Physiotherapeutic treatment and clinical evaluation of shoulder disorders

Hele tekst

(1)Physiotherapeutic treatment and clinical evaluation of shoulder disorders Vermeulen, H.M.. Citation Vermeulen, H. M. (2005, December 8). Physiotherapeutic treatment and clinical evaluation of shoulder disorders. Retrieved from https://hdl.handle.net/1887/3749 Version:. Corrected Publisher’s Version. License:. Licence agreement concerning inclusion of doctoral thesis in the Institutional Repository of the University of Leiden. Downloaded from:. https://hdl.handle.net/1887/3749. Note: To cite this publication please use the final published version (if applicable)..

(2) ʁʀ. ĤĦĞĞĒģĪĒğĕĘĖğĖģĒĝ ĕĚĤĔĦĤĤĚĠğ.

(3) ðõ÷. $IBQUFSðï. "GSP[FOTIPVMEFSPSBEIFTJWFDBQTVMJUJT ðJTBGBJSMZDPNNPOEJTPSEFSPGUIFTIPVMEFS XJUIJOUIFBHFHSPVQCFUXFFOóïBOEõôZFBST*ONPTUDBTFTUIFDBVTFSFNBJOTVO DMFBS QSJNBSZPSJEJPQBUIJD 4PNFUJNFTBGSP[FOTIPVMEFSPDDVSTBGUFSB NJOPS USBVNBPSBTBDPNPSCJEDPOEJUJPOXJUIEJBCFUFT UIZSPJEEJTFBTFTPS1BSLJOTPOTEJT FBTF TFDPOEBSZ ɨJTTIPVMEFSEJTPSEFSJTDIBSBDUFSJ[FECZJUTQSPUSBDUFEDPVSTFJO UISFFQIBTFT*OUIFmSTUQIBTF UIFQBJOMJNJUTBDUJWFNPWFNFOUTBOE BUOJHIU MZJOH POUIFBĊFDUFETIPVMEFS*OUIFTFDPOEQIBTFPGUIFDPOEJUJPO QBJOBQQFBSTUPCFMFTT QSPOPVODFECVUQSPHSFTTJWFEFDSFBTFPGBDUJWFBOEQBTTJWFTIPVMEFSNPWFNFOUTDBOCF PCTFSWFE EVFUPBMPTTPGFMBTUJDJUZPGUIFKPJOUDBQTVMF-JNJUBUJPOTPGBDUJWJUJFTPGEBJMZ MJWJOHBOEXPSLBCJMJUZBSFBQQBSFOU*OUIFUIJSEQIBTF UIFSFJTBTMPXJODSFBTFJOKPJOU NPCJMJUZ XIJDIMFBETUP BMNPTU GVMMSFDPWFSZɨFXIPMFQSPDFTTDBOUBLFñòZFBST 1IZTJDBMUIFSBQZIBTBQSPNJOFOUQMBDFJOUIFUSFBUNFOUPGGSP[FOTIPVMEFST IPXFWFS UIFFWJEFODFSFHBSEJOHJUTFĊFDUJWFOFTTJTTDBSDF *O$IBQUFSìBOPWFSWJFXPGUIFFQJEFNJPMPHZ QBUIPMPHZ DMJOJDBMQSFTFOUBUJPOBOE EJBHOPTUJDTPGUIFGSP[FOTIPVMEFSJTQSFTFOUFE4UVEJFTBCPVUUIFUSFBUNFOUPGGSP[FO TIPVMEFSTCZNFBOTPGQIZTJDBMUIFSBQZ BOENPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFTJOQBSUJDVMBS BSF EJTDVTTFEɨFTFTUVEJFTTIPXUIFEJWFSTJUZPGUIFUSFBUNFOUTUSBUFHJFTFNQMPZFE JMMVT USBUJOHUIFMBDLPGDPOTFOTVTJOUIFUSFBUNFOUPGGSP[FOTIPVMEFST.PSFPWFS UIFJOUFS QSFUBUJPOPGUIFSFTVMUTPGUIPTFTUVEJFTJTIBNQFSFECZNFUIPEPMPHJDBMTIPSUDPNJOHT "GUFSUIJTPWFSWJFX UIFUIFTJTJTEJWJEFEJOUXPQBSUT t 1BSU*EFTDSJCFTUIFSFTVMUTPGUIFQIZTJPUIFSBQFVUJDUSFBUNFOUPGUIFGSP[FO TIPVMEFSCZNFBOTPGNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFT t 1BSU**EFTDSJCFTUIFDMJOJDBMFWBMVBUJPOPGUIFGSP[FOTIPVMEFSBOEPUIFSTIPVMEFS EJTPSEFSTCZWBSJPVTNFBTVSFNFOUJOTUSVNFOUT. 3DUW,3K\VLRWKHUDSHXWLFWUHDWPHQWRIWKHIUR]HQVKRXOGHU $IBQUFSíEFTDSJCFTBNVMUJQMFTVCKFDUDBTFSFQPSUDPODFSOJOHUSFBUNFOUXJUIFOE SBOHFNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFTPGöQBUJFOUTXJUIBGSP[FOTIPVMEFS*OUIFTFQBUJFOUT XJUIBNFBOEJTFBTFEVSBUJPOPG÷óNPOUIT TEòò TIPVMEFSQBJOEFDSFBTFE HMFOP IVNFSBMKPJOUNPCJMJUZBOEKPJOUDBQBDJUZJODSFBTFEBGUFSòNPOUITPGUSFBUNFOUXJUI FOESBOHFNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFT4JYPVUPGTFWFOQBUJFOUTSFQPSUFEUIFJSPWFSBMM DPOEJUJPO BGUFSòNPOUITPGUSFBUNFOUBOEBUøNPOUITGPMMPXVQUPCFAJNQSPWFEPS ANVDIJNQSPWFEɨJTTUVEZBMTPCSPVHIUVQUIFOFFEUPVTFWBMJEBUFERVFTUJPOOBJSFT JONFBTVSJOHUIFJNQBJSNFOUTQBUJFOUTXJUIBGSP[FOTIPVMEFSFYQFSJFODFJOEBJMZBD UJWJUJFTBOEQBSUJDJQBUJPO $IBQUFSîEFTDSJCFTBSBOEPNJTFEDPOUSPMMFEUSJBMDPNQBSJOHUIFFĊFDUPGUXPUSFBU NFOUTUSBUFHJFTIJHIHSBEFNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFT )(.5 BOEMPXHSBEFNPCJMJ [BUJPOUFDIOJRVFT -(.5 JOðïïQBUJFOUTXJUIBVOJMBUFSBMGSP[FOTIPVMEFS*OCPUI HSPVQTQBUJFOUTTVĊFSFEGSPNBMPOHTUBOEJOHGSP[FOTIPVMEFSXJUIBNFEJBOEJTFBTF EVSBUJPOPG÷NPOUIT&JHIUZQFSDFOUPGUIFQBUJFOUTIBEGPSNFSMZCFFOUSFBUFECZB ð ɨFTFUXPUFSNTBSFVTFEJOUFSDIBOHFBCMFJOMJUFSBUVSF*OUIJTDIBQUFSUIFUFSNAGSP[FOTIPVMEFSJTQSF GFSSFE. .

