ILT.230.04 - Aanvraag vergunning voor precursor (specifieke stoffen) met een bezits-, gebruiks- of invoerbeperking

(1)

Gegevens aanvrager

|

| |

Gegevens aanvraag

|

| %

| ^kg.

|

1

1.1 Naam

1.2 Identiteitsbewijs nummer 1.3 Adres

1.4 Postcode en plaats

1.5 Telefoonnummer en E-mailadres

2

2.1 Naam precursor

2.2 Concentratie van de stof (in gewichtsprocenten) 2.3 Benodigde hoeveelheid (over

totale periode in kg) 2.4 Periode in bezit (in maanden) 2.5 Aantal keer van gebruik

Aanvraag

Vergunning voor precursor

(specifieke stoffen) met een bezits-, gebruiks- of invoerbeperking

Het is particulieren niet toegestaan om bepaalde stoffen die worden gezien als grondstof voor een explosief in bezit te hebben of te gebruiken of in te voeren.

Voor onderstaande stoffen mag dat wel, als hiervoor een vergunning is afgegeven. Aan het gebruik, in bezit hebben en invoeren van

precursoren worden voorwaarden gesteld.

Salpeterzuur 3% g/g 10% g/g

Waterstofperoxide 12% g/g 35% g/g

Zwavelzuur 15% g/g 40% g/g

Nitromethaan 16% g/g 100% g/g

Ammoniumnitraat 40% g/g Geen vergunning Kaliumchloraat 40% g/g Geen vergunning Kaliumperchloraat 40% g/g Geen vergunning Natriumchloraat 40% g/g Geen vergunning Natriumperchloraat 40% g/g Geen vergunning Een vergunning wordt voor maximaal twee jaar verleend en is niet overdraagbaar.

Wanneer u de precursor verstrekt (om niet) of verkoopt aan een andere particulier, wordt u aangemerkt als marktdeelnemer en bent u verplicht te controleren of die andere particulier in het bezit is van een vergunning voor het bezit of gebruik van die precursor.

Indien u de precursor verstrekt of verkoopt aan een particulier die daarover niet beschikt, bent u strafbaar. Indien u die andere particulier niet vertrouwt, moet u daarvan melding doen bij het Meldpunt Verdachte Transacties Chemicaliën.

Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren (inclusief het niet meesturen van de gevraagde bijlagen) worden niet in behandeling genomen.

Stuur het formulier digitaal aan aanvragenLBIS@ilent.nl met in het onderwerp aanvraag Precursor.

Meer informatie

088 489 00 00 | www.ilent.nl

ILT.230.04 | 1 van 2

(2)

Overige adresgegevens

|Adres :

|Postcode en plaats : |

|Adres :

|Postcode en plaats : |

|Of omschrijving locatie:

|

Bijlagen

- Een Verklaring Omtrent Gedrag (VOG) niet ouder dan 2 maanden (deze bijlage is verplicht)

- Onderbouwing waarom voor het gebruik van de aangevraagde precursor geen redelijk alternatief beschikbaar is waarmee een vergelijkbaar effect kan worden bereikt (indien van toepassing)

- Omschrijving waarvoor de stof wordt gebruikt en evt bewijsstukken van dit gebruik (indien van toepassing) - Onderbouwing van de te gebruiken hoeveelheden (indien van toepassing)

Ondertekening aanvrager

> Ik verklaar dat alle gegevens op dit formulier volledig en naar waarheid zijn ingevuld.

|

| |

|

Aanvraag

Vergunning voor precursor (specifieke stoffen) met een gebruiks-, bezits- of invoerbeperking

Inspectie Leefomgeving en Transport Ministerie van Infrastructuur en Waterstaat 2.6 Toepassing van de precursor

2.7 Geef een onderbouwing, waarom geen alternatief voor handen is.

(Eventueel in losse bijlage)

3

3.1 Adres waar de precursor wordt opgeslagen

(Indien anders dan de adresgegevens bij paragraaf 1)

3.2 Adres waar de precursor wordt gebruikt/toegepast

(Indien anders dan de adresgegevens bij paragraaf 1)

4

4.1 Stuur de volgende bijlagen mee

5

5.1 Naam aanvrager 5.2 Plaats en datum

5.3 Handtekening

ILT.230.04 | 2 van 2