Aanvraagformulier gehandicaptenparkeerplaats
U kunt alleen een parkeerplaats aanvragen als u al een gehandicaptenparkeerkaart heeft
De aanlegkosten voor de gehandicaptenparkeerplaats brengen wij volledig in rekening bij de aanvrager. Stuur het ingevulde formulier naar apv@heuvelrug.nl of naar Postbus 200, 3940 AE in Doorn
Gegevens aanvrager
Burgerservicenummer Naam
Straat en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer
E-mailadres
Welk type
gehandicaptenparkeerkaart heeft u? O type B (bestuurder) O type P (passagier) Stuur een kopie van uw gehandicaptenparkeerkaart mee.
Gegevens voertuig
Kenteken Merk Type
Stuur een kopie van het kentekenbewijs van uw auto mee.
Gewenste locatie
Adres
Omschrijving
De exacte locatie bepalen wij in overleg met de aanvrager.
Ondertekening
Plaats Datum
Handtekening