(4) 4VNNBSZBOEHFOFSBMEJTDVTTJPO . ðõø. QIZTJDBMUIFSBQJTUBOETJYUZQFSDFOUIBESFDFJWFEPOFPSNPSFJOKFDUJPOTJOUIFBĊFDUFE TIPVMEFS CPUIXJUIVOTBUJTGBDUPSZSFTVMUTɨFEVSBUJPOPGCPUIUSFBUNFOUTUSBUFHJFT XBTðñXFFLT0VUDPNFNFBTVSFTJODMVEFENFBTVSFTPGSBOHFPGNPUJPO QBJO UIF QBUJFOUTPQJOJPOBCPVUDIBOHFTJOTIPVMEFSEJTBCJMJUZ UIF4IPVMEFS3BUJOH2VFTUJPO OBJSF 432 BOEUIF4IPVMEFS%JTBCJMJUZ2VFTUJPOOBJSF 4%2 BOEBHFOFSJDNFBTVSF PGRVBMJUZPGMJGF UIF4IPSU'PSNòõ "MMNFBTVSFNFOUTXFSFEPOFBUCBTFMJOFBOE BGUFSò õBOEðñNPOUIT "GUFSUISFFNPOUITUSFBUNFOU QBUJFOUTJOCPUIHSPVQTJNQSPWFETJHOJmDBOUMZCF UXFFOCBTFMJOFBOEBMMGPMMPXVQWJTJUTSFHBSEMFTTPGUIFPVUDPNFNFBTVSFTVTFEɨF MBSHFTUDIBOHFTXFSFTFFOCFUXFFOCBTFMJOFBOEUISFFNPOUIT CVUBGUFSUIBUUJNF QPJOUQBUJFOUTDPOUJOVFEUPJNQSPWF*OHFOFSBM UIFJNQSPWFNFOUTXFSFHSFBUFSJO UIF)(.5HSPVQUIBOJOUIF-(.5HSPVQXJUITJHOJmDBOUEJĊFSFODFTGPSQBTTJWF BCEVDUJPO òBOEðñNPOUIT BDUJWFFYUFSOBMSPUBUJPO ðñNPOUIT QBTTJWFFYUFSOBM SPUBUJPO UPUBMQFSJPE 432 UPUBMQFSJPE BOE4%2 UPUBMQFSJPE JOGBWPVSPGUIF )(.5HSPVQ ɨFOVNCFSPGQBUJFOUTSFQPSUJOHJNQSPWFNFOUJODPNQBSJTPOUPCBTFMJOFXBTTJNJ MBSJOCPUIHSPVQT*UXBTDPODMVEFEUIBUJOQBUJFOUTXJUIBGSP[FOTIPVMEFSIJHIHSBEF NPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFTXFSFNPSFFĊFDUJWFUIBOMPXHSBEFNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFTJO JODSFBTJOHKPJOUNPCJMJUZBOEGVODUJPOBMBCJMJUZ IPXFWFS UIFEJĊFSFODFTXFSFPWFSBMM TNBMM "MPOHTJEFUIFSBOEPNJ[FEDPOUSPMMFEUSJBMEFTDSJCFEJO $IBQUFSî BOFDPOPNJD FWBMVBUJPOXBTDBSSJFEPVUBOEQSFTFOUFEJO $IBQUFSï&DPOPNJDFWBMVBUJPOTDBO QSPWJEFVTFGVMJOGPSNBUJPOUPTVQQPSUNFEJDBMEFDJTJPOTBOEUIFBMMPDBUJPOPGIFBMUI DBSFSFTPVSDFT CVUTPGBS OPFDPOPNJDFWBMVBUJPOTPGUIFGSP[FOTIPVMEFSPSJUTUSFBU NFOUIBWFCFFOQVCMJTIFEɨFBJNPGUIJTTUVEZXBTUPDPNQBSFUIFDPTUVUJMJUZPG UXPEJĊFSFOUNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFT )(.5BOE-(.5 JOUIFUSFBUNFOUPGB GSP[FOTIPVMEFSBOEUPFTUJNBUFUIFDPTUBOEIFBMUICVSEFOEVFUPBGSP[FOTIPVMEFS "MMIFBMUIDBSFBOEOPOIFBMUIDBSFDPTUTEVSJOHUIFTUVEZQFSJPEXFSFFTUJNBUFEGSPN UIFRVBSUFSMZDPTURVFTUJPOOBJSFT'SPNUIF4IPSU'PSNòõ BHFOFSJDRVBMJUZPGMJGFJO TUSVNFOU UIF4IPSU'PSNõ%VUJMJUZJOEFYBOEUIFRVBMJUZBEKVTUFEMJGFZFBST 2"-:T XFSFDBMDVMBUFEPOBTDBMFGSPNï BTCBEBTEFBUI UPð BTHPPEBTGVMMIFBMUI #PUISBOEPNJ[BUJPOHSPVQTIBETJNJMBSFTUJNBUFE2"-:TBOETPDJFUBMDPTUTPWFS UIFUPUBMQFSJPEPGðñNPOUIT*OUIFFOUJSFTBNQMF