Formulier: Aanvraag (Specifieke) goedkeuringen SPA en MEL - ILT 287.01

Gegevens aanvrager

|

|

| |

|

|

Reden aanvraag

n Nieuwe goedkeuring (Dit formulier moet minimaal 30 dagen met de bijhorende documentatie voor aanvang van de operatie(s)

ingediend zijn)

n Wijziging goedkeuring (Dit formulier moet minimaal 30 dagen voor aanvang van de operatie(s) ingediend zijn)

Type operatie(s)

n NCC n NCO n SPO

1

1.1 Naam exploitant 1.2 Adres waar de

vluchtuitvoeringen worden aangestuurd

1.3 Postcode en plaats 1.4 Telefoonnummer(s) 1.5 E-mailadres

2

2.1 Reden van de aanvraag

3

3.1 Wat is uw type operatie?

Met dit formulier kunt u één of meer (Specifieke) Goedkeuringen SPA (Specific Approval) en/of MEL (Minimum Equipment List) aanvragen.

Dit formulier dient alleen gebruikt te worden door exploitanten die moeten voldoen aan Bijlage VI (NCC), Bijlage VII (NCO) en/of Bijlage VIII (SPO) van EU verordening 965/2012.

De eisen en voorwaarden van de Specific Approval die u aanvraagt staan vermeld in een van de subdelen van Bijlage V van verordening 965/2012. Per Specific Approval worden in artikel SPA.XXX.100 de mogelijkheden aangegeven. In artikel SPA.XXX.105 staat aangegeven welke documenten u dient aan te leveren voor het verkrijgen van een goedkeuring.

In overige artikelen van de betreffende Specific Approval kunnen aanvullende eisen worden vermeld.

Bij de aanvraag van specifieke goedkeuringen dient een “compliance checklist” te worden gevoegd, waarmee aangetoond wordt, dat aan de regelgeving (inclusief de AMC’s) wordt voldaan.

Voor niet-Europees geregistreerde luchtvaartuigen worden de volgende Specifieke Goedkeuringen, afgegeven door de staat van registratie, erkend en is PART-SPA niet van toepassing:

- RVSM - MNPS - PBN

Deze Goedkeuringen worden niet opgenomen op de door de ILT vastgestelde lijst met Specifieke Goedkeuringen.

Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren (inclusief het niet meesturen van de gevraagde bijlagen) worden niet in behandeling genomen.

Stuur het formulier naar div.hoofddorp@ilent.nl of naar Inspectie Leefomgeving en Transport / Luchtvaart Postbus 16191, 2500 BD Den Haag

Meer informatie

088 489 00 00 | www.ilent.nl

Aanvraag

(Specifieke) goedkeuringen SPA en MEL

ILT.287.02 | 1 van 2

Specifieke goedkeuringen

| | |

| | |

|

ⁿRNAV 10 n RNP 4

|

ⁿRNAV 10 n RNP 4

|

ⁿRNAV 10 n RNP 4

|

ⁿRNAV 2 n RNAV 1 (P-RNAV)

|

ⁿRNAV 2 n RNAV 1 (P-RNAV)

|

ⁿRNAV 2 n RNAV 1 (P-RNAV)

|

^{nBasic RNP1}

|

^{nBasic RNP1}

|

^{nBasic RNP1}

|

ⁿRNP APCH (LNAV & LNAV/VNAV)

|

ⁿRNP APCH (LNAV & LNAV/VNAV)

|

ⁿRNP APCH (LNAV & LNAV/VNAV)

|

ⁿRNP APCH (LPV) n RNP AR APCH

|

ⁿRNP APCH (LPV) n RNP AR APCH

|

ⁿRNP APCH (LPV) n RNP AR APCH

|

ⁿ Ja

ⁿ Nee

|

ⁿ Ja

ⁿ Nee

|

ⁿ Ja

ⁿ Nee

|

^{n Ja}

^{n Nee}

|

^{n Ja}

^{n Nee}

|

^{n Ja}

^{n Nee}

|

^LVTO

^m.

|

^LVTO

^m.

|

^LVTO

^m.

|

^{LTS CAT I}

^ft.

^m.

|

^{LTS CAT I}

^ft.

^m.

|

^{LTS CAT I}

^ft.

^m.

|

CAT II

ft.

m.

|

CAT II

ft.

m.

|

CAT II

ft.

m.

|

OTS CAT II

ft.

m.

|

OTS CAT II

ft.

m.

|

OTS CAT II

ft.

m.

|

Approach with EVS

^ft.

^m.

|

Approach with EVS

^ft.

^m.

|

Approach with EVS

^ft.

^m.

|

^{CAT III}

^ft.

^m.

|

^{CAT III}

^ft.

^m.

|

^{CAT III}

^ft.

^m.

|

^{n Ja}

^{n Nee}

|

^{n Ja}

^{n Nee}

|

^{n Ja}

^{n Nee}

| | |

1 Het type/model luchtvaartuig in overeenstemming met CAST/ICAO taxonomy

2 Vermeld het soort LVO in overeenstemming met SPA.LVO.100 en vermeld de vereiste DH (decision height) in feet, en de vereiste RVR (runway visual range) in meters

3 Vermeld de revisie status van de aangeleverde MEL (handboek met vermelding van een datum en/of revisienummer)

Bijlagen

De mee te sturen bewijzenvoering/documenten staan vermeld in de onderstaande 5 artikelen:

- SPA.PBN.105, SPA.MNPS.105, SPA.RVSM.105, SPA.LVO.105, SPA.DG.105 - Een compliance checklist* van de door u aangevraagde Specifieke Goedkeuring

- Voor niet-Europees geregistreerde vliegtuigen levert u de goedkeuringen voor RVSM, MNPS en/of PBN mee welk zijn afgegeven door de staat van registratie.

- De door u aangemaakte MEL, inclusief de O&M-procedures.

- De EASA-MMEL van de fabrikant van het luchtvaartuig - De O&M-procedures van de fabrikant van het luchtvaartuig - Het OSD report van de fabrikant van het luchtvaartuig

- Voor niet Nederlands geregistreerde luchtvaartuigen: de MEL goedkeuring van de staat van registratie - Een compliance checklist* van ORO.MLR.105

* Dit is een lijst waarin per artikel/lid/sublid van de betreffende Part SPA subdeel tot op paragraaf niveau voor zowel de Implementing Rule als het AMC wordt aangegeven in welk document dit is verantwoord.

Ondertekening

Ondergetekende verklaart het formulier volledig naar waarheid te hebben ingevuld en volledig te voldoen aan het gestelde in Part SPA en/of ORO.MLR.105

|

| |

|

4

4.1 Welke specifieke goedkeuringen vraagt u aan?

Luchtvaartuig type/model ¹ Registratie(s)

Specifieke goedkeuringen:

PBN

MNPS RVSM

LVO ²

Gevaarlijke stoffen

MEL ³

5

5.1 Stuur voor de SPA de volgende documenten met de aanvraag mee (Conform Part SPA, bijlage V)

5.2 Stuur voor de MEL de volgende documenten met de aanvraag mee

6

6.1 Naam verantwoordelijk manager 6.2 Datum en plaats

6.3 Handtekening

Aanvraag

(Specifieke) Goedkeuringen SPA en/of MEL Inspectie Leefomgeving en Transport Ministerie van Infrastructuur en Waterstaat

ILT.287.02 | 2 van 2