMFOPIVNFSBMKPJOUCZQBTTJWFNPWFNFOU 1IZTJPUIFSB QZðø÷ò õøòoö.
(20) 'SP[FOTIPVMEFSFDPOPNJDFWBMVBUJPO ðô. ðõ ðö. ð÷ ðø ñï ñð. ññ ñò ñó ñô. ñõ. ñö. ñ÷ ñø òï. ÷ò. 7FSNFVMFO). 0CFSNBOO83 #VSHFS#+ ,PL(+ 3P[JOH1. WBOEFO&OEF$). &OESBOHFNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFTJOBEIFTJWFDBQTVMJUJTPGUIFTIPVMEFSKPJOU"NVM UJQMFTVCKFDUDBTFSFQPSU 1IZTJDBMDzFSBQZ ñïïï ÷ïðñïóoðñðò (PME.3 4JFHFM+& 3VTTFMM-# 8FJOTUFJO.$$PTUFĊFDUJWFOFTTJO)FBMUIBOE.FEJ DJOF /FX:PSL 0YGPSE6OJWFSTJUZ1SFTTðøøõ WBOEFO#FSH# #SPVXFS8 WBO&YFM+ ,PPQNBOTDIBQ.&DPOPNJDWBMVBUJPOPGJOGPS NBMDBSFUIFDPOUJOHFOUWBMVBUJPONFUIPEBQQMJFEUPJOGPSNBMDBSFHJWJOH )FBMUIFDPOPN JDTñïïô ðóðõøoð÷ò 0PTUFOCSJOL+# ,PPQNBOTDIBQ." 3VUUFO''4UBOEBSEJTBUJPOPGDPTUTUIF%VUDI .BOVBMGPS$PTUJOHJOFDPOPNJDFWBMVBUJPOT 1IBSNBDPFDPOPNJDT ñïïñ ñïóóòoóôó /ZNBO+"4IPVMEUIFDPOTVNQUJPOPGTVSWJWPSTCFJODMVEFEBTBDPTUJODPTUVUJMJUZ BOBMZTJT )FBMUIFDPOPNJDT ñïïó ðòóðöoóñö 1BUSJDL%- 3BNTFZ4% 4QFODFS"$ ,JOOF4 #FM[B# 5PQPMTLJ5%&DPOPNJDFWBMVB UJPOPGBRVBUJDFYFSDJTFGPSQFSTPOTXJUIPTUFPBSUISJUJT .FEJDBMDBSFñïïð òøóðòoóñó WBO3PJKFO- &TTJOL#PU.- ,PPQNBOTDIBQ." #POTFM( 3VUUFO''-BCPSBOE IFBMUITUBUVTJOFDPOPNJDFWBMVBUJPOPGIFBMUIDBSFɨF)FBMUIBOE-BCPS2VFTUJPOOBJSF *OUFSOBUJPOBM+PVSOBMPG5FDIOPMPHZ"TTFTTNFOUJO)FBMUI$BSF ðøøõ ðñóïôoóðô 5PSSBODF(8.FBTVSFNFOUPG)FBMUI4UBUF6UJMJUJFTGPS&DPOPNJD"QQSBJTBM"3FWJFX +PVSOBMPG)FBMUI&DPOPNJDT ðø÷õ ôðoòï 8BSF+& (BOEFL#0WFSWJFXPGUIF4'òõ)FBMUI4VSWFZBOEUIF*OUFSOBUJPOBM2VBMJUZ PG-JGF"TTFTTNFOU *20-" 1SPKFDU +PVSOBMPG$MJOJDBM&QJEFNJPMPHZ ðøø÷ ôðøïòoøðñ #SB[JFS+ 3PCFSUT+ %FWFSJMM.ɨFFTUJNBUJPOPGBQSFGFSFODFCBTFENFBTVSFPGIFBMUI GSPNUIF4'òõ+PVSOBMPG)FBMUI&DPOPNJDT ñïïñ ñðñöðoñøñ %FTHBHOF" $BTUJMMPVY". "OHFST+' -F-PSJFS+ɨFVTFPGUIFCPPUTUSBQTUBUJTUJ DBMNFUIPEGPSUIFQIBSNBDPFDPOPNJDDPTUBOBMZTJTPGTLFXFEEBUB 1IBSNBDPFDPOPN JDTðøø÷ ðòó÷öoóøö WBOEFO)PVU8# 5JKIVJT(+ )B[FT+. #SFFEWFME'$ 7MJFU7MJFMBOE51.