UIFBWFSBHFWBMVBUJPOPGIFBMUI JNQSPWFEGSPNïôøöBUCBTFMJOFUPïöóôBGUFSBZFBSɨFIFBMUICVSEFOEVFUPBGSP[FO TIPVMEFSXBTFTUJNBUFEBUïïó÷2"-:BOEUIFTPDJFUBMDPTUTEVFUPBGSP[FOTIPVMEFS XFSFFTUJNBUFEBU̟óôñðQFSQBUJFOUɨFDPTUVUJMJUZBOBMZTJTEPFTOPUBMMPXGPSBO FWJEFODFCBTFESFDPNNFOEBUJPOPOUIFQSFGFSSFEUSFBUNFOU#BTFEPOUIFDMJOJDBM PVUDPNFNFBTVSFT )(.5SFNBJOTQSFGFSSFEPWFS-(.5ɨFFTUJNBUFETVCTUBOUJBM CVSEFO CPUIUPUIFQBUJFOUBOEUPTPDJFUZ TVHHFTUTUIBUFĊFDUJWFFBSMZUSFBUNFOUPG BEIFTJWFDBQTVMJUJTJTXBSSBOUFEJOPSEFSUPBUUFNQUBDDFMFSBUJPOPGSFDPWFSZ.

(5) ðöï. $IBQUFSðï. 3DUW,,&OLQLFDOHYDOXDWLRQRIWKHIUR]HQVKRXOGHUDQGRWKHU VKRXOGHUGLVRUGHUV .FBTVSJOHUIFNPWFNFOUTPGUIFTIPVMEFSJTRVJUFEJċDVMUɨFMBSHFNPWFNFOUT PGUIFTDBQVMBVOEFSUIFTLJONBLFJUJNQPTTJCMFUPVTFFYUFSOBMNBSLFST $IBQUFS ðEFTDSJCFTUIFSFMJBCJMJUZPGBUISFFEJNFOTJPOBMFMFDUSPNBHOFUJDEFUFDUJPOTZTUFN 'MPDLPG#JSET¥JONFBTVSJOHUIFNPWFNFOUQBUUFSOTPGUIFTIPVMEFSHJSEMF IVNFSVT TDBQVMB DMBWJDMFBOEUIPSBY 8JUIUIJTTZTUFNUIFQPTJUJPOPGTFOTPST BUUBDIFEUPUIF IVNFSVTBOEUIPSBYXJUIJOUIFFMFDUSPNBHOFUJDmFME DBOCFEFUFDUFEBOESFHJTUFSFEJO UIFDPNQVUFS"UIJSETFOTPS NPVOUFEPOBQPJOUFS JTVTFEUPSFDPSEUIFQPTJUJPOBOE PSJFOUBUJPOPGQSFEFmOFECPOZMBOENBSLTPGUIFTIPVMEFSHJSEMF"GPVSUITFOTPSJTBU UBDIFEUPBTDBQVMBMPDBUPS FOBCMJOHUPGPMMPXUIFQPTJUJPOPGUIFTDBQVMBEVSJOHNPWF NFOUTPGUIFBSNJOTUFQTPGðïJOBCEVDUJPOJOUIFGSPOUBMQMBOF TDBQVMBSBCEVDUJPO BOEGPSXBSEnFYJPO"OBTTFTTNFOUGPSPOFTIPVMEFSDPOTJTUTPGôïïNFBTVSFNFOUTBUð TFDPOEQFSNFBTVSFNFOU8JUIUIJTJOGPSNBUJPOUIFMPDBMDPPSEJOBUFTZTUFNPGBCPOZ TUSVDUVSFDBOCFDPOTUSVDUFEBOETVCTFRVFOUMZUIFPSJFOUBUJPOPGUIFEJĊFSFOUCPOZ TUSVDUVSFTXJUIJOUIFHMPCBMDPPSEJOBUFTZTUFNDBOCFEFUFSNJOFEɨFDIBOHFTPGUIF PSJFOUBUJPOBOEQPTJUJPOPGUIFMPDBMDPPSEJOBUFTZTUFNTEVSJOHUIFNPWFNFOUTPGUIF BSNBSFFYQSFTTFEJO&VMFSBOHMFTBOEDPNQVUFEUPEFSJWFUIFKPJOUBOHMFTPGUIFTFQB SBUFCPOFT.FBTVSFNFOUTCZUXPPCTFSWFSTPOðôIFBMUIZTVCKFDUTXJUIBOPSNBMTIPVM EFSGVODUJPOTIPXFEUIBUUISFFEJNFOTJPOBMQPTJUJPOTBOENPWFNFOUTPGUIFTIPVMEFS HJSEMFDPVMECFEFUFSNJOFEJOBSFMJBCMFXBZ ɨFTUVEZJO$IBQUFSðXJUIUIF'MPDLPG#JSET ¥MBJEUIFGVOEBNFOUGPSBDMJOJDBM TUVEZ"UUIFQIZTJDBMFYBNJOBUJPOPGQBUJFOUTXJUIBTIPVMEFSEJTPSEFSBOBCOPSNBM SIZUINDBOCFTFFOBOEQBMQBUFEEVSJOHUIFNPWFNFOUPGUIFIVNFSVTJOGPSXBSE nFYJPOPSBCEVDUJPO)PXFWFS EFTDSJQUJPOBOENFBTVSFNFOUPGUIJTBCOPSNBMNPWF NFOUQBUUFSOJTEJċDVMUɨFBJNPGUIFTUVEZJO $IBQUFSñXBTUPHFUBCFUUFSVOEFS TUBOEJOHPGUIFLJOFNBUJDTPGUIFNPWFNFOUTPGUIFTIPVMEFSHJSEMFJOQBUJFOUTXJUIB GSP[FOTIPVMEFS'VSUIFSNPSF UIFRVFTUJPOSPTFXIFUIFSBUISFFEJNFOTJPOBMUSBDLJOH TZTUFNJTBCMFUPEJĊFSFOUJBUFCFUXFFOIFBMUIZBOEBĊFDUFETIPVMEFSTJOðïQBUJFOUT SFDFJWJOHUSFBUNFOUGPSBVOJMBUFSBMGSP[FOTIPVMEFS"UCBTFMJOF UIFBĊFDUFETIPVMEFST TIPXFEMFTTHMFOPIVNFSBMKPJOUNPCJMJUZBOEGBTUFSMBUFSPSPUBUJPOPGUIFTDBQVMBUIBO UIFVOBĊFDUFETIPVMEFSTɨFFOEQPTJUJPOPGUIFTDBQVMBPGUIFGSP[FOTIPVMEFSTEVS JOHFMFWBUJPOJOWBSJPVTQMBOFTXBTUIFTBNFBTJOOPSNBMTIPVMEFST IPXFWFSUIJTFOE QPTJUJPOXBTSFBDIFEGBTUFS "GUFSòNPOUITPGUSFBUNFOUXJUIFOESBOHFNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFT &.5 B DIBOHFJOUIFNPWFNFOUQBUUFSOTXBTTFFOJOBMMUISFFQMBOFTJFUIFHMFOPIVNFSBM FMFWBUJPOBOHMFTPGUIFGSP[FOTIPVMEFSTJODSFBTFETJHOJmDBOUMZBOEUIFMBUFSPSPUBUJPOPG UIFTDBQVMBUFOEFEUPXBSETOPSNBMWBMVFTɨJTTUVEZTIPXFEUIBUBUISFFEJNFOTJPOBM FMFDUSPNBHOFUJDUSBDLJOHEFWJDFJTBCMFUPEFTDSJCFBOENFBTVSFUIFNPWFNFOUQBU UFSOTɨJTTZTUFNJTBMTPBCMFUPEJĊFSFOUJBUFCFUXFFOUIFNPWFNFOUQBUUFSOTPGBGSP [FOTIPVMEFSBOEUIFNPWFNFOUQBUUFSOTPGUIFVOBĊFDUFETJEF.PSFPWFS UIFTZTUFN JTTVċDJFOUMZTFOTJUJWFUPEFUFDUDMJOJDBMJNQSPWFNFOUT .BOZRVFTUJPOOBJSFTBTTFTTJOHBOEFWBMVBUJOHTIPVMEFSGVODUJPOJOHIBWFCFFOEF WFMPQFEJOUIFMBTUEFDBEF.PTUPGUIFTFQBUJFOUCBTFENFBTVSFTBSFNBJOMZDPODFSOFE.

(6) 4VNNBSZBOEHFOFSBMEJTDVTTJPO . ðöð. XJUIQBJO SBOHFPGNPUJPOBOEEBJMZBDUJWJUJFTTVDIBTTFMGDBSFBOEIPVTFIPMEBDUJWJ UJFTɨFJOnVFODFPGTIPVMEFSEJTPSEFSTPOUIFMFWFMPGTPDJFUBMQBSUJDJQBUJPO TVDIBT QBJEFNQMPZNFOU MFJTVSFBOETQPSUTBDUJWJUJFTJTBEESFTTFEMFTTGSFRVFOUMZ EFTQJUFUIF GBDUUIBUUIFTFBSFBTNBZCFWFSZSFMFWBOUJOBQBUJFOUTMJGFɨF4IPVMEFS3BUJOH2VFT UJPOOBJSF 432 M*OTBMBUB ðøø÷ JTBTFMGBENJOJTUFSFEQBUJFOUCBTFEJOTUSVNFOUXIJDI OPUPOMZJODMVEFTBHMPCBMBTTFTTNFOU NFBTVSFTPGQBJO EBJMZBDUJWJUJFT BSFBTGPSJN QSPWFNFOUBOETBUJTGBDUJPO CVUBMTPDPNQSJTFTUXPBEEJUJPOBMEJNFOTJPOTSFDSFBUJPOBM BOEBUIMFUJDBDUJWJUJFTBOEXPSL(JWFOUIFDPNQSFIFOTJWFOFTTPGUIF432 UIFPCKFD UJWFPGUIFTUVEZEFTDSJCFEJO $IBQUFSòXBTUPUSBOTMBUFBOEBEBQUUIFPSJHJOBM&OHMJTI RVFTUJPOOBJSFJOUPB%VUDIMBOHVBHFWFSTJPOBOEFWBMVBUFJUTJOUFSOBMDPOTJTUFODZ SFMJBCJMJUZ WBMJEJUZBOESFTQPOTJWFOFTTUPDMJOJDBMDIBOHFJOðïöQBUJFOUTXJUIWBSJPVT TIPVMEFSEJTPSEFST GSP[FOTIPVMEFS DBMDJGZJOHUFOEJOJUJTBOESPUBUPSDVĊMFTJPOT XIP