Melding voorgenomen huwelijk 19 februari 2021, pdf, 107kB

(1)

4. Geboortedatum: ________________________________________

5. Geboorteplaats en geboorteland: ________________________________________

6. Adres, postcode, woonplaats, land:

________________________________________

7. Nationaliteit(en): ________________________________________

8. Burgerlijke staat: ________________________________________

Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner, de gegevens van de laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie:

9. Geslachtsnaam en voorna(a)m(en): ________________________________________

10. Datum en plaats voltrekking: ________________________________________

11. Datum en plaats ontbinding: ________________________________________

Gegevens ouders van aanstaande echtgeno(o)t(e) 1:

12. Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) ouder 1: ________________________________________

Overige relevante gegevens van aanstaande echtgeno(o)t(e) 1:

zoals:

 eerder ontbonden huwelijken ________________________________________

 geregistreerde partnerschappen ________________________________________

 kinderen ________________________________________

14. Ex-partner(s):

________________________________________

Staat u onder curatele? Ja/nee

(doorhalen wat niet van toepassing is)

15. de gegevens van de curator van wie toestemming is vereist:

________________________________________

(2)

Hebt u het gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap? Ja/nee

16. Zo ja, vul geslachtsnaam, voornamen, geboortedatum en -plaats in:

________________________________________

17. Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie?

Ja/nee (doorhalen wat niet van toepassing is)

(neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef)

Als het antwoord hierop 'ja' is moet u een extra verklaring afleggen (overleg dit met de gemeente waar u uw voorgenomen huwelijk meldt).

Ik verklaar:

 een huwelijk aan te willen gaan met: ________________________________________

 dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;

 geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd;

 de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk.

Plaats: ____________________

Datum: ____________________

Handtekening: ____________________

(3)

________________________________________

7. Nationaliteit(en): ________________________________________

8. Burgerlijke staat: ________________________________________

Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner, de gegevens van de laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie:

9. Geslachtsnaam en voorna(a)m(en): ________________________________________

10. Datum en plaats voltrekking: ________________________________________

11. Datum en plaats ontbinding: ________________________________________

Gegevens ouders van aanstaande echtgeno(o)t(e) 2:

Overige relevante gegevens van aanstaande echtgeno(o)t(e) 2:

zoals:

 eerder ontbonden huwelijken ________________________________________

 geregistreerde partnerschappen ________________________________________

 kinderen ________________________________________

14. Ex-partner(s):

________________________________________

Staat u onder curatele? Ja/nee

15. de gegevens van de curator van wie toestemming is vereist:

________________________________________

(4)

Hebt u het gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap? Ja/nee

16. Zo ja, vul geslachtsnaam, voornamen, geboortedatum en -plaats in:

________________________________________

17. Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie?

Ja/nee (doorhalen wat niet van toepassing is)

(neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef)

Als het antwoord hierop 'ja' is moet u een extra verklaring afleggen (overleg dit met de gemeente waar u uw voorgenomen huwelijk meldt).

Ik verklaar:

 een huwelijk aan te willen gaan met: ________________________________________

 dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;

 geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd;

 de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk.

Plaats: ____________________

Datum: ____________________

Handtekening: ____________________

(5)

Geslachtsnaam: ________________________________________

Voorna(a)m(en): ________________________________________

Geboortedatum: ________________________________________

Straatnaam: ________________________________________

Postcode: ________________________________________

Woonplaats: ________________________________________

Land: ________________________________________

BSN (indien bekend): ____________________

Getuige 2

Geslachtsnaam: ________________________________________

Voorna(a)m(en): ________________________________________

Geboortedatum: ________________________________________

Straatnaam: ________________________________________

Postcode: ________________________________________

Woonplaats: ________________________________________

Land: ________________________________________

Getuige 3

Geslachtsnaam: ________________________________________

Voorna(a)m(en): ________________________________________

Geboortedatum: ________________________________________

Straatnaam: ________________________________________

Postcode: ________________________________________

Woonplaats: ________________________________________

Land: ________________________________________

Getuige 4

Geslachtsnaam: ________________________________________

Voorna(a)m(en): ________________________________________

Geboortedatum: ________________________________________

Straatnaam: ________________________________________

(6)

Land: ________________________________________

Contactgegevens

E-mailadres: : ________________________________________

Telefoonnummers:

Privé partner 1: ________________________________________

Werk partner 1: ________________________________________

Privé partner 2: ________________________________________

Werk partner 2: ________________________________________

Voeg kopieën van geldige legitimatiebewijzen van aanstaande echtgenoten en getuigen bij.

In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand:

Datum ontvangst: