Patient gegevens
Patiënt gegevens
Naam: Janssen, L.
Adres: Tafelbergweg 51
Postcode: 1005BD Amsterdam
Geboortedatum: 1-10-2008
Leeftijd: 10
Geslacht: V
Telefoon:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
Email:
BSN:
Indicatie gegevens
Indicatiedatum: 10-5-2017
Indicatie: Ventrale pijnklachten Diagnosecode: 007020
Aangedane zijde: Links
Protocol: (2013) KFT: Tendinogene Klachten kinderen > 7 jaar - 9 weken Huisarts: Huisarts, Test
Verwijzer: Huisarts, Test Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Verzekeraar: AGIS Zorgverzekeringen NV Verzekerdenummer:
Sport:
Beroep:
Werkgever:
Anamnesekaart
Anamnese I
Contactreden/Hulpvraag/Verwachtingen Knieklachten links
Pt. wilt graag in juni de dansvoorstelling kunnen doen zonder pijn Historie
Sinds 3 maanden klachten.
Beloop
Pt. heeft geen idee hoe klachten zijn ontstaan. Wel een keer tegen het bed gestoren maar dat heeft de klachten aan de linker knie niet veroorzaakt. Voornamelijk in de vroege ochtend en in de avond na lang belasten last.
Functioneringsproblemen - Stoornissen NPRS: 3
Af en toe last van de knie, niet te beschrijven hoe vaak en wanneer precies. Zeurende pijn. Pt. hinkelt in de ochtend en voelt stijf aan de knie
Functioneringsproblemen - Beperkingen in activiteiten Sport (kickbox, dans, gym)
Traplopen Lopen
Functioneringsproblemen - Participatie School
Kickbox
Dansen in groepsverband
Inspectie
Anamnesekaart
Rood
Regio pijn bij apex patella Dynamisch
Pijn bij het flecteren en extenderen van de knie (staan en buigen op één been / squats) Statisch
Geen bijzonderheden bij statisch onderzoek.
Geen varus/valgus houding Overig
Geen ontstekingsverschijnselen
Diagnostische verrichtingen Gewricht
¡ CWK ¡ Schouder ¡ Elleboog ¡ Pols/Hand ¡ TWK ¡ LWK
Anamnesekaart
¡ Heup ¤ Knie ¡ Enkel/Voet ¡ Overig:
Basis bewegingsonderzoek
Beweging Links Rechts N.v.t. Bewegingsuitslag Bijzonderheden actief Bijzonderheden passief Passieve Extensie (0° - 15°) ¤ ¤ ¡ pijn bij eindstand pijn bij eindstand Passieve Flexie (0° - 135°) ¤ ¤ ¡ pijn bij eindstand pijn bij eindstand Passieve Endorotatie (20° - ¤ ¤ ¡
Passieve Exorotatie (30° - 4 ¤ ¤ ¡ Aanvullend bewegingsonderzoek
Beweging Links Rechts N.v.t. Bewegingsuitslag Bijzonderheden actief Bijzonderheden passief Ballotement patella ¡ ¡ ¤
Patella apprehension test ¡ ¡ ¤
Hydrops ¡ ¡ ¤
Art tibiofibularis proximalis ¡ ¡ ¤
Varus ¤ ¤ ¡ gb
Valgus ¤ ¤ ¡ gb
Enkel dorsaal flexie (20°) ¡ ¡ ¤ Enkel plantair flexie (50°) ¡ ¡ ¤ Heup flexie (110° - 120°) ¡ ¡ ¤ Heup extensie (10° - 15°) ¡ ¡ ¤ Heup endorotatie (40°) ¡ ¡ ¤ Heup exorotatie (40° - 60°) ¡ ¡ ¤ LWK - Flexie (40° - 60°) ¡ ¡ ¤ LWK - Extensie (20° - 35°) ¡ ¡ ¤ Provocatie testen
Beweging Links Rechts N.v.t. Bewegingsuitslag Bijzonderheden actief Bijzonderheden passief Mc Murray; Mediale achter ¤ ¡ ¡ negatief
Mc Murray; Laterale achter ¤ ¡ ¡ negatief
Test van Appley ¡ ¡ ¤
Join line tenderness ¡ ¡ ¤
VKB: Schuiflade test voorw ¤ ¤ ¡ negatief gb
--AKB-- ¡ ¡ ¤
Quadriceps activity test ¡ ¡ ¤ Reverse pivot shift ¡ ¡ ¤
Gravity sign ¡ ¡ ¤
Schuiflade posterior (Sag si ¡ ¡ ¤ Varus stress vanuit 0° ¤ ¤ ¡ gb Valgus stress vanuit 0° ¤ ¤ ¡ gb Functionele testen
Beweging Links Rechts N.v.t. Bewegingsuitslag Bijzonderheden actief Bijzonderheden passief Ketenbeoordeling 1 been st ¤ ¡ ¡ gb
Staan op één been ¤ ¡ ¡ gb
Squat laag (90 gr. flexie) ¤ ¤ ¡ pijn
Conclusie diagnostische verrichtingen Verdenking Sinding Larsson Johanson Syndroom
Anamnesekaart
Analyse
Prognose m.b.t. herstel Volledig herstel
Prognose aantal 3
Prognose eenheid maanden
Prognose aantal behandelingen ¡ 1 - 8 behandelingen
¤ > 8 behandelingen
Fysiotherapeutische werkdiagnose Vrouw, 10 jaar, heeft sinds 3 maanden klachten.