VOEFSXFOUUSFBUNFOU QIZTJDBMUIFSBQZ OFFEMJOHBOEBDSPNJPQMBTUZ SFTQFDUJWFMZ ɨF QTZDIPNFUSJDQSPQFSUJFTPGUIFUSBOTMBUFEWFSTJPOSFHBSEJOHJOUFSOBMDPOTJTUFODZ UFTU SFUFTUSFMJBCJMJUZ WBMJEJUZBOESFTQPOTJWFOFTTUPDMJOJDBMDIBOHFGPSXFMMEFmOFEDMJOJDBM TIPVMEFSQSPCMFNTXFSFHPPEBOEDPNQBSBCMFXJUIUIFQSPQFSUJFTPGUIFPSJHJOBMWFS TJPO$PNQMFUJOHUIJTTFMGBENJOJTUFSFERVFTUJPOOBJSFPOMZUBLFTBTIPSUUJNFBOEJT UIFSFGPSFVTFSGSJFOEMZ ɨF4IPVMEFS'VODUJPO"TTFTTNFOUTDBMF 4'" WBOEFO&OEF ðøøõ JTBWBMJEBOE SFMJBCMFJOTUSVNFOUUPBTTFTTTIPVMEFSGVODUJPOJOQBUJFOUTXJUISIFVNBUPJEBSUISJUJT $IBQUFSóEFTDSJCFTBTUVEZJOXIJDIUIFSFTQPOTJWFOFTTPSTFOTJUJWJUZUPEFUFDUDMJOJDBM DIBOHFTPGUIF4'"XBTFYBNJOFEJOòôQBUJFOUTXJUISIFVNBUPJEBSUISJUJTXIPSF DFJWFEBMPDBMJOKFDUJPOXJUIDPSUJDPTUFSPJETJOUIFTIPVMEFS'PVSUPTJYXFFLTBGUFSUIF JOKFDUJPOXJUITUFSPJETJOUIFBĊFDUFETIPVMEFSTJHOJmDBOUJNQSPWFNFOUTJOSBOHFPG NPUJPOBOETIPVMEFSGVODUJPOBTXFMMBTPWFSBMMGVODUJPOBMBCJMJUZBOEEJTFBTFBDUJWJUZ XFSFTFFOɨFTFJNQSPWFNFOUTXFSFJOBDDPSEBODFXJUIBOJNQSPWFNFOUPGUIFUPUBM 4'"TDPSF NFBODIBOHFðïøQPJOUT BTXFMMBTJUTTVCTDPSFT&ĊFDUTJ[FT TUBOEBSEJTFE SFTQPOTFNFBOBOESFTQPOTJWFOFTTSBUJPBTNFBTVSFTPGSFTQPOTJWFOFTTXFSFððõ ï÷õ BOEðñ÷ SFTQFDUJWFMZ*UXBTDPODMVEFEUIBUJOUIJTQBUJFOUQPQVMBUJPOUIFSFTQPOTJWF OFTTPGUIF4'"UPDMJOJDBMDIBOHFTXBTGPVOEUPCFFYDFMMFOU .FBTVSJOHNVTDMFGPSDFJTGSFRVFOUMZVTFEJOEBJMZQIZTJPUIFSBQZQSBDUJDF UPFTUBC MJTIBCOPSNBMJUJFT TFUUJOHUIFSBQZHPBMTBOEFWBMVBUJOHUIFFĊFDUPGJOUFSWFOUJPOTɨF BJNPGUIFTUVEZJO$IBQUFSôXBTUPDPNQBSFUIFQSBDUJDBMBQQMJDBCJMJUZBOESFMJBCJMJUZ PGUXPQPSUBCMFEZOBNPNFUFST BIBOEIFMEEZOBNPNFUFS .JDSP'&5ñ ¥ BOEBmYFE EZOBNPNFUFS *TPCFYñð ¥ JONFBTVSJOHNVTDMFTUSFOHUIPGUIFTIPVMEFSBOEFMCPX *OñïIFBMUIZTVCKFDUTUIFTIPVMEFSBOEFMCPXTUSFOHUIPOUIFSJHIUIBOETJEFXFSF NFBTVSFEXJUICPUIUIFIBOEIFMEEZOBNPNFUFSBOEUIFmYFEEZOBNPNFUFSCZUXP FYBNJOFST"DPNQBSJTPOPGUIFQSBDUJDBMBQQMJDBCJMJUZBOENFBTVSFNFOUQSPQFSUJFTPG UXPQPSUBCMFEZOBNPNFUFST TIPXFEUIBUCPUIEZOBNPNFUFSTDBVTFTPNFEJTDPNGPSU EVSJOHUIFUFTUJOHQSPDFEVSFɨFVTFPGUIFIBOEIFMEEZOBNPNFUFSXBTUIFMFBTU UJNFDPOTVNJOHɨFJOUSBBOEJOUFSPCTFSWFSWBSJBUJPOPGUIFJOTUSVNFOUTXBTTJNJ MBS CVUUIFBCTPMVUFSFTVMUTPGUIFUXPJOTUSVNFOUT NFBTVSFEJOGPVSEJĊFSFOUNPWF NFOUEJSFDUJPOTJOUIFTBNFTVCKFDUT WBSJFE.PSFPWFS BTZTUFNBUJDEJĊFSFODFCFUXFFO UIFUXPUFTUFSTVTJOHUIFTBNFJOTUSVNFOUXBTTFFOXJUICPUIEFWJDFTɨFQSBDUJDBM.