$PTUFG GFDUJWFOFTTBOEDPTUVUJMJUZBOBMZTJTPGNVMUJEJTDJQMJOBSZDBSFJOQBUJFOUTXJUISIFVNBUPJE BSUISJUJTBSBOEPNJTFEDPNQBSJTPOPGDMJOJDBMOVSTFTQFDJBMJTUDBSF JOQBUJFOUUFBNDBSF BOEEBZQBUJFOUUFBNDBSF "OOBMTPGUIF3IFVNBUJD%JTFBTFT ñïïò õñòï÷oòðô WBOEFO)PVU8# EF+POH; .VOOFLF. )B[FT+. #SFFEWFME'$ 7MJFU7MJFMBOE 51.$PTUVUJMJUZBOEDPTUFĊFDUJWFOFTTBOBMZTFTPGBMPOHUFSN IJHIJOUFOTJUZFYFSDJTF QSPHSBNDPNQBSFEXJUIDPOWFOUJPOBMQIZTJDBMUIFSBQZJOQBUJFOUTXJUISIFVNBUPJEBS UISJUJT "SUISJUJTBOE3IFVNBUJTN ñïïô ôòòøoóö #ZGPSE4 5PSHFSTPO%+ 3BGUFSZ+&DPOPNJDOPUFDPTUPGJMMOFTTTUVEJFT #.+ñïïï òñï ðòòô %SVNNPOE.$PTUPGJMMOFTTTUVEJFT"NBKPSIFBEBDIF 1IBSNBDPFDPOPNJDT ðøøñ ñ ðoó 8JTFNBO7 .PPOFZ(#VSEFOPGJMMOFTTFTUJNBUFTGPSQSJPSJUZTFUUJOHBEFCBUFSFWJTJUFE )FBMUI1PMJDZðøø÷ óòñóòoñôð.
(21)
(22)
GERELATEERDE DOCUMENTEN
A sensitivity analysis was done on the (Th/U)O 2 fuel cycle cost by varying the uranium price, thorium price, enrichment price, fabrication price and the final disposal price..
License: Licence agreement concerning inclusion of doctoral thesis in the Institutional Repository of the University of Leiden Downloaded from: https://hdl.handle.net/1887/3749.
Note: To cite this publication please use the final published version (if applicable)... ʛęĪĤĚĠĥęĖģĒġĖĦĥĚĔ
/FWJBTFS+4 8BTIJOHUPO%$"EIFTJWFDBQTVMJUJTPGUIFTIPVMEFS +#POF+PJOU4VSH"N ðøóôðö ñ ñððoñññ -VOECFSH#+ɨFGSP[FOTIPVMEFS "DUB0SUIPQ4DBOE ðøõøððø ðoôø
7BOEFSFMN'$5"OBMZTJTPGUIFLJOFNBUJDBOEEZOBNJDCFIBWJPSPGUIFTIPVMEFS NFDIBOJTN +#JPNFDIðøøóñöôñöoôôï 7BOEFSFMN'$5"mOJUFNVTDVMPTLFMFUBMNPEFMPGUIFTIPVMEFSNFDIBOJTN
CNFFSEFSF DÏÏOEBHJO ENJOEFSEBO FOPPJU EBHFOQFS EFXFFL ÏÏOEBHQFS XFFL XFFL ð÷PFWBBLIFFGUV PQEFEBHFOEBUVXFSLUFHFEVSFOEFEFBGHFMPQFONBBOE
In this study, we aim to deter- mine the effectiveness of a population-specific, diversity-oriented competence training designed to increase therapists’ competencies to
RESULTATEN In tegenstelling tot bij de somatoforme stoornissen, waar het altijd om lichamelijk onverklaarde klachten moest gaan, kunnen bij de ‘somatic symptom disorder’ (ssd)