Contactreden/Hulpvraag:
Knieklachten links
Pt. wilt graag in juni de dansvoorstelling kunnen doen zonder pijn Beloop tot nu toe:
Pt. heeft geen idee hoe klachten zijn ontstaan. Wel een keer tegen het bed gestoren maar dat heeft de klachten aan de linker knie niet veroorzaakt. Voornamelijk in de vroege ochtend en in de avond na lang belasten last.
Functioneringsproblemen (Stoornissen):
NPRS: 3
Af en toe last van de knie, niet te beschrijven hoe vaak en wanneer precies. Zeurende pijn. Pt. hinkelt in de ochtend en voelt stijf aan de knie
Functioneringsproblemen (Beperkingen in activiteiten):
Sport (kickbox, dans, gym) Traplopen
Lopen
Functioneringsproblemen (Participatie):
School Kickbox
Dansen in groepsverband Conclusie onderzoek:
Verdenking Sinding Larsson Johanson Syndroom Volledig herstel valt te verwachten binnen 3 maanden.
Indicatie fysiotherapie ¤ Ja
¡ Nee Behandelplan
Anamnesekaart
Beoogd eindresultaat/hoofddoel
Binnen 3 maanden kan de pt weer dansen met een NRS van 0 middels oefentherapie Toestemming patient t.a.v. behandelplan en doelstellingen
¤ Ja ¡ Nee
Prognostisch profiel
Bezoeken
25-10-2018
Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Journaaltekst
Geen afspraak! Verkeerder datum gepakt Protocol onderdelen:
Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving
17-6-2017
Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Journaaltekst
pt. niet geweest. Vergeten af te melden Protocol onderdelen:
Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving
14-6-2017
Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Subjectief
Gaat goed, bij dansen een klein beetje last gehad, meteen daarna geijst. Voorderest geen bijzonderheden Objectief
NRS 2/3 bij dansen. Herhaling van de oefeningen Evaluatie
Verbetering van de situatie PlanVanAanpak Voortzetten
Protocol onderdelen:
Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving
þ o 4 1 Uitbreiden Oefenvormen -functioneel naar sportspecifiek
þ o 4 2 Functionele krachttraining -van duur- naar snelkracht-sportspecifiek þ o 4 3 Specifieke sport- en spelvaardigheden, snelheid en gecombineerde vaardigh þ þ 4 4 Duidelijke instructie hervatten sport- en gymactiviteiten, geleide opbouw
7-6-2017
Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Subjectief
Na laatste behandeling geen last gehad van de knie. Gaat goed Objectief
Knie niet dik en pt. doet alles. begonnen met excentrisch bewegen. Squats 3 x 10 hh met helling en zonder helling. Leg press 7kg 3 x 10hh loopband op 2,5km/u en helling 1,5. Ook begonnen met excentrische
Bezoeken
sprongen.Gaf nrs van 4/10 bij de oefeningen Evaluatie
Verbetering van de situatie PlanVanAanpak
Oefentherapie op excentrische bewegingen voortzetten Protocol onderdelen:
Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving
þ o 4 1 Uitbreiden Oefenvormen -functioneel naar sportspecifiek
þ o 4 2 Functionele krachttraining -van duur- naar snelkracht-sportspecifiek þ o 4 3 Specifieke sport- en spelvaardigheden, snelheid en gecombineerde vaardigh þ o 4 4 Duidelijke instructie hervatten sport- en gymactiviteiten, geleide opbouw
þ þ 4 5 Controle en update HWO
31-5-2017
Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Subjectief
Pt. geeft aan last te hebben gehad bij het dansen. Kwam niet door de eerdere training die is gegeven.