(7) ðöñ. $IBQUFSðï. BQQMJDBCJMJUZBOESFMJBCJMJUZJOCPUIJOTUSVNFOUTBSFDPNQBSBCMFCVUUIFUXPJOTUSV NFOUTBTXFMMBTUIFBTTFTTPSTTIPVMEOPUCFVTFEJOUFSDIBOHFBCMZ. *HQHUDOGLVFXVVLRQ *OUIJTUIFTJT UIFUSFBUNFOUPGQBUJFOUTXJUIBGSP[FOTIPVMEFSCZNFBOTPGNPCJMJ[B UJPOUFDIOJRVFTIBTTIPXOHPPESFTVMUTJOJNQSPWJOHUIFTIPVMEFSGVODUJPOPOEJĊFS FOUMFWFMTPGIFBMUITUBUVT CPEZTUSVDUVSFBOEGVODUJPO BDUJWJUJFTBOEQBSUJDJQBUJPO BDDPSEJOHUPUIF*$' *OUFSOBUJPOBM$MBTTJmDBUJPOPG'VODUJPOJOH %JTBCJMJUJFTBOE )FBMUI ɨF)(.5HSPVQTIPXFETUBUJTUJDBMMZTJHOJmDBOUCFUUFSSFTVMUTUIBOUIF -(.5HSPVQ IPXFWFS UIFDMJOJDBMEJĊFSFODFTBSFTNBMMɨFBJNPG)(.5JTUP JOnVFODFUIFDBQTVMBSBEIFTJPOTBOEUSFBUUIFTUJĊOFTTCZTUSFUDIJOHUIFDBQTVMFUP UIFQBUJFOUTUPMFSBODF XIJDINJHIUSFTVMUJOBUSBOTJFOUJODSFBTFPGEJTDPNGPSUJOUIF TIPVMEFSɨFCVSEFOPGUIFUSFBUNFOUGPSUIFQBUJFOUTCZNFBOTPG)(.5IBTOPU CFFOUBLFOJOUPBDDPVOU8JUISFTQFDUUPUIFTNBMMDMJOJDBMEJĊFSFODFTCFUXFFOUIF CPUIHSPVQT UIFQBUJFOUTQSFGFSFODFGPSPOFPGUIFUXPUSFBUNFOUTUSBUFHJFTDPVMEQMBZ BOJNQPSUBOUSPMFJOUIFDMJOJDBMEFDJTJPOBOEJTTVHHFTUFEUPCFJODMVEFEJOGVSUIFS SFTFBSDI *OUIFBCTFODFPGBDPOUSPMHSPVQJUJTVOLOPXOUPXIBUFYUFOUUIFSFTVMUTPGPVS TUVEZBSFBUUSJCVUFEUPUIFOBUVSBMDPVSTFPGUIFDPOEJUJPO*OGVUVSFSFTFBSDIPOUIF USFBUNFOUPGUIFGSP[FOTIPVMEFS UIFVTFPGBOPUSFBUNFOUHSPVQTIPVMECFDPOTJE FSFE *OUIJTSBOEPNJTFEUSJBM JUXBTEFDJEFEUPJODMVEFQBUJFOUTXJUIBGSP[FOTIPVMEFS JOUIFTFDPOEQIBTFXIFSFUIFBDUJWFBOEQBTTJWFSFTUSJDUJPOPGUIFHMFOPIVNFSBMKPJOU NPCJMJUZXBTPOUIFGPSFHSPVOE%VFUPUIFEJĊFSFOUDMJOJDBMGFBUVSFTJOFBDIQIBTFJU NJHIUCFXFMMQPTTJCMFUIBUFBDIQIBTFSFRVJSFTBTQFDJmDUSFBUNFOUBQQSPBDI'PSUIBU QVSQPTF BOEUPFOIBODFUIFDPNQBSBCJMJUZBNPOHTUVEJFT BSFmOFNFOUPGUIFEFmOJ UJPOPGUIFGSP[FOTIPVMEFS UBLJOHJOUPBDDPVOUUIFUISFFQIBTFTPGUIFDPOEJUJPO XPVMECFOFFEFE*OUIFmSTU UIF AGSFF[JOH QIBTFTIPVMEFSQBJOJTPOUIFGPSFHSPVOE EVSJOHNPWFNFOU JOSFTUBOEBUOJHIUXJUISFTUSJDUFEBDUJWFSBOHFPGNPUJPOEVFUP QBJO*OUIFTFDPOE UIF AGSP[FO QIBTF TIPVMEFSDPNQMBJOUTBSFQSFTFOUGPSBUMFBTUò NPOUITBOEQBJOJTNPSFBQQBSFOUJOUIFFOESBOHFPGUIFTIPVMEFSNPWFNFOUTXJUI BDUJWFBOEQBTTJWFSBOHFPGNPUJPO 30. EFDSFBTFEUPMFTTUIBOôïǷJOBCEVDUJPO GPSXBSEnFYJPOBOEPSFYUFSOBMSPUBUJPOJODPNQBSJTPOXJUIUIFVOBĊFDUFEPQQPTJUF TJEF*OUIFUIJSE UIFAUIBXJOH QIBTFBOJODSFBTFPGBDUJWFBOEQBTTJWFTIPVMEFSNP CJMJUZJOBMMTIPVMEFSNPWFNFOUTJTPCTFSWFEUPNPSFUIBOöôǷJOBCEVDUJPO GPSXBSE nFYJPOBOEPSFYUFSOBMSPUBUJPOJODPNQBSJTPOXJUIUIFVOBĊFDUFEPQQPTJUFTJEFɨF GFBTJCJMJUZPGVTJOHUIFTFUISFFQIBTFTJOEBJMZDMJOJDBMQSBDUJDFBTXFMMBTJOGVUVSFUSJBMT IBTUPCFGVSUIFSFTUBCMJTIFE 8JUICPUIUSFBUNFOUTUSBUFHJFTBNBYJNVNPGñóUSFBUNFOUTXFSFQSFTDSJCFE*O BGVUVSFUSJBM SFHVMBSBTTFTTNFOUTBDDPSEJOHUPBmYFEQSPUPDPMTIPVMECFQFSGPSNFE JOPSEFSUPEFDJEFXIFUIFSPSOPUUIFUSFBUNFOUDBOCFUFSNJOBUFEɨFTFBTTFTTNFOUT TIPVMEOPUPOMZJODMVEFNFBTVSFTPOUIFMFWFMPGCPEZGVODUJPOTBOETUSVDUVSFTMJLF.