Objectief
NRS van 6/10 tijdens het dansen. Na icen 4/10. Knie niet dik en pt. doet alles. begonnen met excentrisch bewegen. Squats 3 x 10 hh met helling en zonder helling. Leg extension zonder gewicht 3 x 10hh
Evaluatie
Verslechtering situatie PlanVanAanpak
Oefentherapie gericht op excentrische bewegingen Protocol onderdelen:
Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving
þ þ 3 3 Functionele oefenvormen - binnen pijnvrije R.O.M.- kindspecifiek þ þ 3 5 Controle en eventueel update Huiswerk Oefeningen
þ o 4 1 Uitbreiden Oefenvormen -functioneel naar sportspecifiek
þ o 4 2 Functionele krachttraining -van duur- naar snelkracht-sportspecifiek þ o 4 3 Specifieke sport- en spelvaardigheden, snelheid en gecombineerde vaardigh þ o 4 4 Duidelijke instructie hervatten sport- en gymactiviteiten, geleide opbouw
27-5-2017
Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Subjectief
Pt. geeft aan heel even last in de ochtend bij het opstaan te hebben gehad. Is snel weggetrokken Objectief
Opstappen bij een hoge step geeft stekende pijn in de knie, is de herkenbare pijn. Overgestapt naar lage step Leg press 3 x 15hh, squats 3x12hh, lage step 2x10 bdz
Bezoeken
Evaluatie Statu quo
PlanVanAanpak voortzetten oefentherapie Protocol onderdelen:
Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving
þ þ 3 1 Verrichtingen -> weefselherstel: mobiliteit artrogeen en myogeen þ þ 3 2 Verrichtingen -> weefselherstel: pijn, zwelling en circulatie þ o 3 3 Functionele oefenvormen - binnen pijnvrije R.O.M.- kindspecifiek þ o 3 5 Controle en eventueel update Huiswerk Oefeningen
24-5-2017
Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Subjectief
Pt.geeft aan dat het goed gaat, eigenlijk geen pijn meer gehad. Soms na het dansen een klein beetje maar verdwijnt snel met icen
Objectief
oefentherapie, leg press 7kg 3 x 12, leg extension met enkelgewichtjes van 1 kg, 3 x 12, 3x12 squats, 3x 12 lunges. Geen last van knie
Evaluatie
Verbetering situatie PlanVanAanpak Oefentherapie voortzetten Protocol onderdelen:
Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving
þ þ 2 1 Klinimetrie: VAS > ondersteund met gezichtjesschaal NRS gebruikt
þ þ 2 2 Klinimetrie: PSK kinderdeel niet uitgevraagd
þ þ 2 3 Klinimetrie: Functionele spierkrachtmeting FSM klachtspecifiek/ RM þ þ 2 5 Klinimetrie: Loopanalyse
GB
þ o 3 1 Verrichtingen -> weefselherstel: mobiliteit artrogeen en myogeen þ o 3 2 Verrichtingen -> weefselherstel: pijn, zwelling en circulatie þ o 3 3 Functionele oefenvormen - binnen pijnvrije R.O.M.- kindspecifiek þ o 3 5 Controle en eventueel update Huiswerk Oefeningen
13-5-2017
Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Subjectief
Pt. geeft aan haar li knie te hebben gestoten tegen het bed. Daarvan last gehad, voorderest geen last. Ze wilt
Bezoeken
heel graag maandag dansen Objectief
Fricties op apex patella Gestart met oefentherapie, leg press zonder gewicht 3 x 12, leg extension met enkelgewichtjes van 1 kg, 3 x 12, 2x12 squats, 1x 12 lunges. Daarna wat last van knie.
Evaluatie
Verslechtering van de situatie PlanVanAanpak
Oefentherapie Journaaltekst
I.o.m. cliënt koelen na behandeling fysiotherapie en sportactiviteiten Protocol onderdelen:
Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving
þ o 3 2 Verrichtingen -> weefselherstel: pijn, zwelling en circulatie þ o 3 3 Functionele oefenvormen - binnen pijnvrije R.O.M.- kindspecifiek þ þ 3 4 Duidelijke instructie opbouw ADL-belasting gym - sport
þ o 3 5 Controle en eventueel update Huiswerk Oefeningen
10-5-2017
Fysiotherapeut: Fysiotherapeut, Test Objectief
reeds vasgelegd tijdens onderzoek PlanVanAanpak
Oefentherapie / fricties apex patellae Protocol onderdelen:
Actief Afgerond Fase Onderdeel Omschrijving
þ þ 1 1 Intake en screening, evt oudervragenlijst (map KFT algemeen, oudervragenlij þ þ 1 2 Bespreken eigenschappen groei en belasting-belastbaarheid
þ þ 1 3 Meegeven praktijkbrochure + huisreglement þ þ 1 4 Bespreken behandeldoelen en oefeningen, zorgplan þ þ 1 5 Duidelijke instructie sport- en gymactiviteiten
Vragenlijst overzicht
24-5-2017
Vragenlijst: Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Score:
Commentaar:
niet uitgevraagd
24-5-2017
Vragenlijst: Visual Analog
Score: -999
Commentaar:
NRS gebruikt
22-10-2018
Vragenlijst: Numeric Pain
Score: 3
Commentaar:
De mate van pijn gemeten op een schaal van 0 tot 10 punten. Een hogere score staat voor een hogere pijn intensiteit.
Meting overzicht
24-5-2017
Meting: Ganganalyselijst Nijmegen Score: -999
Commentaar:
GB
Huiswerk overzicht
13-5-2017 Huiswerk:
Commentaar:
Protocol
(2013) KFT: Tendinogene Klachten kinderen > 7 jaar - 9 weken Aantal weken: 9
Aantal behandelingen: 12
Fase 1: Intake en Onderzoek
Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot
1 1 Intake en screening, evt oudervragenlijst (map KFT algemeen, oudervragenlij 1 1 1 2 Bespreken eigenschappen groei en belasting-belastbaarheid 1 1
1 3 Meegeven praktijkbrochure + huisreglement 1 1
1 4 Bespreken behandeldoelen en oefeningen, zorgplan 1 1
1 5 Duidelijke instructie sport- en gymactiviteiten 1 3
Fase 2: Klinimetrie: Basismeting (T1)
Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot
2 1 Klinimetrie: VAS > ondersteund met gezichtjesschaal 1 1
2 2 Klinimetrie: PSK kinderdeel 1 1
2 3 Klinimetrie: Functionele spierkrachtmeting FSM klachtspecifiek/ RM 1 2
2 5 Klinimetrie: Loopanalyse 2 3
Fase 3: Beperkte functionele belastbaarheidsfase - basisfase -
Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot
3 1 Verrichtingen -> weefselherstel: mobiliteit artrogeen en myogeen 2 5 3 2 Verrichtingen -> weefselherstel: pijn, zwelling en circulatie 2 5 3 3 Functionele oefenvormen - binnen pijnvrije R.O.M.- kindspecifiek 2 5
3 4 Duidelijke instructie opbouw ADL-belasting gym - sport 2 5
3 5 Controle en eventueel update Huiswerk Oefeningen 2 5
Fase 4: Volledige functionele belastbaarheidsfase
Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot
4 1 Uitbreiden Oefenvormen -functioneel naar sportspecifiek 6 8 4 2 Functionele krachttraining -van duur- naar snelkracht-sportspecifiek 6 8 4 3 Specifieke sport- en spelvaardigheden, snelheid en gecombineerde vaardigh 6 8 4 4 Duidelijke instructie hervatten sport- en gymactiviteiten, geleide opbouw 6 8
4 5 Controle en update HWO 6 8
Protocol
Fase 5: Klinimetrie: Eindmeting (T2)
Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot
5 1 Klinimetrie: VAS ondersteund met gezichtjesschaal 9 9
5 2 Klinimetrie: PSK kinddeel 9 9
5 3 Klinimetrie: Functionele spierkrachtmeting FSM klachtspecifiek/RM 9 9
5 4 Klinimetrie: Tevredenheidsonderzoek 9 9
Fase 6: Eindevaluatie
Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot
6 1 Evaluatie, bespreken vervolgtraject en afsluiten behandelproces 9 9
6 2 Bespreken preventieve mogelijkheden, sportadvies 9 9
6 3 Eindrapportage naar verwijzer, cc ouders en evt. andere derden 9 9