(8) 4VNNBSZBOEHFOFSBMEJTDVTTJPO . ðöò. 30. CVUBMTPUIFBUUBJONFOUPGQBUJFOUTQFDJmDHPBMTBUUIFMFWFMPGBDUJWJUJFTBOE QBSUJDJQBUJPO ɨFFDPOPNJDBOBMZTJTSFWFBMFEUIFTVCTUBOUJBMCVSEFOUPUIFQBUJFOUBOEUPUIF TPDJFUZJOQBUJFOUTTVĊFSJOHGSPNBGSP[FOTIPVMEFS TVHHFTUJOHUIBUFBSMZFĊFDUJWFJO UFSWFOUJPOJTXBSSBOUFEUPBDDFMFSBUFSFDPWFSZ'VSUIFSNPSF UIFUSFBUNFOUTUSBUFHJFTGPS QBUJFOUTXIPEPOPUSFTQPOEXFMMUPDPOTFSWBUJWFUSFBUNFOU TIPVMECFSFWJFXFEDSJUJ DBMMZ"OBOBMZTJTPGNPSFBHHSFTTJWFJOWBTJWFUSFBUNFOUTGPSUIFOPOSFTQPOEFST FH NBOJQVMBUJPOVOEFS MPDBM BOBFTUIFTJB DBQTVMBSEJTUFOTJPOBOEBSUISPTDPQJDSFMFBTF IBTOFWFSCFFOFYFDVUFEBOETFFNTQPUFOUJBMMZVTFGVMGPSUIFEFDJTJPONBLJOHQSPDFTT JOUIJTEJTPSEFS 3FHBSEJOHUIFDMJOJDBMFWBMVBUJPOPGUIFGSP[FOTIPVMEFSBOEPUIFSTIPVMEFSEJT PSEFST UIJTUIFTJTEJTDVTTFTUIFBQQMJDBCJMJUZPGBUISFFEJNFOTJPOBMFMFDUSPNBHOFUJD USBDLJOHEFWJDFUPPCUBJOLJOFNBUJDEBUBPGUIFTIPVMEFSNPWFNFOUT8JUIUIJTTZTUFN NPWFNFOUQBUUFSOTPGUIFGSP[FOTIPVMEFSDBOCFRVBOUJmFEBOEDMJOJDBMDIBOHFTDBO CFEFUFSNJOFE)PXFWFS JUTBQQMJDBCJMJUZJTMJNJUFEUPTQFDJBMJ[FENPWFNFOUMBCPSBUP SJFTGPSGVOEBNFOUBMSFTFBSDIXIFSFDMJOJDJBOTBOEFOHJOFFSTDPPQFSBUFJODPSSFMBUJOH ò%EBUBXJUIDMJOJDBMQBSBNFUFST JOPSEFSUPJNQSPWFUIFJOTJHIUJOUIFGBDUPSTSFMBUFE UPTIPVMEFSEJTPSEFST4VCTFRVFOUMZ OFXUSFBUNFOUTUSBUFHJFTDBOCFEFWFMPQFEBOE FWBMVBUFE *OUIFMBTUUISFFDIBQUFSTPGUIJTUIFTJT UISFFBEEJUJPOBMJOTUSVNFOUTGPSUIFBT TFTTNFOUBOEFWBMVBUJPOPGTIPVMEFSEJTPSEFSTBSFEJTDVTTFE*OTUFBEPGBEEJOHBOFX RVFTUJPOOBJSFUPUIFMJTUPGFYJTUJOHTIPVMEFSTQFDJmDRVFTUJPOOBJSFT JUXBTEFDJEFE UPUSBOTMBUFUIF&OHMJTIWFSTJPOPGUIF432JOUPUIF%VUDIMBOHVBHF*ODPOUSBSZUP PUIFSTIPVMEFSRVFTUJPOOBJSFT UIF432NFBTVSFTPOEJĊFSFOUMFWFMTPGIFBMUITUBUVT BOEBEESFTTFTVOJRVFMZUPJUFNTUIBUBSFDPOTJEFSFEUPCFSFMFWBOUJOQBUJFOUTMJGFMJLF XPSL SFDSFBUJPOBMBDUJWJUJFTBOETQPSUT0UIFSTSFWJFXFEUIF432BNPOHTFMGSFQPSU TDBMFTGPSUIFBTTFTTNFOUPGGVODUJPOBMMJNJUBUJPOBOEEJTBCJMJUZPGUIFTIPVMEFS/POF PGUIFRVFTUJPOOBJSFTEFNPOTUSBUFETBUJTGBDUPSZSFTVMUTGPSBMMQSPQFSUJFT CVUNPTUPG UIFTIPVMEFSTDBMFTQPTTFTTBEFRVBUFNFBTVSFNFOUQSPQFSUJFT BOEUIFNBKPSJUZPGUIFN BSFFBTZUPVTFɨFFWBMVBUJPOPGUIFRVBMJUZPGTVCKFDUJWFIFBMUINFBTVSFNFOUTJTOPU TUBOEBSEJ[FEBOEDMJOJNFUSJDQSPQFSUJFTPGBRVFTUJPOOBJSFBSFOPUmYFEBOENBZWBSZ BNPOHEJĊFSFOUTFUUJOHTBOEQPQVMBUJPOT"TOPDPOTFOTVTIBTCFFOSFBDIFEXIJDI EPNBJOTTIPVMEDPOTUJUVUFBKPJOUPSEJTFBTFTQFDJmDGVODUJPOBMBOEEJTBCJMJUZTDBMF JU EFQFOETPOUIFSFTFBSDIFSTQSFGFSFODFXIJDIRVFTUJPOOBJSFUPVTF ɨF4'"JTEFWFMPQFEUPCFBRVFTUJPOOBJSFGPSQBUJFOUTXJUISIFVNBUPJEBSUISJUJT TVĊFSJOHGSPNTIPVMEFSDPNQMBJOUTɨFDMJOJNFUSJDQSPQFSUJFTGPSUIJTQPQVMBUJPOBQ QFBSFEUPCFFYDFMMFOU IPXFWFS UIFTVCTUJUVUJPOPGUIFGPVSQSFEFm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ĊFSJOHGSPNBGSP[FOTIPVMEFSTIPVMECFDPOTJEFSFE.

(9) ðöó. $IBQUFSðï. ɨFVTFPGQPSUBCMFEZOBNPNFUFSTIBTCFFOHFOFSBMMZBEPQUFEJOQSJNBSZBTXFMM BTJOJOTUJUVUJPOBMIFBMUIDBSF6TJOHEJĊFSFOUEZOBNPNFUFSTPSEJĊFSFOUUFTUFSTDBO CJBTUIFSFTVMUTPGGPSDFNFBTVSFNFOUTBOESFRVJSFTMBSHFEJĊFSFODFTUPSFWFBMDMJOJDBM EFUFSJPSBUJPOPSJNQSPWFNFOU*OUIFFWBMVBUJPOPGQBUJFOUTTVĊFSJOHGSPNTIPVMEFS DPNQMBJOUT XIFSFTNBMMEJĊFSFODFTBSFFYQFDUFE JUJTSFDPNNFOEFEOPUUPDIBOHF EFWJDFTPSUFTUFST8IFOOFXEFWJDFTUPNFBTVSFNVTDMFTUSFOHUIBSFJOUSPEVDFE UIF JOUFSDIBOHFBCJMJUZVTJOHBQBUJFOUDPIPSUTIPVMECFFYBNJOFEBTXFMMBTUIFUFTUFSTTBU JTGBDUJPOJOUIFQSBDUJDBMBQQMJDBCJMJUZPGUIFOFXEFWJDFT. 5HFRPPHQGDWLRQVIRUIXWXUHUHVHDUFK ɨFGFBTJCJMJUZPGVTJOHBSFmOFNFOUPGUIFUISFFQIBTFT AGSFF[JOH AGSP[FO AUIBXJOH PGBGSP[FOTIPVMEFSJOEBJMZQSBDUJDFIBTUPCFFTUBCMJTIFE %FTJHOJOHBnPXDIBSUGPSBOFWJEFODFCBTFEEFDJTJPONBLJOHQSPDFTTSFHBSEJOH USFBUNFOUTUSBUFHJFTJOFBDIPGUIFUISFFQIBTFTPGUIJTTIPVMEFSEJTPSEFSJTUIFOFYU DIBMMFOHF ɨFFDPOPNJDFWBMVBUJPOTVHHFTUTNPSFSFTFBSDIPOFBSMZJOUFSWFOUJPOT JOUIFGSFF[ JOHQIBTF JODMVEJOHBOPUSFBUNFOUHSPVQ(JWFOUIFQPTJUJWFSFTVMUTPGNPCJMJ[BUJPO UFDIOJRVFTJOMBUFSTUBHFTPGBGSP[FOTIPVMEFS UIFWBMVFPGNPCJMJ[BUJPOUFDIOJRVFTJO UIFFBSMZTUBHFTPGUIFEJTFBTFTIPVMECFFTUBCMJTIFE 4VCTFRVFOUMZ DPOTFOTVTTIPVMECFSFBDIFEBCPVUBDPSFTFUPGPVUDPNFNFBTVSFTSF HBSEJOHUIFUSFBUNFOUPGBGSP[FOTIPVMEFS XJUIUIFBJNPGFOIBODJOHUIFDPNQBSBCJM JUZBNPOHGVUVSFDMJOJDBMTUVEJFTɨJTDPSFTFUTIPVMEOPUPOMZJODMVEFRVFTUJPOOBJSFT BOENFBTVSFTPOEJĊFSFOUMFWFMTPGIFBMUIDBSFTUBUVT CVUBMTPBDMFBSVOEFSTUBOEJOHPG QBUJFOUTJOEJWJEVBMOFFETXJUISFHBSEUPGVODUJPOBMBCJMJUZ.PSFPWFS QBUJFOUTQSFGFS FODFTSFHBSEJOHUIFWBSJPVTQIZTJDBMUIFSBQZTUSBUFHJFTTIPVMECFUBLFOJOUPBDDPVOU.

(10)

No results found